AUTISMO

Respostas s perguntas que os familiares da pessoa autista precisam ter na ponta da lngua E. Christian Gauderer

O que autismo? Autismo uma doena grave, crnica, incapacitante que compromete o desenvolvimento normal de uma criana e se manifesta tipicamente antes do terceiro ano de vida. Caracteriza-se por lesar e diminuir o ritmo do desenvolvimento psiconeurolgico, social e lingstico. Estas crianas tambm apresentam reaes anormais a sensaes diversas como ouvir, ver, tocar, sentir, equilibrar e degustar. A linguagem atrasada ou no se manifesta. Relacionam-se com pessoas, objetos ou eventos de uma maneira no usual, tudo levando a crer que haja um comprometimento orgnico do Sistema Nervoso Central. uma doena de fundo orgnico ou emocional? Antigamente, supunha-se uma causa orgnica, mas com o avano da literatura psicanaltica surgiu a hiptese de que os pais seriam, de certa maneira, os causadores desta problemtica. Atualmente, esta teoria caiu totalmente em desuso devido enorme gama de estudos cientficos, documentando um comprometimento orgnico neurolgico central. O tratamento est, obviamente, centrado nestas novas descobertas, conforme os artigos includos neste livro. Esta mudana nos conceitos obriga a uma reformulao terica, difcil de ser aceita por certos grupos que at ento detinham o controle e o poder de tratamento destas crianas e que se vem ameaados com estas novas descobertas. importante que os pais tenham conhecimentos atualizados para poderem questionar ou escolher o tratamento adequado para seus filhos. E os pais tm culpa? Antigamente, a literatura psicanaltica formulava a hiptese de que os pais eram "esquizofrenognicos" ou do tipo "frio" e causadores da problemtica de seus filhos. Hoje em dia, este conceito no aceito, documentando-se nestas crianas, conforme j foi mencionado, um comprometimento orgnico-neurolgico central. claro que nenhum pai quer por vontade prpria ter um filho doente ou lesado. claro, tambm, que existem situaes onde os pais interferem na evoluo adequada dos filhos, mas isto no ocorre no Autismo e o diagnstico diferencial bastante fcil. Por que o atraso do desenvolvimento? No se sabe exatamente todas as causas que levam ao Autismo, conseqentemente no se consegue explicar corretamente o porqu do atraso do desenvolvimento. Sabe-se, porm, que ele devido a um comprometimento

neurolgico central, com alteraes no funcionamento de enzimas que levam as clulas cerebrais a no funcionarem adequadamente, acarretando, quando comprometidas, problemas diversos. Muitas pesquisas tm sido feitas nesta rea e descobertas importantes esto vindo tona, para exatamente melhorar e acelerar este atraso de desenvolvimento. As crianas com autismo tm atraso mental? Infelizmente, cerca de 70 a 80% apresentam uma defasagem intelectual importante. Cerca de 60% tm inteligncia abaixo de 50 em testagens de QI, 20% apresentam um QI entre 50-70 e apenas 20% tm um QI acima de 70. A maioria mostra uma variao muito grande com relao ao que objetivamente podem fazer e oscilam muito de poca para poca. No se sabe explicar exatamente o porqu da associao entre Autismo e deficincia mental, mas parece que o retardo mental est relacionado ao mesmo problema bsico que gerou o Autismo. Por outro lado, por no conseguirem interagir adequadamente com o meio ambiente, aumentam ainda mais a sua defasagem intelectual. Qual a incidncia desta doena? Ela baixa, acontecendo em cinco entre dez mil crianas e quatro vezes mais comum em meninos do que em meninas. Ela pode ocorrer em toda e qualquer famlia, independente de seu grupo racial, tnico, scio-econmico ou cultural. Como a abordagem escolar? Com o advento de tcnicas especiais de educao para o deficiente mental, ocorreram mudanas dramticas na capacidade de aprendizado de crianas em geral e, em particular, das crianas com deficincia mental. O enfoque atual fazer com que estas crianas aprendam conceitos bsicos para que funcionem o melhor possvel dentro da sociedade. As escolas especializadas, atualmente, individualizam o tratamento para cada criana, tornando assim o aprendizado bem mais especfico e eficiente. Os autistas precisam de psicoterapia ou psicanlise? De psicanlise no, uma vez que esta tcnica visa a explorar o inconsciente e as motivaes que a ocorrem. Devido ao grau de leso que apresentam, elas no se beneficiam desta abordagem, no dispondo de capacidade cognitiva para tal. Tcnicas psicoteraputicas, especialmente desenvolvidas para o deficiente mental, tm sido muito teis para as crianas que apresentam problemas emocionais diversos. Esta abordagem visa a uma reeducao, facilitando o contato interpessoal e ajudando-as a aceitar melhor a problemtica que tm, o que as levar a funcionar mais adequadamente dentro da mesma. importante, porm, deixar bem claro que estas tcnicas s funcionam quando o profissional tem treinamento especfico nas mesmas e se sente motivado a ajudar. Alm disto, o funcionamento intelectual cognitivo especfico destas crianas tem que ser levado em considerao para se dimensionar adequadamente a terapia.

