ESTADO DE SANTA CATARINA SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DIRETORIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA GERNCIA DE VIGILNCIA DE ZOONOSES

RAIVA ANIMAL: ATENDIMENTO ANTI-RBICO HUMANO

O que saber e o que fazer

O que a Raiva?
A raiva humana uma das doenas infecciosas mais antigas e letais que acompanham a trajetria humana. uma zoonose viral transmitida somente por mamferos, geralmente apresenta 100 % de letalidade (somente trs casos de cura no mundo).

Descrio
uma zoonose que tem como hospedeiro, reservatrio e transmissor o animal infectado pelo vrus da raiva que transmite a doena aos humanos atravs de mordedura, arranhadura e ou lambedura. Apresenta dois ciclos bsicos de transmisso: Urbano: cujos principais reservatrios so os ces e gatos, Silvestre: ocorre principalmente entre morcegos, macacos e raposas.

Distribuio
No mundo so estimados 55.000 bitos humanos por ano, transmitidos por ces, sendo 56% na sia e 44% na frica; a maioria deles ocorre em reas rurais. No Brasil, o principal animal que transmite a raiva ao homem o co. O morcego hematfago (vampiro) um importante transmissor da raiva, pois pode infectar bovinos, eqinos e morcegos de outras espcies. Todos estes animais podem transmitir a raiva para o homem. No Brasil, a raiva endmica, em grau diferenciado de acordo com a regio geopoltica. No perodo de 1991 a 2007, foram notificados 1.271 casos de raiva humana, sendo os ces responsveis por transmitir 75%, os morcegos por 12%, os felinos por 3%e os 10% restantes por outras espcies. Vale salientar que, nos anos de 2004 e 2005, o morcego foi o principal responsvel pelos casos de raiva humana, com 86,5% dos casos nesses dois anos, passando pela primeira vez a superar os casos com transmisso canina,devido ocorrncia de surtos de raiva humana no Estado do Par, na Regio Norte, e no Estado do Maranho, na Regio Nordeste do Pas.

Situao da Raiva em Santa Catarina

O ultimo caso de raiva humana no Estado de Santa Catarina ocorreu no municpio de Ponte Serrada em 1981. O Estado considerado rea controlada para raiva no ciclo urbano (no apresenta circulao de vrus rbico em ces e gatos variante canina). Os ltimos registros de casos em ces e gatos foram no ano de 2006 nos municpios de Itaja (1 cachorro) e Xanxer (1 gato e 1 cachorro) com envolvimento destes animais domsticos com morcegos (variante morceguina). No entanto, no Estado so registrados rotineiramente casos em bovinos, eqinos, sunos e ovinos causadas por agresses de

morcegos infectados (ciclo silvestre/rural) estes herbvoros contribuem como sentinela indicando a existncia do vrus da raiva.

Modos de transmisso
A transmisso ocorre quando o vrus da raiva existente na saliva do animal infectado penetra no organismo, atravs da pele ou mucosas, por mordedura, arranhadura ou lambedura, mesmo no existindo necessariamente agresso. O vrus penetra no organismo, multiplica-se no ponto de inoculao permanecendo durante algum tempo no local da leso. Uma vez alcanada a inervao perifrica, caminha em direo ao sistema nervoso central chegando ao crebro e a partir da se dissemina por vrios rgos e glndulas salivares onde se replica e eliminado pela saliva das pessoas e animais infectados .

Perodo de Incubao
Pode variar em media 45 dias no homem e de 10 dias a 2 meses no co. O perodo de incubao pode variar em funo do local, da extenso da mordedura, da proximidade do sistema nervoso central e da carga viral presente no momento da agresso.

Perodo de Transmisso
Nos ces e gatos a eliminao do vrus na saliva ocorre de 2 a 5 dias antes do aparecimento dos sinais clnicos, permanecendo durante toda a evoluo da doena. A morte destes animais acontece entre 5 a 7 dias aps o inicio da doena. Em relao aos animais silvestres h poucos estudos sobre o perodo de transmisso, variando entre as espcies; morcegos podem albergar o vrus por um longo perodo, sem sintomatologia aparente.

Sinais Indicativos de Raiva

Os sinais de raiva variam conforme a espcie, no entanto todos os animais costumam apresentar: Dificuldade para engolir, salivao abundante, mudana de comportamento e de hbitos alimentares e paralisia de patas traseiras. Raiva Furiosa = geralmente acomete animais carnvoros que se tornam agressivos Raiva Paraltica = geralmente ocorre em herbvoros.

