UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO Instituto de Ciencias de la Salud rea Acadmica de Medicina Licenciatura de Mdico Cirujano

Esterilizacin, Asepsia y Antisepsia

INTRODUCCIN A LA CIRUGA

Elaborado por: Snchez Badillo Samantha Fuentes Tllez Arianna Marysol Torres Iglesias Cynthia Esmeralda

1 de Julio del 2013

La posibilidad de que una infeccin ocurra es inversamente proporcional al apego que se observe a las normas y procedimientos

Terminos:
ANTISEPSIA: Mtodos o procedimientos para disminuir la poblacin de microorganismos de superficies orgnicas (piel y mucosas). ANTISPTICO: Sustancia qumica (que acta inhibiendo el desarrollo bacteriano) que puede aplicarse con a piel y mucosas para prevenir infeccin. ASEPSIA: Mtodos o procedimientos para preservar la esterilidad. CONTAGIO: Transmisin de una enfermedad por contacto mediato o inmediato. CONTAMINACIN: Traspaso de microorganismos de un sitio no estril a uno estril. CONTAMINADO: Que contiene microorganismos. DESINFECCIN: Destruccin de microorganismos patgenos contenidos en el ambiente, sustancias, objetos y materiales inorgnicos. DESINFECTANTE: Sustancia que destruye o neutraliza microorganismos y sus esporas. ENFERMEDAD: Conjunto de fenmenos que se producen en un organismo que sufre la accin de una causa morbosa y reacciona contra ella. ESTRIL: Estado libre de microorganismos y sus esporas. ESTERILIDAD: Ausencia absoluta de microorganismos y sus esporas. ESTERILIZACIN: Mtodos o procedimientos para destruir todos los microorganismos y esporas contenidos en superficies y objetos. FOMITEOFOMES: Sustancia u objeto cualquiera, no alimenticio, que conserva y transmite el contagio. INFECCIN: Implantacin y desarrollo de microorganismo patgenos en un ser vivo y accin morbosa consecutiva. PASTEURIZACIN: Calentamiento de lquidos por 30 minutos a 68C con objeto de destruir las bacterias vivas. Las esporas no son afectadas por este mtodo, pero se evita su desarrollo por enfriamiento inmediato del lquido a 10C o menos. Es un procedimiento de desinfeccin cuyo nombre se estableci para honrar al qumico francs Luis Pasteur. SANITIZACIN: Medida sanitaria a base de procedimientos fsicos y qumicos de desinfeccin empleada para prevenir epidemias.

SEPSIS: Infeccin ptrida. SPTICO: Que contiene microorganismos patgenos, infectado. TINDALIZACIN: Mtodo de esterilizacin intermitente que consiste en calentamientos sucesivos de lquidos entre 80 y 100C, con intervalos de 24 horas. Entre uno y otro calentamiento, las esporas se desarrollan hasta alcanzar formas vegetativas, ms fciles de destruir con el siguiente calentamiento. El nombre del procedimiento tambin pretende honrar a otro investigador, el qumico ingls John Tyndall.

Mtodos de esterilizacin se clasifican en:

