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Diagnstico
Diagnstico actual y prospectivo de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia con enfoques de entornos
ISBN: 958-97494-7-X Diagnstico Actual y Prospectivo de la Salud y Trabajo en Colombia con Enfoque de Entornos en el Sector de la Salud Ocupacional y los Riesgos Profesionales Autor Institucional: Ministerio de la Proteccin Social SENA Diseo y publicacin: Imprenta Nacional de Colombia Ao de publicacin: 2005 Bogot, abril de 2005 La reproduccin parcial o total de este documento puede realizarse previa autorizacin del Ministerio de la Proteccin Social y el Sena INTERVENTORA Mara Marcela Soler Guo Direccin General de Riesgos Profesionales, Martha Luca Galarza Jaramillo Ocina Asesora de Comunicaciones, Ministerio de la Proteccin Social
DARO MONTOYA MEJA Director General Sena JUAN BAYONA FERREIRA Director Sistema Nacional de Formacin Profesional JOS IGNACIO OROZCO Coordinador Grupo Normalizacin MARA PATRICIA ASMAR Directora Regional Bogot D. C.
GERARDO ARTURO MEDINA ROSAS Subdirector Centro de Servicios a la Salud Regional Distrito Capital JULIO ALBERTO RINCN RAMREZ Presidente Mesa Sectorial Salud ELBA J CRDOBA NARVAZ Asesora Metodolgica Mesa Sectorial Salud
EQUIPO DE RIESGOS PROFESIONALES Mesa Sectorial Salud - Responsable de la versin abreviada del proyecto original, objeto de la presente publicacin JULIETTA RODRGUEZ GUZMN Consultora SENA-SECAB Elaboracin general del documento
Presentacin
Presentacin
a Mesa Sectorial de Salud, liderada por el Servicio Nacional de Aprendizaje, Sena y la Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social desarrollaron un estudio descriptivo para caracterizar el sector de la salud ocupacional y riesgos profesionales, organizado por entornos, en lo relacionado a los aspectos organizacionales, econmicos, educativos, tecnolgicos ocupacionales y ambientales con el fin de definir reas prioritarias de formacin y certificacin del talento humano. Esta metodologa desarrollada por el Sena dentro del marco del programa de formacin para el trabajo del Gobierno Nacional, tiene por objeto definir las competencias y los perfiles ocupacionales del talento humano en cada uno de los sectores del aparato productivo nacional. Esto requiere que se identifiquen las funciones, contenidos y competencias de cada una de las ocupaciones, as como la regulacin de los perfiles, para despus incluirlos en la Clasificacin Nacional de Ocupaciones. Para iniciar este proceso fue necesario adelantar dos pasos previos: definir el mapa sectorial de salud y realizar un estudio de caracterizacin del sector de la salud, identificando la salud ocupacional y riesgos profesionales como un rea prioritaria de trabajo. El diagnstico actual y prospectivo de la salud ocupacional en Colombia que se presenta ha recopilado informacin de la realidad y las tendencias de desarrollo econmico y tecnolgico del sector as como la estructura organizacional, los sistemas de gestin y administracin, el entorno legal, las relaciones existentes entre las diferentes reas ocupacionales, la oferta educativa y de capacitacin existentes, la situacin del mercado de servicios y su interrelacin con el entorno ambiental. El presente documento es la versin resumida de los resultados del estudio diagnstico, con el fin de darlo a conocer a los diferentes actores del Sistema General de Riesgos Profesionales, lo que permitir orientar la focalizacin de acciones y lograr as un adecuado impacto en los planes y programas de promocin de la salud y prevencin de riesgos ocupacionales que se planteen a nivel nacional. El Ministerio de la Proteccin Social y el Sena agradecen a las personas de las diferentes entidades que participaron en el estudio, al igual que al equipo de riesgos de la mesa de salud, a las direcciones territoriales de salud, Polica Nacional, Magisterio, Ecopetrol, Acemi y Fasecolda. Tambin un reconocimiento al esfuerzo y dedicacin de Julietta Rodrguez, consultora del proyecto.
Contenido
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Contenido
1 1.1 1.2 1.2.1 1.4 1.4.1 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.6 1.6.1 1.6.2 1.6.3 1.7 1.7.1 1.7.2 1.7.3 1.7.4 1.7.5 1.8 1.8.1 1.9 1.9.1 1.9.2 1.9.3 1.9.4 1.10 1.11 1.12 2 2.1 2.2 2.3 2.4
DIAGNSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO ORGANIZACION DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA ................................................ Introduccin..................................................................................................................................................................... Identicacin del marco regulativo del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales de colombia .......... Recomendaciones internacionales ................................................................................................................................ Denicin e identicacin del modelo de proteccin social de los trabajadores vigente en colombia............................ Caractersticas de la salud ocupacional, el sistema general de riesgos profesionales y de las instituciones ............... Caractersticas de la estructura y sus fundamentos ...................................................................................................... Direccin del sistema ..................................................................................................................................................... Ministerio de la Proteccin Social .................................................................................................................................. Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico ...................................................................................................................... Departamento Nacional de Planeacin, DNP ................................................................................................................. Anotaciones sobre los regmenes de excepcin............................................................................................................. Fuerzas Militares y Polica Nacional ............................................................................................................................. Ecopetrol ........................................................................................................................................................................ Magisterio ....................................................................................................................................................................... De la estructura de los actores sociales /instituciones ................................................................................................... Sector de la salud en el marco de la proteccin social .................................................................................................. Subsector de trabajo ...................................................................................................................................................... Sector privado ................................................................................................................................................................ Consejo Gremial Nacional, CGN ................................................................................................................................... Sector de los trabajadores o sindical .............................................................................................................................. Vigilancia y control de la salud ocupacional y del sistema general de riesgos profesionales......................................... Aliacin y cobertura del Sistema General de Riesgos Profesionales .......................................................................... descripcin del comportamiento de los riesg os profesionales cubiertos ...................................................................... Accidentalidad en el trabajo ........................................................................................................................................... Morbilidad por enfermedad profesional........................................................................................................................... Invalidez por ATEP .......................................................................................................................................................... Mortalidad por ATEP ....................................................................................................................................................... El Plan Nacional de Salud de Salud Ocupacional ......................................................................................................... Perspectivas ................................................................................................................................................................... Conclusiones y recomendaciones ................................................................................................................................. DIAGNOSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LOS ENTORNOS SOCIOECONMICO Y TECNOLGICO DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA ......................... Introduccin al entorno socioeconmico ......................................................................................................................... Contexto de las polticas de desarrollo del pas ............................................................................................................. Apuntes respecto al desarrollo tecnolgico y las fases del crecimiento industrial .......................................................... Enfoque sectorial mundial y latinoamericano desde la historia reciente ........................................................................
13 15 15 17 19 20 20 20 20 22 22 22 22 22 23 23 23 26 26 26 28 29 29 35 25 36 39 39 41 42 43 45 47 47 47 48
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2.5 2.5.1 2.5.2 2.6 2.6.1 2.6.2 2.6.3 2.6.4 2.6.5 2.6.6 2.6.7 2.7 2.7.1 2.7.2 2.7.3 2.7.4 2.8 2.8.1 2.9 3. 3.1 3.2 3.3 3.3.1 3.3.2 3.4 3.5 3.5.1 3.6 3.7 3.8 4 4.1
El plan de desarrollo: formulacin, metas y avances ..................................................................................................... La Historia nacional reciente .......................................................................................................................................... Los retos del plan de desarrollo ctual ............................................................................................................................ Indicadores Econmicos ................................................................................................................................................ Producto interno bruto PIB ............................................................................................................................................. ndice de produccin laboral IPL .................................................................................................................................... ndice de costo laboral unitario ICLU ............................................................................................................................. Balanza comercial .......................................................................................................................................................... Indicadores del contexto socio-laboral ........................................................................................................................... Indicadores laborales ...................................................................................................................................................... Indicadores de informalidad ........................................................................................................................................... Productos y servicios de salud ocupacional y riesgos profesionales ............................................................................. Denicin y alcance de los servicios de salud ocupacional y riesgos profesionales ...................................................... Servicios preventivos ...................................................................................................................................................... Descripcin de los servicios asistenciales de las ARPS ................................................................................................ Denicin y alcance de la los servicios hospitalarios ..................................................................................................... Descripcin de los servicios para otorgar las prestaciones econmicas en las ARPS .................................................. Situacin econmica del sector de salud ocupacional y riesgos profesionales .............................................................. Conclusiones ................................................................................................................................................................. DIAGNOSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO EDUCATIVO DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA ......................................................................... Introduccin al entorno educativo .................................................................................................................................. Modelos de formacin en salud ocupacional y riesgos profesionales ............................................................................ Competencias del profesional de la salud ocupacional ................................................................................................. Antecedentes ................................................................................................................................................................. Anotaciones respecto a la competencia de los profesionales de salud ocupacional ..................................................... Fundamentos legales de la educacin en Colombia ..................................................................................................... Historia y el estado actual de la oferta de la educacin formal en salud ocupacional y riesgos profesionales en Colombia y sus consecuencias ................................................................................................................................. La oferta nacional ........................................................................................................................................................... Calidad y certicacin de calidad de los profesionales .................................................................................................. Historia y el estado actual de la oferta y la demanda de la educacin informal en salud ocupacional y riesgos profesionales en colombia y sus consecuencias ........................................................................................................... Conclusiones y recomendaciones ................................................................................................................................. DIAGNOSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO OCUPACIONAL DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA ........................................................................ Introduccin ....................................................................................................................................................................
49 49 50 52 52 54 54 54 54 55 59 60 60 60 62 63 63 64 65 67 69 69 70 70 70 71 72 72 76 76 77 79 81
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4.2 4.2.1 4.2.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.4 4.5 4.6 4.7 5 5.1 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.3 5.4 5.5 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.5.4 5.6 5.6.1 5.6.2 5.7 5.8
Identicacin de la estructura ocupacional del sector de la salud ocupacional y riesgos profesionales ....................... Reexiones respecto a las expectativas del perl ocuacional del sector ....................................................................... Principales oupaciones en el sctor de la slud oupacional y los resgos profesionales .................................................... El licenciamiento para prestacin de servicios en salud ocupacional ........................................................................... Total de personas licenciadas ....................................................................................................................................... Distribucin geogrca de las licencias otorgadas ........................................................................................................ Distribucin de licencias por nivel acadmico................................................................................................................. Distribucin de licencias por servicios autorizados ........................................................................................................ Ubicacin de las principales ocupaciones del sector en el mundo del trabajo de la salud ocupacional y los riesgos profesionales .................................................................................................................................................................. Determinacin de los perles profesionales de los expertos en salud ocupacional en Colombia ................................. Historia y el estado actual de la oferta y la demanda de ocupaciones en salud ocupacional y riesgos profesionales en colombia y sus consecuencias................................................................................................................................... Conclusiones y recomendaciones .................................................................................................................................. DIAGNOSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO AMBIENTAL CON EL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA ........................................................................ Introduccin .................................................................................................................................................................... La relacin entre la salud, el ambiente y el trabajo ........................................................................................................ Antecedentes ................................................................................................................................................................. El abordaje ecosistmico: elemento bsico de la interaccin sectorial ........................................................................ Identicacin de las normas legales del sistema nacional ambiental y de otros sectores que afectan el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales ........................................................................................................... Identicacin de la estructura y funcionamiento del sistema nacional ambiental, y algunos otros sectores relevantes Anotaciones sobre el estado actual de la interaccin entre estos dos sectores en colombia y sus consecuencias ..... Preocupaciones prioritarias relacionadas con la produccin, importacin, exportacin y uso de sustancias qumicas . Contaminacin de fuentes hdricas ................................................................................................................................ Residuos slidos y peligrosos ........................................................................................................................................ Contaminacin del aire .................................................................................................................................................. Plaguicidas y fertilizantes ............................................................................................................................................... Poltica y acuerdos de produccin ms limpia ............................................................................................................... Convenios de concertacin para una produccin ms limpia ........................................................................................ Regionalizacin del centro nacional de produccin ms limpia ..................................................................................... Determinacin de los perles profesionales de los expertos en salud ocupacional que actan en el sina y viceversa Conclusiones y recomendaciones .................................................................................................................................
81 81 81 82 82 82 83 83 84 84 85 86 87 89 89 89 89 91 91 92 93 93 94 94 94 95 95 95 95 96 97 99
Diagnstico actual y prospectivo del entorno organizacional del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia
Organizacional
Organizacional
1.
DIAGNSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO ORGANIZACIONAL DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA Introduccin
para la poblacin trabajadora del sector privado de las zonas urbanas del pas. El ICSS tuvo cierta autonoma en la regulacin de dicho seguro, ya que emita sus propios reglamentos, sin perjuicio de que ellos fueran aprobados posteriormente mediante decreto por el Gobierno Nacional. Las normas del sector laboral consagradas en el Cdigo Sustantivo del Trabajo (Decretos 2663 y 3743 de 1950) evidencian que desde el siglo anterior se ha venido reglamentando el derecho al trabajo en condiciones adecuadas. Este desarrollo legislativo correspondiente al modelo proteccionista del Estado se consolid y codific en la poca4 en la mayora de los pases de Amrica Latina. En Colombia se realiz una reforma en el 20025. Para la dcada de los 60 se desarroll la legislacin en salud ocupacional del sector pblico y se expidieron los Decretos 3135 de 1968 y 1848 de 1969, que reglamentaron el rgimen laboral y prestacional de los empleados pblicos. A partir de esta fecha, la Caja Nacional de Previsin Social, Cajanal, asumi la proteccin de accidentes de trabajo y enfermedad profesional de los servidores del sector pblico. En enero de 1979 el Ministerio de Salud gestion ante el Congreso de la Repblica la expedicin de la Ley 96. En mayo del mismo ao, el Ministerio de Trabajo expidi el Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial (Resolucin 2400) y los Reglamentos de Seguridad de los sectores minero y de la construccin (Resoluciones 2406 y 2413), haciendo evidente la duplicidad de competencias entre los sectores de salud y trabajo. Con la finalidad de coordinar e integrar acciones y programas, focalizar recursos, aunar esfuerzos y establecer un plan para
1.1.
El estudio y entendimiento de la estructura, la operacin, los avances y los resultados de la organizacin de la salud ocupacional y del Sistema General de Riesgos Profesionales, parte de la comprensin de su mismo origen y de los antecedentes bajo los cuales oper en el pasado. Dicho modelo, en el cual prevaleci el monopolio estatal para la administracin de los riesgos profesionales, fue reformado y sustituido recientemente por el modelo actual. Por ello, es necesario analizar el marco jurdico en el cual se fundamenta el Sistema General de Riesgos Profesionales, que contiene los principios orientadores y los procedimientos que han prevalecido para su implementacin y desarrollo.
1.2.
Identificacin del marco regulativo del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales de Colombia
La definicin de polticas laborales, de proteccin de los trabajadores y de prevencin de los riesgos del trabajo se da en el marco legal del pas. Como en la mayora de los pases de Amrica Latina, en Colombia prevalece el modelo organizado bajo un esquema de subordinacin y remuneracin formal, afianzado en las polticas econmicas que se tratan en el entorno econmico de esta caracterizacin, por lo cual surgen crecientes inequidades frente a la proliferacin de los sectores no estructurados de la economa. Otro elemento importante es la reforma de la seguridad social integral, en la cual Colombia ha tenido un reconocido liderazgo, especialmente en los seguros de salud y riesgos profesionales. Pases como Argentina y Repblica Dominicana encontraron en el sistema colombiano virtudes y oportunidades, que los condujeron a utilizarlo de modelo para sus propias reformas. A continuacin se destacan algunos aspectos puntuales de las normas de nuestro pas: Mediante la Ley 96 de 1938 se crea el Ministerio de Trabajo, Higiene y Previsin Social, el cual desarrolla programas orientados hacia los trabajadores, como los Centros Mixtos de Salud, financiados en forma tripartita por entidades privadas, los departamentos y la Nacin. Posteriormente, con la Ley 27 de 1946, se crea el Ministerio de Higiene, el cual en su estructura orgnica cuenta con una dependencia de salud ocupacional, conformada bajo las orientaciones del Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pblica. Esta entidad se convierte en el ao 1952 en el Ministerio de la Salud Pblica, mediante Decreto 984 de 1953. El Instituto Colombiano de Seguros Sociales, ICSS, creado por la Ley 90 de 19461 y reglamentado por los Decretos 31692 y 31703 de 1964, asumi a partir del 1 de julio de 1965 el riesgo de los accidentes de trabajo y enfermedad profesional,
4 5
Repblica de Colombia, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Ley 90 de 1946, por la cual se establece el seguro social obligatorio y se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales. En: Repblica de Colombia, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Instituto de Seguros Sociales, Seccional Antioquia, CDIGO DE SALUD OCUPACIONAL APLICABLE AL RGIMEN DEL SEGURO SOCIAL. Imprenta Nacional de Colombia, Santa Fe de Bogot, 1990. Pp. 319-38. Repblica de Colombia, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Decreto 3169 de 1964, por el cual se aprueba el reglamento de inscripciones, clasicacin de empresas y aportes para el seguro social obligatorio de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. En: Repblica de Colombia, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Instituto de Seguros Sociales, Seccional Antioquia, CDIGO DE SALUD OCUPACIONAL APLICABLE AL RGIMEN DEL SEGURO SOCIAL. Imprenta Nacional de Colombia, Santa Fe de Bogot, 1990. Pp. 338-80. Repblica de Colombia, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Decreto 3170 de 1964, por el cual se aprueba el reglamento general del seguro social obligatorio de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. En: Repblica de Colombia, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Instituto de Seguros Sociales, Seccional Antioquia, CDIGO DE SALUD OCUPACIONAL APLICABLE AL RGIMEN DEL SEGURO SOCIAL. Imprenta Nacional de Colombia, Santa Fe de Bogot, 1990. Pp. 381-413. Bronstein, A. Pasado y presente de la legislacin laboral en Amrica Latina. Organizacin Internacional del Trabajo, OIT. Junio, 1998. Repblica de Colombia. Congreso de la Repblica. Ley 789 de 2002. Diario Ocial No 45.046, de 27 de diciembre de 2002: por la cual se dictan normas para apoyar el empleo y ampliar la proteccin social y se modican algunos artculos del Cdigo Sustantivo del Trabajo. Repblica de Colombia, Ministerio de Salud, Ley 9 de 1979, por la cual se dictan medidas sanitarias. Titulo III Salud Ocupacional. En: ACODAL. Compendio de Legislacin Sanitaria. Cali, 1989. Captulo 2.
7 8
Repblica de Colombia, Ministerio de Salud. Comit Nacional de Salud Ocupacional. Plan Nacional de Salud Ocupacional, Bogot, mayo de 1984. Repblica de Colombia, Ministerios de Salud y de Trabajo y Seguridad Social, Decreto 614 de 1986, por el cual se determinan las bases para la organizacin y administracin de Salud Ocupacional en el pas. En: Compendio de normas legales de Salud Ocupacional. ARSEG, Santa Fe de Bogot, 1996. Pp. 146-63. Repblica de Colombia, Ministerios de Trabajo y Seguridad Social y de Salud, Instituto de Seguros Sociales, Comit Nacional de Salud Ocupacional. Plan Nacional de Salud Ocupacional 1990-1995, Bogot, 1990.
2. En cuanto a las recomendaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estn contenidas en la Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos12 y el Plan Regional de Salud de los Trabajadores13. La formulacin de esta estrategia se fundament en la accin conjunta de la OMS y la OIT y, a la vez, en los principios y orientaciones que rigen a las dos organizaciones. Su eje central se plante dentro del marco del sitio de trabajo y el desarrollo sostenible, por considerar que La salud ocupacional es un elemento bsico que constituye parte de la dimensin social y de la salud del desarrollo sostenible. La prctica de la salud ocupacional constituye una serie de actividades clave para este desarrollo. Los recursos ms valiosos de los individuos, las comunidades y los
10 Organizacin Internacional del Trabajo, OIT. http//: www.ilo.org/. 11 OIT, Declaracin de Principios y derechos fundamentales del trabajoSeguiminto. Email: http//: www.ilo.org 12 World Health Organization, WHO. Global Strategy on Occupational health for All. Printed in Helsinki, 1995. 13 Pan-American Health Organization, PAHO. Regional Plan on Workers Health. Washington, 1999.
14 Comit Conjunto OMS/OIT XII Sesin, Ginebra,1995. 15 Tennasse, M. PAHO Workers Health Regional Plan, Washington, 1999. 16 Ospina S., Estela. Ministerio de Trabajo y Promocin de Empleo de Per. Los Instrumentos sociolaborales y la conformacin del Mercado Comn Andino. Taller sobre salud y Seguridad Ocupacional. La Experiencia Subregional de CERSSO. Abril 29 y 30, 2004. San Salvador, El Salvador. 17 Comunidad Andina de Naciones, CAN. Decisin 547, por la cual se adopta el Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo. Quirama, Antioquia, junio 2003. 18 Comisin Internacional de Salud Ocupacional, ICOH. Cdigo Internacional de tica para los Profesionales de la Salud Ocupacional. Actualizado y adoptado en 2002, Traducido al espaol en 2003. Disponible en www.icoh.org.sg
Sistema mixto
Fuente: Plan regional para el fortalecimiento de la salud ocupacional y los sistemas de riesgos del trabajo en Centroamrica. FISO/BID, 2002-2003.
La denicin de polticas laborales y de proteccin de los riesgos del trabajo bajo el esquema de subordinacin y remuneracin formal, resulta limitante e inequitativo frente al crecimiento del sector no estructurado de la economa. Se percibe la necesidad de fortalecer el marco legal, las estrategias, los planes y las acciones de salud ocupacional y de la proteccin de riesgos del trabajo, sobre todo frente a la necesidad de armonizar el otorgamiento de estos derechos sociales dentro del marco de la integracin econmica.
Desde este punto de vista, la organizacin del Gobierno Nacional en su conjunto tiene un peso relativo importante en materia de desarrollo y fortalecimiento de la salud ocupacional y los riesgos profesionales. Entre otras, a travs de las polticas de fomento del empleo, de apoyo y desarrollo de las micro, pequeas y medianas empresas, Mipymes; de manejo social y la recuperacin del campo; de ampliacin y mejoramiento de la proteccin y la seguridad social mediante el incremento de coberturas del rgimen contributivo de salud y de incremento de convenios de produccin limpia con diferentes sectores productivos. Para ilustrar la pluralidad y la complejidad de la intersectorialidad, las instituciones se pueden clasificar en: Entidades reguladoras: aquellas responsables de la direccin y administracin del Sistema General de Riesgos Profesionales, encabezadas por el Ministerio de la Proteccin Social, el Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, el Departamento Nacional de Planeacin -DNP- y el Consejo Nacional de Riesgos Profesionales. Aunque corresponden ms al nivel de vigilancia y control del sistema, tambin se incluyen las Superintendencias Bancaria (delegada de seguros) y de Salud, ya que sus mandatos son de obligatorio acatamiento. Entidades cooperantes: entendidas como aquellas entidades pblicas o privadas que se constituyen en cooperantes
19 Bolis, Mnica. Legislacin y control de riesgos de Salud en Amrica Latina y el Caribe. BID OPS, Octubre 2001. 20 Rodrguez, J. & cols. Plan regional para el fortalecimiento de la salud ocupacional y los SRT en Centroamrica. FISO/BID, 2002-2003.
1.3.
