PUBERTAD, ADOLESCENCIA Y DUELO Teresita Ana Miln Siguiendo lo postulado por Freud en Metamorfosis de la Pubertad (Tres Ensayos para

una teora sexual, 1905), la adolescencia se caracteriza por la renuncia a los objetos primarios de amor y su concomitante afectivo. Las primeras referencias al duelo adolescente las realiza Nathan Root (1957), ligadas al desprendimiento afectivo de sus padres y a la orientacin hacia nuevos objetos. Para M. Klein (1935, 1940), existe una conexin estrecha entre el duelo y los procesos de la temprana infancia, explica que el nio pasa por estados mentales comparables al duelo adulto que le servirn posteriormente en la vida cuando experimenta algo penoso como es la crisis de la adolescencia. Anna Freud (1958) en La adolescencia relaciona las dificultades en el tratamiento de los adolescentes con las que se presentan en pacientes que estn en duelo, haciendo hincapi en la similitud del estado psquico de estos dos grupos de personas. Destaca que ambos estn comprometidos con un objeto de amor real del presente, o del pasado inmediato, y que el dolor mental resulta de la difcil tarea de retirar la catexia de amor. Seala que en el adolescente su libido est a punto de desligarse de los padres para catectizar nuevos objetos, y que es inevitable un cierto retraimiento narcisista para llenar estos perodos de vaco objetal. Peter Blos (1981, 1989) postula que se puede describir la adolescencia en trminos de dos amplios estados afectivos: duelo y enamoramiento, lo que marca la peculiaridad adolescente de dejar y tomar al mismo tiempo. El autor relaciona el duelo adolescente con la prdida objetal del padre edpico y es responsable, en parte, de los estados depresivos de los adolescentes y de la dolorosa reaccin del aplazamiento del afecto. Edith Jacobson (1954), seala que el adolescente no slo debe desligarse de los objetos y limitaciones infantiles sino renunciar a sus anteriores placeres y metas, as como prepararse para su adultez, lo que requiere una completa reorientacin, que lleva a: a enrgicas transformaciones estructurales, a una redistribucin catctico-econmica, a la recomposicin de la organizacin psquica, Lo que hace esta tarea emocional ms difcil es el hecho de que implica un definido y final abandono de la dependencia prctica y emocional con sus padres. La autora plantea el influjo de conflictos infantiles en estados depresivos recurrentes y describe el caso de Peggy (pag. 271) que sufri su primer perodo depresivo a los diecisiete aos, cuando intent liberarse de su familia. Una depresin primordial infantil fue provocada por determinados incidentes traumticos, seguidos de desengaos con respecto a ambos progenitores al comienzo del perodo edpico. Una desilusin tan generalizada, en una fase en que todava no se han establecido firmemente las fronteras entre las imgenes de objeto y del self, y en que las relaciones amorosas infantiles conservan an las caractersticas pre-edpico-narcisistas, puede derivar en una patologa grave en el desarrollo de las relaciones objetales y el narcisismo. El nio an puede abrigar la esperanza de reconquistar amor, elogios y seguridad de unos padres desvalorados. No obstante, este intento restitutivo fracasa forzosamente y la hostilidad ilimitada, vuelta hacia el self, puede conducir a la autodestruccin (pag. 298). Arminda Aberastury (1971) en Adolescencia Normal y Patolgica destaca el carcter invasivo que las modificaciones corporales as como las exigencias ambientales tienen para el adolescente y explica que la elaboracin del duelo conduce a la aceptacin del rol que la pubertad le marca. Durante el duelo surgen defensas cuyo fin es negar la prdida de la infancia. Menciona tres duelos tpicos en la adolescencia: cuerpo infantil; rol e identidad infantil; padres infantiles. Dice que estos duelos, verdaderas prdidas de personalidad, varan acompaados por

todo el complejo psicodinmico del duelo normal y en ocasiones, transitoria y fugazmente, adquieren las caractersticas del duelo patolgico. Octavio Fernndez Moujan (1974) en Abordaje tcnico y clnico del adolescente discrimina una triple dimensin de la prdida: el objeto, las fantasas inconscientes ligadas a l, y partes del yo ligadas al objeto. Tambin expone acerca el espacio confusional de este proceso que genera tres tipos de ansiedades: 1- persecucin, y 2- depresivas, ligadas a las fantasas sobre la prdida, de ser atacado, o de haber atacado, como tambin de perder una estructura y transitar por un espacio incierto; 3- confusional, vive la identidad en crisis y experimenta despersonalizacin, extraamiento y desorientacin. Este autor liga el duelo a tres etapas de la adolescencia: En la Pubertad el duelo se centra en el cuerpo (cuerpo fsico y esquema corporal) que incluye la idealizacin del cuerpo adulto esperado; deriva el retiro del objeto. Hacia los 15 aos se centra en el Yo psicolgico, abarcando las identificaciones y la funcin imaginativa y pensante; predominan las tendencias narcissticas, la idealizacin yoica, las ilusiones y la participacin en identificaciones grupales. La ltima etapa se desplaza hacia nuevos objetos y supone el logro de una identidad bsica que posibilita al sujeto a estar solo; encontramos la vuelta al objeto externo. El duelo implica prdida, pero el adolescente no slo pierde, sino que se transforma en ese proceso de dejar lo conocido para aventurarse en bsqueda de lo nuevo y lo distinto. Lo infantil se modifica, se complejiza y reorganiza bajo una nueva forma pero incluye tambin la anterior. En este sentido el alejamiento de lo infantil supone un dejar para poder tomar otras cosas, o sea resignar un objeto con mirada al futuro en camino a la adultez. Las vacilaciones o trastornos relativos que se observan pueden ser explicados, no slo en funcin de las dificultades para elaborar los duelos, sino en cuanto a la necesidad de incluir sus nuevas capacidades y funciones frente a las cuales se encuentra descentrado, ya que an desconoce sus propias posibilidades en coordinacin con sus deseos, as como el equilibrio entre la aceptacin y la exigencia de su medio, y el predominio yoico en la organizacin de su vida, acorde con un sistema de valores y de ideales que regule y oriente su accionar. Si partimos de la nocin de crisis vital para aproximarnos a la etapa de la adolescencia destacaremos el carcter estructurante de este momento en relacin a la Identidad y al proceso evolutivo crtico de desestructuracin del sistema y de la organizacin simbitica. El conflicto bsico de la crisis adolescente abarca tres puntos fundamentales: Elaboracin del vnculo de dependencia Remocin de las relaciones objetales Reelaboracin de la conflictiva edpica La reactualizacin edpica por la resignificacin que el advenimiento del erotismo infantil genital y la maduracin fsica propicia, adquiere un dramatismo casi lindante con la tragedia tanto en la vivencia interna, como en la convivencia familiar, que urge a una resolucin, y que adquiere caractersticas diferentes de la realizada en la infancia. El lugar del sujeto en tanto aceptacin de la castracin, y ubicado en un orden social y familiar regido por el tab del incesto, promueven su renuncia forzada a los padres como objetos erticos de amor, en la que sienten que pierden su ligamen sexualizado infantil (tanto edpico como preedpico). Esta es una ardua y lenta tarea de duelo la cual se expresa, en trminos energticos, como decatectizacin de los padres, proceso tanto ligado a la representacin psquica de los padres, como a la modalidad vincular y al contacto con los padres reales. Tarea de duelo que implica renunciar a los padres estando an presentes y vivos, sin que por eso pierdan el vnculo, y adems el trastocamiento de esta

