INTRODUCCIN A LA SISTMICA Y TERAPIA FAMILIAR.

Profesor: Luis Cibanal.

TEMA 13: ESCUELAS REPRESENTATIVAS DE TERAPIA FAMILIAR. 13.1 Modelo de Palo Alto Jackson, Weakland, Watzlawick (Aborda los sntomas: Esquizofrenia, Depresin, Agresividad, etc. As mismo trabaja tambin con los individuos) 13.2 Modelo Estructural Minuchin, Montalvo, Fishman. (Trabaja en modificar la estructura familiar) 13.3 Escuela de Miln Selvini Palazzoli, Prata, Boscolo, Cecchin (Entender qu pasa en la familia, y menos en las intervenciones particulares. Parte de hiptesis de trabajo...

13.1 MODELO DE PALO ALTO. Los iniciadores de este modelo fueron terapeutas vinculados al MENTAL RESEARCH INSTITUTE de Palo Alto (California). Los fundadores de esta escuela son JACKSON, WATZLAWICK y WEAKLAND. Segn este modelo, una conducta para que llegue a ser sintomtico ha de presentar las siguientes caractersticas: 1 . Los problemas comienzan por una dificultad de la vida cotidiana, generalmente ligada a un momento de transicin, que se maneja de una forma pobre. No es necesaria una situacin traumtica para explicar la aparicin de un sntoma. 2. La conducta se hace reiterativa. 3. El contexto social "mantiene" dicha conducta. 4. El contexto social aplica diferentes soluciones al problema, que lejos de solucionarlo lo perpetua. Los autores de la escuela de Palo Alto piensan que las conductas problemticas es mejor considerarlas (para su mejor transformacin) en trminos de un comportamiento que es mantenido por los intentos de solucionarlo. El esquema de aparicin de un sntoma podra ser el siguiente:

Un cambio evolutivo (o un nuevo requerimiento externo) precisa de un nuevo tipo de respuesta. El sujeto da una respuesta equivocada y en vez de abandonarla cuando observa que no consigue el efecto deseado, aplica una dosis ms alta de la misma solucin. Si el error es circunstancial, no se producir un sntoma, pero si persiste se llegar a l. Producida la desviacin, las personas que rodean a quien comienza a desviarse tratan de solucionar el problema. El hecho de que no consigan nada no les motiva a cambiar su esquema de actuacin, sino a aplicarlo ms activamente, de suerte que el sntoma queda ligado a las conductas del grupo, constituyendo la manera en que es mantenido (ya que de variarse, cambiara la conducta desviada). Si se trata de algo circunstancial, no se producir el sntoma, pero si se persiste se llegar a l. La reiteracin en el sujeto y en su grupo social no es neutra en relacin a la conducta desviada, sino que desencadena lo que los tericos de sistemas llaman un proceso de amplificacin de la desviacin, que, en definitiva, implica una intensificacin de la conducta sintomtico, es decir, su agravamiento, y la posterior radicalizacin en los intentos de solucin en el sentido de aplicar con mayor rigor y en mayores dosis aquellas soluciones que mostraron su ineficacia. La meta teraputica fundamental es la de introducir alguna variacin en el esquema de solucin del problema que viene utilizando el paciente en relacin con su propio sntoma, o los allegados en relacin con el sntoma del paciente. Esta meta viene definida tanto por el paciente (o cliente) que seala cul es el cambio mnimo que supondra estar en el camino de la solucin del problema, como por el terapeuta que ha de diagnosticar cul es el tipo bsico de solucin intentada por el paciente. En este contexto la meta es cambiar el tipo de solucin intentada por la estrategia opuesta. Las formas de introducir este cambio son de varios tipos: El cambio mnimo: la filosofa de intervencin de la escuela de Palo Alto no acepta el pretender cambiar dramticamente una situacin, confa ms bien en un cambio pequeo que afecte a la secuencia de solucin del problema. Utilizacin de las caractersticas del paciente, de sus valores s ideologa, incluso su lenguaje, para vehiculizar en sus propias claves la intervencin. Permanente bsqueda de una " posicin inferior". Es decir, se evita la confrontacin directa con el paciente. De esta manera, la posicin "por debajo" favorece la maniobrabilidad del terapeuta y la posibilidad de atribuir fcilmente los mritos del xito al cliente. Aunque tratar de encontrar un denominador comn a la amplia variedad de intervenciones puede dar una imagen de simplicidad, stas pueden agruparse en dos: A) REDEFINICIONES: Cuando se colocan etiquetas a las conductas de los individuos ocurre que un tipo de etiquetas provocan dificultades y otras son facilitadoras del cambio; el terapeuta utiliza las ltimas sin preocuparse de sin son verdad o mentira. As, una madre controladora puede ser redefinida como "preocupada"; un nio introvertido como "observador" o a la hija sintomtico como la ms "sensible" de la familia ya que gracias a sus sntomas permite que todos sigan unidos. B) TAREAS: Que pueden ser tanto "directas" como "paradjicas". 13.2. MODELO ESTRUCTURAL.

