Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

Facultad de Enfermera
CASO EN ESTUDIO N 7

Asignatura: Enfermera en el adulto y anciano I

Alumna: -Espinoza Carrillo Leydi -Gonzales Rojas Luis -Montao Guerrero Wendy -Tafur Muoz Rebeca -Vsquez Gonzales Rosa Docente: Lic. Ismeria Huamn.

Lambayeque, 23 de junio del 2013

CASO EN ESTUDIO N 7
El sr. Juan de 45 aos, est hospitalizado en el servicio de nefrologa del HNAAA por presentar insuficiencia renal crnica terminal. Con antecedentes de pielonefritis a repeticin. Presenta edema generalizado, palidez de piel y mucosas orales secas. Se observa orina espumosa con volumen de 300 cc por da los familiares refieren que haba disminuido su apetito y que duerme mucho adems manifiestan que son cristiano evanglico. Al CFV: P.A.: 160/110 mmHg pulso: 96 x (+) R: 26 X usando msculos accesorios de la respiracin, se ausculta murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares. T: 36.5C. Peso: 76kg Talla: 1.65 cm los exmenes en sangre revelan Hb: 7.5 gr/dl. Creatinina: 3.04 mg/dl. Albumina: 2 gr/dl. Urea: 56 mg/dl. AGA: pH: 7.32 pPO2: 40 mmHg y HCO3:19 mmHg /l. El mdico le manifiesta que se requiere hemodilisis si el edema no se resuelve con tratamiento diurtico, pero decidi no recibir tratamiento, firmando exoneracin de responsabilidades y sus familiares no contradicen su decisin. Tiene como tratamiento: dieta hipo sdica volumen de 500 cc. Cal 1600. Na: 4gr. K: 2gr protenas 48gr furosemida 20 amp diluido en ClNa 9 0/0 5 cc/h. Manitol 125 cc/h. Omeprazol 40 mg/d. 80cc a

CUESTIONARIO
1. Defina insuficiencia renal de acuerdo a su clasificacin y enumere los factores de riesgo y sus causas.

CONCEPTO DE INSUFICIENCIA RENAL

Los riones estn diseados para mantener un equilibrio adecuado de lquidos en el cuerpo, remover los residuos y eliminar las toxinas de la sangre. Los riones producen orina que se encarga de transportar estos productos de eliminacin y el exceso de lquido. Tambin producen hormonas que estimulan la produccin de glbulos rojos en la mdula sea y fortalecen los huesos. (1) El trmino insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la funcin renal. Existe incapacidad para excretar los productos metablicos residuales y el agua y asimismo, aparece un trastorno funcional de todos los rganos y sistemas del organismo. La acumulacin en los de niveles de residuos puede causar un desequilibrio qumico en la sangre, que puede ser fatal si no se trata. Los pacientes con insuficiencia renal pueden desarrollar, con el tiempo, un recuento sanguneo bajo o huesos dbiles. La insuficiencia renal crnica puede ser causada por una variedad de enfermedades (como la diabetes) y, con el tiempo, conduce al fallo de la funcin renal. La insuficiencia renal puede ser aguda o crnica. (2) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA).

Es un sndrome clnico de inicio rpido, apareciendo aproximadamente en horas o das y caracterizado por una prdida rpida de la funcin renal con aparicin de una progresiva azoemia (acumulacin de productos residuales nitrogenados) y aumento de los valores sricos de creatinina. La uremia es el proceso en que la funcin renal disminuye hasta un punto en que aparecen sntomas en mltiples sistemas del organismo. La IRA se

asocia a menudo con la oliguria (disminucin de la diuresis hasta menos de 400 ml/da). Esta enfermedad es reversible. CLASIFICACIN: Se clasifican en IRA pre-renales, renales y post-renales, acorde al mecanismo que dio inicio a la falla renal. La IRA pre-renal es la forma ms comn de IRA, y se produce por una respuesta fisiolgica frente a una situacin extrema de disminucin de la perfusin renal. Tiene la particularidad de corregirse rpidamente con la restauracin del flujo sanguneo. En el caso de la IRA renal existe una disminucin de la funcin renal originado por un mal funcionamiento del rin propiamente tal, y no como respuesta fisiolgica frente a un trastorno sistmico, sus causas son enfermedades glomerulares, enfermedades tbulo-intersticiales y necrosis tubular aguda, siendo esta ltima la forma ms frecuente. Por ltimo la IRA post-renal corresponde a la disminucin de la funcin renal secundario a motivos mecnicos que impiden el flujo urinario. FACTORES DE RIESGO Los siguientes factores incrementan su probabilidad de desarrollar insuficiencia renal aguda. Si tiene alguno de estos factores de riesgo, informe al medico: Enfermedad cronica, como diabetes , enfermedad renal, enfermedad cardiaca (por ejemplo, insuficiencia cardaca congestiva ), enfermedad heptica o presin arterial elevada Edad avanzada Deshidratacin Sangrado especialmente del tracto gastrointestinal Algunos medicamentos son potencialmente txicos para el rin; por ejemplo, antibiticos como medicamentos sulfa, medicamentos quimioteraputicos, material de radiocontraste, y drogas ilegales (p. ej., herona) Complicaciones despus de ciruga o cuidado en una unidad de cuidado intensivo (ICU)

 Uso excesivo de ciertos analgsicos de venta libre conocidos como medicamentos anti-inflamatorios no esteroidales (NSAID); por ejemplo, ibuprofeno, naproxeno sdico, y ketoprofeno Uso de inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (ACE) Causas obstructoras (p. ej., hipertrofia prosttica benigna , tumor de vejiga). (3) INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC) Consiste en una destruccin progresiva e irreversible de las nefronas de ambos riones. Los estadios se definen segn el grado de funcin renal, existiendo hasta cinco estadios. Cuando la velocidad de filtracin glomerular es inferior a 15 ml/min, ocurre su ltimo estadio que se trata de la enfermedad renal en estadio terminal (ERET); en esta fase el tratamiento renal es sustitutivo, necesitndose dilisis o trasplante para la supervivencia del paciente. Una persona puede sobrevivir sin necesidad de dilisis incluso tras haber perdido ms del 90% de las nefronas. Debido a la falta de alteraciones notables el sujeto puede atravesar diversos estadios de la IRC sin saberlo. ETIOLOGA De las muchas causas de la IRC, las ms comunes son la diabetes mellitus, la hipertensin y la enfermedad de los riones piloqusticos. Independientemente de la causa, la presentacin de la enfermedad es similar, especialmente a medida que el sujeto se aproxima al desarrollo de la IRT. 1 FACTORES DE RIESGO Factores de susceptibilidad: Factores que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedad renal crnica Edad > 60 aos Historia familiar de enfermedad renal Masa renal disminuida Bajo peso al nacer Raza afroamericana Diabetes Hipertensin arterial

Factores iniciadores: Factores implicados en el inicio del dao renal Enfermedades autoinmunes Infecciones urinarias Frmacos nefrotxicas Factores de progresin: Factores que determinan la progresin de la enfermedad renal. Proteinuria persistente HTA mal controlada Diabetes con mal control Tabaco Dislipemia Anemia Enfermedad asociada Diferir el envo al especialista de Nefrologa. 4 cardiovascular Diabetes Hipertensin arterial

2. Elabore un cuadro comparativo entre suficiencia renal crnica (IRC) e insuficiencia renal aguda (IRA). DIFERENCIAS ENTRE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRNICA. AGUDA Es el trastorno o CRNICA

disminucin repentina de la funcin renal asociada con un aumento de la concentracin urea DEFINICIN srica de y La insuficiencia renal crnica es el deterioro progresivo e irreversible de la funcin renal, es decir existe cuando los riones ya no son capaces de mantener un medio interno

(azotemia)

creatinina, se asocia con oliguria urinaria menor (produccin a 400 ml

compatible con la vida y cuando ya no espera el retorno de la funcin.

en 24 horas), hipercalemia y retencin de sodio

Durante un periodo de horas o das.

