5

SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso 351

Neurona 353
Neuroglía 355
Senos venosos encefálicos 356
Meninges 358
Inervación e irrigación meníngeas 362
Irrigación del Sistema Nervioso 363
Cerebro 366
Corteza cerebral 371
Areas corticales 373
Morfología interna cerebral 379
Sustancia Blanca 381
Cápsula interna 384
Ventrículos cerebrales 385
Diencéfalo 388
Hipotálamo 393
Sistema límbico 396
Tronco encefálico 403
Columnas de núcleos de los nervios 412
craneales

349
Sistema reticular 413

Cerebelo 419

Médula espinal 425

Vías extrapiramidales 433

Sensibilidad y vías ascendentes 434

Vías eferentes corticales 440

350
EL SISTEMA NERVIOSO

Está formado por células altamente

diferenciadas (Figura Nº 841),
especializadas en recibir estímulos y
transformarlos en impulsos nerviosos, y
por otras células no excitables o
neuroglia, las que forman el estroma de
las estructuras nerviosas, tienen función
de sostén, nutrición y de defensa.

División del Sistema Nervioso:

1.- Sistema Nervioso Central, formado

por el encéfalo y la médula espinal.
2.- Sistema Nervioso Periférico,
formado por nervios craneales,
raquídeos y el sistema vegetativo en
general.

Embriología (Figura Nº 842): Figura Nº 841: Esquema de una

neurona.
El sistema nervioso es un derivado
ectodermal. El embrión de cinco
semanas tiene los esbozos de las futuras
divisiones del encéfalo y de la médula
espinal, en este estadío el tubo neural
comprende:
-El cerebro anterior o procencéfalo,
conformado por los hemisferios
cerebrales o telencéfalo y el diencéfalo
o cerebro intermedio o tálamo-encéfalo.
-El cordencéfalo, origina el tronco
cerebral, está en relación con los
somites cefálicos, comprende el
mesencéfalo o cerebro medio, el
metencéfalo o protuberancia o puente, y
el mielencéfalo o bulbo raquídeo.
-La notocorda, ubicada en el conducto
raquídeo, está relacionada con los
somites del tronco.

Durante la quinta semana de

gestación, en la médula se forman y
organizan los centros segmentarios de
los nervios raquídeos sensitivos y
motores para el tronco y los miembros.
En el cráneo, a partir de las vesículas
primitivas, el cordencéfalo origina al Figura Nº 842: Surco y canal neural en
el embrión.

351
mesencéfalo o cerebro medio o
pedúnculo cerebral, al rombencéfalo o
cerebro posterior (metencéfalo o
protuberancia, mielencéfalo o bulbo
raquídeo), a partir del rombencéfalo se
origina la evaginación dorsal sensitiva
que origina al cerebelo, centro
propioceptivo inconsciente, coordinador
de la motilidad voluntaria y automática,
así como del equilibrio estático,
equilibrio cinético y la orientación
espacial.
El Acrencéfalo o cerebro anterior forma
tres vesículas secundarias: dos laterales
que formarán el telencéfalo o
hemisferios cerebrales o cerebro, y una
media o diencéfalo o cerebro intermedio
o talamoencéfalo.

Sistema Nervioso Central:

Es la parte del sistema nervioso que se

encuentra situada dentro del cráneo y Dibujo Nº 843: División del SNC.
en el conducto raquídeo, está formada
por el encéfalo y la médula espinal
(Figura Nº 843).
El Encéfalo está formado por:
1.- Procencéfalo o cerebro anterior, el
que se subdivide en:
1.1.-Telencéfalo o hemisferios
cerebrales.
1.2.-Diencéfalo, formado por el
tálamo óptico, el epitálamo con
las habénulas, la glándula
pineal o epífisis, el subtálamo
con el núcleo
subtalámico, el hipotálamo y el
metatálamo con los cuerpos
geniculados.
2.- El tronco encefálico, formado por:
2.1 El mesencéfalo, cerebro medio o
pedúnculo cerebral.
2.2 El rombencéfalo o cerebro
posterior con:
2.2.1 Metencéfalo, puente o
protuberancia
2.2.2 Mielencéfalo o bulbo
raquídeo.

352
3. El cerebelo, formado por el vérmis y
los hemisferios cerebelosos, ubicado
detrás del rombencéfalo.

NEURONA

El sistema nervioso está constituido

por neuronas y neuroglia. La neurona es
excitable, muy diferenciada,
recepciona, transforma, conduce, integra
y elabora respuestas de tipo sensitivo,
sensorial, motor o secretor glandular; es
la unidad morfológica y funcional del
sistema nervioso. La forma y tamaño de
las neuronas es muy variada. El número
de neuronas del sistema nervioso Figura Nº 844: Esquema de proteina
central es 1 x 1011, de ellas el 70% son canal en la membrana neuronal.
neuronas de la corteza cerebral; el
99.98% son neuronas de asociación, el
resto son somatomotoras,
visceromotoras, viscerosensitivas,
somatosensitivas y somatosensoriales.
Cada una de ellas se conecta, en
promedio, con 1,000 neuronas del
sistema (sinapsis), estableciendo un
promedio de 1 x 1014 de sinapsis. En
términos de metabolismo energético, el
cerebro tiene el 2% del peso corporal,
usa el 20% de oxígeno respirado, y
consume el 70% de la glicemia.
La membrana celular neuronal tiene Figura Nº 845: Tipos de neuronas según
estructura proteica, estas proteínas en la sus prolongaciones neuríticas.
sinapsis pueden ser:
a) Proteína receptora.
b) Proteína canal (Figura Nº 844).
c) Proteína enzima.
d) Proteína bomba.
e) Proteína estructural.

Clasificación Neuronal:

Según sus prolongaciones neuríticas

son (Figura Nº 845):
1.- Neuronas Monopolares
(pseudomonopolar) como las neuronas
de los ganglios raquídeos, de las células
del bulbo olfatorio, de los ganglios
sensitivos de nervios craneales como el Figura Nº 846: Tipos de sinapsis
V, VII bis, IX y X. neuronales.

353
2.- Neuronas bipolares como las de la
retina, del ganglio coclear y del
vestibular, en el oído interno.
3.- Neuronas multipolares como la
mayoría de las neuronas del sistema
nervioso central.
Golgi clasificó a las neuronas según la
longitud del axón en:
a) Neuronas de axón largo o Golgi
tipo I.
b) Neuronas de axón corto, Golgi
tipo II, frecuentemente inhibidoras,
como las del bulbo olfatorio, las Figura Nº 847: Espacio de
células amacrinas que sinaptan con interconección entre dos neuritas.
las células ganglionares de la retina,
las del cuerpo geniculado lateral. Los transmisores mayores, presentes
en la gran mayoría de sinápsis son la
La Sinapsis (Figura Nº 847): acetil-colina, la adrenalina, la
noradrenalina, dopamina y serotonina.
Es el contacto entre dos o más Otros neurotransmisores llamados
neuronas para facilitar o inhibir la menores, corresponden a aminoácidos
transmisión del impulso nervioso que se han identificado en el sistema
interneuronal, aquí la transmisión nervioso central, son los siguientes:
eléctrica de la membrana de la neurona - El GABA o ácido gamma ámino
estimulante se convierte en transmisión butírico.
química, luego, esta orden química se - La glicina, inhibidor en sistema
convierte nuevamente en estímulo nervioso central.
eléctrico en la membrana de la neurona - La taurina, inhibidor en sistema
o célula receptora; en promedio, el nervioso central.
número posible de sinapsis es 1 x 1014. - El ácido aspártico, excitador en
La sinapsis comprende en general a la sistema nervioso central.
membrana celular presináptica, la - El glutamato excitador en el sistema
hendidura sináptica y la membrana nervioso central.
celular postsináptica; la sinapsis pueden - El ácido glutámico excitador en el
ser de tipo (Figura Nº 846): sistema nervioso central
- Axo-dendríticas (más frecuentes). - El péptido “P” (Lewis), opiáceo
- Axo-somáticas, frecuentes. endógeno.
- Axo-axónicas,. - Las encefalinas, opiáceos endógenos.
- Dendro-axónicas,. - Las endorfinas, opiáceos endógenos.
- Dendro-dendríticas,. - Aminoácidos: alanina, arginina,
- Dendro-somáticas, aspargina, cisteína, glutamina,
- Somato-dendríticas, histidina, isoleucina, leucina, lisina,
- Somato-somáticas, metionina, fenilalanina, prolina,
- Somato-axónicas. serina, treonina, triptófano, tirosina y
Se conocen alrededor de 30 la valina.
neurotransmisores que actúan a nivel El péptido P de Lewis, las encefalinas
sináptico, cada uno de ellos con efecto y las endorfinas forman un complejo
excitador o inhibidor. regulador de los mecanismos
relacionados con la percepción del dolor
a nivel medular.

354
LA NEUROGLIA
Son células no excitables integrantes
del sistema nervioso central y periférico
que rodean, nutren y sostienen a las
neuronas, constituyen gran parte de la
masa cerebral, forman el estroma de las
estructuras nerviosas centrales y
periféricas del sistema nervioso.
Tipos de Neuroglia:
1.- Los Espongioblastos originan:
1.1.- Los Glioblastos originan:
1.1.1.- La Microglía.
1.1.2.- La Macroglía, que origina
tres tipos de células:
1.1.2.1.- Los astrocitos, se
encuentran en la sustancia gris y
blanca, se dividen en Astrocitos
Protoplasmáticos y Astrocitos
Fibrosos con funciones de sostén
y fagocíticas.
1.1.2.2.- Los Oligodendrocitos
(oligodendroglia), producen
mielina a nivel central.
1.1.2.3.- Las Células de
Schwann, producen mielina a
nivel periférico.
1.2.- Las Células Ependimales.
Sustancia Gris y Blanca del Sistema
Nervioso:
La sustancia gris está integrada por
neuronas que se organizan formando la
corteza cerebral, los núcleos grises
basales ( núcleo lenticular, núcleo
caudado, tálamo óptico, complejo
amigdalino), el epitálamo, metatálamo,
subtálamo, hipotálamo, el locus niger, el
núcleo rojo, los núcleos de los nervios
craneales, núcleos de la sustancia
reticular, la oliva superior
protuberancial, la oliva inferior bulbar,
las paraolivas, los núcleos dentados,
emboliforme, globoso y fastigiales
cerebelosos, y la sustancia gris de la
médula espinal.
La sustancia blanca esta formada por
fibras nerviosas con mielina. La Fibra
Nerviosa o axón, puede ser central o
periférica, mielinizada o no mielinizada.
Clasificación de las Fibras Nerviosas:
Se clasifican según criterios de
velocidad de conducción, naturaleza
funcional de las fibras, diámetro y otras
consideraciones (Figura Nº 848).
Según la velocidad de conducción
pueden ser: A, B y C; el grupo A se
divide en: A alfa, A beta y A gamma.
Las del grupo A alfa tienen diámetro
de 5-22 micras, la velocidad de
conducción del impulso nervioso es 15-
120 m/s, conducen sensibilidad térmica
y dolorosa, táctil epicrítica, protopática,
propioceptiva profunda inconsciente,
consciente y ordenes motoras; las fibras
A beta tienen un diámetro de 6-11
micras y conducen impulsos nerviosos
a 5-15 m/s; las fibras A gamma tienen
3-5 micras de diámetro y conducen
impulsos nerviosos a 3-5 m/s.
Las fibras del grupo B son
vegetativas, eferentes, de tipo
mielínicas, preganglionares, simpáticas
y parasimpáticas, con diámetro de 1.5-3
micras y con velocidad de conducción
de menos de 3 m/s.
Las fibras del grupo C tienen diámetro
de 0.5-1.5 micras, con velocidad de
conducción menor de 3 m/seg,
amielínicas, vegetativas post-
ganglionares simpáticas y
parasimpáticas.
Fibras Amielínicas o grises:
Las Fibras amielínicas constituyen la
mayoría de los nervios de la piel, son de
diámetro menor de dos micras, de
velocidad de conducción lenta 1-3 m/s,
se homologan con las fibras de tipo C.
Fibras Mielínicas o Blancas:
Forman la mayor parte de las fibras
somatomotoras y somatosensitivas; la
formación de la mielina o mielinización
se inicia antes del nacimiento y termina
entre los dos y cuatro años de edad.
355
Receptores Nerviosos:
Clasificación (Figura Nº 849):
a) Mecanorreceptores
b) Quimiorreceptores
c) Fotorreceptores
d) Termorreceptores, corpúsculos de
Krause (frío) y de Ruffini (calor).
e) Osmorreceptores
f) Receptores Polimodales y
nociceptores.
Figura Nº 848: Clasificación de las
fibras nerviosas.

ANATOMÍA MACROSCÓPICA

Abierta la cavidad craneana y retirada

la masa encefálica, queda la base del
cráneo tapizada por la duramadre, la que
aquí se adhiere fuertemente debido a su
continuidad, a través de los diversos
agujeros craneales, con el periostio
externo; en la bóveda no se ve esta
adherencia. En el espesor de la meninge
se translucen los senos venosos de
drenaje del encéfalo, estos senos durales
los podemos clasificar por su ubicación Figura Nº 849: Receptores nerviosos en
en senos de la base del cráneo y senos la piel.
de la bóveda del cráneo.

Senos de la Bóveda (Figura Nº 850):

1.- Seno Sagital Superior, formado en la

convexidad de la hoz del cerebro se
ubica en el canal óseo sagital de la
bóveda del cráneo, entre la apófisis
crista galli por adelante y la
protuberancia occipital interna, por
detrás; aquí drenan las venas frontales,
las cerebrales superiores (vena de
Trolard, que une el seno cavernoso con
el sagital superior; la vena de Labbe,
anastomótica con el seno lateral), venas

Figura Nº 850: Senos venosos

cerebrales y seno cavernoso.

356
meníngeas medias, venas diploicas de
los huesos de la bóveda craneana y las
venas emisarias parietales.
2.- Seno Sagital Inferior, formado en la
concavidad de la hoz cerebral, termina
posteriormente en el seno recto (Figura
Nº 851).
3.- Seno Recto, formado desde la
protuberancia occipital interna hasta el
límite posterior del seno sagital inferior,
recibe a las venas cerebrales profundas
de la cara interna del cerebro (vena de
Galeno), la vena cerebelosa superior y
la vena cerebelosa media.
Figura Nº 851: Corte sagital de la
Senos de la Base (Figura Nº 852): cabeza, se ven los senos venosos
cerebrales.
4.-Seno Cavernoso (Figura Nº 853),
Ubicado a cada lado de la silla turca del
esfenoides, desde el vértice del peñasco
temporal hasta la hendidura esfenoidal,
labra un canal en el cuerpo del
esfenoides, se relacionan por detrás con
el agujero carotídeo interno (la arteria
carótida interna cursa dentro del seno
cavernoso junto con el VI nervio
craneal); aquí drena la vena oftálmica, la
vena central de la retina, los senos
venosos esfenoparietales, el seno
circular, la vena del agujero oval, la
vena del agujero redondo mayor, la vena
del agujero de Vesalio y la vena del
agujero rasgado anterior. El seno Figura Nº 852: Senos venosos
cavernoso drena a través de los senos cerebrales en la base de cráneo.
petrosos, en el seno sigmoideo.
5.- Seno Esfenoparietal, formado en el
borde posterior del ala menor del
esfenoides, llega al seno cavernoso.
6.- Seno Circular o Coronario, formado
alrededor de la hipófisis, drena en el
seno cavernoso.
7.-Seno Occipital, forma un plexo
venoso en el canal basilar, drena en el
seno cavernoso.
8.- Senos Laterales, formados entre la
protuberancia occipital interna y el
agujero yugular, este seno labra un canal
profundo en el hueso occipital; en sus
Figura Nº 853: Esquema de corte frontal
bordes se inserta la tienda del cerebelo
del seno cavernoso.
(tentorio), presenta dos porciones, la.

357
porción transversa y la poción sinuosa o
seno sigmoideo.
9.- Seno Sigmoideo, formado entre el
hueso occipital y el peñasco del
temporal, es continuación del seno
lateral, pasa el foramen yugular, se une
al seno petroso inferior y forma la vena
yugular interna.
La porción transversa del seno lateral
recibe a las venas cerebrales posteriores
y a las cerebelosas póstero-inferiores; en Figura Nº 854: Esquema de las
la porción sigmoidea, a nivel del borde meninges.
superior del peñasco del temporal,
recibe al seno petroso superior y a la
vena mastoidea (emisaria).
10.- Seno Petroso Superior, formado en
el borde superior del peñasco del
temporal, va del seno cavernoso al seno
sigmoideo..
11.- Seno petroso inferior, desciende
desde el seno cavernoso hacia el
foramen yugular, lo pasa y conforma la
vena yugular interna.
12.- Seno Occipital Posterior, circunda
el agujero occipital, drena en la prensa
de Herófilo igual que el seno sagital
superior y el seno recto; en la prensa de
Herófilo se inicia el seno lateral. Figura Nº 855: Vista del cerebro
envuelto en la piamadre.
MENINGES (Figura Nº 854 a 860):

Al examinar el cerebro observamos

que se encuentra cubierto por las
envolturas meníngeas, estas tres
membranas que revisten al encéfalo y a
la médula espinal son las siguientes:
1.- Duramadre.
2.- Aracnoides.
3.- Piamadre.

A la duramadre se le denomina
también paquimeninge y a la aracnoides
y la piamadre juntas se les denomina
leptomeninges. La paquimeninge es un
derivado mesodérmico, la
leptomeninges es un derivado de la
cresta neural. Figura Nº 856: Vista de la bóveda de la
duramadre, mostrando la hoz del
cerebro y las granulaciones aracnoideas.

358
1.- La duramadre:

Está pegada al hueso, constituida por

tejido conjuntivo fibroso, la duramadre
encefálica tiene dos capas: la endostal,
pegada al hueso, y la meningeal,
relacionada con la aracnoides. La capa
endostal en el conducto raquídeo no
existe, en su remplazo hay periostio.
La capa meningeal de la duramadre
forma tabiques entre los hemisferios
cerebrales (Hoz cerebral), entre el
cerebro y cerebelo (Tentorio) y entre los
hemisferios cerebelosos (Hoz
cerebelosa), Figura Nº 857.
-Hoz del Cerebro (Figura Nº 858): Figura Nº 857: Formaciones de la capa
Se forma en la cisura interhemisférica meningeal.
cerebral, se inserta por delante en la
apófisis crista galli y en la cresta del
frontal, luego se inserta en ambos
bordes del canal del seno venoso
longitudinal superior, por detrás se une
con la tienda del cerebelo, llega hasta la
protuberancia occipital interna; en su
borde inferior aloja al seno venoso
longitudinal inferior; en el borde
posteroinferior, contiene al seno recto.
-Tienda del cerebelo (Figura Nº 859-
860):
Formado en la fosa posterior de la
base del cráneo, debajo de ella se ubican
los hemisferios cerebelosos, por encima
están los lóbulos occipitales del Figura Nº 858: Hoz del cerebro.
cerebro; se inserta en las apófisis
clinoides posteriores de la lámina
cuadrilátera del esfenoides, en el borde
superior del peñasco del temporal, en
los bordes del seno venoso venoso
lateral y en la protuberancia occipital
interna. La tienda presenta una
escotadura anterior para el paso del
mesencéfalo.
-Hoz del Cerebelo
Está en la cisura interhemisférica
cerebelosa, es infratentorial.
-Tienda de la Hipófisis
Cubre la silla turca como un
diafragma, con una pequeña abertura Figura Nº 859: Tienda del cerebelo
central por donde pasa el infundíbulo (tentorio) en la base del cráneo.
de la hipófisis.

359
 La capa meningeal se introduce a
través del agujero occipital al conducto
raquídeo, la capa dural externa o
endostal es sustituida por el periostio,
esta capa está separada de la capa
meningeal por el espacio extradural o
subdural; la duramadre espinal
(meningeal) se fija alrededor del agujero
occipital, a la cara posterior del cuerpo
del axis, de la 3ª vértebra cervical y del
ligamento longitudinal dorsal hasta L1 y
L2, continuándose finalmente desde el Figura Nº 860: Vista lateral de la hoz y
cono medular hasta el sacrocoxis por el del tentorio.
filum terminale; la capa meningeal,
envuelve a los nervios raquídeos a
través de los agujeros de conjunción,
estas prolongaciones son cortas en los
nervios cervicales y se alargan
progresivamente conforme se desciende,
son de máximo tamaño en la cauda
equina (Figura Nº 861).
El espacio epidural espinal contiene
plexos venosos y grasa de relleno.
El espacio subdural, entre la capa
meningeal y la aracnoides, contiene
pequeñas cantidades de LCR,
procedente del espacio subaracnoideo.

2.- La Aracnoides:

Se localiza entre la piamadre y la

duramadre meningeal; el espacio
subaracnoideo contiene líquido céfalo- Figura Nº 861: Cisterna Lumbar.
raquídeo y a este nivel encontramos las
grandes arterias del encéfalo, la
aracnoides no se introduce en las cisuras
y surcos, la piamadre si lo hace.

Cisternas Subaracnoideas (Figura Nº

862):
Son los espacios subaracnoideos de
mayores dimensiones que se ubican en
ciertas regiones del encéfalo y de la
médula espinal, son las siguientes:
1.- Cisterna Magna o Cerebelo- Bulbar,
entre el bulbo raquídeo y la cara
inferior del cerebelo.
2.- Cisterna Póntica, situada en la cara
ventral de la protuberancia, en ella se
ubica la arteria basilar. Figura Nº 862: Cisternas
Subaracnoideas.

360
3.- Cisterna Interpeduncular, por delante
y por arriba de la protuberancia, en la
escotadura interpeduncular, aquí se
encuentra parte del círculo arterial basal
del cerebro y la zona perforada
posterior.
4.- Cisterna de la cisura lateral, en la
que se encuentra la arteria cerebral
media.
5.- Cisterna de la Vena Cerebral Magna
o Cisterna Ambiens, entre el rodete o
esplenio del cuerpo calloso y la cara
superior del cerebelo, contiene la vena
cerebral magna y la epífisis.
6.- Cisterna Prequiasmática y
Postquiasmática, en relación con el
quiasma óptico.
7.- Cisterna de la Lámina Terminal,
continuación del pico de la rodilla del
cuerpo calloso.
8.- Cisterna Supracallosa, entre el
cuerpo calloso y el cíngulo.
9.- Cisterna Lumbar, entre el cono
terminal y región sacrococcigea.

Vellosidades y Granulaciones
Aracnoideas (Figura Nº 863 a 865):
Son formaciones de aspecto carnoso,
en forma de racimos, ubicadas a lo largo
del seno venoso longitudinal superior,
seno transverso y otros senos,
reabsorben el líquido céfalo-raquídeo.

3.-Piamadre:

Es la meninge que está intimamente

adherida al encéfalo y la médula
espinal, se introduce en los surcos y
cisuras encefálicas, es muy
vascularizada.
La piamadre espinal es más resistente,
más gruesa y menos irrigada que la pía
cerebral, forma los ligamentos dentados
que sostienen la médula a la pared del
conducto raquídeo, asimismo, forma el
filum terminal medular y acompaña a
las raíces nerviosas a través de los
agujeros de conjunción.
Figura Nº 863 a 865: Granulaciones
aracnoideas (Paccioni) cerca del seno
venoso sagital superior.

361
 El ligamento dentado es una banda por el agujero oval, se distribuye en la
pial fibrosa situada en ambos lados de la fosa media.
médula entre las raíces ventrales y -La arteria meníngea media es la más
dorsales. Su borde medial se continúa importante de este grupo, viene de la
con la pía que cubre íntimamente los maxilar interna, penetra por el agujero
cordones laterales de la médula, su redondo menor y se divide en tres
extremo lateral forma tabiques ramas, anterior, media y posterior, que
dentiformes que se fijan a la duramadre se ramifican en la pared lateral de la
por sus vértices, se forman hasta 21 bóveda.
denticiones entre el primer nervio -Las arterias meníngeas posteriores
raquídeo y el nervio subcostal. provienen, de una parte, de la faríngea
ascendente por un ramo que penetra en
INERVACIÓN E IRRIGACIÓN DE el cráneo por el agujero rasgado
LAS MENINGES (Figura Nº 866, posterior y, por otra parte, de la
867): vertebral por una ramificación que entra
El nervio oftálmico (V1), mediante en la cavidad craneal por el agujero
sus filetes esfenoetmoidal y etmoidal occipital.
inerva la región de la lámina cribosa y la
porción anterior de la hoz del cerebro; el
nervio recurrente de Arnold se abre en
abanico hacia atrás después de nacer en
la pared externa del seno cavernoso,
inerva la tienda del cerebelo y la pared
posterior de la bóveda craneal. El nervio
maxilar superior (V2), emite un ramo
meningeo que acompaña a la rama
anterior de la arteria meníngea media y
se distribuye en parte de la fosa craneal
anterior y en la fosa media; el nervio
mandibular (V3), en su trayecto
extracraneal, origina el ramo recurrente
meníngeo que penetra en el cráneo por
el agujero redondo menor y se
distribuye con la arteria meníngea media
Figura Nº 866: Vista externa de la
en la fosa craneal media y en la bóveda.
duramadre con los vasos meníngeos.
El vago emite ramos para la fosa
posterior igual que los nervios
cervicales superiores (C1-C3) por
mediación del nervio hipogloso.
Cada nervio raquídeo envía el nervio
sinuvertebral, que se introduce en
dirección retrógrada por el agujero de
conjunción e inerva las menínges
raquídeas.
Las arterias meníngeas están
destinadas a la duramadre y al hueso:
-Las arterias meníngeas anteriores son
ramas de las arterias etmoidales.
-La arteria meníngea menor procede de
la maxilar interna y penetra en el cráneo Figura Nº 867: Arteria meníngea media.

