E Laguna, N Turull

Original

Rev Psiquiatra Fac Med Barna 2000;27(4):193-200

Aplicaciones del anlisis del discurso en rehabilitacin psicosocial con pacientes esquizofrnicos

Encarna Laguna 1 Nora Turull

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Resumen
Nuestro trabajo se centra en las posibilidades y aplicaciones de los aspectos pragmticos comunicacionales del discurso en la esquizofrenia. El tema y objeto principal del estudio es la elaboracin de un programa que se base en aspectos de la competencia discursiva, en la organizacin discursiva conversacional en dicha patologa. A partir de un abordaje interdisciplinario (psiquiatra, lingstica y psicologa cognitiva) y desde un enfoque funcionalista, se analizan las modalidades conversacionales de un grupo de pacientes esquizofrnicos para conocer su discurso, as como la capacidad teraputica del mismo de cara a su rehabilitacin psicosocial. Desde un modelo propio de anlisis de la conversacin que permite saber cmo se manifiesta el universo semntico del paciente esquizofrnico mediante su discurso, y que tiene en cuenta los aspectos bsicos de la interaccin comunicativa: la interaccin desde el punto de vista del hablante y la interaccin como proceso de intercambio entre hablantes, se pretende observar la evolucin del discurso en la interaccin de un grupo de pacientes con los que se trabajan especialmente habilidades comunicativas. Este objetivo supone un avance en el intento de potenciar las habilidades sociales de los pacientes esquizofrnicos, centrndose en el aspecto comunicacional, a partir de mtodos psicolingsticos y de cara a una mejor integracin social del paciente esquizofrnico. La investigacin estimula la reflexin sobre el papel del lenguaje tanto como objeto de conocimento como instrumento privilegiado de la accin curativa, y permite entrever las posibilidades de la aplicabilidad y utilidad prctica del anlisis del discurso en nuestra actividad asistencial. Palabras clave: Esquizofrenia. Habilidades comunicativas. Anlisis del discurso. Rehabilitacin psicosocial.

Facultat de Psicologia i Cincies de lEducaci Blanquerna

The different conversational forms in a group of schizophrenic patients are analysed in an interdisciplinary way (Psychiatry, Linguistics and Cognitive Psychology) and from a functional aproach, in order to know their discourse as well as its therapeutic capacity, everything leading to their psychosocial rehabilitation. We use our own conversational analysis system which allows to know how the semantic universe of the schizophrenic patients is shown through their discourse. This analysis considers the two basic sides of the communicative interaction: that from the point of view of the speaker and as an interchange between speakers. The object of the process is to study the development of the discourse during the interaction of a group of patients whose communicative skills are being specially trained. This purpose means a step forward in the attempt of reinforcing the social skills of schizophrenic patients in order to improve their social integration. This research leads to question the role of language as an object of knowledge and as an outstanding instrument in the curative action. Furthermore, it allows to state the usefulness of discourse analysis in our welfare work. Key words: Schizophrenia. Communicative skills. Discourse analysis. Psychosocial rehabilitation.

Introduccin
El discurso de los pacientes esquizofrnicos muestra peculiaridades especialmente en la pragmtica comunicacional y en la interaccin comunicativa. Estas caractersticas tienen especial incidencia de cara a la rehabilitacin, con evidentes ventajas que demuestran su utilidad como instrumento rehabilitador, evitando problemas derivados de la cronificacin y posibilitando alternativas de reinsercin social y laboral. Partimos de la base de que conseguir un mayor crecimiento y sistematizacin de las caractersticas teraputicas del discurso del paciente esquizofrnico, tendr consecuencias positivas en la accin teraputica y en su calidad de vida, desde el momento en que se asocia a la aplicacin de un programa de intervencin psicosocial (Laguna y cols, 1997).

