Imptigo

Definicin: Es una infeccin bacteriana primaria, cutnea superficial, contagiosa, ms frecuente en la edad preescolar, en climas clidos y en ambientes con escasa higiene. Clsicamente se distinguen 2 entidades: a. Imptigo Contagioso. 1. Etiologa: Streptococcus pyogenes (Streptococcus B hemoltico grupo A) 2. Cuadro Clnico: La lesin comienza con una ppula eritematosa en una zona traumatizada o erosionada, que evoluciona a la formacin de pequeas vesculas; stas crecen en forma perifrica y forman luego la caracterstica lesin costrosa de color miel. El imptigo varia entamado, de uno a dos centmetros, pudiendo confluir y formar placas ms grandes; est rodeado por un discreto margen eritematoso. Al remover la costara se observa una superficie roja y exudativa que tiende a formar una nueva costra. En el cuero cabelludo puede ser coalescente y extenso. Es indoloro y por lo tanto bien tolerado presentando ocasionalmente prurito. Se observan con frecuencia linfotapias locales. Las lesiones curan quedando la piel normal. 3. Diagnstico: Es tan caracterstica que el diagnstico se hace habitualmente por simple inspeccin. Se realiza cultivo slo en el curso de estudios epidemiolgicos. La mejor muestra se obtiene despus de retirar la costra en forma asptica y humedeciendo la trula en el exudado seroso. 4. Tratamiento Descostrar y asear con solucin salina fisiolgica estril. Aplicar ungento drmico con un antimicrobiano con espectro dirigido hacia especies Gram positivas (cido fusidico, mupirocina, o bacitracina) 3 veces al da, Si hay lesiones extensas, administrar Penicilina Benzatina, a nios mayores de 2 aos, en dosis 600.000 U bajo 25 Kg de peso, y 1.200.000 a los de peso superior. Si hay alergia a penicilina, las Cefalosporinas de 1 generacin, son una buena alternativa terapeutica: cefalexina 50 mg/kg/da 4 veces por da durante 7 das. cefadroxilo 30 mg/kg/da 2 veces por da durante 7 das. Otra alternativa Eritromicina 40 mg/kg/d 7-10 das o nuevos macrlidos (azitromicina) 10 mg/kg/d 3-5 das. 5. Complicaciones: Son infrecuentes, pero pueden producirse, tales como: Inmediatas: Linfadenitis, erisipela. Muy raramente celulitis o sepsis. Mediatas: Glomerulonefritis difusa aguda (cepas nefritgenas), es la complicacin no supurativa ms frecuente. b. Imptigo Ampollar. 1. Etiologa: Staphylococcus aureus toxignicos (toxina epidermoltica) en su mayora pertenecientes al fagogrupo II

2. Cuadro Clnico: Presenta pstulas o presencia de bulas superficiales de ms o menos 1,5 a 3 cm de dimetro, rodeadas de zonas con piel sana. Las bulas contienen un exudado que puede ser transparente o purulento, al romperse la superficie se cubre de una clara y fina costra. Las lesiones de encuentran en grupos de 3 a 6, confinadas en un rea. En RN se encuentran preferentemente en regin perineal, periumbilical o en ambas. En nios mayores se comprometen con frecuencia las extremidades. 3. Diagnstico: El de certeza se obtiene por puncin espirativa del exudado y en casos dudosos puede realizarse biopsia de piel. 4. Tratamiento Aplicacin tpica de cido fusdico o mupirocina Administracin sistmica de Cloxacilina 100 mg/kg/da, durante 10 das. Alternativa: Cefalosporinas de 1ra generacin: cefalexina 50 mg/kg/d, va oral, 4 veces por da durante 7-10 das. cefadroxilo 30 mg/kg/d, va oral, 2 veces por da durante 7-10 das. En casos muy extensivos o en pacientes toxmicos: cefalotina I.V., 100 mg/kg/d 4 veces por da pasando a va oral con la mejora del cuadro. Eritromicina (en casos de alergia) 40 mg/kg/d 7-10 das. o Azitromicina 10 mg/kg/d 3-5 das. Claritromicina 15 mg/kg/d 2 veces por da durante 7-10 das. Roxitromicina 8 mg/kg/d 2 veces por da durante 7-10 das.