Los autores representativos de este modelo son MINUCHIN, MONTALVO y FISHMAN. El objetivo teraputico es a reorganizacin de la estructura familiar. Dice Minuchin que no existe diferencia entre los problemas que tiene que afrontar una familia "normal", y los de una familia presuntamente "anormal": sta ltima es aquella que enfrenta los requerimientos de cambio internos y externos con una respuesta estereotipada. En una entrevista clnica esa rigidez se hace perceptible en la estructura familiar. Segn una frmula que ya se ha hecho clsica la estructura es "el conjunto invisible de demandas de los miembros de una familia " Por lo tanto, lo que se intenta observar es cmo una familia est organizada. Por ejemplo: pasa todo el mundo de la madre?,es tratado el padre como un nio?, la hija mayor est actuando como madre?, etc. La familia es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales. La repeticin de las transacciones generan pautas acerca de qu manera relacionarse, cundo y con quin. La estructura familiar refleja en el presente de la entrevista, las pautas de transaccin de la familia. Minuchin, hace un especial hincapi en que la evaluacin (o diagnstico), ha de realizarse desde la experiencia de unin del terapeuta con la familia. Los estructuralistas se fijan ms en el patrn interaccional que en el sntoma. El sntoma se explica como la respuesta de defensa de un organismo; todos los organismos cuando se ven sometidos a determinadas circunstancias reaccionan adaptndose al cambio, estas conductas de adaptacin pueden llegara ser los sntomas. El cambio se produce cuando una situacin es desequilibrada. Como quiera que la tendencia del sistema es a volver a equilibrarse, la nueva situacin generada ser, presumiblemente, distinta de la anterior. La concepcin de Minuchin parece establecerse, por tanto, en los siguientes hechos: - La familia se configura en torno a un equilibrio cuyo reflejo temporal es la estructura que el terapeuta elicita durante la entrevista. - La situacin no cambiar si dicho equilibrio no es desafiado. - Es el terapeuta el que tiene que desafiar y por lo tanto desequilibrar la familia. - Producido el desequilibrio la familia vuelve a reequilibrarse sobre otros presupuestos ms sanos. El proceso de reequilibramiento est igualmente dirigido por el terapeuta, una de cuyas misiones es la de investigar nuevas conductas a ensayar por la familia, conductas que se experimentarn durante la entrevista. Un tema clave en el enfoque estructural de Minuchin es el concepto de "LIMITES ENTRE SUBSISTEMAS". El sistema familiar se diferencia y desempea sus funciones a travs de sus subsistemas. Los individuos son subsistemas en el interior de una familia. Las dadas, como la de marido-mujer o madre-hijo, pueden ser subsistemas. Los subsistemas pueden ser formados por generacin, sexo, inters o funcin. Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas. Los lmites de un subsistema estn constituidos por las reglas que definen quines participan, y de qu manera. La funcin de los lmites reside en proteger la diferenciacin del sistema. Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los lmites de los subsistemas deben ser claros. La claridad de los lmites en el interior de una familia constituye un parmetro til para la evaluacin de su funcionamiento. As, el "subsistema conyugal" tendr lmites cerrados para proteger la intimidad de los esposos. El "subsistema. parental" tendr lmites. claros entre l y los nios, permitiendo el acceso necesario