362
IRRIGACIÓN DE LOS
HEMISFERIOS CEREBRALES
(Figura Nº 868 a 872):
Los hemisferios cerebrales tienen el
2% del peso corporal, (1,500 g.), tienen
un flujo sanguíneo de 750 ml/minuto y
un consumo de oxígeno de 50 ml por
minuto. Irrigan al cerebro: el sistema
carotídeo y el sistema vertebro-basilar.

1.- La arteria carótida interna:

Conduce el 80% de sangre del
encéfalo, presenta cuatro porciones:
cervical, intrapetrosa, intracavernosa y
supraclinoidea.
1.- Porción Cervical: no tiene ramas. Figura Nº 868: Irrigación cerebral.
2.- Porción Intrapetrosa: trayecto en el
conducto carotídeo, da ramas
caroticotimpánicas para la cavidad
timpánica.
3.- Porción Intracavernosa: se encuentra
dentro del seno cavernoso, rodeada de
sangre venosa y en relación con los
nervios III, IV, V1 y VI.
4.- Porción Supraclinoidea o Cerebral:
sale del seno cavernoso, medial a la
apófisis clinoides anterior, da las
siguientes ramas.
a) Arteria Oftálmica.
b) Arterias Hipofisiarias Superior e
Inferior.
c) Arteria Coroidea Anterior.
d) Arteria Comunicante Posterior.
e) Arteria Cerebral Anterior: ingresa a
la cisura interhemisférica, se coloca Figura Nº 869: Arterias cerebrales.
en el surco del cuerpo calloso,
irriga la cara interna del cerebro,. se
anastomosa con la arteria cerebral
posterior cerca del rodete del cuerpo
calloso.
f) Arteria Cerebral Media: ocupa la
cisura lateral, da ramas profundas
lentículo-estriadas y corticales.

2.-Sistema Vertebro-Basilar:
La arteria vertebral entra por el
agujero occipital y se une con su
homóloga opuesta en el surco
bulboprotuberancial, forma el tronco
basilar, este termina bifurcándose en
Figura Nº 870: Arteria cerebral media.

363
dos arterias cerebrales posteriores. Este
sistema proporciona el 20% de sangre a
los hemisferios cerebrales y el 100% de
sangre al tronco encefálico, cerebelo y
gran parte de la médula espinal.
La arteria cerebral posterior se dirige
hacia atrás, alrededor de los pies del
mesencéfalo, recibe a la comunicante
posterior, sigue por la cara lateral del
mesencéfalo, por la cisura
parahipocampal e irriga la cara inferior
y la cara medial del lóbulo temporal así Figura Nº 871: Arteria cerebral anterior
como la cara medial del lóbulo occipital. (corte sagital del cerebro).
Da ramas mesencefálicas y la arteria
coroidea antes de recibir a la
comunicante posterior, después da las
arterias talamogeniculadas.

Círculo Arterial de Willis o Círculo

Arterial Basal del Cerebro:

Está formado por las arterias

cerebrales anteriores (rama de la
carótida interna a cada lado) unidas por
la comunicante anterior; hacia atrás, la
carótida interna da la comunicante Figura Nº 872: Arteria cerebral media
posterior a cada lado, las que se unen a en la cisura lateral de Silvio.
las cerebrales posteriores, ramas
producidas por la bifurcación del tronco
arterial basilar en la parte posterior
(Figura Nº 873).
La irrigación del bulbo raquídeo la da
las ramas paramedianas, ramas de la
arteria espinal posterior, las ramas
bulbares y la arteria cerebelosa póstero-
inferior, todas ramas de la arteria
vertebral.
La protuberancia es irrigada por las
arterias paramedianas, las arterias
circunferenciales cortas y las arterias
circunferenciales largas.
La porción inferior del mesencéfalo es
irrigada por ramas de la arteria basilar y
la cerebelosa superior. La parte rostral
y el techo del mesencéfalo es irrigada
por ramas de las arterias cerebrales Figura Nº 873: Polígono arterial de
posteriores y ramas de las comunicantes Willis, CI = carótida interna, CP =
posteriores. cerebral posterior, cP = comunicante
posterior, cA = comunicante anterior, B
= Tronco basilar.

364
 El cerebelo es irrigado por tres
arterias: la arteria cerebelosa superior, la
cerebelosa ántero-inferior y la
cerebelosa póstero-inferior.
La médula espinal está irrigada por
ramas de las arterias vertebrales como la
arteria espinal anterior y las espinales
posteriores (Figura Nº 874, 875),
secundariamente por las arterias
radiculares cervicales, dorsales y
lumbares.
El drenaje de la sangre de los
hemisferios cerebrales, es a través de las
venas cerebrales superficiales y
profundas.
Las venas mayores que drenan el
plexo medio del IV Ventrículo, la mayor Figura Nº 874: Irrigación medular, vista
parte de la protuberancia y la parte anterior.
superior del bulbo, llegan a los senos
venosos sigmoideos o petrosos. La parte
inferior del bulbo drena en las venas
espinales anteriores y posteriores.
La parte ventral de la protuberancia
drena en dos venas que corren
paralelamente a la arteria basilar.
El mesencéfalo drena en la vena de
Galeno.
El cerebelo es drenado por las venas
cerebelosas que recorren el trayecto
similar al de las arterias.
Las venas que drenan la médula
espinal tienen una distribución similar a
la de las arterias. El drenaje venoso
posterior de la médula espinal está
formado por los troncos venosos
longitudinales posteriores, estas son
drenadas por 5 – 10 venas radiculares
posteriores y penetran en el plexo
venoso epidural.

Figura Nº 875: Irrigación de la médula

espinal en su porción cervical.

365
CEREBRO

Tiene un peso equivalente al 2% del

peso corporal, 1,200 a 1,500 gramos; el
cerebro presenta 3 caras, 3 bordes, 2
polos y 6 lóbulos; la superficie del
cerebro presenta relieves salientes
llamados gyris o circunvoluciones,
separados por hendiduras poco
profundas llamadas surcos y otras más
profundas llamadas cisuras, los surcos
delimitan gyris y las cisuras delimitan
lóbulos; cada lóbulo tiene sus propios
surcos, cisuras y circunvoluciones; la
superficie cerebral abarca 2,200 cm2, Figura Nº 876: Vista lateral derecha del
siendo la superficie visible el 33% en las cerebro, cerebelo y tronco.
circunvoluciones, el 66% restante que
no se ve se halla dentro de los surcos y
cisuras (Figura Nº 876, 877).
Cara lateral del cerebro:
En ella se encuentra la cisura lateral,
esta aparece a los cinco meses de la
gestación; la cisura central, que aparece
a los siete meses; y la cisura
perpendicular interna, que aparece a los
nueve meses de gestación.
Por delante de la cisura central y por
arriba de la lateral, se encuentra el
lóbulo frontal; por debajo de la cisura
lateral, se encuentra el lóbulo temporal;
Figura Nº 877: Esquema de la cara
por detrás de la cisura central, por arriba
lateral del cerebro.
de cisura lateral y por delante de la línea
que une la cisura perpendicular interna
con la incisura pre-occipital, está el
lóbulo parietal y, por detrás de la línea
que une la cisura perpendicular interna
con la incisura pre-occipital, se
encuentra el lóbulo occipital.
1.-Lóbulo Frontal (Figura Nº 878):
Tiene dos surcos horizontales, uno
superior y otro inferior, cuatro
circunvoluciones, frontal superior o
primera, frontal media o segunda;
frontal inferior o tercera (esta última
dividida, de rostral a caudal en pars Figura Nº 878: Lóbulos cerebrales, vista
ocular, pars triangular y pars opercular), lateral.
y la circunvolución frontal ascendente o
pre-central.

366
2.-Lóbulo Parietal: 5.-La Ínsula:
Tiene un surco intraparietal bifurcado Este quinto lóbulo cerebral está
rostralmente, presenta tres situado por dentro del surco lateral,
circunvoluciones, la parietal ascendente dentro de los opérculos de la ínsula.
o postcentral, la parietal superior y la Este lóbulo escondido está rodeado por
parietal inferior (esta última está un surco circular. La ínsula está dividida
dividida por el brazo posterior de la por el surco central en 3-4
cisura lateral y por el surco temporal circunvoluciones cortas anteriores y
superior, en gyrus supramarginal o del superiores y una o dos largas de
pliegue curvo y gyrus angular (Figura situación póstero-inferior (Figura Nº
Nº 877). 879, 880).
3.-Lóbulo Temporal:
Tiene un surco temporal superior o
paralelo, un surco temporal medio y un
surco temporal inferior, tres
circunvoluciones visibles en la cara
lateral, la temporal superior o primera
(aquí se encuentran las circunvoluciones
transversas de Heschl), la
circunvolución temporal media o
segunda y la circunvolución temporal
inferior o tercera; la cuarta y quinta
circunvolución se encuentran en la cara
inferior, por dentro de la quinta
circunvolución se encuentra la
circunvolución del hipocampo (Figura
Nº 883).
4.-Lóbulo Occipital:
El surco occipital transverso,
desciende desde el borde superior del
cerebro, caudal a la cisura perpendicular
interna, se une en el centro con el
extremo posterior del surco intraparietal.
Su porción superior es el límite caudal
del arco parietoccipital, es un girus
arqueado que rodea el límite externo de
la cisura perpendicular. El surco
occipital lateral origina la
circunvolución o girus occipital superior
e inferior. El surco semilunar, es el
límite posterior de la circunvolución
descendente, situada por detrás de las
circunvoluciones occipitales inferior y
superior, además presenta dos surcos Figura Nº 879, 880: Lóbulo de la ínsula
curvos, el polar superior y el inferior. (de Reil), se puede ver abriendo la
En la cara medial del lóbulo occipital se cisura lateral.
encuentra la cisura calcarina.

367
Cara Medial del cerebro:
Podemos apreciar esta cara luego de
seccionar el cuerpo calloso (Figura Nº
881 a 884).
Vemos el cuerpo calloso con su rodilla
por delante, hacia abajo el pico, hacia
atrás continúa el cuerpo, luego el rodete
o esplenio; se ve también el trígono o
fórnix cerebral formado por fibras
comisurales; entre el trígono y la
concavidad antero-inferior del cuerpo
calloso, se encuentra el septum
pellucidum. Rodea al cuerpo calloso el
surco calloso, rodea a este surco la
circunvolución del cuerpo calloso o
circunvolución del cíngulo, que forma
parte del lóbulo límbico; alrededor está
el surco calloso marginal, que rodea a la
circunvolución del cuerpo calloso;
detrás y debajo del rodete del cuerpo
calloso está la circunvolución del istmo
que une la circunvolución para-
hipocámpica o del hipocampo con el
cíngulo, la circunvolución del
hipocampo se ubica a continuación del
istmo por debajo del tálamo óptico y del
trígono cerebral, esta circunvolución
termina hacia adelante formando un
ángulo agudo llamado gancho o uncus
del hipocampo (Figura Nº 883).
El pico de la rodilla del cuerpo calloso
(Figura Nº 884) señala la lámina
terminal, por delante de ella está la
circunvolución paraterminal; por
delante, entre el surco paraolfatorio
posterior y el surco paraolfatorio
anterior está el área de sustancia gris
denominada circunvolución o área
paraolfatoria.

6.-El lóbulo límbico de Broca: sexto

lóbulo (Figura Nº 885 a 887) está
formado por:
1.-La Circunvolución del cíngulo.
2.-Circunvolución para hipocámpica.
Figura Nº 881 a 884: Vista de la cara
3.-El istmo.
medial del cerebro y del cuerpo calloso.

368
4.-El Área Septal, formada por:
4.1.- Circunvolución paraterminal y
circunvolución subcallosa del
lóbulo frontal.
4.2.- Núcleo septal con sus
aferencias y eferencias.
4.2.1.-Aferencias
Del hipocampo a través del
trígono cerebral; de la corteza
prefrontal; del complejo
amigdalino a través de la estría
terminal.
4.2.2.-Eferencias: Figura Nº 885: Lóbulo Límbico.
4.2.2.1.- Para la habénula vía
estría medular, de la habénula
por el fascículo habénulo-
peduncular hacia el núcleo
Interpeduncular del
mesencéfalo.
4.2.2.2.- Fascículo olfatorio
basal originado en los núcleos
septales y en los núcleos
olfatorios, se conectan con el
hipotálamo y los tubérculos
mamilares.
El surco calloso marginal se inicia
abajo y adelante del pico y de la rodilla
del cuerpo calloso, se continúa por
arriba y atrás del cuerpo calloso, Figura Nº 886: Componentes del lóbulo
paralelo a este; a la altura del rodete se límbico.
curva hacia arriba alcanzando el borde
superior del hemisferio cerebral. La
circunvolución superior al surco, se
divide en la circunvolución frontal
superior y en el lobulillo paracentral,
este último está parcialmente dividido
por la cisura central en una parte
anterior, que contiene la proyección de
la circunvolución frontal ascendente, y
otra posterior que corresponde a la
proyección de la circunvolución parietal
ascendente.
En la parte posterior de la cara interna
del cerebro se ve la cisura
Figura Nº 887: Esquema de los
componentes del lóbulo límbico.

369
perpendicular interna y la cisura
calcarina.
La cisura perpendicular interna,
parieto-occipital, se inicia en el borde
superior del hemisferio cerebral por
delante del polo occipital, desciende
hasta unirse a la cisura calcarina. La
cisura calcarina se inicia en el polo
occipital, avanza hacia adelante para
unirse a la cisura perpendicular interna
en ángulo agudo, por detrás del rodete
del cuerpo calloso, sigue hacia adelante
formando el límite inferior del istmo.
La pre-cuña o lóbulo cuadrado, es
parte de la circunvolución parietal
superior, se ubica por delante de la Figura Nº 888: Vista inferior del
cisura perpendicular interna. La cuña se cerebro.
ubica entre el borde superior del
cerebro, la cisura perpendicular interna
y el brazo posterior de la cisura
calcarina.
Cara Inferior del cerebro:
Se encuentra dividida por la cisura
lateral en una parte anterior ubicada en
la fosa craneal anterior u orbitaria
(lóbulo frontal) y una parte posterior a la
cisura lateral, grande, que corresponde
al lóbulo temporal.
La parte orbitaria está ubicada en la
fosa anterior de la base del cráneo
(techo de las fosas nasales y las órbitas).
En esta parte se ve el surco olfatorio
ocupado por el bulbo y cintilla
olfatoria; la circunvolución situada por
dentro de dicho surco se llama
circunvolución olfatoria interna u
orbitaria interna o gyrus recto; en la
parte ubicada por fuera del surco
olfatorio se encuentra unos surcos
irregulares que en conjunto tienen forma
de "H" formando las circunvoluciones Figura Nº 889: Uncus y gyrus para-
orbitarias anterior, posterior, medial y hipocampal en la cara inferior del
lateral que corresponden al área cerebro.
olfatoria lateral y al área orbitaria
(Figura Nº 888, 889).
La parte posterior a la cisura lateral de
la cara inferior del cerebro, relacionada
en parte con la fosa media de la base

370
del cráneo y en parte con la tienda del
cerebelo (porción supratentorial),
presenta de adelante hacia atrás dos
surcos: el occípito-temporal externo y el
surco colateral u occipito-temporal
interno, delimitantes de las
circunvoluciones occipito-temporal
externa o cuarta temporal y la occípito-
temporal interna o quinta temporal.
La circunvolución occipito-temporal
externa se encuentra por debajo,
paralela y a continuación de la
circunvolución temporal inferior, entre
los surcos antes mencionados. Figura Nº 890: Citoarquitectura de la
corteza cerebral.
El Surco Colateral u Occípito-
temporal Interno sigue un trayecto
paralelo a la cisura calcarina de la que
esta separado por la circunvolución
lingual.
Por delante, el surco colateral se
proyecta en el surco entorrinal, ambos
están separados; el surco entorrinal se
orienta hacia adelante en la misma línea
del colateral, separa el polo temporal de
una saliente en forma de gancho o uncus
en situación póstero-medial. Este surco
señala el límite lateral del lóbulo
piriforme de la corteza rinencefálica.
La circunvolución lingual continúa
por delante con la circunvolución del
hipocampo o parahipocampal, esta se
inicia en el istmo, donde se continúa con
la circunvolución del cuerpo calloso o
cíngulo y luego ventromedialmente pasa
a los surcos colateral y entorrinal.
Anteriormente la circunvolución del
hipocampo se continúa con el uncus. El
uncus es el límite anterior de la
circunvolución del hipocampo.

CORTEZA CEREBRAL
El 70% de las neuronas de todo el
sistema nervioso se encuentra en la
corteza cerebral (Figura Nº 890).

371
 Una característica importante de todas
las regiones corticales es la laminación,
aunque las distintas regiones corticales
contienen característicamente números
distintos de capas. Casi todo el cortex
contiene un mínimo de seis capas de
células, llamándose a esta parte
isocorteza. Dado que la isocorteza
domina el cortex de los vertebrados
filogenéticamente superiores, como los
mamíferos, se denomina igualmente
neocorteza.
A la corteza que tiene menos de seis
capas se le llama allocorteza. Hay dos
tipos principales de allocorteza: la
paleocorteza y la arquicorteza, así como
diversas formas intermedias con
características de la isocorteza y de la
alocorteza. En los vertebrados
superiores, la poaleocorteza media el
sentido del olfato así como las
emociones, y la arquicorteza la
memoria.
En el cerebro humano, alrededor del
95% es neocorteza y el 5% alocorteza;
la arquicorteza comprende la formación
hipocámpica, esta sólo contiene tres
capas celulares; la neocorteza forma la
mayoría de las regiones sensoriales,
motoras y asociativas. Las áreas
paleocorticales median el olfato.
Cada región de la neocorteza que
desarrolla una función diferente tiene su
propia anatomía microscópica; el
espesor de las 6 capas celulares
neocorticales principales es variable, al
igual que la densidad de neuronas de
cada capa.
Las regiones que se encargan de la
sensación (e.g., la corteza visual
primaria) tiene una capa 4 gruesa. Esta
es la capa a la que se proyectan la
mayoría de las neuronas talámicas
procedentes de los núcleos de relevo
sensoriales. Por el contrario, la corteza
motora primaria tiene una capa 4 fina y
una capa 5 gruesa. La capa 5 tiene las
neuronas que se proyectan a la médula
espinal a través del tracto corticospinal.
Las áreas asociativas del cortex, como
la corteza asociativa prefrontal y la
parieto-temporo-occipital, tienen una
morfología intermedia entre las de la
corteza sensorial y la corteza motora.
Así, la estructura cito-arquitectónica
consta de neuronas que se disponen en
seis capas o láminas, con células gliales
de sostén y vasos sanguíneos.
La corteza cerebral comprende el
arquicortex, el paleocortex y el
neocortex o isocortex; el isocortex tiene
estas seis capas:
I. Lámina Molecular o Plexiforme.-
Contiene fibras de asociación y de
proyección: neuronas de Cajal de axón
horizontal, células estrelladas de axón
vertical, células de Martinotti de axones
centrífugos.
II. Lámina Granulosa Externa.-
Contiene células estrelladas y
piramidales pequeñas.
III. Lámina Piramidal Externa.- Con
neuronas piramidales de tamaño
mediano y pequeño.
IV. Lámina Granulosa Interna.-
Contiene células estrelladas, algunas
neuronas piramidales pequeñas y fibras
horizontales concentradas formando la
banda externa de Baillargert.
V. Lámina Ganglionar o Piramidal
Interna.- Contiene células piramidales
grandes de 120 x 70 micras, piramidales
medianas y pequeñas y algunas células
estrelladas, fibras de proyección
descendentes y fibras de asociación
horizontales.
VI. Lámina Polimorfa.- Contiene
células predominantemente fusiformes
de axones perpendiculares a la
superficie cortical y además, células
estrelladas piramidales pequeñas
modificadas, piramidales, triangulares,
ovoides y células pequeñas multipolares
de Martinotti.
372
El Allocortex o Arquicortex:
Es una corteza de estructura primitiva
y elemental contiene una capa granular
receptora y una capa piramidal efectora
(láminas II-III), la ubicamos en el
rinencéfalo.

El Paleocortex:
Es una corteza con cuatro capas, dos
receptoras y dos efectoras.

El Isocortex o Neocortex:
Contiene seis capas bien
diferenciadas, comprende casi toda la Figura Nº 891: Vista lateral del cerebro
corteza cerebral, a su vez este isocortex y las áreas corticales.
se divide en:

1.- Isocortex homotípico.- corresponde

a las áreas de asociación y está
integrado por las 6 capas en
proporciones similares, sin predominio
de alguna de ellas.

2.- Isocortex heterotípico.- pertenece a

las áreas de proyección somato-motoras,
somato-sensitivas o somato-sensoriales,
a su vez comprende:

2.1.-Isocortex heterotípico granular o

coniocortex, con predominio de las
láminas granulares II y IV,
corresponden a las áreas
somatoestésicas primarias y secundarias
y a las áreas somatosensoriales
primarias y secundarias.

2.2.-Isocortex heterotípico agranular,

con predominio de las capas III y V,
corresponde a las áreas somatomotoras
primarias y secundarias.
Figura Nº 892: Vista lateral y medial de
Areas Corticales (Figura Nº 891, 892):
las áreas cerebrales.
(Cuadro XLVII)

1.- Áreas somatoestésicas sensitivo-

sensoriales:

1.1.- Área Somatoestésica Primaria

3-1-2: Estas tres áreas están

373
Localizadas en la circunvolución post-
central, corresponde a un isocortex
heterotípico granular o coniocortex,
siendo su principal contingente las
fibras de proyección ascendentes o
aferentes que proceden del tálamo
óptico, núcleos ventral póstero-lateral y
póstero-medial (Figura Nº 893).
Las áreas 3-1-2 recibe aferencias de
los núcleos talámicos VPL y VPM, que
a su vez han recibido información de la
sensibilidad táctil epicrítica
discriminativa (vía lemnisco medial) y
de la sensibilidad termo-algésica
protopática discriminativa (vía haz
espino-talámico lateral y trigemino-
talámico lateral). Además recibe
información propioceptiva profunda
consciente incorporada también al
lemnisco medial. Todas las Figura Nº 893: Corte transversal de la
proyecciones talámicas y aferentes a las circunvolución parietal ascendente y
áreas 3-1-2 se organizan en el área distribución de las áreas cerebrales 4,
siguiendo una disposición somatotópica, 3a, 3b, 1, 2, 5 y 7.
según el homúnculo sensitivo de
Penfield (Cuadro XLVIII).
El área 3a recibe información La representación somatotópica
propioceptiva consciente de los husos secundaria del cuerpo es bilateral con
neuromusculares o propioceptores predominio contralateral, a estas áreas
tendinosos. llegan aferencias talámicas de los
Más del 90% de las neuronas del área núcleos VPL y VPM, aferencias del área
2 reciben información propioceptiva somatoestésica primaria 3, 1, 2
consciente de propioceptores articulares ipsilateral y contralateral a través de las
(localizados en las cápsulas y fibras comisurales de asociación y de
ligamentos articulares). proyección.
La mayoría de las neuronas del área Las eferencias corticales de estas áreas
3b y 1 reciben información de van hacia la corteza somatoestésica
exteroceptores de tipo táctil epicrítica o primaria y hacia el área motora primaria
discriminativa y protopática cuando del mismo hemisferio.
también es discriminativa, para Las áreas somatoestésicas primarias
diferenciar, por ejemplo, grados de son receptoras e integradoras de la
temperatura, de dolor o de tacto- presión información que llega inicialmente a la
grosera. corteza y son transmitidas a las áreas
somatoestésicas secundarias 5-7 para su
1.2.-Área somatoestésica secundaria interpretación.
5-7 (Figura Nº 898, 899):
Localizada en las circunvoluciones
parietales, a lo largo y por encima del
brazo posterior de la cisura lateral.

