METODOLOGA DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA PROCESAL SISTMICA POST-RACIONALISTA.

Elaborado por Erich Von Bischoffshausen Antonio Torres Badani

Universidad Mayor. Sede Regional Temuco. Facultad de Psicologa. Magster en Psicologa Clnica Constructivista. Temuco, Mayo de 2004. El objetivo buscado con el paciente no es qu descubra lo qu ocurri en un evento perturbador o negativo, sino que logre integrar un aspecto de la experiencia y establezca una mayor regulacin emocional por medio de su comprensin y adscripcin de nuevas explicaciones. No se puede ofrecer la explicacin externamente sin que el paciente no logre estar conectado tcita y explcitamente en la situacin que genera discrepancia o el malestar clnicamente significativo que percibimos como observadores externos. Por ejemplo, si el cliente relata sentirse agobiado, con culpa e irritable, la reordenacin externa que indica: Ud. est estresado, tiene escasas posibilidades de transformarse en una estrategia que entregue un mayor autoconocimiento para la forma y el contenido de lo que el paciente vive en la manifestacin de su malestar o disturbio. Como observador, el terapeuta debe distinguir los afectos de la percepcin implcita de cada paciente, en la forma que afecta su experiencia y de lo que generalmente poseen escasa conciencia. Debemos recordar que este tipo de sensopercepcin es el resultado de una construccin previa que emerge como una actividad del sistema global tcito/explcito y restringe las historias o las explicaciones que el paciente puede relatarse. Por ejemplo, un dpico concreto puede optar por el aislamiento si es que interpreta y percibe en cada contacto con los dems un juicio negativo sobre s mismo; en tanto que un fbico vivir con alta reactividad psicofisiolgica cualquier mnima actitud de otro por generar distancia fsica o emocional. Es necesario considerar que las sensopercepciones y las emociones no son los datos primarios con los que trabajamos como terapeutas, ya que la emocin o la experiencia sentida es un reflejo de un proceso previo de significacin del cual esa emocin es uno de los resultados. Por ejemplo: A nivel de contenido: El paciente puede indicar sentir rabia ante la presencia de X.. A nivel de proceso: Como observador debo responderme: cmo es organizado su mundo perceptivo-motor para sentir esa experiencia? Por lo tanto, la experiencia es el resultado de una construccin, y sus componentes son la escena donde emerge; la activacin emocional y la naturaleza subjetiva de quien configura todos estos elementos. De esta manera, la activacin no tiene un contenido definitivo y caracterstico si no es insertada en una escena en la que la emocin cobra un sentido personal y nico. Estrategia teraputica Es la direccin que el terapeuta debe tener en el curso de la intervencin. Para cada O.S.P. existe un lineamiento general que obedece al estilo de funcionamiento de cada organizacin. Por ejemplo, si se est trabajando con un individuo depresivo, estratgicamente se tiene que reconstruir su manera de funcionar y por tanto, hay que apuntar a su sensibilidad a la prdida y proceder al anlisis de los acontecimientos que percibe como prdidas frecuentes. De esta forma, es posible observar en el paciente como logra distinguir procesos implcitos que desafan su sentido de identidad narrativa. Mtodo teraputico Es la denominada estrategia de autoobservacin; el paciente debe lograr comprender lo que le ocurre antes de que la emocin discrepante se dispare y durante el transcurso de la activacin misma. Adems, debe aprender a distinguir la diferencia entre los niveles experiencia/explicacin sobre la vivencia en curso. En este ltimo aspecto, se debe entrenar en

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la relativizacin de los significados personales asumidos como una verdad irrefutable y nica. La autoobservacin es el mtodo esencial para llevar a cabo las principales tareas de la evaluacin e intervencin en la psicoterapia postracionalista. Proporciona la materia prima necesaria para la reconstruccin de los acontecimientos de inters teraputico, operando en la interconexin entre la experiencia inmediata y la explicacin simblica, como se mencion. En este sentido, la autoobservacin se diferencia de la introspeccin o la asociacin libre en que se privilegia el nivel inmediato, y se aleja de las tcnicas de autocontrol como la detencin de pensamientos en que se enfatiza el nivel de conocimiento de tipo explcito. La tcnica para llevar adelante el mtodo es la de la Moviola. Como V. Guidano fue durante sus inicios clnicos un defensor de las estrategias conductistas, es probable que tomara el Modelo de la Ecuacin Conductual de Kanffer y Phillips, pero en un plano de ndole cognitivo. Aqu se propona: E D Estmulo discriminativo. OOrganismo RForma de respuesta KPrograma de reforzamiento especfico CTipo de comportamiento observado y generado en funcin de lo anterior. Otras tcnicas que podran establecer diferentes niveles de autoobservacin; segn los planteamientos tericos de cada modelo, seran: Tcnicas derivadas del psicodrama. Tcnicas desarrolladas por la Terapia Gestltica y de experiencia grupal. Tcnicas de tipo ascendente, en donde la persona se logra contactar con la experiencia emocional y presenta manifestaciones corporales de ndole difuso. emocionales que puedan reorganizar el tipo de percepcin y explicacin de la vivencia perturbadora. La intervencin psicoteraputica se inicia con la reconstruccin del repertorio actual o dinmica de la descompensacin / desbalance, por tanto, opera en el presente cercano dentro del desarrollo vital por el que transita el paciente. En esta etapa se deben entender cules fueron los mecanismos que llevaron a la persona a desequilibrarse, lo que permitir obtener la direccin que se debe seguir en el proceso teraputico. Para comprender, entonces, la dinmica de la descompensacin, se debe tener claro: a) El inicio del desbalance hasta el momento en que se consulta.

