FRACTURAS ACETABULARES Es muy importante la movilizacin precoz, animando a los usuarios a sentarse en las primeras 24-48 hrs despus

de la operacin. Tras la retirada de los drenajes, los usuarios pueden caminar con contacto del pie en el suelo, con la ayuda de bastones. Se realizan ejercicios de fortalecimiento muscular y rehabilitacin de la marcha. Sin embargo, la marcha con carga debe demorarse hasta la 6ta u 8va semana. FRACTURAS INTERTROCANTRICAS DE FMUR Evitar movilizaciones pasivas. Iniciar movimientos activos en la cadera y rodilla: flexin, extensin, abduccin y aduccin. Ejercicios isomtricos de glteos y cudriceps. Ejercicios de mantenimiento en general y estiramientos. Traslados con apoyo sobre extremidad sana si no se permite la carga. Si se permite la carga, puede utilizarse el miembro intervenido en los traslados. Utilizar un suplemento de altura en el WC para disminuir la flexin de cadera. Para la deambulacin, utilizar sistemas con 2 o 3 puntos de apoyo, y dispositivos de ayuda. La carga de peso segn tolerancia, en las fracturas estables. Descarga o carga parcial, en las fracturas inestables. Amplitud de movimiento Cadera: si la fijacin de la fractura es estable, deben iniciarse movimientos activos de flexin, extensin y abduccin. Se ven afectados el TFL y el vasto externo. Los movimientos de abduccin y rotacin interna pueden desencadenar dolor por estiramiento de la fascia lata. Si la fractura afecta al trocnter mayor, la contraccin del glteo medio puede ser dolorosa. Si afecta al trocnter menor la contraccin del iliopsoas puede doler. Rodilla: debe movilizarse completamente. La extensin puede provocar dolor y estar limitada por afectacin del vasto externo. Tobillo: debe movilizarse el pie y tobillo de manera activa en todos los rangos de movilidad para prevenir la aparicin de rigideces. Fuerza muscular Rodilla: deben realizarse ejercicios isomtricos de cudriceps. Cadera: los extensores de cadera se potencian mediante ejercicios isomtricos de los glteos. Hay que evitar potenciar los aductores ya que pueden provocar desplazamientos en el foco de fractura. Tobillo: deben realizarse ejercicios isotnicos para mantener la potencia, movilidad y disminuir el riesgo de aparicin de trombosis al aumentar el flujo venoso.

Actividades funcionales Si se permite la carga con apoyo, el usuario puede caminar desde la cama al bao. Para los traslados en posicin de sentado, el usuario normalmente se sienta en el mismo lado de la fractura. Los miembros superiores deben utilizarse en esta fase de incorporacin para levantarse apoyndose en la cama o el silln. Pueden utilizarse dispositivos de ayuda como muletas o andadores. Si no se autoriza la carga sobre la extremidad sana; incluso en casos donde se permita la carga pueden realizarse los cambios sobre el lado sano si el apoyo en el miembro intervenido produce dolor o molestias. Los baos deberan estar equipados con WC con asiento alto para disminuir la flexin de cadera que se necesita para sentarse y levantarse, y asimismo reducira el dolor y las contracciones musculares. Para levantarse de la cama el usuario debe apoyarse sobre la extremidad sana primero, y luego sobre la lesionada. Al vestirse debe colocarse los pantalones metiendo la primera pernera en el miembro lesionado, esto produce menos sobrecarga y movimientos en el foco de fractura. Puede necesitar la ayuda de familiares. Marcha Dependiendo de la carga autorizada, se utiliza apoyo con muletas o andador, creando sistemas de 2 o 3 apoyos. Si no se permite la carga, se indica al usuario que realice los traslados con apoyo sobre la extremidad sana y camine con 2 apoyos, uno de ellos formado por el miembro lesionado y las muletas y el otro por el miembro sano. Al subir las escaleras, el usuario debe avanzar la extremidad sana primero, y luego el miembro operado y las muletas. Al bajar las escaleras debe adelantar la extremidad intervenida y las muletas primero, seguido del miembro sano. El subir y bajar escaleras debe posponerse hasta que el dolor sea mnimo. FRACTURAS SUBTROCANTRICAS DE FMUR No realizar abduccin, ni aduccin de cadera. No realizar ejercicios isomtricos del cudriceps ni de los msculos de la pata de ganso. Realizar amplitud de movimientos activos de la cadera y la rodilla, en flexin y extensin. Realizar ejercicios isomtricos del glteo. Carga segn tolerancia o apoyo de pie durante los desplazamientos con dispositivos de ayuda y caminar con 3 puntos de apoyo con dispositivos de ayuda. Carga segn tolerancia en la extremidad lesionada en las fracturas estables tratadas con vstagos intramedulares. Apoyo en las fracturas inestables o en aquellas tratadas con reduccin abierta y fijacin interna.

