Dr.

Francesco Tisano

La riqualificazione dellassistenza
Passa attraverso: Il potenziamento degli strumenti di osservazione epidemiologica Il monitoraggio degli indicatori di salute nella popolazione e dellandamento dei principali fattori di rischio La programmazione degli interventi di sanit pubblica orientati agli obiettivi di salute La misurazione degli esiti (es.riduzione dellincidenza, della mortalit o degli eventi sanitari avversi).

La programmazione per obiettivi di salute

La l.r. 5/2009 ha introdotto una nuova prospettiva metodologica di programmazione sanitaria basata sulla individuazione, misurazione e raggiungimento di specifici obiettivi di salute (Programmazione per obiettivi di salute) che passa attraverso:
lindividuazione di obiettivi operativi orientati al contrasto alle principali patologie strumenti quali-quantitativi per la elaborazione del profilo di salute e la individuazione delle priorit sanitarie in comunit Il ricorso ad indicatori misurabili ed oggettivi per la misurazione di impatto degli interventi

La programmazione per obiettivi di salute e la riqualificazione dellassistenza In questa direzione stato perseguito lo sviluppo e la valorizzazione a livello regionale di strumenti epidemiologici e metodi di indagine per la valutazione dello stato di salute e di eventuali rischi sulla base di:

flussi informativi correnti del Sistema Informativo Sanitario sistemi di sorveglianza specifici e registri di patologia indagini ad hoc svolte sul territorio regionale finalizzate ad una ricaduta concreta per un loro supporto in termini di intervento di sanit pubblica

Nelle Aziende Sanitarie.. Nelle

..la pianificazione degli interventi va attuata: per obiettivi di salute nel rispetto dellequilibrio di bilancio ( un vincolo e non un obiettivo) misurando i risultati conseguiti in termini di salute

Raggiungimento di migliori livelli di salute nella comunit

Il Profilo di Salute popolazione siciliana Il profilo di della salute regionale

La quota maggiore della spesa sanitaria anche nella nostra Regione oggi condizionata dalla diffusione di problemi di salute derivanti dal progressivo aumento di frequenza di cronicit. Le malattie croniche dunque rappresentano un problema rilevante di salute pubblica per limpatto sempre maggiore per il sistema sanitario, leconomia e la societ e quindi una sfida per la sanit pubblica.

Principali patologie in Sicilia

Mortalit proporzionale per cause Sicilia

L80% della spesa sanitaria sostenuta da sole 4 cause

Elaborazione DASOE su dati ReNCaM aa 2004-2009

Aumento dellaspettativa di vita e invecchiamento della popolazione

I motivi di tale andamento sono correlati al miglioramento di efficacia delle terapie che produce la riduzione della mortalit con aumento: della durata della vita media e della quota di popolazione anziana della prevalenza di condizioni morbose cronicodegenerative

L invecchiamento della popolazione determina la crescita progressiva dei bisogni assistenziali specie per malattie croniche .

I fattori di rischio
Le principali malattie croniche hanno alla base 7 principali fattori di rischio che sostengono quindi gran parte della spesa sanitaria
proporzione di disability-adjusted life year (DALY ) attribuibile ai 7 principali fattori di rischio delle malattie croniche

(fonte: WHO the European Health Report)

Promuovere i livelli di salute

Occorre intensificare lattenzione dei programmi di prevenzione regionali gi da qualche anno rivolti alla modifica degli stili di vita (in particolare corretta alimentazione e promozione dellattivit fisica), attraverso il coinvolgimento dei MMG per rilevare il rischio di patologia cardiovascolare negli adulti, e dei PLS per rilevare lo stato nutrizionale dei bambini, oltre che sulla diffusione e potenziamento degli screening oncologici

Lattivit di prevenzione e di educazione alla salute un momento fondamentale di un sistema che si fa carico della salute dei cittadini

Il Piano Nazionale della Prevenzione 2010-2012 e larticolazione del Piano Regionale

Il nuovo Piano della Prevenzione, ponendo la persona e la comunit al centro del progetto di salute, si snoda lungo le seguenti direttrici: prevenzione come promozione della salute: rientrano in essa gli interventi che potenziano i determinanti positivi e che controllano i determinanti negativi sia individuali che ambientali prevenzione come individuazione del rischio: comprendono sia gli screening di popolazione che la medicina predittiva prevenzione come gestione della malattia e delle sue complicanze: significa adozione di protocolli diagnosticoterapeutico-riabilitativi fondati sullevidenza di efficacia, con standard di qualit, con verifiche e monitoraggio

Le aree del PNP 2010-2012 previste nel nuovo Piano Regionale

A) La Medicina predittiva
Il profilo di rischio individuale Lestensione della carta del rischio cardiovascolare