entre ambos subsistemas. Es posible considerar a todas las familias como pertenecientes a algn punto situado entre un "continuum" cuyos polos son los dos extremos de lmites difusos (familias aglutinadas), por un lado, y de lmites rgidos (familias desligadas ), por el otro. La mayor parte de familias se incluyen dentro del amplio espectro normal. Otro concepto con el que trabaja Minuchin es el de "HOLON". Segn, A. Roestler, refirindose a esta dificultad conceptual, seal que "para no incurrir en el tradicional abuso de las palabras todo y parte, uno se ve obligado a emplear expresiones torpes como SUBTODO o TODO-PARTE". Cre un trmino nuevo "para designar aquellas entidades de rostro doble en los niveles intermedios de cualquier jerarqua": la palabra holn, del griego holos (todo) con el sufijo on (como en protn o neutrn), que evoca una partcula o parte. El trmino de Koestler es til en particular para la terapia de familia porque la unidad de intervencin es siempre un holn. Cada holn -el individuo, la familia nuclear, la familia extensa y la comunidad es un todo y una parte al mismo tiempo no ms lo uno que lo otro y sin que una determinacin sea incompatible con la otra ni entre en conflicto con ella. La familia nuclear es un holn de la familia extensa, esta lo es de la comunidad, y as. Cada todo contiene a la parte, y cada parte contiene tambin el liprograma" que el todo impone. La parte y el todo se contienen recprocamente en un proceso continuado, actual, corriente, de comunicacin e interrelacin. Segn Minuchin podramos considerar varios HOLONES: "holn individual", "holn conyugal", "holn parental","holn de los hermanos". Los dos tipos de intervencin que segn Minuchin se deben dar en un proceso teraputico son: A) ACOMODACIN: La "acomodacin" hace referencia a las acciones del terapeuta tendientes directamente a relacionarse con los miembros de la familia, y alas adaptaciones del terapeuta tendientes a lograr la alianza. Para aliarse a un sistema familiar, el terapeuta debe aceptar la organizacin y estilo de la familia y fundirse con ellos. La familia se modifica solamente si el terapeuta ha logrado incorporarse al sistema de un modo sintnico a ste. Debe "acomodarse" a la familia e intervenir de un modo que la familia pueda aceptar. Es posible que las tcnicas de "acomodacin" no siempre dirijan a la familia en la direccin de los objetivos teraputicos, pero son exitosas en la medida en que garanticen el retorno de la familia a la sesin siguiente. B) REESTRUCTURACIN: Las operaciones de "reestructuracin" son las intervenciones teraputicas que una familia enfrentar en el intento de lograr un cambio teraputico. Las operaciones de "reestructuracin" constituyen los aspectos descollantes de la terapia. Son las intervenciones dramticas que crean movimiento hacia las metas teraputicas. Ambos tipos de intervencin son interdependientes: la terapia no puede lograrse sin la "acomodacin", pero sta no tendr xito sin la "reestructuracin". 13.3 ESCUELA DE MILN. La escuela de Miln se desarroll en la dcada de 1971 a 1980 a travs de las investigaciones del equipo formado por MARA SELVINI, PRATA, BOSCOLO y

CECCHIN. Al finalizar esa dcada, el equip se disuelve en dos: Mara Selvini y Prata permanecieron juntas algunos aos ms; Boscolo y Cecchin crean otro Instituto. El equipo de Miln desarrolla, para la coordinacin de la sesin teraputica, tres directrices: 1- Elaboracin de hiptesis 2- Circularidad 3- Neutralidad Veamos, brevemente, a qu hace referencia cada una de ellas. 1- Elaboracin de hiptesis: Por elaboracin de hiptesis se entiende la capacidad del terapeuta para construir una hiptesis basada en las informaciones que posee. Con esa hiptesis el terapeuta determina el punto de partida de su propia investigacin. Si la hiptesis resultara errada, se deber formular otra basada en las informaciones recogidas durante el trabajo de verificacin de la hiptesis anterior. Antes de la primera entrevista con la familia, y en base a las informaciones recogidas en la "ficha telefnica", el equipo teraputico se rene para elaborar una primera hiptesis. Al empezar la primera sesin con una hiptesis ya construida, el terapeuta puede tomar la iniciativa, actuar con orden, controlar, interrumpir, guiar y provocar transacciones, evitando. as, el quedar atrapado en conversaciones desprovistas de valor informativo. Etimolgicamente, "hiptesis" significa lo que est debajo, es decir, la propuesta que sirve de base una construccin conceptual. Es, por tanto, una suposicin que se hace como base de un razonamiento, sin referencia a su verdad, como punto de partida para una investigacin. La hiptesis, como tal, no es ni verdadera ni falsa, sino slo ms o menos til. Su funcin esencial es la de proporcionar una gua para obtener nuevas informaciones que la confirmarn, refutarn o modificarn. Toda hiptesis que formulemos deber ser sistmica, es decir, deber incluir a todos los componentes de la familia y proporcionarnos una suposicin relativa a todo el funcionamiento relacionar. Si el terapeuta actuara de modo pasivo, como observador, sera la familia la que, de acuerdo con su propia hiptesis lineal, podra imponer -su procedimiento destinado exclusivamente a sealar quin est "loco" y quin es "culpable". Por el contrario, la hiptesis del terapeuta introduce en la familia el poderoso "imput" de lo inesperado, lo improbable, y por eso acta para producir informacin y evitar descarrilamientos y desrdenes. El procedimiento a seguir en la elaboracin de hiptesis debe guiarse por el "Principio de Ockam": entre dos formas de hacer las cosas debe seguirse la ms simple. As por tanto: PRIMERO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la relacin de pareja, lo que supone definir la naturaleza de la relacin, contando con el mensaje que implica la conducta sintomtico para ambos cnyuges: la depresin de ella, por ejemplo, puede servir para que l se sienta necesitado, y, quiz, atractivo, y para que ella obtenga una atencin que de otra forma no tendra. Si la intervencin diseada a partir de esta hiptesis fracasara amplese el nivel de comprensin y psese a la regla B. SEGUNDO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la familia nuclear, lo que supone entender como quedan definidas las relaciones a partir del mensaje de la conducta sintomtico para cada uno de los miembros: la depresin de ella dificulta que la ltima de las hijas se emancipe de casa, pues se siente en la obligacin de apoyar a su desvalida madre. A su vez la hija obtiene el no tener que responsabilizarse, todava, de sus relaciones de pareja. La prolongacin de la