Correspondencia: Facultat de Psicologia i Cincies de lEducaci Blanquerna. Servicio de Informacin. Cster, 34. 08022 Barcelona. Tel.: 93 253 30 06 Fax.: 93 253 30 31

Summary
Our research focuses on the possibilities and applications of the communicative and pragmatic aspects of discourse in schizophrenia. The subject and aim of this project is the elaboration of a programme based on different aspects of both the discoursive competence and the discoursive organization in the above mentioned pathology.

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El inters del tema es fundamental para los pacientes psicticos y sus familias, las cuales han sufrido un cambio importante en sus vidas y que supone, en ambos casos, un gran sufrimiento, y para los pacientes especialmente, una falta de actividad laboral y social (Hogarty, Anderson, Reiss, Komblith, Greenwald, Javna, Madonia y EPICS, 1986). La comunicacin es una capacidad humana esencial, y muchos de los problemas cotidianos de los pacientes mentales crnicos tienen su origen en la incapacidad para expresar los sentimientos o para comunicar los intereses y deseos a personas importantes de su vida. Diariamente, los pacientes esquizofrnicos tienen que satisfacer sus necesidades emocionales, sociales y biolgicas, interaccionando eficazmente con las personas que les rodean. A causa de los dficit sociales y de comunicacin, la calidad de vida de estos pacientes disminuye considerablemente (Liberman, 1993). En nuestro pas se han realizado un nmero importante de estudios que sostienen esta disminucin de la calidad de vida de los pacientes esquizofrnicos, as como su mejora mediante intervenciones psicosociales (Jam, Sanz y Gen, 1990; Cohi, 1990; Barcia, Morcillo y Borgoos, 1995; Leal, Cervera, Giner, Ibez, Baca i Bobes, 1997). El dficit en las habilidades sociales es una caracterstica central de los pacientes con esquizofrenia. La mayora de investigaciones sobre Entrenamiento en Habilidades Sociales (EHS) con pacientes esquizofrnicos comenzaron hacia los aos 80, y demuestran que se pueden producir cambios de comportamiento social en dicha poblacin utilizando modelado, entrenamiento conductual y refuerzo social (Payne y Halford, 1990). El EHS puede orientarse hacia necesidades ms instrumentales, pero tambin puede estar dirigido directamente a las habilidades de conversacin (Liberman, 1990). En este caso, los esfuerzos se dirigirn a mejorar las habilidades conversacionales con el objetivo de dotar al paciente de las habilidades que le permitan crear o mantener su entorno social (Liberman, 1993). Un estudio realizado en el Hospital Clnico de Barcelona (Salt, Guarch, Cirici y Obiols, 1990) muestra como a partir de una intervencin psicosocial con pacientes esquizofrnicos se consigue facilitar la interaccin social, se produce un incremento en la frecuencia y calidad de las relaciones, un descenso de la ansiedad social y una reduccin del temor a ser evaluado negativamente por otros. Los resultados positivos de la investigacin en EHS y su ausencia de efectos negativos conducen a aceptar este abordaje como rehabilitador, para, al menos,