374
1.3.-Área Somatosensorial Visual
Primaria 17 (Figura Nº 894):
El área 17 se localiza en las paredes y
piso de la cisura calcarina situada en la
cara interna del hemisferio cerebral,
lóbulo occipital, en la cuña y la
circunvolución lingual; tiene isocortex
heterotípico granular, con láminas II y
IV gruesas, con numerosas células
piramidales pequeñas; la lámina IV es
muy desarrollada, gruesa, con células
granulares, predominan las células
estrelladas, destaca aquí la estría de
Baillarger externa conocida como banda
o estría de Genari, visible a simple vista;
las neuronas de las láminas II y IV
liberan en los espacios sinápticos, el
neurotransmisor GABA.
El área visual primaria se caracteriza
por la delgadez de la corteza y por la
estría o banda de Genari; las radiaciones
genículo-calcarinas terminan en la Figura Nº 894: Areas de la visión en el
lámina IV de esta corteza. La lámina V lóbulo occipital, alrededor de la cisura
tiene predominio de células piramidales calcarina.
grandes, con algunas células de Meynert
de 30 micras de diámetro con dendritas
abundantes, sus axónes forman fibras de
proyección de la corteza visual que
discurren por las radiaciones ópticas,
llegan a los cuerpos geniculados
laterales, tubérculos cuadrigéminos
superiores y a los núcleos motores de
los nervios III-IV-VI.

1.4.- Áreas Somatosensoriales

Visuales Secundarias 18-19:
El área 18 es un isocortex heterotípico
granular, sin estría de Genari, se conecta
con las áreas 17 y 19 del mismo
hemisferio y del contralateral, está a
continuación del área 17, en la cuña y en
la circunvolución lingual; el área 19 está
a continuación del área 18, distal a la
cisura calcarina (Figura Nº 895).
El área 17 parece responder a la
percepción o recepción de imágenes
visuales; la 18 tendría que ver con la

Figura Nº 895: Resonancia magnética

de las áreas 17 y 18.

375
profundidad estereoscópica y el área 19
con los matices de color y movimiento.

1.5.-Área Somatosensorial Auditiva

Primaria 41 (Figura Nº 896):
Ubicada en la circunvolución temporal
superior (circunvoluciones transversas
de Heschl y en la cara dorsomedial de
T1), tiene un neocortex heterotípico
granular. El área auditiva primaria
recibe aferencias (genículo-temporales)
del cuerpo geniculado medial, radiación
acústica que hace su recorrido por el
brazo posterior de la cápsula interna,
sector sublenticular (Figura Nº 897).
Las áreas acústicas secundarias son las
áreas 42 y 52, por detrás del área 41,
en la circunvolución temporal superior; Figura Nº 896: Circunvoluciones
el área 22, situada en la parte anterior de transversas temporales.
la misma circunvolución temporal
superior. Estas áreas tienen conección
ipsi y contralateral con centros
diencefálicos y tegmentales, cuerpos
geniculados mediales, el pulvinar y los
tubérculos cuadrigéminos mediante las
radiaciones auditivas genículo-
temporales y por los brazos
conjuntivales posteriores; con núcleos
tectales mesencefálicos y estos con
núcleos y receptores vestibulares,
cerebelosos y de la médula espinal.
El área auditiva primaria es receptora
de información auditiva y las
secundarias son interpretadoras;
asimismo, tienen conexiones con áreas
corticales somatomotoras primarias y/o
secundarias e incluso con áreas del
lenguaje hablado.

1.6.-Area Gustativa Primaria 43:

Localizada en el opérculo parietal de
la circunvolución parietal ascendente,
área 43 sobre el área somatoestésica
primaria 3-1-2, correspondiente a la
lengua en el homúnculo cortical
sensitivo de Penfield; parte de las
fibras procedentes del núcleo talámico
Figura Nº 897: Resonancia magnética
del área 41 auditiva primaria.

376
VPM se van a la corteza insular área 26
(área gustativa refleja).

1.7.-Area Somatosensorial Vestibular

29:
Localizada en la circunvolución del
istmo, vertiente anterior y posterior, está
relacionada con los pabellones
auriculares del homúnculo sensitivo.

1.8.-Area Somatosensorial Olfatoria

Primaria 34 (Figura Nº 898):
Corresponde al área prepiriforme y al
complejo amigdalino, área somato-
sensorial olfatoria primaria 34. El área
olfatoria secundaria, área 28, está en la
circunvolución entorrinal.
Todas las áreas somatoestésicas y
somatosensoriales tienen un isocortex
heterotípico granular, en ellos
predominan las láminas
citoarquitectónicas II y IV. Figura Nº 898, 899: Areas cerebrales
acústicas 41, 42, 52, 22; gustativa 43 y
2.-Areas Corticales Somatomotoras: 26, vestibular 29 y olfatorias 34 y 28.

Comprende la circunvolución frontal

ascendente, área 4 de Brodman, da
origen a fibras de proyección; hay otras
áreas que originan fibras de proyección
corticófugas que se incorporan de la vía
corticoespinal y corticonuclear, tales
como el área premotora 6, 8, 9 y las
áreas motoras suplementarias 39, 40.

2.1.-Área motora primaria 4:

Localizada en la circunvolución
frontal ascendente y zonas vecinas, el
isocortex tiene 6 capas, con predominio
de la capa III y V, es un isocortex
heterotípico agranular con grandes
células piramidales de Betz, con axones
que se aproximan al metro de longitud
(Figura Nº 898 a 901).

2.2.-El área motora pre-frontal,

comprende las áreas 6, 8 y 9, su
función está relacionada con los
movimientos activados por áreas
somatoestésicas y somatosensoriales. En Figura Nº 900, 901: Area 4, motora
estas áreas la lámina V no tiene primaria; áreas motoras frontales 6, 8, 9.

377
células piramidales de Betz; tienen un
neocortex heterotípico agranular.

2.3.-Area Motora de la palabra

hablada de Wernicke:
Se consideran 3 áreas: la anterior, la
posterior y la superior, en el hemisferio
dominante las áreas 40, 39, 22 y 37
están consideradas como auditivas y
visoauditivas, dichas áreas interaccionan
con las áreas 45, 44 (Figura Nº 902,
903), 8, 4, 41, 42, 17, 18 y 19.

2.4.-Area Motora Suplementaria:

Localizada en el lóbulo frontal,
circunvolución frontal superior, cara
interna, adelante en el lobulillo
paracentral, controla los movimientos
del miembro inferior y perineo. Parte
del área 8 está en este lobulillo.
También se consideran áreas motoras
suplementarias la 39, la 40, la 5 y la 7.

Figura Nº 903: Resonancia magnética

del área 44 y 45 de Broca.

Figura Nº 902: Ubicación de las áreas

39, 40 de Wernicke, estas se relacionan
con las áreas 44, 45 de Broca.

378
 MORFOLOGIA INTERNA DEL
CEREBRO

Estudiamos aquí la distribución de la

sustancia gris y de la sustancia blanca.

I.- LA SUSTANCIA GRIS.- está

formando los núcleos basales (Figura Nº
904), estos son conglomerados
neuronales derivados del telencéfalo,
son:
1.- Cuerpo estriado (Figura Nº 905):
Formado por el núcleo lenticular
(putámen y globo pálido) y el núcleo
caudado. A su vez el putámen y el Figura Nº 904: Núcleos basales.
núcleo caudado forman el neoestriado,
derivado telencefálico; el globo pálido o
paleoestriado, es un derivado
diencefálico, comprende una parte
externa o globo pálido propiamente
dicho y una parte interna o globus
medialis.
2.- El complejo nuclear amigdalino,
derivado telencefálico forma el
arquiestriado.

-El Núcleo Caudado:

Es una formación gris voluminosa en su
parte anterior (cabeza), se adelgaza y Figura Nº 905: Vista anterolateral del
arquea progresiva y caudalmente cuerpo estriado, lado derecho.
(cuerpo) hasta terminar en la cola, de
menores dimensiones perimétricas. El
núcleo caudado se relaciona con el suelo
del asta anterior del ventrículo lateral y
techo del cuerno inferior, la cabeza está
por delante del tálamo óptico, hace
relieve en el asta anterior del ventrículo
lateral. La cabeza del núcleo candado y
el putámen del lenticular están
separados por el brazo anterior de la
cápsula interna y a la vez están unidos
por estriaciones transversales que van de
uno a otro núcleo (Figura Nº 906).
El cuerpo del núcleo caudado se
dispone a lo largo del tálamo óptico en
situación dorso lateral, quedando
separadas ambas estructuras por la
Estría Terminal la que contiene fibras
que lo unen al cuerpo amigdalino, al Figura Nº 906: Núcleos basales en un
hipotálamo y a la región septal. corte transversal de Fleshig.

379
Las cabezas de los núcleos caudados,
se aproximan entre sí a la línea media,
están separadas por el septum
pelucidum.
-Núcleo Lenticular (Figura Nº 907):
Ubicado debajo del cuerpo del núcleo
caudado, su base es lateral (putámen),
está separado de la corteza insular por la
cápsula externa, el claustro o antemuro
y por la cápsula extrema; el vértice del
núcleo lenticular se relaciona con la Figura Nº 907: Núcleo lenticular
rodilla de la cápsula interna, la cara formado por el globo pálido y el
ventromedial está separada de la cabeza putamen, vista medial-posterior.
del núcleo caudado por el brazo anterior
de la cápsula interna, la cara
dorsomedial está separada del tálamo
óptico por el brazo posterior de la
cápsula interna. El núcleo lenticular está
dividido en dos partes por la lámina
medular externa: el putámen y globo
pálido, este último está dividido por la
lámina medular interna, en pálido
medial y lateral.
-Cuerpo Amigdalino (Figura Nº 908):
Formación redondeada y pequeña
ubicada adelante de la cola del núcleo
caudado, en el lóbulo temporal, medial Figura Nº 908: Núcleo caudado y núcleo
al gancho de la circunvolución del amigdalino, vista medial y frontal.
hipocampo. Se encuentra en el espesor
del polo temporal. Está constituido por
gran cantidad de elementos neuronales y
se han descrito en él gran cantidad de
subnúcleos de los cuales los dos más
importantes son:
1.-Núcleo Paleo-Amigdalino: de
aparición filogenética precoz, está al
servicio de la olfación.
2.-Núcleo Neo-Amigdalino: interviene
en la regulación de la conducta
alimenticia, sexual y ético-social.

-El antemuro (Figura Nº 909),

sustancia gris, pequeña y laminar,
situada entre el putámen y la ínsula,
entre las cápsulas externa y extrema.
Está formado por una barrera de
sustancia gris que se situa entre el
Núcleo Lenticular y el lóbulo de la Figura Nº 909: Claustro o antemuro.
Insula de Reil. Su cara interna es lisa,
ligeramente cóncava, y está separada

380
del Núcleo Lenticular por la cápsula
externa. Su cara externa, apenas
convexa, ofrece un aspecto plegado, está
separada del Lóbulo de la Insula de Reil
por la Cápsula Extrema.

II.- SUSTANCIA BLANCA:

Está formada por fibras mielínicas de
tres tipos: de asociación, comisurales y
de proyección. Estas fibras se disponen
en el Centro Oval del cerebro, el mismo
que en la periferia toma el aspecto de
radiaciones solares, denominándosele
por ello, corona radiante (Figura Nº
910). Figura Nº 910: Corona radiante.
1.-Las fibras de asociación
interconectan áreas o centros corticales
próximos o distantes dentro de un
mismo hemisferio, pueden ser fibras
cortas o fibras largas (Figura Nº 911).
Las fibras cortas conectan
circunvoluciones vecinas, se les
denomina arciformes.
Las fibras largas conectan centros,
áreas y lóbulos del mismo hemisferio,
forman:
-El fascículo unciforme, une el área 44-
45 con el área 22 (Figura Nº 912).
-El fascículo arqueado, une la corteza
frontal con la temporal.
-El fascículo del cíngulo conecta corteza Figura Nº 911: Fibras de asociacion.
de los lóbulos frontal, parietal y
temporal incluyendo la circunvolución
del hipocampo.
-El fascículo longitudinal superior
conecta el lóbulo frontal con el lóbulo
occipital, dorsal a la ínsula, parte de
este fascículo termina en el lóbulo
temporal.
-El fascículo longitudinal inferior, une
las áreas 18 y 19 con los lóbulos
temporal y frontal, pasando por debajo
de la ínsula,.
-El fascículo fronto-occipital, conecta el
lóbulo frontal con el occipital en
situación profunda con relación al
fascículo longitudinal superior, se
relaciona con el ventrículo lateral Figura Nº 912: Fascículo unciforme.
(prolongaciones occipital y temporal).

381
2.-Fibras Comisurales:
Unen ambos hemisferios, son:
2.1-El cuerpo calloso.
2.2-La comisura blanca anterior.
2.3-La comisura blanca posterior.
2.4-El trígono cerebral, fórnix o
comisura hipocámpica.
2.5-La comisura de la habénula.

2.1- Cuerpo Calloso (Figura Nº 913):

Es la gran comisura interhemisférica,
se dispone de modo tal que forma el
piso de la gran cisura interhemisférica y
a la vez forma el techo de los
ventrículos laterales, tiene más de de 10
millones de fibras.
Al corte sagital se distingue hacia
delante la rodilla del cuerpo calloso, se
continúa hacia abajo y atrás con el pico
del cuerpo calloso, la lámina terminal y Figura Nº 913: Fibras transversales del
área septal. El cuerpo calloso se cuerpo calloso.
extiende hacia atrás en forma de un
arco, termina en el rodete o esplenio del
cuerpo calloso, compacto y grueso.
La superficie superior convexa del
cuerpo calloso, está cubierta por una
fina capa de sustancia gris, el indusium .
griseum, en el que se encuentran dos lóbulos occipitales formando el fórceps
haces longitudinales de fibras a uno y major
otro lado de la línea media, llamadas
estría longitudinal medial y lateral, por 2.2-Comisura Blanca Anterior:
detrás, el indusium se continúa con la Es un pequeño haz de fibras
circunvolución dentada y el hipocampo compactas situadas por delante de los
a través de la circunvolución fasciolar. pilares del trígono cerebral y por arriba
Las fibras anteriores del cuerpo de la lámina terminal. Su porción
calloso se extienden lateralmente por anterior interconecta el espacio
debajo de los cuernos anteriores de los perforado anterior, las cintillas olfatorias
ventrículos laterales, uniendo las (mediante la estría olfatoria medial de
superficies orbitarias de los lóbulos cada lado) y la porción anterior de los
frontales. lóbulos temporales, a nivel de los uncus.
Las fibras de la rodilla se curvan 2.3- Comisura Blanca Posterior:
hacia delante, unen la superficie Interconecta los núcleos pretectales
interna y lateral de los lóbulos frontales, que intervienen en el reflejo fotomotor
forman el fórceps minor. Las fibras del y consensual relacionados con el III
cuerpo y del rodete constituyen el techo nervio craneal, pasa dorsalmente al
y la pared lateral del cuerno posterior e acueducto cerebral mesencefálico, a
inferior del ventrículo lateral, formando nivel de los tubérculos cuadrigéminos
el Tapetum. Las fibras del rodete se superiores.
proyectan dorsomedialmente en los

382
2.4-Comisura Hipocámpica o del
Trígono Cerebral (Figura Nº 914):
Está formada por los pilares del fornix o
trígono cerebral y de la lira de David ó
salterio, une ambos hipocampos; en el
mismo lado une el cuerpo mamilar con
el hipocampo (fimbria); el hipocampo
tiene una corteza de tipo halocortex o
arquicortex y se ubica en el suelo ó piso
de la prolongación temporal del
ventrículo lateral; paralela al trígono se Figura Nº 914: Trígono o Fórnix.
organiza la circunvolución dentada, esta
forma parte del hipocampo, en el suelo
del ventrículo lateral el hipocampo hace
relieve formando el asta de Amón.
El hipocampo comprende el subículo,
el alveus y la fimbria, rodeados por la
circunvolución dentada.
2.5- Comisura de la Habénula:
Se encuentra situada por encima de la
raíz del tallo de la epífisis.

3.-Fibras de Proyección:
Conjunto de axones que forman
fascículos, haces o vías nerviosas, llegan
o salen de la corteza cerebral.

3.1.-Vías Aferentes (Figura Nº 915):

- Fascículos tálamocorticales, van de los
núcleos talámicos VPL hasta los lóbulos Figura Nº 915: Vías Aferentes
parietal y frontal (áreas 3-1-2, 5 y 7). Genículo-calcarinas (Visión) y
-Fascículo genículo-temporal auditivo, Genículo-temporales (Audición).
sublenticular, va desde el núcleo
geniculado medial hasta el área 41.
- Fascículo genículo-calcarino,
retrolenticular, va desde el núcleo
geniculado lateral hasta las áreas 17, 18
y 19, a través del brazo posterior de la
cápsula interna (retrolenticulares).
3.2.-Vías Eferentes:
Nacen en las áreas corticales y pasan
por la cápsula interna, son:
a.-Vía Piramidal (Figura Nº 916).
b-Haz geniculado o córtico-nuclear.
c.-Haz córtico-póntico: fronto-témporo-
parietopóntico.
d.-Fascículo córtico-talámico.
e.-Fascículo córtico-estriado.
f.-Fascículo córtico-rúbrico.
Figura Nº 916: Vía Eferente córtico-
g.-Fascículo córtico-nígrico.
espinal o haz piramidal (motora).

383
CÁPSULA INTERNA (Figura Nº 917,
918):

Está formada por fibras de proyección

que se disponen en el diencéfalo
formando una escuadra, con un brazo
anterior, un brazo posterior y entre
ambos una rodilla. El brazo anterior
separa el putámen del núcleo lenticular.
El brazo posterior se ubica entre el
núcleo lenticular y el tálamo óptico. La
corona radiada se forma al expandirse
las fibras de la cápsula interna hacia la
corteza cerebral.
a) Por el brazo anterior de la cápsula
interna discurren las fibras:
1.-Tálamo-corticales y córtico-
talámicas, que en conjunto forman el
brazo talámico anterior, contiene fibras
que van del núcleo VPL talámico a las
áreas 3-1-2, 6, 8, 9.
2.- Fibras fronto-ponto-cerebelosas.
3.- Fibras putaminocaudadas, formantes
del neoestriado.

b) Por la rodilla de la cápsula interna

baja el haz geniculado.

c) El brazo posterior de la cápsula

interna tiene tres sectores:

1.-Sector Lentículo-talámico, entre el

núcleo lenticular (pallium) y el tálamo,
contiene fibras de proyección
descendentes formantes de los haces
córtico-espinal, córtico-nígrico, córtico-
rúbrico, córtico-talámico, córtico-
reticular, tálamo-parietal y las
radiaciones talámicas centrales.
2.- Sector Retrolenticular, por donde
pasa el fascículo geniculocalcarino.
El brazo talámico posterior, lleva fibras
a la corteza occipital, fibras tálamo-
corticales y las radiaciones ópticas de la
vía visual (genículo-calcarina).
3.- Sector Sublenticular, comprende:
Fibras témporo-pónticas y Genículo-
temporales (desde el cuerpo geniculado
medial hasta la circunvolución temporal
transversa de Heschl, área 41).
Figura Nº 917, 918: Corte transversal de
Fleshig en cerebro, en el recuadro está
el área esquematizada debajo, la cápsula
interna y su contenido en color violeta.
Irrigación de la cápsula interna:
El brazo anterior está irrigado por las
ramas estriatales mediales de la arteria
cerebral anterior y por las ramas
estriatales laterales (lentículo-estriadas)
de la arteria cerebral media; la rodilla
está irrigada por ramas directas de la
arteria carótida interna o por las ramas
palidales de la arteria coroidea anterior.
El brazo posterior está irrigado por
ramas de la arteria coroidea anterior y
por las ramas lentículo-estriadas de la
arteria cerebral media.

384
VENTRICULOS (Figura Nº 919,925):

El sistema ventricular comprende los

ventrículos laterales ubicados dentro de
los hemisferios cerebrales, el ventrículo
medio o III ventrículo ubicado en el
diencéfalo, el IV ventrículo ubicado
detrás del rombencéfalo y delante del
cerebelo, y la cavidad ependimaria en la
médula. Cada ventrículo lateral se
comunica con el ventrículo medio a
través del agujero interventricular de
Monro; el III ventrículo se comunica
con el IV ventrículo por el acueducto Figura Nº 919: Sistema ventricular
mesencefálico de Silvio; el IV proyectado en la superficie encefálica.
ventrículo se comunica lateralmente con
el espacio subaracnoideo por los
agujeros de Luschka, distalmente se
comunica con el epéndimo medular por
el agujero de Magendie. Estas cavidades
contienen líquido céfalo raquídeo (LCR)
en un volumen promedio de 50 cc en el
adulto y 25 cc en el niño, este LCR se
suma a los 200 cc (100 cc en el niño)
contenidos en el espacio subaracnoideo,
este espacio rodea al encéfalo y a la
médula espinal. El LCR es producido
en los plexos coroideos del sistema
ventricular, la mayor producción
corresponde a los ventrículos laterales,
se produce un promedio diario de 500
cc; la reabsorción del LCR se hace en el
espacio subaracnoideo a través de las Figura Nº 920: Sistema ventricular
vellosidades aracnoideas o esquematizado.
granulaciones de Pacioni del seno
longitudinal superior y lateral.
-Ventrículos Laterales (Fig. Nº 921):
Son dos cavidades (forma irregular)
de los hemisferios cerebrales, poseen un
cuerpo y tres prolongaciones: frontal,
occipital y temporal, que se
corresponden con los lóbulos del
mismo nombre, estas prolongaciones se
inician a partir del cuerpo. Limita por
arriba con el cuerpo calloso, por abajo
con la cara superior del tálamo óptico,
por dentro limita con el trígono cerebral
y el septum pelucidum, por fuera con la
cara inferior del cuerpo del núcleo
Figura Nº 921: Vista superior de los
caudado (Figura Nº 922).
ventrículos laterales

385
El Agujero Interventricular de Monro
está limitado por adelante por el pilar
anterior del trígono y por detrás por el
extremo anterior del tálamo, la cavidad
de los ventrículos laterales contiene los
plexos coroideos que producen líquido
céfalo-raquídeo.
-Tercer Ventrículo (Figura Nº 923):
Aplanado lateralmente, presenta
cuatro recesos o fondos de saco
pequeños:
1.-Receso pineal, forma parte del tallo
de la glándula pineal.
2.-Receso suprapineal por arriba del
pineal.
3.-Receso óptico por encima del
quiasma óptico.
4.-Receso infundibular, dentro del Figura Nº 922: Vista en un corte frontal
infundíbulo de la hipófisis. del sistema ventricular.
El tercer ventrículo limita por arriba
con los pilares del trígono, el agujero de
Monro y la tela coroidea; por abajo con
el quiasma óptico, el infundíbulo de la
hipófisis, los cuerpos mamilares, el
espacio perforado posterior y el
acueducto mesencefálico; por adelante
con la lámina terminal; por detrás con la
comisura habenular, la epífisis y la
comisura blanca posterior. El acueducto
mesencefálico comunica el III
ventrículo con el IV , tiene por adelante
al mesencéfalo, por detrás a la lámina
Figura Nº 923: Las flechas blancas
cuadrigémina. El III ventrículo
señalan los límites del III ventrículo.
presenta en su pared lateral al surco
hipotalámico que va desde el agujero de
Monro hasta el acueducto
mesencefálico, arriba de este surco está
el tálamo y por abajo está el
hipotálamo. Ambos tálamos se unen
mediante la comisura gris intertalámica.
La cavidad del III ventrículo tiene
plexos coroideos que se disponen a uno
y otro lado de la línea media
( producen líquido céfalo-raquídeo).

-IV Ventrículo (Figura Nº 924, 925):

Está ubicado detrás del rombencéfalo
(protuberancia y bulbo raquídeo) y
adelante del cerebelo, tiene forma
romboidea, el techo está formado por el

386
velo medular superior y el inferior,
ambos convergen formando un ángulo
entrante en el cerebelo. El velo medular
superior forma el techo en el sector
protuberancial del IV ventrículo y el
velo medular inferior con la tela
coroidea forman el techo del IV
ventrículo en el sector bulbar. El plexo
coroideo se extiende caudalmente a cada
lado hasta el receso lateral del IV
ventrículo.
En la pared posterior del
rombencéfalo está el piso del IV
ventrículo, dividido a lo largo en dos
mitades simétricas por el surco medio, a
su vez, cada mitad presenta un surco
limitante que la divide en una eminencia
media y un área lateral (vestibular). En
la eminencia media encontramos al
funículo teres y a la eminencia teres, en
el área lateral encontramos al locus
coeruleus y a los 4 núcleos vestibulares
y los 2 núcleos cocleares.
Las estrías acústicas atraviesan el piso Figura Nº 924: Cuarto ventrículo, en la
del IV ventrículo desde el receso lateral cara dorsal de la protuberancia y el
(núcleos cocleares) hasta la línea bulbo raquídeo.
media. El trígono del vago se encuentra
por fuera del trígono del hipogloso en el
lado bulbar del piso del IV ventrículo.
La extremidad caudal del piso del IV
ventrículo tiene estriaciones
convergentes en forma de pluma
(calamus scriptorius), el punto distal de
las paredes del IV ventrículo es el obex,
el área ubicada por encima del obex y a
ambos lados del cálamus scriptorius se
llama área postrema.