permanencia de la hija en casa sirve, adems, para que el padre no se sienta excesivamente abrumado por los cuidados que su esposa demanda (en la medida en que son compartidos con la hija) y le permite seguir teniendo una intensa actividad profesional. La madre, a su vez, se siente atendida en mayor grado tanto por su hija, como por su marido. Si la intervencin diseada a partir de esta hiptesis operativo fracasara, amplese el nivel de comprensin y psese a la regla C. TERCERO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la familia extensa, lo que supone entender como se definen las relaciones entre el paciente identificado, su propia familia y las familias de origen, a partir de cmo interpretan el mensaje de su sntoma todas estas personas. En el ejemplo que venimos desarrollando este nivel supondra: la depresin de la madre y la consiguiente necesidad de una mayor atencin, da pie a que la abuela pueda hacerse cargo de algunas de las funciones de la casa en un momento en el que, debido a su avanzada edad corra el peligro de quedar aislada y con conciencia de inutilidad. A su vez la madre, ha encontrado en ella una confidente. La depresin sirve para que la madre pueda seguir estando disponible para su familia de origen. Si la intervencin diseada a partir de la hiptesis operativo de la familia extensa fracasara, puede ensayarse otra que implicase a los allegados e instituciones, y, en general, a lo conseguido socialmente por la manera en que el grupo extenso y la familia entienden el sntoma. Si an as la intervencin sigue fracasando, o bien las hiptesis operativas son inservibles vindose abocados los terapeutas a desarrollar nuevas hiptesis en los tres niveles mencionados o bien hay que asumir el fracaso. Pero ya no hay niveles ms comprensivos desde los que entender el sntoma. 2- Circularidad: Por circularidad se entiende la habilidad del terapeuta para realizar preguntas circulares. Se trata de indagar de qu modo ve un tercero una relacin didica. Es decir, todo miembro de la familia ser invitado a decir cmo ve la relacin entre los otros dos miembros. Al proponer preguntas de tipo circular, adems de obtener informaciones, se alcanza simultneamente el objetivo de introducir en la familia "inputs", conexiones entre distintos hechos, permitindole adquirir una nueva visin del problema. Algunos ejemplos de preguntas circulares son: (A la hija) Quin consigue calmar mejor a la abuela, tu padre o tu madre? (A un hijo) A quin crees que le ha afectado ms el hecho de que tu hermana ya no est en casa por haberse casado? Si al chico se le internara en un colegio, tal como se ha solicitado, quin se sentira ms aliviado?; quin le echara ms en falta? 3- Neutralidad: Por neutralidad se entiende la capacidad del terapeuta de no tomar partido por ninguno y de no preferir evaluacin alguna. Cuanto mas asimila el terapeuta la epistemologa sistmica, ms interesado est en provocar realimentaciones y recoger informaciones, y menos en hacer juicios moralistas de cualquier clase. El hecho de emitir un juicio cualquiera, sea de aprobacin o de desaprobacin, implica, implcita e inevitablemente, una alianza con alguna de las partes. El equipo de Miln tambin pone especial cuidado en captar y neutralizar lo antes posible cualquier tentativa de coalicin, seduccin o relacin privilegiada con nosotros realizada por algn miembro o subgrupo de la familia. El terapeuta slo puede ser efectivo en la medida en que se coloque y mantenga en un nivel diferente (metanivel)