renuncia por una relacin tierna y cariosa, deserotizada. Siguiendo a Abraham (1924) pensamos que este duelo, como todos, se ve dificultado por la ambivalencia afectiva. Para poder realizar la renuncia de los padres infantiles deben ser ms intensos los sentimientos amorosos, de modo tal que stos podrn neutralizar los impulsos hostiles, y que el amor por el progenitor del mismo sexo (ms que su temor por l) promueva su apartamiento, en vez del enfrentamiento. Si los elementos de odio y resentimiento prevalecen promueven el enfrentamiento encarnizado, y pueden generar fantasas de parricidio, o se cristaliza en un vnculo persistente y cruel. Si la falta de temor por la amenaza parental no se neutraliza por el amor tierno al progenitor de igual gnero, el enfrentamiento a muerte, incrementado por los sentimientos hostiles, es casi inevitable. Esta compleja resolucin se ve influida y condicionada por la actitud que asumieron y asumen los padres hacia l, y entre ellos como pareja conyugal, determinada por sus propias vicisitudes edpicas e historia vital, as como del encadenamiento generacional. Aspecto ste ltimo que se intensifica en la mediad en que estos padres tambin perduren en un duelo no resuelto. La situacin edpica en la adolescencia, no es una nueva repeticin del complejo infantil sino que toma otra dimensin y destino a partir de la resignificacin que los logros de este perodo promueve, y desde la cual la situacin difiere. En lo infantil, promovido por la prohibicin y la amenaza externa, y desde la represin en el espacio intrapsquico, se sepulta al conflicto, pero permanece la ligazn ertica anhelada con los padres; mientras que en este momento, de revivencia, se produce esta renuncia que implica una prdida con su consecuente duelo. Esta prdida ser aceptada si a cambio el adolescente puede acceder al contacto genital y la vida amorosa de pareja que es socialmente convalidada, lo que representa la prima de placer que promueve al proceso. Mientras est incipiente el conflicto, el joven se aparta reactivamente de sus padres, predomina la conducta en lo externo con escasa remocin intrapsquica. Paulatinamente el joven reemplaza a sus padres por el grupo de pares que pasa a cumplir algunas de sus funciones, y que es intensamente investido y generalmente contrapuesto. Hay coexistencia del nuevo objeto y del anterior an no plenamente resignado. Ms tarde y de manera similar, durante la adolescencia temprana, predomina la relacin con el amigo ntimo que se instala en el inicio de la elaboracin edpica negativa, como desplazamiento de la figura parental, al mismo tiempo que posibilita su renuncia y alejamiento de ella, con la consecuente derivacin de la energa narcisista homosexual implcita en el conflicto, a cargar, al ser neutralizada, el Ideal del Yo como instancia ms diferenciada y relativamente autnoma. En la etapa posterior, en que se acomete ms plenamente la conflictiva edpica positiva, tambin se ve claramente la presencia de objetos heterosexuales y la prctica genital, a la par que se elabora el conflicto. Este momento se acompaa, frecuentemente, de sensaciones de vaco, de tristeza y reactivacin narcisista producto del apartamiento y desligamiento catctico del objeto edpico positivo, y la vuelta hacia la propia persona de la libido antes ligada a ese objeto. Estos vnculos heterosexuales que an se mantenan (al principio de ndole incestuosa), son generalmente transitorios y poco comprometidos, aunque intensamente afectivizados. Es recin despus de este proceso de renuncias y de pruebas que finalmente se da el desenlace edpico y aparece un nuevo tipo de posibilidad de ligarse al objeto. A partir de la resolucin edpica declinan las fantasas de bisexualidad, lo que se define an mejor por la relacin posterior de pareja heterosexual que se pueda establecer con la delegacin al compaero sexual, por va de la identificacin proyectiva, de las fantasas ajenas al propio gnero, y la satisfaccin placentera obtenida en la sexualidad genital desde el rol acorde a su gnero.

A partir de entonces, el joven podr utilizar el modelo del Edipo para adquirir nuevas identificaciones, recuperar aspectos perdidos y ampliarse hacia nuevos intereses. De la calidad de la elaboracin edpica temprana depender el xito de la reelaboracin adolescente. Arnaldo Rascovsky (1907-1995), psicoanalista argentino fundador de la Asociacin Psicoanaltica Argentina (APA), deca que este es el momento crucial y verdadero del Edipo con la posibilidad de la exogamia y la asuncin de la sexualidad. BIBLIOGRAFA -Abraham (1924), Un breve estudio de la evolucin de la libido, considerada a la luz de los trastornos mentales en Psicoanlisis clnico, Buenos aires, Lumen Horm, 1994, 319-381. -Aberastury, A. y Knobel, A., (1971), La adolescencia normal. Paids, Buenos Aires, 1973. -Blos, P., (1981), La transicin adolescente, Buenos aires, Ed. Amorrortu, -Blos, P., (1989), Psicoanlisis de la Adolescencia, Mxico, Ed. J. Moritz. -Freud, A., (1958), Psicoanlisis del desarrollo del nio y del adolescente, Buenos Aires, Paids, 1976. -Freud, S., (1905), La metamorfosis de la Pubertad en Tres ensayos sobre una Teora Sexual, O.C., Buenos Aires, Amorrortu editores, 1986, T VII, III, 189-210. -Fernndez Moujan, O., (1974), Abordaje tcnico y clnico del adolescente, Buenos Aires, Paids. -Jacobson, E., (1954), The Self and the Object Word: Vicissitudes of Their Infantile Cathexes and Their Influence on Ideational and Affective Development, The Psychoanalytic Study of the Child, vol.9, 75-127. -Jacobson, E., (1971), El influjo de conflictos infantiles en estados depresivos recurrentes, en Depresin. Estudios comparativos de condiciones normales, neurticas y psicticas, Buenos Aires, Amorrortu editores, 1990, Cap 8, 71-299. - Klein, M., (1935, Contribucin a la psicognesis de los estados manacodepresivos, en O.C., Amor Culpa y Reparacin, T 1, 267-295. -Klein, M., (1940), El duelo y su relacin con los estados manaco depresivos, en O.C., Amor Culpa y Reparacin, T 1, 346-371. -Rascovsky, A. Entrevista Televisiva. -Root, N., (1957), A neurosis in adolescence, en The Psychanalitic Study of the Child.