Definicin e identificacin del modelo de proteccin social de los trabajadores vigente en Colombia
Se deben conocer los criterios de clasificacin de los sistemas de proteccin de riesgos de trabajo para poder clasificar al pas. Para este ejercicio, se tom la clasificacin ajustada de Bolis19, realizada por FISO/BID20 en el ao 2002 en Centroamrica, la cual incluy los modelos mixtos y ampli la categora de estructuras pluralizadas, conforme se registra en la Tabla 1.1. Colombia se encuentra ubicada en la categora 4, es decir, el sistema de proteccin de la salud de los trabajadores. Es un sistema de seguridad social pluralizado, en el que interactan el gobierno y las instituciones adscritas, los trabajadores, los empleadores, el sector acadmico y las asociaciones cientficas, bajo un esquema de tarifas y administracin regulados por el Estado. No obstante, su desempeo no depende de s mismo, sino del desempeo del aparato productivo nacional, as como de la definicin de polticas pblicas en materia de proteccin social, educacin, ambiente y desarrollo, entre otros sectores.
Para entender la dinmica de la interaccin pluralizada de todos esos actores sociales, es necesario proceder a la identificacin del marco regulatorio, como punto de partida para la caracterizacin del sector que permita a partir de all adelantar la bsqueda, consolidacin y anlisis de la informacin de todos los seis entornos seleccionados para caracterizar el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales.
1.4.
Caractersticas de la salud ocupacional, del sistema general de riesgos profesionales y de las instituciones
1.5.
TABLA 1.2. ESTRUCTURA ORGNICA Y FUNCIONAL DEL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES DE COLOMBIA
CONTINGENCIAS
SISTEMA DIRECCIN ASESOR TCNICO ADMINISTRADORAS Cotizacin Aliacin Fondo OPERATIVO General de Riesgos Profesionales Ministerio de la Proteccin Social (Direccin General de Riesgos Profesionales) Consejo Nacional de Riesgos Profesionales Comit Nacional de Salud Ocupacional Comisiones Sectoriales ARP, Instituto de Seguros Sociales Monto 0.37 - 8.7% a cargo del empleador Colectiva Fondo de Riesgos Profesionales Empresas - ARP - Ministerio de la Proteccin Social - EPS - IPS e IPS de Salud Ocupacional Juntas de Calicacin de Invalidez Prestaciones Asistenciales Benecios Prestaciones Econmicas Prestacin de Promocin y Prevencin Ministerio de la Proteccin Social Superintendencia Bancaria Superintendencia de Salud Direcciones Territoriales del Ministerio de la Proteccin Social, Direcciones Departamentales o Distritales de Salud En las empresas: Copasos: Comits Paritarios de Salud Ocupacional Vigas de Salud Ocupacional A nivel de departamentos y municipios: Comits Seccionales de Salud Ocupacional Comits Locales de Salud Ocupacional
ATEP
VIGILANCIA Y CONTROL
PARTICIPACIN SOCIAL
Fuente: Modicado y actualizado de R. de Villamil, J., Sistema General de Riesgos Profesionales: anlisis del cuatrienio 1995-98. Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales, Fasecolda. En seminario capacitacin Superintendencia Bancaria, junio, 1999, por Consultora Sena, 2004
Coordinar con las entidades pblicas y privadas, nacionales e internacionales, el funcionamiento de los programas de salud ocupacional que se desarrollen en el pas. Disear, proponer y evaluar polticas, planes, programas y normas sobre salud ocupacional y riesgos profesionales y asesorar a las autoridades administrativas en los asuntos de su competencia. Disear, dirigir y coordinar los programas, planes y proyectos de higiene y seguridad industrial. Formular, coordinar y adoptar polticas, proponer la expedicin de normas y desarrollar planes y programas en las reas de salud ocupacional y medicina laboral, tendientes a prevenir la ocurrencia de accidentes de trabajo o la aparicin de enfermedades profesionales, teniendo en cuenta las recomendaciones del organismo competente. Proponer e impulsar programas de extensin de los servicios de salud ocupacional y medicina laboral para la poblacin afi-
liada, al sector informal de la economa y a los trabajadores independientes. Establecer los procedimientos para la emisin de conceptos tcnicos en relacin con medicina laboral, salud ocupacional y riesgos profesionales. Desarrollar, en coordinacin con la Direccin General de Planeacin y Anlisis de Poltica, el Subsistema de Informacin que permita el procesamiento y actualizacin permanente de informacin del Sistema General de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales, el cual debe incluir el registro estadstico de riesgos. Proponer modificaciones a la tabla de enfermedad profesional y al manual nico de calificacin de invalidez. Orientar y coordinar los programas de medicina laboral y de salud ocupacional que llevan a cabo las entidades administradoras de riesgos profesionales.
1.6.
1.6.2. Ecopetrol
La Empresa Colombiana de Petrleos, Ecopetrol S.A., es una sociedad pblica por acciones del Estado colombiano, dedicada exclusivamente a buscar, producir, transportar, almacenar, refinar y comercializar hidrocarburos. Con la promulgacin del Decretoley 1760 del 26 de julio de 200321 se reorganiz el sector de hidrocarburos en el pas y se le dio a Ecopetrol un nuevo modelo operacional y organizacional. Vale la pena mencionar que desde la dcada del 70 la empresa empez a desarrollar acciones en materia de salud ocupacional, pactando a finales de los aos 80, en la negociacin colectiva, el desarrollo del estudio de aromticos. Como producto de la solicitud del sindicato de trabajadores, la voluntad de la empresa, el apoyo del Gobierno a travs del Ministerio de Salud, la Administracin y la cooperacin internacional de la OPS, durante los aos 1993 a 1998 se ejecut el proyecto sobre Salud Ocupacional en
21 Ministerio de Minas y Energa. Decreto No. 1760 de 26 de julio de 2003, por el cual se escinde la Empresa Colombiana de Petrleos, Ecopetrol; se modica su estructura orgnica y se crean la Agencia Nacional de Hidrocarburos y la Sociedad Promotora de Energa de Colombia S. A.
1.7.
El pas viene desarrollando diferentes estrategias de fortalecimiento institucional en el sector de la proteccin social; y las instituciones que lo componen se resumen as:
1.6.3. Magisterio
Los trabajadores del magisterio se encuentran afiliados al Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio, creado por la Ley 91 de 1989: Crase el Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, como una cuenta especial de la Nacin, con independencia patrimonial, contable y estadista, sin personera jurdica, cuyos recursos sern manejados por una entidad fiduciaria estatal o de economa mixta, en la cual el Estado tenga ms del 90% de capital. Las normas de creacin, reglamentacin y funcionamiento del Fondo son: Ley 91/89 y sus decretos reglamentarios; Decreto 1775 de 1990; Ley 60 de 1993, modificada por la Ley 715 de 2001; Ley 115 de 1994 y el Decreto 196 de 1995. De acuerdo con lo estipulado en la Ley 91/89, la Nacin deleg en el Ministerio de Educacin Nacional la constitucin y firma de la escritura pblica con la entidad fiduciaria encargada de administrar los recursos del Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio. En 1990 se firm un contrato de fiducia entre la Nacin, delegada en el Ministerio de Educacin Nacional y la Fiduciaria La Previsora S.A. A esta entidad le corresponde administrar los recursos del Fondo y efectuar los pagos de las prestaciones sociales y servicios mdicos a que tienen derecho los docentes nacionales y nacionalizados de todo el pas, as como a su ncleo familiar.
22 Ecopetrol; Organizacin Panamericana de la Salud, OPS; Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo. Informe nal: La Salud Ocupacional en la Industria del Petrleo, Bogot, 1998. 23 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Decreto 2463 de 2001, por el cual se reglamenta la integracin, nanciacin y funcionamiento de las Juntas de Calicacin de Invalidez. Diario Ocial No. 44.622, 21 de noviembre de 2001. 24 Fiduciaria La Previsora. Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio. Consulta en www.duprevisora.gov.co 25 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social Fungader. La salud ocupacional en el trabajo docente Risaralda, 1997. 26 Ibdem... 16 AYALA. 27 Ministerio de la Proteccin Social. Informe de Enfermedad Profesional en Colombia 2001-2002. Una oportunidad para la prevencin. En: Captulo III, Enfermedad profesional en regmenes de excepcin. Por Francisco Tafur Sacipa, Imprenta Nacional de Colombia, 2004. 28 Ibdem... 51 - Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Decreto 2463 de 2001, por el cual se reglamenta la integracin, nanciacin y funcionamiento de las Juntas de Calicacin de Invalidez. Diario Ocial No. 44.622, 21 de noviembre de 2001.
del sector privado; y sistemas pblicos fundamentados en la participacin gubernamental mediante la formulacin y regulacin de polticas pblicas. Como se mencion anteriormente, el Sistema de la Proteccin Social integra en su operacin el conjunto de obligaciones; instituciones pblicas, privadas y mixtas; normas; procedimientos y recursos pblicos y privados destinados a prevenir, mitigar y superar los riesgos que afectan la calidad de vida de la poblacin e incorpora el Sistema Nacional de Bienestar Familiar, el Sistema General de Seguridad Social Integral y los especficamente asignados al Ministerio. El sistema orientado a travs del Viceministerio de Salud y Bienestar del Ministerio de la Proteccin Social se encarga de atender los asuntos relacionados con la salud de las personas, incluyendo la salud de los trabajadores. Se trata de implementar un modelo de atencin de la salud ms complejo y descentralizado, compuesto por las instituciones adscritas y vinculadas definidas en la ley. Asimismo, incluye la organizacin antes mencionada del SGSSS, el cual se detalla en los siguientes apartes.
* Incluye: Camas de adultos, cuidado intensivo adulto, cuidado intermedio adultos, psiquiatra, unidad de quemados. Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, Direccin de Servicios de Salud, septiembre 2004. Clculos estimados por la consultora.
No obstante, se han presentado dificultades de carcter tcnico y administrativo para lograr que la interaccin entre los dos grupos de administradoras (EPS y ARP) logre la atencin eficaz y el oportuno reconocimiento y pago de las prestaciones asistenciales y econmicas a las que tiene derecho el trabajador. De la misma forma, es el responsable de la atencin de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, conforme se detalla ms adelante, en la descripcin como entidad administradora del seguro que protege la salud de los trabajadores.
servicios de salud y todos los profesionales que agrupados o individualmente, conforman redes de prestacin de servicios y que mediante las EPS brindan la atencin de la salud a las personas. Dichas instituciones pueden o no tener relacin patrimonial con las EPS y gozan de autonoma tcnica y financiera. Adicionalmente, se incluyen las Empresas Sociales del Estado, ESE, que corresponden a la antigua figura de los hospitales pblicos. En la Tabla 1.3 se resume la capacidad instalada disponible en camas distribuidas por departamentos en el pas, registradas oficialmente en el Ministerio de la Proteccin Social. La mayora de las camas disponibles se concentran en los departamentos con grandes centros urbanos (Bogot, Antioquia, Valle, Santander, Atlntico y Cundinamarca). Se estima que 60.1% de ellas estn disponibles para la atencin de ATEP en el pas y a la
Como producto de esta accin conjunta, pretende obtener beneficios tales como el aprovechamiento de las economas de escala y las fortalezas especficas de los diferentes gremios para aumentar, mantener su efectividad y mejorar el posicionamiento de la empresa privada ante la sociedad. Asimismo, mejorar la capacidad de evaluacin de las acciones del Estado y de los grandes procesos econmicos y sociales y, aunar esfuerzos para aprovechar las experiencias de quienes tienen centros de desarrollo tecnolgico e informtico. Se busca proyectar esfuerzos conjuntos a nivel nacional para ampliar los espacios de la democracia colombiana y afianzar la solidaridad entre los diversos sectores de la actividad econmica. Asimismo, pretende fortalecer los gremios y lograr una mayor interaccin entre ellos, no solo en el campo econmico sino en el cultural y social, y, con ello contribuir al desarrollo institucional y estabilidad del pais con el fin de consolidar la democracia y la bsqueda de la equidad y el bienestar social.
34 Consejo Gremial Nacional. Documento de presentacin, facilitado por la Andi. Octubre, 2004. 35 Rodrguez de Villamil, J. Productividad y competitividad: anotaciones para su reexin y anlisis. Boletn de la Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales. No. Vol. Fasecolda, 2000
Es necesario establecer un marco de relacin de la empresa con sus trabajadores y entre ellos, para que el desarrollo integral de las personas y de la empresa sean uno solo esto demanda voluntad, liderazgo, trabajo en equipo, actitud de servicio, intencin de aprendizaje permanente para la calidad y desarrollo continuo del talento humano. Se pretende que todos los miembros de las organizaciones de trabajo puedan encontrar crecimiento personal, laboral y social para ellos, sus familias y sus comunidades. En esta bsqueda, los trabajadores han requerido e implementado algunos programas de capacitacin y entrenamiento; con el soporte y la ayuda de organismos nacionales e internacionales que apoyan este tipo de iniciativas, se ha logrado canalizar este esfuerzo a travs de las diferentes formas de organizacin o asociacin sindical que permite la ley. La principal organizacin est centrada en las confederaciones sindicales, como la Confederacin General de Trabajadores Democrticos, CGTD, y la Central Unitaria de Trabajadores, CUT. Igualmente, existen otros sindicatos que por su trayectoria y ejecutorias se han dado a conocer en el sector, como la Unin Sindical Obrera, USO; el Sindicato de Trabajadores del Sector Elctrico, Sintraelecol, el Sindicato de los Trabajadores de la Salud, Anthoc, y los sindicatos del sector estatal, especficamente el Sindicato de Trabajadores del Municipio de Medelln, entre otros. Estos participan activamente en los espacios democrticos que prev el sistema para este fin, as como en el desarrollo de planes y acciones para el fortalecimiento de la salud ocupacional en
1.7.6.1. Comit Permanente de Sociedades y Asociaciones Tcnicas y Cientcas relacionadas con Salud Ocupacional
Fundado en septiembre de 1998, este comit surge de la necesidad nacional de concretar un anlisis interdisciplinario del fenmeno de la salud de los trabajadores desde perspectivas de mayor impacto y trascendencia; as como la indiscutible conveniencia de apoyar al SGRP en la solucin de los dficit administrativos, legislativos y normativos tcnicos que presentaba. Algunos de los factores que motivaron su constitucin fueron el impacto de la globalizacin sobre el empleo formal y la seguridad social, en particular sobre los riesgos profesionales; la enorme magnitud no registrada de la accidentalidad laboral; la baja en la calidad de la formacin de recurso humano y los servicios de salud ocupacional36.
36 Comit Permanente de Sociedades y Asociaciones Tcnicas y Cientcas relacionadas con Salud Ocupacional. Comunicado de prensa, octubre 1998. 37 Rodrguez de V.J. Avances y Perspectivas del SGRP. Direccin, Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda. 2000.
Las ARP se encuentran bajo la vigilancia de la Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social, en lo que se refiere a la orientacin, supervisin y vigilancia de la administracin y la gestin del sistema. En los aspectos concernientes al rea financiera, como las reservas tcnicas, el rgimen de inversiones y los niveles de patrimonio, la vigilancia es ejercida por la Superintendencia Bancaria a travs de la Delegatura de Seguros para las aseguradoras de vida y por medio de la Delegatura de Pensiones, para el caso del ISS. Adems, la ley le atribuy al Ministerio de Salud la vigilancia de la prestacin de los servicios de salud que realicen las ARP.
1.8.
En materia de vigilancia y control, se concret esta labor al Ministerio de la Proteccin Social, a la Superintendencia Nacional de Salud y a la Superintendencia Bancaria delegada para seguros. Unidad Especial de Inspeccin, Vigilancia y Control de Trabajo Direcciones Territoriales. El Ministro podr crear Oficinas Especiales de Trabajo para atender los asuntos de competencia del Ministerio en una determinada regin, con una o ms inspecciones, cuando a su juicio las condiciones polticas, econmicas y sociales lo ameriten. Superintendencia Nacional de Salud La Superintendencia Bancaria tiene como misin a travs de la delegada de seguros asegurar la confianza pblica en las instituciones que vigila y propender al mantenimiento de la solvencia del sistema financiero, asegurador y previsional, as como al derecho de los intermediarios a operar dentro de un marco de supervisin claro que se adapte a la dinmica de los mercados. La visin para el prximo cuatrienio es ser una organizacin enfocada hacia la calidad del servicio a su usuario interno y externo en continuo mejoramiento y aprendizaje a nivel gubernamental; ser un supervisor bancario competente, imparcial y promotor de la cultura de autocontrol; ser lder en materia de supervisin a nivel latinoamericano; defensor de los derechos del consumidor de servicios financieros en general; generadora de informacin econmica y financiera de calidad orientada a la estrategia y con un sistema de control interno eficiente. Es un organismo de carcter tcnico adscrito al Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico y en su calidad de autoridad supervisa la actividad financiera, aseguradora y previsional.
El ingreso de las ARP permiti la particular operatividad del SGRP y del mercado del seguro de ATEP, mediante la incorporacin de algunos elementos dinamizantes como el aumento y fortalecimiento de la oferta de servicios con la misma creacin y puesta en funcionamiento de las ARP. La libertad de eleccin por parte del empleador, que fortaleci la competitividad entre las ARP; la generacin de mecanismos para aumentar la cobertura como la obligatoriedad de ingreso al sistema del sector pblico; la unidad en la prestacin asistencial, que determina que los servicios asistenciales estn a cargo del sistema general de salud; un producto denido por el Estado con tarifa regulada, con el objeto de que la oferta se diferencie por el servicio y se garantice el financiamiento del sistema. Asi como mecanismos de vigilancia y control por parte del Gobierno, que han generado importantes cambios estructurales para su cumplimiento, con un rgimen de sanciones mucho ms severo que en el pasado38. Los resultados evidentes son el progresivo incremento de la cobertura de las empresas afiliadas a las ARP privadas y su participacin en el mercado, el mejoramiento de la cultura de la prevencin en salud ocupacional, el crecimiento de la capacidad instalada en materia de riesgos profesionales y el buen uso de la libertad de eleccin por parte del empleador, han permitido el decantamiento de la operacin de la administracin de los riesgos profesionales y la diferenciacin de las ARP en cuanto a la calidad de la prestacin del servicio que brindan. Desde 1998 las ARP se organizaron en un colectivo gremial denominado Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales la cual tiene como objetivo disear, fomentar, apoyar y desarrollar polticas para el fortalecimiento institucional y de la productividad del gremio en el mbito nacional e internacional, para contribuir
Aliados al sistema 1
3.622.402 3.650.061 3.907.113 4.053.447 3.800.187 3.950.957 3.788.856 4.091.427 4.164.975 4.602.468 4.836.939
% ARP privadas4
0,00 11,31 28,68 35,99 46,22 50,04 58,68 64,31 69,00 70,34 72,73
Aliados al ISS3
3.622.402 3.237.385 2.786.612 2.594.766 1.976.721 1.859.092 1.394.564 1.460.281 1.290.738 1.364.841 1.318.922
% Aliados al ISS4
100,00 88,69 71,32 64,01 52,02 47,05 36,81 35,69 31,00 29,66 27,27
* Datos a noviembre de 2004 Fuentes: Direccin General de Riesgos Profesionales, Ministerio de la Proteccin Social, noviembre 2004. Administradoras de Riesgos Profesionales
docente-asistencial realicen prcticas en los centros de atencin de salud39 y de los estudiantes que laboren medio tiempo que tengan entre 16 y 25 aos de edad y los de contrato de aprendizaje40. Las afiliaciones voluntarias estn dirigidas a los trabajadores independientes bajo la reglamentacin que para el efecto expida el Gobierno Nacional. A la fecha se ha reglamentado la afiliacin de los trabajadores independientes, definidos como aquellas personas naturales que prestan servicios mediante otros contratos diferentes del de carcter laboral41. En la afiliacin de los trabajadores independientes o por cuenta propia hay dificultades tcnicas y operativas; es decir, los trabajadores son empleador y trabajador en una sola persona, generando conflictos de objetividad y de inters para la determinacin del origen de la contingencia y para el reconocimiento y pago de las prestaciones a las que tendran derecho.
como se registra en la Tabla 1.4. Asimismo, se observa el fenmeno de redistribucin de trabajadores afiliados, donde las ARP privadas fueron incrementando sus afiliados, el ISS fue disminuyndolos y en general persiste la tendencia total creciente. En cuanto a la cobertura de la Poblacin Econmicamente Activa (PEA), la dinmica es diferente, pues el SGRP ha cubierto aproximadamente el 21.35% en el decenio y un promedio de cerca de 24.86% de la poblacin ocupada, como se ilustra en las Tablas 1.5 y 1.6. La cobertura de la poblacin ocupada se incrementa al 70.0% cuando se concentra el anlisis en la poblacin urbana, indicativo de que la mayor concentracin de trabajadores formales se encuentra en los centros urbanos. Esta limitacin en la cobertura obedece a dos fenmenos: la definicin de la poblacin ocupada, en la que se incluyen los trabajadores temporales, los subempleados y los informales, que no se pueden afiliar al SGRP, pues la ley limit la afiliacin a los trabajadores ocupados definidos mediante contrato de trabajo de los subsectores pblico y privado desocupados. Es decir, que tanto poblacin desocupada (los aspirantes y cesantes) como los sectores independiente e informal de la economa no han tenido acceso a la afiliacin por carencia de mecanismos legales que lo permitan, adems de las dificultades para su caracterizacin, identificacin y financiamiento, aspectos que an no han sido cabalmente resueltos. El aparato productivo nacional ha estado inmerso en la ms profunda crisis econmica y social que ha vivido el pas durante los ltimos cien aos, agravada por los conflictos armados, como se comenta en el entorno socioeconmico. Vale la pena destacar que la afiliacin al SGRP es un indicador del empleo directo y su decremento es un indicador indirecto del desempleo. Esto es consecuente con las tendencias observadas
39 Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Decreto 190 de 1996, por el cual se reglamenta la relacin docente-asistencial. 40 Repblica de Colombia. Ley 789 de 2002, por la cual se dictan normas para apoyar el empleo y ampliar la proteccin social, y se modican algunos artculos del Cdigo Sustantivo del Trabajo. 41 Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Decreto 2800 de 2003, por el cual se reglamenta parcialmente el literal B) del articulo 13 del Decreto-ley 1295 de 1994.
Fuentes: Informacin DANE. Encuesta Nacional de Hogares, Septiembre 96-2000, etapas 93-109. DANE - Encuesta Continua de Hogares, 2004. Clculos de la consultora. Notas: 1. Datos expandidos con proyecciones demogrcas respecto a la poblacin en edad de trabajar (PET), por dominio de estudio. 2. Por efecto del redondeo en miles, los totales pueden diferir ligeramente. 3. Toda variable cuya proporcin respecto a la PEA sea menor al 10% tiene un error de muestreo superior al 5%, que es el nivel de calidad admisible para el DANE. Clculo estimado noviembre 2004.