del de la familia. Un concepto importante desarrollado por el equipo de Miln es el de "JUEGO". Es por eso,. que aquello que ha de diagnosticarse (lo enfermo), es el "juego familiar". Si trazramos una lnea imaginaria, en un extremo podra estar la "secuencia" y en el otro el "mito familiar". El "Juego familiar" ocupara un lugar intermedio entre ambos, aunque ms prximo al mito. La secuencia define una interaccin cara a cara, fcilmente observable, que se repite transcurrido un intervalo de tiempo relativamente corto, de segundos a una hora. Las secuencias son encadenamiento de conductas que se estereotipan, justamente la repeticin est hablando de algn tipo de regla por la que se rigen. Los mitos son reglas sistematizadas. Los mitos son reglas en cuanto que se han sistematizado. El mito se percibe como pensamiento, como el estilo dela familia de percibir la realidad y percibiese y en este sentido funcionan como filtro. El mito contiene las reglas de mayor grado de abstraccin que dirigen el funcionamiento familiar, por lo tanto, cualquier tipo de secuencia de rango inferior queda subsumida dentro de ella. Las conductas, las rutinas familiares, tienen su justificacin ltima en el mito. La secuencia es lo ms observable y el mito es lo ms inferido. Si la secuencia son conductas interactivas, el mito lo componen reglas. El juego familiar, se utiliza como una hiptesis operativo, es decir, como un diagnstico sobre el que basar una intervencin. Mara Selvini ha elaborado el concepto de 'Juego" ms como una metfora que como un modelo terico. Cuando recurre a la metfora del juego es para sugerir intuitivamente , mediante la expresin "JUEGO FAMILIAR", aquello que sugieren las expresiones juego poltico, juego financiero, juego de poderes, juego de equipo, etc. Se tratara, por tanto, de un uso intuitivo e informal de la metfora del juego, con la finalidad de producir asociaciones, semejanzas y lenguajes aptos para encuadrar de modo ms inmediatamente inteligible los fenmenos que nos interesan. As pues, la metfora del juego resulta adecuada para integrar las "reglas" generales del sistema con las "movidas" de los individuos. Facilita el acceso a una visin que tiende a diluir la dicotoma individuo versus sistema. El trmino "Juego" genera asociaciones inmediatas con las ideas de grupo, equipo, jugadores, posiciones, mando, soldado, ataque, defensa, estrategias, tcticas, movidas, habilidad, alternacin de turnos. Se tiene, de este modo, la posibilidad de disponer de un lenguaje muy ligado a las relaciones interpersonales en cuanto cambios de conducta. Palabras como embrollo, instigacin, amenaza, promesa, seduccin, viraje, cooperacin, ganar, perder, son palabras muy ligadas a la necesidad de describir vicisitudes interhumanas. Adems, no se trata de palabras pertenecientes a una jerga especializada, sino que son trminos de fcil comprensin para los propios pacientes ya que forman parte de su patrimonio lingstico. Las relaciones familiares se pueden considerar como vnculos entre "vencedores y vencidos", entre quin "obtiene una ganancia" y quin "debe pagar el precio". Preguntarse quin juega significa averiguar como se desarrolla la "partida" en los niveles supraindividuales, para comprender as si slo tiene lugar dentro de la familia nuclear o si pasa a travs de otros sistemas ampliados, como la familia extensa, la escuela o el lugar de trabajo. Al pensar en trminos de fuego se pone la atencin a la secuencia de los movimientos del individuo. El paciente identificado puede ser visto como el perdedor en una situacin de juego en la cual, siendo l mismo jugador, est buscando confusamente con el sntoma, manifestar su propuesta y tratar de recuperar las posiciones perdidas.

El momento en el cual la familia pide ayuda y entra en tratamiento coincide con una evolucin de su juego que ha puesto a uno o ms de sus jugadores en una posicin intolerable. El estudio y la terapia de una familia parten de la elaboracin de una hiptesis sobre el tipo especial del juego en curso. Sobre la base de esa hiptesis se orienta la entrevista para tratar de obtener toda la informacin posible que permita verificarla o desmentirla. Una hiptesis de juego relacionar pasa por la identificacin de la estrategia de cada unos de los actores: finalidades, pensamientos y sentimientos en base a los cuales ellos organizan su accionar recproco. El terapeuta debe tener siempre conciencia de que algunos "movimientos" de un miembro de la familia con respecto a l (ataques, seducciones, insubordinaciones, etc.) deben ser vistos, por lo menos preliminarmente, como dirigidos a provocar un efecto sobre uno de los familiares presentes. As, un miembro de la familia puede mostrarse seductor hacia el terapeuta para dar celos a su cnyuge, o mostrarse insubordinado con l slo porque los dems se muestran obsequiosos. Cuando el terapeuta decide interactuar con un miembro de la familia de una forma totalmente opuesta a la que lo hace la organizacin familiar, el objetivo de tal comportamiento es doble: por un lado, observar las retroacciones de los distintos miembros ante tal comportamiento suyo; por otro, desalojar a ese miembro de una posicin que perpeta el juego disfuncional. Un ejemplo de lo dicho, sera tratar con respeto y consideracin a un padre que ocupa una posicin de persona incapaz en el juego de esa familia. El juego no se toma como el fiel reflejo de lo que est sucediendo en la familia, se trata de una hiptesis, algo a no confundir con la realidad. Su valor, en definitiva depende de que sea capaz de generar ms informacin y/o una intervencin que produzca un cambio. Concebir el problema familiar en trminos de juego, no es algo dictado por la necesidad de conocer qu sucede, sino por encontrar una forma operativo de disear el cambio. El sntoma es una configuracin de relaciones y de reglas que se reiteran sin una meta-regla que defina cmo han de cambiarse. El cambio se produce cuando se halla dicha meta-regla: la terapia pone las condiciones para que surja. El cambio, para que sea teraputico, supone hallar una meta-regla, que vare la naturaleza del familiar. Naturalmente, se instaura otro juego menos perjudicial o enteramente benfico. Por ltimo, cabe decir que los 'Juegos" no se dan nicamente en las familias patolgicas. Si el juego es un modo de representar una organizacin interactiva que evoluciona con el tiempo, "no jugar es imposible". Todo grupo con historia, y por consiguiente tambin la familia, "no" puede "no" organizar su propia interaccin. En relacin con el problema del origen de la patologa Mara Selvini, al definir el juego de las familias esquizofrnicas, se adhieren a la afirmacin de Bowen de que son necesarias tres generaciones para producir un esquizofrnico. Las tcnicas de intervencin que emplea el equipo de Miln han ido evolucionando a travs de su propia investigacin, las ms destacables son: A. PRESCRIPCIN PARADJICA. B. CONNOTACIN POSITIVA.

