P ARTE I

Marcos para a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

Captulo

Teorias de Enfermagem*
Telma Ribeiro Garcia Maria Miriam Lima da Nbrega

m Introduo ao pensar, Alfredo Buzzi afirma que a casa primeira que o ser humano fabrica para morar a do conhecimento, fazendo a ressalva de que, nem sempre, ele se encontra satisfeito sob o teto construdo.(1) Essa satisfao prima varia no tempo, porque, embora nasa em um mundo j dotado de interpretao, ao dialogar consigo prprio, com seus semelhantes e com aquilo que o cerca, o ser humano, ao ir vivendo, busca um ajuste intelectual com o contorno, seja para adaptar-se a ele ou para modific-lo.(2-3) Nessa atividade, provoca inovaes, evolues e/ou revolues constantes no conhecimento, que nunca deve ser, portanto, compreendido como concludo. Conhecimento, do ponto de vista filosfico, significa [...] a apropriao de algo pelo pensamento, como quer que se conceba essa apropriao: como definio, como percepo clara, apreenso completa, anlise, etc..(4:454) Pode-se acrescentar que todo conhecimento comporta necessariamente: a) uma competncia, ou aptido para produzi-lo; b) uma atividade cognitiva, que se realiza em funo da aptido para produzi-lo; c) um saber resultante dessas atividades.(5) Conhecer uma atividade fundamental para o ser humano, por meio da qual busca atribuir significado multiplicidade de fenmenos que o cercam, sejam os referentes a objetos fsicos (cadeira, rvore, bicicleta, etc.), a pessoas (vizinho, estudante, padre, me, amigo, etc.), a eventos (nascimento, vida, morte, etc.) ou a ideias abstratas (princpios morais, doutrinas filosficas ou ideias como justia, explorao ou compaixo, etc.), entre outras possveis classes de fenmenos que se possam citar. Conforme o empregamos aqui, o termo fenmeno aplica-se a todos os aspectos da realidade interna e externa, os quais existem como entidades
* Texto originalmente apresentado no painel Os referenciais tericos a nortear a pesquisa em Enfermagem. In: Seminrio Nacional de Pesquisa em Enfermagem 11; 2001; Belm (PA). Belm (PA): [s. n.]; 2001.

32

Telma Ribeiro Garcia, Emiko Yoshikawa Egry & cols.

pr-lingusticas e adotam um significado lingustico a partir da percepo, da imaginao, do reconhecimento e da experincia humanos.(6) Assim, atribuir significao pressupe, necessariamente, a atividade cognitiva, prvia, de identificao e de nomeao do fenmeno; pressupe, tambm, a necessidade de definio dos atributos particulares do fenmeno a que se aplicou determinado rtulo lingustico. De modo geral, esses atributos, em uma atividade analtica de disjuno, separam e distinguem o fenmeno particular ou, em uma atividade sinttica de conjuno, articulam-no e associam-no a outro(s) fenmeno(s). A atividade de nomear e de atribuir significado aos fenmenos requer o uso da linguagem, ou seja, o uso de um sistema organizado de signos lingusticos que, entre outros aspectos, caracteriza-se por ser indefinidamente varivel no tempo e no espao, fruto da elaborao do pensamento, adquirido por (7) aprendizagem, e utilizado para determinados fins. A linguagem elaborada pelo ser humano funciona como espelho de sua representao do mundo e do pensamento, como instrumento de comunicao e como forma de ao ou lugar de interao. Como espelho, possibilita ao ser humano representar seu pensamento, seu conhecimento, sua viso de mundo; como instrumento, comunicar-se com os outros, transmitindo-lhes mensagens (ou informaes); finalmente, como forma de ao ou lugar de interao, torna possvel agir, reagir e interagir com os outros membros da sociedade, de modo orientado para uma finalidade.(8) Tendo por base a discusso anterior, sintetizamos alguns pontos que consideramos fundamentais: a) em um sentido abrangente, pode-se afirmar que conhecer operar, com a ajuda do pensamento e da linguagem, uma interveno organizadora no caos aparente do mundo fenomenal que nos cerca; b) a atividade de conhecer condicionada por fatores fsicos, biolgicos, psicolgicos, pessoais, interpessoais e coletivos, e plasmada pela formao sociocultural em cujo contexto vamos vivendo; c) o conhecimento, assim como a linguagem de que nos utilizamos para conhecer, um fenmeno evolutivo, sujeito a enriquecimentos progressivos e a alteraes mais ou menos profundas, destinados s nossas necessidades de ajuste intelectual com o ambiente, em dado espao e tempo. Para finalizar, vale ressaltar ainda as atividades de disjuno que se operaram sobre o Conhecimento (considerado aqui em sua forma totalizante), para organiz-lo, em uma primeira instncia, em tipos distintos (popular, filosfico, religioso, cientfico, etc.). Alm dessa primeira disjuno,
[] a complexidade do universo e a multiplicidade de fenmenos que nele se manifestam, aliadas necessidade do ser humano de estud-los para poder entend-los e explic-los, levaram ao surgimento de diversos ramos de estudo e cincias especficas, organizados quer de acordo com sua ordem de complexidade, quer de acordo com seu contedo: objeto ou temas, diferena de enunciados e metodologia empregada.(9:22)