Figura Nº 925: ormaciones que rodean

al IV ventrículo.

387
DIENCEFALO (Cuadro XLIX)

Ubicado alrededor del III ventrículo,

limita por delante con un plano que va
desde el agujero de Monro al quiasma
óptico, por detrás limita con la comisura
blanca posterior y los cuerpos
mamilares, lateralmente limita con el
brazo posterior de la cápsula interna, la
cola del núcleo caudado y la estría
terminal, por arriba limita con el techo
del III ventrículo, medialmente limita
con la cara lateral de III ventrículo, por
abajo limita con el quiasma óptico, el
infundíbulo, el tuber cinereum y los
tubérculos mamilares (Fig. Nº 926). Figura Nº 926: Diencéfalo, vista ántero-
El diencéfalo tiene cinco partes: El superior, aislada.
Tálamo, epitálamo, subtálamo,
hipotálamo y el metatálamo (Cuadro L).

TALAMO

Es un cúmulo de sustancia gris,

ovoide, diámetros de 2.8x 4x 3 cm. Se
ubica a cada lado del III ventrículo y se
unen mediante la comisura gris
intertalámica (Figura Nº 927). Es la
división más grande del diencéfalo,
recibe información pre-cortical y en
menor cuantía de los núcleos basales y
del hipotálamo, juega un rol importante
en la integración sensitiva y motora.
El tálamo se describe con dos polos y
cuatro caras, el polo anterior es el límite
posterior del agujero de Monro; el polo
posterior, más voluminoso, es el
Figura Nº 927: Tálamo derecho “in situ”
pulvinar, este sobresale encima de los
rodeado por fuera por el núcleo
tubérculos cuadrigéminos superiores. La
caudado, se ve debajo de él, todo el
cara superior forma el piso del
tronco encefálico; vista póstero lateral.
ventrículo lateral, lateralmente se
relaciona con el núcleo caudado (entre
ambos está la estría terminal) por arriba
y con el brazo posterior de la cápsula
interna, ventralmente limita con el surco
al tálamo en tres porciones: anterior,
hipotalámico, medialmente limita con el
medial y lateral, estas últimas divididas
tercer ventrículo.
en una porción dorsal y otra ventral.
Los diversos núcleos grises que
forman el tálamo están divididos
Núcleos Talámicos:
verticalmente por la lámina medular
Son nueve (Figura Nº 928 a 931):
interna, esta tiene forma de “Y”, divide
(Cuadro LI)

388
1.- Núcleo Anterior:
Recibe aferencias del cuerpo mamilar
(Fascículo mamilo-talámico) y del
hipocampo (vía Fórnix); la principal
eferencia (tálamo-cortical) es hacia la
corteza del cíngulo (áreas 23, 24, 31 y
32), a su vez recibe aferencias de éstas
mismas áreas. Vincula las actividades
del hipocampo e hipotálamo con otros
grupos talámicos y con áreas corticales
integrantes del sistema límbico; su Figura Nº 928: Esquema de los núcleos
función está ligada al Sistema Límbico, talámicos, vista superior-póstero-lateral
las emociones y con los mecanismos de del tálamo izquierdo.
la memoria a corto plazo (circuito de
Papéz).

2. Núcleo Dorsomedial:
Formado por una porción
magnocelular y otra parvocelular; recibe
aferencias del complejo nuclear
amigdalino, del hipotálamo y de la
porción orbitaria del lóbulo frontal
(área 47); da eferencias hacia las dos
últimas estructuras, no al complejo
amigdalino. La porción parvocelular
tiene conexiones tálamocorticales y
corticotálamicas (áreas 6 y 32); está
vinculado a la conducta afectiva.

3.- El grupo lateral se divide en Figura Nº 929: Ubicación del tálamo

ventrolateral y dorsolateral. como pared lateral del III ventrículo.
3.1.-Grupo Nuclear ventrolateral:
Presenta tres grupos: el ventral
anterior, ventral intermedio y ventral
posterior, el núcleo ventral posterior
se divide en ventral pósterolateral
(VPL), el ventral pósteromedial (VPM)
y el póstero-inferior (NPI).
3.1.1.-Núcleo Ventral Anterior:
Sus aferencias son del globo pálido
(vía fascículo talámico y lenticular, H1
y H2 de Forel), de la sustancia negra
(función motora), de las áreas 6 y 8, del
núcleo centromediano, núcleos
intralaminares y del núcleo reticular; se
proyecta a los núcleos intralaminares y Figura Nº 930: Corte transversal a nivel
difusamente a la corteza frontal, área 4 y del tálamo, se aprecia el pulvinar y los
al área suplementaria 6, influye en el núcleos mediales y laterales.
control motor.

389
 3.1.2.-Núcleo Ventral Lateral:
Sus principales aferencias son: del
núcleo dentado contralateral, núcleo
globoso y núcleo emboliforme del
cerebelo; del núcleo rojo ipsilateral,
sustancia negra y del pálido (vía
fascículo talámico y lenticular, H1 y
H2). Sus eferencias van a las áreas 4 y
6; influye en la actividad motora vía el
sistema estriato-motor y cerebeloso.
3.1.3.- El núcleo ventral
pósterolateral: recibe las aferencias de
los lemniscos medial y espinal
(sensibilidad somática general, dolor,
temperatura y la sensibilidad visceral).
El núcleo ventral pósteromedial recibe
la vía trigeminal y la gustativa, las fibras
gustativas del núcleo gustativo solitario
y del núcleo parabraquial llegan a la
parte medial. Las eferencias sensitivas
se proyectan al área 3-1-2 de la corteza
y las gustativas al área 43 y al área 16
de la ínsula. El núcleo póstero-inferior
recibe las fibras vestíbulo-talámicas del
núcleo vestibular; se proyecta al área Figura Nº 931: Proyección de los
vestibular 29 y a la corteza núcleos talámicos en la corteza cerebral.
somatoestésica.
3.2.- Núcleos del Grupo Dorsolateral:
3.2.1.-Núcleo Dorsolateral
Anterior: Es una extención posterior lóbulo occipital, parietal y temporal, de
del grupo nuclear anterior, recibe los cuerpos geniculados medial y lateral
aferencias mamilotalámicas; se proyecta y del colículo superior. Su proyección a
al giro cingulado y se relaciona con la la corteza occipital es a las áreas: 17, 18
corteza parietal inferior y con la del y 19; el pulvinar establece relaciones
cíngulo, áreas 23, 24, 31 y 32, es parte con el área del lenguaje de Wernicke
del sistema límbico. (áreas 39 y 40), realiza la integración
3.2.2.- Núcleo Dorsolateral visual-auditiva y somatoestésica.
Intermedio: Núcleo localizado entre el
dorsolateral anterior y el pulvinar, 5.- Núcleos Reticulares: Se localizan
recibe aferencias del núcleo ventral entre la lámina medular interna y la
posterior, también de la corteza parietal cápsula interna. Recibe aferencias
posterior, así como del área 5 de la corticotalámicas y envía eferencias a
corteza cerebral. Las eferencias son otros núcleos del tálamo y a la
hacia las áreas 5 y 7 (somatosensitivas formación reticular del mesencéfalo.
secundarias). 6.- Núcleos de la línea media: poco
desarrollados en el hombre. Están
4.- Pulvinar: forma la parte posterior localizados cerca en la estría medular
del grupo nuclear dorsolateral. El talámica, recibe aferencias de la
pulvinar recibe aferencias recíprocas del formación reticular y del sistema
límbico.

390
7.- Núcleos Intratalámicos: Se
localizan dentro de la lámina medular
interna, e.g. el núcleo centromediano.
Recibe aferencias de la formación
reticular, recibe fibras de los haces
espinotalámico y trigémino-talámico.
Las eferencias son para la corteza
cerebral y el cuerpo estriado.
8.- Cuerpo geniculado lateral: Es un
núcleo visual de relevo, recibe
aferencias de la retina a través del tracto
óptico; proyecta a la corteza visual
primaria (área 17, giro lingual y a la
cuña) vía las radiaciones ópticas.
9.- Cuerpo geniculado medial: Es un
núcleo de relevo auditivo, recibe
aferencias a través del brazo conjuntival
inferior del colículo inferior; proyecta a
la corteza auditiva primaria (áreas 41-
42) vía las radiaciones auditivas
sublenticulares.
La irrigación arterial talámica viene
por tres vías: La arteria comunicante
posterior, la arteria cerebral posterior y
la arteria coroidea anterior (para el
cuerpo geniculado lateral).
EPITALAMO (Figura Nº 932)
Se localiza en el techo del diencéfalo,
contiene: el trígono habenular, los
núcleos habenulares, la estría medular
talámica, la comisura habenular, la
comisura blanca posterior y la glándula
pineal.
1.- Trígono Habenular: está en la línea
media, sobre el tubérculo cuadrigémino
superior, aquí se encuentra el núcleo
Habenular.
2. Núcleo de la habénula: extensión de
las vías reflejas olfatorias.
3. Estría Medular Talámica:
(Cuadro LII)
Son fibras aferentes del área septal, del
núcleo amigdalino y de la formación del
Hipocampo, vienen a través de la estría
terminal y a través del fornix,
previamente llegan al área septal y de
aquí van al núcleo habenular por la
estría medular talámica.
La principal eferencia del núcleo
habenular es hacia el núcleo
interpeduncular, además se proyecta al
núcleo dorsomedial del tálamo, al techo
y a la formación reticular de la calota
mesencefálica.
4. Comisura Habenular:
Son fibras de la estría medular
talámica, atraviesan la línea media y
llegan a ambos núcleos habenulares.
5. Comisura Posterior: ventral a la
lámina caudal del tallo pineal, sus fibras
proceden de los núcleos intersticiales de
la comisura posterior, núcleos talámicos
posteriores, del núcleo pretectal, del
fascículo longitudinal medial y de los
tubérculos cuadrigéminos superiores.
6. Glándula Pineal o Epífisis:
La glándula pineal, recibe aferencias a
través de fibras simpáticas
postganglionares del ganglio cervical
superior y de fotorreceptores
neurosensoriales, secreta serotonina,
noradrenalina y melatonina.
Figura Nº 932: Epitálamo, ubicado
sobre los tubérculos cuadrigéminos
superiores entre ambos pulvinares, vista
póstero-lateral izquierda.
391
SUBTALAMO El Fascículo Subtalámico consta de
fibras del segmento lateral del globo
Se sitúa debajo del tálamo, medial a la pálido que se dirigen hacia el núcleo
cápsula interna, lateral al hipotálamo, subtalámico y fibras que van del núcleo
sobre la calota mesencefalica; forman el subtalámico hacia ambos segmentos del
subtálamo: el extremo rostral del núcleo globo pálido.
rojo, el extremo rostral de la sustancia
negra, el núcleo subtalámico, la zona
inserta, el núcleo tegmental y el núcleo
del asa lenticular. Por aquí pasa el asa
lenticular, el fascículo lenticular, el
fascículo talámico y el fascículo
subtalámico (Figura Nº 933).

Las aferencias del Núcleo Sub-

talámico vienen del globo pálido lateral
y del área motora de la corteza. Las
eferencias Subtalámicas van al globo
pálido y a la sustancia negra.

El Asa Lenticular está formada por

fibras que se originan en la parte lateral
del segmento medial del globo pálido,
cruza la zona inserta e ingresa en el
campo H de Forel.

El Fascículo Lenticular se origina en

la cara interna del segmento medial del Figura Nº 933: Esquema de la zona
globo pálido, cruza la cápsula interna e subtalámica, vías y núcleos.
ingresa a la zona inserta. Las fibras del
fascículo lenticular se denominan
campo H2 de Forel. Las fibras del
fascículo lenticular (H2) y el asa
lenticular, que se unen en el campo H de
Forel ingresan al Fascículo Talámico;
este fascículo se une al fascículo dento-
rubro-talámico.

Algunas fibras del fascículo lenticular

describen un asa en forma de “C” en la
parte medial de la zona inserta y entran
en el Fascículo Talámico.

El fascículo talámico contiene fibras

pálido-talámicas, dento-talámicas y
rubro-talámicas. Este Haz compuesto
por las fibras descritas, se proyecta en
dirección dorsolateral sobre la zona
inserta. El fascículo talámico se
denomina fascículo H1 de Forel.

392
HIPOTALAMO

Se extiende desde la lámina terminal

por delante , hasta un plano que pasa por
detrás de los cuerpos mamilares, por
arriba limita con el surco hipotalámico,
el límite inferior corresponde al quiasma
óptico, el infundíbulo, el tuber
cinereum, la eminencia media y los
tubérculos mamilares. El Hipotálamo
forma parte del diencéfalo, se relaciona
con las funciones viscerales, autónomas Figura Nº 934: Regiones talámicas que
y endocrinas (Figura Nº 934, 935). rodean el III ventrículo.

División y Núcleos del Hipotálamo:

Se divide craneo-caudalmente en tres
zonas (Cuadro LIII):
a) Hipotálamo anterior o supraóptico,
b) Hipotálamo medio o infundibular
(sobre el tuber cinereun).
c) Hipotálamo posterior o mamilar.

El hipotálamo puede dividirse en

porciones lateral y medial, la porción
lateral incluye el fornix, el fascículo
mamilotalámico y el fascículo
retrorreflejo; la zona medial se puede
subdividir en dos, una zona
periventricular y otra zona intermedia
(Figura Nº 936, 937).

Núcleos de la zona medial: Figura Nº 935: Núcleos hipotalámicos e

1.-Núcleos de la Zona Periventricular hipófisis, vista súpero-ántero-lateral.
1.1.- Núcleo preóptico.
1.2.-Núcleo supraquiasmático, produce
GnRH.
1.3.-Núcleo paraventricular, libera
oxitocina y vasopresina (Fig. Nº 938).
1.4.-Núcleo infundibular (arcuato)
produce GHRH y GnRH.
1.5.-Núcleo posterior del hipotálamo.

2.-Núcleos de la zona intermedia

2.1.-Núcleo preóptico.
2.2.-Núcleo anterior del hipotálamo.
2.3.-Núcleo dorsomedial, produce TRH.
2.4.-Núcleo ventromedial.
2.5.-Núcleos premamilares.
Figura Nº 936: Esquema de los núcleos
hipotalámicos.

393
3.-Núcleos de la zona Lateral
3.1.-Núcleo preóptico.
3.2.-Núcleo supraóptico, produce
oxitocina y vasopresina (Fig. Nº 938).
3.3.-Núcleo lateral.
3.4.-Núcleo tubero-mamilar.
3.5.-Núcleos tuberolaterales.

Conexiones del Hipotálamo

a) Aferentes
- Fascículo Prosencefálico Medial:
viene del lóbulo frontal hacia el
mesencéfalo, algunas de sus fibras
terminan en núcleos hipotalámicos.
- Trígono: viene del hipocampo hacia
los cuerpos mamilares.
- Estría Terminal: se origina en el
núcleo amigdalino, van al núcleo pre-
óptico y al hipotálamo anterior.
- Fibras Tálamo-hipotalámicas: van Figura Nº 937: Mecanismo de acción de
del núcleo dorsomedial talámico a la secreción de los núcleos
los núcleos de la línea media. hipotalámicos en general.
- Fibras Pálido-hipotalámicas
- Pedúnculo Mamilar.
- Fibras Retino-hipotalámicas: Se
origina en las células ganglionares de
la retina y llegan hacia el núcleo
supraquiasmático a través del nervio
y quiasma óptico.
b) Eferentes
- Fascículo Mamilo-talámico: Nace en
los núcleos mediales de los cuerpos
mamilares y termina en el grupo
nuclear anterior del tálamo.
- Fascículo Mamilo-tegmental:
Conecta los cuerpos mamilares, con
el núcleo tegmental de la formación
reticular.
- Haz Supraóptico Hipofisiario: Esta
constituida por los axones de las Figura Nº 938: Esquema funcional de la
células magnocelulares que forman neuro-hipófisis.
los núcleos supraóptico y
paraventricular que se dirigen hacia
el lóbulo posterior de la hipófisis,
liberan oxitocina y vasopresina
(Figura Nº 938).
- Haz Túbero-hipofisiario o túbero-
infundibular, se origina en el núcleo
arciforme o arcuato, termina en la

394
eminencia media y en el tallo
infundibular.
El hipotálamo regula los sistemas
nerviosos neuroendocrino y autónomo.
El control neuroendocrino por parte
del hipotálamo se encuentra mediado
por sistemas neurosecretorios
parvocelular y magnocelular separados,
que controlan la producción hormonal
de la hipófisis anterior y posterior
respectivamente.
Las neuronas neurosecretoras
parvocelulares regulan la producción de
hormonas del lóbulo anterior de la
hipófisis secretando hormonas de
liberación o inhibidoras de la liberación
a la circulación portal en la eminencia
media. Los mayores núcleos
parvocelulares situados en su mayoría
en la zona periventricular, son: núcleos
periventriculares, núcleo arqueado,
núcleo paraventricular (parte medial
solamente) y región preóptica medial.
Otros lugares hipotalámicos y mayor parte de la información, a través
extrahipotalámicos adicionales
proyectan a la eminencia media (lLas
hormonas de liberación e inhibidoras de
la liberación que secretan las neuronas
neurosecretoras parvocelulares pasan
directamente a la circulación portal a
través de fenestraciones o poros de los
capilares de la eminencia media. La
eminencia media –tuber cinereum- es un
lugar del sistema nervioso central en el
que no existe barrera hematoencefálica)
y producen hormonas liberadoras de
gonadotropina.
Dos núcleos forman el sistema
magnocelular: la división magnocelular
del núcelo paraventricular y el núcelo
supraóptico. Las neuronas
magnocelulares de estos núcleos
proyectan sus axones al tallo
infundibular, que conecta la hipófisis
con el encéfalo. Su lugar de terminación
es el lóbulo posterior hipofisario, donde
liberan directamente a la circulación
sistémica vasopresina y oxitocina. Otras
neuronas separadas de los núcleos
paraventricular y supraóptico también
sintetizan vasopresina u oxitocina.
Ambas neuronas parvocelular y
magnocelular producen péptidos
neuroactivos.
El núcleo supraquiasmático actúa
como reloj biológico de los ritmos
circadianos. Recibe una proyección
directa de la retina, permitiendo así que
los estímulos visuales sincronicen el
reloj interno (o ritmo circadiano) del
organismo. El núcleo supraquiasmático
se proyecta a la glándula pineal y a otras
estructuras extratalámicas.
El núcleo ventromedial recibe
conexión de la amígdala, es importante
en la regulación del apetito y otras
conductas alimenticias.
Cada cuerpo mamilar contiene dos
núcleos: el prominente núcleo mamilar
medial y el núcleo mamilar lateral, de
menor tamaño. Estos núcleos reciben la
del fórnix, procedente de la formación
hipocampal.
Las proyecciones eferentes de los
cuerpos mamilares discurren,
básicamente, por el tracto
mamilotalámico hacia los núcleos
anteriores del tálamo. Los cuerpos
mamilares tienen igualmente una
proyección descendente al mesencéfalo
y a la protuberancia: el tracto
mamilotegmental. Mientras que el tracto
mamilotalámico se origina en ambos
núcleos mamilares, medial y lateral, el
mamilotegmental sólo procede del
núcleo lateral. Las proyecciones de los
cuerpos mamilares se consideran parte
del sistema límbico.
395
METATALAMO
Comprende los cuerpos geniculados
lateral y medial (Figura Nº 939).
Figura Nº 939: Vista posterior de la
zona del metatálamo.
SISTEMA LIMBICO
El sistema límbico es el sustrato
anatómico de la conducta y de las
emociones. Juega un papel importante
en los afectos, apetito y las emociones,
se expresa a través de las vías
autonómicas hipotalámicas.
En el Sistema Límbico existen dos
estructuras subcorticales importantes, el
hipocampo y la amígdala, cada una tiene
circuitos diferentes con el encéfalo.
Los circuitos hipocampales son
esenciales en la consolidación de la
memoria a corto plazo, memoria a largo
plazo y para la memoria espacial.
Los circuitos de la amígdala o
complejo nuclear amigdalino,
intervienen básicamente en las
emociones y sus expresiones. Estos dos
tipos de circuitos van a influir en los
sistemas efectores del cerebro, gran
parte de las estructuras del Sistema
Límbico integran el rinencéfalo.
Partes del Sistema Límbico
1.-Lóbulo límbico:
1.1.-El cíngulo
1.2.-El istmo de la circunvolución
del hipocampo.
1.3.-La circunvolución del
hipocampo.
2.-Cintillas olfatorias.
3.-Núcleo olfatorio anterior.
4.-Estrías olfatorias y circunvoluciones
olfatorias medial y lateral.
5.-Trígono olfatorio, tubérculo olfatorio.
6.-Lóbulo piriforme.
7.-Complejo nuclear amigdalino.
8.-Áreas septales.
9.-Formación del hipocampo:
9.1.-subículo
9.2.-asta de Amónn
9.3.-fimbria
10.-Trígono cerebral.
11.-Estría terminal.
12.-Estría habenular.
13.-Circunvolución del cuerpo calloso
y del hipocampo.
El rinencéfalo está constituido por los
nervios olfatorios, el bulbo olfatorio y la
cintilla olfatoria, localizados en el surco
olfatorio; la cintilla se proyecta hacia
atrás y se divide en estría olfatoria
medial y lateral. Hay una estría olfatoria
intermedia difícilmente perceptible que
termina en la mitad del espacio
perforado anterior, en el tubérculo
olfatorio anterior.
396
 La cintilla olfatoria esta formada por
los axones de las células del núcleo
olfatorio anterior. La circunvolución y
la cintilla olfatoria lateral terminan
parcialmente, en la parte corticomedial
de la amígdala o gyrus semilunar y la
otra parte en el gyrus ambiens. La estría
olfatoria medial y su circunvolución se
unen con las estructuras del rinencéfalo
del otro hemisferio, a través del llamado
fascículo anterior corto de la comisura Figura Nº 940: Esquema de los
blanca anterior. componentes del sistema límbico.

El Uncus se encuentra dividido en tres

porciones, la anterior o circunvolución
uncinada, la intermedia o cintilla de
Giacomini y la posterior o
circunvolución intralímbica.

De la circunvolución subcallosa o
paraterminal sale una banda de sustancia
blanca denominada banda diagonal de
Broca que forma el límite posterior del
espacio perforado anterior.

La zona formada por la

circunvolución olfatoria lateral y
subcallosa, junto con el núcleo
corticomedial del complejo nuclear
amigdalino, se denomina lóbulo pre- Figura Nº 941: Componentes del
piriforme o área 34 somatosensorial u sistema límbico, corte medial.
olfatoria primaria.

Asimismo, el lóbulo piriforme está

constituido por el lóbulo pre-piriforme
más el uncus y el área entorrinal o área
28 (somatosensorial olfatoria
secundaria).

De esta manera, la corteza pre-piriforme

más el grupo nuclear corticomedial del
núcleo amigdaliano, constituyen la
corteza olfatoria primaria, área 34. La
corteza olfatoria secundaria está
constituida por el área entorrinal o área
28.

Figura Nº 942: Vista ventral de los

componentes del sistema límbico.

397
Área Septal:
Esta área está conectada al Sistema
Límbico y pertenece a él, tiene dos
divisiones: el septum pellucidum y el
septum verum. El primero es el que se
encuentra entre el trígono y el cuerpo
calloso, está formado por Glía y
revestido por epéndimo.
El septum verum es ventral al
pelúcido y está dividido en una zona
precomisural y otra supracomisural,
consta de:
1. Núcleos septales.
2. Banda diagonal de Broca.
3. El núcleo del techo de la estría
terminal.
4. El núcleo accumbens septi. Figura Nº 943: Núcleos septales bajo la
rodilla del cuerpo calloso.
Las principales aferencias a los
núcleos septales son:
a) El complejo amigdalino a través de la
cintilla diagonal de Broca y la estría
terminal.
b) La sustancia perforada anterior a
través de las fibras que discurren por
la estría olfatoria medial.
c) El hipocampo a través del trígono.
d) Formación reticular del mesencéfalo
y los núcleos hipotalámicos a través
de fibras ascendentes de la cintilla
medial del procencéfalo.

Las principales eferencias de los núcleos

septales son:
Figura Nº 944: Vista lateral derecha de
a) Fibras que retornan al hipocampo por
los circuitos del sistema límbico.
el trígono.
b) Fibras que descienden en la cintilla
medial del procencéfalo.
c) Fibras que pasan por la estría medial
talámica a los núcleos de la habénula.

