Mastectomia

Os tipos de cirurgias so geralmente agrupados em trs categorias: A mastectomia total (simples) remove todo o tecido mamrio,porm todos ou muitos dos linfticos e msculos torcicos so mantidos intactos.A mastectomia radical modificada (cirrgica mais comum) remove toda a mama,algum ou muitos ndulos linfticos,e algumas vezes os msculos peitorais menores torcicos.A mastectomia radical(Halsted) um procedimento realizado raramente porque requer a remoo de toda a mama,pele,msculo peitorais maior e menor, ndulos linfticos axilares,e algumas vezes as ndulos linfticos mamrios internos ou os supra-claviculares.

Causas, Fisiopatologia
A causa do cncer de mama no conhecida. Qualquer mulher pode desenvolver cncer de mama e apesar de muito menos comum, homens tambm podem. Algumas mulheres so mais propcias a desenvolver cncer do que outras se apresentarem os seguintes fatores : - Ter me ou irm com cncer de mama - Nunca ter tido filhos - Ter tido o primeiro filho aps os 30 anos - Histrico de exposio a radiao - Fumar - Terapia hormonal (estrognio) - Uso excessivo de lcool - Ferimento no seio - Obesidade No h evidncias definidas ainda que o uso de plulas por um longo perodo de tempo pode causar cncer de mama, mas esta possibilidade continua a ser estudada. Tambm parece que tomar estrognio depois da menopausa causa um pequeno aumento de risco de cncer de mama Os termos gerais,a tribuidos ao trumor maligno na mama a nomenclatura seja Cncer de mama,no so todos semelhantes entre si, ou seja, h diferentes tipos de Cncer de mama,pois derivam em sua composio de diferentes tipos de clulas anormais, alem de poderem estar em diferentes pontos de localizao da mama. Na maioria dos casos de Cncer de mama originado em ductos lactferos( secretores das glndulas mamarias), tratando neste caso como carcinomas ductais,uma pequena porcentagem tem origem nos lbulos, declarados como carcinomas lobulares.

Cuidados especficos no pr- operatrio

Verificar que informao a paciente tem sobre diagnstico, interveno cirrgicas esperada e terapias futuras.Observar a presena de negao ou ansiedade extrema. Explicar o propsito e a preparao para os testes diagnsticos. Proporcionar uma atmosfera de interesse, abertura e disponibilidade, bem como privacidade para a paciente/ EQ. Sugerir que o EQ esteja presente sempre que possvel/desejado.

 Estimular questionamentos e dar tempo para que expresse medos. Dizer paciente que o estresse relacionado ao cncer de mama pode persistir por muitos meses e buscar ajuda/ suporte. Avaliar o grau de suporte disponvel para a paciente. Prestar informao sobre os recursos da comunidade, estimular/proporcionar a visita de uma mulher que tenha se recuperado de mastectomia.

Cuidados especficos no ps-operatrio

Avaliar curativo-feridas para caracterstica da drenagem. Monitorar quantidade de edema, vermelhido e dor na inciso. Realizar avaliao de rotina do brao envolvido. Elevar a mo/brao com o ombro posicionado em um ngulo apropriado (no mais que 65 graus de flexo,45 a 65 graus de abduo,45 a 60 graus de rotao interna) e repousar o antebrao em uma cunha ou travesseiro, como indicado. Monitorar temperatura. Colocar em posio de semi fowler,deitada em decbito dorsal ou sobre o lado no afetado,evitando que o brao afetado fique oscilante. Evitar medidas de presso arterial (PA), injeo ou insero de acesso venoso no brao afetado. Inspecionar o stio doador/enxertado (se houver) para colorao,formao de bolhas; observar drenagem do stio doador.

Diagnstico de Enfermagem
Ansiedade relacionado a mudana no estado de sade evidenciado pela preocupao. Padres de sexualidade ineficaz associado dficit de habilidade sobre respostas alternativas a transies relacionadas a sade,funo ou estrutura corporal alteradas,doenas ou tratamento mdico. Integridade tissular prejudicada relacionada mobilidade fsica prejudicada evidenciada por tecido lesado. Risco de infeco associado procedimentos invasivos. Dficit de autocuidado para vestir-se associado motivao diminuda manifestada capacidade prejudicada de colocar itens de vesturio necessrio.

Metas
Reduo dos medos, ansiedade e estresse emocional pr e psoperatrio,incentivando o paciente a falar sobre a cirurgia e seu estado de sade. Melhorar a funo sexual atravs de terapia e acompanhamento psicolgico

durante o tratamento. Recuperar a integridade tecidual atravs da manuteno do curativo. Manter stio de inciso do paciente sem sinais e sintomas de infeco. Melhorar o autocuidado,incentivando o paciente e familiares a satisfazer a necessidade do autocuidado.