Isquemia, enfermedad aguda, grave

nefrotoxicidad, glomerular severa oclusin Diabetes, Hipertensin, Glomerulopatas,

infeccin aguda,

bilateral de las arterias ETIOLOGA renales, mecnicas obstrucciones del tracto

enfermedades hereditarias: rin poliqustico, nefritis intersticial crnica, uropata obstructiva e infeccin urinaria.

urinario, hemoglobinemia y mioglobinemia. Iniciacin, ologurica, Disminucin de la reserva renal, Insuficiencia renal inicial, Insuficiencia Insuficiencia Renal Terminal. Tegumentario: Piel Pigmentacin amarilla, gris, bronceada, palidez, sequedad, descamacin, prurito. Disminucin en el Cardiovasculares: Hipertensin, ateroesclerosis acelerada, cardaco Congestivo, hipercalemia, pericarditis. disfuncin del miocardio, fallo renal establecida,

FASES O ETAPAS

diurtica y recuperacin.

volumen de orina Ausencia urinario La piel y mucosas estn secas Nausea; MANIFESTAC IONES CLNICAS vmito y del gasto

Respiratorio: Pulmn urmico o neumonitis, edema pulmonar, pleuritis urmica, derrame pleural, respiracin de Kussmaul Neuromuscular: Somnolencia, confusin, coma, neuropata perifrica, sndromes de piernas inquietas y pies ardientes Gastrointestinal: estomatitis. Estmago: anorexia, nuseas, vmitos. Intestinos: diarrea, estreimiento. Hematopoytico: Anemia, disfuncin de las plaquetas, susceptibilidad a las infecciones. Cavidad oral: halitosis,

diarrea persistente Hinchazn en tobillos, pies y piernas Presin arterial alta. Fatiga.

3. Previa valoracin y anlisis de los datos, formule los diagnsticos de enfermera.

VALORACIN
Dominio 2: Nutricin Clase 5: Hidratacin Exceso de volumen de lquidos (00026) Datos Significativos Caractersticas definitorias

El seor Juan presenta: Edema generalizado Albumina 2 gr/dl P.A.: 160/110 mmHg. FR: 26x. Anasarca Hipoalbuminemia. Cambios en la presin arterial. Cambios en la frecuencia respiratoria. Orina con un volumen de 300 cc por da. Oliguria.

Factor Relacionado

Perdida de la funcin renal

Alteracin de los mecanismos reguladores

Dominio 3: Eliminacin e intercambio Clase 4: Funcin respiratoria. Deterioro del intercambio de gases (00030) Datos Significativos El seor Juan presenta: AGA: pH: 7.32. ,pPO2: 40 mmHg y HCO3:19 mmHg /l. Palidez de piel R: 26 X Color anormal de la piel Respiracin anormal (frecuencia) Usando msculos accesorios Disnea Gasometra arterial anormal Caractersticas Definitorias

Factor Relacionado Insuficiencia renal crnica terminal. Cambios de la membrana alveolo-capilar.

Dominio 2: Nutricin Clase 5: Hidratacin Riesgo a desequilibrio electroltico (00195) Factores de riesgo

El seor Juan presenta: Disfuncin renal Vmitos Insuficiencia Renal Crnica Terminal

Disfuncin renal Vmitos Deterioro de los mecanismos reguladores.

Dominio 4: Nutricin Clase 4: Hidratacin Patrn respiratorio ineficaz (00032) Datos Significativos El seor Juan presenta: FR: 26 x Uso de msculos accesorios.

Caractersticas Definitorias

Taquipnea Uso de msculos accesorios para respirar.

Factor relacionado

Hiperventilacin

Hiperventilacin

Dominio 4: Actividad/ reposo Clase 4: Respuesta cardiovascular/ pulmonar Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca (00200) Factor relacionado El seor Juan presenta: PA: 160/110 mmHg Obesidad Hipertensin Falta de conocimiento sobre los factores de riesgo modificables.

Dominio 4: Actividad/ reposo Clase 4: Respuesta cardiovascular/ pulmonar Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz (00201) Factor relacionado El seor Juan presenta: Oclusin sostenida de vasos sanguneos cerebrales. Oclusin sostenida de vasos sanguneos cerebrales.

ANLISIS DIAGNSTICOS
1. PRIMER ANLISIS La Insuficiencia Renal Crnica terminal (IRC), corresponde a la situacin clnica derivada de la prdida de funcin renal permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/o hereditario como adquiridas y, requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante. Es la consecuencia de una prdida progresiva del filtrado glomerular que evoluciona desde disturbios bioqumicos asintomticos hasta un Sndrome Clnico con una repercusin multiorgnica que coloca al paciente en una nueva y penosa condicin de vida. La funcin primordial de los riones es eliminar el exceso de agua los productos no deseados disueltos en la orina. Los riones se encargan de mantener la cantidad y la proporcin de sustancias disueltas en el agua de nuestro cuerpo. Adaptan la produccin de orina en funcin de la cantidad de comida y bebida que se haya tomado y de la cantidad de salidas que haya habido por otros medios como son las heces y el sudor. La produccin de orina se realiza en los riones y tras pasar por los urteres se almacena en la vejiga. Cuando est llena, la orina sale al exterior a travs de la uretra por el meato urinario. En condiciones normales la cantidad de orina que se produce diariamente oscila alrededor de un litro y medio (de 1200-1500cc).Debido a ello, el rin no cumple con sus funciones de manera adecuada, tal y como se presenta en el seor Juan. Originndose as una lesin de la membrana glomrulo renal, que es donde se realiza la filtracin, provocando que esta vuelva ms permeable a las protenas del plasma, dando lugar a que gran cantidad de stas pasen directamente a la orina as mismo se evidenciara una disminucin en la concentracin de orina, como se manifiesta con una oliguria de 300 cc por da. Esto disminuir la concentracin de las protenas en el plasma siendo una de ellas la albumina, la cual se presenta en el seor Juan con una concentracin de 2gr/dl, segn revelan resultados del laboratorio. Lo cual indica una

disminucin de la albumina, pues como se sabe sus valores oscilan entre 3.5 a 5 gr/dl. La albumina como es responsable de la presin onctica, generar con ello tambin su disminucin, haciendo que los lquidos del intravascular fluyan hacia el intersticial, aumentando as de esta manera su volumen y manifestndose como edema, que cuando es a nivel general se denominada anasarca. Adems la aparicin de edema se ve evidenciado en el caso de estudios por el seor Juan, lo cual se va a dar por la disminucin de las concentraciones de sodio, ya que al disminuir la albumina, consigo tambin disminuir el Na, lo que originara que el rin, como mecanismo de compensacin secrete ms renina, esta va a favorecer la transformacin del angiotensingeno circulante de

angiotensinas I a II. Esta ltima provocara una vasoconstriccin que aumentara la P.A. como se manifiesta en el caso en 160/110 mmHg., adems se liberara aldosterona que provocara la retencin de sodio y agua aumentando as un descenso de la osmolalidad y tambin el volumen vascular Por lo expuesto se concluye: EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS (00026):R/C alteracin de los mecanismos reguladores s/a insuficiencia renal crnica terminal m/p

anasarca, cambios en la presin arterial: 160/110 mmHg, Cambios en el patrn respiratorio 26 por minuto, oliguria: 300cc; edema generalizado;

Hipoalbuminemia.