NEUROSIS Y ADOLESCENCIA Teresita Ana Miln En el marco de la crisis de la identidad durante la etapa de la adolescencia el joven atraviesa un lento proceso de toma de conciencia de los avatares identificatorios, o bien de resistencia a la toma de conciencia de los conflictos tpicos que aparecen a esta edad en los que afectos, pulsiones, fantasas, se intrincan estrechamente. Marcelli (1986) propone tres ejes para comprender la dinmica psquica durante esta etapa: 1) Eje del desarrollo del pensamiento 2) Eje pulsional: reelaboracin de las pulsiones parciales y el establecimiento del principio de la genitalidad. 3) Eje conflictual dinmico: trabajo de duelo proceso de separacin individuacin En la crisis de identidad podemos reconocer en primer trmino un duelo por la omnipotencia infantil; el impacto en los sostenes narcisistas infantiles, con reactivacin de la angustia de separacin y finalmente la irrupcin de los deseos

incestuosos reprimidos que exigen un plus de trabajo al aparato psquico. Es esa irrupcin de lo reprimido lo que lleva a Gutton (1991) a plantear la pubertad como una especie de locura transitoria, donde es difcil integrar las pulsiones. El narcisismo se presenta interpelado por la prdida de la omnipotencia infantil frente a la insistencia de los deseos edpicos. El cuerpo no puede ser dominado en el pedido de gratificaciones a exigencias imperiosas sumado a una identidad tambaleante Se reactivan angustias primitivas como aquellas tempranas de la separacin con la madre. Se evidencian dificultades para realizar la tarea de apropiacin de su propia subjetividad a partir de la doble coaccin de la pulsin y del objeto. La actividad representativa suele no ser suficiente para integrar esas demandas. El adolescente se ve enfrentado a la dificultad de resolver la salida a una sexualidad genital y de encontrar nuevas formas de sostn narcisista. En el proceso de apropiacin de su capacidad de pensamiento para representar el mundo y representarse a s mismo, el adolescente pierde las certezas del pensamiento infantil y se abre a la dimensin de lo posible, de la reversibilidad de lo infinito y aparece la desilusin. Para evitar la desilusin el joven utiliza el pensamiento defensivamente para mantener esta ilusin de la indeterminacin. Mediante la intelectualizacin se imagina: bisexuado, omnipotente, prepuberal. Los mecanismos de defensa se oponen y se resisten al cambio. El yo evita el cambio, frena el avance pulsional, ilusiona volver a la paz de la latencia. El yo se defiende de las pulsiones para evitar cambiar y as cae en la formacin de sntomas neurticos por efecto de las defensas. El Yo del adolescente se siente amenazado o debilitado, se defiende al precio de la rigidez e intransigencia del Yo. Las defensas tpicas son las que procuran el rechazo, el desplazamiento y la negacin. Anna Freud (1958) describa el ascetismo para dominar las pulsiones y la intelectualizacin para transformar en pensamiento abstracto lo que siente, a travs de un sobreinvestimiento de los procesos mentales. La hiptesis terica mas compatible con la clnica es pensar la adolescencia como instauracin de la neurosis o bien el establecimiento de una organizacin neurtica ligado al reajuste psquico y fsico de la etapa. como lo plantea Lebovici. Esta hiptesis se apoya en dos supuestos: a) el surgimiento de la madurez sexual y el acceso al placer terminal; b) el cambio de objeto de la libido. Lo sintomtico se instaura en razn del significado traumtico aprs-coup que viene a dar la sexualidad nueva del adolescente al modelo de la Neurosis Infantil. El aprs-coup que une la Neurosis de Transferencia a la Neurosis Infantil. Proceso de sexualizacin organizado en las representaciones transferenciales (Lebovici). Las experiencias, las impulsiones, los recuerdos son rehechos posteriormente en funcin de experiencias nuevas y el acceso a otro grado de desarrollo. El significado nuevo puede ser traumtico por lo anterior, infantil, situaciones traumticas precoces que han producido una catstrofe yoica, con sus consecuentes transtornos identitarios. Para Jean Bergeret (1987) en el adolescente se presenta un trastorno estructural transitorio, al trmino del cual la organizacin neurtica se halla definitivamente estabilizada. En este sentido para este autor la neurosis en la adolescencia es la enfermedad de la normalidad en tanto modelo de una personalidad que alcanza su madurez organizada segn los principios de la lgica neurtica. Segn Peter Bloss (1981,1989) al final de la adolescencia para que el Complejo de Edipo pueda resolverse en su totalidad en particular el Complejo de Edipo Negativo en el curso de la adolescencia tarda. En su forma negativa este complejo se presenta como amor al progenitor del mismo sexo y odio, celos, hacia el progenitor del sexo opuesto. La mayora de los autores ponen en duda la existencia de una Neurosis Tpica destacando que aparecen sntomas de compromiso, amagos de la Neurosis

Adulta, arreglos actuales, momentneos que no estn necesariamente ligados a una estructura precisa. El concepto de complejo de Edipo, complejo nuclear de las neurosis en Freud, adquiere una relevancia fundamental a travs de tres aspectos: a) Eleccin del objeto de amor. Despus de la pubertad viene condicionado a la vez por las catexias de objeto y las identificaciones inherentes al Complejo de Edipo y por la prohibicin de realizar el incesto. b) Acceso a la genitalidad, sta no queda garantizada por la sola maduracin biolgica. La organizacin genital presupone la instauracin de la primaca del falo; y sta supone la resolucin de la crisis edpica por el camino de la Identificacin. c) Efectos sobre la estructuracin de la personalidad, diferentes instancias, en especial el Super Yo y el Ideal del Yo. Las conductas neurticas evolucionan con el tiempo, desaparecen para dejar lugar en el adulto a rasgos de personalidad fbica, obsesiva, histrica ms que a una verdadera Neurosis. No se establece una correspondencia estricta entre sntomas neurticos y estructura neurtica. Algunos evolucionan hacia la psicosis (obsesiones, compulsiones, fobias), entre ellas las llamadas Neurosis Obsesivas Graves del Adolescente como la Esquizofrenia en la que se presentan frecuentemente antecedentes de una Psicosis Infantil estabilizada. Otras evolucionan hacia Caracteropatas Graves. Neurosis Obsesiva La neurosis obsesiva fue la preferida de Freud para estudiar los mecanismos neurticos. En esta patologa hay un predominio de los pensamientos por sobre los recuerdos de vivencias como resultado del procesamiento que sufren en el preconsciente por su sobreinvestidura a partir de la pulsin de apoderamiento y de la pulsin de saber. El antecedente gentico de estos procesos de pensamiento se remonta a las teoras sexuales infantiles, las preguntas acerca del origen de los nios, el despertar de la inteligencia; en cambio las fantasas se hallan ms vinculadas a las vivencias de la dramtica edpica, a un deseo identificatorio, al amor incestuosos y al parricidio (Navarro, 2004). La defensa se ve impregnada de lo que trata de defenderse, de energa yoica, que se ve arrasada por la erotizacin del pensamiento y deja de cumplir la funcin de pensar. Por ejemplo el Hombre de las Ratas que reza y se ve invadido por los contenidos reprimidos. O la intelectualizacin que cuando est obsesivamente instalada como mecanismo defensivo genera an ms patologa. El amor al padre y la hostilidad hacia l, junto a la amenaza de castracin, llevan a la represin del complejo de Edipo y a la regresin a la fase anal secundaria en donde podr expresarse el conflicto de ambivalencia en la forma de disfraz que esta erogeneidad impone. La pasividad subsecuente al cambio de meta acontecido, agregada a la voluptuosidad anal dan como resultado una postura pasivo-masoquista, el deseo de ser maltratado, castigado o humillado por el padre como expresin del amor degradado, al mismo tiempo que satisface masoqusticamente el sentimiento de culpa por los deseos incestuosos. (Navarro, 2004). El mismo autor destaca la identificacin femenina, la desmentida del padre que impone la Ley y su manifestacin clnica como fantasa, deseo y esperanza de un padre nutricio que otorgue elementos valiosos. La idea obsesiva sdica es el resultado del retorno de lo reprimido y defensa ante los deseos incestuosos del complejo de Edipo negativo. Frente al interrogante acerca de cun temprano podemos detectar signos de que tal individuo tiene una disposicin para desarrollar una neurosis obsesiva Navarro responde que se hara necesario un seguimiento y observacin de bebs a lo largo del tiempo y por lo menos hasta la pubertad. La activacin temprana de las zonas ergenas y la concepcin progresiva de la libido en la psicognensis tal