Integralidade da Ateno no SUS e Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

33

A diviso do conhecimento em conhecimentos, reas de estudo e cincias especficos efetuou a organizao de diferentes campos (ou domnios) do saber, ou seja, efetuou a construo de casas especficas de conhecimento, sob cujos tetos se abrigam as diferentes disciplinas que o produzem, seja terico ou prtico, e as confrarias dos cientistas a elas ligados. Entre essas diferentes casas so, s vezes, construdos muros simblicos, alguns dos quais praticamente intransponveis para aqueles que nelas usualmente no se abrigam, que no sejam parentes ou considerados, no mnimo, vizinhos desejveis. A cada casa de conhecimento corresponde uma subcomunidade cientfica relativamente bem definida (a confraria dos cientistas a ela ligados), cujos membros se reconhecem entre si e compartilham uma cultura prpria em termos de objeto, linguagem e arsenal metodolgico e tcnico, os quais configuram um modo particular de conhecer, que se pretende seja reconhecido, tambm, externamente.(10) Cada subcomunidade cientfica aponta quais padres, formas e estruturas particulares lhe servem de guia em termos de construo de conhecimento e que exemplificam modos ou abordagens caractersticas de pensar sobre os fenmenos que esto em seu domnio de interesse. O saber resultante da atividade de conhecer e de produzir conhecimento de cada subcomunidade cientfica particular materializa-se com a explicitao dos conceitos representativos dos fenmenos que indicam e delimitam seu domnio de interesse; da(s) filosofia(s) que expressa(m) suas crenas e valores em relao aos fenmenos que esto em seu domnio de interesse; enfim, de teorias que articulam os conceitos representativos dos fenmenos que esto em seu domnio de interesse. Com a construo da casa do conhecimento da enfermagem, no foi nem est sendo diferente.

AS TEORIAS DE ENFERMAGEM
Como resultado da atividade de atribuir significado ao mundo da enfermagem, tem-se, no s elaborado, como comunicado, de modo sistemtico, um corpo de conhecimento especfico, aplicvel em qualquer dos campos da prtica profissional ensino, pesquisa ou assistncia. Esse corpo de conhecimento no esttico; ao contrrio, vem se transformando, assumindo modos de expresso diversos em sua trajetria de construo.(11) Um desses modos est representado pelas teorias de enfermagem, expresso formal do padro emprico de (12) conhecimento, ou da Cincia da Enfermagem. Para construir esse conhecimento, tem-se identificado e definido conceitos representativos de fenmenos que esto no campo de interesse da enfermagem e inter-relacionado esses conceitos em proposies tericas que refletem vises especficas acerca desses fenmenos e que determinam, potencialmente, inovaes, evolues e/ou revolues no saber e no fazer da rea.

34

Telma Ribeiro Garcia, Emiko Yoshikawa Egry & cols.