2. SEGUNDO ANLISIS

La enfermedad renal crnica es una prdida progresiva e irreversible de las funcionas renales, cuyo grado de afeccin se determina con un filtrado glomerular. Como consecuencia, los riones pierde su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina, conservar los electrolitos en la sangre, al igual que las protenas, las cuales son eliminadas por la orina.

Una de estas protenas eliminadas es la albumina, la cual es la responsable de regular la presin onctica, en este caso la Hipoalbuminemia va dar como resultado que presiones oncticas transmurales e hidrostticas cambian y producen un flujo mayor de fluido de los capilares y vnulas pulmonares hacia el intersticio, aumentando de esta manera su volumen y manifestndose como edema, que cuando es a nivel general se denominada anasarca, presente en el caso a estudio. Cuando el edema es a nivel del pulmn, desencadena un proceso inflamatorio a nivel de los alveolos, esto va a generar un engrosamiento de la membrana alveolo capilar que a su vez ocasiona un enlentecimiento de la difusin de O2 y CO2 generando aumento en en la persona una Hiperventilacin., esto ocasiona un

el movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones,

aumentando de esa manera el nivel de frecuencia de la respiracin manifestada en el seor de 26 x. Al haber poco ingreso de O2 hacia los alveolos capilares; estos a su vez no van a poder llevar un aporte suficiente de oxgeno a la sangre y por consiguiente a los tejidos y clulas producindose una hipoxemia. Al no llegar el oxgeno necesario a los tejidos, necesitaremos una mayor frecuencia cardiaca para conseguir bombear sangre donde se necesita, como resultado se evidencia palidez general, una cierta rigidez muscular, hormigueo en las extremidades, etc. En el caso de estudio el seor Juan presenta piel plida. Al darse la hipoxemia, los alveolos capilares no van a poder eliminar el co2 (sustancia de desecho) hacia el exterior, provocando un aumento la PCO2 a nivel arterial (sangre) por encima de 45 mmHg (hipercapnia) y una disminucin de PO2 por debajo de 85 mmHg. En el seor Juan no nos refieren el nivel de Pco2, pero el nivel PO2 si esta disminuido en 40 mmHg, siendo este un valor anormal. Cuando se genera el incremento de la PCO2, posteriormente se va a producir un incremento de los hidrogeniones. Al haber un exceso de hidrogeniones va disminuir el PH siendo sus valores normales de 7,35 a 7,45. Evidencindose alterado en la persona presentando un pH de 7,32.

Otra consecuencia del edema pulmonar, es que va a provocar que al momento de la inspiracin se expanda an ms la caja torcica, ocasionando una gran dificultad para respirar o disnea, por lo cual la persona tiene que utilizar los msculos accesorios. Por todo lo expuesto, se concluye: Deterior Del Intercambio De Gases (00030) r/c alteracin en la membrana alveolo capilar, alteracin de suministro de oxgeno s/a edema pulmonar m/p AGA: pH: 7.32, pPO2: 40 mmHg y HCO3:19 mmHg /l, palidez en piel, R: 26 X usando msculos accesorios de la respiracin

3. TERCER ANLISIS La Insuficiencia renal es una enfermedad que produce inflamacin de la

mucosa gastrointestinal, dolor en la boca del estmago y hemorragias digestivas produciendo alteraciones en el tracto digestivo debido a que se disminuye la velocidad de la filtracin glomerular, aumentando el BUN y los valores sricos de creatinina. Esta patologa se caracteriza por la aparicin de uremia aguda de rpido desarrollo; la uremia, tambin llamado sndrome urmico, es un

desequilibrio metablico que estimula las fibras simpticas y parasimpticas las cuales llevan estmulos al bulbo raqudeo, el cual es el centro regulador de vmitos y nauseas. Como en el caso del seor Juan quien presenta nuseas y vmitos

frecuentes, esto altera el equilibrio electrolito ya que el vomitar de una forma prolongada y excesiva agotar el agua de superficie conllevando a una deshidratacin y est a alterar el estatus del electrlito. Estas nuseas y vmitos que manifiesta el seor Juan producen anomalas de diferentes electrolitos como el potasio y bicarbonato, estas alteraciones ocurren en fases avanzadas de la insuficiencia renal el cual tambin est expuesto que padezca de otras anomalas como hipocalcemia y

hipofosfaremia ya que pueden aparecer en el desarrollo de la insuficiencia renal. Si bien sabemos el organismo humano presenta sistemas que a travs de diferentes mecanismos de regulacin, lo mantienen en un estado de homeostasis. El torrente sanguneo contiene disueltas sustancias qumicas que cuando estn

en una solucin forman partculas cargadas elctricamente,

denominados IONES que regulan funciones importantes del cuerpo. Esos qumicos se denominan electrolitos. Cuando se disuelven en agua, se separan en iones con carga positiva llamados cationes y en iones con carga negativa, denominados aniones. Las reacciones nerviosas del cuerpo y la funcin muscular dependen del intercambio correcto de estos electrolitos dentro y fuera de las clulas. Finalmente llevar un equilibrio electroltico sera lo ideal para mantener la homeostasis del organismo sin embargo en una insuficiencia renal crnica terminal es difcil lograr este equilibrio ya que los riones no cumplen con eficacia el proceso de filtracin de productos nitrogenado. Por lo que se concluye Riesgo a desequilibrio electroltico (00195) r/c disfuncin renal y vmitos s/a Insuficiencia Renal Crnica Terminal 4. CUARTO ANLISIS La Insuficiencia renal crnica terminal es un proceso que expresa la prdida de capacidad funcional de las nefronas, con tendencia a empeorar y ser irreversible, por lo cual la capacidad del rin para eliminar agua y electrolitos al exterior se va a encontrar alterada, originando un edema, que por su complicacin va a pasar a ser un edema generalizado o anasarca, que se caracteriza por una excesiva cantidad lquida en el espacio extravascular (intersticial) de todo el cuerpo. La funcin pulmonar mecnica se ve alterada por disminucin de la distensibilidad pulmonar causado por el edema, en la que el organismo por adquirir oxgeno, aumenta el movimiento del diafragma y de los msculos

intercostales de adentro y fuera de los pulmones, proceso denominado como hiperventilacin, aumentando de esa manera el nivel de frecuencia de la respiracin. En este caso el seor Juan hace uso de msculos accesorios y presenta un Fr: 26x. Por lo cual, concluimos que el seor Juan presenta: Patrn respiratorio ineficaz (00032) r/c hiperventilacin m/p FR: 26 x, uso de msculos accesorios.

5. QUINTO ANLISIS

Como consecuencia de la hipertensin se presentan tres principales efectos en rganos diana como son el corazn, el cerebro y el rin, que son riesgos potenciales para la salud del individuo. Cuanto ms alta es la presin arterial, ms tiene que trabajar el corazn (es decir, el ventrculo izquierdo) para bombear la sangre a la arteria principal (aorta). El msculo cardiaco tiene que adaptarse a este aumento del estrs con el tiempo, y se engrosa. Adems del engrosamiento de las fibras del msculo cardiaco (hipertrofia del msculo cardiaco), se desarrolla ms el tejido conjuntivo entre las fibras musculares. Es lo que se llama "corazn hipertenso". El msculo cardaco se hace ms rgido a consecuencia de estos procesos de reconstruccin. El paciente con hipertensin percibe esto como una mayor disnea por esfuerzo. Otro problema es que el flujo de la sangre al msculo cardiaco no avanza al mismo ritmo que el crecimiento del msculo cardiaco. Las arterias ms pequeas que recorren el msculo cardiaco a menudo estn contradas por la alta presin (microangiopata) de forma que puede ponerse en riesgo el aporte de oxgeno y nutrientes a las capas ms profundas del miocardio. Por ello, el paciente hipertenso experimenta a menudo dolor en el pecho. Si no se trata, se produce un fallo cardiaco (insuficiencia cardiaca) crnico con agrandamiento de los ventrculos. La hipertensin tambin promueve un endurecimiento de las arterias (arterioesclerosis) - el dao arteriosclertico de las arterias coronarias se