FSICOS: o CALOR HMEDO: Acelera la destruccin de bacterias ya por coagulacin de protenas. Ejemplos: tindalizacin; vapor a la presin atmosfrica, de vapor durante 100C por una hora y media; vapor bajo presin, autoclave a temperaturas 108-147C vigente durante 2 semanas aproximadamente, es el mtodo ms utilizado en ciruga. o CALOR SECO: Como flameado, utilizado en laboratorios con mechero de Bunsen; incineracin, en piezas anatmicas y fomites, actividad regulada; aire caliente, temperaturas de 160-180C por 1 hora, usado para vidrio y metal. o FILTRACIN: Principal mtodo usado en laboratorios de productos biolgicos, existen diferentes filtros como: Filtros de buja (alemanes y estadounidenses), filtros de porcelana (franceses), filtros de disco de asbesto, filtros de vidrio incrustado, filtros de membrana. El propsito es que estos filtros retenga un pequeo bacilo, Serrotia marcescens. o RADIACIN: La radiacin no ionizante es usada para desinfectar; incluye rayos infrarrojos, usados para esterilizar material quirrgico, sometindolo a temperaturas de 190C durante 10 minutos; y radiacin ultravioleta a la que la mayora de los virus, hongos y bacterias son vulnerables, una exposicin excesiva a origina quemaduras graves en la piel, por lo que uso es limitado. La Radiacin ionizante esteriliza, es letal ya que ejerce su efecto sobre el DNA del ncleo, incluye rayos gamma y radiacin electrnica de alta energa (dosis necesaria para su esterilizacin es de 2.5 megarrads). QUMICOS: o ESTERILIZACIN POR GAS: Estos gases ejercen su accin letal sobre las bacterias y virus mediante la aniquilacin de grupos de enzimas, entre ellos encontramos el xido de etileno, se encuentra en los autoclaves y destruye esporas de Bacillus globigii; el formaldehdo fue empleado para la esterilizacin en salas de hospitales y como parte de autoclaves, actualmente queda reservado solo para habitaciones contaminadas infectocontagiosas; y la betapropiolactona, en estado

lquido esteriliza materiales biolgicos y en estado gaseoso desinfecta equipos mdicos y habitaciones. o AGENTES QUMICOS: Pueden clasificarse en: Orgnicos: Alcoholes, son utilizados como antispticos en piel y actan deshidratando y desnaturalizando protenas bacterianas, son bactericidas al 70%, tambin se ocupan como desinfectantes en ciertos materiales y equipos. Aldehdos, el formaldehdo o formol es utilizado como gas, es un potente bactericida y esporicida y tambin destruye virus, adems se emplea para fijar y conservar piezas anatmicas ya que polimeriza la colgena, el glutaraldehdo tiene un mecanismo similar al formol, es intensamente bactericida y esporicida (bacilo tuberculosis, virus y hongos). Fenoles son sustancias muy txicas para los tejidos vivos. cidos orgnicos (mandlico y el mandelato de metenamina) antispticos urinarios que liberan formol y son bactericidas en orina de pH cido, se utilizan como antispticos de vas urinarias antes de una ciruga urolgica programada. Detergentes aninicos (sodio y potasio), son jabones de uso comn que actan sobre la membrana celular. Detergentes catinicos (compuestos de amonio cuaternario) son intensamente bactericidas contra microorganismos grampositivos y menos contra gramnegativos, son de uso comn el cetrimida y el benzal, actan daando la membrana celular con escurrimiento del lquido citoplasmtico y lisis, son ms efectivos en un pH alcalino, su actividad es como antisptico y vara de acuerdo a su concentracin. Aceites esenciales (terpenos y alcanfores) ya no cuentas con aplicacin en ciruga. Colorantes (anilina o trifenilmetano), son moderadamente bactericidas, ms activos contra grampositivos, su uso en ciruga se limita a inyectarlos en orificios para definir trayectos fistulosos, dibujar incisiones en piel y colgajos; nitrofuranos, son tiles como antispticos de vas urinarias contra enterobacterias. Inorgnicos: Halogenados, utilizados en ciruga y en salud pblica. Yodo existen 9 derivados del yodo. Yodo disponible en yodforos (Isodine) es la primera eleccin como antisptico preoperatorio; Cloro utilizado como desinfectante, intensamente bactericida y destruye virus como el del SIDA y hepatitis. M. Tuberculosis utilizado en desinfeccin de quirfanos y habitaciones de pacientes infectocontagiosos. Perxido de hidrgeno (agua oxigenada) es un oxidante que libera oxgeno gaseoso, lo que ayuda a desbridar heridas infectadas.