Isso nos remete, quase que obrigatoriamente, a Florence Nightingale, nosso mito de origem, cujas aes e publicaes lhe renderam o reconhecimento como fundadora da enfermagem moderna. A rigor, no se pode afirmar que Florence, em seus escritos, tenha elaborado uma teoria da enfermagem, mas uma filosofia para a prtica da enfermagem, que serviu de base a boa parte dos modelos conceituais ou das teorias de enfermagem contemporneas. Em Notes on Nursing, seu livro mais amplamente conhecido, rene os conhecimentos que havia adquirido no trato com doentes, enfermeiras e hospitais em um certo nmero de princpios, que deveriam servir de fundamento para as mulheres que, em algum perodo de sua vida, assumissem a responsa(13:3) Esses princpios se relacionam bilidade pessoal pela sade de algum. aos seguintes fenmenos: ventilao (ou ar fresco), iluminao, aquecimento, quietude (ou silncio), limpeza, pontualidade e cuidado na administrao da alimentao. A falta de conhecimento ou de ateno a esses fenmenos retardaria o processo restaurador que a Natureza instituiu e a que chamamos doena.(13:8) Em suas palavras, o que se deve fazer [...] colocar o paciente em condies tais que a Natureza possa agir sobre ele.(14:77) Portanto, atuando sobre esses fenmenos, estar-se-ia favorecendo o sucesso dos processos restauradores da Natureza e, consequentemente, a manuteno da capacidade vital do paciente. Ainda que as ideias de Florence Nightingale tenham sido divulgadas na segunda metade do sculo XIX, foi somente a partir da dcada de 1950 que se comeou a articular e sistematizar novas vises terico-filosficas acerca da enfermagem. Esse fato coincide com a insero, na dcada de 1950, nos Estados Unidos, da enfermagem entre as carreiras de nvel superior.(15,16) Em virtude da exigncia, na carreira universitria, de realizao de cursos de ps-graduao, cresce naquele pas, a partir de ento, o nmero de profissionais com ttulo de mestrado e doutorado. Introduzindo-se, durante os cursos de ps-graduao, no mundo da filosofia da cincia, passou-se a refletir, de modo sistemtico e deliberado, acerca da natureza da enfermagem e dos propsitos para os quais a profisso existia e, em consequncia, a proclamar a urgncia da constituio de um corpo de conhecimento substantivo que pudesse ser identificado como a cincia da enfermagem e que, sobretudo, viabilizasse o reconhecimento externo da profisso como um ramo especfico de estudo e de produo de conhecimento cientfico.(16) Desenvolver tal corpo de conhecimento passou a ser visto como uma questo de vital importncia para a sobrevivncia e a evoluo da enfermagem, pois nenhuma profisso poderia continuar a existir sem que tornasse explcitas suas bases tericas para a prtica, de forma que esse conhecimento pudesse ser comunicado, testado e expandido.(17:204) Voltado, pois, para o preenchimento da lacuna existente no que diz respeito necessidade de descrever, explicar, predizer ou controlar os fenmenos

Integralidade da Ateno no SUS e Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