conoce como arterioesclerosis coronaria, un factor de riesgo mayor de la enfermedad cardiaca coronaria (CHD) con dolorosas contracciones torcicas (angina de pecho) y, por tanto, del infarto de miocardio. Como ya se menciono anteriormente, en la hipertensin arterial se ejerce un efecto directo sobre el corazn que da lugar a hipertrofia del ventrculo izquierdo (HVI) y a la llamada cardiopata hipertensiva. Este efecto se debe al aumento de las resistencias perifricas que generalmente acompaa a la HTA y que condiciona que el ventrculo izquierdo (VI) deba realizar un trabajo mayor del habitual. En un plazo ms o menos corto de tiempo, si se mantiene la HVI va a propiciar la aparicin de complicaciones que fundamentalmente son tres: afectacin de la funcin ventricular, que puede llegar a originar una insuficiencia cardaca congestiva; aumento del consumo de oxgeno miocrdico, que comporta una disminucin de la reserva coronaria y aparicin de isquemia miocrdica sin que exista necesariamente estenosis de las arterias coronarias epicrdicas; y por ltimo, aparicin de arritmias cardacas, tanto supraventriculares como ventriculares, que pueden llegar a producir la muerte sbita. Por lo expuesto se considera que la persona presenta: Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca (00200) r/c hipertensin, falta de conocimiento sobre los factores de riesgo modificables.

6. SEXTO ANLISIS

La hipertensin es el factor de riesgo ms importante del ictus o accidente cerebro vascular. Comparado con las personas con presin arterial normal, el riesgo de padecer un ictus en pacientes con hipertensin aumenta de 3 a 4 veces. El 80% de los ictus se debe a una oclusin vascular y el 20% a una hemorragia cerebral. En cerca de un tercio de los casos, la oclusin peligrosa de un vaso cerebral se produce por un cogulo de sangre que se ha desprendido de una calcificacin de la pared vascular en el interior de la cartida o la aorta.

En particular, las arterias del cuello cerebral (macroangiopata) resultan alteradas por la hipertensin en trminos de arterioesclerosis. Las oclusiones o la estenosis grave en personas que tiene la presin arterial alta pueden producirse tambin en los vasos ms grandes del cerebro y causar un ictus. En el cerebro la alteracin del torrente circulatorio tambin puede afectar a los vasos pequeos hasta sus ramificaciones finas (microangiopata). Se produce un aporte crnico insuficiente de oxgeno y nutrientes. En consecuencia, se altera el funcionamiento del cerebro, es decir, se observa un deterioro mental prematuro (demencia vascular). Esto se considera un Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz (00201) r/c oclusin sostenida de vasos sanguneos cerebrales.

PLANIFICACIN
1. Primer Diagnstico.
Diagnstico: r/c alteracin de los mecanismos reguladores s/a insuficiencia renal crnica terminal m/p anasarca, cambios en la presin arterial: 160/110 mmHg, Cambios en el patrn respiratorio 26 por minuto, oliguria: 300cc; edema generalizado; Hipoalbuminemia. Objetivo: El seor Juan mejora el equilibrio de volumen de lquidos, post tratamiento sustituto. Intervenciones NOC Intervenciones NIC MANEJO DE Equilibrio hdrico (0601) Equilibrio de agua en los compartimientos intracelulares y extracelulares del organismo. Presin arterial(3) E.I: 1 E.F: 3 Hematocrito E.I: 1 E.F: 3 Edema E.I: 1 E.F: 3 Ensear al paciente y a la familia el tipo, causa y tratamiento del desequilibrio de electrlitos prescrito. La informacin al Obtener muestras de especmenes para anlisis de laboratorio de los niveles de electrolitos. El nivel de electrolitos nos permitir evaluar en proceso de restauracin o dao que tiene en el sistema renal. ELECTROLITOS Fundamento cientfico

paciente ansiedad

disminuir la que pueda

presentar debido a la enfermedad que tiene, asimismo contribuiremos a favorecer al

Escala utilizada:

autocuidado, contribuir a

asimismo que el una ms

1) Gravemente comprometido

paciente informacin detallada

tenga

acerca

del

2) Sustancialmente comprometido 3) Moderadamente comprometido 4) Levemente comprometido 5) No comprometido MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

procedimiento a realizar y el porqu de cada uno.

Permitir

llevar

un

registro detallado de los ingresos e egresos de

Severidad de la sobrecarga de lquidos (0603)

Vigilar los resultados relevantes en la retencin de

lquidos para

del

paciente alguna y

observar

anomala

despus

antes de la realizacin de la hemodilisis.

Gravedad de exceso de lquidos en los compartimientos intracelulares y extracelulares del organismo. Edema generalizado. E.I: 1 E.F: 2 Escala utilizada 1) Grave 2) Sustancial 3) Moderado 4) Leve 5) Ninguno

lquidos.

La dieta que el paciente tendr exceso ya o sea dficit por de

Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de los lquidos o electrlitos especficos.

alguno de ello lo que le ocasiona descompensacin. los (IR) el una En

aporte

energtico debe ser de 30-40 kcal/kg de peso corporal, con un aporte proteico de 0,8-1 g/kg de peso ideal, que aumenta al normalizarse el filtrado glomerular. Con

respecto al potasio es preciso limitar la ingesta 30-50 mEq/ da y de sodio a 20-40 mEq/ da

Con

respecto

los con renal

pacientes insuficiencia

crnica (IRC), se debe recomendar una dieta controlada en protenas (0,75-1 g/kg/da) en

estos pacientes. En los pacientes hemodilisis en los

requerimientos calricos son de 35 Kcal/kg/da en situacin objetivo basal. proteico El es

alcanzar un aporte de 1,2-1,4 g/Kg da de

protenas. La necesidad de agua depende de la diuresis residual, a lo que se puede aadir 500-800 mL al da. El aporte de sodio debe limitarse a 60-100 meq al da, debiendo

reducirse al mnimo el aporte de agua y sodio en pacientes anricos. El aporte de potasio no suele sobrepasar 1 Los en dilisis una

meq/kg/da. pacientes peritoneal

tienen

serie de peculiaridades

en

cuanto

los El

requerimientos.

aporte de protenas es mayor, aproximadamente de 1,5 g/Kg/da. Las caloras de los

procedentes

hidratos de carbono, que son aproximadamente el 60% del total deben

incluir la glucosa que aporta dializador. diferencia es la el lquido Otra fundamental mayor

liberalizacin de la dieta de estos pacientes, al realizarse dilisis diaria. La ingesta de potasio se puede aumentar a 20003000 mg/da. (Revista de nefrologa Daniel de Luis Romn, J.

Bustamante- 2013)

Los

diurticos

son

prescritos generalmente en pacientes cuando la restriccin de sodio en la Administrar Diurticos segn Orden mdica. dieta es insuficiente para reducir el edema

mediante la inhibicin de la resorcin de sodio ya

que

en

los se

riones; debe

adems

controlar la ingesta de lquidos y el sodio en los alimentos.

Permitir

llevar

un

registro detallado de los ingresos e egresos de lquidos del paciente alguna y

Medir balance
Hdrico estricto, (registro de los balances positivos (mayor ingesta que salida).

para

observar

anomala

despus

antes de la realizacin de la hemodilisis. A fin de valorar el exceso de volumen de lquidos, se mide la ingesta y la prdida de lquidos a intervalos constantes,

permitir identificar su retencin excesiva. Es fundamental para

obtener una base de datos exacta, mantener una evolucin continua del estado de

hidratacin del paciente para evitar desequilibrios graves.(Brunner,Pg.29 5)

Peso cada da: Pesar diariamente y anotar ganancias superiores a 0.5kg/da

El peso del paciente se establece cada da y se advierte si hay algn aumento agudo, ya que un incremento de 0.9kg con estas caractersticas equivale a la retencin de casi 1L de lquidos corporales.(Brunner,Pg .29)

Mantener Miembros Inferiores elevados.