Amplitud de movimiento Cadera: se prescriben ejercicios activos segn tolerancia. Inicialmente, la amplitud de movimiento puede estar disminuida por el dolor, edema y la adherencia inmediata entre el vasto lateral y el TFL. Rodilla: se permite y aconseja el movimiento activo completo de la rodilla. Fuerza muscular No se permiten los ejercicios de fortalecimiento del cudriceps ni de los msculos de la pata de ganso. Los ejercicios isomtricos de los glteos y los isotnicos del tobillo se prescriben para mantener la fuerza. No se permite la aduccin y la abduccin porque estos movimientos realizan fuerzas de torsin en el foco de fractura. Actividades funcionales Se permite cargar segn la tolerancia si la corteza medial se ha restaurado. Si la fractura es conminuta slo se permite el apoyo del pie y se indica al usuario que realice una marcha con 3 puntos de apoyo con muleta. Se puede usar un andador o muleta para el apoyo y la estabilidad durante los desplazamientos. Se le ensea al usuario a ponerse los pantalones primero por la pierna lesionada y quitrselos primero por la sana. Esto impide los movimientos extremos de la cadera y previene la carga innecesaria en el foco de fractura. Las barandillas de asiento en el aseo se usan inicialmente para poderse sentar fcilmente. Esto disminuye la flexin de la cadera y la carga en el foco de fractura. Marcha Se ensea al usuario la marcha con 2 o 3 puntos de apoyo. Se usan muletas y andadores dependiendo de la altura del paciente y carga de peso. Una vez que el dolor ha disminuido y la fuerza ha mejorado, puede empezar a subir escaleras con supervisin. El usuario sube las escaleras primero con la pierna sana y luego la lesionada y las muletas y, las baja con la pierna lesionada y las muletas primero, seguido de la sana. FRACTURA DE DIFISIS FEMORAL No realizar amplitud de movimientos pasivos de la cadera o la rodilla. No realizar rotacin con el pie apoyado en el suelo. Realizar amplitud de movimiento activos de la cadera y la rodilla. Ejercicios isomtricos del cudriceps y el glteo. Realizar desplazamientos ambulatorios y andar con muletas. Segn el tratamiento, apoyo o descarga en las fracturas inestables o

en aquellas tratadas con placa o fijador externo. En las fracturas estables se puede cargar de forma completa segn tolerancia. Amplitud de movimiento Cuando disminuye el dolor, se prescriben ejercicios activos de cadera, rodilla y tobillo. Inicialmente, la amplitud de movimiento, especialmente en la rodilla, puede estar limitada por el edema y el dolor. Para controlar el edema, se indica al usuario que mantenga el miembro elevado. Fuerza muscular Se instruye al usuario en ejercicios activos del tobillo (dorsiflexin plantar). Los gemelos actan como una bomba venosa y ayudan a evitar la estasis venosa y la flebitis. Los ejercicios de dorsiflexin plantar ayudan a mantener la fuerza de estos msculos y disminuyen la contractura en flexin plantar. Se inician los ejercicios de fortalecimiento isomtricos del cudriceps para ayudar a controlar la rodilla. Como el cudriceps cruza el muslo, el usuario puede quejarse de dolor al ejercitarlo. Se ensean los ejercicios isomtricos de los glteos para mantener su fuerza. Actividades funcionales Para moverse en la cama, se ensea al usuario a rodar sobre su cuerpo de un lado a otro y a utilizar las extremidades superiores para sentarse. Si se permite la carga, el usuario puede usar la extremidad lesionada con un apoyo mnimo cuando realiza desplazamientos ambulatorios entre la cama y la silla con ayuda. Si no se permite la carga, se ensea al usuario a realizar traslados utilizando las muletas. Se utiliza un WC con la taza levantada para disminuir la flexin de la cadera y disminuir la carga en el foco de fractura. Se instruye al usuario a ponerse los pantalones primero por la pierna lesionada y quitrselos primero por la sana para disminuir la carga en el foco de fractura. Marcha El usuario utiliza muletas o andador para los desplazamientos. Si el paciente no carga peso, se le ensea a caminar con 2 puntos de apoyo donde las muletas avanzan como una unidad, seguido de la extremidad sana como segunda unidad. Si el usuario puede cargar peso segn tolerancia, se le ensea a caminar con 3 puntos de apoyo. Las muletas avanzan primero, luego la extremidad lesionada (segundo) y al final la sana (tercero).