 Permanganato de potasio, oxidante, se utiliza en heridas infectadas, principalmente en extremidades. Sales de mercurio, cobre, plata y zinc, pertenece al grupo de metales pesados, utilizados como desinfectantes y antispticos. Timerosal, metales pesados, tiene un efecto bacteriosttico y una actividad antimictica limitada, se usa como antisptico preoperatorio. Mercurocromo, es poco txico y se utiliza en algunos especialidades quirrgicas como proctologa. Sal cprica de sulfato de cobre, usada en el tratamiento de heridas infectadas por grampositivos. Nitrato de plata, (Solucin a 0.5%) es bacteriosttico, su uso actualmente es mnimo. Sulfato de zinc, antisptico ocupado en oftalmologa para tratamiento de la conjuntivitis; y el principal cido inorgnico. cido Brico, an utilizado en dermatologa y en el cuidado de algunas heridas infectadas, en oftalmologa igualmente es usado en el tratamiento de la conjuntivitis.

TCNICA ASPTICA La incidencia de las infecciones nosocomiales son un problema no resuelto, an ms, esta contina siendo una de las complicaciones de mayor riesgo en los establecimientos hospitalarios a pesar de los rigurosos programas para el control de las infecciones. Esto sucede por varias razones: estadas ms cortas, lo cual significa que los pacientes que se quedan ms tiempo en el hospital son los ms enfermos; los pacientes son mantenidos con vida durante ms tiempo, lo que se traduce en que la mayora de estos pacientes son personas mayores y ms susceptibles a las infecciones; los mtodos utilizados para extender la vida de los pacientes en su mayora son invasivos, estos son teraputicamente beneficiosos, pero al mismo tiempo abren una puerta de entrada a los microorganismos en el cuerpo del paciente; el aumento de procedimientos invasivos genera mayor contacto fsico del trabajador de la salud con los pacientes, adems de la manipulacin de equipos o productos mdicos. Todas las razones mencionadas hacen de los procedimientos de la Tcnica Asptica una estrategia importante para prevenir infecciones nosocomiales, dentro de las cuales el lavado de manos contina siendo la prctica indiscutiblemente de mayor relevancia, y donde deben realizarse los esfuerzos necesarios para que el Equipo de Salud adhiera fuertemente esta prctica. La Tcnica asptica la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana durante la atencin de pacientes. Los procedimientos que incluye la Tcnica Asptica, son parte de las medidas

generales comprobadamente efectivas que deben estar siempre presentes, al momento de realizar procedimientos invasivos durante la atencin clnica. ACTITUD ASPTICA El objetivo de la tcnica estril es que la intervencin quirrgica sea un procedimiento que se lleve a cabo en ausencia de concentraciones de microrganismos, que puedan infectar la regin en la que se opera. Para conseguir este objetivo es indispensable que todas las personas que trabajan en la sala de operaciones o en sus servicios auxiliares dominen el concepto de esterilidad bacteriolgica y lo favorezcan con sus actitudes. DIVISIN DE LAS FUNCIONES Y TCNICA ESTRIL En una ciruga de magnitud media participan al menos cinco personas: el cirujano, un ayudante o segundo cirujano, un instrumentista, un anestesilogo y un circulante. Los tres primeros tienen la funcin de ejecutar todas las maniobras manuales de la intervencin valindose de instrumentos estriles, y por dicha razn requieren usar bata y guantes estriles sobre la pijama quirrgica. Por la indumentaria y por sus funciones reciben el nombre de grupo estril. Los integrantes que trabajan en la sala de operaciones pero no manejan directamente el campo operatorio no tienen necesidad de vestir ropa estril, y se les designa: grupo no estril, aunque este grupo no lleva de manera rutinaria calzados los guantes, tambin participa en la tcnica asptica. Algunos comits de infecciones de los hospitales exigen que todo el grupo estril y no estril se someta al lavado quirrgico antes de cada intervencin. EQUIPO DEL PERSONAL Es indispensable que todas las personas relacionadas con el ejercicio de la ciruga tengan el hbito del aseo personal. Deben usar uas cortas y sin esmalte, el rea quirrgica se debe prescindir del uso de uas y pestaas postizas, y no portar objetos de joyera, como aretes, prendedores, pulseras y anillos, que podran transportar microorganismos o caer por accidente en los campos estriles. Adems personas con infecciones agudas no deben tener acceso al trabajo de quirfano, y no deben manipular equipos esteriles personas que sufran heridas, quemaduras o lesiones abiertas con exudado. PIJAMA QUIRRGICA El personal que ingresa a la zona gris viste pijama quirrgica reglamentaria, que consiste en ropa ligera de algodn, recientemente lavado de preferencia en las instalaciones especficas de los hospitales; se usa de manera exclusiva