35

que pertencessem ao seu domnio de interesse a partir de referenciais prprios, esse novo enfoque forneceu o mpeto para o desenvolvimento de teorias de enfermagem, assim como para o estabelecimento de dispositivos que assegurassem a utilizao desse conhecimento na prtica. Conforme se sabe, o marco inicial para o desenvolvimento de referenciais tericos prprios da rea foi a publicao, em 1952, do livro de Hilde(18) gard Peplau, que abordava o relacionamento interpessoal em enfermagem. A partir de ento, outros tericos norte-americanos desenvolvem e publicam novas teorias de enfermagem, em que selecionam e inter-relacionam, a partir de diferentes pontos de vista filosficos, conceitos que refletem a natureza e o escopo da enfermagem. A anlise das teorias de enfermagem permite que sejam classificadas (18) de dois modos distintos. No primeiro, a classificao feita a partir da identificao do foco primrio, o que possibilita distinguir quatro grupos de teorias de enfermagem: 1) as centradas no cliente; 2) as centradas no relacionamento entre o cliente e o ambiente; 3) as centradas nas interaes enfermeiro-cliente; e 4) as centradas na teraputica de enfermagem. No segundo modo, a classificao das teorias feita tendo por base o papel que os enfermeiros desempenham na prtica profissional e a escola de pensamento a que os tericos que as elaboraram estavam ou esto ligadas. Nesse modo, distinguem-se trs grupos de teorias de enfermagem: 1) as orientadas para as necessidades dos clientes (o qu do cuidado de enfermagem), elaboradas por tericas identificadas com a escola de pensamento do Teachers College da Universidade de Columbia, como Faye Abdellah, Virginia Henderson e Dorothea E. Orem; 2) as orientadas ao processo de interao enfermeiro-cliente (o como do cuidado de enfermagem), elaboradas por tericas identificadas com a escola de pensamento da Escola de Enfermagem da Universidade de Yale, como Imogene M. King, Ida Jean Orlando, Josephine Paterson, Loretta Zderad, Hildegard Peplau, Joyce Travelbee e Ernestine Wiedenbach; e 3) as orientadas aos resultados das aes de enfermagem (o porqu do cuidado de enfermagem), elaboradas por tericas identificadas com a escola de pensamento conhecida como Leste/Oeste (ou Nova Yorque/Los Angeles) e que tem como representantes principais Dorothy Johnson e Martha Rogers, alm de Myra Estrin Levine e Sister Callista Roy. Conforme afirmado inicialmente, o conhecimento e o conhecer so fenmenos evolutivos, sujeitos a enriquecimentos e alteraes progressivos, que se destinam s nossas necessidades de ajuste intelectual com o ambiente, em dado espao e tempo. Assim, a partir do final da dcada de 1970, observa-se ter ocorrido uma importante mudana na orientao paradigmtica das teorias elaboradas no mbito da enfermagem as quais, em vez de refletir a perspectiva funcionalista predominante nas dcadas anteriores, passam a incorporar dimenses qualitativas que caracterizam o papel social da profisso, no a

36

Telma Ribeiro Garcia, Emiko Yoshikawa Egry & cols.

partir do que os enfermeiros fazem, mas a partir do que se pode afirmar que seja a essncia da enfermagem.(16) Vrios tericos, como Madeleine Leininger, Jean Watson, Patricia Benner, Judith Wrubel, Delores Gaut, Peggy Chinn, entre outros, baseados em concepes filosficas humanistas, elaboraram ou esto elaborando teorias do cuidado, fenmeno esse visto por tais tericos como o cerne, o corao ou a prpria alma da enfermagem. Essas teorias cultivam o reconhecimento tcito da significncia dos padres esttico, tico e pessoal de conhecimento para a enfermagem, os outros trs padres fundamentais de conhecimento, alm do emprico, que foram descritos por Barbara Carper em 1978. A divulgao e a subsequente utilizao na prtica profissional (ensino, pesquisa e assistncia) desses referenciais tericos no se limitou, como de se supor, cultura de enfermagem norte-americana, extrapolando suas fronteiras para o mbito internacional e estimulando elaboraes semelhantes por parte de enfermeiros de outros pases. No Brasil, a primeira enfermeira a falar sobre teoria no campo profissional foi Wanda de Aguiar Horta, que procu(11) rou despertar a enfermagem brasileira para a importncia do assunto. Sua obra reflete inicialmente o empenho na divulgao do conhecimento acerca de teorias elaboradas por enfermeiros norte-americanos e do processo de enfermagem, entendendo-o como o instrumento metodolgico por meio do qual esses referenciais seriam aplicados na prtica profissional. Posteriormente, ela prpria faz o esforo de sntese terica e divulga, em 1974, sua Teoria das Necessidades Humanas Bsicas. A partir do pioneirismo da dra. Wanda de Aguiar Horta, o conhecimento a respeito das teorias de enfermagem tem avanado consideravelmente no meio da enfermagem brasileira,(11) para o que tm contribudo os cursos de ps-graduao stricto sensu da rea e a constituio de grupos de estudo e pesquisa sobre fundamentao, tecnologia e instrumentao da enfermagem. Em alguns desses cursos ou grupos, alm de se promover a discusso sobre as teorias de enfermagem j existentes, ou sobre teorias elaboradas em outros campos do conhecimento, tem-se estimulado a reflexo terico-filosfica, seja a de carter pessoal/individual ou a grupal/coletiva, e essas atividades tm resultado em alguns produtos concretos, a exemplo da Teoria Sistmico-ecolgica, que vem sendo desenvolvida por Rosalda Paim;(20) do Modelo de Organizao da Enfermagem, proposto por Liliana F. Daniel;(21) do referencial do Cuidado Holstico-ecolgico, elaborado por Zuleica Maria Patrcio;(22) ou da Teoria de Interveno Prxica da Enfermagem em Sade Coletiva, descrita por Emiko Yoshikawa Egry,(23) entre outros exemplos possveis. Alm disso, concorrendo para a expanso do arsenal metodolgico utilizado pela rea no processo de conhecer, vale destacar a modalidade de pesquisa convergente-assistencial proposta por Mercedes Trentini e Lygia Paim, que representa para os profissionais de enfermagem um instrumento til para

