A menos de una semana de entrar en vigor la Nueva Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes, ya existen algunas posturas que

advierten de posibles conflictos con est nueva reglamentacin, sobre todo al contrastar los derechos, con condiciones tcnicas o de infraestructura que no existe.

Como consigna el diario La Segunda en su edicin del 5 de octubre, el Jefe de Oftalmologa del hospital Salvador, Dr. Raimundo Charln, seala: Nos sentimos vulnerables, porque salen con el derecho de los pacientes, que es muy bien, pero ahora viene a exigir, suponiendo que nosotros tenemos todo Y no es as!, en el mismo sentido, agrega que el sistema no nos da los medios para que hagamos lo que se nos exige.

El Presidente del Colegio Mdico, Dr. Enrique Pars, coincide en el diagnostico, y alerta sobre los reclamos que podra realizar los pacientes si no se cumplen premisas tan importantes de esta Ley como la atencin oportuna y de calidad.

El Colegio Mdico se encuentra preocupado por los reglamentos que regirn este cuerpo legal, ya que existen muchos puntos de la ley que, de no definirse de manera clara, generarn serios conflictos.

Primeros Casos

A una semana de que entrara en vigencia la Ley de Derechos y Deberes del Paciente, ya hay dos reclamos presentados en la Superintendencia de Salud.

As lo inform el ministro de esa cartera, Jaime Maalich, quien, si bien dijo que es "difcil" hacer un balance a tan poco andar, detall que "a la fecha se han hecho dos reclamos ante la Superintendencia: uno del sector privado y otro del pblico".

Segn explic el superintendente de Salud, Luis Romero, uno de ellos corresponde a mala atencin en un consultorio y el otro, a falta de informacin en una clnica.

Derechos y deberes de los pacientes: en qu se traduce?

Rafael Urriola Director Programa Proteccin e Inclusin Social. Chile 21 Enviar

Rectificar Imprimir Este 1 de octubre de 2012 entr en vigencia la Ley 20.584, la de Derechos y Deberes del Paciente, cuyo objeto es regular los derechos y deberes que las personas tienen a propsito de las acciones vinculadas a su atencin de salud. No puede extraarnos que, como en la inmensa mayora de los casos, sean los interesados en este caso los pacientes los que menos idea tienen de los contenidos de esta reglamentacin. Curiosamente, al iniciarse el proceso de reforma durante el gobierno del Presidente Lagos, las autoridades de entonces pensaron que esta, entre los cuatro cuerpos legales que contemplaba la reforma, sera la de ms fcil despacho. inShare0 Pasaron, en realidad, ms de 10 aos para que se aprobase la ley. El motivo de su postergacin fue que aqu es donde radica la mayor cantidad de juicios y prejuicios morales y ticos. De hecho, persisten ideas contrapuestas a las que all se aprobaron y que probablemente atentan a las libertades individuales como, por ejemplo, el derecho a no recibir ms atencin. Entre los derechos garantizados, la ley explicita: la oportunidad y la no discriminacin; la obligacin de los prestadores de cumplir los protocolos sanitarios y de informar al paciente o quien lo represente de eventos adversos; tener un trato digno y respetuoso; tener compaa y asistencia espiritual; en aquellos territorios con alta concentracin de poblacin indgena, los prestadores institucionales pblicos debern asegurar el derecho de las personas pertenecientes a los pueblos originarios a recibir una atencin de salud con pertinencia cultural; a la informacin oportuna y completa de su estado de salud y de sus tratamientos. Y al salir del establecimiento, a la reserva de la informacin contenida en la ficha clnica. Cost mucho ms que los legisladores se pusiesen de acuerdo en lo referente al artculo 14: Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atencin de salud puesto que, se dijo, esto poda abrir la puerta a la eutanasia, por lo que la ley contempla un conjunto de restricciones adicionales, incluso los comits de tica por establecimiento que pueden ser consultados en ltima instancia. El ttulo III trata de los deberes de los pacientes destacando, esencialmente, que estos deben respetar los reglamentos internos y, que la persona que solicita una atencin de salud procurar informarse acerca del funcionamiento del establecimiento que la recibe para los fines de la prestacin que requiere, especialmente, respecto de los horarios y modalidades de atencin, as como sobre los mecanismos de financiamiento existentes, sin perjuicio de la obligacin del prestador de otorgar esta informacin. Pocos deberes y muchos derechos afirmaba un mdico con especialidad en enfermedades complejas de un reputado establecimiento. Es muy difcil explicar un tratamiento a legos se comenta en la profesin. Se abren nuevas aristas para una judicializacin de la medicina, afirman otros, lo cual colocar a los mdicos en una actitud defensiva e incrementar los costos, como sucede en EE. UU, en donde se calcula en alrededor de 5 % el incremento para la compra de seguros. Otros afirman que los legisladores no conocen los roles de cada funcionario, ni menos lo que hacen los estudiantes pasantes o internos que, en muchos casos llevan el peso del seguimiento del paciente. Cmo podra evitarse que ellos accedan a las fichas si incluso las escriben, sealaba otro profesional. En numerosas oportunidades en Chile las leyes que no cuentan para su elaboracin con una base slida de conocimiento del mundo real se mueren por s solas. Esta ley de derechos y deberes pudiese quedar en letra muerta si slo se intenta cumplir con la formalidad, porque lo importante no es la trama legal, sino el respeto entre actores. Ningn paciente podra pretender ser mdico, pero

todos necesitan ser tratados dignamente. Ningn mdico tiene razones para despreciar a su paciente pero tampoco se imagina haciendo largas e intiles explicaciones a cada uno de sus pacientes sobre todas las alternativas que pueda tener un tratamiento. El espritu de la ley es reducir las asimetras de poder que generan sociedades elitistas y una mayor democracia en el trato entre ciudadanos. Para ello, antes que judicializar y lejos de eso hay que fortalecer la participacin de los usuarios, sean o no pacientes en los establecimientos de salud. No debe olvidarse que en las encuestas, los usuarios tienden a identificar peores tratos desde el personal de salud de menor calificacin que de parte de los mdicos.