C. RITUALES. D. PRESCRIPCIN INVARIABLE. Bibliografa: "LIMITES DE INTEGRACIN DE MODELOS EN TERAPIA FAMILIAR" J. Navarro Gngora en "Revista de la A.E.N." "FAMILIAS Y TERAPIA FAMILIAR" Minuchin -Ed. Gedisa "TCNICAS DE TERAPIA FAMILIAR" Minuchin y Fishman -Ed. Paids. "CRNICA DE UNA INVESTIGACIN" Matteo Slvini -Paidos

D. MODELOS SISTEMICOS 1. Resea histrica

El desarrollo histrico de los modelos sistmicos va unido a la evolucin de la terapia familiar. En la dcada del 1950?1960 algunos terapeutas formados en la orientacin psicoanaltica comenzaron a incluir a la familia en el tratamiento. Su propsito no era sin embargo modificar el funcionamiento familiar sino aumentar la comprensin del paciente para mejorar su tratamiento. En la lnea anterior Ackerman estudio los problemas de los mineros y sus familias, y como el desempleo del padre provocaba alteraciones en la vida familiar (Ackerman, 1937). Otro terapeuta, Bell citaba a la familia del adolescente para entender su problemtica (en la misma lnea Alfred Adler manejaba su consulta de problemas infantojuveniles en los aos treinta) y Bowen observaba las disfunciones relacionales madre-hijo en nios hospitalizados. La lnea dominante en esta dcada era el neopsicoanlisis (Fromm, Sullivan,Horney..) que pona nfasis en el origen psicosocial de los conflictos psquicos como la familia intermediaba la interiorizacin de determinadas orientaciones de valor "patolgico" social en sus miembros. Desde esta perspectiva surgieron conceptos como el de la "madre esquizofrengena" de Fromm-Reichman (1948) o "madre perversa" de Rosen (1953) para explicar la gnesis y mantenimiento de psicopatologias como la esquizofrenia. La siguiente dcada, aos 60, supone un alejamiento de los planteamientos psicoanalticos y un predominio de la teora de la comunicacin. Por un lado el grupo de Palo Alto en E.E.U.U, a partir del estudio de Gregory Batenson sobre la comunicacin entre el esquizofrnico y su familia, genera su teora del doble vnculo que explica la esquizofrenia como un intento lmite para adaptarse a un sistema familiar con estilos de comunicacin incongruentes o paradjicos. Otros destacados terapeutas seguirn la lnea comunicacional del centro de Palo Alto (Jackson, Watzlawick, Haley, etc...). Otro autor destacado es Minuchin que tambin en E.E.U.U estudia el funcionamiento familiar de los jvenes puertorriqueos emigrantes con problemas de delincuencia (Minuchin, 1967) y que le llev a desarrollar su escuela estructural de terapia familiar. Y un tercer grupo que tambin trabaja en esta poca en este pas de manera independiente es el formado por Lidz, Wynne, Bowen y Whitaker.

En la misma dcada en Europa aparecen dos centros geogrficos de fuerte influencia. En Inglaterra Laing, que tena contactos con el grupo americano de Palo Alto, trabaja con familias de esquizofrnicos. El otro centro, ms influyente a la postre, est en Italia. Es el llamado grupo de Miln (Mara Selvini-Palazzoli, Boscolo, Cecchin y Prata). En esta dcada el grupo de Milan y el de Palo Alto sern los ms influyentes en la terapia familiar. El primero centrado ms en los conceptos de familia como sistema y el segundo en las pautas comunicacionales en el funcionamiento familiar. En la dcada de los aos 70 se divulga y expande el modelo de terapia familiar sistmico-comunicacional y proliferan las escuelas y sus mutuos debates. Las principales escuelas de esta dcada son:

La Escuela Interaccional del MRI (Mental Research Institute) que supone la segunda generacin de la escuela de Palo Alto sucesora de Batenson. Su aportacin ms significativa se ve reflejada en la obra de Watzlawick, Weaklan y Fisch "Cambio"(1974). Para estos autores las soluciones intentadas por las familias para manejar determinadas situaciones suponen los autnticos problemas; y por consiguiente las intervenciones se dirigen a cortocircuitar el flujo problema-solucin intentado. Para ello distinguen entre los llamados Cambios-1 (Que supuestamente siguen la "logica"intentado lo contrario al problema, pero que no cambian la estructura del sistema) y los Cambios-2 (Que se centran en intervenciones paradjicas distintas al sentido comun, pero que producen cambios en la estructura del sistema familiar) .Una aportacin relevante de esta escuela es que su modelo ha sido aplicado tanto a familias como a clientes individuales. La Escuela Estructural-Estratgica alrededor de las obras de Haley y Minuchin .Se centra sobre todo en los llamados sistemas tradicos (relaciones con un mnimo de tres miembros). Postulan que en los sistemas familiares se organizan como alianzas o coaliciones. Las alianzas suponen la mayor cercana afectiva entre dos miembros de la familia en relacin a otro, y la coalicin supone una variacin del anterior con el relevante matiz que se constituye en contra de un tercero. Las coaliciones estn formadas por miembros de dos generaciones (un progenitor y un hijo frente al otro progenitor). El resultado de las mismas es la disfuncin familiar y el impedimento del desarrollo del sistema. Las intervenciones teraputicas se centran en desafiar las dediciones de la familia del paciente-problema (redefinicin), y la prescripcin de tareas(a veces paradjicas) con el fin de desequilibrar el atolladero actual del sistema. La Escuela de Milan alrededor de la obra de Selvini-Palazzoli que estudia las familias muy rgidas llamadas de transaccin psictica (generalmente con problemas tpicos de trastornos psicticos o anorexia nerviosa). Un aspecto destacado de este enfoque es el llamado anlisis de la demanda de tratamiento a travs del cual el terapeuta elabora su primera hiptesis sobre el papel que cumple el llamado paciente identificado en el funcionamiento familiar. Las intervenciones como en los otros enfoques intenta de modificar la estructura familiar en base a intervenciones tpicas como la connotacin positiva del sntoma (a menudo en trminos de "sacrificio" para un bien mayor, que viene a ser una redefinicin del problema) y las prescripciones paradjicas.

Los desarrollos ms actuales de los modelos sistmicos se centran ms en los modelos epistemolgicos y cognitivos, en concreto en los llamados modelos constructivistas (que son tambin una fuerza emergente en la terapia cognitiva). Lo relevante desde esta ptica no es la secuencia circular de conductas familiares sino los significados compartidos por la familia (Premisas familiares). La intervencin se dirige a la modificacin del significado, de las premisas o de las estructuras de conocimiento del sistema (Cecchin, 1987; Anderson, 1988; Procter, 1985). Se trata en suma de "reconstruir la historia que el sistema ha creado en torno al problema, generando una nueva narrativa (Anderson y Goolishian, 1988). Este reciente desarrollo de los modelos sistmicos ha producido un cada vez mayor acercamiento de los modelos sistmicos y los modelos cognitivos (sobretodo de los constructivistas"); acercamiento que se propone como una de las mayores revoluciones en el campo de las psicoterapias (Feixas y Mir,1993).

2. Conceptos fundamentales
El concepto central de las terapias familiares sistmicas es el de la familia como sistema. Este concepto deriva de la Teora General de los sistemas (con Bertanlanffy, 1967; Wiener, 1947). Se refiere a que la conducta de un miembro de la familia no se puede entender separada del resto de sus miembros. Esto lleva a su vez a considerar que la familia es ms que la mera unin de sus componentes (el principio sistmico de que "el todo es ms que la suma de las partes"). En concreto se asume que considerar a la familia como sistema implica: (1)Los miembros de la familia funcionando en interrelacin donde la causas y efectos son circulares y (2) Cada familia tiene caractersticas propias de interaccin que mantiene su equilibrio y matiza los mrgenes de sus progreso o cambio. Foster y Gurman(1988) consideran cuatro aspectos centrales del funcionamiento familiar: la estructura,regulacin,informacin y capacidad de adaptacin.

