REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

Dr. Wilmer Snchez Guerra

Proveedor BLS ACLS (AHA) HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU ESSALUD

ARRESTO CARDIACO
- El paro cardiaco es la interrupcin inesperada y repentina del funcionamiento del corazn. La vctima puede tener diagnosticado o no una enfermedad previa del corazn. Tambin se conoce como parada cardiaca o paro cardaco

ACLS - AHA

70% es BLS Aplicar el CAB-D 30% ACLS Aplicar algoritmos de soporte cardiaco avanzado

BLS C= Compresiones torcicas

Fuerte y rpido

Frecuencia de al menos 100xmin

Profundidad
5cm

De al menos 5 cm.

A = Abrir la va area
Maniobra frente mentn

B = Ventilaciones

Ritmo

Dispositivos

D = Desfibrilacin

ACLS
ACLS EN PARO CARDIACO
APLICAR BLS : dar RCP, oxigeno, monitoreo

Desfibrilador (cuando este disponible)

Identificar ritmo

Dar shock o no?

TV / FV

Asistolia - AESP

( Chocable )

( No Chocable )

Identificar ritmos
Taquicardia ventricular

Fibrilacin Ventricular

Asistolia

AESP - Cualquier ritmo en arresto cardiaco que no sea TV FV o Asistolia. - Incluye: Ritmos idioventriculares, Ritmo de escape ventricular, Ritmos bradisistlicos,Ritmos idioventriculares post desfibrilacin. - La presencia de ms de 10 complejos x min.se considera AESP,menos de 10 asistolia

TV / FV 1.- Un Shock
-

Cardioversin elctrica no sncronizada Bifsico 120-200j Monofsico 360j

Desfibrilacin
Advertir 3 veces: Voy a descargar, nadie toque al paciente (repetir 3 veces), visualizando que nadie este tocando a la vctima inadvertidamente.

- Luego del 1er. shock - Iniciar inmediatamente la RCP - Dar 5 ciclos de RCP (2 min) 30 compresiones / 2 ventilaciones - Analizando ritmo : La pausa en las compresiones no debe ser mas de 10 seg. aplicar descarga?

Persiste TV/ FV
Un Shock 2.-Aplicar - Reiniciar inmediatamente RCP - Si la va EV ya esta permeable: Usar VASOPRESOR Durante la RCP (antes o despus del shock) Adrenalina o vasopresina

SECUENCIA EN LA RCP
DEA RCP A. RITMO SHOCK RCP

FRMACOS

RCP

A.RITMO

SHOCK

RCP

Adrenalina 1 mg, EV/35 min.

(Vasopresina) 40 U EV. Dosis nica q puede remplazar a la primera o segunda dosis de adrenalina

Adrenalina
- Recomendacin Clase IIb

- Efecto beta inotrpico, cronotrpico + - OJO :El uso de altas dosis escalonadas no mostro aumento de sobrevida.

Vasopresina
- Hormona antidiurtica. A dosis elevadas es un potente vasoconstrictor perifrico no adrenrgico.

- Durante la RCP aumenta la presin de perfusin coronaria, el flujo sanguneo y el aporte de oxigeno a rganos vitales

- Si no hay respuesta a los 5-10 min ???? Volver a probar con Adrenalina 1 mg

Generalmente se usa solo adrenalina. No se cuenta con vasopresina por su alto costo - Luego de la colocacin del VASOPRESOR - Completar 5 ciclos - Analizar ritmo : aplicar descarga?

Persiste TV / FV
3.- Dar Un Shock y reiniciar inmediatamente RCP. ANTIARRITMICOS, durante la RCP (antes o despus del shock) - Amiodarona 300 mg ev. en bolo 2 ampollas en 10-20 cc D5%. - Puede usarse 2 bolo de 150mg de ser necesario.

Amiodarona
-

Antiarritmico clase III (Vaughan y Williams) Bloq canales de potasio Prolongan la repolarizacin. y el periodo refractario en el tejido auricular y ventricular. Recomendacin Clase IIb

Lidocana
-

Antiarritmico clase Ib .Inh. preferentemente canales de sodio. Acorta potencial de accin. Acorta repolarizacin Asociado mas a asistolia que a ROSC, slo como alternativa si no hubiera amiodarona Recomendacin Clase Indeterminada

- Lidocana 1-1.5 mg/kg 1dosis, luego 0.5-0.75mg/kg max. 3 dosis o 3 mg/Kg. total 1 fco = 20cc = 400 mg 1cc=20mg 1 dosis 70kg 3.5cc-5cc 2-3 2 cc

Descarga Masaje Drogas

Completar 5 ciclos Identificar ritmo Si persiste TV / FV Repetir la secuencia Puede recuperar la circulacin espontnea o pasar ritmo distinto
Asistolia /AESP

ACLS EN PARO CARDIACO

APLICAR BLS : dar RCP, oxigeno, monitoreo

Desfibrilador (cuando este disponible)

Identificar ritmo

Dar shock o no?

TV / FV

Asistolia - AESP

( Chocable )

( No Chocable )

Asistolia - AESP
-

Iniciar inmediatamente RCP por 5 ciclos Cuando EV disponible dar VASOPRESOR : Epinefrina 1mg EV repetir c/3-5 min o Vasopresina 40U EV que puede reemplazar la primera o segunda dosis de epinefrina.

*Atropina
-

La evidencia disponible sugiere que el uso rutinario de atropina durante AESP o asistolia es improbable que tenga un beneficio teraputico. Por este motivo atropina ha sido retirado del algoritmo de paro cardiaco 2010

Reevaluar
-

Despus de los 5 ciclos Analizar ritmo aplicar descarga o no? Sigue en Asistolia/AESP repetir la secuencia Si se presenta TV/FV cambiar de algoritmo

Durante la RCP :
- Minimize las interrupciones - Ciclos 30:2 ( 5 ciclos 2min ) - Bolsa mscara 1 vent c/5-6 seg.( 10- 12 vent/min) - Despus que dispositivo avanzado de va area, 1 vent c/6-8 seg ( 8-10 vent/min

Evite la hiperventilacin: Incrementa la presin intratorcica Disminuye el retorno venoso al corazn Disminuye el gasto cardiaco Incrementa la distensin gstrica y predispone a vmitos y aspiracin del contenido gstrico

Considerar los factores predisponentes

-

Hipovolemia, Hipoxia, Hidrogeniones, Hipo / Hiperkalemia, Hipoglicemia, Hipotermia. Toxinas, Taponamiento cardiaco, Tensin (neumotrax),Trombosis coronaria o pulmonar,Trauma

Sulfato de Magnesio
En torcida de puntas (TV irregular/ polimrfico asociado con intervalo QT prolongado). - Recomendacin Clase IIa - 1 2 gr ev diluido en 10 cc D5% pasarlo en 5 a 20 min - Estados de hipomagnesemia, alcoholismo, malnutricion.
-

Bicarbonato de sodio
-

Casos de hiperkalemia pre existente (clase I) Sobredosis de antidepresivos tricclicos o para alcalinizar la orina en sobredosis por drogas (clase IIa)

Muchas gracias