TABLA 1.6. COBERTURA DE RIESGOS PROFESIONALES EN RELACIN CON LA PEA, PET Y PO 2001-2004
Dic- 2001
Poblacin total Poblacin en edad de trabajar Poblacin econmicamente activa Poblacin ocupada Poblacin asegurada ATEP Porcentaje de poblacin asegurada de la PET Porcentaje de poblacin asegurada de la PEA Porcentaje de poblacin asegurada de la PO Fuente: 42.034.652 31.684.436 20.079.899 17.363.091 4.091.427 12,91 20,38 23,56
Dic-2002
42.746.218 32.376.700 19.995.386 16.878.200 4.164.975 12,86 20,83 24,68
Dic-2003
43.462.909 33.074.895 20.669.276 18.119.418 4.602.468 13,92 22,27 25,40
Sep-2004*
45.325.260 33.548.030 20.255.561 17.653.515 4.836.939 14,41 23,67 27,19
Informacin DANE. Encuesta Nacional de Hogares, Septiembre 96-2000, etapas 93-109. DANE - Encuesta Continua de Hogares, 2004. Clculos de la consultora.
y ya comentadas en el decenio evaluado. Por tanto, el incremento en la cobertura de la poblacin ocupada que se observa entre los aos 2002 y 2003 y se registra en la Tabla 1.6, parece corresponder a la reactivacin del empleo, que se registr en el 2003. En cuanto al nmero de empresas afiliadas, en la Tabla 1.7 se observa una tendencia nacional progresivamente decreciente, lo que, como ya se coment, puede corresponder al impacto de la situacin econmica y la recesin que padeci el pas en el ltimo decenio. En la composicin histrica de la afiliacin de las
empresas se destaca el predominio de Proteccin Laboral ISS, lo cual contrasta con la distribucin de trabajadores afiliados, en la cual predominan las ARP privadas. Esto se corrobora en la Tabla 1.8, la cual registra que a la fecha se tiene una distribucin de afiliacin en las ARP por empresas, en la que predomina la ARP ISS, con 70.48%, seguida por la ARP la Equidad, con 15.1%; Colmena Riesgos Profesionales, con 3.9%, y Suratep con 3.1%. La ARP Ganadera, con 0.03%, y ARP Aurora, con 0.01%, tienen las menores participaciones.
TABLA 1.7 SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES NMERO DE EMPRESAS AFILIADAS 1994-2004
Ao
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004*
ARP Privadas
0 0 12.214 22.885 31.318 40.295 58.999 82.843 92.740 96.330 110.668
Total
419.818 406.041 384.846 347.885 381.760 249.649 252.710 295.849 296.567 318.538 362.309
Fuente: Cifras ajustadas. Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales, FASECOLDA, - Vicepresidencia de Riesgos Laborales, Proteccin Laboral ISS, Ministerio de la Proteccin Social, 2004. Clculo estimado noviembre 2004.
TABLA 1.8. DISTRIBUCIN REAL Y PORCENTUAL DE EMPRESAS AFILIADAS AL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES POR ARP. COLOMBIA, JUNIO DE 2004
ARP ISS EQUIDAD COLMENA SURATEP COLPATRIA BOLVAR AGRCOLA LIBERTY PREVISORA ALFA COLSEGUROS ESTADO GANADERA AURORA TOTAL No. EMPRESAS 251,641 56,842 15,442 11,675 11,070 6,388 3,163 2,694 1,134 864 825 404 96 71 362,309 % 69.45 15.69 4.26 3.22 3.06 1.76 0.87 0.74 0.31 0.24 0.23 0.11 0.03 0.02 100
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, Administradoras de Riesgos Profesionales. 2004. Clculo estimado noviembre 2004.
TABLA 1.10. RAZN ESTIMADA DE TRABAJADORES POR EMPRESA EN CADA UNA DE LAS ARP DEL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES COLOMBIA 1994-JUNIO 2004
ARP ISS EQUIDAD COLMENA SURATEP COLPATRIA BOLVAR AGRCOLA LIBERTY PREVISORA ALFA COLSEGUROS ESTADO GANADERA AURORA TOTAL Empresas 247.166 53.101 13.775 10.890 10.705 6.743 2.676 2.463 1.081 813 765 377 106 52 350.713 % Emp 70.48 15.14 3.93 3.11 3.05 1.92 0.76 0.70 0.31 0.23 0.22 0.11 0.03 0.01 100.00 Trabajadores 1,323.386 335.074 551.986 911.524 564.835 360.828 258.568 188.008 91.538 50.570 94.655 26.096 7.281 18.909 4,783.258 % Trabajadores 27.67 7.01 11.54 19.06 11.81 7.54 5.41 3.93 1.91 1.06 1.98 0.55 0.15 0.40 100.00 Razn T-E 5.35 6.31 40.07 83.70 52.76 53.51 96.62 76.33 84.68 62.20 123.73 69.22 68.69 363.63 13.64
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. Administradoras de Riesgos Profesionales, 2004. Estimaciones de la Consultora.
Este resultado aparentemente paradjico se puede atribuir a la composicin de las empresas por nmero de trabajadores. Conforme se observa en la Tabla 1.9, las microempresas constituyeron al final del 2003 ms del 92% del sector empresarial, y su nmero ha venido creciendo significativamente en los tres ltimos aos. El otro punto que llama la atencin es que la cobertura de las empresas afiliadas en el 2003 a nivel nacional parece corresponder apenas a cerca de 52.3% del total de las empresas registradas ante las Cmaras de Comercio que reportan a Confecmaras. Debe tenerse en cuenta que este reporte es de personas naturales y jurdicas y podra estar magnificado. No obstante, las cifras parecen indicar una evasin o elusin estimada de 47.7%. Proteccin Laboral ISS ha informado que la mayora de las empresas que tiene afiliadas son micro y pequeas empresas, lo que explicara el gran nmero de empresas que reporta. Esto se ratifica e ilustra mediante la estimacin de la razn de trabajadores por empresa afiliada en cada una de las ARP. En la Tabla 1.10 se registra el clculo de dicha razn y su impacto.
Para el caso de Ecopetrol, su poblacin trabajadora se aproxima a 6.500 personas en el territorio nacional43. Con el fin de cubrir la atencin de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, la empresa cuenta con una planta propia de 145 trabajadores responsables de adelantar las acciones de salud y seguridad ocupacional, de acuerdo con el modelo de Responsabilidad Integral que la empresa viene implementando. A partir de la modificacin realizada en la empresa se ha comenzado a afiliar a los nuevos trabajadores al SGRP. Por su parte, el Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio administra el nuevo Sistema de Salud del Magisterio, SSM44, el cual ofrece servicios de atencin en salud y en riesgos profesionales a sus afiliados, con el propsito de mantener y mejorar las condiciones de salud de esta poblacin. Brinda cobertura a todos los trabajadores de este sector, que para el ao 2001 se report en 141.114 personas integrantes del personal docente y para las estimaciones presupuestales del SSM registra 278.541 personas por cubrir. Durante el primer semestre de 2004 se realiz un estudio de satisfaccin expectativa en el mbito nacional, de carcter exploratorio, descriptivo y evaluativo del personal docente afiliado al fondo, en lo referente a la prestacin de los servicios mdico-asistenciales45, cuyo principal resultado destaca que en general se utilizan ms los servicios contratados por el fondo, que los provedos por la EPS o medicina prepagada y que en la
42 Ministerio de la Proteccin Social. Informe de la Enfermedad Profesional en Colombia, 2001-2002. Bogot, mayo 2004. 43 Entrevista de la consultora al Dr. Carlos Restrepo, agosto 2004. 44 Ministerio de Educacin. Presentacin del modelo del nuevo sistema de salud del Magisterio. Proyecciones y anlisis presupuestal. 2003-2004. 45 Ministerio de Educacin. Centro Nacional de Consultora. Estudio de satisfaccin expectativas en el mbito nacional de carcter exploratorio, descriptivo y evaluativo del personal docente aliado al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio. Bogot, abril-mayo 2004.
TABLA 1.11. POBLACIN OCUPADA INFORMAL SEGN RAMA DE ACTIVIDAD ECONMICA (EN MILES) TRECE REAS METROPOLITANAS A 2001-2002-2003-2004 (ABRIL-JUNIO)
Poblacin ocupada informal Rama de actividad Industria Construccin Comercio Transporte Servicios nancieros Actividad inmobiliaria Servicios Otras ramas No informa Total 2001 681 237 1.544 343 177 0 1.264 70 2 4.319 2002 Abril-junio 741 286 1.807 381 22 265 972 79 2 4.556 776 297 1.859 387 29 284 945 70.951 2 4.651 747 284 1.777 412 36 268 943 76.261 1 4.547 2003 2004
red de hospitales pblicos del Distrito Capital y en las IPS privadas, en donde se atienden personas vinculadas a diferentes ARS, se obtuvieron calificaciones de calidad general, superiores a la red que utilizan los profesores, lo cual indic que los resultados mostraron oportunidad de mejorar la red de atencin y las IPS que prestan el servicio de salud a los profesores. Basados en lo anterior, se fundament la presentacin y aprobacin del nuevo modelo del SSM, del que se destaca la necesidad de consolidar un modelo de atencin especfico en salud ocupacional para los profesores.
Asimismo, se destaca que la participacin de las mujeres en este sector es bastante significativa: su participacin global por ao es casi equivalente a la de los hombres; la diferencia radica en su mnima presencia en el sector de la construccin, sector cuyo aporte es importante en la distribucin. Tambin, se destaca que no hay edad lmite para ingresar a este tipo de trabajo, ni menor ni mayor, aunque la mayora son personas entre los 25 y los 55 aos. En cuanto a las acciones de salud ocupacional, se destacan los esfuerzos que han venido realizando las entidades territoriales con recursos propios46. En los dos ltimos aos, la Direccin de Riesgos Profesionales ha diseado un Plan de Accin de Promocin y Prevencin que est siendo ejecutado en tres etapas, a saber: Fase 1: Caracterizacin, sensibilizacin y organizacin: Caracterizacin de condiciones de trabajo y de salud, mediante censos, visitas de inspeccin, panoramas de riesgos, etc. Sensibilizacin mediante actividades de fomento y comunicacin de estilos de vida y trabajo saludables, as como del autocuidado con talleres, cartillas, folletos, afiches, etc. Fortalecimiento de la organizacin de lderes sociales e instancias organizativas.
Fase 2: Capacitacin y acciones por grupos prioritarios: Capacitacin sobre riesgos ocupacionales con nfasis por procesos productivos Mejoramiento de condiciones de trabajo por grupos de poblacin prioritarios, con especificidad sobre menores trabajadores, trabajadores ambulantes, recicladores, etc.
Estas acciones se hacen operativas mediante convenios interadministrativos con las gobernaciones de los diferentes departamentos del pas, los cuales son financiados con recursos del Fondo de Riesgos Profesionales.
1.9.
Tabla. 1.12. Estimaciones de la OIT sobre ocurrencia de accidentes de trabajo a nivel mundial en el ltimo decenio
19941 Accidentes de trabajo anuales Accidentes mortales Tasa de accidentalidad Tasas de Mortalidad
1
19992
20033
Organizacin Mundial de la Salud. Ministerio de Salud. Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos. Versin en espaol. Abril 1997. Organizacin Internacional del Trabajo, OIT, y Organizacin Internacional de Seguridad Social, OISS. XV Congreso Mundial de Salud y Seguridad en el Trabajo. Sao Paulo, Brasil. Abril 1999. Organizacin Internacional del Trabajo, OIT. Reporte de la XIII reunin del Comit Conjunto OIT/OMS, Ginebra, 9-12 de diciembre de 2003. JOC/XIII/D.4.
49 Organizacin Mundial de la Salud. Ministerio de Salud. Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos. Versin en espaol. Abril 1997. 50 Organizacin Internacional del Trabajo, OIT, y Organizacin Internacional de Seguridad Social, OISS. XV Congreso Mundial de Salud y Seguridad en el Trabajo. Sao Paulo, Brasil. Abril 1999. 51 Instituto de seguros Sociales. Salud Ocupacional. Seccional Cundinamarca y D. E. Accidentes y enfermedades ocupacionales, No. 3, Informe Estadstico 1989, Bogot, marzo 1990. 52 Instituto de Seguros Sociales, Hospital Santa Clara, Facultad Nacional de Salud Pblica. Prevalencia de enfermedades bronquiopulmonares en trabajadores expuestos al asbesto en industrias de brocemento, materiales de friccin y textileria de asbesto. 1989-1992. 53 Ibdem... 87. Morgan & cols.
Fuente: Cifras revisadas y ajustadas por la consultora con base en: Enfermedades Profesionales diagnosticadas por salud ocupacional, Divisin Nacional de Salud Ocupacional, Instituto de Seguros Sociales 1971-1990 Sistema de Informacin Gremial, Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales. Fasecolda, 2004. Morgan T., G. Surez V., HR & Gonzlez R., H. Accidentalidad y la enfermedad profesional calicada en la ARP del Instituto de Seguros Sociales, 2002-2003. Universidad del Rosario-Proteccin, Ministerio de la Proteccin Social, 2004. Informe de Enfermedad Profesional, Ministerio de la Proteccin Social, 2004. Estadsticas del Sistema General de Riesgos Profesionales, Direccin General de Riesgos Profesionales, Ministerio de la Proteccin Social, agosto 2004.
En cuanto a la distribucin de frecuencias y tasas por zona geogrfica, se muestra que la mayor frecuencia en las ARP privadas se ha dado en Bogot, D. C.; Valle; Cundinamarca; Antioquia y Bolvar, con sutiles variaciones entre los aos 2000 y 2003. Las tasas indican mayor severidad en Arauca, Cundinamarca, Cauca, Cesar y Risaralda. Esta distribucin es similar en el ISS; la enfermedad profesional calificada se concentr en las Seccionales de Cundinamarca (29.9%), Valle (23.1%) y Antioquia (12.01%); pero las mayores tasas se dieron en Cauca, Magdalena y Tolima. En cuanto a la distribucin de frecuencias y tasas por actividad econmica, la mayor frecuencia se ha dado en el sector de la manufactura, seguido de los sectores agrcola; administracin pblica y defensa; el comercio y las actividades inmobiliarias, empresariales y de alquiler. Por su parte, el ISS reporta que las enfermedades profesionales calificadas se encuentran mayoritariamente en los sectores de intermediacin financiera; suministro de electricidad, gas, vapor y agua caliente y el sector manufacturero, en un 52%. En cuanto a la distribucin de la enfermedad profesional por clase de riesgo, en las ARP privadas durante todos los aos prevalece el mayor nmero de casos en Clase de Riesgo III, aunque hay variaciones entre las otras clases durante el cuatrienio observado.
Asimismo, las enfermedades profesionales calificadas en el ISS tienen una distribucin irregular, aunque las clases I a III parecen tener mayor peso que las clases IV y V. Finalmente, en la Tabla 1.14 se registran los seis principales diagnsticos de enfermedad profesional realizados en las ARP privadas para el ao 2002, destacando la presencia de las alteraciones osteomusculares como las patologas emergentes y la persistencia de patologas tradicionales, como la hipoacusia, las afecciones respiratorias y las dermatosis.
Fuente: Sistema de Informacin Gremial. Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales. Fasecolda, 2004.
TABLA 1.15. INCIDENCIA DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN LOS REGMENES DE EXCEPCIN PRIMER SEMESTRE 2001 Y AO 2002
2001 Rgimen Ecopetrol FF.MM Magisterio Total DX Mujeres 0 33 662 696 DX Hombres 14 1.467 347 1.863 Total 14 1.500 1.009 2.523 No. Cotizantes 17.400 196.941 141.114 355.455 Tasa X 100.000 80 762 715 710 DX Mujeres 3 88 SD 91 DX Hombres 14 1.033 SD 1.047 2002 Total 17 1.121 SD 1.138 No. Tasa X Cotizantes 100.000 17.345 205.828 SD 223.163 98 545 SD 510
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. Informe de la Enfermedad Profesional en Colombia, 2001-2002. Bogot, mayo 2004.
Para el caso del ISS no es diferente: las enfermedades profesionales calificadas por incapacidad permanente parcial entre 2002 y 2003 fueron el sndrome del tnel del carpo (29.9%), hipoacusia (23.6%), trastornos de disco lumbar (22.63%) y dermatitis atpica (4.87%). En el mismo estudio de Morgan y cols., se muestra que en el ISS se enferm mayor proporcin de hombres (67.8%) que mujeres (32,2%), siendo mayoritariamente trabajadores y trabajadoras entre 35 y 55 aos y en general de baja escolaridad (76,4% con primaria y bachillerato). En los regmenes de excepcin, lo primero que salta a la vista es la tasa sumamente superior a los registros del SGRP, la cual correspondi en el 2001 a 710 por 100.000 afiliados54 contra 22 por 100.000 afiliados del SGRP en el mismo ao, lo cual revela claramente el subdiagnstico y el subregistro del fenmeno a nivel nacional. Lo segundo por destacar es el patrn de comportamiento de la EP, el cual vara entre los diferentes regmenes, como se observa en la Tabla 1.15. Mientras que en Ecopetrol y las FF. MM se enferman ms hombres que mujeres, sucede lo contrario en el magisterio. Esto se puede explicar por la composicin de la fuerza laboral de cada uno de estos sectores y por los procesos de trabajo a los cuales estn expuestos los trabajadores. Finalmente, la tipologa de la enfermedad profesional tambin vara de acuerdo con el sector y sus procesos de trabajo. En el magisterio, la laringitis crnica, los trastornos psicoemocionales y el sndrome de conducto carpiano son las ms prevalentes; mientras que en las FFMM los trabajadores se afectaron principalmente y en su orden, por sordera neurosensorial, enfermedades transmitidas por vectores, trastornos psico-emocionales y lesiones osteomusculares. En Ecopetrol, la sordera neurosensorial, las alteraciones osteomusculares, los trastornos psicoemocionales y las dermatosis fueron las ms prevalentes. Es decir, que al balancear los tres grupos de diagnsticos, se
destaca que la sordera ocupacional, el sndrome del tnel del carpo, las lesiones osteomusculares, las dermatosis y las afecciones respiratorias, siguen siendo identificadas prioritariamente al igual que otras patologas como las laringopatas en el magisterio y las enfermedades transmitidas por vectores en la fuerzas militares. As las cosas, los registros actuales permiten decir que la situacin de la enfermedad profesional en Colombia, luego de la puesta en marcha de la Ley 100 de 1993, y al igual que en el resto del mundo, sufre la falta de reconocimiento clnico, jurdico y social y, por tanto, de un severo subregistro del nmero de casos nuevos. Por ello, hace 6 aos se observaba con mucho optimismo que el Ministerio de Trabajo y las sociedades cientficas55 hubieran diseado los protocolos para el diagnstico de las 42 enfermedades del listado de enfermedades profesionales legalmente reconocidas, con su respectiva capacitacin dirigida a los trabajadores de la salud de IPS, EPS y ARP en todo el territorio nacional. Con ello, se pretendi cualificar a las personas responsables de realizar este tipo de diagnsticos. Este esfuerzo fue reforzado en 1999 cuando el Ministerio de Salud reglament los procedimientos para incentivar el diagnstico y fortalecer su registro, cuyos resultados se reflejan en el incremento del registro de los ltimos aos, sin que a la fecha se haya logrado superar el problema de adecuado reconocimiento a cabalidad. Pero ms all de estas evidencias del pasado, lo importante es destacar que si se busca juiciosa y metodolgicamente, la enfermedad profesional esta all, al alcance de quienes desean encontrarla, como un fenmeno silencioso, creciente y en muchos casos fatal. Por fortuna, los estudios previos y sus resultados han generado un mayor nivel de preocupacin y sensibilizacin sobre la magnitud del problema de la enfermedad profesional en el pas, particularmente por parte de las asociaciones cientficas. Por tanto, es de esperarse que la bsqueda activa que hagan las empresas, los gremios, las organizaciones de trabajadores, las ARP, las universidades o grupos de investigadores, en desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiolgica ocupacional, logre la identificacin y registro de un mayor nmero de casos. Este debe ser el producto de la vigilancia epidemiolgica ocupacional, que debera convertirse en estrategia de desarrollo en materia de poltica pblica nacional, para que con la determinacin de protocolos estandarizados se logre combatir el subregistro y el subdiagnstico.
54 Ibdem... Ministerio de la Proteccin Social. Informe de la Enfermedad Profesional en Colombia, 2001-2002. Bogot, mayo 2004. 55 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo. Protocolos de diagnstico para la enfermedad profesional. 1998.
TABLA 1.16. FRECUENCIA Y TASA DE MORTALIDAD EN EL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES COLOMBIA 1994 - JUNIO 2004
AOS 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Jun-04* MUERTES 357 370 624 955 890 820 743 852 697 842 270 AFILIADOS 3,622,402 3,650,061 3,907,113 4,053,447 3,800,187 3,950,957 3,788,856 4,091,427 4,164,975 4,602,468 4,783,258 TASA x 100.000 9.86 10.14 15.97 23.56 23.42 20.75 19.61 20.82 16.73 18.29 5.64
*Datos a Junio de 2004. Fuente: Direccin General de Riesgos Profesionales. Ministerio de la Proteccin Social, 2004
Cundinamarca, Valle y el Distrito Capital (Bogot). Las mayores tasas se registraron en los departamentos menos tradicionales en materia de desarrollo, como son Arauca, Boyac, Caquet, Casanare, Magdalena, Norte de Santander, Quindo y Cesar. Una posible explicacin para esta situacin son las causas mismas de las muertes. Por un lado, en Proteccin Laboral ISS, Morgan & Cols. registran que entre 2002 y 2003 el 44.06% de los accidentes mortales tuvieron origen en la violencia social, seguidos por los accidentes de trnsito (27.58%) y por el ambiente y las herramientas de trabajo (28.36%). Por su parte, las ARP privadas encontraron que el 96% de los AT se originan en la violencia, 3% en accidentes de trnsito y slo el 1% en causas de origen profesional. Estas proporciones son correspondientes con el estudio realizado por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social sobre el Accidente de Trabajo Mortal entre 1999 y 2000: la violencia fue el origen del 46.76% de las muertes en las ARP privadas, seguida por el 29.11% en el transporte y el resto, de origen laboral. Para lograr un mejor entendimiento de la magnitud de la enfermedad profesional y su diagnstico a nivel global, la OMS en 199457 estim que la tasa de morbilidad por enfermedad profesional podra estar entre 3 y 5 por 1.000 trabajadores y que la incidencia mundial oscila entre 68 y 157 millones de enfermedades profesionales, de las cuales del 30 a 40% se tornan crnicas, 10% generan incapacidad permanente y entre 0,5 y 1% son mortales. Para 1995, las estadsticas globales mostraron que entre el 10 y el 30% de los trabajadores de pases desarrollados y el 80% de
56 Ibdem... 26. 57 OMS Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos. Ginebra, 1995.
ocupadas en la agricultura en los pases en desarrollo, la OIT afirma que estas son especialmente vulnerables a las enfermedades transmisibles -como el paludismo- relacionado con el trabajo, la hepatitis, la esquistosomiasis y otras enfermedades de origen bacterial, viral o provocadas por otros vectores, conforme se ilustra en la Tabla No. 1.17. Con base en lo anterior, la OIT insiste en que, junto con el impulso del desarrollo econmico, un componente importante de todo programa nacional sobre seguridad y salud en el trabajo debera ser el establecimiento de una base de informacin fctica y fiable sobre el nmero real de accidentes y enfermedades relacionados con el trabajo. Esta informacin podr servir entonces como base documental para los programas de prevencin, la fijacin de normas, la sensibilizacin sobre el problema y la promocin de soluciones que lo minimicen. Se concluye que mediante la puesta en marcha de una cultura de la seguridad, podran prevenirse muchos accidentes y enfermedades relacionados con el trabajo. Este mensaje deber ser transmitido y promoverse por todas las latitudes del globo. La evaluacin de la carga mundial de enfermedades y lesiones ocupacionales es difcil. La informacin fiable para la mayora de los pases en desarrollo es escasa, principalmente debido a graves limitaciones en el diagnstico de las enfermedades ocupacionales y en los sistemas de reporte. La OMS calcula que en Amrica Latina solo se reportan entre el1 y 4% de todas las enfermedades ocupacionales. Incluso en pases industrializados, los sistemas de reporte se encuentran algunas veces fragmentados. Por ejemplo, un anlisis del impacto econmico de los reglamentos de sustancias peligrosas en Australia (1993) encontr que haba escasez de datos en muchas reas y tuvo que depender de extrapolaciones de datos escandinavos y norteamericanos.