en los quirfanos, y consta de 2 piezas: la parte superior es una camisola sin cuello cuya porcin inferior se usa por debajo del cinturn, la parte inferior es un pantaln amplio con abertura lateral, que se ajusta a la cintura con una cinta dentro de una corredera. GORRO Y CUBREBOCAS La cabeza se cubre con un gorro de tela que oculta todo el cabello para impedir que caiga en las zonas estriles; si se tiene el cabello largo se cubre con un cubrepelo especial con resorte o un turbante. La nariz y la boca se cubren con una mascarilla llamada cubreboca, la cual se anuda con cintas detrs del cuello y otras cintas se anudan en el vrtice del crneo, de tal modo que queda sujeto y no se desliza; el cubrebocas no debe obstaculizar la visin en la respiracin libres, y las cintas que lo sujetan no se deben apoyar en los pabellones auriculares porque pasados algunos minutos se sufre dolor e incomodidad. Cuando se usan lentes la parte inferior de los arillos se apoya sobre la mscara para evitar que los cristales se empaen, y en ocasiones se debe usar algn medio de fijacin o mascarillas que se ajustan a contorno de la nariz. CALZADO Y BOTAS Se recomienda que el calzado sea cmodo y lavable, de color blanco o de tonos claros. Los usuarios deben desinfectarlo con regularidad y destinarlo para uso exclusivo en la zona de quirfanos. Al pasar a la zona gris el calzado se cubre con botas de tela que evitan que los zapatos sean vehculo de microorganismos al cambiar a la zona de restriccin. PROTECCIN FACIAL Luego de ser demostrada la posibilidad de que el personal adquiera padecimientos infecciosos por contagio en las salas de operaciones, sobre todo de padecimientos virales, en muchos hospitales se a adoptado en forma rutinaria el uso obligatorio de diferentes modelos de mascarillas protectoras transparentes y escudos faciales con el propsito de proteger al personal con las salpicaduras de productos orgnicos que pudieran llegar accidentalmente a las conjuntivas de los ojos , por esta razn se usan gafas protectoras desechables. PROTECCIN CONTRA RADIACIN Y LASER El uso cada vez ms frecuente de instrumentos laser en las salas de operaciones obliga a la proteccin ocular con gafas especiales, los haces del