La

elevacin

de

los

miembros Aumenta el

inferiores retorno

venoso al corazn, y el flujo linftico, reduciendo la penetracin excesiva de lquido en el espacio extracelular. (Carpenito, 726).

Evaluar el Edema perifrico en zonas declives:

El desplazamiento de los lquidos hacia los tejidos es debido a la retencin de sodio y de agua, la

disminucin

albmina y aumento de la hormona anti diurtica (ADH). (Carpenito, pg. 459)

Deterioro del intercambio gaseoso (00030) r/c alteracin en la membrana alveolo capilar, alteracin de suministro de oxgeno s/a edema pulmonar m/p AGA: pH: 7.32, pPO2: 40 mmHg y HCO3:19 mmHg /l, palidez en piel, R: 26 X usando msculos accesorios de la respiracin, OBJETIVO: El seor Juan mejora su ventilacin progresivamente. Intervenciones NOC Estado respiratorio: intercambio gaseoso(0402): Intercambio alveolar de CO2 Y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales. Facilidad de la carbono en los pulmones respiracin E.I: 2 E.F: 5 PaO2 disminuido E.I:5 E.F: 2 PH arterial disminuido E.I: .4 E.F: 2 Administrar O2, segn prescripcin Ayudar a la persona a adoptar posicin semifowler , alternando las posiciones de DLD, DLI con cabeza levantada a 30 45 Mantener la cabecera elevada en ngulo de 30 45 en posicin semifowler y en DLD mejora la expansin del trax para la ventilacin. Al administrar oxigeno por Estimulacin esquema espontaneo de un Intervenciones NIC AYUDA A LA VENTILACION (3390) Razn Cientfica

respiratorio optimo que

aumente el intercambio de oxgeno y el dixido de

INDICADORES: 1) Nunca demostrado 2) Raramente demostrado 3) A veces demostrado 4) Frecuentemente demostrado 5) Siempre demostrado Vigilar el patrn respiratorio en cada turno

catter binasal, se proporciona 32% de fraccin inspiratoria de oxgeno, aliviando la disnea. Al vigilar el patrn respiratorio nos damos cuenta si la frecuencia respiratoria varia, e identificar posibles complicaciones respiratorias Ensear tcnicas de respiracin, ayudando con el espirmetro incentivo. Esta tcnica ayudara a fortalecer los msculos de la respiracin, mejorando as la ventilacin

Diagnstico: Riesgo de desequilibrio electroltico (00195) r/c vmitos y disfuncin renal Objetivo: La persona mantiene las concentraciones electrolticas normales. Intervenciones (NOC) Intervenciones (NIC) Fundamento Cientfico

Estado circulatorio. Escala inicial:2 Escala final:4

2080 Manejo de Lquidos/Electrolitos: Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de lquidos y/o electrolitos alterados Obtener muestras para anlisis de los niveles de lquidos o electrlitos alterados (hematocrito, BUN, protenas, sodio, potasio) si procede. En una insuficiencia renal crnica terminal encontraremos que se altera los mecanismos homeostticos a nivel renal, ya que encontramos que el rin pierde su capacidad para realizar el filtrado de la sangre y como consecuencia no se logran eliminar las sustancias de desecho en sangre y se conservan los electrolitos en la sangre (hiperpotasemia, hiperfosfatemia, disminucin del bicarbonato) adems los vmitos causan la disminucin del sodio y del ion cloruro, por lo cual es necesario obtener muestras para obtener valores y as poder constatar si se

Equilibrio electroltico y acido-bsico. Escala inicial: 2 Escala final: 4

Equilibrio hdrico. Escala inicial: 2 Escala final: 4

Estado de los signos vitales. Escala inicial: 3 Escala final: 5

produciendo alteracin

alguna

Valorar y registrar Conocer y controlar la

la ingesta eliminacin lquidos. y de relacin existente entre los aportes y prdidas de lquidos permite a la enfermera predisponer los cuidados para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico el valorar los lquidos eliminados podremos identificar sus caractersticas.

Observar signos y sntomas de retencin de lquidos

La insuficiencia renal desarrolla fallos en el mecanismo reninaangiotensinaaldosterona, aumentando la reabsorcin de agua ocasionando una retencin de lquidos ya que hay un paso de lquidos al tercer espacio manifestndose en la persona con insomnio, dolores de cabeza y edema. La retencin de lquidos es uno de los factores que puede ser ndice de un proceso inflamatorio o alrgico el cual es caracterstico en patologas de rganos como rin hgado pulmones etc.

Observar si hay indicios de retencin de lquidos

MONITORIZACIN DE LQUIDOS (4130) Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de lquidos. La frecuencia cardiaca se define como las veces en las que el corazn bombea sangre por minuto el cual esta sangre tiene que llegar a los tejidos para la respectiva oxigenacin de estos; la cual tenemos que vigilar constantemente y constatar si estn dentro de los parmetros normales y poder brindar el cuidado asertivo.

Vigilar presin sangunea, frecuencia cardaca y estado respiratorio.

DIAGNOSTICO: Patrn respiratorio ineficaz (00032) r/c hiperventilacin m/p FR: 26 x, uso de msculos accesorios. OBJETIVO: la persona logra disminuir su frecuencia respiratoria al limite normal progresivamente, asimismo su disnea disminuye. Intervenciones NOC 0402 ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIN Intervenciones NIC Manejo de las vas areas (3140) Asegurar la permeabilidad de la va area. Vigilar el patrn respiratorio en cada turno: frecuencia, ritmo, profundidad y simetra. Al vigilar el patrn respiratorio se favorece la identificacin precoz de complicaciones y se verifica la eficacia de la intervencin. La auscultacin de sonidos respiratorios antes y despus a cada aspiracin, permite verificar la eficacia de la intervencin enfermera. Fundamento Cientfico

Dificultad respiratoria Escala inicial:1 Escala diana:4 Indicadores

Gravemente comprometido: 1 Sustancialmente comprometido: 2 Moderadamente comprometido:3 Leve comprometido: 4 No comprometido: 5 Administrar oxigeno por mascarilla con reservorio. Auscultar los sonidos respiratorios.

La mascarilla de reservorio ms usada posee tres vlvulas de una va que impiden la recirculacin del gas espirado: una ubicada entre el reservorio y la mascarilla, que permite que pase O2 desde el reservorio durante la inspiracin, pero impide que el gas espirado se mezcle

con el O2 del reservorio en la espiracin; las otras dos, localizadas a cada lado de la mascarilla, permiten la salida del gas exhalado al ambiente durante la espiracin, a la vez que impiden que ingrese aire ambiental en la inspiracin que podra reducir la FIO2.

ADMINISTRACION DE MEDICACION (2300). Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin. Administrar medicamentos segn prescripcin medica: Furosemida

La furosemida no se une a los grupos sulhidrilo de las protenas renales como hace el cido etacrnico, sino que parece ejercer su efecto diurtico inhibiendo la resorcin del sodio y del cloro en la porcin ascendiente del asa de Henle. Estos efectos aumentan la excrecin renal de sodio, cloruros y agua, resultando una notable diuresis. Adicionalmente, la furosemida aumenta la excrecin de potasio, hidrgeno, calcio, magnesio, bicarbonato, amonio y fosfatos.