TABLA 1.17. ESTIMACIONES MUNDIALES DE ACCIDENTES DEL TRABAJO MORTALES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES MORTALES, DESGLOSADAS POR SEXOS (OIT 2000)
Causas Enfermedades transmisibles Neoplasmas malignos Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema circulatorio Afecciones neurosiquitricas Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema genitourinario Accidentes y actos de violencia en el lugar de trabajo Mortalidad total Mortalidad relacionada con el trabajo, hombres 108.256 570.008 127.226 337.129 18.827 16.307 9.163 311.493 1.498.410 Mortalidad relacionada con el trabajo, mujeres 517.404 64.975 17.562 112.214 5.384 4.959 1.200 34.226 757.925 Mortalidad relacionada con el trabajo, estimacin total 625.660 634.984 144.788 449.343 24.212 21.266 10.362 345.719 2.256.335
Fuentes: Sitio web en la direccin www.ilo.org/safework. Organizacin Internacional del Trabajo, OIT. Trabajo sin riesgo y cultura de la seguridad. Informe de la OIT con ocasin del Da Mundial sobre la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 28 de abril de 2004, Ginebra, Suiza.
60 Repblica de Colombia, Congreso de la Repblica. Ley 812 de 2003, por la cual se formula el Plan Nacional de Desarrollo: Hacia un Estado Comunitario. 26 de junio de 2003. 61 Departamento Nacional de Planeacin, DNP. Metas del Plan Nacional de Desarrollo, un compromiso del Gobierno Uribe. Ocina de Publicaciones del Grupo de Comunicaciones y Relaciones Pblicas. Julio 2003.
1.11. PERSPECTIVAS
Definitivamente son muchos los aspectos que tocan el futuro desarrollo del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales. De hecho, a lo largo de este escrito se han plasmado diferentes opciones de oportunidad que hoy tiene el sector para mejorarse y fortalecerse. No obstante, vale la pena enumerar las siguientes: 1. El nuevo Ministerio de la Proteccin Social, de cara al desarrollo de la poltica pblica que ha definido en el mundo del trabajo. Pretende cambiar las instituciones, que ya venan en la transicin de pasar del modelo de atencin y asistencia de las personas al modelo de aseguramiento social, para ahora adaptarse a la transformacin de la seguridad social y hacia la proteccin social. La transicin orgnica no ha sido difcil; sin embargo, la adecuacin funcional requiere pulimento y maduracin, para que afloren las virtudes que se observan al tener un ente nico regente en materia de salud y trabajo que lidere el sector. 2. La implantacin de una cultura de prevencin de los riesgos profesionales, es decir, el AT y la EP, es un tema y un derrotero que nunca acaba. Cada da trae nuevas exposiciones, riesgos y retos para el control y el conocimiento de los profesionales de la salud ocupacional, los empleadores y los trabajadores. Todos ellos se deben reconocer y controlar, de manera que trabajadores y trabajadoras sobrevivan satisfactoriamente saludables. 3. La urgencia de montar un Sistema Nacional de Informacin, Registro y Desarrollo de Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica Ocupacional que permita evaluar y controlar los riesgos ocupacionales a los que estn expuestos los trabajadores y las trabajadoras, quienes son susceptibles de ocasionar las enfermedades profesionales.
62 Ministerio de la Proteccin Social. Repblica de Colombia. Programa Nacional de Salud, 2002-2006. Imprenta Nacional, Bogot, julio 2003.
Socioeconmico y tecnolgico
Socioeconmico y tecnolgico
2.
DIAGNSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LOS ENTORNOS SOCIOECONMICO Y TECNOLGICO DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA INTRODUCCIN AL ENTORNO SOCIOECONMICO
reformas estructurales en los campos sociales como la seguridad social y la educacin. Aspectos matizados entre las condiciones determinantes de la pobreza y la lucha por superar y lograr mejores niveles de desarrollo nacional y la superacin de los conflictos internos.
2.1.
2.3.
Este captulo describe el contexto tecnolgico, social, poltico y econmico del pas dentro del cual se encuentra inmerso el sector de salud ocupacional y los riesgos profesionales. Se tienen en cuenta la evolucin del desarrollo de la tecnologa y de la economa durante las recientes dcadas, as como los resultados de los ltimos aos. Este captulo de la caracterizacin toma como referencia el actual Plan de Desarrollo, su plan de accin y sus metas, de cara a la actividad del sector de salud ocupacional y riesgos profesionales en el presente y en el futuro. Esto, teniendo presente que la salud ocupacional en el mundo del trabajo contemporneo es fundamento y pilar del desarrollo humano, productividad y competitividad. Desde esta perspectiva, se pueden encontrar mltiples enfoques relacionados con la dinmica intersectorial en el mbito nacional y las perspectivas en el mbito internacional, teniendo presente el futuro prximo del Mercado Comn Andino, CAN, y del rea de Libre Comercio de las Amricas, ALCA. Es importante conocer la oferta y la demanda de tecnologa y de servicios competitivos en el sector de la salud ocupacional. El presente informe tambin recoge la informacin disponible en el pas sobre la infraestructura y la evolucin de la oferta y la demanda de los servicios de salud ocupacional y riesgos profesionales. Asimismo, muestra la relacin entre la demanda de servicios y la oferta calificada en funcin de la necesidad de satisfacer la cobertura de las empresas del pas y sus futuras tendencias.
El desarrollo tecnolgico universal se ha definido dentro del marco de la historia de la humanidad, de la mano con la historia del trabajo y del desarrollo industrial. El entendimiento del complejo mundo tecnolgico contemporneo basado en la automatizacin y la mecanizacin que revolucionaron los sistemas masivos de produccin en el ltimo siglo, se basa en la comprensin del crecimiento industrial. Dicho crecimiento surgi de la Primera Revolucin Industrial, pasando en diferentes pocas por el desarrollo basado en la energa del carbn, la energa elctrica, la energa nuclear y las nuevas formas y fuentes energticas que se exploran actualmente, que en su conjunto han conducido a la creacin y desarrollo de lo que hoy se conoce como el conjunto de actividades econmicas que operan en el mundo. Desde 1980, este perodo se ha denominado la revolucin post-industrial, en la cual los avances en la gentica y la biotecnologa acarrearon unas transformaciones radicales en la agricultura y ganadera, lo que incrementa la polarizacin del sector y reemplaz los mtodos tradicionales de cultivo con sistemas agroindustriales de exportacin intensiva. Este nuevo sistema, que se caracteriza por el uso de equipo moderno, plaguicidas y otras sustancias qumicas, conduce por un lado, a una mayor productividad y, por el otro, a problemas de salud y contaminacin ambiental. El sistema responde bsicamente a los patrones de consumo de los pases desarrollados: por ejemplo, cultivo de frutas en Chile; caf, flores y frutas en Colombia; bananas y azcar en el Caribe e integra las fases de agricultura, industria y comercializacin de la produccin. Los trabajadores son quienes garantizan el funcionamiento y los resultados del aparato productivo global en todos sus rdenes. Cualquier modificacin, avance o transferencia en el campo tecnolgico contribuye al desarrollo econmico de los pases y conducen a incrementar la presencia de riesgos en el ambiente de trabajo y para la salud de los trabajadores. Es el caso de la rpida introduccin de nuevas sustancias qumicas, productos y/o actividades que an no han sido evaluados con relacin a sus efectos toxicolgicos o a sus requerimientos de seguridad ocupacional, as como tampoco se han determinado cules son los requerimientos bajo los cuales se exportan a pases con estndares y regulaciones inferiores. Algunos ejemplos son el uso de bisulfito de carbono, cloruro de vinilo, asbesto y ciertos plaguicidas cuyo uso est prohibido en pases desarrollados Las fbricas de ensamblaje en zonas francas y las zonas industriales libres son otros ejemplos de las transformaciones econmica, ambiental y del trabajo asociadas con desarrollo industrial. Por lo anterior, se puede afirmar en general, que el desarrollo tecnolgico es un elemento clave para el desarrollo universal del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales y, viceversa. La razn de fondo es que son los trabajadores quie-
2.2.
En los ltimos decenios se han adoptado en forma generalizada modelos de desarrollo orientados a la reestructuracin econmica, la reorganizacin de la produccin, la innovacin tecnolgica, el crecimiento econmico basado en el consumo y el intercambio de los bienes y los servicios. Todos estos procesos han provocado cambios en la estructura y composicin de la fuerza laboral, en la organizacin del trabajo y en las relaciones laborales, conformndose una nueva divisin internacional del trabajo. Estos desarrollos tienen un profundo impacto sobre los factores de riesgo y las condiciones de trabajo en los sitios de trabajo y en el ambiente general, aspecto del cual Colombia no es ajena. Como en la mayora de los pases del mundo, al finalizar el siglo pasado Colombia pas por una serie de ajustes, particularmente en los campos social y econmico, los cuales han conducido a profundos cambios en materia de polticas macroeconmicas y sociales, que a la postre han trado una serie de consecuencias inmediatas. Tal vez las ms relevantes son la apertura econmica, que produjo cambios en la productividad y competitividad del aparato productivo nacional; las sucesivas reformas en materia de poltica laboral con sus correspondientes consecuencias y las
2.4.
Para entender el impacto de las polticas econmicas sobre el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, es necesario hacer unos comentarios respecto a los efectos de la globalizacin econmica en el ajuste estructural del mundo del trabajo y su mercado63. Segn la Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos de la OMS64, los organismos internacionales apoyaron el esfuerzo de los pases en vas de desarrollo que trataban de reducir su dficit fiscal en la dcada de los 80, de manera que pudieran equilibrar sus economas. Este esfuerzo conjunto efectivamente logr mejorar las condiciones de desarrollo y estabilidad econmica de los gobiernos, con consecuencias que no se dejaron esperar: se incrementaron la tasa de desempleo, el subempleo, la informalidad econmica, la pobreza familiar y la indigencia y, por otra parte, se deterioraron los salarios reales y se increment el desempleo estable en un promedio de 8%, con una informalidad estable de 24% y una muy leve recuperacin salarial del 66%. Segn la OPS, la situacin se poda ilustrar al comparar la equivalencia de un salario mnimo mensual en Amrica Latina, que corresponde a 1/20 de un salario norteamericano65. Desde esta perspectiva, Lpez-Valcrcel66 viene destacando desde mediados de los 90, que las principales tendencias de la globalizacin de la economa se centran en el aumento del comercio internacional y libre circulacin de bienes, servicios y capitales; la creciente importancia de las inversiones extranjeras; la interconexin de los mercados financieros y el papel preponderante de las multinacionales en el conjunto de la economa mundial. Pero sus efectos no son inocuos y por tanto, desde este punto de vista, se deben entender con claridad las consecuencias de la globalizacin. Segn Rantanem67, se han registrado profundos efectos en la vida laboral y en las condiciones de trabajo en todas partes del mundo. El crecimiento de la internacionalizacin y la competitividad en trminos del contenido de los procesos de trabajo y diferentes requerimientos en las competencias de los
63 Rodrguez de V. J. Productividad y competitividad: Anotaciones para su reexin y anlisis. Boletn de la Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda. Vol. XX, ao XX, 1999. 64 Organizacin Mundial de la Salud, OMS. Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos. .... 65 OPS. Plan regional de la salud de los trabajadores, 1999-2010. Washington, 1999. 66 Lpez-Valcrcel. Proyecto Regional de Salud y Seguridad en el Trabajo en los Procesos de Integracin y Globalizacin, No. 26, Organizacin Internacional del Trabajo, OIT, 1996. 67 Rantanem, Jorma. Impacto de la Globalizacin en la Salud Ocupacional, en: Memorias del XXVI Congreso Internacional de la Comisin Internacional de Salud Ocupacional, ICOH, Singapur, septiembre 2000. 68 Ibdem. 2, Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos...
2.5.
Todas ellas conducen a la fragmentacin y a la inseguridad de la vida colectiva. Amrica Latina padece graves problemas que se manifiestan en la poca contribucin y el poco progreso en la productividad global, el ingreso per cpita bajo, la mala distribucin general del ingreso y la riqueza, el avance tecnolgico lento y rezagado. Estas manifestaciones trajeron como consecuencia los crecientes niveles de pobreza por encima del 50%. Segn el In-
69 Fadul, W. Amrica Latina: Empleo y crisis econmica. En: Memorias XIX Congreso de Medicina del Trabajo y Salud Ocupacional. Bogot, mayo 2000. 70 OIT Informe sobre empleo urbano en Amrica Latina, 2000. 71 OITIILS, Foro Regional sobre Exclusin Social en Amrica Latina. Lima, Per, 1995. 72 Departamento Nacional de Planeacin, DNP; Misin Social & PNUD. Desarrollo Humano, Colombia 2000. Coedicin Alfa-Omega DNP, Colombia, 2001. 73 Sarmiento, A; Delgado LC & Reyes CE. Colombia, Revisin de las Principales Tendencias Econmicas y Sociales desde 1980. Misin Social, DNP-PNUD. Bogot, julio 1998. Tercer Mundo Editores.
Como grandes elementos de cambio, la Constitucin de 1991 y la apertura al sector externo son los hitos que marcan y dividen el segundo del tercer perodo. Con la liberacin cambiaria y comercial, la Constitucin del 91 desencaden cambios significativos, como la autonoma de la banca central, la reforma financiera, la reglamentacin de competencias y funciones de la descentralizacin con la Ley 60 de 1993 y el impulso a un nuevo sistema de salud y seguridad social basado en subsidios a la demanda con la Ley 100 de 1993, que incluye la formulacin del sistema de proteccin de los riesgos profesionales. Los resultados de estas transformaciones sobre la estructura productiva consolidan la tendencia iniciada en el perodo anterior. Se observa una cada de la participacin de los sectores productivos agricultura e industria y un crecimiento de la participacin de los sectores terciarios, como transporte, comunicaciones, finanzas y servicios. La apertura ha favorecido la produccin de no transables. Por esta razn, la construccin fue muy dinmica en los primeros aos de esta dcada. La minera ha crecido gracias a los nuevos descubrimientos y explotaciones petroleros, favorecidos por la consolidacin de cambios institucionales realizados a mediados del decenio de los setenta. La disminucin de la actividad manufacturera signific un retroceso en el proceso de industrializacin. Actualmente, el peso de la industria es similar al que tena en los setenta. La dcada de los aos noventa en Colombia se caracteriz por importantes reformas econmicas tanto en el frente externo como
74 Rodrguez de V., J. La variable laboral en los procesos de productividad y competitividad. En: memorias del Congreso de Riesgos Profesionales en la Comunidad Andina de Naciones. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Medelln, noviembre 2000. 75 Arango, C. & Rojas, A. M. Demanda laboral y reforma comercial en el sector manufacturero colombiano: 1977-1999. En: Revista Ensayos sobre Poltica Econmica, ESSP, Banco de la Repblica, No. 44, diciembre 2003. 76 Ibdem... 7. Fadul, W. Amrica Latina: Empleo y crisis econmica.
Pero a ellos se sumaba la siniestralidad profesional creciente77, que sin duda vincula al sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en la dinmica de la compleja problemtica del pas. Concluyendo, se puede afirmar que la evaluacin del saldo final entre los beneficios y los costos de la apertura no parece inclinar claramente la balanza hacia el lado positivo: el ritmo de crecimiento de la actividad industrial y agropecuaria se ha contrado y, por la revaluacin del peso, la competitividad se redujo. As las cosas, son enormes los retos que se ha impuesto el actual Gobierno Nacional para sacar adelante el pas, donde imperan la globalizacin, el libre comercio y la tecnologa de las telecomunicaciones, en donde el tiempo es virtual y el trabajo cambia radicalmente su organizacin en materia de contenidos y tiempos, contexto para impulsar el desarrollo econmico y social sostenible del pas.
Asimismo, la ley del plan incorpor el documento Bases del Plan Nacional de Desarrollo 2002-2006: Hacia un Estado Comunitario. Dicho documento contiene objetivos nacionales y sectoriales, el diagnstico econmico del pas, las estrategias y polticas en materia econmica, las metas nacionales y sectoriales, as como los procedimientos y mecanismos generales para lograrlo. En su diseo, tambin incluy la formulacin de un conjunto de indicadores de gestin presupuestal, con los cuales ha venido siendo evaluado y controlado por el Departamento Nacional de Planeacin, DNP80. Si bien el plan no es expresamente explcito en sus metas respecto al sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, es cierto que en cada una de ellas hay opciones indirectas encaminadas a su fortalecimiento. Cabe mencionar: a. El control de la violencia social y el conflicto armado, junto con la proteccin y promocin de los derechos humanos y del Derecho Internacional Humanitario, mitigar el efecto de la violencia en el trabajo, especficamente en los accidentes de trabajo mortales; b. El impulso del crecimiento econmico y generacin de empleo para ciertos sectores econmicos junto con el fomento de la competitividad y el desarrollo, la generacin de empleo y la sostenibilidad ambiental, particularmente en lo relacionado con los convenios de produccin limpia, prevn un reforzamiento de la salud ocupacional y ambiental del pas; c. En la construccin de equidad social, las metas de la revolucin educativa y las de mejoramiento de ampliacin de coberturas de los regmenes contributivo y subsidiado, el impulso a la economa solidaria, el manejo social del campo, el desarrollo de la Mipymes y el enfoque de sexos en favor de las mujeres, se observan como oportunidades para resolver los vacos del sector de la salud ocupacional y los riesgos
77 Ibdem... 12 Rodrguez de V;J.... 78 Repblica de Colombia. Congreso de la Repblica. Ley 812 de 26 de junio 2003, mediante la cual se formula el Plan Nacional de Desarrollo. 79 Departamento Nacional de Planeacin, DNP. Metas del Plan de Desarrollo: Un compromiso del Gobierno Uribe. Hacia un Estado comunitario. Cartilla editada por la Ocina de Publicaciones del Grupo de Comunicaciones y Relaciones Pblicas del DNP. Julio de 2003. 80 Presidencia de la Repblica. Alta Consejera Presidencial. Departamento Nacional de Planeacin, DNP. Reactivacin Social: siete herramientas de equidad. Resultados a 2004.
2.6.
INDICADORES ECONMICOS
Para valorar la dinmica de productividad del pas, se tomaron en cuenta varios macroindicadores econmicos que a continuacin se describen, con los cuales se pretende ambientar los resultados de periodo para el pas. Ante la diversidad y especificidad de ndices, se identificaron como prioritarios para la orientacin de la presente caracterizacin el producto interno bruto (PIB), el ndice de Produccin Laboral (IPL), el ndice del Costo Laboral Unitario (ICLU) y la Balanza Comercial.
TABLA 2.3. PIB POR RAMAS DE ACTIVIDAD ECONMICA COLOMBIA 1998-2004 (PRIMER SEMESTRE) MILLONES DE PESOS DE 1994
1998 1999 2000 2001 2002 pr 2003 pr 1999 2000 2001 2002 pr 2003 pr
0,0 18,5 -4,2 -8,6 -27,0 -15,4 -1,9 3,8 -10,3 0,9 11,8 -3,9 7,3 1,5 -0,4 -6,1 3,0 1,3 3,9 3,1 4,0 0,6 -4,3 3,0 1,1 12,7 1,4 3,0 3,1 12,1 3,3 4,2 12,4 5,1 4,5 Agropecuario, silvicultura, 10.332.439 10.327.521 10.725.066 10.686.174 10.747.207 11.083.601 caza y pesca Explotacin de minas y canteras Electricidad, gas y agua Industria manufacturera Construccin Comercio, reparacin, restaurantes y hoteles Transporte, almacenamiento y comunicaciones Servicios nancieros, seguros, inmuebles y otros servicios a las empresas 3.436.842 2.400.743 10.489.092 4.229.597 8.661.202 5.901.476 4.071.550 2.300.416 3.652.933 2.320.970 3.429.850 2.391.729 3.281.867 2.464.499 3.677.572 2.545.801
9.591.927 10.723.364 10.865.827 10.982.150 11.448.627 3.087.569 7.323.531 5.788.193 2.967.342 7.860.855 5.876.764 3.081.895 8.105.546 6.111.936 3.472.963 8.217.007 6.296.314 3.903.103 8.638.825 6.581.676
-4,9
-1,0
2,2
2,4
4,6
Servicios sociales, comu14.999.559 15.487.287 15.578.020 15.691.278 15.835.771 16.032.257 nales y personales Servicios bancarios imputados Subtotal valor agregado Producto interno bruto 4.270.065 3.435.767 2.916.101 2.988.695 2.987.350 3.401.631
3,3
0,6
0,7
0,9
1,2
69.861.869 67.547.702 69.666.712 70.540.188 71.788.722 74.604.821 75.421.325 72.250.601 74.363.831 75.458.108 76.788.815 79.820.208
Segn informacin del DNP, la evaluacin general del PIB per cpita desde el ao 1985 hasta 1994 indica que hubo un crecimiento ponderado a final del periodo de 2.3% en pesos constantes. Para el perodo 1995 a 1999, se evidencia un decrecimiento de (-1.5%). Esta desaceleracin se puede explicar por mltiples factores que individual y colectivamente han influido en la mayora de los sectores econmicos, que de acuerdo con lo referido por el Gobierno tiene tres posibles explicaciones: El aumento del gasto en el Gobierno, el cual se increment en 16%; la intensificacin del conflicto armado interno, que gener un incremento del 45% sobre los presupuestos anteriores y la cada en los trminos de intercambio con una cifra estimada del 6%. Se valoran las dificultades para desarrollar acciones sostenidas de crecimiento, pues se ven limitadas por factores que aumentan el ndice de riesgo del pas para la inversin, las posibilidades de incremento de empleo, con su consecuente reduccin en varios sectores productivos, lo cual se evidencia en la estimacin del PIB per cpita. Asimismo, el PIB per cpita registrado en la Tabla 2.4 para el mismo perodo 1998-2004, muestra una dinmica anual con tendencia creciente, que, al compararlo con el dlar,
se observa menor y deficitario, con excepcin del valor proyectado para el ao en curso. Es necesario anotar que el fenmeno de devaluacin y las bajas tasas de cambio afectan notoriamente este indicador. Las expectativas de crecimiento econmico para el pas a 31 de diciembre del ao 2004 fueron del 4%, cifra superior a la obtenida en el ao 2003, que fue de 3.95%. Se ha superado el promedio de crecimiento en el ltimo cuatrienio, que fue de 2.53%. Para el primer trimestre del ao 2004, el crecimiento fue del 4.24%, cifra alentadora frente a la expectativa del Gobierno. Al parecer, la mayor confianza empresarial y de la sociedad general frente a las medidas adoptadas por el gobierno central, los resultados de la poltica de seguridad democrtica, la poltica monetaria interna no restrictiva, la dinmica de los sectores de construccin y financiero, la recuperacin econmica de aliados financieros como Estados Unidos y Venezuela, as como los altos precios internacionales y el aumento en la demanda mundial de productos primarios de nuestra economa como el caf, el carbn y el petrleo, fundamentan las expectativas de desarrollo econmico en el corto plazo.