Pacientes que todava son ingresados justo en medio de la zona de estacionamientos, bajo ms de 30 grados de temperatura; falta de mdicos y de enfermeras; ascensores en mal estado; redes elctricas y de alcantarillado deficitarias; salas de urgencia atochadas, y baos en mal estado conforman el dramtico cuadro que enfrenta a diario el Hospital del Salvador, una realidad de la que no escapa la mayora de los hospitales pblicos del pas por la falta de recursos. La estructura del Salvador -construida tras una epidemia de clera- hoy tiene 140 aos, y desde hace dcadas no es funcional a las demandas de salud. El ltimo proyecto -ha habido varios- se empieza a construir en 2013, para estar listo entre 2014 y 2015. En un recorrido, este diario constat salas comunes donde los pacientes deben recurrir a abanicos o a cualquier implemento ad hoc para sortear la ola de calor, porque no hay aire acondicionado; algunos baos estn en psimas condiciones; hay cables elctricos a la vista; zonas sin pasamanos en las escaleras; puertas con orificios, y la mayor parte de los ascensores -en uno muri una funcionaria en 1992- no sirve. El doctor Carlos Altamirano, del Captulo Mdico, sostiene que a pesar de la excelencia mdica, a nivel de infraestructura hay dficits, con salas con 30 pacientes, divididas en tres subsalas de 10 camas cada una, con slo dos o cuatro baos para todos ellos.

La Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes entr en vigencia el 1 de octubre, despus de diez aos de tramitacin. Sin embargo, ya cuenta con crticas por parte de acadmicos y especialistas, para quienes el cuerpo legal est dejando a la libre interpretacin temas tan importantes como la confidencialidad y la autonoma del paciente.
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A poco tiempo de haber sido implementada, esta nueva ley ya ha generado un cambio en la relacin mdico paciente. Por lo mismo, los actores de la salud estn atentos a los aspectos ticos, jurdicos y legislativos, as como tambin en los efectos, alcances e impactos de la norma. Algunos aspectos que contempla la ley 20. 584 son la informacin clara y oportuna al paciente respecto a su enfermedad y contar un trato digno, seguridad y proteccin al interior de los centros de salud.

Para el Jefe de la Oficina Ministerial de Biotica, Marcelo Muoz, esto es un gran avance, pues aunque estas normativas suenan como algo bsico, hoy no se estn cumpliendo. Sin embargo la ley ya suscita una serie de crticas. El docente de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile, Miguel Kottow, afirm que es muy desordenada, y no especifica las obligaciones que corresponden a cada derecho, generando confusin. Adems, se refiri a la forma en la que se enfrenta la autonoma del paciente. Maneja muy mal la autonoma. La reconoce por una parte, pero la restringe en forma totalmente arbitraria, por otra. No se especifica el concepto de menor de edad con lo que queda voz y ni voto. Los enfermos llamados terminales pueden decidir abreviar tratamientos, pero no pueden decidir si eso va a llegar a una muerte precoz. Eso es totalmente contradictorio. Entonces, la autonoma que est reconocida y que todos tenemos por derecho propio queda restringida en forma arbitraria, asegur el facultativo. Con esto coincidi el abogado del Colegio Mdico, Adelio Misseroni, quien afirm que este corpus legal no reconoce derecho del enfermo a rechazar tratamientos sin condiciones y que tampoco le concede la debida autonoma al menor maduro, aspectos que debieran revisarse. Adems, indic que si bien la ley establece el resguardo de la ficha clnica, persisten algunas brechas que le permiten a las instituciones contar con estos datos, pese a la decisin del paciente. Si bien no hay normas en esta ley que le permita tener acceso a esa informacin, existen otros cuerpos que s le otorgan esa facultad, por lo tanto, respecto de esas entidades, Fonasa e Isapres se mantienen en la misma situacin en la que se encontraban con anterioridad a la entrada en vigencia de esta ley. Fonasa puede acceder y las isapres pueden requerir informes a los mdicos tratantes con el objetivo de fiscalizar el otorgamiento de las prestaciones, coment. Misseroni aadi que hay conceptos legales que deben revisarse con sumo cuidado, por ejemplo, el acceso a la totalidad de la informacin reservada

que se les est entregando a los herederos de quien sufre una determinada enfermedad. Y para poder organizar con claridad todos estos elementos, los especialistas apuntaron a la necesidad de contar con una Comisin Nacional de Biotica, entidad que fue creada hace seis aos a travs de la ley 20.120, pero que an no se constituye y que, adems, presenta una serie de dudas sobre su orgnica, dependencia y permeabilidad, es decir quin tendr acceso a ella.