b) Comprensin de las reglas de cmo es ordenada la experiencia. c) Si en el presente, no encontramos disturbios, se puede recurrir al pasado en donde se manifestaron estilos de funcionamiento que orientan con respecto a por qu y cmo, el paciente se encuentra viviendo un proceso de perturbacin.

Por tanto, una vez que el paciente llega a consultar se debe indagar: 1. Mapa de su red social y antecedentes generales. Edad; actividad; familia; personas con quien vive y datos bsicos; actividades. Cambios significativos en el contexto en que ha vivido el ltimo tiempo. Parejas en abstracto. Antecedentes generales de relaciones afectivas (depende de la edad y estado civil del paciente). Se debe procurar un mapa en donde se aclare: inicio, tiempo de duracin, rupturas. Antecedentes respecto a algn tipo de actividad diferente a la formal. Datos bsicos sobre relacin de pareja actual; hijos; otros.

Por qu decimos que el terapeuta postracionalista es un perturbador orientado estratgicamente?. Porque perturbar significa utilizar indirectamente las emociones para desencadenar una reorganizacin de significado, e indica que se persigue una estrategia de intervencin muy precisa, derivada de conocer cul es el tipo de O.S.P. del paciente. La concepcin de cambio en este modelo, es de un cambio en la articulacin del significado personal, en el sentido de uno mismo, es decir, de producir un cambio emocional, y para ello, hay que generar activaciones

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Todo lo anterior es un lineamiento inicial, lo debemos observar y no realizar ningn tipo de comentario, ya que en esta etapa no se debe perturbar al paciente. Sera grave, por ejemplo, que se emitiera algn tipo de juicio con respecto al tipo de relacin afectiva establecida; trabajo; actividad extratiempo o empleo del tiempo libre. Adems, el grado de profundidad con la que se procede a recabar la informacin depender de las caractersticas del paciente, motivo de consulta, ausencia / presencia de sintomatologa somtica, entre otros. Una vez establecidos los antecedentes anteriores, se procede a la delimitacin del motivo de consulta. 2. Motivo de consulta. debe inferir si la calidad del relato analizado da seales del tipo de conexin emocional establecida con las experiencias narradas, por ejemplo: superficial; profundo; simulado; periodstico; relato plano; otro. En nuestro modelo, debemos entender que los cambios emocionales del relato estn conectados a situaciones especficas que no son azarosas, por tanto, es muy importante estar concentrados a las claves no verbales y verbales del paciente, que nos van a informar del tipo de reactividad emocional que se manifiesta ante la narracin realizada, y especialmente, ante las preguntas e intervenciones que estamos efectuando. Lo anterior es muy delicado, pues exige un estado de atencin sostenida por parte del terapeuta, para observar en que parte del relato se produce un contacto con sustratos emocionales subyacentes, y en especial, si la emocionalidad comunicada en forma explcita es coherente con el discurso verbal o temtica que se nos entrega. Por ejemplo, es evidente que muchos pacientes indican: esto me da mucha rabia al tiempo que sus mensajes no verbales comunican sufrimiento. Todo paciente acude a consultar movido por un estado emocional displacentero. Se debe ir aprendiendo que todo cambio emocional obedece a situaciones especficas y que no se pueden dar por eventos fortuitos, como se mencion. Luego de que se tiene claro el mapa de la red social y el motivo de consulta, el siguiente paso es la transformacin del problema a escena: 3. Seleccin de escena clave.

