LA DEPRESION.

Trastornos de la afectividad como condiciones nicos o acompaando a otros estados patolgicos, se presentan en agudo y son recurrentes en forma episdica. Su sntoma central o ncleo es el abatimiento del humor, abarca la esfera psquica somtica y conductual. En la esfera afectiva hay: abatimiento del humor, afliccin, pesimismo, desesperanza, inhibicin de las motivaciones, perdida de los apetitos e intereses y angustia o agitacin. En la esfera cognitiva: fijacin de atencin en vivencia dolorosa, transformacin negativa de la imagen de uno mismo, tendencia exagerada de autocritica y autodevaluacin Hay agudizacin por la maana y mejora hacia la noche. Esfera somtica: prdida de apetito, baja de peso y perturbacin del sueo (interrupcin prematura) o sea despierta por la madrugada y le invaden cavilaciones pesimistas. Sntomas neurticos como fobias, obsesiones, sntomas conversivos, astenia e hipocondriasis son comunes y en formas ms graves hay alucinaciones. La vida se altera en las esferas familiar, ocupacional y social. Afecta a quienes conviven con el enfermo. No debe confundirse con tristeza o pesimismo, un rasgo de personalidad. ESTADO PERSISTENTE GLOBAL INMOTIVADO, QUE REPRESENTA UN CAMBIO IMPORTANTE EN LOS MODOS DE PENSAR, SENTIR Y ACTUAR. INCIDENCIA Y PREVALENCIA. Algunas personas sofisticadas muestran su depresin en trminos de so matizacin, porque tienen mayor aceptacin.

ASPECTOS BIOLOGICOS. Perturbacin del humor relacionada con produccin y utilizacin de aminas biogenicas: catecolaminas (NE y dopamina) e indolminas (serotonina). Los componentes viscerales y el estado de alertamiento visceral, dan participacin del hipotlamo. El sistema hipotlamo-pituitario-adrenal es activado en estrs y esta aumentado en deprimidos. Estos disminuyen el consumo de alimentos, pierde peso corporal, disminuye agresividad, conducta sexual, pierde sueo y despierta muy temprano. En nios que experimentan separacin de su madre se ha observado retraso en el crecimiento. CAUSAS. Dos formas genticas: bipolar y mono polar. Las bipolares se expresan mas variablemente, son ms leves y estn enmascaradas. Las mono polares son multignicas y se trasmiten por gen autosmico ligado al X. Dos rasgos de carcter que se vinculan con propensin a la depresin: rasgos obsesivos, rgidos, perfeccionistas, rasgos de pasividad, dependencia a los dems. La prdida de un objeto de amor o ruptura de ligas de apego, precede el inicio de depresin, los objetos son personas posesiones, posiciones, adhesiones, expectativas, etc.; cuando estas se pierden se desarrolla depresin. La depresin endgena originada en la interioridad del organismo y la reactiva es la que aparece con situaciones adversas de la vida. La distincin mayor es aquella segn la

intensidad de los sntomas: mayor y menor. FORMAS CLINICAS. Termino depresin solo usado cuando el cuadro amerita tratamiento, se distinguen el episodio maniaco, trastorno bipolar, episodio depresivo, depresin recurrente y trastorno persistente del nimo. La OMS la clasifica segn severidad de los sntomas: leve, moderada o severa. La forma bipolar incluye episodios depresivos, episodios de elacin, euforia e incluso mana. Otros trastornos del humor son ciclotimia: inestabilidad del afecto con numerosos periodos de depresin y elacin, leves y de corta duracin cada uno de ellos. La distimia o depresin neurtica el afecto esta abatido, pero no a tal grado para considerarlo un estado depresivo, casi siempre se sienten bien pero la mayora del tiempo estn cansados, abatidos y no disfrutan, se quejan duermen mal, pero son capaces de responder a las demandas de su vida diaria. DEPRESION ENMASCARADA Y EQUIVALENTES DEPRESIVOS. Equivalentes depresivos son sustituciones, en forma de sntomas somticos, en forma cclica y recurrente. Depresin enmascarada: sntomas somticos como mentales y desordenes de la personalidad y conducta, llaman ms la atencin y el fondo depresivo queda oculto. En esfera somtica sntomas ms comunes son: cefaleas, neuralgias faciales, dolores vertebrales regionales, desordenes

subjetivos del equilibrio. Sntomas que enmascaran depresin son: trastornos del sueo y apetito, en nios con fobias y en viejos cuadros de pseudodemencia. Otros sntomas son: cambios conductuales que originan problemas conyugales, laborales, alcoholismo, drogadiccin y accidentes. Conducta desordenada en adolescentes y jvenes encubre depresin. Examen cuidadoso descubre sntomas enmascarados: desinters por ver a la gente, fatigabilidad, pesimismo, sentimientos de futilidad, agigantan problemas pequeos, interrupcin prematura de sueo, prdida de peso. Diagnostico definitivo es por comunicacin del enfermo de su experiencia y conducta. Depresin mayor: disforia inmotivada, cambio negativo con relacin al humor, alteraciones del sueo, prdida de peso, fluctuaciones diurnas, las recurrencias. MANEJO DEL ENFERMO DEPRIMIDO. Debe ser enviado al especialista quien tenga riesgo de suicidio, en sntomas o conducta psictica como ideas delirantes y respuesta insatisfactoria al tratamiento. El sufrimiento es tan intenso que el enfermo busca ayuda. Las autoacusaciones le dan sentido a lo que no lo tiene. Medidas generales: evitar consultas y exmenes innecesarios, ayudar al enfermo a aceptar su impotencia y prdida de libertad como algo reversible, explicar naturaleza del problema poniendo acento en su carcter transitorio y la eficacia de los recursos teraputicos, inquirir en los matices de su experiencia como algo individualizado, cooperacin de los

familiares, eliminar cargas y tensiones excesivas, evitar cambios radicales de vida, verlo peridicamente hasta su total repercusin. Los fracasos teraputicos estn en: errores de dosis, interrupcin prematura del tratamiento que debe ser de 6 a 8 meses y descuido de la psicoterapia.
MANEJO FARMACOLOGICO. Estos modifican la actividad de las neuronas que emplean como neurotransmisores las mono aminas norepinefrina y serotonina. Pertenecen a dos grandes familias: inhibidores de la MAO y triciclicos. Los inhibidores de la MAO aumentan la cantidad de mono aminas al inactivar la MAO. Los triciclicos aumentan la disponibilidad de las mono aminas, aumentando tambin la sensibilidad a estas aminas. Litio es para mana y algunas formas de depresin, este afecta los fosfoinositoles del sistema estimulado por las aminas (interfiere con el ciclo del PI o sea de 2 mensajero). Exposicin a luz brillante. Depresin estacional: baja humor en octubre y noviembre cuando los das se hacen ms cortos (en invierno se sienten tristes, fatigados y con baja de energa). En los das ms largos por abril y mayo recuperan energa; se Tratan con extensin de la duracin de la exposicin a la luz (1h-2h al da).