como la concibi Melanie Klein da elementos para la comprensin de las neurosis obsesivas tempranas. Desde la teora freudiana es un requisito para su desarrollo la fijacin sdico-anal (secundaria segn el modelo de Abraham), y el concepto de regresin desde la etapa flica a la sdico-anal en la conformacin de las estructuras libidinales. En la etapa oral secundaria y anal primaria el yo no se vuelve contra la pulsin sino que ms bien la acompaa a la satisfaccin si encuentra un objeto adecuado al fin, o le ofrece un cambio de meta u objeto en caso que el primero se halle impedido, en estas etapas los mecanismos que se privilegian son la introyeccin y la proyeccin, pero son defensas ms bien contra la realidad externa. El yo es muy dbil en estas etapas por lo que se puede pensar en los efectos de posibles traumas ms que en adelantar el mecanismo de la represin. En esta etapa anal primaria comienza a separarse el preconsciente del inconsciente, el yo del ello y se est en condiciones de producir fantasas. Sabemos que es un requisito esencial la capacidad de poder diferenciar cosa y palabra, yo de mundo externo, razn por la cual no hay suficiente desarrollo del aparato psquico en estas etapas tempranas para la complejidad con la que se construye una neurosis obsesiva aunque pudieran observarse algunos rasgos aislados no perfectamente configurados. En la etapa anal secundaria s se dan las condiciones para una neurosis obsesiva puesto que las pulsiones se han reunido para la eleccin de objeto y ste resulta opuesto y ajeno a la propia persona. Se va imponiendo el principio de realidad y se desarrolla el yo real definitivo que puede oponerse a la pulsin con contrainvestiduras para atribuir o no atribuir propiedades buenas o malas, tiles o dainas a las objetos vinculndolo con sus propias percepciones y experiencias (Juicio de atribucin) y diferenciar percepcin de representacin (Juicio de existencia). Navarro postula la pre-existencia de una neurosis infantil en todos los casos de neurosis obsesiva adulta que ha tratado y dice que en las dos neurosis obsesivas puberales que ha registrado los sntomas (apego angustioso a la madre, masturbacin compulsiva, admoniciones y fobias no especficas, agresividad, pasividad) databan de varios aos. Adems, seala que no es fcil llegar a los recuerdos infantiles de sntomas propiamente obsesivos (pensamiento, ceremoniales realizados en privado, tics) por la cualidad que los mismos tienen para los padres como para los pacientes. El mismo autor cuando trata sobre la profilaxis y la evolucin de las neurosis obsesivas considera esencial un vnculo no temeroso con el hijo, afectuoso, de amor y demostrativo, desprendido de toda consideracin relativa al prejuicio de que a los varones hay que educarlos con rigor y pocos mimosporque de lo contrario se correra el riesgo de un desarrollo homosexual, he tenido algn caso en que podra haber resultado lo contrarioentonces privilegio el complejo de Edipo invertido en el varn para una salida adecuada hacia la masculinidad con un supery no excesivamente riguroso. Tambin advierte acerca de que el paso del tiempo suele agravar estas primeras configuraciones de neurosis obsesiva y evolucionar hacia la caracteropatizacin. El primer escollo estara dado por las formaciones reactivas las que constituiran los primeros sntomas antes que acontezca la represin o el retorno de lo reprimido las que inician la enfermedad, y tambin las que terminan instalndose como rasgo de carcter. Carcter Anal La constitucin del carcter anal es la consecuencia de las vicisitudes del erotismo sdicoanal coartado en sus posibilidades de desarrollo hacia la satisfaccin e impuestos por la demanda de la cultura o por factores internos, orgnicos. Estas vicisitudes estn condicionadas por situaciones traumticas que producen fijaciones y defensas, tanto frente a la pulsin parcial anal como a las mociones del complejo de Edipo a travs del cual en parte son derivadas. Los procesamientos que sufren las pulsiones pueden llevarse a cabo por identificaciones con vnculos de objeto resignados, por formaciones reactivas, por

derivaciones directas de la pulsin o por transposiciones de la misma. El resultado es una alteracin del yo ms o menos permanente, donde las tempranas situaciones de conflicto interno que lo promovieron, fueron reemplazadas por un conflicto vincular. La neurosis obsesiva no tiene diferencias segn la edad pero s respecto del sexo, son ms frecuentes en los varones (Fernndez Moujn). Tanto en la adolescencia como en los aos posteriores, la neurosis obsesiva aparece como estructura neurtica tpica masculina para el control de la angustia surgida en el conflicto dependencia-independencia. Los rasgos obsesivos y ciertos sntomas obsesivos (rituales, ceremoniales, inhibiciones, compulsiones) son los ms frecuentes en la pubertad y adolescencia dado el carcter del erotismo y el sadismo anal de esta etapa y llegan a estructurar neurosis cuando al monto de estas pulsiones se suman experiencias infantiles adversas lo que favorece la regresin y el pensamiento mgico para compensar las pulsiones (sdico-anales) rechazadas. La presencia de variados sntomas de naturaleza obsesiva no indica la existencia de un verdadero cuadro de neurosis obsesiva durante la pubertad y adolescencia, diagnstico ste que se puede establecer si estos sntomas se mantienen en el tiempo o se cronifican en una caracteropata. Histeria Fernndez Moujn (1986) siguiendo a Fairbairn y Liberman plantea que si fracasan las diferentes tcnicas conversivas, fbicas y obsesivas que el Yo implementa a nivel caracterolgico para resolver el duelo objetal, el Yo recurre a los sntomas neurticos, que manifiestan una defensa ante la angustia, una transaccin entre la pulsin y la prohibicin con la obtencin del beneficio sintomtico. Destaca que en la mediana adolescencia cuando se reproduce la conflictiva edpica en toda su magnitud (15 aos) y fracasan los mecanismos defensivos caracteropticos, en las mujeres de presenta el cuadro tpico de la histeria de conversin. La angustia histrica (Fairbairn) es el temor al objeto rechazado internalizado y temor a perder el objeto aceptado externalizado; seduce al objeto aceptado para compensar el objeto rechazado. Este planteo encuentra eco en el adolescente en tanto las tcnicas de seduccin de los objetos externos estn al servicio de compensar el rechazo hacia el propio cuerpo, amenazador por sus impulsos y fantasas pregenitales y por el contenido incestuoso reprimido de ah que se procesa en el vnculo con el otro. Las adolescentes se ven feas, gordas cuando son bellas en su plena juventud. El sntoma histrico de la conversin representa a nivel simblico la conflictiva edpica no resuelta que disocia de las representaciones mentales la aceptacin de la castracin y utiliza al cuerpo como rea de expresin de dicha castracin. Sobre la histeria en los varones el autor plantea que es menos frecuente y ms grave que en las mujeres, por el mayor monto de agresin. Adems, cuando se agrega una tendencia a la actuacin sexual como defensa ante la diferenciacin sexual que expondra a la castracin y a tendencias homosexuales. La neurosis histrica surgira como transaccin entre el sometimiento homosexual y la actuacin teatral de la heterosexualidad. La histeria en la adolescencia abarca en un primer nivel los rasgos de carcter histrico: expresividad, teatralidad, exhibicionismo. Un segundo nivel en el que se consolida el carcter histrico que pasa a constituir su modo de ser: susceptibilidad, seduccin, celos. Un tercer nivel donde se presenta el sntoma en el cuerpo: rigidez, tos, afona, parlisis, espasmos, algias, amnesias, crisis, mareos, cefaleas. Estos sntomas conversivos estn dirigidos defensivamente contra la sexualidad, la masturbacin, las fantasas sexuales, el conflicto planteado por el deseo y las pulsiones sexuales. Algunos, como las parlisis se presentan como verdaderos obstculos al movimiento y la independencia expresando el conflicto de autonoma que caracteriza a esta etapa. Neurosis Fbica