ANLISIS DE LABORATORIO A PIE DE CAMA( 7610) Realizacin de anlisis de laboratorio a pie de camao en el sitio de cuidados. La coordinacin

Coordinar con el mdico la solicitud de radiografa de trax.

para la toma de radiografa de trax permite la

identificacin precoz de complicaciones como

respiratorias la

neumona

hiposttica.

Diagnstico: Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca (00200) r/c hipertensin, falta de conocimiento sobre los factores de riesgo modificables. Objetivo: detectar y evaluar los problemas de disminucin de la perfusin tisular cardiaca y actuar de forma eficaz, mejorando as la calidad de vida de la persona. Intervenciones NOC Intervenciones NIC Fundamento cientfico

Control del riesgo:

Salud cardiovascular (1914) Efectividad de la bomba cardaca (0400) Signos vitales (0802)

CUIDADOS CARDIACOS (4040): Limitacin de las complicaciones derivados de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico en personas con sntomas de deterioro de la funcin cardiaca. Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica para as detectar alguna anomala. Observar si hay disnea, taquipnea, ortopnea. Realizar valoracin exhaustiva permitir identificar signos y sntomas precoces una

de alguna disfuncin cardiaca prevenir y as

posibles

daos futuros.

Controlar
peridicamente las

El

control

de vitales la

funciones

especficamente

funciones vitales, especialmente la presin arterial.

presin

arterial

permitir evaluar las altas o bajas de la presin prevenir y as

posibles

complicaciones futuras.

Controlar el equilibrio de lquidos (ingestin/ eliminacin y peso diario).

El

control

de

equilibrio de lquidos nos permite evaluar la cantidad que se encuentra nuestro en organismo

ya que el aumento del volumen de los lquidos puede hipervolemia osmtica. 5614 ENSEANZA: DIETA PRESCRITA: Preparacin de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita

corporales producir hipo

Mediante una charla educativa Cumpliendo mi dieta tengo salud se proporcionara a la persona y a su

La charla educativa sobre la dieta que debe persona va a llevar una

hipertensa fortalecer

conocimientos en la

familia

informacin

persona alimentos influyen

sobre

los que para

sobre la dieta que debe llevar una

persona hipertensa.

aumentar y disminuir los niveles de la

presin arterial como por ejemplo reducir los niveles de sal y grasas contribuyen en que la

pronta recuperacin de la persona.

Diagnstico de enfermera: riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz (00201) r/c hipertensin. Objetivo: detectar y evaluar los problemas con la perfusin tisular cerebral y actuar de forma eficaz, mejorando as la calidad de vida de la persona. Intervenciones NOC Intervenciones NIC Fundamento cientfico

Control del Riesgo: Signos vitales (0802) Nutricin: Estado nutricional ingestin de nutrientes (1009)

Perfusin tisular: cerebral (0406) Magnitud a la que la sangre fluye a travs de la vasculatura cerebral y mantiene la funcin cerebral. Monitorizar las funciones vitales especialmente la PA. El control de funciones vitales especficamente presin la

arterial

permitir evaluar las altas o bajas de la presin y as prevenir posibles complicaciones futuras.

Enseanza (5614): dieta prescrita. Preparacin de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita

Manejo de la nutricin

La alimentacin es un factor clave para la

pronta de la

recuperacin persona ya con que

hipertensin muchos influyen

alimentos para

aumentar y disminuir los niveles de la

presin arterial tales como los alimentos

ricos en sodio ( sal de cocina, cebolla, mariscos, ajo) o

alimentos en salmuera (caldos y sopas y los

concentradas) tambin edulcorantes.

EVALUACIN

Diagnstico: r/c alteracin de los mecanismos reguladores s/a insuficiencia renal crnica terminal m/p anasarca, cambios en la presin arterial: 160/110 mmHg, Cambios en el patrn respiratorio 26 por minuto, oliguria: 300cc; edema generalizado; Hipoalbuminemia. Criterio de Resultado Medida de Evaluacin Conclusin Evaluativa
Equilibrio hdrico (0601)

Equilibrio hdrico (0601)

1

Presin arterial

Presin arterial: 3 Hematocrito:3 Edema: 3

Observar la presencia de edema. Controlar hdrico.

Controlar S.V.

Hematocrito 2 3 4 5

el

balance

Severidad de la sobrecarga de lquidos (0603)

Edema 2 3 4 5

Edema generalizado: 3
Severidad de la sobrecarga de lquidos (0603) 1 Edema generalizado. 2 3 4 5

Diagnstico: Deterioro del intercambio gaseoso (00030) r/c alteracin en la membrana alveolo capilar, alteracin de suministro de oxgeno s/a edema pulmonar m/p AGA: pH: 7.32, pPO2: 40 mmHg y HCO3:19 mmHg /l, palidez en piel, R: 26 X usando msculos accesorios de la respiracin. OBJETIVO: El seor Juan mejora su ventilacin progresivamente. Criterios de Resultado Medidas de Evaluacin Conclusin Evaluativa

Estado respiratorio: intercambio gaseoso(0402): 040202: Facilidad de la respiracin 040208: PaO2 disminuido 040210: PH arterial disminuido Observar caractersticas de la respiracin si presenta dificultad para respirar. Observar patrones normales en el AGA 040202: Facilidad de la respiracin
1 2 3 4 5

040208: PaO2 disminuido

040210: PH arterial disminuido

Diagnstico: Riesgo de desequilibrio electroltico (00195) r/c vmitos y disfuncin renal

CRITERIOS DE RESULTADO MEDIDA DE EVALUACIN CONCLUSIN EVALUATIVA

0600 Equilibrio electroltico y acido-bsico. Escala final: 4

1 Registrar la ingesta y eliminacin de lquidos y observar signos de retencin de lquidos. 1

0601 Equilibrio hdrico. Escala final: 4

0802 Estado de los signos vitales. Escala final: 5

Valorar el estado de la

presin arterial, frecuencia cardaca y estado respiratorio.

6. Describa los tratamientos para el manejo de la Insuficiencia Renal.

La I.R.C. es aquella situacin patolgica en la que se produce un fracaso global de todas las funciones renales, alterndose por tanto la funcin depuradora, la funcin reguladora y las funciones endocrino-metablicas del rin. La prdida de las funciones depuradora y reguladora origina retencin de productos metablicos txicos y alteracin en el volumen, en la concentracin de solutos y en el equilibrio cido-base de los distintos compartimentos corporales, poniendo en peligro la vida del paciente hasta acabar con ella, a menos que se establezca una sustitucin de estas funciones. La prdida de las funciones endocrino-metablicas origina alteraciones notables en el organismo, sin embargo, no compromete la vida del paciente, aunque alteran la calidad de vida del mismo. La solucin ideal sera aquella que permitiera sustituir eficazmente la totalidad de las funciones perdidas; sin embargo todava desconocemos muchas de las funciones renales, y de aquellas conocidas solamente nos es posible suplir las que afectan a los mecanismos excretores renales. En los ltimos 30 aos las tcnicas sustitutivas de la funcin renal han experimentado un tremendo progreso se han convertido en un medio teraputico de evidente eficacia y suficiente seguridad. Para sustituir estas funciones disponemos de distintos procedimientos de depuracin extra renal como son: Hemodilisis

Dilisis peritoneal

D e reemplazo renal como: Trasplante renal

Y otros procedimientos de desarrollo ms reciente como: Ultrafiltracin Hemoperfusin.

La preferencia renal debe ser el determinante primario de la seleccin de la modalidad de tratamiento, a menos que haya una fuerte indicacin a favor o en contra de alguna modalidad. Importante es la informacin sobre el procedimiento a realizar y que tome la decisin sobre el mejor esquema teraputico conveniente para l.