lser pueden ser reflejados por la superficie de los instrumentos quirrgicos y daar de modo permanente la retina de los operadores. BULTOS ESTRILES Y SU MANEJO Los equipos que se utilizan en la salea de operaciones son preparados, empacados, esterilizados y almacenados en la central de equipos por el personal de enfermera. Al programar una ciruga se hace una solicitud por escrito pidiendo el equipo necesario en el quirfano. El material se recibe empacado en bultos rotulados enlos que se verifica la fecha de esterilizacin y la lista de su contenido, en seguida se traslada el material ala sala de operaciones. ABERTURA DEL BULTO DE ROPA El bulto grande de ropa se coloca al centro de la mesa de rin con su eje mayor orientado en el mismo sentido que el eje mayor de la cubierta y se maneja de la siguiente manera: 1. Considrese que la superficie externa del bulto no es estril 2. En ninguna de las maniobras se tendr contacto fsico con la superficie interna del lienzo protector 3. Se retira la cinta testigo 4. El circulante se coloca de pie frente al bulto, toma la nica extremidad visible del lienzo cuadrado y la despliega en sentido opuesto a el 5. Sin cruzar las manos sobre el bulto, se despliegan las dos puntas laterales y se extienden sobre la mesa para cubrirla en su totalidad 6. La ultima punta se despliega hacia el sitio donde esta el operador, de esta manera lo que fue la superficie interna del lienzo es una cubierta estril, y el contenido del bulto queda colocado en la parte central, totalmente libre de contaminacin y en condiciones de ser manejado por una persona que vista bata y guantes estriles o por el instrumentista que se est lavando mientras el circulante prepara la sala. LUGAR DE LAS TRANSFERENCIA CUBAS DE INMERSIN Y LA PINZA DE

Se ha demostrado que el benzalconio y la clorhexidinqa, en los que se hacia la inmersin, no son agentes esterilizantes efectivos por que permiten la supervivencia de algunas pseudomonas, las cuales llegan incluso a multiplicarse en el interior de cubas y recipientes. Los nicos agentes efectivos para la esterilizacin por inmersin en las centrales de equipos son el formaldehido y el glutaraldehido, los dos son imprcticos en la sala debido a que producen vapores txicos cuando se usan en concentraciones tiles. Los tiempos de esterilizacin por inmersin con estos compuestos son mayores de

una hora y las cubas de la sala de operaciones dan lugar a posibles fallas en la tcnica, sin embargo, algunas presentaciones comerciales se expanden en concentraciones del o.5 % como descontaminante y al 10.5 % como agente til para esterilizacin rpida. LAVADO DE MANOS Esta prctica es la medida ms sencilla para prevenir la diseminacin de microorganismos cuyo vehculo son las manos del personal. El tipo de procedimiento depender del objetivo que se quiera lograr. Si el objetivo es eliminar la suciedad visible, grasa y microbiota transitoria de la superficie de las manos que se va acumulando por el contacto permanente de superficies durante el quehacer diario, es suficiente el Lavado de manos de tipo domstico o social, el cual se realiza a travs del arrastre mecnico con agua y jabn. Cuando el objetivo que se persigue es eliminar la suciedad visible, y la microbiota transitoria adquirida en el hospital, el procedimiento debe obedecer a una prctica ms elaborada denominada Lavado Clnico de Manos. Esta prctica incluye jabn de uso hospitalario con o sin antisptico (jabn lquido en dispensadores especialmente diseados) y secado de manos con toalla de un solo uso. Este tipo de lavado de manos es de rigor como parte de la Tcnica Asptica y se debe aplicar previo a procedimientos con cierto grado de invasividad practicados en los pacientes o cuando se hayan manipulado materiales o artculos altamente contaminados. Si a lo anterior se le agrega como objetivo inhibir la microbiota residente y mantener una baja poblacin microbiana por un tiempo ms o menos prolongado sobre la superficie de las manos, la prctica requerida es el Lavado Quirrgico que incluye friccin con un jabn antisptico de efecto residual por tiempo no menor a tres minutos, limpieza de uas y secado con toalla estril. Tal lavado de manos debe realizarse siempre previo a las cirugas, instalacin de Catteres Vasculares Centrales (CVC) y otros procedimientos invasivos de alto riesgo. TCNICA DE LAVADO QUIRRGICO DE MANOS 1. Antes de iniciar el lavado verifquese las condiciones de presentacin a. Uso de pijama quirrgica, con la camisola bajo la cinta del pantaln b. Las botas bien sujetas c. Uas cortas d. El gorro y el cubrebocas bien colocado y las cintas del cubreboca no deben hacer presin sobre los pabellones auriculares e. Ajustar gafas e indumentarias de proteccin