En las neurosis fbicas la psiquis est centrada en oponerse al miedo mediante un trabajo de rechazo, de desplazamiento, de evitacin y emplea el uso de racionalizaciones secundarias para justificar el temor que remite a la angustia de castracin. Se maneja lejos del cuerpo, en el mundo externo donde se ubica al objeto temido el que ha sustituido al verdadero objeto ligado a amenazas de castracin por los deseos incestuosos y que ha cado bajo el efecto de la represin. Otra forma activa de manejar el miedo es la contrafobia. Fernndez Moujn (1986) plantea que la neurosis fbica es la tpica neurosis de los varones la que aparece ms frecuentemente durante la pubertad El autor describe dos grupos de fobias en los varones: las de origen flico (las ms frecuentes y las de mejor pronstico) donde la angustia surge de un deseo edpico positivo y las de origen anal donde la angustia surge de un deseo edpico negativo con caractersticas de sometimiento. Las fobias de carcter impulsivo son las de peor pronstico por el contenido sdico que incrementa la culpa y la formacin de tendencias psicopticas. Tambin habla de la contrafobia en los varones, una manera activa de manejar el miedo promovida por pautas culturales lo que lleva a una represin que crea el miedo a tener miedo La angustia fbica siempre tiene un carcter desorganizador respecto del Yo, representa una amenaza para la integridad de la identidad y puede llevar hasta la despersonalizacin donde se plantea el diagnstico diferencial con la esquizofrenia. Cuando las defensas no responden a su cometido se puede generar una angustia muy intensa con contenidos paranoides y obsesivos, lo que indica la presencia del componente sdico anal y agrava su pronstico. Se puede establecer una diferencia entre las neurosis y las crisis de angustia en las que se experimenta un peligro inminente vivenciado como desorganizacin, desrealizacin y pobreza de recursos para enfrentar la angustia. Se acompaa de signos fsicos como sudor, mareos taquicardia. La diferencia con la fobia propiamente dicha es que no hay un objeto especfico para la angustia y no se encuentra explicacin durante el acceso agudo. Tambin se pueden presentar temores hipocondracos donde la angustia se focaliza en el cuerpo, en la salud, en la exacerbacin de las sensaciones que se relacionan a temores de la prdida de los lmites del cuerpo por la irrupcin pulsional agresiva (temor a que se les pare el corazn, a un ataque de la cabeza, infecciones). Cuando la pulsin es proyectada en una parte del cuerpo este se convierte en extraa y amenazante. La inhibicin intelectual, la timidez tambin pueden acompaar a la adolescencia y responden a movimientos de retraccin del yo contra el exterior y se relacionan al rechazo de la curiosidad. En los tratamientos de las neurosis la bsqueda del sentido de los sntomas y/o rasgos caracteriales por los que se consulta nos lleva a la consideracin de las defensas que objetaron y distorsionaron los deseos que fueron declarados inadmisibles y, al encuentro con la normativa superyoica que censur estos impulsos y estimul la represin. El anlisis del ideal del yo de los pacientes es una tarea imprescindible y requiere contemplar el anlisis de los vnculos con los padres. BIBLIOGRAFIA -Bergeret, J., Alleon, A., Morvan, O. (1987) Contestation de ladolescence , Psychiatrie de lenfant , XXX, 2, Pars, 419 461. -Blos, P., (1981), La transicin adolescente, Buenos aires, Ed. Amorrortu, -Blos, P., (1989), Psicoanlisis de la Adolescencia, Mxico, Ed. J. Moritz. -Fernndez Moujn, O. Abordaje terico y clnico del adolescente, Buenos Aires, Nueva Visin, 1986, 255-282. -Freud, A., (1958), Psicoanlisis del desarrollo del nio y del adolescente, Buenos