No se le deja subir escaleras hasta que transcurran varios das desde la lesin. FRACTURA DE RTULA Impedir movimientos activos. Con respecto a la amplitud de movimiento de la rodilla, no se debe realizar ninguno con el yeso. Si se ha realizado una reduccin abierta o una fijacin interna, realizar movimientos activos de la rodilla en la posicin de sentado sin carga de peso. No realizar ejercicios de fuerza en la rodilla. Carga completa durante los desplazamientos ambulatorios usando dispositivos de ayuda. Amplitud de movimientos En usuarios a los que se les ha realizado una reduccin abierta y fijacin interna estable, se puede permitir el rango de movimientos activos. No se permiten los movimientos pasivos. Los ejercicios de movilidad activa se inician en todos los planos de la cadera y el tobillo. Inicialmente, la cadera puede doler despus de la cada. La flexin de la cadera puede ser dolorosa debido a la activacin del recto femoral porque es un flexor de la cadera. Inicialmente se levanta la pierna recta segn lo tolere. Fuerza muscular Se prescriben ejercicios isotnicos, y de dorsiflexin y flexin plantar del tobillo para prevenir la rigidez del tobillo y disminuir el riesgo de tromboflebitis. Se prescriben ejercicios de glteos para mantener la fuerza de este grupo, que ayudan a la extensin de la cadera y permiten al usuario levantarse de una silla. Actividades funcionales Se ensea al usuario a rodar sobre un lado y pasar desde la posicin supina a la sedestacin con el apoyo de los brazos. Como se permite la carga completa, el usuario realiza desplazamientos ambulatorios usando la extremidad lesionada. Inicialmente, se pueden usar muletas o andadores para los desplazamientos, porque el usuario tiene dolor. Se ensea al usuario a ponerse los pantalones primero por la extremidad lesionada y a quitrselos primero por la sana. Es una forma fcil de vestirse sin producir estrs sobre la fractura. Se puede usar un elevador del WC, para evitar doblar la rodilla. Marcha

Como la rodilla lesionada se mantiene en extensin, el usuario debe realizar un movimiento circundante con la extremidad o usar un alza. Inicialmente las muletas y los andadores pueden ser tiles. El usuario sube las escaleras con la extremidad sana primero, seguida de la extremidad lesionada y de la muleta y para bajar pone primero la muleta seguido de la extremidad lesionada y luego la sana. FRACTRA DE LA DIFISIS TIBIAL Evitar la rotacin con el pie en el suelo. Movimientos activos del tobillo y la rodilla. Ejercicios isomtricos del cudriceps, tibial anterior y gemelo-sleo. Apoyos sobre la extremidad sana y no cargar peso con dispositivos de ayuda en las fracturas inestables. La carga de peso se permite parcialmente con dispositivos de ayuda en las fracturas estables. Amplitud de movimiento Una vez que ha cedido el dolor inicial, el paciente puede realizar movimientos de la rodilla, en flexin y extensin y movimientos del tobillo y del pie, segn tolerancia. Fuerza muscular Se instruye al usuario en los ejercicios isomtricos del cudriceps. Inicialmente el usuario puede presentar dolor secundario a la lesin. Cuando el dolor desaparece, el usuario es capaz de realizar los ejercicios. Se prescriben ejercicios isotnicos del tobillo segn la tolerancia. Actividades funcionales Al usuario se le ensea a utilizar las muletas o el andador para los desplazamientos de la cama a la silla y viceversa. Se debe ensear al usuario que no puede cargar en los cambios de posicin. El usuario se pone los pantalones primero por la pierna lesionada y se los quita primero por la sana. Marcha Dependiendo de la fase de carga, se le ensea una marcha en 2 o 3 partes con muleta o andador. Si no realiza carga de peso, se le ensea los desplazamientos desde la posicin esttica y 2 partes de la marcha en las cuales la extremidad afecta y las muletas actan como una unidad y la extremidad sana como otra. El peso se deposita en la muleta. Cuando sube escaleras el usuario empieza con la extremidad sana; cuando las baja, el usuario empieza con la extremidad afecta.

Los usuarios deben ser supervisados cuidadosamente en cuanto a la estabilidad ambulatoria y seguridad. Se retrasar el subir escaleras hasta que el dolor se haya reducido. FRACTURA DEL ASTRGALO, CALCNEO Y METATARSOFALNGICAS Evitar los movimientos pasivos en los grados de libertad. Realizar movimientos activos en los grados de movilidad de los dedos y las articulaciones metatarsofalngicas, as como en la rodilla. No realizar ejercicios de fortalecimiento del tobillo y el pie. No realizar cambios de pie y caminar con dispositivos de ayuda. No se puede cargar peso. Amplitud de movimiento Una vez que el dolor inicial disminuye, comenzar con ejercicios activos en los grados de movilidad del tobillo; dorsiflexin, flexin plantar, eversin e inversin segn tolerancia. El usuario debe llevar a cabo movimientos activos de la rodilla y de las articulaciones metatarsofalngicas. Fuerza muscular Se recomiendan ejercicios para el cudriceps, para mantener la fuerza del mismo. Actividad funcional Se ensea al usuario a colocarse los pantalones primero por la extremidad lesionada y quitrselos primero por la sana. Se ensea al usuario a realizar cambios posturales de la cama a una silla, y viceversa. El usuario necesita dispositivos de ayuda, como muletas o andadores, para los cambios posturales y la deambulacin. Marcha Se ensea al usuario a caminar con 2 puntos de apoyo, utilizando muletas o un andador, sin cargar peso sobre la extremidad lesionada. Para subir escaleras el paciente coloca primero el pie sano sobre el escaln de arriba, y despus sube al escaln con la extremidad lesionada y las muletas; para bajar las escaleras, el usuario coloca primero las muletas, seguido de la extremidad sana.