2. Abrir el paso del agua; regular la presin y temperatura deseadas. Enjuagar las manos y antebrazos hasta 5 cm arriba del pliegue de los codos, aplicar jabonaduras y lavar en forma corriente. 3. Bajo el chorro de agua limpiar las uas y despus enjuagarse las manos hacia arriba para que el agua escurra hacia el codo flexionado. 4. Tomar el cepillo estril de su paquete o del expedidor, impregnarlo de jabonadura e iniciar el cepillado de una de las extremidades superiores siguiendo la tcnica anatmica. Segn esta tcnica, para impedir el olvido de alguna regin, se cepillan bajo el chorro de agua las uas, en seguida las cuatro caras de cada dedo, despus se cepillan los pliegues interdigitales. Siguen las cuatro caras de la mano; se pasa al puo y se asciende por el antebrazo hasta llegar 5 cm arriba del plegue del codo. El cepillado se hace con golpes cortos y rpidos. Cuando el cepillo llega hasta el codo no regresa a la mano o al puo sin ser enjuagados. Durante todo el lavado y despus de l se mantienen las manos ms altas que los codos para hacer que el agua escurra dentro del lavamanos y para que la suciedad no regrese hacia los dedos y manos. Enseguida se enjuagan en el chorro de agua la extremidad y el cepillo; este ltimo se cambie de mano y se hace la misma maniobra de cepillado en la otra extremidad. En un segundo tiempo de lavado, solo se llega hasta los pliegues de los codos, y en un tercero hasta el tercio inferior de los antebrazos, de tal manera que las manos y los puos se cepillan tres veces, los antebrazos, los dedos y los codos una vez. 5. El cepillo se descarga dejndolo caer en el lavabo; no se debe depositar con la mano por que se podra tocar con este algn sitio sucio, o bien, al bajar la mano al agua podra regresar del codo a la mano. 6. Cuando se ha terminado el lavado, se mantienen las manos a la altura del pecho y sin tocar el cuerpo, con los codos ligeramente flexionados. En esa actitud se pasa a la sala de operacin procurando no tocar ya ningn objeto. La puerta se abre tocndola con el cuerpo. La diferencia con otras tcnicas de lavado estriban en que algunos prescriben contra el nmero de golpes del cepillo que se han de dar en cada rutina, o bien, hacer un cepillado anrquico, pero de 10 minutos de duracin, contando exclusivamente el tiempo, el uso del detergente germicida, el agua corriente y el arrastre mecnico. Otros exigen que se use un cepillo para cada brazo. Al parecer ninguno de los mtodos reporta alguna ventaja sobre el otro y hay quienes afirman que 5 minutos de lavado son suficientes, y el tiempo se acorta si el cirujano se lava varias veces en el da. TCNICA DE SECADO En algunos hospitales tienen como norma no hacer maniobra de secado, si no aplicar alcohol en los antebrazos y en las manos, con un dispositivo accionado

por medio de un pedal para acelerar el proceso de evaporacin del agua, al mismo tiempo que se complementa la antisepsia en la piel. No se recomienda poner alcohol despus del lavado con hexaclorofeno por que dicha sustancia inactiva al hexaclorofeno.