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APROXIMACIN A LA PSICOPATOLOGA PUBERAL Y ADOLESCENTE Teresita Ana Miln La adolescencia es un momento privilegiado en la conformacin de la identidad. Me importa transmitir la particular importancia del respeto a lo genuino de cada sujeto en el trnsito que supone esta etapa hacia la madurez y la adultez. Esto a su vez supone reflexionar sobre el papel del tratamiento de un adolescente, de su anlisis que, al evitar todo afn normalizador, favorece aquellos procesos sublimatorios genuinos verdaderos que plasman sus potenciales creativos. Desde el punto de vista psicopatlogico es importante enfatizar la distincin de la crisis adolescente de las formas de comienzo de una esquizofrenia. Tambin subrayar los estados mentales de persistencia en la adolescencia conformando el prototipo del eterno adolescente, y la fuga a la adultez como dos modalidades que obturan el paso hacia la madurez. La pubertad acontece en el cuerpo biolgico y desborda al aparato psquico. El pber se enfrenta a un complejo proceso de inscripcin psquica a partir de la constitucin de la unidad narcisstica puberal basada en la complementariedad narcisstica de los sexos y a la genitalizacin del Complejo de Edipo. La libido puberal disponible est dedicada a catectizar, apropiarse del nuevo cuerpo genitalizado, y en soportar la ambivalencia que el mismo le genera; entre la fascinacin, los temores, las dudas por un lado y la extraeza, el desconcierto, el desconocimiento frente a las transformaciones del cuerpo, por el otro y al mismo tiempo. Ser a partir de la identificacin con el par pber que se reconocer en su nuevo cuerpo. As como para el lactante es en la mirada de la madre donde se reconoce, en el pber y adolescente el amigo ntimo o el grupo encarnan el rostro y el cuerpo donde se reconocer. Winnicott (1968) plantea que lo caracterstico del juego de la adolescencia es que los juguetes son los asuntos mundiales, juegan a la guerra y van a pelear, es un jugar-hacer en la realidad y en sus cuerpos. Cuando caen en la parlisis, la inhibicin, no pueden jugar, se dejan estar en la cama, ingieren drogas o caen en estallidos manacos, o en impulsos suicidas. La principal tarea del joven es crecer, lo que implica una reestructuracin y complejizacin de su aparato psquico que posibilitan el acceso a la genitalidad y el desasimiento de la autoridad parental. Los adolescentes se encuentran atravesando una crtica transicin donde se ven exigidos a reacomodar su posicin subjetiva para encontrar el camino que los conduzca al desprendimiento. La incidencia de la maduracin biolgica y de las interacciones sociales en una edad en que se forman organizaciones psquicas relativamente estables es de fundamental importancia para la comprensin de la psicopatologa propia de esta etapa. Si bien los problemas de la adolescencia admiten ser pensados desde la perspectiva del desarrollo no se adscriben prioritariamente a sta, aunque tampoco podemos apoyarnos exclusivamente en las descripciones de los cuadros nosolgicos de la edad adulta so pena de pecar de adultomorfismo. En este sentido se presentan dificultades para establecer el lmite entre lo normal y lo patolgico. En la adolescencia ms que en cualquier edad la gravedad de las consecuencias prcticas de las conductas no depende nicamente de la organizacin de la personalidad, y la nocin de crisis no es suficiente para explicarlas. Es necesario agregar la vertiente social de la problemtica psicopatolgica en esta edad, dado que se dan notoriamente conductas tpicas,

sin relacin estricta con la importancia de alteracin del funcionamiento mental, o de las relaciones familiares. Nos encontramos con una secuencia de actos imbrincados en una pluralidad de finalidades diversas. La misma conducta puede inscribirse en secuencias diferentes: robos, fugas, intentos de suicidio, relaciones sexuales. En funcin del carcter polismico una conducta puede interpretarse en relacin a diferentes significados. Por ejemplo el adolescente expuesto a la depresin lucha contra sta con una hiperactividad que no es productiva sino desordenada, catica, sin otro fin que la realizacin misma. As como el nio a travs del juego ofrece un medio insuperable para la expresin de sus fantasas y por lo tanto adquiere el mismo un carcter polismico privilegiado, el adolescente cuenta con la polisemia de la accin. Se lanza a una diversidad de acciones heterogneas y diversificadas para realizar los fines que se propone, por ejemplo en la sexualidad, se yuxtaponen acciones de una relacin sexual genital con otras caracterizadas por las relaciones parciales prepedpicas. Una de las tareas de la edad es desarrollar acciones cada vez ms polismicas y ms integradas, la patologa evidenciar estas dificultades en la expresin de la fragmentacin de las acciones a la que est expuesto el adolescente que generan incoherencia, disociacin, aislamiento, violencia. La consulta generalmente llega por un clima de crisis, de urgencia y se busca ayuda para tomar decisiones a corto plazo. El riesgo de semejante apuro es el de no poder ver el trasfondo, lo que subyace a nivel mental. Tras la apariencia de tanta accin se ocultan cambios importantes en el estado psquico del adolescente, rupturas de la relacin inter e intrasubjetiva en el juego de las participaciones en grupos y en la sociedad. Es importante poder pensar en una consulta cada caso como singular sobre el teln de fondo de la problemtica comn de la crisis puberal y adolescente. Uno de los mayores problemas que plantea el diagnstico en esta etapa es el de poder diferenciar cuando estamos frente a un trabajo psquico sano aunque conflictivo, o frente a un proceso patolgico. La experiencia ensea que debe actuarse con cautela y no arriesgarse a un diagnstico que etiquete la problemtica, porque puede resultar iatrognico y por ende nocivo psicopatologizar la pubertad y la adolescencia, o al joven mismo, tanto como no iniciar a tiempo una intervencin psicoteraputica. Crisis y ruptura provocan sentimientos de desamparo y remiten a situaciones emocionales de carencia y desvalimiento infantil, afectando la construccin de la identidad. Pero sabemos tambin que es a travs de las crisis y sus resoluciones que el sujeto se va constituyendo. Cuando estos estados de crisis se hacen crnicos, aunque separados por perodos de estabilidad, la adolescencia tiende a perpetuarse y a instituirse como estado permanente de inestabilidad y detenimiento de la necesaria complejizacin psquica. Segn Moreno (1999) la pubertad puede ser concebida como un acontecimiento en el que se da un cambio que determina al sujeto y donde transcurre la sexualidad; o bien puede concebirse como una catstrofe por la insistencia de la fuerza perturbadora que no logra inscripciones que la hagan admisible y produce una cada de la estructuracin anterior. Implica un derrumbe (breakdown, Laufer, 1991), sin estructuracin eficaz en reemplazo (breakdown; en ingls break, romper, quebrar; down, abajo). Se puede presentar la fragmentacin y los delirios por el colapso producido por marcas que no circulan, e impiden ligaduras. Por ltimo la pubertad puede experimentarse como trauma y bloqueo dado que lo emergente perturbador trastorna por falta de inscripcin y de modificacin de la estructura, no se produce nada radicalmente nuevo, tampoco se desbarata la estructuracin infantil por lo que se inhibe el trnsito a lo novedoso por estar todo el aparato psquico ocupado en prevenir la perturbacin, y lo hace intensificando la posicin infantil y la inhibicin.