Habitualmente es la queja que nos refiere el paciente, o el problema por el cual acude a consultar. Se debe observar qu tipo de distinciones logra efectuar en la experiencia narrada. Por ejemplo, si se logra la apreciacin de matices emocionales o si todo es comunicado en funcin de polaridades (estoy mal; estara bien si ocurriera tal..). Por tanto, lo que importa es el tipo de distinciones que logra construir: es slo sintomatologa fsica; las razones de sus problemas son externas; son razones tan externas que obedecen a una historia de vida repetitiva o a una decisin del destino; por mencionar algunos tipos. Muchas veces las disfunciones son estallidos emocionales que comienzan a aparecer en la conciencia y no se logran integrar pensamientos automticos; imgenes; sueos por lo tanto, el paciente vivencia un aspecto de s que no logra manejar y posee tonalidad emocional que no se puede regular. Debemos recordar que existe una dinmica permanente en donde la persona debe regularse de manera que su particular autoestima se mantenga bajo niveles tolerables. Como cada persona posee una teora de s, existe un orden que permite y define el rango de experiencias que se reconocen como propias. Por ejemplo, el fbico identifica claramente la aparicin de la angustia en desmedro de otras tonalidades. Si lo anterior no es posible, la persona despliega mecanismos de atribucin externa, y de esa manera, sus sntomas podran obedecer a razones de ndole fsico u originadas en el imaginario propio del momento en que se vive. En este nivel tambin es posible efectuar estrategias para distraerse del tema que resulta amenazante, las cuales son especficas de cada O.S.P. Una vez que el terapeuta ha logrado determinar el grado de profundidad de la experiencia conciente,

Si por ejemplo, alguien consulta por angustia, la idea es identificar dnde se manifiesta; en qu momento; con qu personas. Es similar a la entrevista realizada con un paciente por el dolor: cundo aumenta; cundo disminuye; qu situaciones cree que lo desencadenan; a que evento lo asocia; etc. Generalmente los pacientes indican: sentirse sin nimo; sin deseos de hacer nada productivo; angustiados; desconcertados; confundidos o involucrados en un problema concreto (obesidad; consumo de sustancias; posible separacin; etc.). La idea es lograr, en esta sesin inicial, la identificacin de dnde, cundo y de qu manera el problema toma un curso manifiesto en la vida del paciente. Los clientes pueden presentar diferentes niveles de comprensin para aplanar su discrepancia, y lograr de esa manera una desaparicin de su sintomatologa. A este nivel de comprensin, Guidano lo llama autoconciencia, en donde cada persona debe ser capaz de responderse: cunta conciencia tengo yo de mi operar; cmo veo el mundo, para ordenarme en

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esta trama existencial?. Entre menos neurtico o psictico se encuentre un individuo, menor ser el nivel de autoconciencia que requiere para llegar a un nivel de vivencia de alta calidad. Por tanto, las experiencias que lo desregulan se dan en dos grandes categoras: cmo algo que me ocurre a m (siempre fallan mis relaciones de pareja; siempre se burlan de m; etc.) o cmo algo que soy (inestable; dbil; anorxico; etc.). De esta manera, el primer paso del mtodo consiste en colocar en escena el evento conflictivo y de esa forma lograr traducir a memoria episdicabiogrfica el ncleo conflictivo de la experiencia narrada. Si el paciente no es capaz de detectarla, se puede inventar, en colaboracin del terapeuta, aunque no es muy ventajoso para la aplicacin del mtodo. Normalmente se piden varias escenas en contextos diferentes, con personajes distintos y luego se pasa a la Moviola. Es preferible emplear escenas y no sueos, porque se poseen ms elementos, no estn fragmentados, y tienen un nexo temporal y lgico. Se debe encontrar un problema de ndole existencial, revisando aquellas situaciones emocionalmente significativas, ya que el problema detrs del Motivo de Consulta, se pone de manifiesto en este tipo de escenario. Es como una ventana para poder mirar dnde se encuentra el problema, cmo est estructurado y cundo la emocin negativa desaparece o emerge. Seleccionada la escena crtica, se procede a la aplicacin de la Moviola. 4. Realizacin de La Moviola. una sesin de montaje flmico, se entrena al paciente a ver en panormica la sucesin de escenas, yendo hacia atrs y hacia delante; en cmara lenta; aproximando la escena a modo de zoom para enfocar algn aspecto concreto; alejndose para reinsertar la escena enriquecida con detalles en secuencia temporo / espacial. Siempre que se inserta una escena como la descrita, esta cambia adoptando nuevas connotaciones y permitiendo el surgimiento de ms detalles en otras escenas o situaciones experienciadas. En las fases iniciales de la terapia, cuando es necesario guiar al paciente hacia una comprensin y apreciacin de la diferencia entre experiencia inmediata / autorreferencia / explicacin, el anlisis escnico bsico consiste en : a) Reconstruir los patrones de la experiencia inmediata que se produjeron en la situacin, enfatizando la fenomenologa concreta y detallada.