BATA Y GUANTES ESTRILES Una vez terminado el lavado se debe proceder a vestir la ropa estril, es decir, la bata y los guantes. La bata forma una barrera entre el campo en que se opera y el cuerpo de los operadores, sta consta de dos superficies; la externa que entrar en contacto con el campo operatorio y la interna que estar en contacto con el cuerpo del cirujano. Usualmente estn fabricadas de algodn, aunque tambin las hay desechables de celulosa y de telas sintticas. Las batas cuentan con una abertura posterior y cintas para ser atadas; en la parte anterior la pechera es doble para una mayor seguridad, las mangas acaban en un puo elstico que permite una fcil sobreposicin de los guantes de hule elaborados con una alta resistencia al desgarro y picaduras. VESTIDO Y CALZADO DE GUANTES DE LOS INSTRUMENTISTAS El instrumentista sigue una tcnica autnoma, puesto que lo hace solo y calza sus guantes por tcnica cerrada. En el bulto se aprecia la bata del instrumentista, con las manos previamente lavadas y secas, ste tomar la bata y la levantar sin tocar ningn elemento. Con ambas manos y brazos extendidos toma la bata para orientar la que ser su superficie y que estar en contacto con su cuerpo. Por medio de del cuello, identifica las mangas e introduce las manos al mismo tiempo para que posteriormente el circulante anude las cintas empezando siempre por el cuello. El instrumentista sin sacar las manos del puo de la bata se coloca el guante sobre la mano correspondiente, de tal forma que la palma del guante quede con la palma del instrumentista y los dedos del guante dirigidos al pliegue del codo. Con un movimiento envolvente se calza el guante, despus se acomoda la mano en el interior y se repite la maniobra con la otra mano. VESTIDO Y CALZADO DE GUANTES DE LOS CIRUJANOS En este caso se sigue una tcnica asistida, es decir, que son ayudados por el instrumentista quien ya est vestido de forma estril, primero tomar la toalla del bulto y se la dar al cirujano para que se seque. Posteriormente el instrumentista va a tomar los hombros de la bata por el anverso (cara externa), quedando a la vista los orificios de las mangas para que as, el cirujano pueda

introducir sus manos a travs de estas pero sin sacar las manos. El circulante no estril ser el que ajuste y anude la bata del cirujano. Despus el instrumentista tomara los guantes, empezando por el derecho y sujetndolo con firmeza y con los dedos hacia abajo y la palma hacia el cirujano, ste introducir su mano en l y se repetir la maniobra con la otra mano. CALZADO DE GUANTES POR MEDIO DE LA TCNICA ABIERTA Esta tcnica se usa en procedimientos donde no es necesario el uso de una bata estril, por ejemplo en curaciones, exploraciones, para lavado de la regin a operar o para un cambio autnomo de guantes durante una operacin. Para llevar a cabo esta tcnica se debe realizar el previo lavado y secado de manos, despus se toma el guante por el doblez y se introduce la mano con movimientos de pronacin y supinacin (rotacin), de la misma forma se pone el otro guante y se deshacen los dobleces cubriendo los puos. VESTIDO DE LA MESA DE MAYO Existen diferentes rutinas dependiendo de cmo se prepara el paquete en la sala de esterilizacin. La funda de la mesa es una bolsa de tela de algodn doble y dentro de esta se encuentra la charola de la mesa y en algunos hospitales ya vienen ordenados los instrumentos de acuerdo a su uso, aunque va a depender del tipo de intervencin que se har. El instrumentista le hace un doblez a la funda y debajo del mismo coloca una mano y con la otra sostiene la charola, el circulante toma con las dos manos la funda por la parte interior y la desliza hasta cubrir la pata de la mesa. Luego abre el bulto de los instrumentos y los despliega para que el instrumentista haga uso de ellos. LAVADO Y ANTISEPSIA DE LA PIEL Primeramente se ponen compresas limpias para limpiar una superficie mayor al campo operatorio, una vez hecho esto el circulante se coloca sus guantes estriles, moja las gasas en el yodoformo y frota la piel con las mismas mientras que irriga con agua estril. Se debe iniciar por el sitio en donde estar la incisin y de ah a la periferia donde se desechan las gasas, esto se repite durante 5 a 10 minutos. Como en la mayora de las tcnicas existen variaciones, en este caso algunos cirujanos prefieren dejar secar el yodoformo y otros solo utilizan jabn y agua o solucin salina estril.