algunos pacientes con trastornos esquizofrnicos (Mueser, Wallace y Liberman, 1995). Por otro lado, la rehabilitacin cognitiva de personas con esquizofrenia se remonta a los aos sesenta en que se investigaba sobre los posibles errores en los mecanismos de entrada de informacin. Despus de estas primeras investigaciones no se continuaron realizando estudios en esta lnea hasta los aos noventa, en que se empez a defender la rehabilitacin cognitiva como paso previo para mejorar el funcionamiento psicosocial de una persona afectada por el deterioro de las crisis esquizofrnicas (Vzquez, Florit y LpezLuengo, 1996). Dentro de la aproximacin de terapia cognitiva para la correccin de dficit bsicos (como los programas de Adams, Brantley, Malatesta y Turkat, 1981; Benedict y Harris, 1989), consideramos importante destacar la Terapia Psicolgica Integrada (IPT) de Roder y Breuner (ver Brenner, Hodel, Geuner, Roder y Corrigan, 1992). De la revisin realizada destacamos la importancia de poder ofrecer respuestas teraputicas que permitan integrar y abordar las diferentes reas afectadas en la esquizofrenia, teniendo en cuenta la complejidad de este trastorno y su repercusin en la adaptacin del paciente a su entorno. Encontramos la presencia, entre otros sntomas, de peculiaridades en la comunicacin que pueden adoptar mltiples formas: desde el mutismo absoluto a la hiperproductividad ms desenfrenada. El trabajo pretende avanzar en el conocimiento de esta cuestin y elaborar un plan teraputico que pueda ser integrado dentro de los programas de intervencin psicosocial. Nuestro estudio parte de una perspectiva pragmtica basada en el principio de que el discurso se tiene que explicar desde sus funciones esenciales, la comunicacin y la interaccin, y que son estas funciones las que modelan el propio discurso. A partir del marco conceptual de los dos enfoques principales para el anlisis del discurso (el anlisis del discurso de orientacin francesa y el anlisis de la conversacin de orientacin anglosajona), elaboramos un nuevo modelo de anlisis para la ocasin, que permite saber como se manifiesta el universo semntico del paciente esquizofrnico mediante su discurso, y que tiene en cuenta los dos aspectos bsicos de la interaccin comunicativa: la interaccin desde el punto de vista del hablante y la interaccin como proceso de intercambio entre hablantes (Laguna, 1992; Laguna, 1993; Laguna y Vayreda, 1993; Laguna y Turull, 1999). Se pretende observar, por lo tanto, la evolucin del discurso en la interaccin de un grupo de pacientes con los que se trabajan especialmente habilidades comunicativas.

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Objetivos
Ver la evolucin del discurso de nuestros pacientes en interaccin. Ver las posibles mejoras en funcin de la adquisicin de habilidades comunicativas que se supone se dar en estos 6 meses slo por el hecho de incidir en cuestiones de lenguaje. Sistematizar las principales caractersticas de la organizacin conversacional del paciente esquizofrnico de cara a la elaboracin de un programa centrado en la mejora de habilidades comunicativas.

La manifestacin ms clara de las estrategias conversacionales est constituida por un conjunto de rutinas y estereotipos lingsticos que facilitan el desarrollo de la interaccin. As podemos tener en cuenta las siguientes pautas (vase Tabla 1: Rutinas y Estrategias Conversacionales).

Turnos de habla y pares adyacentes

La coherencia de una conversacin queda reforzada por el hecho de que, a pesar de que se compone de aportaciones de individuos diferentes en diferentes turnos de habla, stos se emparejan presentndose como unidades coherentes: los pares adyacentes formados por los enunciados sucesivos de dos o ms interlocutores en sendos turnos de habla. As pues, los pares adyacentes son, segn la caracterizacin de Schlegloff y Sacks (1973), secuencias de dos enunciados que son adyacentes, producidos por hablantes diferentes, ordenados como una primera y segunda parte y clasificados de manera que una determinada primera parte pide una determinada segunda (o toda una gama de segundas partes); por ejemplo, las ofertas exigen aceptaciones o rechazos, los saludos piden saludos etc. Hay que tener en cuenta que los pares adyacentes son considerados una unidad fundamental en la organizacin conversacional. En este apartado hemos tenido en cuenta las categoras de pares de elocucin, intentando caracterizar la relacin de cada sucesin con sus inmediatas predecesora y sucesora. Para la caracterizacin de los mismos pares de elocucin hemos adaptado, principalmente, algunas de las categoras presentadas por Menn y Boyce (1982) en su aplicacin al anlisis de las interacciones entre padres e hijos, y algunos aspectos de la aproximacin de Ochs Keenan y Schieffin (1976), o de la de Ynegve (1970). En general, los pares que tenemos en cuenta son pares de elocuciones sucesivas, tanto de hablantes diferentes como de un mismo hablante. Entendemos como elocucin una secuencia determinada de palabras. En la conversacin natural, una elocucin puede consistir en una frase como No es ste o Este libro?, en una simple palabra (como Si o No) o incluso en un gruido de asentimiento o de fastidio. Cambio de tema: se trata de pares de elocuciones en los cuales detectamos un cambio en el sujeto de la conversacin entre la primera elocucin y la segunda.