El área subcallosa y la circunvolución

paraterminal constituyen en conjunto el
área septal, esta se refiere a la parte
cortical de la región, por debajo de la
cual se encuentran los núcleos septales.
Los núcleos septales medial y lateral
están en situación rostral a la comisura
anterior y el área preóptica.
Figura Nº 945: Sistema límbico.

398
 El núcleo septal medial adquiere
continuidad con el núcleo y el haz de la
cintilla diagonal de broca, tiene
conexiones con el núcleo amigdalino.

Formación Hipocampal:
Consta de tres zonas principales:
1.-Circunvolución Dentada
(arquicortex).
2.-Asta de Ammón: relieve hipocampal
en el piso del cuerno temporal del
ventrículo lateral (arquicortex).
3.-Subiculum (neocortex).

El Hipocampo:
Formado por la imbrincación de la Figura Nº 946: Circunvolución dentada
circunvolución dentada, el asta de por dentro de la hipocampal.
Ammón y las estructuras relacionadas
con ellas. El alveus (fibras que salen del
hipocampo), se organiza en la fimbria,
la que se continúa con el pilar posterior
del trígono cerebral.

Circunvolución Dentada:
Es una estructura cortical trilaminar,
festoneada, que se relaciona con el
subiculum y lateralmente con el asta de
Amón, se proyecta dorsalmente con la
circunvolución fasciolar y en la zona
anterior se proyecta al uncus formando
la cola de la circunvolución dentada o
cintilla de Giacomini, esta cola va a Figura Nº 947: Componentes del
dividir al uncus en una circunvolución sistema límbico.
uncinada anterior y una intralímbica
posterior.
La circunvolución fasciolar, al pasar
por detrás del esplenio del cuerpo
calloso, se va a constituir en el indusium
griseum o circunvolución supracallosa,
esta es un manto cortical sobre el cuerpo
calloso, sus axones se van a organizar
para formar las estrías longitudinales (de
Lancisi) externa e interna.
La circunvolución supracallosa va a
pasar por la rodilla y el pico del cuerpo
calloso para fundirse en la
circunvolución paraterminal.

Figura Nº 948: Vista posterior dorsal del

sistema límbico.

399
Vías Aferentes al Hipocampo:
1.-Circunvolución del cuerpo calloso.
2.-Núcleos septales.
3.-Corteza Entorrinal.
4.-Indisium griseum.
5.-Fibras comisurales de la formación
hipocampal opuesta.
6.-Aferencias de la formación reticular.
Vías Eferentes del Hipocampo:
El trígono cerebral es el único sistema
eferente, es la proyección de las
fimbrias que se sitúan por encima del
tálamo, dando lugar a los pilares
posteriores del trígono, algunas fibras
saltan de un pilar a otro en la parte
posterior formando el salterium o lira
de David, hacia adelante los dos pilares
se juntan para formar el cuerpo de
trígono, rostralmente se separan en dos
haces o pilares anteriores del trígono
cerebral, cada pilar se curva y se
introduce en el III ventrículo para
alcanzar los cuerpos mamilares, de aquí
se proyecta mediante el fascículo
mamilotalámico hacia el núcleo anterior
del tálamo, desde este núcleo se
proyecta sobre el Cingulum, itsmo y
circunvolución del hipocampo, cerrando
el circuito de Papéz (aspectos cognitivos
del aprendizaje, la memoria y control de
las emociones); desde la parte posterior
del hipocampo a través de la
circunvolución dentada, se continúa con
la circunvolución fasciolar, sigue por el
indusium grisium mediante las estrias
longitudinales de Lancisi medial y
laterales (circunvolución del cuerpo
calloso), rodea la rodilla y el pico del
cuerpo calloso llegando al área
paraterminal. Mantiene también
conexión en doble sentido con los
núcleos basolaterales del complejo
nuclear amigdalino.
Complejo Nuclear Amigdaloide o
Amígdala:
Es una agrupación de núcleos
morfológica, histoquímica y
funcionalmente diversos, situados
dentro del lóbulo temporal rostral,
delante del hipocampo.
Los núcleos del complejo amigdalino
son tres: Basolateral, Central y
Corticomedial.
1.- Núcleo Basolateral: se encuentra
conectado recíprocamente con la
corteza, asigna importancia emocional a
un estímulo, recibe información de la
corteza sensorial y de asociación
límbica. Las cuatro salidas principales
de los núcleos basolaterales son: la
corteza, el núcleo basal, el tálamo y
núcleo central de la amígdala; se
proyecta al allocortex de la formación
hipocampal, se considera importante
para el aprendizaje del significado
emocional de los estímulos complejos.
2.- Núcleo Central: media la respuesta
emocional, regula el Sistema Nervioso
Autónomo. Tiene aferencias víscero-
sensoriales de los núcleos del tronco
encefálico, en especial del núcleo
solitario y del núcleo parabraquial, sus
eferencias importantes se proyectan a
través de la vía amigdalófuga ventral al
núcleo visceromotor dorsal del vago, así
como a otros núcleos parasimpáticos.
3.- Núcleo Corticomedial: Se encuentra
conectado con estructuras olfatorias
rinencefálicas, proyecta al núcleo
ventromedial del hipotálamo a través de
la estría terminal.
Las funciones del sistema límbico son:
1. Mecanismos homeostáticos para la
preservación del individuo
(alimentación) y preservación de la
especie (conducta sexual y social).
2. Conducta emocional (tristeza, cólera,
ira, miedo).
3. Memoria.
4. Relaciona la información sensorial
con los reguladores autonómicos y
endocrinos para adaptarlos al
contexto de la situación.
400
 En conclusión, el sistema límbico
comprende un conjunto de
estructuras localizadas
predominantemente en la superficie
medial del hemisferio cerebral. Las
diversas funciones del sistema
límbico incluyen importantes papeles
en la memoria, la emoción, el control
de las funciones viscerales y la
olfación. Muchas de las estructuras
tienen forma de “C” como la corteza
de asociación límbica, la formación
hipocampal y fórnix, y parte de la
amígdala (lecho de la estría terminal)
y la estría terminal.
Las áreas corticales límbicas
incluyen: las circunvoluciones
orbitales mediales del lóbulo frontal,
la circunvolución del cíngulo en los
lóbulos frontal y parietal, la
circunvolución parahipocampal en el
lóbulo temporal y la corteza del polo
temporal. Las áreas corticales
límbicas reciben input de las áreas
sensoriales de orden superior del
lóbulo temporal, así como de la
corteza de asociación prefrontal y el
área parieto-temporo-occipital de
asociación. Las dos vías principales
que transportan axones corticales de
asociación hacia y desde otras
estructuras del sistema límbico son:
el cíngulo (situado debajo de la
circunvolución del cíngulo) y el
fascículo unciforme. La corteza de
asociación límbica tiene una
citoarquitectura diferente comparada
con otras regiones corticales. La
corteza de la superficie exterior de la
circunvolución parahipocampal,
lateral al surco colateral tiene al
menos seis capas (neocorteza),
mientras que la corteza medial al
surco es muy variable y, por lo
general, tiene menos de seis capas de
células (allocorteza).
La formación hipocampal incluye
tres subdivisiones
citoarquitectonicamente distintas: La
circunvolución dentada, el
hipocampo y el subículo. En
conjunto, estas regiones constituyen
la arquicorteza, un tipo de allocorteza
primitiva. Los transtornos de la
memoria son una característica
propia de las lesiones de la formación
hipocampal. La corteza de asociación
límbica proporciona la principal
aportación a la formación
hipocampal. La corteza entorrinal,
una parte específica de la
circunvolución parahipocampal
rostral proyecta directamente a la
formación hipocampal. Otras
porciones de la corteza de asociación
límbica influyen indirectamente en la
formación hipocampal a través de la
corteza entorrinal. La circunvolución
dentada, el hipocampo y el subículo
son etapas separadas de
procesamiento en una secuencia de
conexiones intrínsecas de la
formación hipocampal. El flujo de
información que atraviesa la
formación hipocampal es en gran
parte unidireccional.
Las eferencias hipocampales se
originan en el subículo y el
hipocampo propiamente dicho; la
circunvolución dentada sólo proyecta
al hipocampo. Las proyecciones
corticales procedentes del subículo
terminan en la corteza entorrinal y a
partir de allí, la información se
distribuye ampliamente por todo el
córtex. Las proyecciones
subcorticales atraviesan el fórnix,
este tiene cuatro partes componentes,
siguiendo de caudal inferior a rostral:
fimbria, pilar, cuerpo y columna. La
mayoría de los axones del fórnix son
los de las células piramidales del
subículo y el hipocampo.
Los axones procedentes del
subículo sinaptan en el cuerpo
mamilar. Estos axones recorren el
fórnix postcomisural. La proyección
del cuerpo mamilar forma parte de un
401
circuito anatómico (circuito de 2.- La vía amigdalófuga ventral lleva
Papez); los cuerpos mamilares las eferencias del núcleo central, que
proyectan, a través del tracto descienden al tronco encefálico, y las
mamilotalámico a los núcleos procedentes del núcleo basolateral,
talámicos anteriores, los cuales, a su que ascienden al tálamo, al estriado
vez, proyectan a la circunvolución ventral y al núcleo basal. El núcleo
del cíngulo. El subículo proyecta del lecho de la estría terminal corre a
también directamente a los núcleos lo largo de dicha estría.
talámicos anteriores. A través del
fórnix precomisural, el hipocampo
proyecta al núcleo septal lateral. El
núcleo septal medial, que contiene
neuronas GABAérgicas colinérgicas,
recibe su input del núcleo septal
lateral y la proyecta de vuelta a la
formación hipocampal, a través del
fórnix.

El complejo amigdaloide tiene tres

divisiones nucleares principales, que
intervienen colectivamente en las
emociones y en su expresiòn
conductual, regulando las conductas
de apetencia, el control de la función
visceral y la olfación. La división
basolateral recibe un input principal
del cortex y proyecta al núcleo dorsal
medial del tálamo, al núcleo basal y
al estriado ventral, volviendo
igualmente a la corteza (áreas de
asociación temporal y órbito frontal).
El núcleo central está conectado
recíprocamente con los núcleos
sensoriales viscerales y motores
viscerales del tronco encefálico. La
división corticomedial recibe el
input olfatorio directamente
(circunvolución semilunar). Esta
división podría desempeñar un cierto
papel en las conductas relacionadas
con la apetencia, a través de su
proyección al núcleo ventromedial
del hipotálamo.
La amígdala tiene dos vías de
output:
1.- La estría terminal, que tiene
forma de “C”, transporta la
proyección eferente básicamente a
partir de la división corticomedial.

402
TRONCO ENCEFALICO

Morfologia externa
(Figura Nº 949, 950)
Formado por el pedúnculo cerebral, la
protuberancia y el bulbo raquídeo, está
unido por detrás con el cerebelo
mediante los pedúnculos cerebelosos
superiores, medios e inferiores.

Mesencéfalo, Pedúnculo cerebral o

cerebro medio:
El mesencéfalo limita rostralmente
con el diencéfalo, externamente el límite
superior corresponde a los tubérculos
mamilares y a la cintilla óptica, esta
última rodea al pedúnculo cerebral.

Figura Nº 949 Cabeza, corte sagital,

ubicación del tronco encefálico.

Su eje mayor se inclina hacia adelante

conforme se asciende, se le puede
dividir en dos mitades, cada una de ellas
forma un pedúnculo cerebral; cada
pedúnculo tiene una parte anterior
llamada pie y otra posterior llamada
calota; en esta última, se encuentra la
sustancia negra o locus niger, el cual se
extiende en toda la altura del
mesencéfalo. Ambos pedúnculos están
separados por la escotadura
interpeduncular, la calota es una sola y
está atravesada por el acueducto Figura Nº 950: Vista lateral del tronco
mesencefálico (Silvio) el que une el III encefálico: Mesencéfalo, Protuberancia
ventrículo con el IV ventrículo, y Bulbo raquídeo.
dorsalmente está

403
la lámina cuadrigémina o techo
mesencefálico, sobre esta lámina están
los tubérculos cuadrigéminos: dos
superiores (reflejos visuales) y dos
inferiores (reflejos auditivos). La
sustancia perforada posterior está en el
espacio interpeduncular, aquí emerge el
III nervio craneal; el IV nervio craneal
rodea desde atrás a cada pedúnculo. Se
ve el lemnisco lateral acústico o brazo
conjuntival inferior ir del tubérculo
cuadrigémino inferior al cuerpo
geniculado medial.
Los tubérculos cuadrigéminos están
sobre el velo medular superior
cerebeloso o válvula de Vieussens,
tienen por arriba a la epífisis y a la
comisura blanca posterior (debajo del
rodete del cuerpo calloso). Los
tubérculos cuadrigéminos están
separados por el surco cruciforme, la
porción vertical de este surco, tiene por
arriba una depresión, donde se aloja la
epífisis, por abajo el surco longitudinal
se continúa con el frenillo del velo de la
válvula de Vieussens, a cada lado Figura Nº 952: Corte sagital de
emerge el IV nervio craneal (Fig. 951 a mesencéfalo.
953).
De cada tubérculo cuadrigémino, sale
un brazo conjuntival, el superior va al
cuerpo geniculado lateral y el inferior al
cuerpo geniculado medial.

Figura Nº 951: Pedúnculo cerebral. Figura Nº 953: Vista posterior del

mesencéfalo con los tubérculos
cuadrigéminos.

404
Protuberancia:

Tiene forma anular; mide 2.5 cm. de

largo, 4 cm. de diámetro transverso, 2
cm. de diámetro ántero-posterior.
La cara anterior es convexa en sentido
transversal, en su superficie se ven
fibras transversales que se continúan a
uno y otro lado por el pedúnculo
cerebeloso medio hasta llegar a los
hemisferios cerebelosos; aquí se ve el
canal basilar para la arteria basilar
(unión de las arterias vertebrales). En la
parte lateral emerge el trigémino o V
nervio craneal, a nivel del pedúnculo
cerebeloso medio.
La cara posterior está oculta por el
cerebelo, interviene en la formación de Figura Nº 954: Vista anterior de la
la fosa romboidea del IV ventrículo protuberancia, la rodean las salidas de
(Figura Nº 954). los pares craneales.

Bulbo raquídeo:

La cara anterior presenta una fisura

media ventral, el surco ventrolateral
izquierdo y el derecho, ambos delante
de la oliva bulbar, por donde emergen
las raíces del XII nervio craneal. El
surco bulbo-protuberancial lo separa de
la protuberancia o puente (de Varolio),
en la parte media de este surco emerge
el VI nervio craneal; en el extremo
caudal del bulbo se encuentra la
decusación de los haces piramidales
(Figura Nº 955).
En la cara lateral se observa la oliva
bulbar, esta limita adelante con el surco
pre-olivar, por el que emergen las raíces
del hipogloso; por detrás, en el surco
retro-olivar, emergen de arriba abajo,
los nervios craneales IX, X y XI; en el
surco bulbo protuberancial, sobre la
oliva, emergen el VII, VII bis y el VIII o
vestibulo-coclear. La cara posterior
presenta por arriba a la fosa del IV
ventrículo, por abajo se observa el surco Figura Nº 955: Bulbo raquídeo en el
medio dorsal, los surcos paramedianos tronco encefálico, salida de los nervios
dorsales y los colaterales posteriores; craneales, vista anterior.
entre el surco medio dorsal

405
y el paramediano dorsal hace relieve el
haz gracilis, entre el surco paramediano
dorsal y el colateral dorsal hace relieve
el haz cuneatus, ambos haces terminan
en los núcleos del mismo nombre en el
bulbo; también hacen relieve el
tubérculo gracilis y el cuneiforme;
puede verse una tercera elevación por
fuera del tubérculo cuneiforme, el
tubérculo cinereo, que corresponde al
núcleo espinal del V nervio craneal.
Lateralmente en la porción superior,
está el pedúnculo cerebeloso inferior o
cuerpo restiforme (Figura Nº 956).

Los pedúnculos cerebelosos inferiores

forman las paredes inferiores del IV
ventrículo, proximalmente los
pedúnculos cerebelosos inferiores son
cruzados por las estrías acústicas desde
el surco mediano hasta el ingreso del
VIII nervio craneal por el borde lateral.
Figura Nº 956: Vista posterior del
tronco encefálico, se aprecia los núcleos
gracilis y cuneatus sobre sus respectivos
fascículos.
Morfologia interna del tronco
encefálico:

Formaciones propias del tronco

encefálico:
- La oliva bulbar y la oliva
protuberancial.
- El núcleo del cuerpo trapezoide, en la
protuberancia.
- El núcleo rojo y la sustancia negra en
el mesencéfalo.
- Los núcleos vestibulares en bulbo y
protuberancia.
- Las pirámides bulbares.

Cortes transversales del tronco

encefálico:

1.- Mesencéfalo Figura Nº 957, 958):

Aquí encontramos: el tectum o lámina
cuadrigémina, el acueducto
mesencefálico, el núcleo rojo a nivel
Figura Nº 957: Corte mesencefálico y
formaciones grises a este nivel.

406
de los colículos superiores (paleorrubro
relacionado con la médula espinal y el
cerebelo, y el neorrubro relacionado con
el cerebelo, el tálamo-óptico y la corteza
cerebral). La sustancia negra ocupa toda
la altura del mesencéfalo, se ubica en la
calota mesencefálica, entre el núcleo
rojo y el pie peduncular; la sustancia
gris periacueductal (de tipo vegetativo);
la lámina cuadrigémina, los cuatro
tubérculos cuadrigéminos; el núcleo
somatomotor del III nervio craneal Figura Nº 958: Corte mesencefálico, vía
situado por delante y por fuera del lemniscal, sistema antero-lateral y
acueducto cerebral, a nivel del tubérculo fascículo longitudinal medial.
cuadrigémino superior; el núcleo de
Edinger y Wesphall parasimpático, a la
misma altura del núcleo del III; El
núcleo del IV nervio craneal o troclear,
somatomotor, ventrolateral al acueducto
cerebral a nivel del tubérculo
cuadrigémino inferior; el núcleo
sensitivo mesencefálico del V,
propioceptivo, situado por delante y por
fuera del acueducto cerebral; y los
núcleos grises integrantes de la
sustancia reticular mesencefálica.

2.- Protuberancia (Figura 959 a 961):

Encontramos aquí los núcleos del
puente en los que terminan las fibras
córtico-pónticas. Aquí está el pedúnculo
cerebeloso medio formado por fibras
ponto-cerebelosas que continúan a las
córtico-pónticas, forman la vía aferente
neocerebelosa córtico-ponto-cerebelosa.
También se encuentra el núcleo olivar
superior, el cuerpo trapezoide (fibras del
núcleo coclear ventral de ambos lados);
desde los núcleos del cuerpo trapezoide
se inicia el lemnisco lateral y la vía
acústica refleja, la que llega a los
tubérculos cuadrigéminos inferiores y
luego, a través del brazo conjuntival
inferior, arriba al cuerpo geniculado
medial. El núcleo vestibular superior
(Betcherev), el vestibular lateral bulbo-
Figura Nº 959, 960, 961:Esquema de
corte a nivel protuberancial superior,
medio e inferior, se aprecia algunos
núcleos grises y vias.

407
protuberancial (Deiters). El núcleo
lácrimo-muco-nasal, el núcleo salival
superior, el núcleo masticatorio, el
núcleo motor facial, el locus ceruleus, el
núcleo principal del trigémino y el
núcleo del VI nervio craneal.

3.- El corte a nivel de la parte

superior del Bulbo (Figura Nº 962):
En la sustancia gris se observa el
núcleo olivar inferior, gran masa de
sustancia gris, con bordes dentados y
con el hilio en posición medial; el
núcleo del XII y el núcleo solitario se
ubican por delante y por fuera del
núcleo dorsal del X; el núcleo vestibular
inferior y el vestibular medial se ubican
entre el núcleo del XII y el dorsal del X;
el núcleo ambiguo, visceromotor de los
nervios IX, X y XI se ubica distalmente,
el núcleo espinal del V ocupa toda la
altura del bulbo. Está el núcleo Gracilis,
el núcleo cuneatus y el núcleo accesorio
del cuneatus (de Von Monakov). Los
núcleos cocleares (VIII) se ubican
adelante y detrás del pedúnculo
cerebeloso inferior. El haz espino
talámico lateral asciende por detrás de la
oliva bulbar. El núcleo vestibular medial
(de Schwalbe, sensitivo) se ubica al
costado y atrás del núcleo dorsal del X,
el núcleo vestibular inferior se ubica
entre el núcleo vestibular medial y el
pedúnculo cerebeloso inferior. El
lemnisco medial se ubica en ambos
lados de la línea media, por detrás de las
pirámides, luego de la decusación
sensitiva. Aquí encontramos también
sustancia gris no radicular o Sustancia
reticular.

4.- Bulbo Raquídeo corte en nivel

inferior (Figura Nº 965):

Sustancia Blanca:
Tiene a cada lado al cordón anterior,
lateral y posterior. Presenta la
Figura Nº 962, 963, 964, 965: Esquema
decusación de las pirámides, la
de cuatro cortes del bulbo raquídeo, de
arriba hacia abajo, desde la oliva bulbar
hasta la decusación de las pirámides.

408
emergencia del XI nervio craneal (raíz
externa o espinal) el que asciende e
ingresa por el agujero occipital; por el
surco retro-olivar emerge el IX, X y XI,
el XII emerge por el surco preolivar.
Los tres primeros se originan
parcialmente en el núcleo ambiguo,
situado en los 3/4 inferiores del bulbo;
el núcleo del XII, ocupa toda la altura
del bulbo.
Por detrás está el fascículo gracillis, el
cuneatus y el fascículo accesorio del
cuneatus.

Sustancia Gris:
Forma el núcleo de la raíz espinal del
V nervio craneal, el que hace relieve por
fuera del núcleo cuneatus (eminencia
cinerea).

Vías del Tronco encefálico: Figura Nº 966: Lemnisco medial.

a) Vías Ascendentes:
1.-Lemnisco medial (Figura Nº 966): se
inicia en los núcleos gracillis (Goll) y
cuneatus (Burdach), asciende a lo largo
de la calota bulbar, protuberancial y
mesencefálica, termina en el núcleo
ventral pósterolateral del tálamo óptico,
de aquí las fibras van a la
circunvolución parietal ascendente, área
somatoestésica primaria 3-1-2; conduce
sensibilidad táctil epicrítica y cerebeloso inferior.
propioceptiva consciente; el núcleo
ventral pósteromedial talámico recibe al
lemnisco trigeminal y la vía gustativa.
2.-Fascículo espinocerebeloso posterior:
viene de la médula, nivel T1-S4, llega al
núcleo bulbar cuneatus y accesorio del
cuneatus (de Von Manakov), sigue por
el pedúnculo cerebeloso inferior
ipsilateral y llega al paleocerebelo,
conduce sensibilidad profunda
inconsciente del territorio flexor del
tronco y miembro inferior homolateral.
3.- El fascículo cúneo-cerebeloso,
cérvico-cerebeloso y trigémino-
cerebeloso posterior: vienen de la zona
flexora del tronco, miembro superior,
cuello ventrolateral y de los músculos
oclusores de la boca respectivamente,
estos haces vienen desde C1 a T6 y del
mesencéfalo (núcleo propioceptivo
mesencefálico del V).
4.-Fascículo olivo cerebeloso: viene del
núcleo olivar inferior contralateral hacia
el paleocerebelo, por el pedúnculo
5-Fascículo espino-talámico anterior:
conduce sensibilidad protopática de
tacto y presión, asciende por detrás del
lemnisco medial en el bulbo.
6-Fascículo espinotalámico lateral:
conduce sensibilidad termoalgésica,
asciende por el cordón lateral de la
médula; en el bulbo, la oliva bulbar
desvía el fascículo lateralmente.
7.-Fascículo espinocerebeloso dorsal o
directo: conduce sensibilidad
propioceptiva del tronco y miembro
inferior (territorio flexor); en el bulbo
asciende por fuera y detrás, sube por el
pedúnculo cerebeloso inferior ipsilateral
y llega al cerebelo.