b) Volver a la examinacin de las emociones experimentadas concientemente, a medida que el cliente vuelve a vivenciar la situacin y especula respecto a las reglas de la interpretacin segn las cuales la situacin gener este tipo de emocionar. Para un anlisis an ms detenido, ha sido posible determinar que las fases de la Movida son las siguientes: A) Secuencia conductual / emocional: Con la escena crtica seleccionada se procede a recabar un mnimo de informacin con respecto a los antecedentes temporales, lgicos y afectivos previos a la aparicin de los componentes discrepantes que permitieron configurar la escena a trabajar, especialmente en el plano de la tonalidad emocional. Por ejemplo, si se reconstruye una pelea conyugal, se debe tener claro el escenario afectivo individual y compartido, anterior a la aparicin de la disfuncionalidad. Adems, es posible como observador, discriminar el fluir emocional previo y analizar el cambio producto de la situacin discrepante que est siendo estudiada. Reunida esta informacin, paciente debe responder: qu hizo; qu dijo; cmo se sinti?, y debe ser lineal: me dijo; yo le dije; me sent, obteniendo de esta forma una panormica inicial de contenidos

Durante las diferentes fases de la Moviola, se debe entrenar al paciente ha efectuar distinciones entre el cmo, del por qu de la experiencia en curso. El cmo: Es hacer una descripcin de los hechos. cmo llega a ocurrir esta experiencia; cmo fue que a aquella hora amaneci con angustia, por ejemplo; qu imgenes, pensamientos, recuerdos, acompaan; cmo es sentida; cul es la tonalidad particular y dominante?. El por qu: El paciente siempre tiene una explicacin de lo acontecido. Por ejemplo: vengo a consultar porque en mi familia todos siempre han sido depresivos; etc. Al adoptar una especie de lenguaje cinematogrfico, debido a su familiaridad, el terapeuta reconstruye con el cliente la sucesin de escenas que constituyen el acontecimiento investigado. Como si se estuviera en

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narrativos de la situacin bajo exploracin conjunta. B) Delimitacin inicio / final: Se debe tener muy claro cul es el inicio y cul es el final de la situacin. En ocasiones la fase de inicio abarca un tiempo considerable hasta la emergencia del problema. El final est dado dependiendo de las caractersticas del paciente y el problema por un estado de regulacin emocional mayor, al momento previo del inicio de la discrepancia. C) Contexto ampliado: La escena debe ser ubicada en un contexto ampliado intersubjetivo o temtica existencial / relacional. Como se ha mencionado, es importante determinar el tipo de emociones dominantes durante este recorrido. D) Seleccin de eventos crticos en la secuencia: Se deben seleccionar eventos de la secuencia en donde creemos que existe mucha informacin en torno a cmo se organiza el paciente. Pueden ser componentes claves que nos indic o ser una idea que el terapeuta logra inferir a partir de las experiencias que seran ms discrepantes, desde su teora como observador. Se puede inferir, incluso, a partir de claves no verbales, en donde el paciente comunica aspectos crticos dentro de su orden experiencial. El evento seleccionado debe ser elegido por discrepante y colocado en una secuencia o interfase entre el cmo y el por qu; entre la experiencia vivida y la explicacin, de manera que el paciente pueda excluir los por qu al momento de revisar la escena en cuestin. E) Evento discrepante: Se toma el elemento ms discrepante como se indic, y se amplan los detalles de la discrepancia mediante un juego de zoom in / zoom back ( acercamiento / alejamiento ). Esto debe ser extrado de la secuencia inicial extensa y debe ser ampliado. Este tipo de intervencin tambin se conoce como reconstruccin. Se debe explicar que en estas escenas cargadas emotivamente, la Moviola, opera revisando esta situacin como si uno la estuviera mirando similar a una pelcula, cuadro por cuadro, momento por momento. El terapeuta debe ser quien dirige haca donde debe apuntar el foco, es decir, qu aspectos de la experiencia deben ser focalizados y cules mantenidos en un segundo plano. La revisin de la escena discrepante, puede definida como una Fase I De Autorreferencialidad dentro del modelo intervencin teraputica. Esta etapa contara de objetivos centrales para su cumplimiento exitoso: ser la de tres

Obj.1) Reconstruccin de procesos de percepcin implcita. Obj.2) Reconstruccin de procesos de atribucin mental. Obj.3) Reconstruccin de procesos de autorreferencialidad implcita. Fase I (Autorreferencialidad): Esta fase debe ser realizada en el orden planteado, de esa manera, podemos llevar al paciente a vivenciar aquello que no desea sentir, o un escenario donde no quiere estar. Por tanto, seleccionada la escena con detalles y en secuencia, se procede a una ampliacin de: Procesos de Percepcin Implcita: El paciente debe indicar cmo se percibi la distribucin espacial de las personas en la escena lo que es procesado de manera automtica indicando para ello el tipo de prxemica establecida y el tipo de mensajes no verbales intercambiados. Luego, debemos guiar su atencin a las claves de expresin facial del interlocutor, sino es posible, el tipo de comunicacin establecida: cmo fue escuchado; cul es su tipo de mirada y las caractersticas de su voz: ritmo, cadencia, tono, volumen? Esto siempre debe estar agregado a lo que estn mencionando los diferentes personajes de la situacin. Atribucin Mental Implcita: Los detalles anteriores le permiten al paciente inferir que tipo de actitud mental tiene el o los otros participantes de la reconstruccin, lo cual es revelada desde el punto de vista del narrador. Entonces, es til preguntar por este tipo de actitud, la intencin, la motivacin o el escenario emocional que es atribuido al interlocutor. De esta manera, se puede comprender el tipo de creencias manejadas por el paciente con respecto a s mismo, pudiendo determinar como es visto en la conciencia del otro y comunicndolo al terapeuta.