Prescries de Enfermagem especficas

Permitir que o paciente expresse seus sentimentos e dvidas explicando o processo cirrgico e os efeitos indesejveis que possa ocorrer. -Sugerir que o paciente discuta com seu parceiro suas preocupaes, o encaminhamento um conselheiro sexual. -Fazer curativo com SF 0,9% 1x ao dia ou quando necessrio. -Ensinar lavar as mos antes e depois de fornecer cuidados,usar luvas para manter a assepsia quando realizar o cuidado direto. -Instruir paciente e familiares nas tcnicas de vestir-se e arrumar-se.

Orientaes especficas na alta hospitalar

Incentivar o paciente a fazer exerccios consistentes em aumentar a circulao e a fora muscular, evitar o enrijecimento articular e contraturas e restaurar a amplitude total do movimento. Realizar os exerccios apropriados para brao e ombro. Cuidar para que os esforos sejam leve Usar barbeador eltrico para remoo dos pelos axilares ou cort-los com tesoura. Manter soltas as mangas e os punhos das roupas. Usar creme hidratante e nutritivo para a pele, base de lanolina. Usar luvas de borracha para arrumar a cozinha. Usar luvas acolchoadas para manusear o forno. Usar dedal para costurar. Em caso de ferida, arranho etc., lave bem o local com gua e sabo de coco por 5 minutos e passe lcool iodado.

Procure logo o mdico em caso de ferida maior, queimadura, inchao e/ou inflamao do brao. Mesmo aps atingida a fase de manuteno, freqentes avaliaes so necessrias para o acompanhamento da paciente.

Dores na coluna ou nas articulaes podem ser o primeiro sinal de uma complicao da doena, e nesses casos a paciente deve imediatamente procurar o mdico.

Histerectomia
Histerectomia a remoo cirrgica do tero, realizada mais comumente nas malignidades em certas condies no malignas (como a endometriose/ tumores), para controlar sangramento/ hemorragia q trazem risco de morte, e em eventos de infeco plvica intratvel ou ruptura de tero irreparvel. Os tipos de Histerectomia abdominal so: Subtotal(total): o corpo do tero retirado; permanece o pednculo cervical. Total: remoo do tero e colo. Total com salpingo-ooforectomia bilateral: remoo do tero, colo, tubas uterinas e ovrios

Causas e Fisiopatologia
A fisiopatologia dos miomas no muito bem compreendido ainda. Os dois fatores mais importantes e bem estudados na formao e crescimento dos miomas so as concentraes de hormnios esterides e a predisposio gentica. Alm destes, existem diversos fatores de crescimento tumoral e de angiognese, que cada vez mais vem tendo sua participao compreendida neste processo. Anormalidades na vascularizao e fatores angiognicos de crescimento esto tambm envolvidos na fisiopatologia da formao dos miomas. O tero com miomas tem um maior nmero de vnulas e arterolas e estas so mais calibrosas que nos teros no miomatosos. Embora as explicaes iniciais para esta ectasia vascular fossem ligadas compresso mecnica dos miomas sobre as estruturas vasculares, uma hiptese mais atual de que estas anormalidades da vascularizao seriam devidas a modificaes moleculares nos mesmos. possvel que a esteja a chave para a compreenso do mecanismo de ao das microesferas calibradas entre 300 a 900 micra de dimetro utilizadas na embolizao dos miomas uterinos, que se alojariam preferencialmente nos vasos extasiados, preservando a microcirculao no patolgica e menos calibrosa do miomtrio.

Cuidados especficos no pr-operatrio

Suspender a ingesto de alimentos e gua 8 a 10 horas antes da o perao devido os efeitos da anestesia. A bexiga precisa estar vazia antes do paciente ser encaminhado a sala de cirurgia evitando a contaminao e a leso da bexiga. Um enema de limpeza ou um laxativo pode ser prescrito para a noite anterior cirurgia e pode ser repetido se ineficaz. Caso haja necessidade realizar a tricotomia da metade inferior do abdome e as regies pubiana e perineal.Medicamentos administrados no properatrio pode ajudar o paciente a relaxar.

Cuidados especficos no ps-operatrio

Aps o ato cirrgico redobrar os cuidados das necessidades de circulao para evitar tromboflebite e trombose venosa profunda. Os riscos importantes so a infeco e a hemorragia.Como o stio cirrgico est prximo a bexiga, podem ocorrer problemas de mico,principalmente depois de uma Histerectomia vaginal

Orientaes especficas na alta hospitalar

Evitar execicios fsicos,carregar peso,abaixar-se, relaes sexuais ate a cicatrizao da pele, ficar em repouso, continuar com os frmacos preescritos pelo seu medico.

Diagnsticos de enfermagem
Nusea associado ansiedade evidenciado por salivao aumentada. Conhecimento deficiente associado interpretao errnea de informaes evidenciado pro seguimento inadequado de instrues Dor aguda associada agentes lesivos evidenciado por relatos verbal de dor. Conforto prejudicado evidenciado por relatos de sentir-se desconfortvel. Hipertermia associado anestesia evidenciado por aumento na temperatura corporal acima dos parmetros normais.

Metas
Diminuir nusea e ansiedade,administrando medicamento e incentivando o paciente a falar o motivo da ansiedade.