En trminos de la demanda de la economa, el mayor consumo se realiz en el sector de hogares (4.64%), con nfasis en bienes durables (18.91%) y bienes semidurables (6.65%). Comparando el primer trimestre de los dos ltimos aos, se registra un crecimiento de la inversin en 10.75% en relacin con el mismo periodo del ao anterior. Predominan la construccin con 58% y la adquisicin de maquinaria y equipo con 11.96%. Las exportaciones crecieron el 1.14% para el primer trimestre del ao 2004 y las importaciones aumentaron en un 5.31% para el mismo perodo. Los efectos de los tratados entre la CAN y Mercosur, el TLC con los Estados Unidos y el ALCA tienen la potencialidad de estimular y favorecer el crecimiento econmico. Pero siendo negociaciones altamente complejas, los resultados finales de estos convenios comerciales an pueden ser inciertos.
y hasta junio del ao 2004, se han tenido variaciones en los diferentes sectores muy cercanas al 110% de la valoracin inicial. Se utiliz el promedio anual para todo el perodo; sobresalen los sectores de otros derivados del petrleo y de los productos de caucho, entre otros. Los sectores con menores valores son hierro y acero con 89.4%, seguido por el de porcelana, con 111.3%. Este indicador, en armona con la balanza comercial, muestra cmo se han afectado estos sectores, de acuerdo con las posibilidades de generar una estructura de costos competitivos frente a los dems sectores.
2.6.6.2. Desempleo
La tasa de desempleo se comporta de manera inversa y corresponde a los indicadores descritos previamente. Es decir, en los ltimos meses del ao se disminuye el desempleo; llama la atencin que en el 2003 se observa la cifra ms baja. La tasa de desempleo abierto presenta leves variaciones en cuanto a los valores asignados, lo cual se explica por la definicin operativa del indicador. Sin embargo, su comportamiento es muy similar al anterior. Las cifras que representan la tasa de desempleo oculto manifiestan una tendencia estable aunque con algunas variaciones. Para el ao 2001 se observa en el mes de mayo un incremento, alcanza dos puntos, fenmeno que se observa en la misma magnitud en el mes de enero para el ao 2002. La cifra general que se observa es cercana al 1.5%.
2.6.6.3. Subempleo
La tasa de subempleo se considera alta, aun cuando sus valores son correspondientes con los anteriores ndices. El menor ndice (25%) se dio en los meses de abril a junio del ao 2001. En general, la media observada es de 35% y el mayor nivel se observa en noviembre de 2001, cuando se alcanzaron cifras cercanas a 40%. La produccin de bienes y servicios tiene mltiples factores asociados con los niveles productivos y su directa afectacin de costos. La valoracin de la insuficiencia de horas laborales permite estimar la forma como se afectan los sectores econmicos; se identifica en el periodo observado un comportamiento irregular entre el 10 y 16%. El empleo inadecuado por competencias permite identificar otro aspecto relacionado con las caractersticas que afectan a los sectores productivos. La tendencia es irregular con variaciones observadas entre 2.2 y 3.7%; el indicador que complementa esta valoracin es el de empleo inadecuado por ingresos; el comportamiento en los aos es irregular: llama la atencin una disminucin en el ao 2001 en el periodo de abril a junio, con una cifra cercana a 19%. En el ao 2002, en los meses de julio a septiembre, se observ el mayor ndice, que alcanz el 31%, cifra muy preocupante, aun cuando esta valoracin es sensible a las condiciones de desempleo, subempleo, empleo oculto y restriccin del Estado y de las empresas particulares. Para terminar el anlisis de los indicadores laborales es pertinente mencionar los resultados generales de seguimiento a la
81 Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Conpes, Repblica de Colombia, Departamento Nacional de Planeacin. Documento 3290. Seguimiento a la Poltica de Empleo, junio de 2004. 82 Bogot, Medelln, Cali, Barranquilla, Bucaramanga, Manizales, Pasto, Pereira, Ccuta, Ibagu, Montera, Cartagena y Villavicencio. 83 Naciones Unidas. CEPAL, Documento Informativo Panorama Social de Amrica Latina 2004. noviembre 2004. 84 UNICEF, La Infancia Amenazada. Estado Mundial de la Infancia 2005, diciembre 2004. En www.unicef.org. 85 Sarmiento, A; Delgado, L. C. & Reyes, C. E. Colombia, Revisin de las Principales Tendencias Econmicas y Sociales desde 1980. Misin Social, DNP, PNUD. Bogot, julio 1998. Tercer Mundo Editores.
TABLA 2.5. COLOMBIA - DEPARTAMENTOS. NECESIDADES BSICAS INSATISFECHAS. NBI - 2004. CLCULADOS CON INFORMACIN DEL CENSO 1993
Departamento Bogot, D. C. Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bolvar Boyac Caldas Caquet Casanare Cauca Cesar Crdoba Choc Cundinamarca Guaina Guaviare Fuente: DANE, 2004 % NBI 17,28 69,45 30,95 53,76 31,46 54,19 39,26 28,90 58,16 52,10 56,40 56,10 65,88 80,39 34,02 100,00 79,76 Departamento Huila La Guajira Magdalena Meta Nario Norte de Santander Putumayo Quindo Risaralda San Andrs y Providencia Santander Sucre Tolima Valle Vaups Vichada % NBI 40,49 64,08 55,15 41,34 56,31 41,83 78,77 23,99 26,75 33,31 31,70 65,21 39,22 24,72 100,00 88,92
AO
IDH
Departamento Nacional de Planeacin, DNP; Misin Social & PNUD. Desarrollo Humano, Colombia 2000. Coedicin Alfa-Omega DNP, Colombia 2001.
Con base en la definicin del IDH, se percibe que el conjunto de acciones definidas en el plan de desarrollo del Gobierno actual, estn encauzadas hacia el mejoramiento del desarrollo humano. El revolcn educativo y el sistema nacional de formacin para el trabajo se perciben como dos puntales muy importantes para lograrlo. Por tanto, la determinacin de los perfiles ocupacionales por sectores econmicos adquiere una mayor y significativa importancia. El IPH, diseado para aplicarse en los pases en desarrollo, mide en forma diversa las carencias de la poblacin. Para ello, se concentra en la privacin de tres elementos esenciales de la vida humana, a saber: privacin en la longevidad, medida en el porcentaje de personas que se estima no sobrevivirn ms all de los 40 aos; privacin de conocimientos, medida por el porcentaje de adultos analfabetos y del nivel de vida, compuesto por tres elementos: porcentaje de personas sin acceso a agua potable, porcentaje de personas sin acceso a servicios de salud y porcentaje de nios menores de 5 aos con peso insuficiente. En su clasificacin internacional, el PNUD cubre slo 85 pases en desarrollo; Uruguay ocupa el primer lugar con el menor IPH, seguido por Costa Rica, Cuba y Chile. A su vez Nigeria, Burkina Faso y Etiopa ocupan los ltimos lugares, con niveles de pobreza humana superiores a 50%.
86 Ibdem... 11. Departamento Nacional de Planeacin, DNP; Misin Social & PNUD. Desarrollo Humano, Colombia 2000. Coedicin Alfa-Omega DNP, Colombia, 2001.
TABLA 2.7. NDICE DE POBREZA HUMANA. COMPARACIN CON OTROS PASES, 1998
ORDEN 1 2 3 4 8 11 12 15 21 25 26 Pas Uruguay Costa Rica Cuba Chile Panam Colombia Mxico Venezuela Brasil Per Ecuador Defunciones en < 40 aos 5,0 3,9 4,4 4,4 6,3 9,8 8,2 6,4 11,3 11,3 10,9 Analfabetos > 15 aos 2,4 4,7 3,6 4,6 8,6 8,8 9,2 8,0 15,5 10,8 9,4 Sin acueducto 5,0 4,0 7,0 9,0 7,0 15,0 15,0 21,0 24,0 33,0 32,0 Sin servicios de salud 0,9 3,0 0,0 5,0 18,0 13,0 9,0 ND ND ND 20,0 Desnutricin global < 5 aos 5,0 2,0 9,0 1,0 7,0 8,0 14,0 5,0 6,0 8,0 17,0 IDH 3,9 4,0 4,6 4,7 8,9 10,4 10,4 12,4 15,6 16,5 18,8
Fuente: Departamento Nacional de Planeacin, DNP; Misin Social & PNUD. Desarrollo Humano, Colombia 2000. Coedicin Alfa-Omega DNP, Colombia, 2001.
Para 1998 Colombia estaba ubicada en el 11 lugar, como se observa en la comparacin de la Tabla 2.7. El ejercicio realizado en el pas muestra que el indicador ha tenido un leve descenso en la ltima dcada, gracias al mejoramiento de dos elementos; por un lado, desde 1990 se increment el acceso a los servicios de salud, que mostraba que 19% de la poblacin no tena acceso a este servicio, y en 1999 descendi a 13%. Por otro lado, al inicio de la dcada el 20% de la poblacin careca de acueducto y al final la cifra se redujo a 14%. No contribuye el incremento registrado de 9,9 a 11,5% de poblacin que no llega a los 40 aos, con ocasin de la violencia y el conflicto armado que ocasiona la muerte en edades jvenes. Esto se muestra en la Tabla 2.8.
Se concluye que pese a que la pobreza humana ha disminuido, los niveles de pobreza del pas han regresado a ser de los ms altos de los pases de Amrica Latina, por lo cual la lucha en contra de la pobreza resulta ser una prioridad del Estado. Se requiere la voluntad poltica del Gobierno, las empresas, los gremios y la universidad, es decir, de la sociedad en su conjunto, para avanzar efectivamente en la superacin de esta situacin. El Plan Nacional de Desarrollo formulado por el Gobierno est alineado con estas directrices respecto a la reduccin de la pobreza. La evaluacin realizada por el Departamento Nacional de Planeacin87 encontr importantes resultados y avances en las metas de reactivacin social, especficamente referidas a la tercera estrategia de dicho plan; los resultados indican que el crecimiento econmico se vio reflejado en; La generacin de empleo: entre diciembre de 2002 y el mismo mes de 2003 se crearon 1,2 millones de nuevos puestos de trabajo. En este perodo la tasa de desempleo cay de 15,6 a 12,3%.
Fuente: Departamento Nacional de Planeacin, DNP; Misin Social & PNUD. Desarrollo Humano, Colombia, 2000. Coedicin Alfa-Omega DNP, Colombia, 2001.
Con todo lo anterior, las cifras muestran un crecimiento econmico de 3,5% durante 2003, cifra que no se vea desde haca siete aos. En 2002 la economa creci 1,7% y en 2001, 1,3%.
2.6.7.1. Comentarios sobre la situacin de violencia social 2.6.7.1.1. Anotaciones sobre el fenmeno general de la violencia en el pas
La violencia probablemente siempre ha sido parte de la experiencia humana y su impacto se ha visto en diferentes formas por todo el mundo. Cada ao ms de un milln de personas fallecen y muchas ms sufren lesiones no fatales, como resultado de la violencia interpersonal, colectiva o autoinfligida. Ms grave an es que la violencia sea una de las principales causas de muerte de la poblacin entre 15 y 44 aos en todo el mundo88, pero tambin se reconoce que es un problema prevenible. La salud pblica inici su accin de reconocimiento y respuesta a ste problema desde la dcada de los 80 para comprender sus races y prevenir su ocurrencia. Los factores que contribuyen a la respuesta violenta pueden modificarse o eliminarse. Para ello, la OMS ha formulado un conjunto de recomendaciones que pretenden movilizar la accin social en respuesta a la violencia, que incluyen la gestin de planes de accin para monitoreo del fenmeno, mejoramiento de los registros, priorizacin sobre causas e intervenciones, promocin de respuestas en atencin primaria y aumentar las respuestas para las vctimas de la violencia. Para Colombia, la nueva violencia89, surgida en las dos ltimas dcadas del siglo pasado como un problema reemergente, se
88 World Health Organization, WHO. World Report on Violence and Health. Geneva, 2002. 89 Franco, S. El quinto: no matar. Tercer Mundo, Bogot, 1999. 90 Rodrguez G., J. Caracterizacin de la Violencia en el Lugar de Trabajo. En: Memorias VIII Congreso Latinoamericano de Salud Ocupacional. Buenos Aires, octubre de 2003. 91 Rodrguez de V., J. Violencia y trabajo: aproximacin a la problemtica del SGRP y las ARP privadas. Boletn de la Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda. No. 3 Ao 2, julio 2000.
2.7.
TABLA 2.10. DISTRIBUCIN DE TIPOS DE SERVICIOS AUTORIZADOS POR LAS LICENCIAS OTORGADAS PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL A TERCEROS COLOMBIA 1994-2004
Servicio autorizado Educacin Administracin PSOE Investigacin Seguridad Industrial / Ocupacional Medicina Ocupacional Higiene Industrial / Ocupacional Ergonoma Ocupacional Otras No. de Licencias 2774 2577 2468 593 433 355 159 347 % respecto al total 53.5 49.5 47.6 11.4 8.3 6.8 3.1 6.7
Fuente: Encuesta de seguimiento sobre expedicin de licencias por los servicios seccionales de salud, realizada con base en el Manual Tcnico-Administrativo denido mediante Resolucin 2318 de 1996, del Ministerio de Salud, por la Consultora, junio-octubre 2004.
Fuente: Encuesta de seguimiento sobre expedicin de licencias por los servicios seccionales de salud, realizada con base en el Manual Tcnico-Administrativo denido mediante Resolucin 2318 de 1996, del Ministerio de Salud, . por la Consultora, junio-octubre 2004.
Asimismo, el Manual de Procedimientos Tcnico-Administrativos para la Expedicin de Licencias en Salud Ocupacional determin las reas de conocimiento o disciplinas en las que se otorga el licenciamiento. Con base en estas reas, se revis la distribucin de servicios autorizados por las licencias otorgadas entre los aos 1994 y 2004, conforme se ilustra en la Tabla 2.10. La gran mayora de los servicios autorizados se concentran en actividades de educacin, administracin de PSOE e investigacin, mientras que las cuatro reas bsicas, tcnicas y especializadas de la salud ocupacional, en los componentes de salud y ambiente, no superan el 11.4%, situacin altamente preocupante y que se retomar en el anlisis ocupacional del sector.
Lo cierto es que con esta distribucin se espera que el pas cuente con una enorme cantidad de servicios de capacitacin no formal, un gran contingente de administradores de programas de salud ocupacional en las empresas y muchas investigaciones realizadas y publicadas en revistas u otros medios para este fin. No hay registros sobre las visitas de inspeccin y verificacin, por lo cual solo se pueden hacer algunas reflexiones presuntivas en materia de estos servicios. La administracin de PSOE no tiene registros, pues a pesar de ser obligacin del empleador, no parece que todos cumplan con su deber. La pregunta sera: dnde estn los profesionales licenciados para administrarlos? En el particular caso de la investigacin, se ha destacado el rezago que en la materia tiene el sector, a pesar de que el SGRP, a travs del Fondo de Riesgos Profesionales, as como las polticas tributarias de incentivo a la inversin en investigacin cientfica, favorecen a las empresas y el impulso que en la materia ha tenido en Sistema Nacional de Ciencia y Tecnologa en cabeza de Colciencias, cabe preguntar qu ser lo que se investiga? y para qu se investiga?, si los resultados no son visibles al sector. Esto en parte se puede atribuir a un sesgo introducido por el mismo Manual Tcnico-Administrativo, que incluy reiteradamente las reas de capacitacin/educacin, administracin de PSOE e investigacin en todos los servicios. No se tuvo acceso a los criterios para definir esta inclusin, pero puede suponerse que se bas en un ejercicio emprico, sin tener en cuenta los conte93 Encuesta de seguimiento sobre expedicin de licencias por los servicios seccionales de salud, realizada con base en el Manual Tcnico-Administrativo denido mediante Resolucin 2318 de 1996, del Ministerio de Salud, por la Consultora, junio-octubre 2004.
2.7.2.3. Servicios preventivos prestadores de servicios de salud ocupacional particulares (ONG y otros particulares)
Aunque se reconoce que existe este tipo de servicios a travs del licenciamiento de las personas jurdicas que ya se mencion, tambin se reconoce que son minora. Sin duda, sus esfuerzos se concentran en brindar los servicios a terceros, ya que la gran demanda de los servicios se concentra en las ARP, EPS y empresas. No hay mecanismos disponibles para establecer o definir el alcance y los resultados de sus actividades, asunto que deber explorarse en el mediano plazo, para evitar que se reitere la prestacin de servicios por personas no calificadas.
94 Ministerio de Salud. Resolucin 2569 de 1999, por la cual se reglamenta el proceso de calicacin del origen de los eventos en salud en primera instancia, dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud
Para lograr la cobertura universal de este tipo de servicios, el SGRP cuenta con las IPS y los centros de rehabilitacin que tiene el SGSSS. Adicionalmente, hoy existen los servicios de medicina laboral y rehabilitacin que han desarrollado las ARP. Por su parte, las ARP desde el inicio del sistema montaron uno de calificacin de la prdida de la capacidad laboral desde su gremio, en la Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda, que cumple una importante labor en esta materia96, con un sistema de informacin de calificacin de la prdida de la capacidad laboral. Asimismo, cada una de las ARP ha venido desarrollando los servicios de rehabilitacin profesional. A la fecha existen varias ofertas de estos en el sector de los riesgos profesionales, con las peculiaridades y alcances propios que cada una de las ARP les ha otorgado.
2.8.
DESCRIPCIN DE LOS SERVICIOS PARA OTORGAR LAS PRESTACIONES ECONMICAS EN LAS ARP
2.7.4. Denicin y alcance de los servicios hospitalarios 2.7.4.1. Asistencia de las emergencias de los trabajadores
Las normas de la seguridad social prevn la atencin inicial de urgencias gratuita y universal para todo ciudadano que as lo requiera, hasta tanto se estabilice la condicin de riesgo para la vida, en cualquiera de las instituciones del SGSSS que cuenten con servicios de urgencias. Por las dificultades que tuvo el SGRP para la oportuna y pronta atencin en estas instituciones, las ARP desarrollaron sus propios servicios de atencin de urgencias; por ello, el pas cuenta con tres redes propias para la atencin de urgencia al trabajador, y el resto de las ARP tiene una red contratada. As se obtuvo un
La mayora de las ARP tienen organizada un rea nanciera, que cumple las funciones ordenadas por la Superintendencia Bancaria delegada de Seguros en todo aquello que se refiere a la gestin financiera de los recursos, as como del otorgamiento de las prestaciones econmicas, que incluyen: Subsidios por incapacidad temporal Indemnizaciones por incapacidad permanente parcial Pensin por invalidez al trabajador o de sobrevivientes a los familiares beneficiarios activos
95 Repblica de Colombia, Decretos 1771 y 1772 de 1994. 96 Rodrguez de V., J. Experiencia del Sector Privado en la Evaluacin y Calicacin de la Prdida de la Capacidad Laboral 1995-1998, Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales, Fasecolda, 2000.
TABLA 2.11 ESTADO DE RESULTADOS (PYG) COMPAAS DE ARP COLOMBIA. ENERO-DICIEMBRE DE 2003
RUBROS Primas retenidas Reservas tcnicas y matemticas Liberacin y constitucin de reservas siniestros Siniestros liquidados Reembolso de siniestros Salvamentos y recobros Otros ingresos y/o gastos netos de reaseguro Otros ingresos y/o gastos netos de seguros Gastos administrativos y de personal Gastos por comisiones TOTAL COMPAAS 397.838.869 -13.428.521 -106.825.819 -122.684.196 15.887.714 651.011 -26.836.502 -69.817.907 -102.684.578 -11.627.136
Fuente: Formato Estadstico 290 de la Superintendencia Bancaria de Colombia, Ajustes y Clculos Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de FASECOLDA - 2003.
En cuanto al resultado tcnico para el ejercicio de ese mismo periodo, corresponde a una cifra cercana a los 39 mil millones de pesos.
TABLA 2.12. RESULTADO TCNICO (PYG) COMPAAS DE ARP COLOMBIA ENERO-DICIEMBRE DE 2003
RESULTADO TCNICO OTROS INGRESOS Y/O EGRESOS Ingresos y Egresos Portafolio de Inversiones Otras Provisiones (resta) Otros Ingresos y Egresos -39.527.065 68.158.978 71.157.781 2.619.674 -379.129
Fuente: Formato Estadstico 290 de la Superintendencia Bancaria de Colombia, Ajustes y Clculos Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de FASECOLDA - 2003.
El ejercicio final de PyG permite establecer que la utilidad neta correspondiente al ejercicio de riesgos profesionales para el total de ARP tuvo un descenso significativo entre los aos 1998 y 2000; lleg a (-6.508.000.000 millones de pesos) en el ao 2000 y se
Fuente: Formato Estadstico 290 de la Superintendencia Bancaria de Colombia, Ajustes y Clculos Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de FASECOLDA - 2003.
2.9.
CONCLUSIONES
Diez aos despus de poner en marcha el SGRP, el modelo definido por el marco jurdico contina siendo el gran reto para las ARP y los dems actores sociales del sistema. En los conceptos, tablas y grficos expuestos a lo largo de este escrito, el lector puede observar las dificultades, las oportunidades, las amenazas y los aciertos que han definido los entornos social, econmico y tecnolgico para el desarrollo e implementacin del sistema. A pesar de los altibajos, ha evolucionado positivamente en beneficio del trabajador afiliado y del sector productivo general. No obstante, an permanecen intactos muchos vacos en la legislacin actual en diversos aspectos de relevancia para la adecuada marcha del sistema, pero sobre todo de la salud ocupacional, de manera que est al alcance de todos los trabajadores del pas. Las tendencias crecientes observadas en los gastos que se derivan de la siniestralidad por accidente de trabajo, enfermedad profesional y muerte en el trabajo, que se traducen en las prestaciones asistenciales, preventivas y econmicas, dejan un sabor de incertidumbre por la sostenibilidad y futuro desarrollo del SGRP. Si bien los altibajos de la situacin econmica que azot al pas
97 Federacin de Aseguradores Colombianos, Fasecolda. Informe sobre el Desempeo del Sector Asegurador Colombiano durante el ao 2003. Fasecolda, 2004. 98 Fasecolda, cifras estimadas segn datos combinados de Fasecolda y la Superintendecia Bancaria; clculos realizados por la consultora.
Diagnstico actual y prospectivo del entorno educativo del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia
Educativo
Educativo
3.
DIAGNSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO EDUCATIVO DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA INTRODUCCIN AL ENTORNO EDUCATIVO
3.1.
Desde el enfoque terico de la promocin de la salud de los trabajadores, la educacin del talento humano es una estrategia fundamental que permite lograr el empoderamiento del individuo a travs de la educacin, la informacin y la capacitacin, EIC. Es necesario establecer polticas pblicas de educacin, capacitacin y formacin de profesionales en el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, de los empleadores, trabajadores y dems actores sociales, en armona con los procesos de reforma a las polticas de proteccin social de los trabajadores que han venido cursando en el pas. Cabe preguntarse respecto a la calidad de los programas de formacin y su respectiva planeacin, en virtud del creciente inters que existe por el tema de seguridad y salud en el trabajo, el cual se ha generado por el mercado globalizado con fundamento en el desconocimiento general de los requerimientos de la demanda. El presente informe pretende recoger la informacin disponible en el pas sobre la oferta y la demanda de formacin del talento humano en el campo de la salud ocupacional y los riesgos profesionales. Asimismo, pretende aproximarse a la relacin existente entre la demanda estimada de talento humano calificado y su oferta, en funcin de satisfacer la necesidad estimada respecto a la cobertura de servicios de salud ocupacional en las empresas.