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En esa situacin se logra estudiar el escenario mental que le da sentido a la emocin discrepante analizada. Adems, la sumatoria de detalles ha hecho que el paciente se contacte ms directamente con la experiencia que permaneca parcialmente conciente o almacenada en la memoria, emergiendo tonalidades emocionales que nos son comunicadas u observamos desde fuera. Despus de los pasos 1 2, se tiene el escenario mental que le da un orden a la en curso, por tanto, la experiencia afectiva cobra un nuevo sentido para el paciente. Autorreferencialidad Implcita: Es este momento, el paciente debe ser capaz de determinar: cmo afecta en m, en mi imagen de m, esto de poder verse en la conciencia del otro. De esta forma, logra referirse a s mismo la imagen que el otro siempre se hace de s, guarde o no relacin directa con la secuencia real de eventos relatados o experimentados. Por ejemplo: yo hago algo negativoel otro me ve hostil esto me genera una fuerte reaccin de tensin a nivel corporal A partir de lo anterior, puedo darme cuenta del efecto que tiene en m la percepcin que se tiene de m. Entonces, lo que dice o hace otro, cobra un significado personal. Despus, debo preguntar al paciente qu es lo que realiz para regular su sentido de s, por ejemplo, para dejar de sentirse desprotegido; no capaz; abandonado, etc. y determino, adems, si la estrategia empleada es de tipo activa o pasiva ( ej: rabia / complacencia ). Cuando el paciente experimenta la situacin de autorreferencialidad implcita, puede entender qu lo que el otro dice y hace, l se lo refiere a s mismo, con lo cual se puede generar una suerte de anticipacin cognitiva, donde cada vez que se enfrente a una persona, ser definido de la misma manera. En este momento, es posible efectuar una reformulacin en trminos de que la accin del otro es autorreferida y genera un sentido particular de uno mismo. Al comprender que la manera de sentir es una forma de imponerle un orden a los eventos, relacionada con uno y no con la situacin o las personas involucradas, le permite tomar una mayor distancia de la inmediatez. Si por ejemplo, se decide con un paciente reconstruir la experiencia de un disturbio conyugal, significara considerar aspectos como: Percepcin de las discrepancias en la actitud del cnyuge me mir en forma desafiante; dejo de mirarme Cmo fue sentida la discrepancia sent mucha rabia Cmo vivi la experiencia de rabia qued perplejo, quise darle vuelta la ensaladera Cules son los efectos emocionales de ser conciente de tener y sentir rabia; - con esta sensacin de rabia y ver a tu pareja, qu te ocurre?; me siento abusado Se debe definir la actitud del cnyuge y la percepcin del sentido de s mismo - quin eres para X, en el momento que te sientes abusado?... soy el rey de los estpidos quin es alguien que se ve por su pareja como el rey de los estpidos?... un ser insignificante Una vez establecida la percepcin puesta en la conciencia del otro y el cambio en la sensacin de s, se sigue explorando, esta vez se puede introducir una reformulacin y ver el grado de autorreferencialidad que logra el paciente: - si en ese momento tu pareja te mira y la percibes no apoyando tu manera de ser, lo conectas con una visin muy negativa de t mismo-

Para las tres etapas anteriores, el paciente debe ser capaz de discriminar no slo entre el cmo o el por qu de sus experiencias, sino que adems debe lograr discriminar entre una emocin vivida y una conducta actuada. De esta forma, si se nos indica vivir una fuerte angustia, se debe lograr comprender que las acciones posteriores a la emocin no son