409
8.-Fascículo espino-cerebeloso ventral o
cruzado: conduce sensibilidad
propioceptiva profunda del tronco y
miembro inferior (territorio extensor),
llega al paleocerebelo.
9.-Fascículos cuneocerebelosos medial
y lateral: conducen sensibilidad
propioceptiva profunda del territorio
extensor y flexor respectivamente del
tronco y miembro superior.
10.-Fascículos cervicocerebelosos
medial y lateral: conducen sensibilidad
propioceptiva de la nuca y el cuello
anterolateral respectivamente.
11.-Fascículos trigéminocerebelosos
medial y lateral: conducen sensibilidad
propioceptiva de los músculos que abren
y cierran la boca respectivamente.

b) Vías Descendentes:
1.-Vía Piramidal cruzada o Figura Nº 967: Paso de la via
Córticoespinal: desciende desde la corticospinal y el haz geniculado por la
corteza cerebral, áreas somatomotoras 4, cápsula interna y el pedúnculo
8, 9, 44, 45, áreas somatoestésicas 5-7 y mesencefálico.
otras áreas corticales en menor cuantía;
pasan por el centro hemioval y el brazo
posterior de la cápsula interna, por el pie
del pedúnculo cerebral (3/5 medios), por
la porción basal de la protuberancia, las
pirámides bulbares, llegan a cruzarse en
la parte distal del bulbo, se ubica en el
cordón lateral de la médula y termina en
las motoneuronas A (A alfa) de los
cuernos anteriores de la médula en el
lado contralateral, lámina IX de Rexed,
con sinapsis en las láminas VI, VII y
VIII (Figura Nº 967, 968).

2.-Fascículo Piramidal directo: tiene el

mismo recorrido y origen que el
cruzado, al llegar al bulbo raquídeo no
se cruza; en la médula desciende por el
cordón anterior, en el nivel medular que
le toca inervar, 50% de sus fibras cruzan
en la comisura blanca anterior para
llegar al cuerno anterior contralateral de
la médula, llega a las mismas láminas
neuronales. Figura Nº 968: Distribución de las fibras
del fascículo piramidal y el haz
geniculado en el tronco encefálico.

410
3,-Fascículo Córticonuclear bulbar o haz
geniculado: se origina en el opérculo de
la circunvolución frontal ascendente,
área 4 y en las áreas 6, 8 y 9, en parte
en las áreas 44, 45, 5 y 7. Este haz
desciende por la rodilla de la cápsula
interna, por el pie peduncular (1/5
intermedio medial), termina en los
núcleos contralaterales: ambiguo, XII,
III, IV, masticatorio, VI, VII y XI .
4.-Fascículo Rubroespinal, desciende
desde el paleorubro.
5.-Fascículos Retículoespinales bulbares
dorsal y ventral.
6.-Fascículo Vestíbuloespinal.
7.-Fascículo Tectoespinal: desciende
desde los tubérculos cuadrigéminos
superiores.
8.-Fascículo Olivoespinal, llega a los
cuernos anteriores de la médula.
9.-Fascículo Longitudinal medial (FLM)
(Figura Nº 969) o cintilla longitudinal
posterior: desciende desde el
hipotálamo, bilateralmente une a los
núcleos de los nervios III, VI, ambiguo,
Figura Nº 969: Fascículo longitudinal
vestibular lateral y los cuernos
medial (FLM).
anteriores de la médula cervical,
coordina la oculocefalogiria.
10.-Fascículo longitudinal dorsal o haz
de Schutz: se origina en el hipotálamo,
desciende por fuera y por detrás del
fascículo longitudinal medial, llega a los
núcleos parasimpáticos de la columna
eferente visceral general (Núcleo de
Edinger-Wesphall, Núcleo salival
superior, Núcleo lácrimo-muconasal,
Núcleo salival inferior, Núcleo dorsal
del vago X).

411
COLUMNAS DE NÚCLEOS DE
NERVIOS CRANEALES
(Cuadro LIV)

Los núcleos de origen de los nervios

craneales se disponen en el tronco
encefálico de arriba abajo y de adentro
hacia afuera formando columnas, vistas
por detrás estas son (Figura Nº 970,
971):
1. Somato-Motora.
2. Víscero-Motora.
3. Víscero-Sensitiva.
4. Somato-Sensitiva.
Cada una de ellas tiene dos columnas:

1. Columna Somato-Motora: pegada a

la línea media. Figura Nº 970: Vista posterior del
1.1 Eferente Somática General: núcleos tronco encefálico con los núcleos de los
cervicales (C1 a C5) del nervio espinal. pares craneales.
1.2 Eferente Somática Especial: tiene
los siguientes núcleos
- Motor ocular común, III nervio.
- Patético o troclear, IV nervio.
- Abducens o motor ocular externo, VI
nervio craneal.
- Hipogloso, XII nervio craneal.

2. Columna Víscero- Motora:

2.1 Columna Eferente Visceral General:
parasimpática, tiene los siguientes
núcleos:
- Núcleo de Edinger y Wesphall (sale
con el III nervio craneal).
- Núcleo lacrimomuconasal (sale con
el VII nervio craneal).
- Núcleo salival superior (sale con el
VII nervio craneal).
- Núcleo salival inferior (sale con el IX
nervio craneal).
Figura Nº 971: Vista lateral del tronco
- Núcleo dorsal del vago (X nervio).
encefálico con los núcleos de los pares
2.2. Columna Eferente Visceral
craneales.
Especial: branquiomotriz, para los
músculos derivados de los arcos
branquiales.
- Núcleo masticatorio, sale con el
nervio masticatorio V3.
- Núcleo del facial.
- Núcleo ambiguo, sale con el IX y X
nervio craneal.

412
3. Columna Víscero-Sensitiva:
3.1 Aferente Visceral General:
- Núcleo solitario, sensitivo de los
nervios craneales IX y X.
3.2 Aferente Visceral Especial:
- Núcleo gustativo (porción rostral del
núcleo solitario), llegan fibras del
VII, IX y X nervio craneal.

4. Columna Somatosensitiva:
4.1 Aferente Somática General:
- Núcleo trigeminal mesencefálico,
propioceptivo.
- Núcleo principal trigeminal
protuberancial, epicrítico.
- Núcleo espinal trigeminal, para la
sensibilidad protopática.
4.2 Aferente Somática Especial:
- Núcleo vestibular superior
(protuberancial).
- Núcleo vestibular inferior (Bulbar).
- Núcleo vestibular medial
(bulboprotuberancial).
- Núcleo vestibular lateral (de salida).
- Núcleo coclear ventral.
- Núcleo coclear dorsal.

Figura Nº 972: Vista posterior del

SISTEMA RETICULAR
tronco encefálico mostrando la
distribución del sistema reticular.
Formado por grupos neuronales
ubicados a lo largo y ancho del tronco
emite respuesta. Incluye funciones
cerebral, encéfalo y la médula espinal,
mentales superiores, el sistema reticular
con trayecto y conexiones ascendentes y
les da un estado de fondo, facilitándolas
descendentes, forman una red difusa,
o inhibiéndolas, finalmente, modula en
multisináptica, bilateral. En el tronco
forma indirecta las funciones específicas
encefálico ocupa la calota o tegmento,
de las vías nerviosas mencionadas.
se ubica en los espacios libres que dejan
El sistema reticular coordina
los núcleos de los nervios craneales y
funciones complejas, por ejemplo
las vías ascendentes o descendentes. No
facilita o inhibe procesos fisiológicos
tiene un rol específico, no transmite
como la deglución, salivación,
mensajes de tipo sensitivos, motores o
respiración, sudoración, secreción
vegetativos; recibe impulsos nerviosos a
glandular, etc. (Figura Nº 972).
través de vías somatomotoras,
Al sistema reticular se integran
visceromotoras, viscerosensitivas,
núcleos mesencefálicos tales como el
somatosensitivas o somatosensoriales en
núcleo rojo, el locus niger, la oliva
centros nerviosos donde las unifica,
protuberancial y la oliva bulbar.
conjuga, integra e interpreta, luego

413
 La sustancia reticular en el tronco tono postural muscular de los miembros
encefálico se organiza en núcleos que y los músculos flexores del cuello y
forman tres columnas: tórax.
1.-Columna de núcleos del rafe o El neorrubro está relacionado con las
núcleos nediales. vías reflejas neocerebelosas; con las
2.-Columna de núcleos laterales. aferencias y eferencias neocerebelosas
3.-Columna de núcleos intermedios. formantes del circuito dento-rubro-
tálamo-córtico-ponto-cerebeloso (Figura
El sistema reticular del tronco cerebral Nº 973, 974).
procesa:
- La coordinación de los núcleos de los
nervios craneales a través del FLM.
- La coordinación de los núcleos
vegetativos parasimpáticos mediante
el FLP de Schutz.
- Centro de la masticación, deglución,
respiración, tos, etc.
- La vigilancia de los centros
superiores, ejerciendo en respuesta a
esta vigilancia un control inhibidor o
facilitador sobre los centros
suprayacentes (núcleos centrales del
encéfalo y del telencéfalo).
- Las relaciones y control del cerebelo
(núcleo lateral y paramediano).
- Las conexiones y control entre los
centros hipotalámicos o
rinencefálicos mediante la vía larga
con la oliva bulbar por el haz central
de la calota y el tronco cerebral
(núcleos del rafe y núcleo
mesencefálico).
En las formaciones reticulares
troncoencefálicas hay centros
activadores e inhibidores del Sistema
Nervioso Central, para la vigilia y el
sueño.
Figura Nº 973 y 974: Corte transversal
Núcleo Rojo: del mesencéfalo a nivel del colículo
Está situado en la calota superior donde se aprecia el núcleo rojo
mesencefálica a nivel del tubérculo y la sustancia negra.
cuadrigémino superior y detrás de la
sustancia negra, tiene dos partes:
- El paleorrubro, magnocelular.
- El neorrubro, parvocelular. Sustancia Negra:

El paleorrubro da origen al fascículo Está situada en el mesencéfalo por

rubroespinal con la decusación de detrás del pie peduncular, en el límite de
Forel, termina en los cuernos anteriores éste con la calota mesencefálica, ocupa
de la médula para controlar y modular el toda la altura del mesencéfalo, se
relaciona con vías extrapiramidales a

414
través de la vía nigro estriada
dopaminérgica, controla los
movimientos involuntarios que tienen
origen palidal, su alteración produce la
enfermedad de Parkinson (Figura Nº
973, 974).

Oliva Bulbar:

Integra el sistema reticular, se

relaciona con el diencéfalo a través del Figura Nº 975: Oliva bulbar.
haz central de la calota, con el sistema
vestibular y la médula espinal a través
de la vía retículo-espinal, olivo-espinal
y vestíbulo-espinal; con el cerebelo a
través del pedúnculo cerebeloso inferior
y los haces cortos olivo-cerebelosos; la
oliva controla el tono postural en los
territorios musculares extensores a
través de las vías extrapiramidales (vía
olivo-espinal) (Figura Nº 975).

Núcleos del Techo Mesencefálico o de

la lámina cuadrigémina:
Figura Nº 976: Tubérculos
En el humano, los tubérculos cuadrigéminos, mesencéfalo.
cuadrigéminos integran el cerebro
medio y siguen siendo centros reflejos
de la vía visual (cuadrigéminos
superiores) y de la vía auditiva
(cuadrigéminos inferiores), mantienen
relación con la médula espinal a través
del haz tecto-espinal, para el control y
modulación del tono postural de la
cabeza y cuello y de los reflejos
visuoauditivos, mayormente de tipo
extensores de la cabeza durante la
óculocefalogiria (Figura Nº 976, 977).

Figura Nº 977:Colículos superiores en la

vía de reflejo visual.

415
Fascículos de Asociación del Tronco
Encefálico:

1.- El fascículo o cintilla longitudinal

medial, FLM:

El FLM o cintilla longitudinal media,

está situado por delante y por fuera del
acueducto cerebral y del IV ventrículo,
conduce fibras ascendentes y
descendentes ipsi y contralaterales, lleva
impulsos de diversa procedencia,
principalmente originados en el área 8
de la corteza cerebral hacia los núcleos
de los nervios craneales III-IV-VI,
ambiguo, vestibular, del techo
mesencefálico y cuernos anteriores de la
médula cervical, para la
oculocefalogiria; intervienen los
músculos extrínsecos del ojo y los
músculos de la nuca. Este mecanismo
puede ser activado con la participación
de las áreas corticales motoras y
complementarias de Wernicke (40, 39,
37 y 38) ante estímulos audiovisuales,
Figura Nº 978: Fascículo longitudinal
comprende además (Figura Nº 978):
medial.
- Fibras de los núcleos
comisurales de Darkschewich e
intersticial de Cajal, mesencefálicos (se
relacionan con núcleos motores del
- De los núcleos del techo
ojo), también transmiten excitaciones
mesencefálico que se conectan con el
estriadas y reticulares de tipo
núcleo del VII y con la cintilla o FLM,
extrapiramidales, principalmente
durante la óculocefalogiria.
durante los reflejos fotomotores,
concensuales y acústicos durante la
2.-Fascículo Longitudinal Posterior o
óculocefalogiria.
de Schutz, FLP:
- Vías de asociación que se
integran a la cintilla, originadas en los
Se encuentra y viaja por detrás del
núcleos de los nervios óculomotores, del
FLM, viene del hipotálamo a los
ambiguo, de los núcleos vestibulares y
núcleos parasimpáticos tronco-
de la raíz espinal del XI nervio craneal.
encefálicos siguientes:
-El componente vestibular que conduce
- Edinger Wesphal (Mesencefálico).
fibras ipsi y contralaterales desde el
- Salival superior (Protuberancial).
núcleo vestibular lateral para asegurar el
- Lacrimomuconasal (Protuberancial).
enlace e integración de los núcleos de
- Salival inferior (Bulbar).
los nervios óculomotores con el núcleo
- Cardioneumorenoenterico o dorsal
vestibular lateral y la cintilla o FLM,
del vago X.
durante la óculocefalogiria.
-

416
3.-Fascículo Mamilo-tegmental:
Interviene en los movimientos reflejos
olfatorios, a través del haz central de la
calota.
4.-Haz Central de la calota:
Pasa por la parte dorsal de la calota a
lo largo del tronco encefálico, en sentido
ascendente y descendente, va del
diencéfalo hacia la médula espinal a
través de la oliva bulbar y por la vía
corta al cerebelo a través del pedúnculo
cerebeloso inferior. Representa la vía
larga de la formación reticular central,
junto con las vías cortas que llegan al
cerebelo desde la oliva inferior.
La Vía Larga, ascendente, mediada por
el haz central de la calota, llega al
diencéfalo, a la formación reticular
talámica (núcleo centromediano), se
proyecta al hipotálamo y a la corteza
cerebral (cíngulo).
El haz central de la calota es activador
cortical de funciones sensitivo-
sensoriales, somatomotoras y cinético, los movimientos complejos
vegetativas a través del hipotálamo y del
tálamo. Este haz conduce fibras e
impulsos nerviosos originados en el
neoestriatum y el pallioestriatum, en
conexión con la sustancia reticular
tronco-encefálica, con inclusión del
núcleo rojo, la sustancia negra, la oliva
inferior, etc.
De estos centros tronco-encefálicos se
establecen conexiones con la médula
espinal y el cerebelo en forma directa y
cruzada. En el cerebelo llega al núcleo
dentado, tanto a la parte lateral
(neocerebelosa), como a la parte medial
de dicho núcleo (paleocerebelosa). De la
parte neocerebelosa, vía pedúnculo
cerebeloso superior, llega al núcleo rojo
(neorrubro), llega al tálamo óptico
(núcleo ventral lateral intermedio) y de
aquí va a la corteza cerebral a través del
brazo anterior de la cápsula interna.
El haz central de la calota es una vía
conductora de impulsos activadores,
corticales y diencefálicos centrípetos y/o
centrífugos.
5.-Vías Vestibulares:
Son las siguientes: Vías vestíbulo-
espinales medial y lateral, directa y
cruzada, descendente o ascendente, se
inician en el núcleo vestibular lateral (de
salida).
Lugares donde actúa el Sistema
Reticular:
1.- Control Somatomotor: Activa a
nivel sináptico los centros nerviosos
corticales, subcorticales, del tronco y de
la médula espinal mediante:
- Arcos reflejos, ajustes posturales,
tono postural grosero y fino.
- Regula, modula y coordina los
movimientos por grupos musculares
agonistas y sinergista, con oposición,
ajuste postural y de tono muscular de
grupos musculares antagonistas,
mantiene el equilibrio estático y
durante el habla, los gestos durante los
estados emocionales, la mímica, la
expresión facial.
Existe un centro o zona inhibidora
motora a nivel bulbar y una zona
facilitadora motora a nivel póntico (haz
retículo-espinal, retículo-bulbar y
retículo- póntico respectivamente).
El locus coeruleus origina las fibras
bulbo-espinales reticulares (reciben
aferencias de núcleos inferiores del rafe
bulbar), estas fibras bulbo-espinales
están relacionadas con la relajación de
la musculatura corporal durante el
sueño, con los movimientos oculares
rápidos (REM) y con el sueño
paradójico. Otras eferencias van a los
núcleos de los nervios III, IV y VI a
través del FLM (fascículo longitudinal
medial).
417
2.- Control Somatosensorial: Todos
los núcleos somatosensitivo-sensoriales
de las vías centrípetas o ascendentes en
general, están de la misma manera
regulados, modulados, coordinados,
inhibidos o activados, a través de
neurotransmisores, por las aferencias
procedentes del sistema reticular;
dichas aferencias pueden originarse en
niveles corticales o subcorticales del
sistema ascendente o descendente, a lo
largo del tronco cerebral
(principalmente de la columna reticular
lateral).

3.- Control Visceromotor: El sistema

reticular coordina, activa o inhibe las
funciones visceromotoras, a través de
vías ascendentes o descendentes,
aferentes o eferentes, de origen cortical,
diencefálico, talámico, hipotalámico,
influenciando en la modulación de los
centros vegetativos neuronales pre-
ganglionares, sobre los post-
ganglionares y mediante estos últimos,
de las vísceras inervadas.

4. Control Neuroendocrino: A través

del haz central de la calota se llega al
hipotálamo, de aquí, mediante el sistema
hipotálamo-hipofisiario controla y
modula la liberación de factores
reguladores hipotalámicos de trofinas
hipofisiarias estimulantes de las
glándulas endocrinas subordinadas a la
hipófisis.

418
CEREBELO

Las evaginaciones dorsolaterales de

las placas alares del tubo neural, forman
los labios rómbicos y la placa
cerebelosa. Desde el punto de vista
filogenético el flóculo-nodulo es la parte
más antigua del cerebelo
(archicerebelo).
El cerebelo se sitúa en la fosa
posterior de la base del cráneo, cubierto
por la tienda del cerebelo (tentorio),
junto con la protuberancia y el bulbo Figura Nº 979: Esquema de los lóbulos
forman la parte infratentorial del sistema y fisuras del cerebelo.
nervioso; pesa 140 g.; sus diámetros
son: Transversal 9-10 cm., ántero-
posterior 6 cm., vertical 5 cm. (Figura
Nº 979 a 993).
Caras del cerebelo:
1.- Cara Superior plana, en relación con
la tienda del cerebelo.
2.- Capa Inferior convexa, en relación
con la fosa posterior y el agujero
occipital.
3.- Cara Anterior, abierta hacia el IV
ventrículo.

Hemisferios cerebelosos:

Son dos, están unidos por el vérmis y Figura Nº 980: Esquema de los lóbulos
separados por la hoz del cerebelo, su y surcos del cerebelo, vista superior.
superficie está dividida por surcos y
cisuras horizontales que dividen al
vérmis y a los hemisferios cerebelosos.
1.-Cisura pre-central, delante del
lobulillo central.
2.-Cisura primaria, entre el cúlmen y el
declive.
3.-Surco post-clival, entre el declive y la
fólia.
4.-Cisura horizontal o circunferencial,
entre la fólia y el túber.
5.-Surco pre-piramidal, entre el túber y
la pirámide.
6.-Surco post-piramidal, entre la
pirámide y la úvula.
7.-Cisura retro-amigdalina, entre la
amígdala y el lóbulo digástrico y entre Figura Nº 981: Cerebelo, norma
la úvula y el nódulo. verticalis, se aprecia los lóbulos y las
fisuras cerebelosas.

419
8.-Surco póstero-lateral, entre la
amígdala y el flóculo.

Lóbulos:
Los del vérmis se corresponden con los
de los hemisferios:

1.-Cara Superior:
La língula con la víncula, el lobulillo
central con las alas del lobulillo Figura Nº 982; Esquema del cerebelo,
central, el cúlmen con el lobulillo norma frontalis.
simple o cuadrilátero anterior, luego
viene el Surco primario, después, el
declive con el lobulillo
cuadrilátero posterior, la fólia con el
lobulillo semilunar superior, luego viene
la cisura circunferencial (Vic d’Azir).
2.-Cara inferior:
El túber con el lobulillo semilunar
inferior, la pirámide con el lobulillo
digástrico, la úvula con la amígdala
cerebelosa y finalmente el nódulo
con el flóculo.

La cara anterior está relacionada con

el IV ventrículo, éste está cubierto por
el velo medular superior y el inferior; en
ambos lados encontramos los
pedúnculos cerebelosos superior e
Figura Nº 983: Cerebelo y tronco
inferior y lateralmente a estos el
encefálico (seccionado), vista anterior.
pedúnculo cerebeloso medio.

El cerebelo consta de un manto gris

superficial, la corteza cerebelosa, y una
masa blanca profunda, la sustancia
medular con los núcleos intrínsecos.
Filogenética y funcionalmente el
cerebelo puede dividirse en tres partes:
1.-El archicerebelo: representado por el
nódulo, los dos flóculos y sus
conexiones pedunculares (lóbulo
flóculo-nodular), es la más antigua y la
más relacionada con los núcleos
vestibulares y los núcleos fastigiales.
El lóbulo flóculo-nodular está
separado del cuerpo del cerebelo por la
cisura póstero-lateral, la primera en
desarrollarse. Figura Nº 984: Cerebelo, vista inferior.

420
2.-El paleo-cerebelo: se compone de
todas las partes del cerebelo situadas por
encima y por delante de la cisura
primaria, es denominado lóbulo
anterior; se relaciona con los núcleos
cerebelosos emboliforme, globoso y
dentado medial. Se considera el más
relacionado con la regulación del tono
muscular. Las influencias sobre el tono
muscular ejercidas por intermedio de los
núcleos del techo y las proyecciones Figura Nº 985: Esquema de los núcleos
cerebelo-vestibulares llegan a nivel profundos del cerebelo.
medular vía los haces vestíbulo-espinal
y retículo-espinal.
Los impulsos provenientes del núcleo
emboliforme modifican el tono
muscular al proyectarse sobre el núcleo
rojo y este hacia la médula espinal.
3.-El neocerebelo: es la porción más
grande y más reciente del cerebelo
humano, se ubica entre las cisuras
primaria y la póstero-lateral (vérmis y
hemisferios), abarca el lóbulo posterior.
El neocerebelo está relacionado con la
coordinación de movimientos
voluntarios iniciados a niveles
corticales, principalmente automáticos. Figura Nº 986: Corte sagital para ver los
El cerebelo está unido al mesencéfalo, lóbulos del vérmis.
la protuberancia y el bulbo raquídeo por
medio de tres pares de pedúnculos
cerebelosos (Cuadro LV) (el cerebelo
sirve como centro integrador para la
coordinación de la actividad muscular).
El pedúnculo cerebeloso superior
contiene en su mayoría axones
eferentes, el pedúnculo cerebeloso
medio sólo tiene axones aferentes,
mientras que el pedúnculo cerebeloso
inferior tiene axones tanto aferentes
como eferentes. Los pedúnculos
cerebelosos tienen una nomenclatura
alternativa que se utiliza en la literatura
clínica y científica. El pedúnculo
cerebeloso superior se llama igualmente
brachium conjunctivum; el pedúnculo
cerebeloso medio, brachium pontis; y el
pedúnculo cerebeloso inferior, cuerpo
restiforme.
Figura Nº 987: Archicerebelo o
Vestibulocerebelo, conecciones.