Integralidade da Ateno no SUS e Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

37

aprender a pensar o fazer no seu cotidiano, pesquisando as implicaes tericas e prticas do seu fazer.(24:27) Partindo do pressuposto de que o ambiente concreto da prtica profissional o lugar por excelncia para se testar a validade do conhecimento gerado no mbito da enfermagem, pode-se afirmar que a pesquisa convergente-assistencial uma modalidade bastante adequada ao teste das teorias de enfermagem disponveis na literatura da rea. Pelo exposto, no nos restam dvidas de que as teorias desenvolvidas no mbito da enfermagem tm concorrido para explicitar a complexidade e a multiplicidade de conceitos representativos dos fenmenos que definem e delimitam seu campo de interesse, assim como para explicitar as mltiplas perspectivas a partir das quais possvel expressar crenas e valores da rea em relao a esses fenmenos. Em seu processo evolutivo, as teorias de enfermagem tm, pois, contribudo para a formao de uma base relativamente slida de conhecimento, que organiza o mundo fenomenal da enfermagem em torno de quatro conceitos centrais, ou domnios temticos, amplamente reconhecidos como os mais recorrentes na literatura terica da rea enfermagem, ser humano, ambiente e sade , considerados como a matriz disciplinar da enfermagem. Os quatro conceitos centrais, assim como outros conceitos que a eles se articulam nas proposies tericas elaboradas pelos autores das teorias da rea, participam da construo da linguagem especial da enfermagem, ou seja, da construo do vocabulrio particular utilizado pelo grupo socioprofissional constitudo por profissionais e ocupacionais de enfermagem, em face do interesse comum, ou do fim comum de nomear os fenmenos ou as atividades pertinentes profisso. A linguagem parte da vida social dos grupos humanos.(25) Como tal, sujeita a acrscimos vocabulares e a alteraes dinmicas no significado discursivo e/ou denotativo de termos j incorporados a seu lxico. Do mesmo modo que ocorre com o linguajar de determinada formao sociocultural, a linguagem tcnica de um campo especfico de conhecimento, em sua evoluo histrica, est sujeita a novidades e modismos vocabulares.(26) Isso tambm ocorre na linguagem da enfermagem, em que podem ser identificados, alm de acrscimos vocabulares, modismos terminolgicos correspondentes a etapas especficas, por exemplo, da histria das polticas pblicas e prticas sociais da rea da sade, do desenvolvimento tcnico-cientfico da rea da sade ou da prpria profisso. Em determinados momentos dessa histria, alguns termos inflacionam verdadeiramente nosso vocabulrio tcnico, mesmo que, sobre alguns deles, paire uma verdadeira cortina de fumaa semntica obscurecendo seu significado e dificultando a compreenso e o reconhecimento intersubjetivo dos fenmenos a que se referem. Vale ressaltar que garantir a compreenso e o reconhecimento intersubjetivo do significado dos conceitos includos na linguagem especial da enfermagem , a nosso ver, um aspecto bsico, pois eleva seu potencial de aplicabi-

38

Telma Ribeiro Garcia, Emiko Yoshikawa Egry & cols.

