Introduccin. El aparato digestivo es el encargado de transformar los alimentos en nutrientes susceptibles de ser absorbidos y empleados por el organismo.

* El aparato digestivo est constituido principalmente por un tubo largo que comienza en la boca y finaliza en el ano. En l se localizan diferentes reservorios separados por esfnteres. * Anatmicamente se diferencian: Boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado(duodeno, yeyuno, leon), intestino grueso (ciego,colon, recto), ano. Adems se incluyen las denominadas glndulas anexas: - Glndulas salivales. - Pncreas. - Hgado. * Otros rganos: - Labios. - Lengua. - Dientes. * Cada segmento del tubo digestivo est especializado en una funcin concreta. Motilidad digestiva. Masticacin Es un proceso voluntario en el que intervienen: * Dientes. * Lengua. * Mejillas. * Labios. * Est controlada por los nervios: * Trigmino. * Facial. * Glosofarngeo. * Vago. * Espinal. * Hipogloso. Deglucin El alimento masticado pasa de la boca al estmago. * Se distinguen tres fases: 1. Fase bucal. 2. Fase farngea. 3. Fase esofgica. Motilidad gstrica. El estmago tiene tres funciones: * Depsito del alimento en la regin fngica. * Mezcla del alimento con el jugo gstrico. Movimientos de mezcla. * Movimiento del bolo: Movimientos de propulsin. El vaciamiento gstrico est regulado por: * Cantidad de alimento que llega al duodeno.

* Estimulacin gstrica. * Naturaleza del alimento. * Acidez del bolo (inhibe el vaciamiento). * Secretina y pancreocimina (inhiben el vaciamiento). Motilidad del intestino delgado. En el intestino delgado se completa la digestin de los alimentos y se absorben los nutrientes. Motilidad del colon Se distinguen tres tipos de movimientos: 1. Movimientos de segmentacin: Ondas de mezclado para homogeneizar los residuos procedentes del intestino delgado. 2. Movimientos antiperistlticos: La materia fecal vuelve hacia el ciego para completar la reabsorcin de agua y electrolitos. 3. Movimientos en masa. Ondas potentes que envan la materia fecal desde el colon proximal al colon distal Defecacin Se inicia con un movimiento en masa que impulsa las heces hacia el recto. Este proceso incluye: 1. Contraccin refleja de las paredes del recto. 2. Relajacin de los esfnteres anales tanto interno como externo. Funciones secretora Secrecin salival. Mediante la insalivacin los alimentos se humedecen favoreciendo la deglucin. Secrecin gstrica Es producida por las glndulas gstricas: * Glndulas del cardias: Clulas mucosas (mucina), clulas parietales u oxnticas (HCl). * Glndulas del fundus, Glndulas pilricas. Adems en la mucosa existen tres tipos de clulas: * Clulas G: Producen Gastrina, Clulas D: Producen somatostatina, Clulas epiteliales simples. Producen secrecin alcalina rica en mucina. Secrecin pancretica Es una solucin acuosa e isotnica de electrolitos (Na, K, Ca, Mg, Sulfatos y bicarbonato) y enzimas. Secrecin biliar La secrecin biliar se produce en las clulas parenquimatosas del hgado de forma continua y con gasto energtico. La bilis es un lquido viscoso, amargo, isotnico compuesto por agua, sales biliares, cidos grasos, colesterol, lecitina y mucina. Secrecin intestinal Es producida por las glndulas de Brunner y de Lieberkund.

EL ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA DIGESTIVO. El sistema digestivo al igual que el resto del cuerpo presenta muchos cambios con el avance de la edad llegando en la senescencia a cambios que pueden ser riesgosos si no se les toma atencin. Primeramente los cambios que se generan a nivel de la cavidad bucal y dental son los siguientes: Cambios en el gusto por la perdida de quimio receptores y papilas gustativas (alteracin de sabores) Disminucin en la produccin de saliva. Erosin de dentina y esmalte Retraccin de encas y reduccin de densidadsea en el surco alveolar Defectos en la masticacin y reduccin en la ingesta calrica Estos cambios no aseguran una buena ingesta alimentaria. TEJIDOS MUCOSOS Y SUBMUCOSOS. Adelgazamiento en la enca fija yatrofia en la enca mvil Atrofia de mucosa lingual Perdida de papilas gustativas. GLANDULAS SALIVALES. Atrofia de estas mismas Disminucin del flujo salival y poder enzimtico Acidificacin de pH Aumento de liberacin de sodio. HUESOS Y ARTICULACIONES Osteopenia generalizada (pag. 11) Degeneracin del cartlago de ATM (pag. 11)

DIENTES Y TEJIDOS PERIDENTALES Desgaste y perdida de transferencia en el esmalte Hipercalcificacion de la dentina Disminucin de canales radiculares Atrofia de ligamento alveolo dentario Movilidad de los dientes Mayor frecuencia de caries TRASTORNOS DE LA CAVIDAD BUCAL Y DENTARIA Gusto: hipogeusia, disgeusia. (pag, 11) Glndulas salivales: xerostoma (pag, 11) Estomatitis, Candidiasis, Hiperplasia de aspecto tumoral, Lesiones precancerosas, Lengua atrfica (dficit de hierro), Cncer bucal. ESOFAGO Disminucin de la respuesta peristltica. Retraso del tiempo esofgico Frecuente incompetencia del esfnter Descenso en el numero de fibras musculares (lisas y esquelticos) Disminucin de clulas ganglionares Contracciones farngeas anormales Disminucin de la presin del esfnter esofgico superior Alteracin de la coordinacin farngeo esofgico Menor amplitud de ondas peristlticas del tracto esofgico superior Deficienterelajacin del esfnter esofgico inferior Obstruccin inespecfica de arteriolas terminales