 Orientar paciente,incentivando a ter interesse de conhecimento e tirar suas duvidas sobre suas necessidades. Alvio da dor com compressas mornas e uso de terapia medicamentosa segundo a prescrio. Melhorar ambiente, discutindo com paciente o que pode fazer para melhorar sua necessidade de conforto. Manter hidratao, atravs de balano hdrico ser equilibrado dentro dos limites normais em 24 horas

Prescries de enfermagem
Escutar atentamente, permitir que o paciente expresse sentimentos verbalmente,retirar suas dvidas e administrar medicamentos antiemticos, conforme a prescrio. Selecionar as estratgias de ensino, como assistir palestras. Fazer compressa 1x a cada noite e em caso de dor seguir a prescrio mdica. Fornecer um ambiente agradvel,como melhor posio no leito, obter um televiso, um ventilador. Administras medicamento antitrmico,conforme prescrito ,registrar a eficcia.Verificar temperatura 3/3 horas.

Cirurgias Ortopdicas
A cirurgias dos ossos requer instrumentos de carpinteiro. A arte e habilidade da cirurgia ortopdica so para uma restituio funcional em sua totalidade. As cirurgias dos ossos devem ser cuidadosamente planejadas como antecedncia, efetuando-se medidas acuradas e comparao entre os ossos de um membro, quando a sua simetria, com os do mesmo oposto. As cirurgias sseas necessitam de instrumentos especiais, sendo indispensveis brocas(para a perfurao de cavidades), osteotomos (para o corte de pores sseas inutilizadas), serras (para o corte de ossos cortical), cisalhas (para dar forma aos ossos), goivas ( para remosao de tecido sseo), e laminas, parafuso e chaves de fendas(para a fixaao de osso). Causas, Fisiopatologia

Osteotomia seccionamento cirrgico de um osso, com o fim de corrigir uma restaurao ou deformidade do esqueleto, ou por consolidao viciosa de fratura, ou por anomalias congnitas ou adquiridas. Osteotomia transtrocanteriana uma insiao do fmur atravs do pequeno troncanter, visando a correo de uma deformidade da articulao do quadril. Geralmente esse tipo de cirurgia feito nos membros de locomoo que tem seus motivos tolidos por anomalias sseas. Em alguns casos, faz-se a extrao de fraguimentos do osso que tem a deformidade. Cuidados Especficos no pr-operatrio Coibir a ingesto de alimentos e liquidos pelo perodo necessrio antes da operao, limpeza da rea da insiao cirrgica, conferir SSVV, administra os medicamentos necessrios. Cuidados especficos no ps-operatrio Fisioterapia auxiliar, auxiliar na higiene pessoal, necessrio inserir sonda vesical, participar de aes para diminuir a dor,verbaliza entender as necessidades de cuidado de sade para melhora a cicatrizao, promover bem-estar. Orientaes especficas na alta hospitalar Continuar com o programa de fisioterapia para a reabilitao, no fazer esforo fsico desnecessario, continuar com a medicao para inibir a dor, trocar o curativo e fazer a limpeza do local sempre que necessrio.

Diagnsticos de enfermagem -Risco para trauma manifestado por perda da integridade esqueltica(fraturas),movimentos dos fragmentos sseos. -Dor aguda relacionada a espasmos musculares,movimentos dos fragmentos sseo,edema e leso do tecido mole evidenciado por relatos de dor,alterao no tnus muscular. -Risco de infeco manifestado por destruio de tecidos, trauma. -Troca de gases prejudicada,evidenciado por fluxo sanguneo alterado,embolia por sangue. -Mobilidade fsica prejudicada relacionada a prejuzo neuromuscular esqueltico,dor,desconforto evidenciado por incapacidade de se mover propositalmente dentro do ambiente fsico,restries impostas relutncia em tentar se movimentar.

Metas -Evitar quedas. -Melhorar conforto fsico, desenvolvendo maneiras para relaxar o paciente, administrar medicamentos para aliviar a dor em 1 hora. -Diminuir o risco de infeco da inciso cirrgica. -Melhorar necessidade de oxigenao durante sua internao. -Melhorar sua necessidade de mobilidade dentro das restries impostas pela doena durante 15 dias. Prescries de Enfermagem especficas -Auxilio de cadeira de rodas, muleta, evitando tapetes,corrimo em lugares de risco(banheiro). -Usar travesseiros para conforto, mudana da posio de decbito,mudana do ngulo da cabeceira do leito para 45graus, proporcionar um laser onde o paciente possa participar durante o tratamento. -Realizar a troca de curativo 1x ao dia com procedimento estril ou quando necessrio, ficar atento aos sinais fluogsticos, lavar as mos antes e aps de realizar os cuidados -Promover a oxigenoterapia durante 1 dia e a cada 2 horas verificar a PA.

Bibliografia: http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/cir urgia_ortopedica/cirurgia_ortopedica.htm http://pt.wikipedia.org/wiki/Ortopedia DOENGES, Marilynn E., MOORHOUSE, M. F., GEISSLER, A.C. Planejamento de cuidados de enfermagem. Orientao para o cuidado individualizado do paciente. Rio de janeiro: Ed Guanabara Koogan 2003.