lidade prtica, seja no ensino, na pesquisa ou na assistncia de enfermagem. Assim, se temos a pretenso de promover a cincia da enfermagem, precisamos tornar objetiva a linguagem que a expressa, quer dizer, precisamos situar os termos que a constituem em um universo comum de percepo e de comunicao o universo institudo pela cultura da enfermagem. preciso ter a clareza de que atribuir um nome (rtulo lingustico) a fenmenos especficos representa apenas o comeo da caminhada, pois, ao nomear uma entidade pr-lingustica, admitimos formalmente sua existncia e criamos a possibilidade para que se construa e se promova, de modo sistemtico e contnuo, o (27) conhecimento acerca do significado desse fenmeno. Tomemos como exemplo, entre tantos outros que seriam possveis, o fenmeno cuidado de enfermagem. Talvez porque esse fenmeno fosse algo to bvio, to internalizado em nosso mapa conceitual, durante um bom perodo de tempo nos esquivamos de examinar, avaliar e promover seu significado no mbito de nossa prtica profissional. Atualmente, ao contrrio, alm das teorias que o abordam como tema central, h disponvel uma vasta literatura em que se analisam diferentes fenmenos subjacentes ao cuidado, tais como conforto, toque, apoio, esperana, reciprocidade, espiritualidade, confiana, etc.; em que se apontam que aspectos constituintes da conduta humana so necessrios para que o cuidado se manifeste; em que se descrevem como o cuidado experimentado pelos pacientes e pelos enfermeiros;(28) e em que, utilizando-se da riqueza vocabular disponvel, se complementam o termo cuidado com uma variedade de adjetivos que o carregam de dimenses semnticas s vezes distintas, outras vezes semelhantes ou associadas. Essa reflexo terica resulta em uma ampliao de nosso entendimento sobre o fenmeno cuidado de enfermagem e gera inovaes, evolues e/ou revolues metodolgicas e tecnolgicas na prtica profissional. Ressalte-se haver, ainda, na atividade de reflexo terico-filosfica que focaliza conceitos relacionados a fenmenos particulares de interesse para a rea, a possibilidade de construo de teorias de enfermagem de amplitude mdia, mais aderentes prtica profissional, porque, via de regra, so desenvolvidas pari passu com a execuo de pesquisas diretamente vinculadas a questes ou problemas que emergem da prpria prtica profissional. H, na linguagem especial da enfermagem, um nmero considervel de conceitos que esto reclamando por esse tipo de empreendimento. J foi dito que as teorias de enfermagem colocam em nossas mos a possibilidade de reflexo criativa e o domnio do nosso processo de trabalho, alm de uma possvel ruptura com a tradicional execuo de tarefas complementares ao ato mdico.(29) Entretanto, reconhecemos que fazer a seleo da teoria de enfermagem que vai guiar a prtica profissional nem sempre uma tarefa fcil pois, conforme afirmado, cada uma das teorias disponveis est organizada a partir de diferentes vises de mundo e descrevem e inter-

Integralidade da Ateno no SUS e Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

39

relacionam de modo particular os quatro conceitos centrais da disciplina ser humano, ambiente, sade e enfermagem.(30) Essa seleo requer, pois, um conhecimento suficientemente aprofundado das diversas teorias disponveis e das variveis que definem a situao especfica do cliente ou do grupo de clientes de quem se vai cuidar. Para finalizar, lembramos que a enfermagem tem sido proclamada por aqueles que a exercem como uma cincia e uma arte. Da mesma forma que, em uma galeria de arte, no o conhecimento do artista ou o instrumental que (31) utilizou que importam, mas a obra artstica criada por ele, pode-se afirmar que os referenciais tericos ou os instrumentos metodolgicos e tecnolgicos prprios da rea no so a enfermagem. Enfermagem o que se cria usando esse conhecimento e esses instrumentos.