Mtodo
Con el objeto de observar la evolucin del discurso en interaccin de un grupo de pacientes, con el cual se trabajan especialmente habilidades comunicativas, partimos de la grabacin en vdeo de todas las sesines de un grupo de Psicoeducacin (8 pacientes) del Servicio de Psiquiatra del Hospital Clnico y Provincial de Barcelona. Estas sesiones se iniciaron en el mes de julio de 1997 y acabaron en el mes de enero de 1998, con el correspondiente parntesis en el mes de agosto por vacaciones. Todas ellas (a razn de una por semana) fueron grabadas, transcritas y analizadas en trminos de discurso. Respecto al modelo de anlisis de la conversacin que hemos aplicado a cada una de las sesiones estudiadas, hemos tenido en cuenta una serie de pautas, que se recogen en las Tablas 1 y 2. Para que quede ms claro, hemos ilustrado cada uno de los tems considerados con ejemplos extraidos de las sesiones analizadas. A continuacin comentaremos brevemente cada una de estas pautas, que integran nuestro propio modelo de anlisis de la conversacin.

Rutinas y estrategias conversacionales

En una conversacin, como proceso de interaccin social, se produce una secuencia de actos interactivos, entendidos como acciones o conductas de los interlocutores ligadas al proceso de intercambio. Entre los actos que contribuyen a desarrollar la interaccin podemos considerar, por ejemplo, aperturas y cierres de propuestas, seguimientos o rplicas etc., y en consecuencia, las estrategias empleadas para manifestarlos mediante materiales lingsticos, paralingsticos o extralingsticos (Levinson, 1983; Payrat, 1900; Schiffrin, 1987).

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Tabla 1. Rutinas y estrategias conversacionales

1. Estrategias para el inicio de la interaccin 1.1 Frmulas de excusa y cortesa

Ejemplos TERAP: Perdoneu el retard. Si us sembla, podem anar comenant (Perdonad el retraso. Si os parece, podemos ir empezando)

1.2 Verbos de percepcin 1.3 conectores como introductores de enunciado 1.4 Frmulas expresivas 1.5 Estrategias de atenuacin

D.: F.: G.: H.:

Escolti, que no comencem? (Oiga, qu no empezamos?) Qu tal? Com estem? (Qu tal? Cmo estamos?) Vinga, tia, qu expliques? Eh? Eh? (Venga, ta, qu explicas? Eh? Eh?) No voldria molestar, per no us sembla que ja s hora? (No querra molestar, pero no os parece que ya es hora?)

2. Estrategias para el desarrollo de la interaccin 2.1 Llenadores de pausas J.:

Ejemplos B, bueno, desprs ... Doncs vaja, tu ja mentens (Bien, bueno, luego ... Pues vaya, t ya me entiendes)

2.2 Marcadores referidos al interlocutor o interlocutores 2.3 Marcadores que implican al locutor y/o a los interlocutores al mismo tiempo 2.4 Marcadores que se apoyan en elementos externos o impersonales

H.: F.: J.:

Saps qu vull dir? (Sabes qu quiero decir?) Ja, ja tentenc (Ya, ya te entiendo) Diuen que la nicotina disminueix els efectes secundaris (Dicen que la nicotina disminuye los efectos secundarios)

2.5 Marcadores referidos al mensaje 2.6 Marcadores referidos a la interacc. en conjunto 3. Estrategias de clausura 3.1 Referencias al futuro

G.: H.:

S, s ... la nicotina, millor dit, el tabac ... (S, s ... La nicotina, mejor dicho el tabaco ...) Qu vols que digui? (Qu quieres que diga?) Ejemplos

TERAP .: ... ho deixem aqu i el divendres que ve, a les onze, mirarem de ser puntuals (... lo dejamos aqu y el viernes que viene, a las once, trataremos de ser puntuales)

3.2 Especificacin de las causas del fin de la interaccin

TERAP .: Com que no hi ha res ms, ho deixem aqu (Como no hay nada ms lo dejamos aqu) G.: I aix s tot per avui (Y esto es todo por hoy) Volia dir ara que ja acabem, que mha agradat molt com ha anat aquesta entrevista (Quera decir ahora que ya acabamos, que me ha gustado mucho cmo ha ido esta entrevista)

3.3 Valoracin positiva o negativa de la interaccin

H.:

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Cambio de aspecto: aqu se da un cambio en el enfoque de un mismo tema. El cambio se introduce mediante una declaracin. Pregunta de modulacin: se trata en realidad de un cambio de aspecto, pero en este caso introducido por una pregunta. Pregunta de verificacin: se trata en este caso de una repeticin parcial de una elocucin previa con entonacin de pregunta. Elocucin disonante: se da cuando tenemos una elocucin que implica desacuerdo o insatisfaccin con la elocucin previa o con los asuntos expresados en esa elocucin previa. No se trata de un desacuerdo abierto, ya que stos los clasificaramos en la siguiente categora: Expresin de desagrado. Expresin de desagrado: la segunda elocucin es una expresin de desagrado o desacuerdo abierto respecto a la elocucin anterior. Elocucin cooperativa: se trata de pares de elocuciones cooperativas que van continuando el discurso sin aspectos cambiantes. Pregunta apropiada: la segunda elocucin es una pregunta apropiada que no hace cambiar el tema central del discurso. Respuesta apropiada: consideramos aqu aquellos pares de pregunta-respuesta en los cuales la pregunta pragmticamente requiere y recibe una respuesta que no se limita a un simple s o no. Respuesta breve: consideramos aqu aquellos pares de pregunta-respuesta en los cuales la pregunta requiere y recibe una simple confirmacin o negativa. Elocucin con funcin ftica: la segunda elocucin indica atencin continuada y cooperacin, sin aadir una nueva informacin; se trata de una elocucin con funcin ftica, ya que simplemente sirve para dar a entender que el canal de comunicacin se mantiene abierto. Aqu se pueden considerar desde exclamaciones, gruidos o murmullos (del tipo mm; aj; ya, ya; uf; etc.) hasta respuestas en eco. Para analizar el proceso que se supona se dara por el solo hecho de incidir en la interaccin entre los miembros del grupo, hemos organizado todo el material obtenido de la transcripcin de las sesiones en 3 fases, de dos meses de duracin cada una de ellas. A la hora de analizar la evolucin en la utilizacin de los tems considerados, hemos tenido en cuenta, por una parte, las categoras empleadas por los terapeutas y, por otra, las que hacen servir los pacientes (vase Tabla 2: Pares Adyacentes).