Hemodilisis:
QU ES LA HEMODILISIS? La Hemodilisis es una tcnica que sustituye las funciones principales del rin, haciendo pasar la sangre a travs de un filtro (funcionando como rin artificial) donde se realiza su depuracin, retornando nuevamente al paciente libre de impurezas. DURACIN Depende de las necesidades de dilisis de cada paciente, pero como la sangre tiene que pasar varias veces a travs del filtro, la media es de 4 horas, tres veces por semana. Hay que tener en cuenta que el rin sano realiza este trabajo las 24 horas del da y todos los das de la semana. LA MQUINA DE DILISIS

Mediante la hemodilisis se extrae sangre al paciente, la cual es conducida a una

mquina diseada para

especialmente depurarla,

eliminando de ella lo que el rin no puede, y devolverla al paciente en unas condiciones adecuadas. Una mquina de dilisis funciona de la siguiente forma: Extraer sangre Limpiar sangre Devolver sangre limpia.

Para poder ser dializado se precisa de un acceso vascular (catter o fstula arterio-venosa) con dos sentidos de circulacin de la sangre. A travs de un sentido se enva sangre a la mquina para limpiarse, y a travs del otro regresa ya depurada. QU OCURRE DENTRO DEL DIALIZADOR? Bsicamente ocurren dos procesos diferentes: El dializador elimina de la sangre elementos que debera filtrar el rin mediante procesos de difusin. Tales elementos como la urea y el potasio, si no fuesen depurados, produciran graves daos en el organismo. La membrana del dializador hace de filtro de estas partculas pasando de la alta concentracin de las mismas en la sangre, a ser desechadas al otro lado de la membrana donde la concentracin es menor para que pueda existir este intercambio. Tambin a travs de una presin osmtica artificial que ejerce la mquina de dilisis se produce la ultrafiltracin. Mediante esta tcnica

se elimina el exceso de lquido que hay en el cuerpo del paciente debido a que el rin pierde progresivamente la capacidad de excretar la orina. Por esta razn un paciente pierde peso cada vez que asiste a una sesin de hemodilisis. Pero hay que destacar que el paciente no est perdiendo grasa, sino lquido acumulado en sangre. Para saber cunto peso (es decir, exceso de lquido) ha de perder un paciente cada vez que acude a dilisis, se establece un peso seco. QU ES EL PESO SECO? Cada paciente tiene su propio peso seco, y se define como el peso ideal que debe tener siempre y cuando no tenga lquido acumulado. As por ejemplo, un individuo con un peso seco de 70 kg, si antes de conectarse a la mquina pesase 72 kg, debera perder en ella 2 kg. Cada vez que un paciente se dializa, se pretende dentro, de lo posible, que una vez termine la sesin consiga quedarse en su peso seco, ya que ello indicara que se han eliminado los excesos de lquido en su cuerpo. Quizs en el siguiente esquema se vea ms claramente lo aqu descrito: Peso seco: Es el peso ideal de un individuo, el que tiene cuando no hay excesos de lquido en sangre. Peso Pre-Dilisis: Es el peso del paciente antes de ser conectado a la mquina. Peso Post-Dilisis: Es el peso del paciente una vez desconectado de la mquina. Siempre se intenta que el peso post-dilisis sea el mismo que el peso seco, aunque no siempre es posible, ya que no se aconseja una prdida de peso muy abundante en una nica sesin. Por ejemplo, si un paciente con un peso

seco de 70 kg, pesa 76 kg antes de ser conectado, no perder 6 kg en un nico da, porque podra ser muy perjudicial para el mismo. El peso seco de una persona, puede variar siempre que haya cambios en la alimentacin. Si el paciente tiene ms apetito, aumentar la cantidad de grasa en su cuerpo (engordar). En este caso, el paciente tendr que decirlo en el centro de dilisis para que all le ajusten el peso seco. Se puede detectar tambin si el paciente se encuentra mareado, o tiene calambres musculares, cuando en la dilisis se pierde ms peso que el que tiene ajustado como seco en ese momento. El efecto secundario ms habitual que aparece por perder lquido durante una sesin de hemodilisis es la bajada de tensin arterial (hipotensin arterial), y es ms frecuente cuanto mayor sea la prdida. La bajada de tensin arterial puede causar mareo, calambres, nusea, vrtigos e inconsciencia. En el lado contrario, el lquido en exceso se puede acumular en piernas y alrededor de los pulmones, dificultando cosas tan cotidianas como caminar y otras tan importantes como respirar. Tan importante en la dilisis es eliminar lquido como depurar la sangre. La cantidad de lquido que un paciente adquiere entre dos dilisis depender directamente de la dieta que lleve (es decir, de la comida, y sobre todo de la bebida). El paciente en tratamiento de hemodilisis tiene restricciones con la alimentacin, debido a que el agua de las bebidas y alimentos no se elimina, sino que se acumula, y es muy importante que las cumpla, por cuestin de salud, y para evitar complicaciones cuando acuda a dilisis.

Dilisis peritoneal:

La dilisis peritoneal es una tcnica por la cual se infunde una solucin de composicin y osmolaridad controlada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y posteriormente se drena.. Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos pasan de los capilares peritoneales al liquido de dilisis a travs de la membrana biolgica que es el peritoneo establecindose un equilibrio entre el plasma y la cavidad peritoneal. Segn su forma de practicarse, puede ser: 1. Dilisis peritoneal aguda.- Se realiza en el hospital. Manual e intermitente 2. Dilisis peritoneal crnica.- Con diferentes esquemas o D.P.A.C. : Dilisis peritoneal ambulatoria continua.- Es un tratamiento que se realiza de forma contnua introduciendo cuatro o cinco recambios de 2 a 3 litros en la cavidad peritoneal durante el da y un recambio durante la noche. Esta modalidad es practicada por el enfermo en su domicilio quien se hace la dilisis de forma manual. o D.P.A.: Tratamiento realizado con ayuda de un mquina que efecta loscambios de lquido peritoneal de forma automtica, y generalmente por la noche. Entre estos dos esquemas bsicos pueden encontrarse formulas intermedias que combinen los dos modelos INDICACIONES DE LA DILISIS PERITONEAL La mayora de los enfermos en insuficiencia renal pueden ser tratados con dilisis peritoneal sin embargo se estiman como indicaciones preferentes:

Eleccin por parte del enfermo, despus de una informacin libre y no sesgada. Se ha sealado que a mejor informacin ms enfermos eligen la dilisis peritoneal.

Dilisis de inicio, la mejor conservacin de la funcin renal residual, hace de la dilisis peritoneal la tcnica recomendable para iniciar el tratamiento de dilisis

Enfermos muy alejados del centro de dilisis y/o con poca disponibilidad de horarios.

Nios. En estos casos, la dilisis peritoneal permite mantener la escolarizacin evita los desplazamientos fuera del entorno familiar y la necesidad de punciones venosas repetidas.

Ancianos. Estos enfermos que suelen tener dificultades para la realizacin de un acceso vascular, inestabilidad hemodinmica, mal control de la P.A. se benefician de la dilisis peritoneal

Dificultad de realizacin de un acceso vascular Hipertensin arterial severa. Intolerancia a la hemodilisis Presencia de enfermedades cardiovasculares o hepticas severas.