La Crisis Juvenil (P. Mle, 1964) Mle propone distinguir tres etapas para considerar la crisis y as diferenciarlo de la conflictiva evolutiva de esta etapa: 1 La Crisis Puberal (10-11 aos/ 15-16 aos). Se presenta la duda por la autenticidad del yo y del cuerpo, necesidad de reafirmacin, temor a ser observado, tendencia a mirarse al espejo. Aparicin de la tensin genital (primeras poluciones, experiencias autoerticas, primeras relaciones sexuales). Uso de defensas (ascetismo, intelectualizacin). 2 Las Disarmonas o asincronismos de la evolucin puberal ante el desarrollo somatoendcrino precoz o retrasado. Se produce un contraste entre el cuerpo infantil y los medios de expresin genital casi maduros. Contraste entre una actividad pulsional dirigida por la genitalidad y los mecanismos de defensa tomados todava de las estructuras infantiles. Aparicin de la violencia compensadora de la sexualidad bloqueada. Actitud caracterial (fugas, delincuencia). Trastornos escolares (12-14 aos). 3 La Crisis juvenil propiamente dicha (17-18 /25 aos). Actitudes, comportamientos y trastornos con el cuerpo, la vida amorosa, rechazo escolar, dificultades en manifestar lo conflictivo y crtico. Se dan crisis juveniles simples, las que son reversibles; la inteligencia queda disponible y se diferencian de las crisis juveniles graves en las que la aceptacin de la imagen del yo es difcil y se presentan automatismos. Varias formas clnicas pueden presentarse: Neurosis de inhibicin: dificultad para expresarse, terror al sexo opuesto, inhibicin intelectualsocial, rasgos fbicos obsesivos. Neurosis del fracaso: comportamientos que atentan contra el propio sujeto, fracaso escolar y amoroso, acting, tensin excesiva entre las prohibiciones internas y los deseos conscientes, pensamiento perturbado, vacilante. Melancola (no es depresin ni psicosis) con sentimientos de aburrimiento, rechazo a investir el mundo, a los objetos, a los seres, ms que a una perturbacin tmica verdadera. Es previo al paso al acto (fugas, delincuencia, droga, suicidio), se puede acompaar de un estado afectivo taciturno e incapacidad de sostener la vida cotidiana porque no se representa el tiempo. El joven se distancia de los padres. Siente deseos imperiosos de vivir situaciones de cambios y novedades a fin de manejar lo que experimenta como rutina y monotona por su dificultad para sublimar. Se advierte que a veces un buen nivel de dilogo y de conversacin que indicara una capacidad intelectual preservada suele ser una pantalla engaosa que oculte la conflictiva interna del joven. El nivel verdaderamente patolgico de esta etapa se establece cuando a la crisis se le suma el trauma; entonces el adolescente no puede reencontrarse tras la modificacin del yo y se refugia en su mundo de fantasas. Otro aspecto importante a tener en cuenta es la ausencia aparente de la crisis propiamente dicha lo que denota ausencia de reorganizacin especfica y por ende un detenimiento en el proceso de desarrollo de la metamorfosis evolutiva. Tengamos en cuenta que el adolescente debe elegir nuevos objetos pero a su vez debe elegirse a s mismo como principal objeto de genuino afecto, valoracin, inters y respeto de ah que el desprecio y el maltrato hacia s mismo revista dificultades narcisistas. A los fines del diagnstico la crisis juvenil debe diferenciarse de: Esquizofrenia: desequilibrio psquico importante, caracterizado por la perturbacin del pensamiento, la disgregacin psquica y el funcionamiento autstico. El adolescente esquizofrnico ha quedado fijado en la fase de irrealidad por la que atraviesan todos los jvenes de una manera transitoria, localizada e instrumental, por la cual niegan la realidad objetiva, renuncian a su propia identidad y son controlados desde afuera omnipotentemente. Predominio de aspectos disociativos e esquizoides: por los que no acepta la imagen del yo y se configura una escisin de la personalidad con comportamientos extravagantes diferentes a la originalidad y posiciones

regresivas, e infantiles. Centra falsamente su identidad en el Ideal del Yo idealizado por lo cual fracasa en el proceso de integracin al Yo de los aspectos sociales. Autismo: desinters frente al mundo exterior. Megalomana: imagen de s mismo grandiosa. Personalidad paranoide: valora solo el pensamiento, trata de explicarlo todo a partir de s mismo, no tolera la confrontacin. Aspectos melanclicos: por lo cual la identidad queda disociada, anulada porque vive la identidad de otros sin poder valorar lo propio. Maltrato al cuerpo: trastornos alimentarios, automutilaciones, intentos de suicidio, adicciones. Dificultad narcisista. Aspectos neurticos: que favorecen el estancamiento del proceso de identidad. El yo ambivalente los atormenta; la estructuracin de la identidad no termina por consolidarse. Funcionamiento psicoptico y perverso, por el cual viven la falsedad del propio self y tratan de disimularlo haciendo sentir a los otros, o a su propio cuerpo como falso, como un objeto, como cosas sin identidad. Se enmascaran y as influyen creando una forma de comunicacin en la que solo actan, o emiten mensajes, y as evitan ser influenciados y daados. Quedan estancados en la pubertad con relaciones objetales parciales por dficit de integracin. Caracterpatas: es la tpica pseudo identidad por la cual se ha abdicado en la lucha por conseguir la propia identidad. En cambio admiten una identidad impuesta por la familia, por la cultura, constituyendo una pseudomadurez por un proceso de sobreadaptacin. Inmadurez: signo propio de la crisis de identidad adolescente. El joven presenta conductas que desconciertan al adulto pero que son coherentes para l. Flucta en la bsqueda de su equilibrio dentro de su proceso de crecimiento, entre el idealismo y el pesimismo. La inmadurez es un signo de salud; empuja al yo a la bsqueda u construccin de la propia identidad opuesto al caracterpata. Segn como marche el proceso de crisis y cambios nos inclinaremos a pensar que un adolescente est enfermo o no. Est enfermo si rompe, o si detiene este proceso de la crisis de Identidad que requiere la confrontacin de todas las relaciones yoicas con el pasado, con el cuerpo y el mundo exterior. Est enfermo si resuelve patolgicamente el duelo adolescente por el cuerpo, la identidad sexual, por los roles y una nueva forma de pensar. Este proceso de duelo puede detenerse por un estado de protesta inmodificable en el pber, lo que dara lugar posteriormente a formas de neurosis histricas, o borderline. Tambin puede frenarse el duelo por el miedo o desesperacin adolescente y as evolucionar hacia una neurosis obsesiva. Tambin contribuye a la patologa del duelo el predominio del triunfo manaco o pensamiento omnipotente que lleva a la pseudo identidad y al establecimiento de vnculos narcisistas caractersticos de los comportamientos psicopticos y de tipo perversos. En cualquiera de estos casos el adolescente necesita seguir negando la culpa y la pena para manejar los sentimientos de desvalorizacin e identificarse con los aspectos perdidos del yo. Ciertos duelos patolgicos no se manifiestan clnicamente como sufrimiento del yo sino como caracteropatas, psicopatas, adiciones, trastornos alimentarios. Cuerpo y Sntomas Acerca de los concomitantes somticos en la adolescencia, se presentan variadas afecciones en una escala que va desde los trastornos dismorfofbicos, los trastornos de la alimentacin y del sueo, hasta verdaderos delirios somticos. Los fenmenos autorreferenciales, aparecen acompaados de un componente paranoide por el cual el adolescente cree ser escuchado, mirado, criticado a partir de una nocin de su cuerpo que entra en juego por un desdoblamiento imaginario