421
 El cerebelo participa en el control de
los movimientos a través de
proyecciones a las vías descendentes
laterales y mediales. La corteza
cerebelosa se sitúa sobre la sustancia
blanca. Contiene numerosas folia
(hojas) que se agrupan en tres lóbulos:
lóbulo anterior, lóbulo posterior y
lóbulo floculonodular. Empotrados
dentro de la sustancia blanca del
cerebelo se encuentran cuatro núcleos
profundos agrupados bilateralmente
(Figura Nº 985) y que son, procediendo
de medial a lateral: núcleo del techo o
fastigio, núcleo globoso, núcleo
emboliforme y núcleo dentado. Los
núcleos globoso y emboliforme se
denominan colectivamente núcleos
interpuestos.
La corteza cerebelosa consta de tres
capas de células que son, procediendo
de la superficie cerebelosa a la sustancia
blanca: la capa molecular, la de Purkinje
y la granular. En la corteza cerebelosa
se encuentran cinco clases de neuronas:
1.-Célula de Purkinje, la neurona de
proyección del cerebelo, la cual es
inhibidora.
2.-La célula granular, la única
interneurona excitatoria del cerebelo.
3.-La célula en cesto, inhibidora.
4.-La célula estrellada, inhibidora.
5.-La célula de Golgi, inhibidora.
Al cerebelo llegan dos clases
importantes de fibras aferentes: las
fibras trepadoras, que son los axones de
neuronas de los núcleos inferiores de la
oliva, y las fibras musgosas, que
proceden de numerosas fuentes,
incluidos los núcleos pontinos, núcleos
de la formación reticular, núcleos
vestibulares y de la médula espinal. Las
entradas de las fibras trepadoras y
musgosas se dirigen tanto a los núcleos
cerebelosos profundos como a la corteza
cerebelosa; pero algunas fuentes de
fibras musgosas no proyectan a los
núcleos profundos. Las fibras trepadoras
establecen conexiones monosinápticas
con las células de Purkinje: las fibras
musgosas sinaptan con las células
granulares las cuales a su vez, lo hacen
con las células de Purkinje a través de
sus fibras paralelas. Las células de
Purkinje proyectan desde la corteza
cerebelosa a los núcleos profundos y a
los núcleos vestibulares.
El cerebelo se encuentra dividido en
tres regiones funcionales: el
vestibulocerebelo, el espinocerebelo y el
cerebrocerebelo (Cuadro LVI).
El vestibulocerebelo es importante en
el equilibrio y el control de los
movimientos de los ojos; el componente
cortical corresponde anatómicamente al
lóbulo floculonodular. Recibe la
información de los núcleos vestibulares
y los aferentes vestibulares primarios,
retornando a los núcleos vestibulares a
través del pedúnculo cerebeloso inferior
(Figura Nº 987).
El espinocerebelo es importante para
la postura y el movimiento de los
miembros, se encuentra subdividido en
dos regiones corticales que tienen
igualmente contrapartidas funcionales:
el vermis medial se encarga del control
de los músculos axiales y de la cintura
escapular, y el hemisferio intermedio
controla los músculos de los miembros.
Las entradas principales al
espinocerebelo proceden de la médula
espinal. El tracto espinocerebeloso
dorsal y el tracto espinocerebeloso
ventral son las vías de los miembros
inferiores, el tracto cuneocerebeloso y el
tracto espinocerebeloso rostral son sus
homólogos para los miembros
superiores. Las células de Purkinje del
vermis proyectan al núcleo del techo, el
que influye en las vías descendentes
mediales: los tractos reticulospinal,
vestibulospinal y corticospinal ventral.
La proyección al tronco encefálico
inferior se hace a través del pedúnculo
cerebeloso inferior y la proyección
talámica se hace a través del pedúnculo
cerebeloso superior. El hemisferio
422
intermedio proyecta a los núcleos
interpuestos los cuales, a su vez,
influyen en las vías descendentes
laterales: los tractos rubrospinal y
corticospinal lateral. Todas las
proyecciones procedentes del
espinocerebelo recorren el pedúnculo
cerebeloso superior (Figura Nº 988).

El cerebrocerebelo desempeña un
papel en la planificación de los
movimientos; su componente cortical es
el hemisferio lateral. El cortex proyecta
a los núcleos pontinos que proporcionan
la información principal al
cerebrocerebelo. Las células de Purkinje
de esta división funcional proyectan al
núcleo dentado, desde aquí, las neuronas Figura Nº 988: Paleocerebelo o
dentadas proyectan al núcleo rojo Espinocerebelo, conecciones.
parvocelular contralateral y al núcleo
lateral ventral del tálamo, ambas a
través del pedúnculo cerebeloso
superior (Figura Nº 989). Las
principales proyecciones del núcleo
lateral ventral se dirigen a la corteza
motora primaria (área 4) y a la corteza
premotora (área lateral 6).

Ingreso Cortical Aferente:

Las fibras aferentes a la corteza
cerebelosa son provistas por haces que
penetran en el cerebelo principalmente a
través de los pedúnculos cerebelosos
inferior y medio. Entre éstos se hallan el
haz espino-cerebeloso, el cérvico-
cerebeloso, el trigémino-cerebeloso, el
cúneo-cerebeloso, el olivo-cerebeloso,
el vestíbulo-cerebeloso y el ponto-
cerebeloso.

Los axones de la célula de Purkinje

representan la vía eferente desde la
corteza cerebelosa. Estos axones se
proyectan principalmente a los núcleos
cerebelosos profundos y a los núcleos
vestibulares, todo impulso de salida de
la corteza cerebelosa es inhibidor. Figura Nº 989: Neocerebelo o
Cerebrocerebelo, conecciones.

423
Núcleos Cerebelosos Profundos:

La sustancia blanca se continúa de un

hemisferio a otro, está cubierta por la
corteza cerebelosa. Consta de fibras de
proyección aferentes, eferentes y fibras
de asociación que conectan las diversas
partes del cerebelo. Las fibras cruzan
hacia ambos hemisferios en dos
comisuras cerebelosas, una comisura
posterior, en la región de los núcleos del
techo y una comisura anterior rostral a
los núcleos dentados.
La sustancia blanca se continúa con
los tres pedúnculos que vinculan al Figura Nº 990: Corte sagital de
cerebelo con el tronco del encéfalo; cerebelo.
rostralmente constituye el velo medular
superior, delgada lámina blanca que une
los dos pedúnculos cerebelosos
superiores, estas estructuras forman el
techo y las paredes laterales de la parte
superior del IV ventrículo.
Dentro de la sustancia blanca, a cada
lado, se encuentran los núcleos del
techo, el núcleo globoso, el
emboliforme y el dentado.

Núcleo Dentado:
Es el mayor de los núcleos
cerebelosos, está próximo al vérmis,
tiene pliegues y un hilio que mira hacia
adentro. Puede diferenciarse una parte
dorsomedial (paleocerebelo) y otra
ventrolateral (neocerebelo), sus fibras
emergen por el pedúnculo cerebeloso
superior y el inferior.

Núcleo Emboliforme: Figura Nº 991: Proyecciones

Es una masa gris en forma de cuña, cerebelosas eferentes.
situada cerca del hilio del núcleo
dentado, a menudo resulta difícil
diferenciarlo de este último. Se integra
al paleocerebelo.

Núcleo Globoso:
Situado entre los núcleos del techo y
el emboliforme. Se integra al
paleocerebelo.
Figura Nº 992: Núcleo dentado en un
corte transversal de cerebelo.

424
Núcleo del Techo (Fastigio):

El más interno y el más antiguo de los

núcleos cerebelosos profundos, se ubica
cerca de la línea media en el techo del
IV ventrículo. Se integra al
archicerebelo.

Lóbulo nódulo-flocular:
La parte más antigua del cerebelo, todas
sus conexiones son esencialmente
vestibulares.

Figura Nº 993: Corte sagital a nivel del

vérmis.
MEDULA ESPINAL

Es la parte del sistema nervioso

central situada dentro del conducto
raquídeo, al que ocupa parcialmente
60%, se extiende desde el atlas hasta
L2.

Tiene forma cilindroidea, longitud

promedio en adulto 45 cm., pesa
alrededor de 30 g. En el niño ocupa más
del 70% del conducto raquídeo y llega
hasta L3; termina en el cono terminal
como fillum terminale, este llega al
fondo de saco dural (fillum interno),
luego se continúa como fillum
terminale externo hasta el dorso de la
primera vértebra coxígea.
La médula espinal está envuelta por la
duramadre meningeal, por dentro de
ella, la aracnoides y la piamadre; por
dentro de la duramadre está el espacio
subdural; por fuera el epidural; entre la
aracnoides y la piamadre el espacio
subaracnoideo, este espacio es amplio
por debajo del cono medular (cisterna
lumbar). La médula espinal disminuye
de diámetro conforme desciende, tiene
un engrosamiento a nivel cervical y otro
a nivel lumbar, desde C3 hasta T2
alcanza su mayor diámetro y perímetro
(38 mm.), entre L1 y L4 alcanza 35 mm.

425
 La médula presenta en la línea media
anterior un surco profundo, el surco o
cisura media ventral, paralelo y por
fuera está el surco colateral ventral; en
la cara dorsal tiene un surco poco
profundo, el surco medio posterior,
dispuesto a lo largo de la médula
espinal; paralelo a este último está el
surco colateral dorsal; entre el surco
medio dorsal y el colateral dorsal se
encuentra el surco paramediano dorsal,
poco profundo y (Figura Nº 994)
presente solamente en la médula
cervical; por los surcos colateral ventral Figura Nº 994: Morfología de la médula
y colateral dorsal emergen e ingresan las (nivel cervical).
raices anteriores y posteriores de la
médula respectivamente (Figura Nº
995), estas raices forman los nervios
raquídeos, los que salen a través de los
agujeros de conjunción; son 31 pares
nerviosos con su correspondiente
ganglio anexo a la raíz posterior. Cada
uno de los nervios raquídeos se
relaciona con su correspondiente
segmento medular, la raíz posterior
tiene fibras sensitivas que llegan al
cuerno posterior de la médula, la raíz
anterior tiene fibras motoras que salen
del cuerno anterior. Hay ocho pares de
nervios cervicales, doce torácicos, cinco
Figura Nº 995: Esquema de la
lumbares, cinco sacros y un coccígeo,
morfología externa medular.
cada nervio se divide en una rama
dorsal, con fibras motoras y sensitivas
(predominio sensitivo) que se
distribuyen en la piel y músculos de la
región dorsal, y una rama ventral, con
predominio motor; las ramas anteriores
se unen para formar en el cuello el plexo
cervical y el braquial, en el sector
lumbar y sacro los plexos lumbar y
sacro, las ramas anteriores torácicas
forman los nervios intercostales que
inervan la piel y músculos de las
paredes del tórax y del abdomen.
Los nervios raquídeos lumbares y
sacros forman la cauda equina o cola de
caballo, al centro de la cual se encuentra
el fillum terminale, filamento fino de
tejido conjuntivo, situado por debajo del
Figura Nº 996: “Cola de caballo”,
cono medular (Figura Nº 996).
porción distal de la médula.

426
Morfologia interna de la medula
Macroscópicamente al corte transversal
presenta:
1.-Sustancia Gris:
Se organiza en astas a cada lado de la
línea media, aquí se organizan las
neuronas formando núcleos o laminas
cito-arquitectónicas (Figura Nº 997).
2.-Sustancia Blanca:
Se organiza en cordones o funículos por
los que viajan las vías ascendentes y
descendentes.

Organización de la sustancia Gris:

La sustancia gris se ubica centralmente,
formando las astas anteriores y
posteriores de la médula cada una se une
con la contralateral a través de un
puente de sustancia gris dispuesto por
delante y por detrás de la cavidad
ependimaria, se forma así la comisura
gris anterior y la posterior de la médula;
el conjunto tiene forma de “H”.
Figura Nº 997: Morfología de la
Los cuernos anteriores de la médula se
sustancia gris medular.
proyectan hacia delante y afuera, siendo
cortos y anchos con relación a los
cuernos posteriores. Cada cuerno
anterior tiene una cabeza o pico, un
cuello y una base. Los cuernos
posteriores, se proyectan hacia atrás y
afuera, son más delgados y largos que
los anteriores, tienen cabeza, cuello y
base; la cabeza es delgada y está
ampliada por el núcleo gelatinoso, llega
hasta el borde medular.
Entre T1 y L1 hay un cuerno lateral
(columna intermedio lateral) con centros
vegetativos simpáticos, la sustancia
blanca disminuye al descender en la
médula espinal.
Epéndimo: Figura Nº 998: Distribución de los
La sustancia gris medular tiene una núcleos medulares motores en el asta
cavidad longitudinal llamada epéndimo, anterior medular.
que se extiende desde la parte proximal
de la médula cervical hasta el cono
medular.

Organización de la sustancia blanca:

Cordón Anterior: Está entre el surco
medio anterior y el colateral anterior, a

427
cada lado; ambos cordones se unen por
la comisura blanca anterior.

2.2.- Cordón Posterior: Está entre el

surco medio posterior y el colateral
posterior a cada lado del surco medio
posterior, no hay comisura blanca
posterior, el tabique medio dorsal llega
hasta la comisura gris posterior.
En la región cervical y hasta T6, la
superficie del cordón posterior tiene un
surco longitudinal intermedio dorsal o
para-mediano posterior, ocupado por un
tabique para-mediano posterior, este
divide al cordón posterior en:
2.2.1.- Fascículo Gracillis o delgado (de
Goll) que va de C1 a S4.
2.2.2.- Fascículo cuneiforme (de
Burdach) que va de C1 a T6.
2.2.3.- Fascículo accesorio del
cuneiforme (de Von Monakov) que va
de C1 a C8.
Figura Nº 999: Médula espinal.
2.3.- Cordón Lateral: Derecho e
izquierdo, está entre el surco colateral diámetro lo hace medialmente al tracto
anterior y el surco colateral posterior del de Lissauer y bordea la costra de la
mismo lado. materia gris para entrar en la columna
dorsal. La rama ascendente retransmite
Estructura de la sustancia gris: básicamente información a los núcleos
Está formada por neuronas, glía y de la columna dorsal para la percepción.
vasos sanguíneos. Las ramas segmentarias de las fibras de
En todo segmento espinal, existen gran diámetro que inervan los
diez láminas de Rexed. El asta dorsal receptores de la piel y algunos tejidos
está formada por las láminas de la 1 a la profundos terminan en lugares
6, la sona intermedia por la porción específicos de la sustancia gris (láminas
dorsal de la lámina 7, el asta ventral por 3 a 6 se la zona intermedia y en el asta
la porción ventral de la lámina 7 y las ventral), curiosamente, estas fibras no
láminas 8 y 9. La lámina 10 está en la terminan en las láminas superficiales
sustancia gris que rodea el canal central. del asta dorsal. Los mecanorreceptores
Las ramas ascendentes y descendentes que inervan receptores del músculo
de las neuronas de los ganglios de la terminan en las láminas 5, 6, 7 y 9.
raíz dorsal, de gran diámetro, recorren El modo en que los axones de
una región circunscrita de la materia diámetro pequeño, que perciben los
blanca, la columna dorsal. Las otras dos sentidos del dolor y la temperatura,
regiones de la materia blanca de la entran y terminan en la médula espinal
médula espinal, las columnas lateral y es bastante diferente del de los axones
ventral, contienen axones de neuronas de gran diámetro. Una vez que una fibra
del SNC, y no ramas de neuronas de los de pequeño diámetro entra en la médula
ganglios de la raíz dorsal. Al entrar en espinal, se bifurca y asciende o
la médula espinal, una fibra de gran desciende dentro del tracto de Lissauer,

428
la zona de materia blanca que cubre el
asta dorsal. Los terminales del asta
dorsal se derivan directamente de estas
ramas ascendentes y descendentes. Los
axones mielinizados y amielínicos de
diámetro pequeño sólo terminan en las
láminas 1 y 2, las dos láminas que no
reciben señales de las fibras de gran
diámetro.
I.- Sistematización Somato-motora y
Nomenclatura de los Núcleos del Asta
Anterior médular (Figura Nº 997):
1. Grupo Nuclear Dorsomedial: Para los
músculos de los canales vertebrales
segmentos medulares de C1 a S4.
2. Grupo Nuclear Ventromedial: Para
músculos intercostales y anchos del
abdomen T1-L4.
3. Grupo Nuclear Ventrolateral: Para
músculos de la cintura escapular y
pelviana C5-T1 y L4-S4.
4. Grupo Nuclear Lateral: Para
músculos del brazo y muslo C5-T1 y
L4-S4.
5. Grupo Nuclear Dorsolateral: Para
músculos de antebrazo y pierna
C5-T1 y L4-S4.
6. Grupo Nuclear Retrodorsolateral:
Para músculos de las manos y pies
C5-T1 y L4-S4.
7. Grupo Nuclear Central: Es de células
de asociación.
II.- Sistematización Víscero-motora:
Los grupos celulares responsables
están ubicados en los cuernos laterales
de la médula torácica de T1 a L2 para
el sistema simpático.
Esta columna se divide en:
1.-Columna Intermedio Lateral:
Posee neuronas preganglionares
vegetativas simpáticas de las que salen
fibras pre-ganglionares de tipo B,
blancas o mielínicas, estas se proyectan
a las raíces anteriores de los nervios
raquídeos para hacer sinápsis con las
neuronas simpáticas postganglionares
ubicadas en los ganglios simpáticos
para-vertebrales o en los ganglios
simpáticos pre-viscerales. De las
neuronas ganglionares salen fibras post-
ganglionares amielínicas o grises, de
tipo C, las que inervan a los órganos
diana.
2.-Columna Intermedio Medial, esta a
su vez se divide en:
-Parte intermedio-medial, núcleo
vasoconstrictor: del que salen fibras en
forma similar a las anteriores, para
distribuirse alrededor de los vasos
sanguíneos con efecto vasoconstrictor,
-Parte Intermedio-lateral, núcleo
vasodilatador: del que salen fibras de
manera similar a las anteriores que se
distribuyen en la musculatura lisa de la
pared de los vasos sanguíneos con
efecto vasodilatador.
-Otro centro simpático como el irido-
dilator, está localizado en la médula
cérvico-torácica C8 a T2, asciende por
la cadena simpática cervical hasta el
ganglio fusiforme o simpático cervical
superior, donde se localiza la neurona
postganglionar y de aquí salen las fibras
post-ganglionares amielínicas, las que
llegan a través de la arteria carótida
interna y oftálmica (nervio naso-ciliar,
V1) para llegar e inervar las fibras
musculares lisas radiadas del iris con
efecto dilatador pupilar (midriasis).
Centro Parasimpático Sacro o
Pelviano: Se ubica en los segmentos S2,
S3, S4, en la sustancia gris pre-
ependimaria y la parte medial de la
base de los cuernos anteriores y laterales
de los segmentos medulares
mencionados. De este centro salen
fibras pre-ganglionares por las raíces
anteriores de los nervios sacros, luego
de salir se unen para formar el nervio
esplácnico pélvico; forman parte del
plexo hipogástrico superior e inferior, el
que inerva las vísceras pelvianas y el
colon izquierdo.
429
III.- Sistematización de los Núcleos
Somatosensitivos y Vícerosensitivos
de la médula:
- Núcleo Esponjoso: Se localiza en la
cabeza del cuerno dorsal de la
médula, láminas I a III, desde C1 a
S4 , está relacionado con fibras del
haz espinotalámico ventral que
conduce sensibilidad de tipo
protopática de tacto y presión
grosera.
- Núcleo Gelatinoso: Se localiza en
toda la médula cervical, de C1 a C8,
por delante del núcleo esponjoso; se
relaciona con fibras del haz
espinotalámico dorsal, con el haz
trigémino-talámico dorsal y núcleo
espinal del V.
- Núcleo Propio o Centrodorsal:
Abarca de C1-S4 , esta situado por
delante del núcleo gelatinoso en toda
la altura de la médula; está
relacionado con la sensibilidad
propioceptiva y protopática de tacto,
presión y termoalgésia.
- Núcleo Torácico (Clarke): Esta
localizado en la base del cuerno
posterior de la médula torácica, se
relacionan con el haz espino-
cerebeloso dorsal (propioceptivo).
- Núcleo Centrobasal o Intermedio
Medial: Va de C1–S4, se dispone
paralelamente por dentro del núcleo
torácico en la base del cuerno dorsal,
abarca desde la región cervical hasta
la lumbo-sacra, está relacionado con
la sensibilidad propioceptiva y
visceroceptiva o interoceptiva. La
sensibilidad epicrítica está en
relación con los núcleos gracillis y
cuneatus de localización bulbar.
Arquitectura Laminar de Rexed:
Lámina I: Reticular, tiene fibras
nerviosas finas y gruesas, forma la
lámina marginal de Waldeyer y el
núcleo esponjoso (Figura Nº 1000), se
relaciona con la sensación de tacto fino,
dolor y temperatura; aquí se originan los
tractos espinotalámicos ventral y lateral.
Lámina II: Tiene abundantes neuronas
y fibras de sensibilidad táctil, epicrítica,
homóloga al núcleo espinal trigeminal;
se relaciona con el núcleo y la sustancia
gelatinosa.
Láminas III y IV: Están relacionadas
con la sensibilidad propioceptiva, dolor
y temperatura, forman el núcleo propio,
integran la información de los tractos
espinotalámicos ventral y lateral.
Lámina V: Núcleos reticulares
propioceptivos y protopáticos.
Lámina VI: Núcleos de asociación,
motores piramidales y extrapiramidales.
Lámina VII: Núcleo dorsal de Clarke,
columna intermedio lateral, neuronas
pre-ganglionares vegetativas simpáticas.
Lámina VIII: Ubicada en la parte
medial de la base del cuerno anterior y
en la comisura gris anterior, aquí
terminan las vías extrapiramidales como
el haz rubro-espinal y el haz tecto-
espinal.
Lámina IX: Tiene motoneuronas A alfa
grandes, multipolares, de 30–70 micras
de diámetro y con fibras de 22 micras de
diámetro. Es el centro motor del asta
anterior, posee fibras comisurales. En
esta lámina, desde C1 a C6 está el
núcleo espinal (XI) y de C3 a C6 está el
núcleo del nervio frénico.
En las láminas I y IV terminan las
fibras aferentes de la primera neurona,
que vienen de exteroceptores y
propioceptores, aquí está la segunda
neurona, la que llegará al tálamo
(espino-talámica). Las láminas V y VI
reciben aferencias de receptores
propioceptivos y fibras descendentes de
la vía córtico-espinal. La lámina VII
tiene conexiones ascendentes y
descendentes del mesencéfalo y del
cerebelo como son los haces espino-
cerebelosos, espino-tectales, espino-
reticulares, tecto-espinales, retículo-
espinales y rubro-espinales, que
intervienen en la regulación del tono
postural durante el movimiento.
430
La lámina VII es conocida como zona
intermedia, se encuentra entre las astas
anterior y posterior, comprende las
columnas celulares siguientes:
- Núcleo Torácico (Clarke): En la
parte medial de la lámina VII, se
extiende de C8 a S4, origina el haz
espinocerebeloso directo o posterior.
El haz espinocerebeloso cruzado o
anterior lo hace en la lámina V, VI,
VII y VIII.
- Núcleo Intermedio Lateral: Centro
simpático primario, con neuronas que
originan fibras tipo  mielinizadas,
que sinaptan con neuronas
ganglionares, ubicadas en ganglios
vegetativos simpáticos para-
vertebrales (T1-L3).
- Núcleo Vegetativo Para-simpático
Sacro: Nace de los segmentos
medulares S2-S4, está ubicado en la
parte lateral de la lámina VII.
- Núcleo Intermedio Medial: Ocupa
la parte medial de la lámina VII.
- Núcleo Cervical Central: Se
relaciona con haces espino-
cerebelosos y con el haz vestíbulo-
espinal.
Las células del asta anterior se
organizan en grupos (Figura Nº 997):
1. Grupo Nuclear Póstero-Medial: Para
los músculos de los canales
vertebrales.
2. Grupos Nuclear Ventromedial: Para
los músculos intercostales y anchos
de la pared torácica y abdominal.
3. Grupo Ventro Lateral: Para los
músculos del hombro y la cadera.
4. Grupo Lateral: Para los músculos del
brazo y del muslo.
5. Grupo Nuclear Dorsolateral: Para los
músculos del antebrazo y la pierna.
6. Grupo Nuclear Retrodorsolateral:
Para los músculos de la mano y del
pie.
7. Grupo Central: Son células de
asociación entre las láminas VII y
VIII.
Figura Nº 1000: Láminas de Rexed en la
sustancia gris medular.
Sistematización de la sustancia blanca
medular en general:
Está oganizada en cordones:
a) Cordón anterior: está situado entre el
surco medio anterior y el surco colateral
anterior (por donde salen las raíces
anteriores de los nervios raquídeos).
b) Cordón posterior: está ubicado entre
el surco medio posterior y el surco
colateral posterior (por donde entran las
raíces posteriores de los nervios
raquídeos).
c) Cordón lateral: está situado entre el
surco colateral anterior y colateral
posterior de un mismo lado.
Los cordones tienen fibras nerviosas
mielínicas (sustancia blanca). Por estos
cordones suben y bajan principalmente
(Figura Nº 1001):
A) Cordón Anterior:
1.-Vías Descendentes:
- Haz Córtico-espinal anterior
(ventral): está ubicado a cada lado del
surco medio anterior de la médula,
disminuye el número de fibras,
conforme desciende; asimismo, antes de
llegar a los grupos nucleares
neuromusculares de los cuernos
anteriores de la médula, láminas IV-V-
VI-VII y IX, cruza el 50% de sus fibras
por la comisura blanca anterior, su
territorio muscular es
predominantemente el de los músculos
extensores del tronco, de la región
431
dorsal, de la cintura escapular, de la
cintura pelviana y de los miembros.
- Haz Vestíbulo-espinal: se origina en
el núcleo vestibular lateral, desciende
por la superficie del cordón anterior,
entre el haz tectoespinal que está por
dentro y el olivoespinal que lo hace por
fuera; termina en la células reticulares
del cuerno anterior de la médula; este
haz es directo e interviene en el control
del equilibrio cinético y estático.
- Haz Tecto-espinal: desciende
Figura Nº 1001: Vías medulares
lateralmente junto al surco medio
ascendentes y descendentes.
anterior de la médula, cerca del haz
córtico-espinal anterior; se origina en el
tubérculo cuadrigémino superior
2.-Vías Ascendentes:
contralateral, cruzándose por detrás en
-Haz Espinotalámico anterior: sube
la calota mesencefálica, por delante del
por fuera y por delante del cuerno
acueducto cerebral (decusación de
anterior de la médula; el haz
Meyner), termina en los cuernos
espinotalámico se ubica detrás del
anteriores de la médula en las láminas
vestíbulo espinal; conduce sensibilidad
VI, VII y VIII a nivel cervical; controla
de tacto-presión grosera o táctil
el tono postural extensor de la cabeza y
protopática; en la médula se inicia en las
cuello relacionado a estímulos visuales
láminas I a IV y V a VII, luego de tener
durante la óculocefalogiria.
información exteroceptiva de receptores
- Haces Retículo-espinales: se originan
de tacto presión-grosera protopática, se
en los núcleos reticulares pónticos,
cruza en la comisura gris anterior para
descienden por el cordón anterior en
luego ascender por el cordón anterior
situación medial, terminan en los
del lado opuesto.
cuernos anteriores, a lo largo de toda la
médula espinal, láminas VII y VIII; la
B) Cordón Lateral:
mayoría de sus fibras son directas,
habiendo algunas fibras que se cruzan;
1.- Vías Descendentes:
ejercen un rol facilitador sobre las
neuronas motoras de las vías
-Haz Córticoespinal lateral o
descendentes. El haz retículo-espinal
Piramidal cruzado: baja por la parte
bulbar sigue un trayecto paralelo al
posterior, junto al cuerno posterior de la
anterior y tiene función inhibidora del
médula, por detrás y por dentro del haz
tono postural.
rubroespinal; termina en el cuerno
- Haz Olivo-espinal: se origina en la
anterior, láminas IV-V-VI-VII-VIII y IX
oliva bulbar o inferior del mismo lado y
de Rexed; este haz piramidal contiene
del lado opuesto; desciende por el
entre 70-90% del millón doscientos mil
cordón anterior, en situación periférica,
fibras que la vía piramidal tiene a nivel
ventral y por fuera del haz vestíbulo
de las pirámides bulbares.
espinal; termina en los cuernos
anteriores de la médula en toda su
altura, láminas VII y VIII, ejerce efecto
facilitador del tono postural extensor
durante los movimientos voluntarios y
automáticos.