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componentes directos de la misma. Por ejemplo, ante la pregunta de cmo te sentas en esa situacin, los pacientes suelen tener problemas para discriminar lo sentido, entonces comunican : me tuve que ir o no lo logr tolerar y corr, que son acciones efectuada a posteriori y no la referencia directa del tipo de tonalidad emocional experimentada. Guidano defenda el planteamiento de que la autorreferencialidad gatillara mayores niveles de abstraccin, por tanto, en la medida que una persona tena mayores niveles de autoconciencia de su experiencia, lograra mayor regulacin de las discrepancias vivenciadas o por vivir. El logro de estos niveles de abstraccin permitira adems, que una persona fuera capaz de comprender que otro individuo podra sentir otras emociones diferentes a las de l y bsicamente, que su emocionar tiene que ver con su historia personal y con sus significados personales. El paciente, por tanto, debe comprender que uno se encuentra en la experiencia, la cual va emergiendo en la medida que se ve enfrentado a diferentes contextos intersubjetivos. Una vez que se llega al punto final de la denominada Fase I (Autorreferencialidad), se puede trabajar con dos o tres escenas diferentes o con personas distintas, esto va a depender del tipo de sesin efectuada con el cliente; calidad emocional de las experiencias; sintomatologa en curso; grado de abstraccin individual; velocidad para alcanzar y lograr la autoconciencia. La idea de reconstruir se opone a la de recordar. El paciente tiene acceso al recuerdo semntico conciente, y si asumimos que la persona es la misma que vivi la experiencia y est estructurada y definida de la misma manera, al colocarla en escena, debe surgir la experiencia con sus tonalidades iniciales. Al reconstruir se activa va determinismo estructural la memoria episdica de cada paciente, la cual es adems, contexto-dependiente, es decir, se activa en situaciones particulares e intersubjetivas. Debido a esto, el otro sentido de la terapia postracionalista es transformar esta memoria episdica a semntica y que esto se regule y se logre manejar de manera menos perturbadora o disfuncional. El objetivo central de la Fase I es la de que el paciente aumente su nivel de abstraccin. Debe ser capaz de discriminar la regla tcita e invariante del cmo ocurre que yo me vea en la conciencia del otro, segn hemos indicado, y cmo esto genera un cambio en la imagen que tengo de m. Lo anterior se explica, en la medida que se avanza en la reconstruccin y el cliente est en condiciones de distinguir cmo vive la experiencia inmediata y cules son las explicaciones que se da. Es posible indicar directamente que existe una forma automtica e inmediata de dar un orden al mundo vivenciado, al cual no se tiene un acceso completo, aunque esto depender de las caractersticas individuales del paciente. Segn lo expuesto hasta aqu, el individuo en estudio debe ser capaz de comprender que la experiencia inmediata slo puede ser conocida a posterior, porque primero se encuentra con ella y luego se la explica. Despus, es posible reconstruir sus elementos y darle forma, por ejemplo: imgenes; pensamientos, verbalizaciones; recuerdos; sensaciones automticas; y la reformulacin o explicacin que la persona se da. En sntesis, al final de la Fase I, ya se puede contar con los datos sobre cmo se autorrefiere y se explica la persona lo que sinti el por qu de su experiencia y el cmo, de la estructuracin de lo vivido: imagineria; cognicin; tonalidades afectivas bsicas y sentimientos relacionados, y especialmente, el sentido de s mismo propio de cada situacin. Si no se logran todos los objetivos de esta Fase, es tcnica y experiencialmente imposible acceder a la etapa siguiente. Fase II (Heterorreferencialidad): El objetivo central aqu, es que el paciente comprenda que las acciones o reacciones que el otro toma hacia m, dependen de cmo el otro configur un mundo en donde, adems, yo formo parte. Las personas con quienes nos relacionamos tienen su propia O.S.P., una historia individual nica, una temtica existencial particular, presencia o ausencia de sintomatologa, diferencias generacionales, etc. Las etapas por las cuales se debe transitar en esta Fase son similares a las de la Fase I, aunque se debe cambiar el punto de vista del observador: cmo lo vi, cambia a como me vio; o qu cara tena yo La heterorreferencialidad es posible por que todos tenemos Teora de la Mente, leemos la mente de los dems o simulamos esta situacin. De hecho, en relaciones cercanas, uno construye una teora de los dems caractersticamente delimitada en relacin al estilo de relacionarse y al tipo de O.S.P. que procesa la percepcin de uno y lo externo. Despus que el paciente logra ver al otro como un ser diferente a s, que vive y acta por su propia visin, por su propia historia, logra comprender que las motivaciones o acciones que lo caracterizan, responden a este modo de ser, a esta historia personal que configura un estilo individual. Por tanto, si existe un tipo de relacin disfuncional, es posible entenderla desde lo que vive el otro y no como una accin premeditada o alevosa en contra de uno mismo.