Los modelos de formacin integral son otro punto muy importante para la formacin del talento humano en salud ocupacional y riesgos profesionales. El desarrollo de las ciencias de la salud ha logrado entender que la salud en el trabajo se viene acercando progresivamente al mundo de la salud ambiental, en la medida en que se ha demostrado y reconocido que la industria es la principal fuente de contaminacin fija del ambiente general. El acercamiento se ha dado desde la determinacin de polticas internacionales de proteccin y preservacin de los recursos naturales y del ambiente y a partir de la proclamacin de la Agenda XXI en Ro de Janeiro en 199299, pues el entendimiento y las acciones mancomunadas para lograr la tan anhelada meta del desarrollo humano sostenible obligan a ello. A partir de esta meta comn, las acciones de la higiene o saneamiento ambiental se integran y complementan con las acciones de higiene ocupacional, y as se viene ampliando sucesivamente con las dems disciplinas de la salud ocupacional. Estos aspectos se sustentan y amplan en el entorno ambiental de la presente caracterizacin. Muchos autores100 han propuesto otras variaciones a la agrupacin de las reas del conocimiento, mediante las cuales se pudieran replantear e innovar nuevos modelos educativos. Sin embargo, estas innovaciones deben ser cuidadosamente evaluadas para verificar que efectivamente se puedan consolidar en programas concretos, con objetivos, mtodos y estructuras curriculares que sean factibles de poner en marcha. Adems, la investigacin como proceso de formacin y adquisicin de conocimientos siempre deber estar incorporada en cualquier modelo integral y educativo que se proponga, pues es la base de la creacin de tecnologas y la construccin de experiencias nuevas. En lo que no se puede equivocar el modelo de formacin, es creer que se puede formar un profesional en salud ocupacional que posea el pleno conocimiento de este campo. La modalidad de formacin de profesionales de salud ocupacional en la educacin de pregrado que se desarroll en el pas amerita una revisin y un replanteamiento, dado que dicho modelo de formacin contraviene los fundamentos multidisciplinarios e intersectoriales de la salud ocupacional. Creer que un profesional de salud ocupacional es capaz de tener y aplicar el pleno conocimiento de esta rea es tan solo una gran utopa; es necesario no confundir esta propuesta con el concepto del profesional integral que hoy imponen la globalizacin, la competitividad y la productividad profesional, pues de lo contrario los profesionales monotemticos entraran rpidamente en obsolescencia y por tanto en desuso por incompetencia. La competitividad hoy invoca a formar trabajadores y profesionales multifacticos, polifuncionales y creativos, capaces de desenvolverse adecuadamente en el mundo del trabajo, por lo cual la definicin de sus competencias laborales es un imperativo ineludible. Siempre ser necesario recordar que la salud ocupacional es un rea del conocimiento que se caracteriza por ser eminentemente preventiva, interdisciplinaria, intersectorial y con participacin
99 Cumbre de Naciones Unidas por el Medio Ambiente. Agenda XXI, Sao Paulo, Brasil, 1992. 100 Canney, P. Educacin y Entrenamiento en Salud Ocupacional en Amrica Latina: un problema de calidad? Congreso ICOH, Foz de Iguaz, febrero, 2003
3.2.
Sin duda, el modelo clsico de formacin en salud ocupacional incorpora cuatro disciplinas que comparten su campo de accin y conocimiento en el contexto de la relacin salud-trabajo. Para reconocerlas, se pueden categorizar en dos grandes grupos: a. Disciplinas que intervienen en el estudio y control del ambiente de trabajo e incluyen, entre otras: La higiene ocupacional La seguridad ocupacional La ergonoma ocupacional.
b. Disciplinas que intervienen en el estudio y control de la salud de los trabajadores e incluyen, entre otras: La medicina del trabajo u ocupacional La psicosociologa ocupacional o del trabajo La medicina laboral Otras disciplinas de la salud que contribuyen a la atencin integral de la salud del trabajador.
Excluir la especificidad de estas disciplinas del mundo del trabajo puede ocasionar diferentes niveles de distorsin en la interpretacin en cuanto a la formacin del talento humano en salud ocupacional. Se podra creer que se trata de reas generales e independientes del conocimiento humano, como ha sucedido en el pasado.
3.3.
3.3.1. Antecedentes
Inglaterra, que fue quien avanz en el modelo, incluy en su informe de la comisin para adquirir nuevas habilidades, cinco categoras generales de competencias transversales con sus niveles de desagregacin, a saber:
TABLA 3.1
COMPETENCIAS TRANSVERSALES Gestin de recursos NIVELES DE DESAGREGACIN Tiempo, dinero, materiales y distribucin, personal. Trabajo en equipo y ensear a otros Relaciones interpersonales Servicio a clientes Desplegar liderazgo Negociar y trabajar con personas diversas Buscar y evaluar informacin Gestin de informacin Organizar y mantener sistemas de informacin Interpretar y comunicar Uso de computadores Comprender interrelaciones complejas Comprensin sistmica Entender sistemas Monitorear y corregir desempeos Mejorar o disear sistemas Seleccionar tecnologas Dominio tecnolgico Aplicarlas en la tarea Dar mantenimiento y reparar equipos Fuente: Vargas F., Casanova y Fontanaro. OIT. El enfoque de competencia laboral. Manual de Formacin, 2001.
Pensamiento sistmico Solucin de problemas no previstos Negociacin (orientacin al cliente) Trabajo en equipo Aprender a aprender y a desaprender Comunicacin
Conocimiento tcnico de los niveles de atencin para el control de los factores de riesgo (primario, secundario y terciario) Promover la integralidad de los procesos Aplicar herramientas estadsticas comunes a la calidad y la seguridad Manejo de herramientas de informtica Elaborar proyectos y planes de accin Alinear los planes de accin con el direccionamiento estratgico de la organizacin
La aplicacin del enfoque de competencias en Amrica Latina se vincula al diseo de polticas de empleo que insisten en mejorar la transparencia en el mercado de trabajo, facilitar un mayor y mejor acceso a una capacitacin con pertinencia y efectividad. A travs de los observatorios del Centro Interamericano de Investigacin y Documentacin sobre Formacin Profesional, Cinterfor, de la OIT, se pueden observar otros estndares ocupacionales, que se constituyen en puntos de referencia o normas que permiten el anlisis tanto de actividades laborales como del grado de
101 Ibdem... 6.
Fuente: Canney, P. Educacin y entrenamiento en salud ocupacional en Colombia y algunos pases de Amrica Latina: Un problema de calidad? Congreso ICOH, Foz de Iguaz, febrero, 2003
TABLA 3.3.
TIPO DE EDUCACIN PREESCOLAR BSICA NIVEL DE DESAGREGACIN Variable Primaria Secundaria Acadmico MEDIA VOCACIONAL Tcnico industrial Comercial Profesional PREGRADO Tecnologa Tcnica profesional Especialidad POSTGRADO Maestra Doctorado Postdoctoral
Fuente: Rodrguez, G. J. La investigacin en el contexto de la formacin del talento humano en salud ocupacional: El caso colombiano. Coloquio Nacional de Investigacin en Enfermera, Bogot, octubre 2001.
3.4.
Vale la pena mencionar que el modelo educativo colombiano se fundamenta en el mandato constitucional103, el cual determina que La educacin es un derecho social de todo ciudadano colombiano y El Estado debe procurar la garanta de la educacin y formacin del talento humano. Con la expedicin de la Ley 30 de 1992, conocida como la Ley de Apertura Educativa, se garantiza la autonoma universitaria y se determina que la educacin superior se desarrollar en un marco de libertades de enseanza, aprendizaje, de investigacin y de ctedra104. La ley se fundamenta en los principios de ser un servicio pblico de carcter irrenunciable y obligatorio en la educacin bsica primaria dirigido, coordinado y controlado por el Estado, en el cual se integra la participacin activa de todos los actores involucrados del sector, es decir, profesores o maestros, alumnos y padres de familia, as como todos los subsectores pblico, privado, cooperativo, etc. Su gran avance fue la incorporacin de la independencia, la autonoma y la descentralizacin de la educacin, as como la incorporacin de la participacin activa de los actores sociales en el proceso de educacin, a travs de la formulacin del Plan Educativo Institucional, PEI, en la educacin bsica primaria, secundaria y media vocacional. En el siguiente cuadro se ilustra y resume el modelo de educacin actualmente vigente en el pas, con sus diferentes niveles de progreso desde la educacin bsica hasta la educacin superior. Es importante mencionar el esfuerzo que ha venido adelantando e impulsando el Sistema General de Riesgos Profesionales, SGRP, para implementar la cultura de la prevencin de los riesgos profesionales, desde la educacin bsica primaria y secundaria, y media vocacional e incluso a nivel de la formacin profesional de pregrado.
Siguiendo experiencias aplicadas en otros pases como Chile y Costa Rica, en 1998 se formul la Poltica Pblica para la Proteccin de la Salud en el Mundo del Trabajo105 y con ella su Plan de Desarrollo No. 1: Fomento de la Cultura Preventiva de Seguridad Social y Prevencin de los Riesgos del Trabajo, mediante la implementacin y puesta en marcha de dos programas clave: 1. La incorporacin de la salud ocupacional en la formacin escolar: mediante el diseo e implementacin de modelos de formacin educativa para ser incluidos en los currculos de la educacin escolar bsica y media, formacin tcnica y tecnolgica y en las carreras universitarias. Dentro de los avances de esta lnea de poltica, se ha formulado un programa de Creacin de una Cultura en Salud Ocupacional que establece las estrategias para su desarrollo y la evaluacin de las acciones hasta la fecha realizadas como son: el marco conceptual y filosfico de cuatro modelos pedaggicos, capacitacin a cerca de 5.500 maestros pertenecientes a aproximadamente 600 instituciones educativas. En razn al alcance de los modelos pedaggicos, es necesario avanzar en el complemento de los procesos meto-
102 Corresponde a la sigla ALAP en ingls, que signica as low as reasonably possible. 103 Repblica de Colombia. Congreso de la Repblica. Constitucin Poltica de 1991. 104 Repblica de Colombia. Ministerio de Educacin Nacional. Ley 30 de 1992. Artculos 3 y 4. En: ICFES Compendio de normas de educacin superior, 1995. 105 Repblica de Colombia. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Ministerio de Salud. Poltica pblica para la proteccin de la salud en el mundo del trabajo. Bogot, 1998.
3.5.
HISTORIA Y EL ESTADO ACTUAL DE LA OFERTA DE LA EDUCACIN FORMAL EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA Y SUS CONSECUENCIAS
106 Repblica de Colombia. Ministerio de Educacin Nacional. Ley 30 de 1992. Artculos 3 y 4. En: ICFES Compendio de normas de educacin superior, 1995. 107 Escuela Colombiana de Medicina. Postgrado de salud ocupacional, Primer Encuentro de Postgrados en Salud Ocupacional, Campus, Bogot, 1992.
TABLA 3.4. PROGRAMAS DE FORMACIN EN SALUD OCUPACIONAL POR MODALIDADES. COLOMBIA, 2000
MODALIDAD Tcnica Profesional en Salud Ocupacional Tecnologa en Salud Ocupacional Universitario en Salud Ocupacional Formacin Avanzada en Salud Ocupacional Totales No. 4 5 5 38 52 % 7.69 9.62 9.62 73.08 100.00
Fuente: Castaeda, J. La Oferta de Formacin Superior en Salud Ocupacional en Colombia. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Facultad de Medicina, Universidad del Quindo, 2000.
En la misma tabla se muestran las cuatro modalidades de formacin superior en salud ocupacional; se distingue la participacin mayoritaria de los programas de formacin avanzada (73.8%), que contaba con un total de 38 postgrados, de los cuales 37 eran especializaciones y uno (1) era una maestra. El pas an no contaba con doctorados y postdoctorados en este campo, como tampoco en la actualidad. Segn el mismo autor, el nivel tcnico profesional ofrece programas de formacin que duran hasta 2.5 aos, en ocupaciones de carcter operativo e instrumental y de especializacin en su respectivo campo de accin; mientras que las tecnologas ofrecen programas de formacin de 3 a 3.5 aos de duracin en ocupaciones, programas, disciplinas y programas de especializacin en sus respectivos campos de ocupacin. En cuanto a la formacin universitaria en salud ocupacional que participaba con cinco (5) programas (9.62%), se observan dos situaciones: i. Incorporacin de la salud ocupacional en la estructura curricular de ciertas ocupaciones o para el ejercicio de una profesin o disciplina determinada, de naturaleza cientfica o en reas de las humanidades, las artes y la filosofa.
Con base en estas conclusiones, los participantes acordaron fortalecer el trabajo conjunto entre las distintas universidades y centros de formacin, con objeto de establecer criterios para el desarrollo de la formacin de los recursos humanos en los distintos niveles; apoyar a las entidades del Gobierno en la definicin de polticas y normas y desarrollar proyectos de investigacin de red. Por estas razones se convoc un segundo encuentro en 1994, cuyo objetivo era determinar cules eran las necesidades del pas en materia de educacin formal y no formal. Sin embargo, el esfuerzo se qued en buenas intenciones y nunca prosper ms all, pues entraron en vigencia la autonoma universitaria y la apertura educativa, que rompieron la armona con que se inici este esfuerzo colectivo de los educadores de la salud ocupacional. Para 1994 el pas contaba con 8 postgrados, nmero que se increment sin control alguno; para 1999 se reconocan 55 postgrados108, entre otros109. Para el ao 2000, Castaeda110 encontr que el sistema educativo formal colombiano contaba con un total de 52 programas dirigidos a formar recurso humano destinado al funcionamiento del Sistema General de Riesgos Profesionales, con diferentes denominaciones, orientados a la salud ocupacional, como se ilustra en la Tabla 3.4.
ii. Un programa de formacin profesional en salud ocupacional de naturaleza multidisciplinaria cuyos graduandos tienen enfoque de tecnlogos, pero cuya disciplina de base no es clara en la formacin ni en el ejercicio profesional. En cuanto a los ttulos que se ofrecen en las instituciones de educacin superior por modalidad de formacin en el campo de la salud ocupacional, se incluyen en la Tabla 3.5.
108 I Encuentro de Postgrados en Salud Ocupacional (1992). Escuela Colombiana de Medicina, Bogot, D. C. Colombia. 109 Cepeda, D. (1999). Caractersticas de la formacin en salud ocupacional ofrecida por los establecimientos educativos en el pas a nivel de postgrados, Universidad El Bosque, Postgrado Salud Ocupacional, Bogot, D. C., Colombia. 110 Castaeda, J. La Oferta de Formacin Superior en Salud Ocupacional en Colombia. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Seminario-taller de orientacin para especialistas de salud ocupacional. Facultad de Medicina, Universidad del Quindo, 2000.
TABLA 3.5. DISTRIBUCIN DE TTULOS POR MODALIDADES DE EDUCACIN SUPERIOR. COLOMBIA, 2000
MODALIDADES Y TTULOS Tcnica Profesional CENTROS EDUCATIVOS
TABLA No. 3.6. PROGRAMAS DE SALUD OCUPACIONAL POR JORNADA COLOMBIA, 2000
JORNADA Diurno Nocturno CANTIDAD 34 8 9 1 52 % 65.38 15.38 17.31 1.92 100.00
Tcnica Profesional en Salud Ocupacional Tcnica Profesional en Salud Ocupacional y Proteccin Ambiental Tcnica Profesional en Salud Ocupacional y Seguridad Industrial Tecnologa en Salud Ocupacional Profesional en Salud Ocupacional Formacin Avanzada en Salud Ocupacional Especializacin Gestin de la Salud. nfasis 4 concentraciones EPS, IPS, S. O., S. P. Especializacin en Administracin de Salud Ocupacional Especializacin en Enfermera en Salud Ocupacional. Especializacin en Gerencia de la Salud Ocupacional Especializacin en Higiene y Salud Ocupacional Especializacin en Salud Ocupacional Especializacin en Salud Ocupacional, Gerencia y Control de Riesgos Maestra en Salud Ocupacional. Total:
Fuente: Castaeda, J. La Oferta de Formacin Superior en Salud Ocupacional en Colombia. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Facultad de Medicina, Universidad del Quindo, 2000.
1 3 1 12 1 18 1 1 52
La metodologa de enseanza se refiere al mtodo utilizado para transmitir a los educandos los contenidos programticos de cada una de las asignaturas que conforman el plan de estudios. La distribucin al ao 2000 se registra en la Tabla 3.7, siendo la mayora de carcter presencial y semipresencial.
Fuente: Castaeda, J. La Oferta de Formacin Superior en Salud Ocupacional en Colombia. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Facultad de Medicina, Universidad del Quindo, 2000.
Fuente: Castaeda, J. La Oferta de Formacin Superior en Salud Ocupacional en Colombia. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Facultad de Medicina, Universidad del Quindo, 2000.
Asimismo, en la Tabla 3.6. se presenta la distribucin de programas por jornada que estaban vigentes a la fecha de corte del ao 2000. Los programas acadmicos presenciales se ofrecen en jornada diurna y nocturna, siendo la primera aquella cuyo horario concentra el mayor nmero de horas tomadas entre las 7 a. m. y las 6 p. m. La jornada nocturna concentra el mayor nmero de horas tomadas a partir de las 6 p. m. En la jornada mixta se combinan los horarios de las dos modalidades anteriores. Por otra parte, la educacin a distancia es el conjunto de actividades y programas de carcter temporal o definitivo, formales y de extensin o educacin permanente, que realizan las instituciones legalmente facultadas para ello, de acuerdo con los planes de formacin o capacitacin total o parcialmente desescolarizada.
Para el ao 2001 se estimaba que haba 62 postgrados a nivel nacional, con una enorme variedad de modalidades (presenciales, semipresenciales, diurnos, nocturnos, a distancia, etc.), que otorgan variedad de ttulos (gerentes, administradores, especialistas en salud ocupacional o en administracin de riesgos profesionales). En realidad, la oferta de la educacin superior en salud ocupacional y riesgos profesionales ha aumentado significativamente en los cuatro ltimos aos. Consultada la base de datos del ICFES, se encontr que 38 instituciones educativas ofrecen programas de formacin. En la Tabla 3.8 se registra la distribucin geogrfica de los programas aprobados y registrados, observndose una mayor concentracin en los departamentos con ciudades grandes e intermedias, como Antioquia; Atlntico; Bogot, D. C,; Quindo; Santander y Valle.
TABLA 3.9. DISTRIBUCIN DE TTULOS OTORGADOS POR PROGRAMAS DE EDUCACIN SUPERIOR. COLOMBIA, 2004
PROGRAMA TTULO Especialista en administracin de salud ocupacional Especialista en gerencia en salud ocupacional Especialista en higiene y salud ocupacional Especialista en salud ocupacional Especialista en salud ocupacional e higiene del trabajo Especialista en salud ocupacional, gerencia y control de riesgos Especialista en salud ocupacional y proteccin de riesgos laborales Magster en salud ocupacional Profesional en salud ocupacional Tcnico profesional en salud ocupacional Tcnico profesional en salud ocupacional y seguridad industrial Tcnico profesional en terapia ocupacional Tecnlogo en salud ocupacional Tecnlogo en seguridad e higiene ocupacional Tecnlogo en terapia ocupacional Tecnlogo(a) en salud ocupacional Terapeuta ocupacional Terapista ocupacional Total Total excluyendo programas de terapia ocupacional, TEO Frecuencia 1 Porcentaje 1,1
5 2 26 1
1,1
1,1
1 13 6 2 1 4 6 3 3 5 10 91 72
1,1 14,3 6,6 2,2 1,1 4,4 6,6 3,3 3,3 5,5 11,0 100,0
Fuente: Instituto Colombiano de Educacin Superior, ICFES, Programas de Salud Ocupacional, junio 2004.
Asimismo, a la fecha del presente informe se encontr que se registraban 91 programas de formacin, de los cuales 19 corresponden a la formacin en terapia ocupacional de tcnicos profesionales en TEO (1), tecnlogos profesionales en TEO (3), terapeutas ocupacionales (5) o terapistas ocupacionales (10); todas ellas, carreras que realmente no corresponden a esta categora. Se destaca que este es un primer error conceptual en la misma entidad reguladora de la educacin superior en el pas. Por tanto, el incremento real es a 59 programas de postgrado. Se adicionan las (13) sedes de formacin de profesionales de salud ocupacional que fueron incluidas en anlisis anteriores, lo que conduce a un total de 72 programas de formacin, que implica un incremento del 36.5% en los ltimos 4 aos, como se observa en la Tabla 3.9. Con relacin a los perfiles de los egresados, una exploracin virtual y telefnica realizada a mediados del presente ao corrobor su gran diversidad, la heterogeneidad y la carencia de unidad de criterio tcnico, realidad nada diferente de la comentada hace 12 aos en el Primer Encuentro de Postgrados en Salud Ocupacional.
Fuente: Instituto Colombiano de Fomento para la Educacin Superior, ICFES, Programas de Salud Ocupacional, junio 2004.
TABLA 3.10. DISTRIBUCIN DE PROGRAMAS DE EDUCACIN SUPERIOR POR TIPO DE JORNADA. COLOMBIA, 2004
JORNADA Diurna Educacin a distancia Mixta Nocturna Total Frecuencia 38 14 4 15 71 Porcentaje 53,5% 19,7% 5,6% 21,1% 100,0%
3.7.
HISTORIA Y EL ESTADO ACTUAL DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE LA EDUCACIN INFORMAL EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA Y SUS CONSECUENCIAS
Fuente: Instituto Colombiano de Fomento para la Educacin Superior, ICFES, Programas de Salud Ocupacional, junio 2004.
Asimismo, la metodologa que prevalece es la presencial, con un importante incremento de la educacin a distancia, como se observa en la Tabla 3.11.
Para presentar un panorama estructurado respecto a la oferta y demanda de educacin no formal, se elabor una encuesta que tena como objetivo aproximarse a la evaluacin de la oferta y la demanda de educacin informal en salud ocupacional que tiene el pas. La encuesta, acompaada de un pequeo instructivo, fue distribuida a las entidades indicadas la Tabla 3.12 sus resultados, consignados en ella, hablan por s solos. Al revisar los resultados de la encuesta, se hicieron evidentes varios aspectos que vale la pena mencionar: Existe una necesidad sentida y reconocida por todas las entidades encuestadas, respecto a la necesidad de sensibilizacin y capacitacin sobre temas bsicos de salud ocupacional. La ley asign a las ARP la obligacin de proveer capacitacin a sus empresas afiliadas, tanto en temas bsicos como en temas especficos, de manera opcional. Muchas de ellas tienen estructurados y en marcha programas de educacin masiva, que a la postre son una exclusividad de cada una de ellas para sus empresas afiliadas. Esto explica su temor de diligenciar la encuesta, bajo la premisa de la competencia comercial que caracteriza su oferta de servicios a las empresas. As, la oferta de este tipo de educacin por parte de las ARP estara dirigida en su totalidad a las empresas afiliadas al SGRP. El resultado del anlisis del seguimiento a las licencias de salud ocupacional expedidas a 5.188 personas naturales y jurdicas en los 10 ltimos aos, indica que el 53.5% de ellas se dedica a actividades de educacin. Esto es indicativo de la oferta que puede haber en el pas, por parte de estas personas adems de las entidades educativas y otras dedicadas a estas labores. Las asociaciones cientficas de profesionales de la salud ocupacional tienen una extensa trayectoria en el ofrecimiento de programas de capacitacin y educacin continuada en salud ocupacional. No obstante, no existen programas estruc-
TABLA 3.11. DISTRIBUCIN DE PROGRAMAS DE EDUCACIN SUPERIOR POR METODOLOGA. COLOMBIA, 2004
METODOLOGA A distancia Presencial Semipresencial Total Frecuencia 14 40 17 71 Porcentaje 19,7 56,3 23,9 100,0
Fuente: Instituto Colombiano de Fomento para la Educacin Superior, ICFES, Programas de Salud Ocupacional, junio 2004.
