TP PATOLOGIA NEUROLOGICA 2013 Prof.

Martha Pan Alumnas: Julieta Benavdez y Nataln Fernandez

TEMA 3: ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR CUESTIONARIO: 1) DE QU HABLAMOS CUANDO DECIMOS ENF. CEREBROVASCULAR? Se reconocen con este nombre las afecciones que resultan de la perdida funcional transitoria o permanente de una parte cualquiera del SNC ubicada en la cavidad craneal, generalmente de instalacin sbita, causada, por la oclusin trombtica o emblica ( isquemicos el 80% de los casos) ,o por la ruptura de una artera enceflica (en ocasiones de una vena) ( hemorrgicos el 20% de los casos). Esta patologa es la tercera causa de muerte en el mundo, y la primera como causa de discapacidad permanente en los adultos. Tambin se produce en jvenes y nios pero con menor frecuencia,gralmente hemorrgico (aneurisma craneoencefalico). 2) CMO ES LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA? Es una enfermedad producida por una alteracin en la circulacin cerebral que deja sin el correspondiente flujo de oxigeno al cerebro, el dao en las neuronas es permanente y por lo tanto produce un dao cerebral permanente. Es una emergencia que requiere la misma e inmediata atencin que el infarto cardaco ya que en las primeras horas de atencin es en donde se define el pronstico del paciente. 3) CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO? Hay factores de riesgo controlables y no controlables. Controlables: Hipertensin Arterial Diabetes Enfermedades Cardacas Tabaquismo Alcoholismo Obesidad e inactividad fsica Dislipemia Drogadiccin Uso de anticonceptivos orales No Controlables: Edad mayor de 65 aos

Sexo masculino La raza negra o asitica Antecedentes heredofamiliares 4) QU SIGNOS DETERMINAN QUE SE EST SUFRIENDO UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR?

Prdida o disminucin de la fuerza en el brazo y/o una pierna del mismo lado del cuerpo. Sensacin de hormigueos o adormecimientos en un brazo y/o pierna y/o cara. Dificultad para entender lo que se habla y/o para expresarse. Perdida de visin de un ojo (Hemianopsia), visin doble (diplopa), Desviacin ocular. Mareo o vrtigo y cefaleas. Nauseas, dificultad para tragar. Otros: Babinski+, signos de descerebracin o decorticacin Alteracin del nivel de la conciencia tendencia al sueo (Estas alteraciones pueden manifestarse en forma de estupor, coma, confusin y agitacin) Convulsiones, crisis epilpticas 5) QU ES EL ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT, ATI O TIA)?

ES UN DEFICIT NEUROLGICO FOCAL CON HIPOPERFUSION REVERSIBLE DE UN AREA DEL ENCFALO La recuperacin ocurre en < de 24 horas. Duracin entre 2 y 15 minutos. Suele deberse a un mbolo cardiognico y/o ateroma en las arterias carotido/cerebrales por ateroesclerosis). 6) CULES SON LAS MANIFESTACIONES CLINICAS? Afasia y disartria (lenguaje) Diplopa (visin) Vrtigo Disartria, ataxia y hemiparesia (lenguaje+motor) Hemianestesia de uno o de ambos lados (sensibilidad) Ceguera bilateral 7) QU TRATAMIENTO SE DEBE APLICAR? Control de Factores de Riesgo y modificacin del est. de vida Endarterectomia carotdea Antiagregantes plaquetarios Anticoagulantes Angioplastia o Stent 8) CUNDO APARECE EL ACC. ISQUEMICO O ICTUS?

Es secundario a la disminucin del flujo cerebral y causada, por lo general, por la oclusin de un vaso sanguneo. Esta puede ser de origen trombtico o embolico. El ictus aparece cuando un mbolo pequeo procedente del corazn o de la circulacin cerebral proximal se desplaza distalmente y se aloja en un vaso de menor tamao dando lugar a la disminucin o desaparicin del riego sanguneo produciendo una lesin anxica dando lugar al infarto cerebral.

9) QU VALORACIONES SE DEBEN TENER EN CUENTA PARA UN BUEN DIAGNOSTICO? El signo caracterstico de un ictus isqumico es el comienzo sbito de signos neurolgicos focales: Hemiparesia, afasia y hemiapnosia CUANDO HAY ALTERACION DEL TRONCO DEL ENCEFALO O DEL CEREBELO APARECEN: Convulsiones Hipoxia Hemorragia Elevacin del la PIC.(presin intracraneal) : convulsiones, coma confusin y agitacin 10) CMO ES EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRGICO? En el ACV Hemorrgico puede ser causa de una Hemorragia Subaracnoidea o una Hemorragia Intracerebral. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Se denomina HSA a un sangrado en el interior del espacio subaracnoideo causado por un aneurisma o malformacin arteriovenosa 1)Hemorragia subaracnoidea

2) clipado aneurismatico

3) Malformacin arteriovenosa cerebral

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Se denomina as al sangrado directo al tejido cerebral procedente por lo gral. del sangrado de una arteria pequea.

11) CUL ES LA VALORACION, DIAGNOSITICO Y TRATAMIENTO ADECUADO PARA UN PACIENTE CON HSA? El paciente con HSA presenta: Cefalea intensa de comienzo brusco acompaada de nauseas Vmitos Leve perdida de conciencia (sincope) Dficit neurolgico focal y rigidez de nuca

METODOS DE DIAGNOSTICO Su clnica TAC RSM Puncin lumbar TRATAMIENTO MEDICO El tratamiento inicial de la HSA consiste principalmente en conservar la funcin neurolgica Conservar la va area y asistencia ventilatoria Escisin quirrgica Embolizacion

Tratamiento farmacolgico tratando de evitar el principal problema de la HSA que es el vasoespasmo. 12) CUL ES LA VALORACION, DIAGNOSITICO Y TRATAMIENTO ADECUADO PARA UN PACIENTE CON HEMORRAGIA INTRACEREBRAL?

Las causas de la Hemorragia Intracerebral son: Traumatismo Hemorragia hipertensiva Rotura de aneurisma Y el origen puede ser por: Ruptura hipertensiva del vaso Tratamiento anticoagulante Las hemorragias intratumorales VALORACION Y DIAGNOSTICO Paciente critico comatoso que generalmente necesita apoyo ventilatorio Hipertensin (200/100-250/150 mmHg) TRATAMIENTO INMEDIATO Apoyo ventilatorio Tratamiento antihipertensivo inmediato 13) CUL ES LA REHABILITACION ADECUADA PARA UN PACIENTE CON UNA ENF. CEREBROVASCULAR? El objetivo de la rehabilitacin es ayudar a los sobrevivientes a reducir su dependencia de las personas encargadas de su cuidado y mejorar su capacidad fsica. Las claves de una rehabilitacin exitosa incluyen la actitud del sobreviviente, la destreza del equipo de rehabilitacin y el apoyo y la cooperacin de los familiares y amigos. Segn la Asociacin Nacional de Ataque Cerebral de los Estados Unidos (NSA), existen diversas opciones en lo que hace a la rehabilitacin, segn la gravedad del accidente cerebrovascular, entre ellas: Una unidad de rehabilitacin hospitalaria. Un hospital de rehabilitacin. Tratamiento domiciliario. Tratamiento ambulatorio. Un establecimiento de atencin a largo plazo que brinde tratamiento y servicios de enfermera especializada.