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Fase III (Obteniendo nuevos puntos de vista): Una vez logradas las metas de la Fase II, es necesario contar con la informacin con respecto a cmo alguien externo vera la situacin planteada. Por ejemplo, en la escena, introducimos un personaje y le pedimos al paciente que entregue el punto de vista aportado por este nuevo observador. Otra estrategia consiste en realizar un cambio en la temporalidad de las observaciones; por ejemplo: cmo hubieras visto esta situacin hace tres aos, o dentro de tres aos Para la aplicacin de lo anterior, es necesario conocer claramente la O.S.P. del paciente y seleccionar el intervalo de tiempo no de manera azarosa sino en forma estratgica. Esto ltimo en la medida que los 18; 30 40 aos, por ejemplo, suelen ser perodos crticos dentro de la historia vital. Otra alternativa para lograr este nuevo punto de vista, consiste en pedirle al paciente que infiera de la experiencia que es narrada, los contenidos percibidos como si fuera un observador externo. Esto es, observarse en la escena a s mismo y responder sobre lo que le acontece a ese personaje; qu tipo de pensamientos, emociones o contenidos son atribuidos. Si se desean realizar reconstrucciones de experiencias del desarrollo con empleo del punto de vista externo, se puede efectuar una divisin como la indicada: a) El punto de vista externo de cmo lo vemos hoy da con la experiencia de hoy da; con la informacin de nosotros y de nuestro mundo ms cercano. que la persona sea capaz de llevar el foco de atencin a uno de esos aspectos y reconstruirlo desde diferentes puntos de vista. El eje central de la Fase III consiste en que a mayores puntos de vista, se tendrn mayores tonalidades emocionales, lo cual aumenta el grado de comprensin de la experiencia individual en curso. Una vez que se tienen los diferentes puntos de vista (Fases I II III), el terapeuta ya es capaz de comprender cul es el nivel de experiencia inmediata y despus entender el contenido explicativo adscrito. Se puede ver qu parte queda fuera de la conciencia individual y cules son los aspectos que el paciente no logra reconocer ni referirse, ya que el objetivo de las reconstrucciones es hacer comprender por el paciente, cul es la parte de la experiencia inmediata no vista o con dificultad para aceptar, y despus, conducirlo a la posibilidad de referrselo como algo personal y nico. La Reformulacin: La reformulacin no es una visin global resumen de toda la reconstruccin, de hecho, es posible reformular en repetidas ocasiones durante el transcurso de la sesin. Bsicamente implica dar una nueva explicacin que conecte eventos dispersos o desorganizados y que permitan obtener para el paciente un nuevo punto de vista explicativo de lo que le acontece y desconoca. Se debe tener cuidado de que la reformulacin indique la manera particular de organizar y ordenar el mundo por parte del paciente, por ejemplo, a l se le puede indicar que lo externo le afecta y es sensible a ello, y que se va a tratar de elaborar una comprensin que no se contaba de cmo lo externo, entonces, le afecta. Uno es el experto en guiar cmo se construye la experiencia del paciente, y l es un experto en conocer los datos que configuran esta situacin. La reformulacin entonces, es en relacin al motivo de consulta, aunque debe ser especfica en funcin de las caractersticas operacionales del paciente. Una manera de captar si le son tiles es a partir de las seales que indican si la informacin es referida; existe desconcierto; resistencia; o se afirma explcitamente: no lo haba captado as, determinando el terapeuta si existe aprobacin por medio de la concordancia entre el lenguaje verbal / no verbal en el cliente. Por tanto, reformular significa dar explicaciones al paciente. Por ejemplo, si le decimos que la angustia siempre ocurre cuando nos vemos enfrentados a un peligro, ya estamos efectuando una reformulacin. Es muy importante seleccionar el momento especfico en que se realiza esta intervencin, especialmente

b) Mirar al otro de afuera y percibir cmo se vea y construa el mundo en ese momento del desarrollo. Es importante que los nuevos puntos de vista obtenidos de la experiencia tratada escena se complementen con una visin global en un continuo de vida que vaya incorporando el evento dentro de un estilo particular e individual para construir las experiencias personales a lo largo del desarrollo vital individual. Un importante material para generar nuevos puntos de vista se basa en las tareas de autoobservacin, las que son indicadas al paciente entre las sesiones. Aqu no slo se lo entrena en discriminar las caractersticas formales de la estructuracin de la vivencia individual (experiencia tcita / explicacin) sino que se pide la eleccin de acontecimientos significativos de una sesin de trabajo teraputico a otra, sobre la base de la reformulacin del problema inicial. Esto se efecta como una manera de generar un entrenamiento en la autoobservacin y la discriminacin de los diferentes componentes de su experiencia subjetiva, de forma