B) La prevenzione universale
Larea della sicurezza: - Eventi infortunistici in ambito stradale, lavorativo e domestico La prevenzione delle esposizioni ad agenti chimici, fisici e biologici: - Le malattie suscettibili di vaccinazione e non - Le malattie professionali ed in ambito lavorativo - Le malattie causate da alimenti e bevande La prevenzione e sorveglianza di abitudini, comportamenti, stili di vita non salutari e patologie correlate: C) La prevenzione nella popolazione a rischio Tumori e screening, Malattie cardiovascolari, Diabete, Malattie respiratorie croniche, Patologie orali, Disturbi psichiatrici, Cecit ed ipovisione, Ipoacusia e sordit D) La prevenzione delle complicanze e delle recidive di malattia Prevenzione e sorveglianza della disabilit e della non autosufficienza

Risultati
Tra il 2007 ed il 2009 inizia ad intravedersi una inversione di tendenza
trend in miglioramento su alcuni degli indicatori di salute che in passato hanno contraddistinto in maniera negativa il profilo di salute della Sicilia: Riduzione mortalit generale Riduzione della mortalit per alcune cause Aumento della percezione di salute

Obesit e attivit fisica

Tra il 2007 e il 2009 si registra diminuzione della frequenza di obesit (-2%) ed un aumento della popolazione che pratica regolarmente attivit fisica (+4%) nella popolazione siciliana tra i 18 e i 69 anni

(+4%)

(- 2%)

Fonte dati: PASSI 2009

Percezione dello stato di salute

Circa 2/3 dei siciliani giudica favorevolmente il proprio stato di salute In un biennio tale proporzione aumentata (+3%)

Potenziamento sorveglianza in oncologia (art. 27 L.R. 5/09)

Tasso std prevalenza tumori maligni 0-84 M
2000

Tasso prevalenza tumori maligni 0-84 F

4000

Crescita prevalenza tumori per

3000
1500

Incidenza maggiore per effetto invecchiamento

Sicilia ITALIA

Sicilia ITALIA

2000

1000

Prognosi in miglioramento con aumento della prevalenza tra gli anziani Aumento dei costi dellassistenza per crescita della popolazione malata e per la comorbidit

1000

500 1980

1985

1990

1995

2000

2005

0 1980

1985

1990

1995

2000

2005

Tendenza a incremento frequenza Tumori Mammella Tumori Colon-retto

Tassi standardizzati (su pop. europea) in Italia e Sicilia per 100.000,per sesso. Et 0-84 (anno 2008)
1200
1046

1000 t. std. (100000) pop. eur 800 600

397 406 261 149 89 33 36 56 85 33 230 737

Casi attesi Sicilia anno 2009

casi prevalenti tutte le cause polmone stomaco colon retto mammella prostata Uomini 41141 3194 1711 7465 8053 Donne 49564 1337 1250 6021 25132

400
228

200 0

153 105

polmone

HFH Giugno 2007

uomini italia

stomaco

colon retto

mammella donne sicilia

prostata

uomini sicilia

donne italia

Organizzazione della Rete regionale dei Registri tumori

Legge Regionale n5 del 14/04/2009 Art. 27

100%

E' istituita la Rete siciliana territoriale della registrazione dei tumori La funzione di coordinamento, indirizzo e gestione dei dati a livello centrale affidata all'Osservatorio epidemiologico regionale La Rete siciliana territoriale della registrazione dei tumori costituita a livello territoriale dalle strutture individuate dall'articolo 24 della legge regionale 8 febbraio 2007, n2 (Registro tumori delle province di Catania, Messina, Palermo, Ragusa, Trapani e il Registro di patologia di Siracusa) che svolgono funzioni di rilevazione e gestione dei dati su base territoriale

Organizzazione della Rete regionale dei Registri tumori

Legge Regionale n5 del 14/04/2009 Art. 27

100%

Al fine di raggiungere la copertura completa del territorio regionale, la registrazione dei dati tumorali delle tre aree provinciali attualmente non coperte da registrazione viene affidata ai Registri territorialmente attigui. Pi precisamente: la registrazione delle province di Agrigento, Caltanissetta ed Enna affidata rispettivamente ai Registri Tumori di Trapani, di Ragusa e di Catania-Messina

Conclusioni
Lo scenario demografico con lesplosione della cronicit impone ladozione di politiche di contenimento della morbosit In Sicilia le malattie croniche (circolatorie, ed in particolare per patologie cerebrovascolari, diabete, oncologia e le malattie respiratorie) costituiscono una specifica priorit di intervento Forte impegno richiesto nel controllo di alcuni fattori di rischio (obesit, sedentariet, iperglicemia, diabete, fumo) sui quali bisogner concentrare lattenzione per i prossimi anni Necessario il mantenimento e rafforzamento degli strumenti epidemiologici per il monitoraggio degli indicatori di risultato.

Le attivit di promozione della salute, se basate su interventi di provata efficacia e mirati alla popolazione effettivamente pi a rischio, permettono un notevole risparmio sui costi sanitari futuri a fronte di un piccolo investimento immediato