Raiva em Morcegos
Morcegos sadios tem hbitos noturnos, mas quando doentes costumam apresentar atividade alimentar diurna,agressividade tremores, incapacidade de vo (caminham pelo cho e paredes), mesmo doentes no apresentam paralisia mandibular, mantendo sua capacidade de morder e mordem com fora qualquer objeto ao seu redor. A morte de morcegos raivosos pode ocorrer 48 horas aps o aparecimento dos sintomas.

Raiva Furiosa em Ces e Gatos

Apresentam agitao, anorexia, salivao excessiva e dificuldade de deglutio, atacam o prprio dono, podem caminhar grandes distancias. Nos ces o latido torna-se diferente do normal parecendo um uivo rouco. A durao da doena em media 10 dias e o animal morre por convulses e paralisia.

Raiva em Humanos
No inicio da doena paciente apresenta sinais inespecficos com mal estar geral, pequeno aumento da temperatura corporal, falta de apetite e em seguida, instalam-se alteraes de sensibilidade, queimao, formigamento, dor no local do ferimento, posteriormente quadro de infeco e febre, evoluindo para aerofobia, hidrofobia, crise convulsiva etc. O perodo entre o aparecimento do quadro clinico at o bito varia entre 5 a 7 dias .

A Raiva tem tratamento?

Em 2005, foi publicado um caso de sobrevivente de raiva humana, submetido a um protocolo de tratamento intitulado de Milwaukee1, baseado no uso de antivirais, induo de coma e recuperao do paciente. Apesar do sucesso nesse caso, independentemente do ciclo, a raiva continua sendo uma doena de letalidade de aproximadamente 100% e por isso, a profilaxia da raiva humana, seja pelo esquema de pr, seja pela ps-exposio, deve ser adequadamente executada. O diagnstico precoce da doena e a aplicao do protocolo de Milwakee vm sendo estimulados em pacientes com raiva. Ressaltando que ainda no um protocolo que garante a sobrevida do paciente e pode deixar seqelas graves e/ou irreversveis, assim, a melhor alternativa a profilaxia da raiva humana. O paciente deve ser atendido na unidade hospitalar mais prxima, sendo evitada sua remoo. Quando imprescindvel, tem que ser cuidadosamente planejada. Manter o enfermo em isolamento, em quarto com pouca luminosidade, evitar rudos e formao de correntes de ar, proibir visitas e somente permitir a entrada de pessoal da equipe de atendimento. Os profissionais mdicos, de enfermagem, da higiene e limpeza devem utilizar equipamentos de proteo individual.

Importante
A profilaxia da raiva humana com vacina e ou soro e vacina deve ser adequadamente executada; no Estado de Santa Catarina (rea controlada para raiva no ciclo urbano) os ces e gatos devem ser observados rigorosamente num perodo de 10 dias aps a agresso; sendo estas condutas ainda a melhor maneira de se prevenir a doena.

O que fazer quando for agredido por um animal, mesmo se ele estiver vacinado contra a raiva?
Lavar imediatamente o ferimento com gua e sabo. Procurar com urgncia o Servio de Sade mais prximo. No matar o animal (co e gato), e sim deix-lo em observao durante 10 dias, para que se possa identificar qualquer sinal indicativo da raiva. O animal dever receber gua e alimentao normalmente, num local seguro, para que no possa fugir ou atacar outras pessoas ou animais. Se o animal adoecer, morrer, desaparecer ou mudar de comportamento, voltar imediatamente ao Servio de Sade.

Quando um animal apresentar comportamento diferente, mesmo que ele no tenha agredido ningum, no o mate e procure o Servio de Sade.

dever do cidado
Procurar sempre o servio de sade, no caso de agresso por animais. Manter seu animal em observao quando ele agredir uma pessoa. Vacinar anualmente seus animais contra a raiva. No deixar o animal solto na rua e usar coleira/guia no co ao sair. Notificar a existncia de animais errantes nas vizinhanas de seu domiclio; Informar o comportamento anormal de animais sejam eles agressores ou no; Informar a existncia de morcegos de qualquer espcie em horrios e locais no habituais (voando baixo, durante o dia, cados...)

Evite
Tocar em animais estranhos, feridos e doentes. Perturbar animais quando estiverem comendo, bebendo ou dormindo. Separar animais que estejam brigando. Entrar em grutas ou furnas e tocar em qualquer tipo de morcego (vivo ou morto). Criar animais silvestres ou tir-los de seu "habitat" natural. O contato com saliva de animais doentes, atravs de mordeduras, arranhes ou lambeduras.