INTRODUCCION El proceso de enfermera es un instrumento que utiliza todo profesional de enfermera para brindar al usuario los cuidados necesarios

para su pronta recuperacin y reingreso a su entorno familiar y social. El presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en una usuario de 09 aos de edad que ingres al Hospital Felipe Guevara Rojas del municipio Simn Rodrguez (El Tigre), Estado Anzotegui con un Diagnstico mdico de: Neumona Basal Derecha con Derrame Pleural. Para la valoracin se aplic un instrumento de recoleccin de datos, en este caso una entrevista (datos subjetivos que fueron aportados por la mama de la usuaria), luego se realiz un examen fsico (datos objetivos). Estos datos fueron de utilidad para la formulacin de los diagnsticos de enfermera, una vez detectados los problemas, se planifico una serie de actividades para ayudar al progreso del estado de la usuaria. Por ltimo se realiz una evaluacin, donde se estableci la interaccin con la mama de la nia y el Personal de Enfermera y as poder cumplir con los objetivos propuestos.

OBJETIVOS Objetivo General: Aplicar el proceso de cuidado de enfermera a usuaria femenina de 09 aos de edad con un diagnstico mdico de Neumona Basal con Derrame Pleural quien se encuentra hospitalizada en el servicio de Pediatra del Hospital tipo II, Dr. Felipe Guevara Roja, municipio Simn Rodrguez (El Tigre), Estado Anzotegui.

Objetivos especficos: Valorar a la usuaria por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de recoleccin de datos. Definir los fundamentos anatmicos, fisiolgicos, fisiopatolgicos, los tratamientos y pruebas diagnsticas del caso. Identificar problemas y/o necesidades. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud detectados. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA Aparato respiratorio: El aparato respiratorio es el conjunto de estructuras que permiten la respiracin, es decir, el intercambio de oxgeno y dixido de carbono entre sangre y el aire atmosfrico. Las clulas necesitan el oxgeno para la combustin de las sustancias que les proporcionan la energa. En este proceso, as mismo, producen otro gas, el dixido de carbono, cuya acumulacin, resultara toxica y que, por tanto, deben eliminar. Las clulas intercambian estos gases con la sangre, y esta, a su vez con el aire atmosfrico. Este ltimo fenmeno se produce en los pulmones. El aparato respiratorio, que trabaja junto con el circulatorio, consta esquemticamente de dos partes: las vas areas o respiratorias y los pulmones. Las vas respiratorias: Las vas respiratorias son un conjunto de rganos que limpian, calientan, humedecen el aire hacia su viaje a los pulmones. Las fosas nasales, los senos paranasales y la faringe son las vas areas superiores. Las vas areas inferiores comprenden los rganos que conectan las vas areas superiores con los pulmones: la laringe, la trquea y los bronquios.

Los rganos que componen las vas areas estn recubiertos internamente por una capa de tejido epitelial, la mucosa respiratoria, que contribuye de forma importante a que el aire que entra en los pulmones tenga la humedad y la temperatura adecuada.

Las vas areas superiores: La nariz, que constituye la va natural de la entrada del aire, es un tejido seo y cartilaginoso, recubierto de tejidos blandos. Los huesos propios de la nariz, que se articulan con los maxilares superiores y con el hueso frontal

forman una prominencia central de tejido cartilaginoso constituida por los cartlagos nasales, que confieren a la nariz su forma caracterstica. Las fosas nasales son las dos cavidades que constituyen la va de entrada del flujo de aire. Se encuentran en la base de la nariz, conectadas al exterior por los orificios nasales; estas cavidades estn separadas entre si por el tabique nasal de tejido cartilaginoso por su base, las fosas nasales limitan con el paladar que la separa de la boca. La pared externa de las fosas nasales es sea y describe unas sinuosidades, o cornetes, que obligan al aire a hacer recorridos tortuosos antes de penetrar en la faringe de forma tal que este se caliente y humidifique.

La laringe: La laringe es un rgano hueco que discurre por el interior del cuello conectado la faringe con la trquea aproximadamente. La pared de la laringe est formada por una serie de cartlagos (tejido conjuntivo blando y resistente) de diversas formas que se articulan entre s. La superficie interna de la laringe consta de diversos msculos y lminas fibrosas, que le confieren un aspecto caracterstico, en el lmite superior de la laringe se encuentra la epiglotis, una lengeta membranosa de cartlago elstico que en general permanece abierta permitiendo el paso del aire desde la faringe, pero que durante la deglucin se cierra haciendo que el bolo alimenticio pase de la faringe hacia el esfago si por azar cualquier otro cuerpo diferente del aire entra en la trquea es automticamente expelido al exterior por medio de la tos. En la zona centrar de la luz de la laringe se dibuja unos repliegues superiores o cuerdas vocales falsas constituidos por laminas fibrosas y otros interiores. Las cuerdas vocales de tejido conjuntivo y musculo estriado; este tejido muscular forma un has, el musculo vocal que se puede contraer voluntariamente ya constituye un elemento clave en la fonacin el espacio contrado entre ambas cuerdas vocales en la glotis.