PREPARACIN DEL CAMPO ESTRIL Despus de la antisepsia de la piel se crea un campo aislado, colocando las compresas de campo y sbanas estriles. Se cubre la mesa de operaciones y al paciente dejando una ventana que muestra la regin preparada para la operacin. El material ms usado son las sbanas y compresas de muselina de algodn. Las dimensiones de las compresas pueden variar aunque las ms comunes son de forma rectangular y miden 60x90 cm y se usan para limitar la regin a operar. En cuanto a las sbanas depender del tipo de sabana, en el caso de las simples son de 120x180 cm y se utilizan para aislar regiones completas (pies o cabecera). La sbana hendida mide 2.5x1.8 metros y como su nombre lo dice tiene una ventana longitudinal que circunscribe la zona donde ser la incisin mientras que el resto cubre por completo al paciente y a la mesa de operaciones. Ambas sbanas vienen dobladas en forma de acorden para facilitar su manejo y extensin. La tcnica clsica se lleva a cabo de la siguiente forma: 1. El circulante retira las compresas hmedas que se usaron durante el lavado 2. El instrumentista toma una sbana simple del bulto (sbana de pies) y la entrega al ayudante quien junto con el cirujano la extender, cubriendo desde los genitales hasta las extremidades inferiores. 3. Otra sbana simple se extiende del mismo modo, cubriendo esta desde la porcin media del trax hasta la porcin ceflica del paciente. 4. Despus el instrumentista entregar al cirujano las 4 compresas de campo, que se colocan dobladas a la mitad limitando la zona donde estar la incisin. 5. El rectngulo formado por las compresas se fija en sus ngulos con pinzas de campo o de Backhaus. 6. Posteriormente el cirujano coloca la sabana hendida sobre el enfermo y junto con el ayudante la extiende, empezando normalmente por la cabeza y despus los pies. 7. Se acercan la mesa de Mayo con los instrumentos y la mesa auxiliar. La luz se orienta sobre la regin preparada.

8. Por ltimo se ponen las cnulas de aspirador y se fijan con pinzas de campo.

REGLAS GENERALES DE LA TCNICA ESTRIL

Identificar los objetos estriles y los que no lo son. Si existe duda en lo anterior, el objeto se considera no estril. El grupo estril solo puede tocar objetos y reas estriles y por el contrario el no estril solo puede manejar objetos con las mismas caractersticas (no estriles).

Dentro del primer grupo se consideran estriles los guantes, la porcin de las mangas que cubre los antebrazos y la parte baja del peto. El resto es nicamente zona amortiguadora.

Este grupo debe mantener siempre las manos por debajo de los hombros y por encima de la cintura. Las manos estarn lejos de la cara y los codos junto a los costados del cuerpo. Las mesas estriles solo a nivel de la cubierta. El grupo no estril debe permanecer a ms de 50 cm de los objetos estriles y no deber pasar entre 2 personas u objetos estriles. El campo estril debe prepararse inmediatamente antes del momento de su uso.

PRECAUCIONES UNIVERSALES

1. Todos

los

pacientes

se

consideran

portadores

potenciales

de

enfermedades de diseminacin hematgena (Hepatitis B, SIDA). 2. Todo el personal debe usar guantes si va a manejar sangre, lquidos corporales o materiales quirrgicos. 3. Los cubrebocas deben desecharse tras cada procedimiento. 4. Los instrumentos punzante o cortante deben manejarse con precaucin extrema.

5. Los instrumentos desechables, las agujas hipodrmicas y las de sutura debern eliminar se en los contenedores para material contaminado (de color rojo). 6. El personal tiene que lavarse las manos despus de cada

procedimiento. 7. La ropa sucia las gasas y los desperdicios textiles se descartan en bolsas para ropa impermeables a fugas.

BIBLIOGRAFA

CIRUGA. Bases del Conocimiento Quirrgico Salvador Martnez Dubois 2da. Edicin Editorial McGraw-Hill Interamericana

Educacin quirrgica para el estudiante de ciencias de la salud. Abel Archundia Garca 3. Edicin Editorial Mndez Editores