Resultados
La clasificacin de las categoras observadas en el discurso de los participantes, se recogen en las Tablas 3 y 4. Constatamos que en la primera fase la interaccin entre los miembros del grupo est marcada por la directividad de los terapeutas y por la escasa capacidad de negociacin del significado, por parte de los pacientes. As, slo los terapeutas utilizan frmulas de excusa y de cortesa para el comienzo de la interaccin (un paciente tambin lo hizo en una ocasin), conectores como introductores del enunciado y estrategias de atenuacin. Lo que ms destaca es el hecho de que la categora ms utilizada en el apartado de rutinas y estrategias conversacionales es la de las partculas llenadoras de pausas, tanto en el caso de los terapeutas como de los pacientes, seal de que existe una cierta dificultad para la comunicacin en el grupo. En general, la forma ms frecuente de comunicacin en el grupo consiste en formular preguntas por parte de los terapeutas dirigidas a algunos de los miembros del grupo. En las intervenciones de los terapeutas se deduce el inters por recoger informacin de los pacientes, en beneficio del posterior funcionamiento del grupo. Por ello, la mayora de sus preguntas son concretas y directivas, cosa que, unida al miedo o incapacidad por parte de los pacientes para establecer una interaccin ms variada, hace que stos se limiten exclusivamente a ofrecer la informacin requerida. Se establece as un tipo de interaccin en estrella, es decir, en sucesivas dadas terapeuta-paciente, establecindose en pocas ocasiones la interaccin entre pacientes. En la segunda fase, la interaccin entre los miembros del grupo contina establecindose principalmente en dadas terapeuta-paciente, pero se empiezan a notar algunos cambios, ya que los pacientes inician una interactuacin tambin entre ellos y observamos que utilizan un nmero ms variado de categoras. As por ejemplo, hay un aumento en los pacientes de todas las categoras correspondientes a estrategias conversacionales, excepto en el caso de los llenadores de pausas, que disminuyen tanto en los pacientes como en los terapeutas. Respecto a las categoras de pares de elocucin, se constata un aumento en los pacientes de categoras de pregunta y en las de elocucin cooperativa y una disminucin de categoras de expresin de desagrado. En la tercera fase vemos cmo la evolucin positiva que se insinuaba en la fase anterior acaba por completarse. Lo ms destacable aqu es el hecho de que la utilizacin de categoras se diversifica mucho ms y llega a aproximarse cada vez ms por lo que respec-

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Tabla 2. Pares adyacentes

Categoras de pares de elocucin 1 Cambio de tema H.:

Ejemplos ... em vaig acomiadar llavors per va ser molt positiu. No et sembla? (... me desped entonces pero fue muy positivo No te parece?) TERAP .: B, s ... Tu, D., mentens? (Bien s ... T, me entiendes? Si hablo en cataln me entiendes? D.: Estuve ingresado en Clnico con L. TERAP .: S D.: Era un hombre que tena mucho trato y yo me senta muy a gusto con l. Me dio una oportunidad. F.: H.: F.: Tu i jo ens entenem (T y yo nos entendemos) S, s ben cert (S, es cierto) No et sembla important que la gent sentengui? (No te parece importante que la gente se entienda?) Vaig fer habilitats socials (Hice habilidades sociales) Habilitats socials? Jo tamb nhe fet (Habilidades sociales? Yo tambin he hecho)

Cambio de aspecto

Pregunta de modulacin

Pregunta de verificacin

J.: H.:

Elocucin disonante

TERAP .: F., qu ens explique tu? (F., qu nos explicas? F.: Per qu he dexplicar res? Estic una mica nervis (Por qu tengo que explicar nada? Estoy un poco nervioso) TERAP .: Vegem si algun dia ens portes algun dibuix que facis, eh?, qu et sembla? (A ver si algn dia nos traes algn dibujo de los que haces, eh?, qu te parece?) L.: No! Ni parlar-ne! (No! Ni hablar!) D.: J.: F.: Pues esto es como un cuadro que tengo en casa Yo tambin tengo uno como se Tres anys ms tard vaig tenir una altra iii vaig estar un mes ingressat ... (Tres aos ms tarde tuve otra yyy estuve un mes ingresado) On vas estar ingressat? (Dnde estuvieste ingresado? On vas estar ingressat? (Dnde estuvieste ingresado? A Santa Coloma (En Santa Coloma)

Expresin de disgusto

7 8.

Elocucin cooperativa Pregunta apropiada

J.: 9. Respuesta apropiada J.: F.: 10. Respuesta breve

TERAP .: Vius a Vilafranca, tu? (Vives en Vilafranca, t? F.: S. D.: J.: Y, en fin, debe de ser eso Ajaj!