en un momento en que l necesita de la presencia de otro para sentirse escuchado, mirado o simplemente percibido. En la medida en que el componente paranoide se intensifica se constituyen las ideas hipocondracas acerca de la creencia de padecer de una enfermedad determinada y en los casos ms graves se constituyen en delirios somticos acerca de sentir que en el cuerpo ocurren fenmenos de extraamiento y de despersonalizacin. Tomando como punto de partida el esquema freudiano habr que determinar si el destino de la retraccin libidinal fue al yo, con la psicosis y expansin de la imagen corporal consecuente (Freud, 1914), o si se trata de un momento transitorio, una neurosis que cuesta definirse como tal. Meltzer (1964) plantea que en la hipocondra se hace ms evidente la presencia de un objeto perseguidor, ms cercano a los trastornos narcisistas, y se establece una relacin con un objeto interno atacado y daado por identificacin proyectiva, y sus sntomas estn relacionados con los rganos internos. Los delirios somticos presentan una profunda escisin en el self por medio del cual una parte expulsada queda representada por la funcin especfica de una parte del cuerpo y toma posesin de ella, cobrando vida propia totalmente ajena al yo. A nivel del cuerpo se experimentan somatizaciones como amenorrea en la mujer y dolores varios en el varn junto a sentimientos de extraeza o plenitud, abulia y somnolencia, fatigas inmotivadas y desinters. Bleger (1967) explica estos fenmenos a partir del concepto de ncleo aglutinado, ese estado de indiferenciacin que amenaza con irrumpir y desintegrar al yo. Para controlarlo recurre a la simbiosis, el bloqueo, las somatizaciones, o la proyeccin masiva. La ambigedad ser la expresin caracterolgica de este ncleo aglutinado, tpico de todo perodo de cambio crtico que actuara a manera de fenmeno transicional. El ncleo aglutinado es el remanente de lo ms primitivo de la organizacin de la personalidad donde prima la fusin, la indiscriminacin, o sea las partes ms inmaduras de la personalidad formado por las identificaciones primitivas sin diferencia yo no-yo. El objeto aglutinado no es confuso sino indiscriminado, pero cuando deja de estar inmovilizado o controlado es un objeto que confunde. La simbiosis es una relacin que permite la inmovilizacin y control del objeto aglutinado, se establece en la estrecha interdependencias entre dos o ms personas que se complementan para mantener controladas, inmovilizadas y en cierta manera satisfechas las necesidades ms inmaduras de la personalidad (folie deux). La ambigedad se expresa como polarizaciones extremas a consecuencia de las cuales el yo puede aparecer funcionalmente como un yo, un objeto, o un super yo; produce confusin, desorientacin. Adolescencia y Sexualidad Una de las tareas a realizar en la adolescencia es la integracin entre el amor tierno y el amor sensual, dos corrientes afectivas que plantean dificultades dado que su adecuada sntesis contribuye al hallazgo del objeto exogmico, como resultado del reencuentro de las huellas dejadas por la experiencia infantil con cualidades evocativas en el presente. Este reencuentro es una condicin indispensable para el establecimiento de una relacin significativa, capaz de activar emociones ntimas y personales, as como de poner en marcha la fantasa y el desempeo sexual. La naturaleza del reencuentro es necesariamente evocativa. Si el objeto exogmico evoca poco los trazos infantiles, su destino resulta insignificante, si por el contrario la evocacin es tan intensa que amenaza con desenmascarar cualidades incestuosas reprimidas, su destino es el desarrollo de angustia. Esta doble condicin que debe reunir la experiencia con el objeto exogmico forma parte de los obstculos que debe enfrentar la sntesis del amor tierno y del amor sensual, y es la razn ms importante para el intento repetido de su disociacin. La culpa edpica, asociada a las amenazas de retorno de fantasas

incestuosas reprimidas, es la materia prima de las disociaciones y el principal motivo de los intentos defensivos para evitar su invasin. La culpa edpica suele ser la causa ms importante del fracaso de la sntesis entre el amor tierno y el amor sensual en la adolescencia y su principal consecuencia se traduce en la dificultad para las posteriores elecciones objetales. La culpa edpica promueve un movimiento regresivo con contenidos masoqusticos de autocastigo bajo la fantasa de ser castigado porque se es culpable y en consecuencia se debe sufrir. El cumplimiento de la fantasa edpica se logra merced a un enmascaramiento regresivo que desvaloriza al objeto ertico, denigrndolo y creando retroactivamente condiciones de marginalidad y clandestinidad evocativas de la culpa edpica bajo las cuales se erotiza el peligro y el riesgo tomando las formas de la drogadiccin, la delincuencia, la promiscuidad sexual. La culpa edpica aporta un contenido masoqustico que tie de clandestinidad la relacin con los objetos exogmicos. As se da curso a las fantasas de autocastigo y de erotizacin del riesgo ligadas a los sentimientos de transgresin y de desafo. Esta bsqueda de placer masoqustico suele estar condicionada y reforzada por mensajes parentales paradjicos, y por la calidad violenta e irracional de los vnculos familiares durante el perodo adolescente. As ante cada uno de los objetos primarios y por la reincidencia, persistencia y falta de elaboracin de esta culpa, se trastocan las metas activas en metas pasivas. Aparecen las conductas de pasaje al acto, de descarga pulsional y autocastigo haciendo imposible el logro de identificaciones secundarias femeninas/masculinas que posibiliten una salida exogmica estable. Las actuaciones estn movilizadas por la culpa inconsciente, y reactivadas por la aspiracin exogmica, a lo que se suma el punto de fijacin de algn trauma infantil que no ha podido ser en su momento semantizado y reprimido. Influye particularmente un clima familiar donde se expresen inconscientemente mandatos de prohibicin de la sexualidad, de contenidos irracionales sobre la sexualidad. A partir del comportamiento sexual es importante poder distinguir los aspectos que se ponen en juego, desde la repeticin y fijeza, la promiscuidad, la indiferencia afectiva; todos ellos expresan la dificultad de integrar esos aspectos a la organizacin de la personalidad del joven y la estructuracin de la identidad sexual. El joven descubre e integra su cuerpo guiado por las tendencias libidinales de los otros dirigidos hacia l. Schilder (1935) hace corresponder la imagen del cuerpo con el acceso a la genitalidad cuando se puede percibir el cuerpo como un todo, dado que escoger un objeto exogmico es un elemento integrador de la personalidad. La imagen del cuerpo se moviliza desde la sexualidad y requiere de un trabajo de elaboracin psquica que pueda integrar y dar sentido a la realizacin sexual, al imperativo del deseo sexual y el despliegue de las fantasas sexuales. La eleccin del objeto sexual supone el reagrupamiento de las pulsiones parciales bajo el predominio de la pulsin genital subordinada al ajuste de la capacidad reproductiva, y tambin la armonizacin entre la lnea objetal y la lnea narcisista. Necesariamente esta eleccin conlleva el desapego de los objetos parentales, el paso del autoerotismo a la heterosexualidad, y la resolucin de la bisexualidad. Son esperables en el adolescente las fluctuaciones en la eleccin del objeto sexual, las oscilaciones entre la homosexualidad y la heterosexualidad, entre el grupo y el amigo nico, entre el primer amor y la relacin sexual ocasional sin investimiento afectivo duradero. Este proceso culmina con la identidad sexual que si bien se adquiere antes de la pubertad pues surge del complejo de Edipo, se consolida a partir del establecimiento de lo femenino y masculino que se corresponde a las identificaciones secundarias y la identidad de gnero que da cuenta del sexo psquico. Los principales trastornos de la identidad sexual se traducen como

malestar, dudas, inadecuacin sobre su sexo, disfuncin sexual (eyaculacin precoz, orgasmo inhibido, impotencia, frigidez, vaginismo, dispareunia), ambigedad sexual. En menor medida se presentan las parafilias (fetichismo, travestismo). BIBLIOGRAFA
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