5. Complicaciones: Especialmente en formas extensivas, en neonatos, puede llegar a septicemias. Evitar sobreinfecciones.

Tumores slidos en la Infancia

1. Definicin: Son aquellas formas de cncer infantil que se presentan como masa tumorales. 2. Etiologa: Incluyen una variedad de enfermedades de origen y biologa totalmente diferentes, poseen caractersticas comunes que permiten aproximar parte del diagnstico y tratamiento de estas formas en forma similar. Tumor Tejido de origen Glioma Glial Linfoma no Hodgkin Hematopoytico Neuroblastoma Neural embrionario Nefroblastoma o tumor de Renal embrionario Wilms Linfoma Hodgkin Hematopoytico Meduloblastoma Neural embrionario Rabdomiosarcoma Muscular estriado Tumores germinales Gonadal embrionario Retinoblastoma Retinal embrionario Osteosarcoma Osteobstico Sarcoma de Swing Neural embrionario Hepatoblastoma Heptico embrionario

3. Cuadro Clnico: Pueden presentarse como aislados o con metstasis. La sintomatologa del tumor primario depender de su localizacin y de la capacidad de infiltrar estructuras sensibles o alterar la funcin de los rganos en los que se origina o que comprime. La aparicin del tumor puede preceder a la sintomatologa local (sarcomas de partes blandas) o aparecer muy posteriormente (osteosarcoma). Las metstasis son ganglionares, representando en ocasiones la primera seal de tumor. La sintomatologa general del paciente (anorexia, astenia, adelgazamiento, sudoracin) es proporcional a la extensin del tumor. La localizacin del tumor determina en gran medida la rapidez de su deteccin y se correlaciona en muchos casos con la facilidad de tratarlos efectivamente tumores en localizacin fcil (retinoblastoma, sarcoma del odo medio) son tambin los que mejores resultados teraputicos tienen, mientras que aquellos en sitios ocultos (sarcoma retroperitoneal, osteosarcoma plvico, tumores mediatnicos u ovricos) suelen presentarse con masas tumorales grandes y ferecuentemente diseminados. 4. Diagnstico: Siempre debe hacerse con confirmacin histolgica mediante biopsia intraoperatoria, biopsia por puncin con aguja fina y mediante extirpacin o biopsia definitiva del tumor primario o metstasis, procurando en cada caso, obtener el material suficiente para estudios anatomopatolgicos rutinarios (microscopio de luz) y especfico (inmunohistoqumica, cariotipo y microscopa electrnica). La finalidad del diagnstico es establecerlas caractersticas histolgicas y extensin del tumor. 5. Tratamiento: El tratamiento moderno de los tumores slidos malignos de la infancia se basa en el uso multidisciplinario y simultaneo de ciruga, radioterapia y quimioterapia. Los principios generales de tratamiento son: Control local de la enfermedad: Realizado mediante ciruga y radioterapia. Control sistmico de la enfermedad: Se realiza mediante la quimioterapia, la cual actualmente es altamente especfico para cada tumor y etapa clnica, en la eleccin de las drogas, dosificacin y tiempo de tratamiento. Ajuste de la intensidad: Se ha relacionado con certeza los resultados del tratamiento con la extensin del tumor, por lo cual ha sido posible intensificar tratamiento a los pacientes con pocas probabilidades de sobrevivir (alto riesgo) y la reduccin del tratamiento en aquellos con excelente pronstico con el fin de evitar su toxicidad

6. Guia Clnica 2005: Linfomas y tumores Slidos en menores de 15 aos.

Intervenciones recomendadas para la sospecha diagnostica Sospecha: Puede ocurrir en el Nivel de atencin primaria o secundaria, la enfermera en el control de nio o bien el mdico en la consulta morbilidad, a travs de:

 Examen clnico Anamnesis El mdico puede solicitar: Hemograma Radiografa de Trax Ecotomografa. Derivacin al especialista de nivel secundario de atencin. Entre la sospecha y derivacin al especialista no debe mediar ms de una semana. Criterios de Sospecha: Se debe Sospechar TUMOR SLIDO ante la presencia de cualquiera de los siguientes sntomas: Masa palpable, generalmente dura, no sensible. Visceromegalia dura. Leucocoria y/o estrabismo en menor de 2 aos. Dolor seo con o sin aumento de volumen local. Lactante con fiebre, visceromegalia y dermatitis seborreica. Compresin de mdula espinal. Cefalea, vmitos asociado a: trastorno de marcha y/o dficit pares craneanos. Convulsiones. alteraciones oculares, nistagmo. alteraciones endocrinas. prdida de habilidades adquiridas.