3.6.
Como afirma Canney111, los programas de formacin en este campo que hoy se reconoce en el mundo entero como una variable para el desarrollo y la competitividad, se generarn ms por una oportunidad para mejorar los ingresos de las instituciones que para satisfacer la demanda de un pas, asunto que podra ajustarse al caso de Colombia, con ocasin de la apertura educativa y donde la competitividad de los centros educativos ha generado este desproporcionado fenmeno de competencia por la oferta
111 Ibdem... 5.
TABLA 3.12. RESULTADOS DE LA EXPLORACIN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE PROGRAMAS DE EDUCACIN INFORMAL EN SALUD OCUPACIONAL COLOMBIA, 2004.
ENTIDAD 14 ARP 14 EPS 1 Secretara de Educacin 4 Secretaras de Salud 3 Gremios 6 Asociaciones Cientcas RESPUESTA Negativa Armativa de 4 Armativa Negativa Armativa 2 Armativa 3 MOTIVO Por ser interpretada como encuesta de mercadeo, no fue diligenciada. Destacan la necesidad de formacin del talento humano profesional en su interior No provee programas; por el contrario, necesita que se los impartan. Algunos brindaban capacitaciones en el pasado, pero en la actualidad requieren este tipo de formacin. Admiten capacitaciones ocasionales, pero destacan su necesidad de recibir educacin continuada. Su oferta de eventos se limita a congresos, cursos de actualizacin, seminarios y otros, orientados segn su propio criterio.
Fuente: Encuesta sobre oferta y demanda de educacin informal en salud ocupacional. Ejecutada por la consultora, agosto 2004
turados ni directrices nacionales que orienten este tipo de educacin, con lo cual se encuentra disponible gran variedad de calidades y cantidades a gusto de los interesados. Con la llegada de la educacin virtual, este espacio tambin ha sido objeto de explotacin de los oferentes de la educacin informal. La falta de receptividad de este tipo de educacin se debe a la carencia de cultura en la educacin virtual y al hbito de la lectura en documentos impresos, aspecto que debe superarse para que surja este tipo de educacin en el pas. Las mismas universidades, en el proceso de competencia educativa, han salido a ofrecer programas de educacin no formal e informal, que van desde simposios o cursillos cortos hasta diplomados para formar el talento humano en temas ms especficos de la salud ocupacional. La no respuesta a la encuesta no se debe interpretar como una falta de inters o motivacin para brindar este tipo de educacin. Por el contrario, es una manifestacin silente de la necesidad de capacitacin en temas de salud ocupacional, a la vez que el temor de perder el posicionamiento en el mercado mediante la oferta de este tipo de servicios a trabajadores, empleadores y dems actores interesados.
ha generado extensas y diversas controversias, incluso entre los mismos profesionales de la salud ocupacional, quienes al terminar sus cursos no saben qu son con precisin. Se debe fortalecer y fomentar la cultura de la prevencin, mediante la incorporacin de los fundamentos de la salud ocupacional en la formacin del pregrado, y en todos los campos del conocimiento (matemtico, social, cientfico, humanstico, plstico, etc), al igual que en facultades de formacin como ingeniera, arquitectura, enfermera, medicina, psicologa, derecho, administracin, artes, etc. Con esto, los jvenes profesionales egresados de las universidades saldran mejor preparados sobre conceptos bsicos de salud ocupacional y riesgos profesionales, para comenzar su ejercicio profesional. Y asumir una actitud mucho ms responsable frente a los riesgos del trabajo. Sin duda, se deben fomentar los programas de formacin avanzada con investigacin de nivel analtico en el proceso de formacin de maestros y doctores, sobre temas tcnicos especficos de salud ocupacional (medicina del trabajo, medicina laboral, higiene ocupacional, ergonoma ocupacional, psicologa ocupacional, fisiologa del trabajo, toxicologa ocupacional, etc.), pero se debe tener cautela para evitar saturar el mercado de estos profesionales altamente calificados. Aqu entra muy bien la propuesta de la planificacin educativa, que de inmediato se acomoda con recomendacin de que la decisin sobre polticas de educacin en el campo de la salud ocupacional se debe reflejar en la legislacin, los planes de gobierno y los programas que haga el pas, sin olvidar la autonoma educativa que hoy tienen las universidades contemporneas privadas y pblicas. Es importante hacer un llamado a la accin, teniendo presente que existen varios elementos de preocupacin en la prctica, como son: Los profesionales que egresan de los programas de postgrado resultan tener un nivel de conocimiento y destreza
3.8.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En todas las modalidades de formacin de profesionales de salud ocupacional se debern preservar los fundamentos de la multidisciplina y la intersectorialidad de la salud ocupacional, de manera que se formen los profesionales integrales que hoy imponen la competitividad y la productividad profesional. Se deben formar personas que sean competentes, multifacticas y competitivas en el mundo del trabajo de hoy. No se debe continuar promoviendo hbridos y mezclas profesionales que, pretendiendo buscar la mencionada integralidad profesional, desconocen el carcter interdisciplinario, intersectorial y multipartito de la salud ocupacional. Este experimento
112 Rodrguez G., J. (2001) La investigacin en el contexto de la formacin del talento humano en salud ocupacional: el caso colombiano. Coloquio Nacional de Investigacin en Enfermera. Postgrado de Salud Ocupacional. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia. Bogot, D. C., Colombia. 113 Ministerio de Salud. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud. Proyecto Plan Multidisciplinario para la Modernizacin de la Educacin, Capacitacin y Entrenamiento en Salud. Resumen Ejecutivo. Consultora y Gestin, S. A., Bogot, mayo 2002.
Diagnstico actual y prospectivo del entorno ocupacional del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia
Ocupacional
Ocupacional
4.
DIAGNSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO OCUPACIONAL DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA INTRODUCCIN
4.1.
El presente captulo registra la estructura ocupacional del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, as como las relaciones significativas existentes entre dichas ocupaciones y otros sectores relevantes. En su interior, el lector encontrar las principales ocupaciones identificadas como aquellas que conforman el sector (en EPS, IPS-SO, ARP) y sus niveles. El informe se basa en la evaluacin de registro de expedicin de licencias para prestar servicios de salud ocupacional a terceros, que se ha convertido en un requisito clave para el ejercicio profesional en este campo. Con base en este registro, se hace una estimacin del inventario de recursos humanos del sector. Y se dispone de talento humano competente y productivo frente a la demanda de servicios de salud ocupacional en los sectores formal, informal, urbano y rural, as como en los sectores pblico y privado.
3. Asesores comerciales, fuerza de venta o intermediarios de seguros, quienes ingresaron al sistema para su comercializacin y colocacin de negocios para las aseguradoras. Es importante mencionar que estos tienen una figura hbrida, pues si bien se dedicaban exclusivamente a la comercializacin y colocacin de negocios, para incursionar en el SGRP la ley los oblig a prestar servicios de salud ocupacional y a licenciarse para dicha prestacin de servicios. 4. Trabajadores administrativos y financieros: discriminados si son por contrato o por cuenta propia de la ARP, EPS, entidad prestadora de servicios de salud ocupacional, empresa, Gobierno, ONG, universidad o cualquier otra organizacin que provea el servicio. El problema es que un profesional puede estar proveyendo servicios en forma simultnea a dos o ms instituciones, a travs de la figura de consultor o asesor en la materia, con lo que las estadsticas se veran falsamente aumentadas. Por lo tanto, la consultora abord este diagnstico a travs del proceso de licenciamiento de personas naturales y jurdicas, que, si bien puede no incluir a todos los profesionales del sector, en todo caso s es el mayor registro disponible de las personas ocupadas en este oficio que tiene el pas. Su historia ya se coment en los entornos organizacional, socioeconmico y tecnolgico de la presente caracterizacin. Una vez recolectada, depurada, tabulada y analizada la informacin sobre licencias para la prestacin de servicios de salud ocupacional a terceros, se procedi a categorizarla de acuerdo con los servicios que se conoce brinda el sector, los cuales se describieron en el entorno tecnolgico, de tal forma que se pudiera tener un panorama del perfil ocupacional lo ms cercano posible a la realidad del pas. Para determinar la magnitud y variedad de las diferentes ocupaciones que tiene el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, se tomaron la Clasificacin Internacional Uniforme de Ocupaciones, CIUO, de la Organizacin Internacional del Trabajo, OIT, y la Resolucin 1830 del 23 de junio de 1999 del Ministerio de Salud, por la cual se adopta para Colombia las codificaciones nicas de especialidades en salud, ocupaciones, actividades econmicas y medicamentos esenciales para el Sistema Integral de Informacin del SG-SSS-SIIIS. Asimismo, la ARP proteccin laboral ISS en su estudio sobre ATEP calificacin115 reagrupo las ocupaciones con objeto de hacer este ejercicio comparable con las normas nacionales e internacionales, as como con estudios realizados en el pas. Dicha clasificacin se resume en la Tabla 4.1.
4.2.
4.2.1. Reexiones respecto a las expectativas del perl ocupacional del sector114
Los cambios del mundo del trabajo asociados a la globalizacin; el avance tecnolgico; la productividad; la dinmica del sector productivo con sus correspondientes altibajos; el mercado laboral cambiante, flexibilizado y cada vez ms informal y la misma organizacin y contenidos del trabajo, estn determinando imperativos en las condiciones esperadas en los perfiles de los trabajadores y las trabajadoras del pas.
114 Basado en el documento Tendencias del mundo productivo y sus implicaciones en el perl esperado en los trabajadores, preparado por CorpoEducacin, en el marco del convenio con el Ministerio de Educacin Nacional, para el apoyo a la denicin de lineamientos de la poltica para la educacin media 20032006. Bogot, agosto 2003. 115 Morgan, G.; Surez, H., & Gonzlez, H. Accidentalidad y enfermedad profesional calicada en la Administradora de Riesgos Profesionales. Instituto de Seguro Social 20022003, Proteccin Laboral ISS- Universidad del Rosario.
TABLA 4. 2. LICENCIAS OTORGADAS PARA PRESTACIN DE SERVICIOS A TERCEROS EN SALUD OCUPACIONAL. COLOMBIA, 1996 - OCTUBRE 2004
TIPO DE LICENCIA PERSONA NATURAL PERSONA JURDICA Total Frecuencia 4.924 264 5.188 Porcentaje 94.9 5.1 100.0
Fuente: Encuesta de seguimiento sobre expedicin de licencias por los Servicios Seccionales de Salud, realizada con base en el Manual Tcnico-Administrativo definido mediante Resolucin 2318 de 1996, del Ministerio de Salud, por la Consultora, junio - octubre 2004.
Fuente: Adoptada de la Clasicacin Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO-88) OIT y la Resolucin 1830 de junio 1999 , Ministerio de Salud.
Posteriormente, en 1999, se recolect informacin sobre la totalidad de licencias expedidas117, hasta ese momento a nivel nacional se registraron 1.268 personas naturales y 206 personas jurdicas, para un total de 1.674 personas licenciadas. Los registros anteriores son coincidentes con la evolucin del proceso de licenciamiento que encontr la consultora. Como se observa en el Grfico 4.1, el proceso de licencias se increment progresivamente a partir de 1998, llegando al mximo en el 2001; actualmente est descendiendo.
4.3.
GRFICO 4.1. Distribucin de licencias en salud ocupacional por ao. Colombia 1995 - octubre 2004
Nmero de licencias
Para recoger la informacin sobre licencias se cont con el apoyo de la Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social. La consultora procedi a solicitar la informacin estandarizada contenida en los formularios que para este fin tiene previsto el Manual de Procedimientos Tcnico-Administrativos de la Resolucin 2318 de 1996, expedida por el Ministerio de Salud. Los resultados que se presentan a continuacin se limitan a los contenidos del formulario, por lo cual no se pueden discriminar las personas naturales por sexo, edad o antigedad, ni se puede saber si la licencia otorgada es por primera vez o renovacin.
GRFICO 4.2. Distribucin de licencias en salud ocupacional por Minsalud y Entidades territoriales. Colombia, 1995 - Octubre 2004
Nmero de licencias
TABLA 4.3. Distribucin de tipos de servicios autorizados por las licencias otorgadas para la prestacin de servicios de salud ocupacional a terceros. Colombia, 19942004
Fuente: Encuesta elaborada por la consultora, 2004. Servicio autorizado Educacin Nmero de licencias 2774 2577 2468 593 433 355 159 347 % respecto al total 53.5 49.5 47.6 11.4 8.3 6.8 3.1 6.7
Administracin PSOE Investigacin Seguridad Industrial/ Ocupacional Medicina Ocupacional Higiene Industrial/ Ocupacional Ergonoma Ocupacional Otras
GRFICO 4.3. Distribucin de licencias en salud ocupacional por nivel acadmico. Colombia, 1995 - octubre 2004
Nmero de licencias
Fuente: Encuesta de seguimiento sobre expedicin de licencias por los Servicios Seccionales de Salud, realizada con base en el Manual Tcnico-Administrativo definido mediante Ressolucin 2318 de 1996, del Ministerio de Salud, por la Consultora, junio-octubre 2004.
Esta distribucin se ilustra ms en los Grficos 4.4 y 4.5. Lo cierto es que con ella, se esperara que el pas contara con gran cantidad de productos derivados de capacitacin no formal, de programas de salud ocupacional al interior de las empresas y de muchas investigaciones realizadas y publicadas en revistas u otros medios para este fin. No obstante, esta no es la realidad conocida hasta la fecha.
GRFICO 4.4. Distribucin de licencias en salud ocupacional por servicios autorizados. Colombia. 1995 - octubre 2004
GRFICO 4.5. Distribucin de licencias en salud ocupacional por servicios autorizados. Colombia, 1995 - octubre 2004
Pese a que la norma prev la realizacin de visitas de inspeccin por parte de las Direcciones Territoriales de Salud, infortunadamente no hay registros de inspecciones y verificaciones in situ, por lo cual solo se pueden hacer algunas reflexiones presuntivas en materia de estos servicios. La administracin de PSOE no tiene registros, pues a pesar de ser obligacin del empleador, no parece que todos cumplan con su deber. En el particular caso de la Investigacin, en el cual histricamente se ha destacado el rezago que tiene el sector, a pesar de que el SGRP a travs del Fondo de Riesgos Profesionales, as como las polticas tributarias de incentivo a la inversin en investigacin cientfica favorecen a las empresas y el impulso que en la materia ha tenido en Sistema Nacional de Ciencia y Tecnologa en cabeza de Colciencias, cabe preguntar qu ser lo que se investiga y para qu se investiga, si los resultados no son visibles al sector.
con objeto de acercar su caracterizacin, los servicios se agrupan y ubican en cada uno de los actores institucionales que tiene el sector. En la Tabla 4.4 se los agrupa.
4.5. DETERMINACIN DE LOS PERFILES PROFESIONALES DE LOS EXPERTOS EN SALUD OCUPACIONAL EN COLOMBIA
Sin duda, el sector tiene una riqueza muy grande en la cantidad de profesionales y expertos con los que cuenta el pas hoy en da al punto de que se trata de uno de los pocos pases de Amrica Latina que tiene ms de 5 asociaciones profesionales relacionadas exclusivamente con el tema de la salud ocupacional, demostrando una vez ms el liderazgo que tiene el pas sobre la materia en el mbito regional. Adems, con la intencin de organizarse en forma interdisciplinaria y armnicamente a travs del Comit de Sociedad y Asociaciones Cientficas relacionadas con la salud ocupacional. Los miembros del Comit trabajan en la bsqueda de soluciones a la problemtica que tiene el sector y que ha sido objeto de comentario a lo largo de estas pginas. Es necesario destacar uno de los productos de este trabajo colectivo: se trata del esfuerzo mancomunado por definir los perfiles profesionales y las competencias de los expertos de cada una de sus organizaciones.
4.4
UBICACIN DE LAS PRINCIPALES OCUPACIONES DEL SECTOR EN EL MUNDO DEL TRABAJO DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES
Teniendo en cuenta las reas tcnicas y de conocimiento que componen la salud ocupacional, las determinaciones del mencionado manual y los resultados de la encuesta antes mencionados,
Miembros de cuerpo ejecutivo,legislativo y personal GOBIERNO ARP EPS IPS UNIVERSIDADES directivo de la Administracin Pblica y de empre- ASOCIACIONES CIENTFICAS SINDICATOS GREMIOS sas, gerentes, administradores y directores. Profesionales cientcos e intelectuales. Tcnicos y profesionales de nivel medio. Empleados de ocina. UNIVERSIDADES - ASOCIACIONES CIENTFICAS ARP EPS ARP EPS GOBIERNO GREMIOS Y SINDICATOS
2 3 4 5 6 7 8 9 0
Trabajadores de los servicios y vendedores de co- IPS SERVICIOS ASISTENCIALES ARP Y EPS mercios y mercados. Agricultores y trabajadores calicados agropecua- NO APLICA agro y pesca rios y pesqueros. Ociales, operario y artesanos de artes mecnicas NO APLICA artes mecnicas y otros y de otros ocios. Operadores de instalaciones, mquinas y montado- IPS Imagenologa Y OTROS res. Trabajadores no calicados. Fuerzas armadas. NO APLICA no calicados RGIMEN DE LAS FUERZAS MILITARES
Fuente: Adoptada de la Clasicacin Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO-88) OIT y la Resolucin 1830 de junio, 1999, Ministerio de Salud.
Los elementos para destacar, ms all de las competencias propias de cada profesin, son precisamente aquellos que todos tienen en comn: 1. Son profesionales del sector de la salud y/o del ambiente, con particular nfasis en el rea de prevencin. 2. Se les requiere un nivel bsico profesional para poder acceder a un nivel de formacin superior, bien sea para especialidad clnica o preventiva. 3. En su ejercicio se les determina un conjunto de actividades, obligaciones y funciones que les marcan un ejercicio tico. 4. Sus competencias tienen una clara diferenciacin, ms cuando la especialidad es clnica que cuando es preventiva, pues en la segunda el comn denominador es el trabajo en equipo. As las cosas, se trata de un grupo de profesionales entrenados en diferentes profesiones y disciplinas; cada uno debe ser capaz de hacer lo propio de su mbito, pero con el objetivo comn en virtud de la proteccin de la salud de los trabajadores. Finalmente, para conocer su composicin, distribucin y participacin en las fuerzas sociales del sector y del Estado, ser necesario realizar un estudio de profundizacin sobre el tema.
bastante heterogneo. Existe una multiplicidad de actores sociales que deben ejecutar su cotidiano quehacer alrededor de los objetivos de la salud ocupacional y los riesgos profesionales. La autonoma que permite la libre empresa en un estado de libre democracia como el colombiano y en la mitad, un mercado laboral flexible competido en el cual predominan los cargos polifuncionales y multifacticos, donde los profesionales se vuelven toderos para conservar sus puestos. Sin duda, ser necesario establecer diferentes niveles de estudio para definir los perfiles de los cargos del sector, porque no hay una tipologa especfica. Se propone realizar una indagacin de las funciones en los siguientes niveles institucionales, que se perciben como ejes gubernamentales, administrativos u operativos del sector, a saber: a) Talento humano para prestacin de servicios preventivos en las ARP y sus servicios propios: Definicin de cargos Cuantificacin de cargos Funciones en los cargos.
4.6.
HISTORIA Y EL ESTADO ACTUAL DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE OCUPACIONES EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA Y SUS CONSECUENCIAS
b) Talento humano para prestacin de servicios asistenciales en el sector salud EPS e IPS: Definicin de cargos Cuantificacin de cargos Funciones en los cargos.
Con base en la recopilacin de informacin que se hizo en este entorno, podemos afirmar que el talento humano del sector, es
d) Talento humano ubicado en forma permanente en las empresas: Definicin de cargos Cuantificacin de cargos Funciones en los cargos. Caracterizacin de oficios Cuantificacin Actividades o tareas en el oficio.
4.7.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
De cara a las tareas que deben proseguir despus de culminar el presente proceso de caracterizacin sectorial, la consultora hace las siguientes recomendaciones y comentarios: 1. La modernizacin de la educacin en materia de salud ocupacional y riesgos profesionales, dada su situacin actual y las alternativas de cambio que se puedan dar, no se puede visualizar en forma desarticulada de las decisiones polticas que afectan el desarrollo actual y futuro del SGRP y del sector de la salud, la seguridad y la proteccin social salud en general. Es previsible que las directrices del funcionamiento del sistema generen mensajes hacia los agentes sociales que intervienen en los procesos de atencin de salud ocupacional y los riesgos profesionales, entre ellos instituciones de los sectores educativo y de salud general, que incidirn en las decisiones de cada uno en funcin de intereses sociales,
Diagnstico actual y prospectivo del entorno ambiental del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia
Ambiental
Ambiental
DIAGNSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO AMBIENTAL CON EL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA INTRODUCCIN
5.1.
El presente documento describe el marco conceptual de la relacin entre la salud, el ambiente y el trabajo, a travs de la cual se establecen interacciones y competencias compartidas entre el sector ambiental y el de la salud ocupacional y los riesgos profesionales. Incluye tambin la descripcin de las polticas, las instituciones y el marco legal que conforman el Sistema Nacional Ambiental, Sina. Igualmente, puntualiza la interaccin existente entre el Sina, la salud ocupacional y el SGRP en tres aspectos en los que, a juicio de los autores, convergen dichos sectores y comparten sus impactos, a saber: El control de los factores de riesgo qumicos La poltica de produccin ms limpia Algunos sectores econmicos en los que el tipo de trabajo (cielo abierto, uso de sustancias qumicas, etc.) tiene superposicin de roles, impactos y probablemente comparte competencias, tales como los sectores agrcola, petrolero, energtico, transportes y obras pblicas.
Reconociendo esta contundente realidad, los pases del mundo unieron sus voluntades para buscar un camino que permitiera avanzar en el desarrollo, sin detrimento de los recursos naturales y renovables del ambiente. En la Cumbre de la Tierra realizada en Brasil en 1992, se expidi la Declaracin de Ro sobre Medio Ambiente y Desarrollo y la formulacin de la Agenda XXI, en la cual se consignan los compromisos y los acuerdos para avanzar hacia el desarrollo humano sostenible. Desde este enfoque se plantea la interaccin sectorial de que trata este captulo. Desde la dcada de los 80, Colombia y su territorio empezaron a ser catalogados como una potencia mundial en diversidad biolgica, al contar con ms del 10 por ciento de todas las especies vivas del mundo, as como con una privilegiada diversidad de ecosistemas, recursos genticos, pisos trmicos y fuentes de agua y de oxgeno. Colombia tambin es lder mundial en diversidad cultural, al contar con 84 etnias indgenas, adems de comunidades negras y campesinas depositarias de un invaluable conocimiento tradicional sobre el manejo de la biodiversidad consignada en sus territorios. El proceso de devastacin de este patrimonio ambiental y cultural, particularmente durante la segunda mitad del siglo XX, demostr los vacos de un modelo de desarrollo basado en la depredacin, la subvaloracin de esta riqueza nacional y la debilidad de la autoridad ambiental de ese entonces, representada en un pequeo instituto adscrito al Ministerio de Agricultura: el antiguo Inderena (Instituto Nacional de los Recursos Naturales Renovables y del Ambiente). A partir de all, se gest un movimiento social para crear una nueva autoridad ambiental y una propuesta de gestin ambiental participativa, que permitiera construir un modelo de desarrollo sostenible o armnico entre el bienestar social y la preservacin de la naturaleza.
5.2.