Existe tratamento? Sim, e este vem evoluindo a cada ano que passa, no s na rea escolar como tambm mdica. Em linhas gerais, a abordagem destas crianas semelhante do deficiente mental grave, usando-se tcnicas comportamentais visando a induzir uma normalizao de seu desenvolvimento e lhes ensinando noes bsicas de funcionamento, tais como vestir, comer, higiene etc. So utilizadas, tambm, tcnicas especiais de educao detalhadas em grande profundidade neste livro. O uso de medicamentos, tentando normalizar processos bsicos comprometidos, est sendo investigado, como o caso da fenfluramine. O uso de medicao sintomtica, para tentar controlar melhor o comportamento destas crianas, tornando-as mais fceis de tratar com tcnicas escolares e comportamentais, est muito desenvolvido. O resultado final muito mais favorvel, atualmente, do que h algum tempo atrs. E os pais precisam de psicoterapia, psicanlise ou orientao? Os pais que tm filhos com problemas sofrem. Isto inevitvel e sem exceo. E sofrem tanto mais quanto maior for a problemtica do filho, a dificuldade de tratamento, a cronicidade do processo e tambm quanto maior for o seu nvel de sensibilidade. Este sofrimento precisa ser abordado no s por razes humanitrias, mas, tambm, para que funcionem melhor como pais de filhos com problemas. Em outras palavras, esta criana precisa de ajuda de toda e qualquer ajuda e pais que tenham conseguido melhorar o seu funcionamento podero fazlo muito mais eficientemente. Se isto no ocorrer, esta criana deficiente ter pais lhe dificultando ainda mais a vida. Em resumo, esta criana tem direito a pais saudveis!!! Uma terapia ajuda neste sentido. O que o psicoterapeuta faz ou pode fazer pelos pais? O profissional ajuda os pais a compreenderem, discutirem, entenderem, alm de trazer tona sentimentos universalmente presentes em todos aqueles que tm filhos com problemas, ou seja, negao, culpa, frustrao, impotncia, ressentimento, raiva, rejeio, alm de fantasias diversas. Ele ajuda a "trabalhar" estes sentimentos levando a uma aceitao dos mesmos como algo normal e com isto desenvolve-se uma sensao de alvio e de compreenso. Em resumo, de normalidade. Somente um psicoterapeuta pode fazer este trabalho? claro que no. Uma pessoa realmente amiga, pais que j passaram por algo parecido, uma professora com vivncia do problema, uma pessoa religiosa, por exemplo, podem ajudar e muito. O importante existir neste "ombro amigo" carinho, compreenso e a capacidade de aceitar o sofrimento destes pais, de lhes orientar objetivamente sem crticas pejorativas ou jogo de culpa. A diferena destas pessoas para com o profissional que este foi treinado para isto.

Qual a diferena entre uma psicoterapia, psicanlise e orientao? Em linhas gerais, todas so tcnicas que visam a ajudar um indivduo, cada uma tendo as suas vantagens e limitaes. Existem formas diversas de psicoterapias com "linhas" ou "escolas" diferentes, sendo a psicanaltica a mais divulgada e predominante no nosso meio. Poderamos situar a psicanlise e a orientao em extremos opostos. A psicanlise, resumidamente, exige que todo o trabalho seja feito pelo paciente, que ele desenvolva uma capacidade de introspeco e autoanlise e que ele conduza a sua terapia trazendo temas e problemas. J a orientao direta e objetiva, visando, especificamente, aos problemas dos pais, "orientando-os" no manejo do dia-a-dia do filho, ensinando-lhes como lidar com situaes variadas. Em resumo, de um lado a descoberta por si s, de outro o ensino, utilizando-se as mais diversas psicoterapias. O ideal seria que o terapeuta conhecesse e soubesse usar todas as tcnicas ajudando, assim, mais abrangentemente o seu cliente. Em outras palavras, em vez de vender roupas prontas nas quais o fregus talvez no caiba, o bom seria o terapeuta ser um alfaiate que pudesse desenvolver uma terapia "sob medida", pois "cada caso um caso" e apesar de semelhanas e generalidades o ser humano nico e exclusivo. O tratamento tambm deve ser assim. Do ponto de vista medicamentoso o que existe de objetivo para tratar os autistas? Infelizmente, ainda no existe nenhum medicamento especfico para trat-los, mas pesquisas diversas tm trazido resultados encorajadores como o caso da fenfluramine, droga que interfere diminuindo o nvel de serotonina, um neurotransmissor cerebral. Se ela se mostrar realmente eficaz, ser o primeiro tratamento neurofarmacolgico especfico nesta entidade. Existem outros medicamentos no especficos, como os antipsicticos ou tranqilizantes maiores, como a thioridazine (Melleril), clorpromazina (Amplictil), halloperidol (Haldol), que atuam controlando certos sintomas de auto-agresso, acessos de raiva descontrolado e tornando a criana mais calma e manejvel. Isto aumenta, indiretamente, o seu potencial de aprender e se desenvolver. No existe a possibilidade destas medicaes sedarem ou doparem a criana? Sim, se forem usadas excessivamente ou em doses altas demais, ou seja, inadequadamente. Conforme j foi dito, o uso de uma medicao do tipo "tranqilizante maior" visa a exclusivamente controlar um certo comportamento como a agressividade, tornando a criana mais fcil de ser tratada por outras tcnicas. A dosagem deve ser suficientemente alta para conter este comportamento e ao mesmo tempo baixa evitando a sedao, pois estando dopadas no se beneficiaro destas novas tcnicas. Qual a maneira adequada de utilizar certas medicaes? Os termos medicamentos "antipsicticos" ou "tranqilizantes maiores" so sinnimos. Os bons resultados dependem muito mais de quem os usa do que do tipo ou marca utilizada. O mais usado nos grandes centros a thioridazine