R EFERNCIAS
1. Buzzi AB. Introduo ao pensar. 11. ed. Petrpolis (RJ): Vozes; 1983. 2. Hegenberg L. Explicaes cientficas: introduo filosofia da cincia. 2. ed. So Paulo: EPU/EDUSP; 1973. 3. Hegenberg L. Significado e conhecimento. So Paulo: EPU/EDUSP; 1975. 4. Ferreira ABH. Novo dicionrio da lngua portuguesa. 2. ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1986. 5. Morin E. O mtodo 3: o conhecimento do conhecimento. Porto Alegre: Sulina; 1999. 6. Kim HS. Terminology in structuring and developing nursing knowledge. In: King IM, Fawcett J, editors. The language of nursing theory and metatheory. Indianapolis: Sigma Theta Tau International Center; 1997. p. 27-36. 7. Castim F. Teoria da linguagem: tpicos. 9. ed. Recife (PE): Fundao Antnio dos Santos Abranches; 1994. 8. Koch IV. A inter-ao pela linguagem. So Paulo: Contexto; 1992. (Coleo Repensando a lngua portuguesa). 9. Lakatos EM, Marconi MA. Metodologia cientfica. 2. ed. So Paulo: Atlas; 1992. 10. Fourez G. A construo das cincias: introduo filosofia e tica das cincias. So Paulo: UNESP; 1995. 11. Souza MF. Modelos tericos e teorias de enfermagem: contribuio para a construo do conhecimento em enfermagem no Brasil. In: Garcia TR, Pagliuca LMF. A construo do conhecimento em enfermagem: coletnea de trabalhos. Fortaleza: RENE; 1998. p. 51-63. 12. Carper BA. Fundamental patterns of knowing in nursing. In: Nicoll LE, editor. Perspectives on nursing theory. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1992. p. 216-24. 13. Nightingale F. Notes on nursing: what it is and what it is not. New York: Dover; 1969. 14. Baly M. As Miss Nightingale said. 2nd ed. London: Baillire Tindall; 1997. 15. Chinn PL, Kramer MK. Theory and nursing: a systematic approach. 4th ed. St. Louis: Mosby; 1995. 16. Chinn PL, Kramer MK. Theory and nursing: integrated knowledge development. 5th ed. St. Louis: Mosby; 1999. 17. Johnson DE. The nature of a science of nursing. In: Nicoll LE, editor. Perspectives on nursing theory. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1992. p. 189-95. 18. Peplau HE. Interpersonal relations in nursing. New York: GP Putnams Sons; 1952.

40

Telma Ribeiro Garcia, Emiko Yoshikawa Egry & cols.

19. Meleis AI. Nursing theory: an elusive mirage or a mirror of reality. In: Meleis AI. Theoretical nursing: development and progress. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1991. p. 249-67. 20. Paim R. Teoria sistmico-ecolgica: uma viso holstica da enfermagem. Lambari (MG): CEL Informtica & Editorao; 1998. 21. Daniel LF. Enfermagem: modelos e processos de trabalho. So Paulo: EPU; 1987. 22. Patrcio ZM. Ser saudvel na felicidade-prazer: uma abordagem tica e esttica pelo cuidado holstico-ecolgico. Pelotas (RS): Universidade Federal de Pelotas; 1996. 23. Egry EY. Sade coletiva: construindo um novo mtodo em enfermagem. So Paulo: cone; 1996. 24. Trentini M, Paim L. Pesquisa em enfermagem: uma modalidade convergente-assistencial. Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina; 1999. 25. Hymes D. Posfcio. In: Burke P, Porter R, organizadores. Linguagem, indivduo e sociedade: histria social da linguagem. So Paulo: Universidade Estadual Paulista; 1993. p. 431-53. 26. Porter R. Expressando sua enfermidade: a linguagem da doena na Inglaterra georgiana. In: Burke P, Porter R, organizadores. Linguagem, indivduo e sociedade: histria social da linguagem. So Paulo: Universidade Estadual Paulista; 1993. p. 365-94. 27. Knafl KA. Concept development. In: Monograph of the invitational conference on research methods for validating nursing diagnosis. Palm Springs: North American Nursing Diagnosis Association; 1989. p. 37-63. 28. Brykczynska G. A brief overview of the epistemology of caring. In: Caring: the compassion and wisdom of nursing. San Diego: Singular Publishing Group; 1997. p. 1-9. 29. Pires D. Construir um novo saber de enfermagem: um dos nossos desafios para a virada do sculo. In: Congresso Brasileiro de Enfermagem 42; 1990; Natal (RN). Braslia: Associao Brasileira de Enfermagem; 1990. p. 69-75. 30. Kenney JW. Relevance of theoretical approaches in nursing practice. In: Christensen PJ, Kenney JW. Nursing process: application of conceptual models. 3rd. ed. St. Louis: Mosby; 1990. p. 3-19. 31. Rose P. Science and technology: tools in the creation of nursing. In: Marks-Maran D, Rose P, editors. Reconstructing nursing: beyond art and science. London: Baillire Tindall; 1997. p. 26-52.