La estructura se refiere al grado de claridad de los limites familiares (quienes pueden acceder a discutir y decidir sobre determinados temas o decisiones), las jerarquas y tareas (quin est a cargo de quin y de qu) y la diferenciacin (el grado en que sus miembros tienen identidades y roles separados manteniendo al mismo tiempo la unin familiar). Un aspecto relevante de la disfuncin estructural de una familia es la Triangulacin, que supone el intento de resolver un conflicto familiar de dos personas (p.e de los padres) involucrando a una tercera (p.e un hijo). La regulacin se refiere a la secuencia tpica de interaccin o de relacin familiar, que suele ser habitual y predecible. Conforma una pauta de causasefectos circular (Causalidad circular) y sirve a la finalidad de mantener el equilibrio u homeostasis familiar. En las secuencias relacionales disfuncionales suele aparecer el llamado paciente identificado que es aquella persona etiquetada por la familia como raro u anormal y que contribuye a mantener un equilibrio precario en el sistema familiar. La informacin se refieren a la manera en que se comunican los miembros de la familia que tambin suele ser habitual. Aspectos disfuncionales de esta comunicacin son los fenmenos del doble vinculo (descrito en un apartado anterior), la escalada simtrica (que se refiere al aumento de la frecuencia o

intensidad de la comunicacin, p.e pautas de discusin de la pareja donde cada uno culpa al otro y vuelta a empezar...), y la complementariedad donde cada parte en la relacin toma roles que se complementan (p.e padre negligente y nio desobediente, padres autoritarios y rgidos y nio sumiso, etc.). La capacidad de adaptacin se refiere a la capacidad de la familia para manejar las crisis o retos a su estabilidad a lo largo del ciclo vital (p.e escolarizacin de los nios, casamiento de los hijos, muerte de un conyuge, etc). Cuando una familia tiene una pobre capacidad de adaptacin suele recurrir a generar un paciente identificado que mantiene su equilibrio a costa de disminuir el grado de singularidad de sus miembros y de impedir la evolucin del sistema.

3. Mtodo teraputico
Aunque los mtodos teraputicos empleados por estos enfoques varan en cada escuela, podemos encontrar unos elementos ms o menos comunes a todas ellas. En primer lugar el terapeuta intenta de hacerse un diagnostico del sistema familiar implicado en el paciente identificado. Unos terapeutas se centraran en el tipo de secuencia problema? solucin intentada (p.e Watzlawick) y quines son los imlicados;otros investigaran las alianzas o coaliciones familiares (Haley, Minuchin) y el grado en que la familia est desligada (limites rgidos entre sus subsistemas de componentes que conlleva una excesiva individualidad y una acrecentada dificultad para compartir la vida afectiva) o est aglutinada (limites muy difusos entre sus miembros donde es difcil mantener la individualidad de sus miembros y el compromiso con el mundo externo) y otros analizaran la demanda(quien y como se decide quin es el paciente) y la funcin que cumple el sntoma del miembro identificado para cada componente de la familia(en la lnea de Selvini-Palazzoli). Este proceso diagnostico suele conllevar entrevistas con toda la familia (aunque a veces se considera de manera no rgida quien est dispuesto a venir a terapia como informacin y elemento "comprometido"). La siguiente fase consiste en introducir un cambio en la estructura y funcionamiento familiar, que se supone aumentara la capacidad del sistema para manejar la nueva situacin. Dicho cambio se dirige a modificar patrones de relacin familiares disfuncionales. Para ello el terapeuta dispone de una serie de recursos tcnicos, entre los que destacan:

La reformulacin del problema: Se trata de explicar, adaptandose al lenguaje de la familia y sus creencias, de un modo diferente lo que est sucediendo en la secuencia de relaciones familiares, de modo que posibilite un cambio. El uso de la resitencia: Si el terapeuta intenta de manera lgica persuadir a la familia a cambiar una secuenciase puede encontrar con una oposicin de esta debido a su propia homeostasis. Una alternativa es aliarse con esa oposicin y plantear la pregunta del estilo "Por qu tienen ustedes que cambiar X?", de modo que al sistema solo le queda la alternativa de seguir lo indicado o su opuesto. En ambos casos el terapeuta lleva el control del cambio. Intervencin paradojica: Consiste en proponer de manera controlada aquello que constituye el problema con ciertos matices, de modo que se rompa la secuencia

habitual. Puede tomar la forma de pedir un cambio lento, el peligro de cambiar y la prescripcin del sntoma. Prescripcin de tareas: Consiste en pedir y modelar con la familia determinadas pautas conductuales. Ilusin de alternativas: El terapeuta siguiere que solo hay dos posibilidades de manejo de un problema, indicando que no son posibles otras vas. Uso de analogias: El terapeuta expone un caso similar mediante una metfora al problema de la familia que est tratando para observar sus reacciones y abordar la resistencia. Cuestionamiento circular: Consiste en un estilo de preguntar a las familias donde el terapeuta pone los hechos en interrelacin en la secuencia familiar (P.e "Cuando X actu asicamos reaccion Y a esa conducta...y Z ante la reaccin de Y...?").

Actualmente en la terapia sistmica existen dos grandes corrientes: Una de tipo mas "conductual o pragmtica" centrada en el estudio de las secuencias internacionales y en su modificacin (su representante ms fuerte es Haley) y otra de tipo mas "cognitivo o constructivista" centrada en las creencias familiares, sus estilos de construcciones narrativas comunes y el desarrollo de narraciones alternativas (Procter, Anderson, etc...).