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cuando las claves de la observacin del paciente indican que producto de la reconstruccin y la adscripcin de los sucesivos puntos de vista, est en un proceso de franca apertura a la experiencia que se viva en forma parcial o fragmentada. Aqu es relevante recordar la premisa bsica del cambio teraputico de nuestro enfoque sintetizado en la afirmacin: las emociones cambian emociones. Las explicaciones se realizan como una manera de que el paciente facilite la observacin de s mismo y la manera en que se la refiere en trminos de un hecho que pertenece a su propia visin de la realidad. La reformulacin se debe entregar al paciente si se tiene la seguridad de que este no puede dejar de aceptar esta propuesta. En sntesis, uno como terapeuta, ya lo ha dirigido por estas situaciones un nmero suficiente de veces con diferentes reformulaciones, por lo tanto, es difcil que la intervencin sea rechazada. Modificacin de los patrones de coherencia interna: Si bien es pertinente que el sujeto en estudio aprenda las estrategias bsicas para modular su experiencia y legitimar la experiencia emocional del otro, es esencial para el trabajo teraputico que se modifiquen los sistemas de creencias internos o sistmicos de los pacientes, tambin conocido como patrones de coherencia. Un componente en este dominio cognitivo y experiencial se relaciona con las reglas de funcionamiento de cada organizacin; de esta manera, las personas deben comprender qu es lo que le ocurre en las diferentes situaciones que enfrentan y viven con un sentido caracterstico y nico. Por ejemplo, una O.S.P. dpica, comprender que lo externo define su dominio interno y que por tanto es sensible al juicio de los dems. Tanto el asumir este modo de darle un orden a la realidad, as como ver los posibles focos de perturbacin emocional, son necesarios para aumentar el grado de autoconciencia del paciente, por lo tanto, de conocimiento de sus reglas de coherencia. Otro aspecto que se debe considerar, es el tipo de atribucin de responsabilidades, por este modo particular y nico de experimentar la vida. Es claro que mientras los niveles del abstraccin de un paciente se encuentran ms interferidos y la presencia de sintomatologa comience a dificultar el enfrentamiento de la cotidianeidad o la adaptacin al medio externo, el paciente excluye la participacin de lo interno en la creacin del problema. De esta manera, un cliente fbico suele consultar por trastornos de base corporal; un obsesivo se queda atrapado en conductas ritualsticas; un depresivo no percibe su accin de conductas de rechazo al involucramiento afectivo, culpando a los dems; un dpico encuentra que existe un patrn de rendimiento externo/social, que no puede alcanzar, etctera. Por cierto, en este contexto es frecuente que los pacientes indiquen que sus intenciones por consultar obedecen a la intervencin de un tercero que observ un trastorno que ellos difcilmente pueden asumir. Dentro de este mismo planteamiento, otro de los elementos propios de la coherencia se relaciona con el grado de suposiciones concientes que los clientes suelen brindar como material explicativo del tipo de perturbacin en curso relacionndose esto con el grado de abstraccin detectado al momento de consultar. Lo anterior es un indicador ms del tipo de intervencin que se debe llevar a cabo. Adems de lo planteado, es importante considerar el tipo de inferencias que los individuos en estudio han realizado en torno no slo a la aparicin o mantencin de la sintomatologa perturbadora, sino en relacin a su manifestacin en otros momentos de su vida. En este sentido, el dpico, por ejemplo puede interpretar las crticas reales o imaginarias en torno a su persona, como consecuencia de la falta de estima o respeto hacia s mismo, y defender con rigidez este punto de vista; en un fbico, por ejemplo, la percepcin de que los dems intentan obtener un grado mayor de cercana afectiva puede ser inferida como una intencin de tomar el control de la relacin. Se debe establecer finalmente, que todas las personas en estudio han construido en un grado diverso e individual un conjunto ms o menos amplio de teoras que dan cuenta de sus formas particulares de interpretar y ordenar eventos de la vida cotidiana, bajo la atribucin de ser un criterio de verdad nico y exclusivo, siendo un material de observacin y anlisis caracterstico de los patrones de coherencia interna. A modo de ejemplo se pueden entregar algunos tipos de patrones en las diferentes O.S.P: Obsesivos: Lectura de los eventos en polaridades todo / nada. Dpicos: Lectura maximizacin de los otros. mental;

Fbicos: Ideas catastrficas / Percepcin de detalles no seguros. Depresivos: Minimizacin de xitos / maximizacin de fracasos.

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Las dimensiones de la coherencia interna, entonces, se relacionan con el grado de abstraccin del individuo, pudindose lograr y desarrollar un grado de autorreferencia de la experiencia, con un cierto nivel de flexibilidad en donde sea posible mirar el mirar del otro y bajo un tipo particular de generatividad, adscribiendo diferentes puntos de vista al estilo particular y nico de construir la realidad. Por ltimo, se debe recordar que el paciente acude a consultar para que uno sea capaz de guardarse su curiosidad, es decir, no se debe perturbar ni generar emociones en un cliente sin que lleven al logro de un objetivo teraputico predefinido y estratgicamente seleccionado. Fuentes.
E. von Bischoffshausen. Ponencia: El modelo teraputico postracionalista. Magster en Psicologa Clnica Constructivista. Temuco, 23 de Octubre de 2003. M. Ferrer. Diversas intervenciones. Postitulo en Psicoterapia Cognitiva Procesal Sistmica. Santiago, 1997. A. Quines. El modelo Cognitivo Postracionalista. Ed. Descle De Brouwer. Bilbao, Espaa, 2001. V. Guidano. El S mismo en Proceso Ed. Piados. Buenos Aires, 1994. R. Neimeyer. Constructivismo en Psicoterapia. Cp. 6: La autoobservacin en la psicoterapia constructivista. V. Guidano. Ed. Paids; Buenos Aires, 1998.