TRASTORNOS DEL ESOFAGO Reflujo gastroesofgico. Mayor incidencia de hernia hiatal Mayor riesgo de esofagitis, y gastritis por uso de frmacos debido al retraso del transito. TRASTORNOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR Sndrome de disfagia Disfagia oro farngea Propensos a accidentes vasculares hemorrgicos Trastornos musculares (miastenia gravis, hper o hipotiroidismo) Tumores orogaringeos Divertculo de zenker (pag, 11) Osteofitos vertebrales Disfagia esofgica Trastornos de movilidad Trastornos obstructivos Acalacia (pag, 11) Acalasia idioptica y secundaria Carcinoma esofgico ESTOMAGO Trastornos de motilidad, retraso del vaciamiento de lquidos Disminucin de la secrecin gstrica en especial HCl entre los 40 y 60 aos disminuye un quinto de los valores iniciales Atrofia de la mucosa por enlentecimiento de la renovacin celular Disminucin brusca de la pepsina entre los 50 y 60 aos Fenmenos inflamatorios crnicos con evolucin atrfica Disminucin de las clulas parietales ( factor intrnseco y HCl) Disminucin del valor mximo de secrecin acida Aumento de la secrecin gastrina Disminucin de la capacidad propulsiva de las contracciones antrales (retraso de vaciamiento en especial de lquidos)

Cambios funcionales El vaciamiento de lquidos y comidas mixtas se enlentece si el volumen ingerido contiene lpidos ( se asocia a un aumento de la concentracin plasmtica de colesistoquinina que aumenta la contraccin de la vescula biliar Pero enlentece la motilidad gstrica) El mecanismo de saciedad intra-gastrica cambia con la edad disminuye la capacidad de adecuar el tono de la pared gstrica frente al ayuno, y post prandial asocindose a la disminucin del apetito e ingesta dietaria que presentan los adultos mayores. PANCREAS. A nivel del pncreas tambin se provocan ciertos cambios de tipo morfolgicos que afectan a este grupo etareo. Son cambios progresivos con el avance de la edad y se transforman en enfermedades de tipo recurrentes o de riesgo mayor. Estos cambios pueden ser: Disminucin del peso y tamao, aumento de consistencia. Deposito de tejido adiposo reas focales de atrofia. Hiperplasia de conductillos. Disminucin de la lipasa en el jugo duodenal (quien hidroliza triglicridos). Aumento del dimetro del conducto pancretico, sin llegar a ser patolgico. Mayor intolerancia a la glucosa, debido a una declinacin de las clulas beta (aumento del nivel de proinsulina). Infiltracin de grasa, fibrosis ductal.

HIGADO. Los cambios a nivel de hgado morfolgicamente hablando son los siguientes: Disminucin de tamao y peso. El volumen heptico disminuye (reduce el numero de mitocondrias con aumento compensatorio del volumen). Alteracin en la depuracin de frmacos (isoniacina, alcohol), que se metabolizan en el hgado, por lo tanto hay acumulacin de metabolitos activos y mayor lesin de frmacos hepatotxicos. El proceso de envejecimiento no altera el resultado de pruebas de funcionamiento heptico ni de sntesis de factores de coagulacin. La sntesis de fibringeno depender de la edad La sntesis de albumina y degradacin de protenas no cambia.

Tambin se reducen en forma progresiva la metabolizacin de frmacos por la va de oxidacionmicrosomal de hidrolisis, para convertir el frmaco original en metabolitos, la va de conjugaciones acido glucornico y glutatin se mantienen prcticamente normales. Estos cambios mnimos que se producen con la edad, podran estar asociados a una menor reserva heptica frente a cosas como (infecciones frmacos alcohol y obesidad). Los cambios morfolgicos que presenta el hgado son: Disminucin de peso. Disminucin del nmero de hepatocitos.

 Aumento del tejido fibroso. Aumento del tamao de los hepatocitos. Aumento del, retculo endoplasmatico liso y rugoso. Disminucin del rea del aparato de Golgi. Los cambios en el funcionamiento son: Disminucin del flujo sanguneo heptico. Disminucin de la sntesis de protenas. VESICULA BILIAR. La vescula biliar no presenta modificaciones funcionales ni anatmicas con la edad, pero, se presenta una reduccin en la extraccin desde la sangre del colesterol de lipoprotenas de baja densidad. Tambin la sntesis de cidos biliares se ve disminuida debido a la reduccin de la hidroxilacin del colesterol. (pag. 11) Los mecanismos de estabilizacin y absorcin de colesterol, se vuelven menos eficientes y aparece la litiasis biliar (40% en personas de 80 aos aprox.).

INTESTINO DELGADO. Cambios morfolgicos y funcionales. Una serie de cambios afectan al intestino delgado en esta etapa de la vida, tales como disminucin del peso, una caracterstica de varios rganos de este sistema, atrofia de las micro vellosidades, mayor tendencia en el crecimiento bacteriano, menor capacidad de absorcin de la sobrecarga hidrocarbonada, absorcin menos y enlentecida de las grasas. La absorcin de lpidos no se altera, ni de las vitaminas liposolubles, a excepcin de la D. No hay malabsorcin de las vitaminas hidrosolubles ni minerales, a excepcin del hierro y de la vitamina B12, cuya absorcin puede estar disminuida por la aclorhidria. (pag. 11)

INTESTINO GRUESO. Atrofia de las fibras mi entricas con una disminucin de la motilidad, ms intenso en usadores de laxantes , tubo de plomo (impactaciones). La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo a la aparicin de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en coln, esfago y duodeno Las estructuras vasculares tambin se degeneran y aparecen los lagos venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de anemia ferropnica crnica por micro prdidas digestivas despus de la hernia de hiato).