5.2.1. Antecedentes
La supervivencia de la especie humana se logr gracias a la interaccin del hombre con su entorno, en el cual debi afrontar diferentes peligros presentes en el ambiente natural que podan afectar su salud, entre los cuales estn: la bsqueda de alimento y suficiente agua potable, as como evitar el consumo de productos vegetales txicos naturales o carnes contaminadas; las infecciones y parsitos transmitidos por personas, animales, alimentos, el agua o insectos, que podan deteriorar su salud o causar la muerte; lesiones por cadas, accidentes, fuego o ataques de animales; temperaturas extremas fras o calientes, as como fenmenos y desastres naturales y otras condiciones adversas que ponan su vida en peligro. Por todo lo anterior, la expectativa de vida de la especie en esas pocas milenarias no superaba la edad de 30 40 aos. No obstante, la interaccin entre el hombre y su entorno, le permiti establecerse como uno de los mamferos ms importantes sobre el globo y superar todas las dificultades y peligros contra su vida118. Gracias a ello, la expectativa de vida ha aumentado significativamente en la mayora de los pases del mundo. Existen muchas regiones en el mundo y en el pas en donde an persisten los peligros antes mencionados, los cuales predominan como problemas importantes para la salud, particularmente en pases en desarrollo y han surgido nuevos peligros y amenazas ocasionados por el desarrollo tecnolgico e industrial del mundo moderno -el cual ya se describi ampliamente en el entorno socioeconmico y tecnolgico de esta caracterizacin-, que han sobrepasado a los primeros, para convertirse en las principales amenazas para la salud y el bienestar de las personas, en el trabajo o fuera de l.
SALUD
AMBIENTE FSICO Y QUMICO Composicin qumica del aire, el agua, el suelo y los alimentos, incluyendo radiaciones; clima, temperatura, humedad, precipitaciones y cambios estacionales. AMBIENTE BIOLGICO Diversidad de seres vivos que se constituyen en patgenos y vectores, as como sus hbitats, capaces de ocasionar enfermedad.
Fuente: Modelo adaptado por la consultora, de Yassi A.; Kjellstrom, T.; De Kok, T. & Guidotti, T. Salud Ambiental Bsica. Red de Formacin Ambiental, Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente, PNUMA; Organizacin Mundial de la Salud, OMS. Mxico, 2002.
Por su parte, el trabajo es la nica actividad humana que le permite al hombre superarse a s mismo y adquirir, por su conducto, estatus, estabilidad y posicionamiento econmico, social, intelectual y poltico. No obstante, ningn tipo de trabajo es inocuo; la mquina humana est lejos de ser perfecta, y todas las amenazas del ambiente, sea el general o de trabajo, se constituyen en riesgo para la salud del trabajador120. As mismo, el proceso de la salud-enfermedad se entiende como una interaccin dinmica que segn Tambellini121 es un proceso determinado por una red compleja y articulada de condicionantes histricos, sociales, biolgicos y psicolgicos, que se organizan en diferentes niveles, con estructura y dinmicas particulares y que actan en el plano de lo individual y lo colectivo. En este caso, la autora precisa que la condicin de salud o de enfermedad es el resultado de la interaccin de condicionantes concretamente presentes en las denominadas condiciones de vida y condiciones de trabajo de las poblaciones humanas. Es decir que estar sano o estar enfermo es el resultado de la interaccin de las condiciones de vida y de trabajo en que viven las personas. De la misma forma, debemos entender la definicin del estado de salud, ms all de la definicin de la OMS, como una consecuencia de las condiciones de vida media definida por
120 Rodrguez G., J. Conceptos y reexiones sobre la promocin de la salud de los trabajadores y la prevencin de los riesgos profesionales en Colombia. Revista de la Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo, No. Vol , 2002. 121 Tambelini, A. M., Portoalegre, Mercosur, 1993. Informe Tcnico No. 49 OPS. Calidad de vida y salud de los trabajadores. 122 Betancourt, O. FUNSAD-OPS. Para la enseanza e investigacin de salud y seguridad en el trabajo, 1999.
las condiciones de habitacin, saneamiento, educacin, trabajo, transporte, cultura, medio ambiente, tiempo libre, entre otras, capaces de promover un vivir saludable, pleno, longevo, digno y confiable. As las cosas, la calidad de vida es aquel conjunto articulado de condiciones, capaz de permitir un vivir saludable, pleno y llevado a las condiciones mximas de realizacin del potencial humano, en el que los pensamientos, el conocimiento, los hbitos, las habilidades y las destrezas de la persona son los que efectivamente le permiten definir dicho nivel de calidad de vida, la cual se puede evaluar mediante una composicin ponderada de indicadores que se asocian positivamente con situaciones de bienestar fsico, mental, social y espiritual, as como longevidad y posibilidad de autonoma y flexibilidad frente a los desafos concretos del vivir de la persona. Por lo tanto, las personas son responsables de la autogestin y construccin de su propia condicin de salud y de la calidad de vida. Como afirma con Betancourt, la calidad de vida en el trabajo tambin parte de la visin integral de la salud, en la que se da una ntima relacin entre condiciones de salud y de trabajo122, pues concurren los indicadores de calidad de vida antes mencionados, pero se conjugan e integran las condiciones y medio ambiente de trabajo, los programas de salud ocupacional de las empresas -incluso del mismo SGRP-, as como los conocimientos, actitudes, prcticas, destrezas, habilidades y dems caractersticas personales del trabajador. Es decir, se entiende que las condiciones de la salud en el trabajo son un determinante primario de las condiciones generales de salud, y por tanto se puede afirmar que la salud ocupacional es un elemento clave para el desarrollo social
5.2.3. Identicacin de las normas legales del Sistema Nacional Ambiental y de otros sectores que afectan el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales
El desarrollo legislativo que ha tenido el sector ambiental, particularmente en salud ambiental en el pas, se fundament en los principios constitucionales, para luego regularse con la expedicin del Cdigo Sanitario Nacional y sus reglamentos promulgados por el antiguo Ministerio de Salud a partir de 1979 y en las dcadas subsiguientes. Posteriormente, en el ao 1993, junto con la reforma a la seguridad social, se cre el Sistema Nacional Ambiental, Sina, consistente en el conjunto de orientaciones, normas, actividades, recursos, programas e instituciones que permiten la puesta en marcha de los principios generales ambientales orientados hacia el desarrollo sostenible. As lo describe la Ley 99 de 1993, que dio vida a la mayor reforma ambiental emprendida por el pas en toda su historia, para proponer un nuevo esquema de gestin ambiental con mayor estatus, recursos e instrumentos de los que jams haba tenido. El Sina propone integrar a los diferentes agentes pblicos, sociales y privados involucrados en el tema ambiental, con el fin de promover un modelo de desarrollo sostenible, a travs de un manejo ambiental descentralizado, democrtico y participativo. La Ley 99 defini el desarrollo sostenible como aquel que conduce al crecimiento econmico, a la elevacin de la calidad de vida y al bienestar social, sin agotar la base de los recursos naturales renovables en que se sustenta, sin deteriorar el medio ambiente o el derecho de las generaciones futuras a utilizarlo para la satisfaccin de sus propias necesidades. El concepto de desarrollo sostenible fue consagrado por ms de 170 pases en la Conferencia Mundial sobre Medio Ambiente y Desarrollo celebrada en Ro de Janeiro en junio de 1992. Esta cumbre influy en la decisin colombiana de otorgar mayor prioridad al tema ambiental,
5.3.
IDENTIFICACIN DE LA ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL AMBIENTAL, Y ALGUNOS OTROS SECTORES RELEVANTES
El Sina naci en diciembre de 1993 como resultado de una gradual toma de conciencia entre los ambientalistas pblicos y privados
123 Giuffrida A.; Iunes, R. & Savedoff, W. Economic and Health Dimensions of Occupational Safety in Latin America and the Caribbean. Inter-American Development Bank, Sustainable Development Department, Technical Paper Series, June 2002.
5.4.
ANOTACIONES SOBRE EL ESTADO ACTUAL DE LA INTERACCIN ENTRE ESTOS DOS SECTORES EN COLOMBIA Y SUS CONSECUENCIAS
Teniendo presente el marco conceptual y la legislacin vigente, se destaca que prcticamente el sector ambiental interacta con todo el aparato productivo. No obstante, el panorama general de los sectores productivos en que interacta, tiene especial impacto por el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, la organizacin, contenidos y los riesgos presentes en los procesos de trabajo. En el sector industrial y manufacturero se destaca la concertacin de la industria y la manufactura en ciertas regiones del pas, razn por la cual se han categorizado como zonas altamente contaminadas los corredores industriales de Bogot-Soacha, el Valle de Aburr, Cali-Yumbo, Barranquilla-Soledad y Medelln. Asimismo, se incluye la distribucin de empresas del sector manufacturero, por su tamao. El sector agrcola bsicamente se concentra en los cultivos tradicionales como caf, banano, caa de azcar, pltano, papa, arroz, maz, yuca, frutales, flores y sorgo, entre otros. Se destaca que la mayora (67.8%) se concentra en microfincas. La armonizacin efectuada a nivel andino en agroqumicos integr el componente de registro de plaguicidas, agrupando la evaluacin ambiental, la evaluacin en salud y la eficacia dentro de un solo registro, con criterios de aceptabilidad y rechazo plenamente definidos. Sin embargo, la integracin en vigilancia y control no se ha dado, debido en parte a las controversias generadas por el incumplimiento del pas respecto del ordenamiento jurdico andino especfico para este sector y que se ha dado en plaguicidas genricos. El sector de qumicos incluye la produccin de sustancias qumicas de uso industrial, con nfasis en la produccin de plaguicidas y de los productos derivados del petrleo; todos son de alto consumo y generadores de desechos qumicos, residuos slidos y emisiones industriales, que se constituyen en la principal fuente fija de contaminacin del ambiente. Tambin muestra la emisin de contaminantes atmosfricos por combustibles, principal fuente mvil de contaminacin ambiental. Las acciones intersectoriales se han dado en funcin del control de las sustancias qumicas potencialmente txicas para la salud humana y para el ambiente. En este sector se ha interactuado llevando a cabo programas de gestin integral de riesgos del trabajo y riesgos del ambiente; programas como HSEQ, gestin integral de riesgos, responsible care, etc., se encuentran plenamente integrados en la industria qumica y dentro de cada empresa petrolera, pero a nivel estatal no se ha dado dicha armonizacin. En el sector elctrico se han hecho esfuerzos frente a aceites dielctricos gastados, generando opciones para la incineracin de estos en pases con alta tecnologa, as como brindado capacitacin en materia de minimizacin de riesgos. De la misma manera, el trabajo a cielo abierto y en alturas que caracteriza el tendido de redes elctricas ha sido objeto de regularizacin e intervencin conjunta para minimizar accidentes de trabajo mortales. El sector minero es el ms integrado, tanto en la regulacin como en la ejecucin de acciones ocupacionales y ambientales.
TABLA 5.1. EMPLEO INDUSTRIAL POR SECTORES ECONMICOS PRINCIPALES COLOMBIA, 1994
Cdigo ISIC 31 32 33 34 35 36 37 38 39 TOTAL Industria Alimenticia Textiles / Prendas de Vestir y Productos de Cuero Madera y Productos de Madera, Impresin Papel y Productos de Papel Productos Qumicos / Carbn / Gasolina / Plsticos Productos Minerales no metlicos Industria de Metales Bsicos Fabricacin de Equipos y Maquinaria Otras Industrias Manufactureras Descripcin Nmero de Establecimientos 1.498 1.730 861 163 1.056 420 122 1.470 168 7.693 Empleo Total 147.558 163.466 50.457 16.280 101.739 39.596 12.861 111.676 10.582 677.820 Valor de la Produccin (anual) x 1000 8.039.193 2.785.806 1.012.643 1.064.361 5.547.696 1.587.768 721.409 3.413.871 200.698 25.000.908
ISIC: Clasicacin Internacional Industrial Estndar de Todas las Actividades Econmicas de la Organizacin para la Cooperacin Econmica y Desarrollo de la Comunidad Europea. Fuente: DANE Encuesta Nacional Manufacturera.
En todos los procesos de audiencias pblicas se ha logrado alta participacin de los componentes ocupacional y ambiental. El sector del transporte y obras pblicas se encuentra ntimamente ligado con los procesos de participacin comunitaria establecidos en el marco de la obtencin de licencias ambientales. Ha contado con una gran participacin de todos los sectores, y a travs de la gestin de los alcaldes locales ha obtenido acuerdos o directrices para controlar la contaminacin del aire por fuentes mviles y por ruido. El sector de alimentos es muy cercano al de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en lo que se refiere a la manipulacin segura de alimentos para el consumo humano. Ha tenido muy importantes desarrollos, precisamente con el surgimiento de los sistemas de calidad para garantizar su inocuidad. Para percibir la magnitud de la mano de obra utilizada por la industria nacional, en la Tabla 5.1 se ilustra la distribucin del empleo industrial, por nmero de establecimientos, nmero de trabajadores y el valor anual de produccin.
la naturaleza y de la concentracin del agente contaminante. Por ejemplo, la contaminacin por hidrocarburos, aunque es regional, tiene implicaciones en amplios sectores del territorio nacional, sobre todo en lo relacionado con contaminacin hdrica.
5.5.
PREOCUPACIONES PRIORITARIAS RELACIONADAS CON LA PRODUCCIN, IMPORTACIN, EXPORTACIN Y USO DE SUSTANCIAS QUMICAS
En este captulo se presenta una visin de los problemas ms relevantes relacionados con produccin, importacin, exportacin y uso de sustancias qumicas, indicando las reas o regiones ms afectadas. Los problemas relacionados con la gestin de sustancias qumicas estn concentrados en reas urbanas con mayor densidad poblacional y desarrollo industrial y manufacturero, presentando implicaciones a nivel local, regional o nacional, dependiendo de
La produccin de residuos est asociada con la concentracin poblacional, con los procesos de industrializacin y con la industria de la minera, principalmente. En Bogot, Medelln y Cali, la produccin per cpita de basuras es superior a 1 kg/da, mientras que en zonas rurales esta produccin no sobrepasa los 0.2 kg/da126. Los residuos slidos industriales, muchos de los cuales se catalogan como peligrosos, son generados especialmente en explotaciones mineras y petroleras, en instalaciones de defensa (mantenimiento de armamento), en las industrias de pinturas y solventes, en la industria editorial y grfica, en la produccin de
En las actividades agrcolas, el uso de plaguicidas y fertilizantes surge como el principal problema generalizado en todo el pas, ya que causa problemas en suelos, aire, aguas, fauna, flora y
5.7.
DETERMINACIN DE LOS PERFILES PROFESIONALES DE LOS EXPERTOS EN SALUD OCUPACIONAL QUE ACTAN EN EL SINA Y VICEVERSA
En general, los ambientalistas son profesionales de diferentes disciplinas del ambiente y de la salud que interactan para realizar la gestin ambiental y la proteccin de la poblacin general, incluida la trabajadora. Otros son: Ingenieros higiene ocupacional SO Bilogos - qumicos higienistas Mdicos ocupacionales y ambientales Otros profesionales de la salud: enfermeras, psiclogos Otras profesiones: administradores, abogados, odontlogos, etc.
Estas profesiones resultan bastante diferentes entre s, su trabajo de campo se complementa entre unas y otras, garantizando la interdisciplina y la intersectorialidad, como se observ en el entorno organizacional de este documento . Tratando de definir el perfil del talento humano en los ministerios, se hizo evidente que no existe una asignacin de talento humano especfico para la gestin de salud ocupacional relacionada con cada uno de los sectores asociados al entorno ambiental. Las actividades relacionadas con este aspecto deben ser cumplidas por personal que a su vez cumple otras funciones, sin que se pueda establecer cunto tiempo dedica a las actividades propias de la gestin por cada sector. La actual estructura ministerial no incluye grupos especficos de trabajo por cada rea, lo que hace que los temas tanto en el campo de la salud pblica como en el sector ambiental sean manejado dentro de reas en las cuales convergen distintas problemticas, lo que ha generado que el trabajo sea ms determinado por la emergencia que por la importancia de la prevencin, ocasionando una prdida total de compromiso y liderazgo. Un ejercicio realizado en el ao 1998 demostr que la gestin ministerial (nivel nacional) contaba con escaso talento humano para
Agroindustrial
Minero-Energtico Manufactura
TABLA 5.2.
Tipo de personal Tcnico Profesional Posgrado Especializacin Maestra Doctorado TOTAL Min. Agricultura M. tiempo T. completo 5 6 1 10 2 24 7 4 4 3 4 Min. Ambiente M. tiempo T. completo Total 5 6 9 13 2 35
la gestin de sustancias qumicas (no comprende informacin de nivel regional o seccional). Tabla 5.2. En cuanto a recursos financieros, la gestin ambiental est actualmente inmersa dentro de rubros asignados a macroproyectos a nivel ministerial, detectndose un presupuesto global, mas no partidas especficas. Al evaluar la infraestructura tcnica, de talento humano y recursos financieros destinados a la gestin de sustancias qumicas en el pas, se encuentran varias falencias, entre las cuales es conveniente mencionar un dficit instrumental que no permite la organizacin de ensayos o pruebas de laboratorio y la accesibilidad a estos equipos, debido a que importantes zonas del pas se encuentran desprovistas de este servicio. Adicionalmente, la disponibilidad de talento humano preparado adecuadamente y asignado a la gestin de sustancias qumicas parece ser una de las debilidades importantes del sistema de gestin de sustancias qumicas. En lo referente a la disponibilidad de recursos financieros, no resulta fcil determinar su magnitud, debido a la forma global de la organizacin de los presupuestos ministeriales y a la asignacin de tareas varias para los profesionales responsables de las diferentes etapas inherentes a la gestin ambiental.
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actual, en el sentido de que la proteccin a los asentamientos humanos y sus condiciones sociales y de vida no se observan desde el sector ambiental. Este aspecto ha permanecido relegado dentro de las polticas implementadas en el presente gobierno. Ahora bien, de cara a las negociaciones y a la firma del TLC, ser necesario que los componentes sociales inicien un proceso para integrar los componentes de ambiente, salud pblica y de bienestar laboral con las polticas productivas, en aras de un crecimiento econmico enmarcado dentro del cumplimiento de estndares de calidad en proteccin ambiental y en minimizacin de riesgos del trabajo. Por otra parte, la integracin del Pacto Andino con Mercosur no est tan lejana, y los acuerdos que se discutan entre las partes necesariamente incluirn la integracin de la proteccin laboral y del medio ambiente en sus agendas, dado que estos temas se han convertido en un punto obligatorio de negociacin para los movimientos transfronterizos. Estos estn cada vez ms ligados a los convenios promovidos por Naciones Unidas dentro del marco de las Agendas de Ro. Para fortalecer la interaccin efectiva, se deber reconocer que la estructura estatal actual hace muy difcil el proceso, dado que no se cuenta con reas especficas que tomen el liderazgo. Cada rea estatal se encuentra comprometida con un gran nmero de temas y con muy pocos interlocutores. La armonizacin de polticas y normas a nivel subregional est a la orden del da, habida cuenta de las agendas multilaterales que se vienen dando. Aspecto muy importante para efecto del producto que se deriva de esta caracterizacin es armonizar la integracin intersectorial a travs de la formacin del talento humano en las reas ocupacional y ambiental. En todo caso, su xito dependera de un gran compromiso del Gobierno para apoyar el sector educativo en este esfuerzo, como en la actualidad lo hace el postgrado de higiene industrial y ocupacional.
9. Otro elemento de integracin en la accin es el fomento y puesta en marcha de los planes o programas de gestin integral de riesgos, como los que se describieron para el sector de las sustancias qumicas y el petrolero. En este caso, el reto para el Estado es estimular estos programas para las Pymes, en las cuales no han logrado impactar lo suficiente.
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VERSIN RESUMIDA
EQUIPO DE RIESGOS PROFESIONALES - MESA SECTORIAL DE SALUD DRA. MARA MARCELA SOLER GUO, PROFESIONAL ESPECIALIZADO, MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL DRA. LADY PRAS GAITN, PROFESIONAL UNIVERSITARIO, MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL DRA. NUBIA ARROYO, PRESIDENTE COMIT PERMANENTE SOCIEDADES CIENTFICAS S. O. NG. LUIS NGEL HERNNDEZ SABOGAL, ASESOR ARP PROTECCIN LABORAL ISS DRA. ADIELA PATRICIA SIATOVA, PROFESIONAL UNIVERSITARIO, GERENCIA NACIONAL ARP PROTECCIN LABORAL ISS DRA .VILMA S. RODRGUEZ, PROFESIONAL UNIVERSITARIO, GERENCIA NACIONAL ARP PROTECCIN LABORAL ISS DR. ALFONSO PEA MARTNEZ, MDICO TOXICLOGO, SOCIEDAD COLOMBIANA DE TOXICOLOGA DR. JESS CASTAEDA, CONSULTOR EXTERNO DRA. ELBA JOSEFINA CRDOBA N., ASESORA METODOLGICA SENA
Reconocimientos
Reconocimientos
MIEMBROS DEL EQUIPO DE EXPERTOS DE RIESGOS PROFESIONALES DE LA MESA SECTORIAL DE SALUD Daisy Torres, Delegada, CCS Jairo Ernesto Luna, Delegado, CUT Leydi Pras, Profesional de Recursos Humanos, Ministerio de la Proteccin Social Marcela Soler Guo, Profesional Especializado Riesgos Profesionales, Ministerio de la Proteccin Social Nubia Arroyo, Presidente, Comit Permanente Sociedades Vilma Rodrguez, Profesional de Riesgos Profesionales, Proteccin Laboral ISS Alfonso Pea, Delegado, Sociedad Colombiana de Toxicologa, Socotox Jess Castaeda, Consultor privado COLABORADORES MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL Ing. Amalia I. Hoyos Orozco, Coordinadora Grupo Direccin General de Riesgos Profesionales Dra. Marcela Soler Guo, Profesional especializado, Direccin General de Riesgos Profesionales Dr. Carlos Luis Ayala Cceres, Direccin General de Riesgos Profesionales Dr. Francisco Tafur, Profesional especializado, Direccin General de Riesgos Profesionales Mnica Corchuelo Dems funcionarios y colaboradores DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD Amazonas; Antioquia; Arauca; Atlntico; Barranquilla, D. I.; Bolvar; Boyac; Caldas; Caquet; Casanare; Cauca; Cesar; Crdoba; Cundinamarca; Choc; Guaina; La Guajira; Guaviare; Huila; Magdalena; Meta; Nario; Norte de Santander; Putumayo; Quindo; Risaralda; Bogot, D. C.; San Andrs; Santander; Tolima; Valle; Vaups y Vichada. ECOPETROL Dr. Carlos Restrepo, Gerente de Servicios de Salud POLICA NACIONAL Mayor Arstides Milln, Jefe de Medicina Laboral y Salud Ocupacional TEO Brigitte Brandt, Medicina Laboral y Salud Ocupacional MAGISTERIO Dr. dgar Rojas ACEMI Econ. Nelcy Paredes, PhD, Presidenta (E) Comit Mdico integrado por delegados de las EPS Sanitas EPS, Comfenalco Valle, Colseguros, SuSalud, Grupo Saludcoop, Coomeva, Colmdica, Salud Total, Humana Vivir, Colpatria, Comfenalco Antioquia y SOS FASECOLDA Econ. Paula Lpez Vendemiatti, Directora Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales Dr. dgar Velandia Bacca, Coordinador de Seguridad Social Econ. Jaime Andrs Rivera, Coordinador Comit Financiero Consejo Directivo Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales
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