11.

Elocucin con funcin ftica

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Rutinas conversacionales 1.1 Frmulas de excusa o cortesa 1.2 Verbos de percepcin 1.3 Conectores como introductores de enunciado 1.4 Frmulas expresivas 1.5 Estrategias de atenuacin 2.1 Partculas llenadoras de pausas 2.2 Marcadores referidos al locutor 2.3 Marcadores referidos al interlocutor 2.4 Marcadores que implican locutor e interlocutor 2.5 Marcadores que se apoyan en elementos externos 2.6 Marcadores referidos al mensaje 2.7 Marcadores referidos a la interaccin 3. Estrategias de cierre

Fase 1 Fase 2 Fase 3 Terapeuta Pacientes Terapeuta Pacientes Terapeuta Pacientes 3% 5% 7% 3% 7% 30% 5% 10% 5% 9% 12% 1% 3% 0,5% 4% 0,5% 2% 0,5% 47% 20% 9,5% 3% 7% 5% 0,5% 0,5% 4% 5% 7% 4% 7% 15% 5% 15% 6% 10% 14% 3% 5% 2% 5% 1% 3% 2% 23% 22% 12% 5% 10% 7% 3% 5% 4% 5% 7% 5% 7% 9% 7% 16% 7% 10% 14% 4% 5% 2,5% 5,5% 2% 3% 3% 10% 22% 13,5% 10% 11% 9% 3,5% 5%

Tabla 3. Rutinas y estrategias conversacionales. Resultados

Categoras de pares de elocucin 1. Cambio de tema 2. Cambio de aspecto 3. Pregunta de modulacin 4. Pregunta de verificacin 5. Elocucin disonante 6. Expresin de desagrado 7. Elocucin coopertiva 8. Pregunta apropiada 9. Respuesta apropiada 10. Respuesta breve 11. Elocucin con funcin ftica

Fase 1 Fase 2 Fase 3 Terapeuta Pacientes Terapeuta Pacientes Terapeuta Pacientes 3% 4% 3% 20% 0,5% 0,5% 7% 30% 7% 17% 8% 5% 1% 1% 5% 9% 5% 1% 3% 30% 25% 15% 4% 5% 5% 15% 1% 0,5% 10% 23% 9% 17,5% 10% 4% 2% 7% 10% 7% 3% 3% 7% 27% 25% 14% 4% 5% 7% 16% 1% 0,5% 12% 15% 10% 12,5% 17% 4% 4% 7% 12% 4% 1% 10% 9% 20% 17% 12%

Tabla 4. Pares adyacentes. Resultados

ta a su uso por parte de pacientes y terapeutas. Esto quiere decir que los pacientes han ido tomando cada vez mayor protagonismo y que han adquirido una cierta seguridad a la hora de expresarse o comprender e interpretar a los otros miembros del grupo hasta el punto de que en ocasiones han actuado tambin como terapeutas de sus compaeros.

Conclusiones
Hemos podido constatar la evolucin positiva que se ha dado en la interaccin de los pacientes a lo largo de estos 6 meses slo por el hecho de haber incidido especialmente en cuestiones de lenguaje. Este proceso positivo implica una mejora en su capacidad de

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negociacin del significado y por lo tanto, tambin una cierta adquisicin de habilidades comunicativas. Lo ms destacable es el hecho de que esta evolucin positiva que se da en la capacidad de interaccin de los pacientes se relacione estrechamente con el avance que observamos en los terapeutas, que hicieron servir como feed-back el anlisis de las sesiones anteriores. Todo ello nos estimula de cara a seguir trabajando para sistematizar un programa detallado que se base sobre todo en aspectos de competencia discursiva, centrado en la mejora de habilidades comunicativas, modulado a partir de principios psicolingsticos, y todo ello para posibilitar una mayor autonoma, una mejora global de la patologa y una mejor integracin social del paciente esquizofrnico.

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