ALTERACIONES DE LA PERCEPCIN Y DEL ESQUEMA CORPORAL Tambin conocidos como signos "apractognsicos", trmino que implica una perturbacin

en la configuracin cognitiva del mundo externo en relacin directa con la accin deliberada. Seran trastornos en las relaciones del cuerpo en accin, y se agrupan signos multimodales y supramodales as como trastornos de la percepcin y de la accin. MIEMBRO FANTASMA

La experiencia de miembro fantasma constituye un claro argumento a favor de la existencia de un esquema corporal mental que subyace y modifica la experiencia con nuestro propio cuerpo. Las experiencias de miembros fantasmas no solamente ocurren tras la prdida de extremidades, sino tambin tras la prdida de otros rganos como los ojos, los dientes, los genitales externos o la mama. Esto ltimo ocurre hasta en el 40% de las mujeres tras mastectoma; y en un tercio de ellas, la sensacin fantasma est limitada al pezn. Esta tendencia a la percepcin de la parte corporal ms distal est en consonancia con la misma tendencia a percibir, en las extremidades, la parte ms distal de la misma, la mano y los dedos. Sin embargo, la reseccin de un rgano interno no produce el fenmeno de miembro fantasma. Fenomenologa del miembro fantasma Despus de una amputacin, es muy frecuente, hasta en un 90% de los sujetos, seguir percibiendo el miembro perdido. Pero habitualmente, conforme pasa el tiempo, esta sensacin va desapareciendo. Cuando persiste durante aos, puede aparecer slo de forma intermitente bajo ciertas condiciones. Ocurre menos frecuentemente en retraso mental y en situaciones de estrs. Se ha descrito incluso una negacin de la amputacin y una ausencia de las experiencias del miembro fantasma como parte de un sndrome ms generalizado de negacin de enfermedad. En la descripcin del miembro fantasma es importante distinguir dos grupos de alteraciones: - En primer lugar, la experiencia del miembro fantasma como una percepcin del miembro amputado en lo que se refiere a sus caractersticas espaciales. En este sentido constituira la persistencia del esquema mental corporal. - En segundo lugar, a diferencia de lo anterior, estaran las sensaciones percibidas procedentes del miembro fantasma (parestesias, dolor, sensacin de pesadez, de calor, de fro, calambres, etc.). La experiencia del miembro fantasma es extremadamente realista en las fases iniciales y, en consecuencia, el enfermo con un miembro amputado puede cometer

muchos errores. Conforme pasa el tiempo se va produciendo un reajuste, y los errores cometidos previamente se dejan de producir. Sin embargo, un hecho impresionante es que, en los sueos, los pacientes no se sienten amputados. El miembro fantasma est constituido por componentes somestsicos. Toda la informacin somestsica de tamao, longitud, peso, posicin y movimiento est presente. El aspecto visual no es importante, o si est presente, es puramente imaginario. Miembro fantasma sin amputacin La percepcin del miembro fantasma puede ocurrir no solamente tras una amputacin sino tambin cuando las vas sensitivas aferentes de ese miembro se daan, como es el caso de neuropatas perifricas, plexopatas, lesiones medulares y lesiones cerebrales subcorticales. En estos casos, el miembro desaferentizado puede experimentarse como un miembro adicional. La percepcin de un miembro fantasma puede ocurrir tambin como experiencia transitoria de origen epilptico. Debido a que en estos casos el miembro real est presente, se ha descrito esta vivencia como "tercer miembro fantasma" o como "miembro fantasma supernumerario". Y como el miembro real sigue estando presente, estos miembros fantasmas, por lo general, no son permanentes sino que se experimentan solamente de forma transitoria bajo la influencia de factores como la oscuridad. HEMINEGLIGENCIA CORPORAL La hemiasomatognosia o negligencia unilateral corporal consiste en la falta de reconocimiento del propio hemicuerpo. Habitualmente se suele asociar en estos casos una anosognosia del defecto. Ardila plantea una clasificacin de las asomatognosias en la cual la negligencia unilateral corporal queda includa dentro de las asomatognosias unilaterales, afectando por lo general al lado izquierdo del cuerpo, contralateralmente a una lesin tpicamente derecha. AUTOTOPAGNOSIA El trmino autotopagnosia significa literalmente "incapacidad para localizar partes del propio cuerpo" pero de manera general su sentido se ampla a la localizacin de partes del propio cuerpo, el de otra persona o el de un modelo grfico del cuerpo humano. Se aplica para designar una forma ms o menos completa de incapacidad que afecta a la totalidad del cuerpo; las formas ms limitadas de la enfermedad, tales como "agnosia digital", "agnosia de la cara" y la "prdida de la discriminacin derecha-izquierda", se consideran habitualmente de forma independiente de la autotopagnosia.

AGNOSIA DIGITAL El trmino "agnosia digital" fue acuado por Gerstmann en 1924 para definir una afectacin de la capacidad para identificar los dedos de la propia mano o los de otra persona. Consider la alteracin como el ncleo del sndrome conocido posteriormente con su nombre (sndrome de Gerstmann: Agnosia digital, agrafia, acalculia y desorientacin derecha-izquierda) DESORIENTACIN DERECHA-IZQUIERDA La desorientacin derecha-izquierda es un trastorno complejo y su fisiopatogenia no est todava aclarada. El componente visual del esquema corporal, y la relacin entre el espacio corporal y el extracorporal son factores importantes. Parece que no es un sntoma unitario sino que presenta aspectos afsicos, agnsicos y aprxicos.Consiste en una incapacidad para identificar o para distinguir el lado izquierdo y derecho del propio cuerpo o del examinador.