432
VIAS EXTRAPIRAMIDALES:

1.- Haz Rubroespinal:

Desciende por el cordón lateral,
aparece a uno y otro lado de la línea
media en la calota mesencefálica como
un derivado basal motor; este núcleo es
muy vascularizado, por lo que se le
conoce como núcleo rojo; el núcleo rojo
tiene dos componentes: el paleorrubro y
el neorubro; el paleorrubro origina la vía
rubro-espinal, esta cruza por la parte
anterior de la calota mesencefálica
(decusación de Forel), desciende por la
calota protuberancial y bulbar, luego
Figura Nº 1002: Vias extra-piramidales.
continúa su descenso por toda la
médula, por el cordón lateral, delante
del haz piramidal cruzado y por fuera y
3.- Haz Vestibuloespinal:
detrás del haz retículo espinal lateral;
Desciende por el cordón anterior, se
termina en la lamina VIII de Rexed del
inicia en el núcleo vestibular lateral o de
cuerno anterior de la medula, previa
Deiters, derivado basal motor. El haz
posta en las laminas VI y VII.
vestíbulo-espinal transmite impulsos
La otra porción del núcleo rojo, el
con mediación del núcleo vestibular de
neorrubro, tiene células pequeñas, es
ambos lados, a su vez este y otros
muy desarrollado en el hombre; está
núcleos vestibulares interconectados
situado por encima del paleorrubro, es
recibe impulsos desde el laberinto
de naturaleza reticular, recibe aferencias
vestibular membranoso, utrículo, sáculo
del neocerebelo a través del haz
y conductos semicirculares
dentorrúbrico; de la corteza cerebral
membranosos (ganglio de Scarpa). El
(haz córticorrubrico), y del cuerpo
núcleo vestibular lateral se origina en la
estriado (haz estrio y paleorrúbrico);
placa neural basal, por lo que se
tiene eferencias al diencéfalo, como el
considera que forma parte de la
haz rubro-talámico y el tálamo-cortical;
sustancia intercalar motora; los demás
esto cierra el circuito neocerebeloso
núcleos vestibulares son derivados de la
cortical (dentorrubrico-tálamo-córtico-
placa neural alar e integran vías
ponto-cerebeloso); la vía rubro-espinal
sensitivas sensoriales vestibulares
actúa en coordinación con el haz
relacionadas con el archicerebelo, para
piramidal cruzado y el córtico nuclear.
la coordinación del equilibrio estático y
cinético inconsciente y la orientación
2.- Haz Olivoespinal: (Figura Nº1002):
espacial .
Desciende por el cordón anterior de la
El haz vestibulo-espinal directo y el
médula espinal. Los estímulos para el
cruzado terminan en los núcleos
tono postural extensor vienen de la oliva
medulares de los músculos extensores
bulbar o inferior a través del haz olivo
del miembro inferior y en los
espinal, esta vía actúa en coordinación
contralaterales del tronco. También
con el haz córtico-espinal directo, el que
tiene conexión, a través del Fascículo
acciona los músculos extensores de la
Longitudinal Medial o cintilla
región dorsal.
longitudinal posterior, con los núcleos
del III, IV, V y ambiguo (IX - X y XI),
para la oculocefalogiria durante la

433
pérdida del equilibrio postural extensor
o de enderezamiento; participa así
mismo, el núcleo del XI par, espinal (de
origen cervical).

SENSIBILIDAD Y VÍAS
ASCENDENTES:

Los centros sensibles, son derivados

de la lámina y de la placa alar, que
originan las astas posteriores medulares
y los ganglios raquídeos. Estos últimos,
de un lado se conectan con receptores
periféricos de las distintas formas de
sensibilidad (exteroceptiva,
propioceptiva y vísceroceptiva) y de
otro lado, se conectan con centros Figura Nº 1003: Terminaciones
corticales o subcorticales integradores e nerviosas en la piel.
interpretadores somatoestésicos.
En los ganglios raquídeos asienta la
primera neurona de todas y cada una de
las sensibilidades, de aquí salen fibras
nerviosas que sinaptan con neuronas
ubicadas en los núcleos de los cuernos
posteriores de la médula, y estos con los
núcleos anteriores, para cerrar el
circuito de los reflejos metaméricos.
Los cuernos posteriores orientan la
sensibilidad hacia centros
somatoestésicos corticales o
subcorticales de mayor nivel. En el
adulto la sensibilidad se dispone y
organiza, según la información captada
en los receptores periféricos
(exteroceptores, propioceptores o
vísceroceptores).
Los receptores de presión como los de Figura Nº 1004: Receptores y
Paccini, Krause, Meissner y los transmisión de la sensibilidad, lemniscal
receptores espirales, recogen y extra-lemniscal.
información del tono muscular postural;
los receptores neurotendinosos o
propioceptores y los de las fascias,
como el de Ruffini, (Figura Nº 1003,
1004) informan sobre movimientos de
desplazamiento. Todo tipo de
sensibilidad llega al ganglio raquídeo y
de aquí va a la médula. Sólo algunos
tipos de sensibilidad son los que
producen reflejos metaméricos.

434
 La sensibilidad que interesa como
reflejo metamérico es la que informan
los propioceptores de las fascias,
cápsulas articulares, tendones, periostio,
etc., esta información propioceptiva
llega al ganglio raquídeo, luego al asta
posterior y al anterior de la médula,
donde se elabora la respuesta refleja, la
que por haber llegado por la parte
medial tiene que ser de tipo extensor, tal
es el caso del reflejo osteotendinoso,
donde hay respuesta refleja metamérica Figura Nº 1005: Arco reflejo y sus
extensora, por ejemplo, al golpear con el elementos conformantes.
martillo de reflejos en el tendón
rotuliano, la respuesta es una extensión
de la pierna.
Otra sensibilidad que interesa como
reflejo metamérico es la que recoge el
tono muscular de las terminaciones
nerviosas espirales o de los receptores
de presión (Figura Nº 1005).

Vías Ascendentes de Sensibilidad:

(Cuadro LVII)

Para la sensibilidad nociceptiva termo-

algésica de la epidermis, asi como como
de los vasos sanguíneos (capilares), el
ingreso del axón aferente es por el
núcleo del casquete o pico de las astas
posteriores, los axones de las neuronas Figura Nº 1006: Sistema lemniscal y del
de la lámina II cruzan por la comisura sistema anterolateral.
blanca anterior medular y suben en
posición ántero-lateral en los cordones
medulares; el haz ántero lateral así
formado, lleva la sensibilidad
nociceptiva como el haz espinotalámico
lateral (termoalgésia); otra parte de las
fibras de este haz se orientan a las
láminas I a III y IV a VII y luego a la
lámina IX de células efectoras, para los
reflejos nociceptivos metaméricos, y a
los centros vasomotores
(vasoconstrictor) del cuerno lateral de la
médula (médula torácica).
El haz espinotalámico ántero-lateral
sube por el
Figura Nº 1007: Distribución en los
cordones medulares, de las vías del
lemnisco medial y el anterolateral.

435
cordón lateral, se ubica por dentro del
haz espinocerebeloso anterior, forma
una continuidad con el haz
espinotalámico anterior que asciende
por el cordón anterior de la médula,
interponiéndose entre ambos el haz
espinotectal, con el que forma el
lemnisco espinal.
El haz espinotalámico anterior
también lleva información
exteroceptiva, protopática, de tacto
grosero.
Las dos vías más importantes para la
transmisiíon sensorial somática son: el
cordón dorsal / lemnisco medial, que
media el sentido del tacto y de la
posición de los miembros, y el sistema
anterolateral, que media el sentido del
dolor y la temperatura, así como una
forma menos discriminativa de sentido
del tacto. Estos sistemas se diferencian
entre sí en cuatro aspectos principales
(Figura Nº 1008):
1.-La sensibilidad a la modalidad de la
información procedente de las neuronas
de los ganglios de la raíz dorsal.
2.-La situación del primer punto de
retransmisión.
3.-El nivel de la decusación.
4.-La homogeneidad funcional y
anatómica de la vía.
El sistema sensitivo lemniscal es una
vía directa, rápida y tri-sináptica, cuyos
relevos se realizan para acentuar los
caracteres discriminativos o diferencias
temporo-espaciales de la información
(Figura Nº 1006, 1007).
Los axones de la columna dorsal
(lemniscal) sinaptan con las neuronas de
los núcleos de la columna dorsal, el
primer núcleo de relevo importante en la
vía ascendente de los sentidos del tacto
y la posición de los miembros
(propioceptivo). Estos y otros núcleos
de relevo no se limitan a transmitir
información al nivel siguiente de la
secuencia o jerarquía de la vía, sino que
la información sensorial somática es
transformada en los núcleos de la
columna dorsal (gracilis y cuneatus).
Las interacciones sinápticas inhibidoras
locales de los núcleos de la columna
dorsal mejoran el contraste y la
resolución espacial, por lo cual, cuando
se tocan porciones adyacentes de la piel,
podemos distinguir los distintos puntos
tocados.
Los axones del fascículo gracilis
(información del tronco inferior y
miembros inferiores) sinaptan con el
núcleo gracilis, mientras que los del
fascículo cuneatus (información del
tronco superior y miembros superiores)
sinaptan con el núcleo cuneatus. El
núcleo gracilis se encuentra dentro del
fascículo gracilis, el núcleo cuneatus en
la base del fascículo cuneatus. A este
nivel, el núcleo cuneatus puede verse
emergiendo de la región más profunda
del asta dorsal. Los núcleos de la
columna dorsal son mayores en el nivel
más rostral. A partir de los núcleos de la
columna dorsal, los axones de las
neuronas de segundo orden barren
ventralmente el bulbo raquídeo (donde
se denominan fibras arqueadas internas)
y se decusan. La decusación del cordón
dorsal / lemnisco medial (decusación
sensorial), ocurre a un nivel más rostral
que el de la decusación piramidal
motora.
Inmediatamente después de cruzar la
línea media, las fibras ascienden al
tálamo a través del lemnisco medial.
Los axones procedentes del núcleo
gracilis se decusan ventralmente a los
axones del núcleo cuneatus, y ascienden
por la parte ventral del lemnisco medial,
comparados con los axones del núcleo
cuneatus. Debido a esta configuración,
la organización somatotópica del
lemnisco medial del bulbo raquídeo se
asemeja a la de una persona que
permanezca de pie: la porción inferior
ventral, seguida por el tronco, porción
superior y parte posterior de la cabeza
(occipucio) dorsalmente. No obstante, la
436
forma humana carece de rostro debido a
que la aportación tactil del nervio
trigémino, que inerva las estructuras del
rostro y las intraorales, es procesada por
los sistemas trigéminos centrales
situados rostralmente en la
protuberancia.

Los sistemas sensitivos (Figura Nº

1008) extralemniscales se ayudan con
dispositivos de conducción más lentos,
multisinápticos, según niveles y grupos
neuronales, realizan la sumación
temporo-espacial de la información
generando la adaptación local, regional
o general, al mismo tiempo que
determina el mensaje destinado a
niveles corticales.

Haz Espinotalámico Ventral

Conduce sensibilidad protopática de
tacto presión grosero, Esta vía se inicia
en las láminas I, II y III (segunda
Figura Nº 1008: Vía lemniscal y
neurona de la vía) en tanto que la otra
espinotalámica en esquema.
parte del haz se proyecta a las láminas
IV a VII y IX, para los reflejos
metaméricos.

Haz Espinotalámico Dorsal

Conduce sensibilidad térmica y
dolorosa, los axones de la primera
neurona ganglionar ingresan a la médula
por la raíz dorsal, antes de hacerlo, cada
fibra se bifurca en una rama ascendente
y otra descendente, cada rama termina
en 2 ó 3 niveles adyacentes o segmentos
medulares por encima y por debajo; al
ingresar al asta posterior de la médula
sinapta con la segunda neurona (inicio
de la vía espino-talámica) ubicada en las
láminas I a IV y V a VII, también
sinapta con la capa IX para los reflejos
metaméricos; esta vía, luego de su
inicio, se cruza en la comisura blanca
anterior de la médula y asciende por el
cordón lateral del lado opuesto (Figura
Nº 1009).
Figura Nº 1009:Vías sensitivas
lemniscal y epinotalámica en la médula
y el tronco encefálico.

437
Vías Ascendentes Espinocerebelosas:
Son conductoras de sensibilidad
propioceptiva profunda inconsciente y
consciente, ingresan al cuerno posterior
de la médula por la raíz dorsal, hacen
sinapsis con la segunda neurona de estas
vías, localizadas en las láminas V, VI,
VII y VIII (inicio de las vías
espinocerebelosas). Estas vías
comprenden los siguientes haces:
a) Espinocerebeloso Anterior: nace en
los segmentos medulares de T1 a S4;
cruza por la comisura gris anterior
donde se suman axones de las neuronas
del núcleo comisural de la lámina VIII,
llega al bulbo raquídeo; tiene sus
propioceptores en fascias y tendones de
músculos del tronco y miembro inferior,
territorio extensor.
b) Haz Espinocerebeloso Posterior: se
inicia en las astas posteriores de la
médula, segmentos T1 a S4, en las
láminas V, VI y VII; este haz no se
cruza como lo hace el haz anterior,
asciende por el cordón lateral del mismo
lado y llega al bulbo raquídeo, lleva
información del tronco y miembro
inferior, territorio flexor
predominantemente.
c) Haz Cúneocerebeloso Medial:
Tiene sus propioceptores en tendones
y fascias de los músculos extensores del
tronco superior (tórax), hombros y
miembros superiores; su primera
neurona esta en los ganglios raquídeos
de las raíces dorsales de la médula
torácica de C5 a T6, láminas V, VI y VII
(núcleos de la base) y en la lámina VIII
(núcleo comisural), donde se inicia este
haz, para luego cruzarse por las
comisuras gris y blanca anterior,
asciende por el cordón ántero-lateral del
lado opuesto y llega al bulbo raquídeo;
igual que el espinocerebeloso anterior,
se inicia en las láminas mencionadas y
se proyecta a la lámina IX para ejercer
los reflejos metaméricos en el territorio
extensor de los niveles mencionados.
d) Haz Cúneocerebeloso Lateral:
Tiene sus propioceptores en tendones y
fascias de músculos flexores del tronco
superior (tórax) y miembros superiores,
su primera neurona esta en el ganglio
raquídeo de las raíces posteriores de la
médula, segmentos C5 a T6; su segunda
neurona (inicio del haz) está en los
núcleos de la base de las astas
posteriores de los segmentos indicados,
láminas V, VI y VII, asciende sin
cruzarse por el cordón lateral del mismo
lado y llega al bulbo raquídeo.
e) Haz Cervicocerebeloso Medial:
Sus propioceptores se localizan en los
tendones y fascias de los músculos de la
nuca (extensores), su primera neurona,
como la de los demás haces está en el
ganglio raquídeo de las raíces dorsales
de la médula, segmentos C1 a C8
(neurona pseudomonopolar).
La segunda neurona está en el núcleo
comisural (lámina VIII) de los
segmentos medulares antes referidos y
también en los núcleos de la base
(láminas V, VI y VII y, IX).
f) Haz Espinocerebeloso Cervical
Lateral: Sus propioceptores se
localizan en tendones y fascias de los
músculos flexores de la región anterior
del cuello; su primera neurona está en
los ganglios raquídeos cervicales, de C1
a C5; su segunda neurona en las astas
posteriores de los mismos segmentos,
láminas V, VI y VII (núcleos de la
base), asciende sin cruzarse por el
cordón lateral del mismo lado y llega al
bulbo raquídeo.
Vías Ascendentes del Cordón
Posterior de la médula y sensibilidad
táctil epicrítica:
Los haces que conducen la sensibilidad
táctil epicrítica discriminativa son:
1.-El haz delgado o gracilis (Goll).
2.-El haz cuneiforme (Burdach).
3.-El haz accesorio del cuneiforme (Von
Monakov).
438
 El haz gracilis nace desde C1 a S4, el
cuneiforme desde C1 a T6 y, el haz
accesorio del cuneiforme desde C1 a C8.
Van a los núcleos de Goll, Burdach y
Von Monakov, respectivamente; el 15%
de las fibras de los tres haces hacen
sinapsis en los cuernos posteriores de la
médula del mismo lado (láminas III y
IV).
- Haz Trigéminocerebeloso Medial:
Tiene sus propioceptores en los
músculos masticadores que desciende la
mandíbula y abren la boca durante la
masticación, su primera neurona está en
el ganglio sensitivo del trigémino (de
Gasser), su segunda neurona está en el
núcleo propioceptivo mesencefálico del
trigémino; desde este núcleo el haz se
cruza en la línea media de la calota
mesencefálica y por el pedúnculo
cerebeloso superior del lado opuesto
llega al cerebelo (paleocerebelo), con
mediación de las fibras musgosas y
trepadoras.
- Haz Trigéminocerebeloso Lateral:
Tiene sus propioceptores en los
músculos masticadores que ejecutan la
mordida (elevadores de la mandíbula),
su primera neurona está en el ganglio
sensitivo del trigémino, la segunda
neurona en el núcleo propioceptivo
mesencefálico del V; por el pedúnculo
cerebeloso superior del mismo lado
llega al paleocerebelo, con mediación de
las fibras musgosas y trepadoras, ambos
haces conducen sensibilidad
propioceptiva profunda inconsciente de
la cara.
Sensibilidad Propioceptiva Profunda
Consciente:
Se incorpora al lemnisco medial,
conduce sensibilidad propioceptiva
profunda consciente encargada de
discriminar los pesos (barognosia), la
forma (estereognósia), las vibraciones
(palestesia) y los desplazamientos de los
segmentos corporales, llega finalmente a
la corteza cerebral, previa estación en el
tálamo óptico, núcleo ventral póstero-
lateral (VPL).
Sensibilidad Táctil Epicrítica o
Discriminativa:
Es conducida por dos haces grandes y
uno pequeño: gracilis, cuneiforme y
accesorio.
Haz Cuneiforme:
Situado en el cordón posterior, lateral
al gracilis; conduce además de la
sensibilidad táctil epicrítica, sensibilidad
profunda o propioceptiva consciente,
similar al fascículo gracilis, pero éste
último viene desde la médula sacra.
Los dos fascículos y el accesorio
terminan en los correspondientes
núcleos bulbares y a partir de ellos
originan fibras arciformes que se cruzan
en la línea media para formar
(decusación sensitiva) el lemnisco
medial, este asciende a uno y otro lado
de la línea media a lo largo de la calota
tronco-encefálica y termina en el tálamo
óptico, núcleo ventral-pósterolateral
(VPL), para luego proyectarse a la
corteza cerebral (Áreas 3-1-2), a través
de las radiaciones talámicas que
ascienden por el brazo posterior de la
cápsula interna.
439
VIAS EFERENTES CORTICALES

1.-Vía Piramidal:
Se inicia principalmente en el
isocortex heterotípico agranular área 4
de Brodmann, capas III y V, pero
también lo hace en casi todas las áreas
corticales de los isocortex heterotípicos
granulares, siempre en las capas III y V,
no obstante que éstas láminas
citoarquitectónicas en estos isocortex
están muy disminuidas; se conoce que la
vía piramidal o corticoespinal y
corticonuclear se inicia en un 30% en el
área 4, el 70% restante se inicia en las
áreas 6, 8, 9, 3-1-2, 44, 45, 39, 40 y
otras áreas (Figura Nº 1010).
Las fibras formantes se irradian en Figura Nº 1010: Componentes de orígen
abanico, forman en la periferia del de la vía piramidal.
cerebro la corona radiante, cuyas fibras
convergen en la cápsula interna, brazo
posterior, y en la rodilla de dicha
cápsula (haz geniculado). Pasa luego
por el pie del pedúnculo cerebral, en
éste sitio continúa siendo un haz
compacto (Figura Nº 1011), ocupa los
tres quintos medios de dicho pie
peduncular, correspondiendo el quinto
medio lateral y el quinto medio al haz
corticoespinal, y el quinto medio medial
al haz corticonuclear; en la
protuberancia este haz baja disgregado.
En el bulbo, las fibras de nuevo se
congregan y descienden por la parte
anterior a uno y otro lado de la línea
media, formando las pirámides, que
caracterizan al bulbo raquídeo y dan el
nombre a la vía piramidal. El 70-90% de
fibras de cada vía se cruzan en la línea Figura Nº 1011: Ruta de la vía piramidal
media pasando al lado opuesto entre la corteza y la médula.
(decusación de las pirámides o
decusación motora), lo que marca el
límite inferior del bulbo raquídeo
(Figura Nº1012,1013).
1.1.-Haz piramidal cruzado o lateral o
córticoespinal lateral: comprende las
fibras que atravesaron la línea media
(70-90%).

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1.2.- Haz piramidal directo o anterior
o medial (10 al 30%): comprende las
fibras que no se decuzaron en el bulbo y
por lo tanto no atravesaron la línea
media; este haz desciende por el cordón
anterior de la médula y el 50% de sus
fibras se decuzan a través de la comisura
blanca anterior, en forma progresiva
conforme desciende, en sus respectivos
niveles medulares.
1.3.- Haz Piramidal Córtico-Nuclear:
El Haz Corticonuclear o Geniculado
forma parte de la vía piramidal, se inicia
en la corteza, principalmente en la parte
opercular del área 4 y en los opérculos
parietal, temporal y en otras áreas
corticales, pasa por la rodilla (genu) de
la cápsula interna, por lo que se le
denomina haz geniculado; en el pie del Figura Nº 1012: Vía piramidal en el
mesencéfalo se ubica en el quinto medio tronco encefálico.
medial, en su descenso por dicho pie va
dejando fibras en los núcleos del III y
IV nervio craneal en forma cruzada, es
decir, el haz corticonuclear izquierdo
deja sus fibras en los núcleos del III y
IV nervios del lado derecho; desciende
luego por la calota póntica y también
deja fibras en los núcleos pónticos del
lado opuesto, así como en núcleos
reticulares que coordinan funciones
complejas como son: masticación,
deglución, fonación, etc El haz
corticonuclear cruza sus fibras, algunas
de ellas terminan en los núcleos del
mismo lado del haz, resultando que cada
núcleo motor del tronco cerebral recibe
fibras piramidales de ambos haces
corticonucleares, siendo mayoría las
fibras cruzadas. Tan sólo las fibras del
núcleo motor del facial que tienen que
ver con la inervación del labio inferior y
la mitad inferior de la cara, son 100%
cruzadas.

Figura Nº 1013: Decusación de la vía

piramidal.

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