CONTRAINDICACIONES DE LA DILISIS PERITONEAL La nica contraindicacin absoluta es la falta de superficie peritoneal para dilisis(intervenciones quirrgicas) alteraciones funcionales peritoneales que provoquen un aclaramiento insuficiente como sera el caso de la peritonitis esclerosante. Contraindicaciones relativas son: Enfermedad vertebral incapacitante

Enfermedad mental Enfermedad pulmonar obstructiva crnica severa Obesidad mrbida

LA PRESCRIPCIN DE DILISIS PERITONEAL Incapacidad para responsabilizarse del tratamiento requerimiento de tratamiento inmunosupresor simultaneo? Pacientes diabticos en programa de trasplante de rion/pncreas. VENTAJAS DE LA DILISIS PERITONEAL Mayor independencia del enfermo. Mayor participacin del enfermo en las decisiones clnicas. Evita la necesidad de acceso vascular: menor sobrecarga cardaca No requiere venopunciones mltiples Cambios hemodinmicos ms graduales. No requerimientos de anticoagulantes. Mejor control de la hipertensin arterial. Mantiene ms tiempo la funcin renal residual. Menores desplazamientos. COMPLICACIONES DE LA DILISIS PERITONEAL 1. MECNICAS.- en relacin con el catter 2. INFECCIOSAS- Infeccin del orificio, o del peritoneo (sern comentadas posteriormente) 3. HIDROELECTRILITICAS: exceso de lquidos en baja U.F.

Deshidratacin Alteraciones hidroelectroliticas. 4. METABLICAS.- Sobrecarga de glucosa con mal control de glucemia : Hiperlipemia y desnutricin.

Trasplante renal
El transplante renal consiste en la colocacin de un rin sano proveniente de otra persona en la parte baja de abdomen. Este rin trasplantado generalmente funciona inmediatamente y realiza todas las funcionas de un rin normal. Usted y sus mdicos,en forma conjunta, decidirn cul es el mejor tratamiento en su caso. Todo depende de su historial mdico, su estado de salud y su situacin particular. Algunos pacientes reciben un trasplante renal despus de empezar con dilisis, mientras que otros reciben el trasplante sin nunca haberse sometido a dilisis. Cul es el proceso para un trasplante renal? El trasplante renal se compone de cuatro etapas que estn a cargo de su equipo de trasplante y son: 1. Decidir si est lo suficientemente sano como para recibir un rin nuevo. 2. Prepararlo para la operacin. Esto puede llevar tiempo y no hay garanta de que se encontrar un rin en caso de no contarse con un donador vivo. 3. Realizar la operacin para trasplante de rin. 4. Ayudarlo a mantenerse sano despus de la operacin. El rin donado puede provenir de: Un donante familiar vivo emparentado con el receptor, como uno de los padres, un hermano o un hijo

Un donante no emparentado con el receptor, como un amigo o el cnyuge Un donante muerto: una persona recientemente fallecida que se sepa que no ha tenido enfermedad renal crnica. El donante Cuando una persona decide a donar un rin, se le aplica anestesia general antes de la ciruga, lo cual significa que estar dormida y no sentir dolor. El cirujano hace una incisin a un lado del abdomen, extrae el rin apropiado y luego cierra la herida. Este procedimiento sola requerir una incisin quirrgica grande; sin embargo, actualmente los cirujanos pueden emplear una incisin quirrgica corta

(mininefrectoma) o tcnicas laparoscpicas. El perodo de recuperacin es de 4 a 6 semanas para las personas que donan un rin y quienes lo hagan deben evitar la actividad pesada durante este tiempo. El mdico retira las suturas ms o menos despus de una semana. El receptor Se le aplica anestesia general antes de la ciruga. El cirujano hace una incisin en el rea abdominal inferior y sutura el nuevo rin en su lugar. Luego se cierra la herida. SELECCIN DEL DONANTE Una vez que una persona padece una insuficiencia renal crnica terminal, se estudia para ver si es susceptible de poder ser trasplantado. Una vez que se comprueba esta posibilidad se le realiza el llamado tiraje para comparar en adelante su compatibilidad con la del futuro

injerto, y pasa a formar parte lo la lista de espera de trasplante renal. En ella, el receptor permanece hasta que surge el rgano ms adecuado para l. La compatibilidad entre donante y receptor viene determinada por diferentes factores: Grupo sanguneo: debe ser compatible Sistema HLA: son un conjunto de protenas de la superficie de numerosas clulas de nuestro organismo. Cuanto ms parecidos sean donante y receptor en lo que respecta a dichas protenas, menos posibilidad existir de rechazo del rgano trasplantado Factores fsicos: es aconsejable que no exista una desproporcin entre peso y edad de donante y receptor, en trminos generales, no ms de 15 aos de diferencia y no ms de un 20% de peso. Factores clnicos: situacin clnica actual, existencia de algn problema que aconseje prioridad en el trasplante. QU ES EL RECHAZO El trmino rechazo significa no aceptacin del rgano trasplantado. El organismo puede expresar esta intolerancia mediante diversos mecanismos los cuales darn lugar a las diferentes formas de rechazo renal. Esta diferenciacin del rechazo es importante pues cada una de ellas tiene una forma de expresarse clnicamente, un pronstico diferente y un tiempo de presentacin distinto. Existen varios tipos de rechazo: El rechazo hiperagudo: supone la prdida del rin trasplantado, se debe a la presencia en la sangre del receptor de anticuerpos contra los antgenos HLA del donante. Se presenta en el mismo acto

quirrgico o en las horas que le siguen. Si se produce durante la operacin, es llamativo ver cmo, una vez que el cirujano ha terminado la sutura vascular y permite el paso de sangre a travs del rin, la coloracin rosada inicial del rin se torna azulada, y el rgano pierde su turgencia. No hay tratamiento y se requiere la extirpacin del rgano, a veces con carcter de urgencia. La nica postura frente a este tipo de rechazo es su prevencin con la prueba cruzada previa al trasplante, aunque no siempre es posible. Afortunadamente es muy poco frecuente El rechazo acelerado: se produce durante los primeros das despus del trasplante y tiene una expresin clnica similar a la que se va a describir en el rechazo agudo. El rechazo agudo: supone la prdida del equilibrio entre la respuesta inmune y el efecto de los medicamentos inmunosupresores. Se puede expresar clnicamente de forma clara con fiebre, cada de la diuresis, subida de la creatinina y dolor en la zona del injerto motivado por la reaccin inflamatorio de los tejidos prximos al rin (el rin trasplantado no puede doler). No siempre el rechazo agudo tiene una expresin clnica florida y en ocasiones las manifestaciones son tan inespecficas, como por ejemplo en el caso de la fiebre, que es difcil hacer un diagnstico; para ello es necesario recurrir a la biopsia renal que es el mtodo diagnstico ms exacto. El rechazo agudo se trata con dosis altas de esteroides durante tres das y aquellos casos que no respondan a este tratamiento se pueden tratar con globulina antilinfoctica o

antitimoctica, o con anticuerpos monoclonales. Hay que destacar el alto ndice de respuesta al tratamiento. Rechazo crnico: actualmente se denomina disfuncin crnica del injerto y est caracterizado por la lenta, progresiva e inexorable prdida de la funcin renal del injerto. Puede durar meses o aos, segn cada paciente y no tiene tratamiento especfico.

BIBLIOGRAFA
1. Insuficiencia renal y crnica (consultado el 15 de julio del 2013) disponible en: http://mural.uv.es/rasainz/1.4_grupo6_insuficiencia_renal.pdf

2. insuficiencia renal (consultado el 15 de julio del 2013) disponible en: http://www.radiologyinfo.org/sp/pdf/kidneyfailure.pdf

3. insuficiencia enal aguda (consultado el 15 de julio del 2013) disponible en: http://www.med.nyu.edu/content?chunkiid=258344

4. nefrologa. volumen 24. suplemento n 6 2004 (consultado el 15 de julio del 2013) disponible en: http://www.revistanefrologia.com/revistas/p7-e237/p7e237-s141-a3100.pdf

5. tratamiento e la insuficiencia renal(consultado el 15 de julio del 2013) disponible en: http://geosalud.com/renal/insuficiencia_renal_tx.htm