(Melleril) que no nosso meio vem apenas em comprimidos de 50 mg. Usa-se um a dois comprimidos por dia, inicialmente, observando-se a resposta teraputica. Se no ocorrerem melhoras, aumenta-se a dosagem gradualmente de 50 mg de dois em dois ou trs em trs dias, podendo-se chegar a 400 mg por dia em uma criana de quatro a seis anos. Obviamente se tentar evitar, conforme j foi citado, efeitos colaterais desagradveis, como sedao excessiva. importante, tambm, ressaltar que a utilizao de uma dosagem baixa sem os efeitos teraputicos desejados ftil, pois o paciente estar sujeito aos efeitos colaterais da medicao sem se beneficiar da mesma. De tempos em tempos, cerca de seis em seis meses, a reduo da dosagem deve ser tentada, verificando-se a possibilidade de continuar o tratamento sem a utilizao de medicamentos. Em outras palavras, quando utilizar uma medicao isto deve ser feito corretamente. Outra observao importante o uso concomitante de outras abordagens ou tcnicas que, se usadas adequadamente, tornaro a medicao mais eficiente. O que os pais podem fazer de objetivo para ajudar o seu filho ou a si prprios? Inicialmente, apesar de todo o sofrimento emocional, eles devem encarar e enfrentar o problema de frente. Como? Procurando ajuda profissional especializada, competente, atualizada e sria. Como eles podem avaliar isto? Perguntando, solicitando informaes de outros e, obviamente, tambm do profissional. Em outras palavras, nada de cerimnias. Est em jogo o tratamento do seu filho. Alm disto, devem estar em contato com outros pais para troca de experincias e vivncias e com isto evitar a repetio de dificuldades, erros ou problemas. A criao de uma Associao de Pais e Amigos de Crianas Autistas tem surtido bons efeitos em outros pases, e semelhana da APAE (Associao de Pais e Amigos do Excepcional), pois permite que se permute conhecimentos, pesquisas e avanos nesta rea. crucial uma informao adequada dos pais sobre esta doena. Estas associaes do tambm uma sensao de coeso e meta, com isto se pode pressionar rgos governamentais visando aos interesses destas crianas. Pode-se, tambm, levantar fundos junto a empresas e pessoas fsicas para ajudar os menos favorecidos. A vantagem global da participao dos pais nestas atividades que isto lhes d a sensao de estar fazendo algo e no apenas esperando algum fazer algo por eles. Isto lhes mitiga a sensao de impotncia e inadequacidade. Tambm importante a publicao de literatura especfica e peridica, assim como o convite de especialistas para a troca de vivncias e atualizao. Estas crianas so ou podem ser felizes? Todo ser humano tratado com carinho, amor e respeito sente-se querido e amado e, conseqentemente, feliz. Estas crianas no so exceo. As dificuldades que tm causam certos empecilhos para obter carinho, amor e respeito, mas se o adulto souber redimensionar a sua escala de valores estas crianas se tornam to queridas quanto qualquer outra e sero felizes. Os pais, por sua vez, passaro a vivenciar esta mesma sensao. O inverso tambm verdadeiro. Pais saudveis e bem equacionados, que souberam reavaliar expectativas e sonhos em relao ao filho, podero ser felizes e com isto lhes transmitir esta sensao. Em resumo, pais de autistas podem ser bem ajustados, satisfeitos consigo, estar

de bem com a vida e ensinar isto ao seu filho que lhes retribuir esta sensao.

Fonte: Gauderer, E. Christian. Autismo e outros atrasos do desenvolvimento: guia prtico para pais e profissionais. Rio de Janeiro: Revinter; 1997. pg 327-330.