 La trquea, los bronquios, el rbol bronquial: La trquea es un tubo de al menos 6cm a 11cm de longitud y de unos 12 mm de dimetro situado entre el esfago y la columna vertebral constituye la continuacin natural de la laringe y en su porcin inferior se bifurca, dando origen a los bronquios. La pared de la trquea es semirrgida y cuenta con un armazn formado por unos veinte cartlagos con forma de herradura que cierran casi completamente su circunferencia y se articulan entre si reforzando su pared a la altura del esternn, la trquea se bifurca en dos conductos: derecho e izquierdo respectivamente que reciben el nombre de bronquios. Los bronquios son unos conductos ms delgados que la trquea pero de estructura cartilaginoso similar que penetran en los pulmones y se van subdividiendo sucesivamente en conductos ms pequeos y finos formando lo que se conoce como rbol bronquial. Los bronquios penetran en los pulmones respectivos a travs de unas hendiduras denominadas helios pulmonares una vez dentro de los pulmones los bronquios izquierdo y derecho se subdividen sucesivamente en varios bronquios lobulares, que penetran en los distintos lbulos de los pulmones en bronquios segmentarios y sub-segmentarios y finalmente en numerosos bronquiolos unos conductos mucho ms estrechos cuyas paredes ya no disponen de cartlagos. Los bronquiolos tambin se van subdividiendo dando origen a los bronquiolos respiratorios que no disponen de mucosas respiratoria integrada y por ultimo a los conductos alveolares que desembocan en los sacos alveolares (alveolos) en los que se producen el intercambio de gases entre la sangre circulante y el aire atmosfrico.

Los pulmones: Son dos rganos voluminosos de consistencia esponjosa que se encuentra en la zona izquierda y derecha de la cavidad torcica y separado entre s por el corazn en lo que se efecta el intercambio de gases entre el aire atmosfrico y la sangre circulante.

Los pulmones tienen forma de conos truncados cuyas bases estn apoyadas en el diafragma el musculo que separa la cavidad torcica de la cavidad abdominal y cuyos vrtices se orientan hacia arriba prximos a las cavidades. El pulmn derecho mide 25cm de altura 10cm de ancho y 16cm de profundidad; el izquierdo cuya cara interna y anterior se recortan para cobijar el corazn es ligeramente ms pequeo, en la cara interna de los pulmones se encuentran los hilos pulmonares unas hendiduras por las que penetran los bronquios, las arterias pulmonares que conducen la sangre oxigenada desde los pulmones hacia el corazn. Ambos pulmones estn rodeados por un saco la pleura membrana de dos capas que los protege. La capa externa de la pleura est unida a la pared de la cavidad torcica mientras que la interna recubre y protege cada uno de los pulmones el fluido que existe entre las capas membranosas llamado liquido pleural reduce la friccin para favorecer los movimientos pulmonares durante la respiracin.

Los alveolos: La unidad funcional del pulmn est constituida por los cinos pulmonares que estn separados entre s por flexibles bandas de tejido conjuntivo y que contienen en su interior numerosos alveolos o sacos alveolares unas estructuras dilatadas de paredes muy delgadas que estn en contacto con los capilares sanguneos y en la que se producen el intercambio gaseoso entre el aire atmosfrico y la sangre cada pulmn cuenta con ciento de millones de alveolos y el rea de intercambio gaseoso de ambos pulmones puede superar los 100 m2.

Los alveolos estn separados entre si por un tabique inter-alveolar que deja paso en su interior a los capilares sanguneos compuestos por una sola capa de clulas endoteliales en total la distancia que existe entre la sangre y el aire atmosfrico a nivel de los sacos alveolares es de 0, 5 micras.

 La pleura: Los pulmones estn recubiertos por una doble capa de tejido conjuntivo fibroso y elstico las pleuras, la capa interna de la pleura o pleura visceral esta adosada a los pulmones, la capa externa o pleura parietal est fijada a la superficie interna de la pared torcica entre ambas capas de las pleuras se encuentra el espacio o cavidad pleural en la que en condiciones normales solo existe una fina pelcula de lquido pleural cuya funcin es lubricar la superficie de contacto entre ambas capas de la pleura. Los pulmones que son elsticos tienden a colapsarse o desinflamarse de forma espontnea; sin embargo la existencia de la cavidad pleural en cuyo interior la presin es negativa, es decir, interior a la atmosfrica ejerce una traccin sobre los pulmones que impiden a estos colapsarse. La ventilacin: Es el proceso merced al cual el aire atmosfrico entra y sale de los pulmones, la entrada del aire es la inspiracin (inhala) y la salida la espiracin (exhala), durante la inspiracin los pulmones y la caja torcico se distienden gracias a la elasticidad fraccionando los msculos esquelticos que intervienen en este movimiento el ms importante es el diafragma. El diafragma es una banda de tejido muscular que separa la cavidad torcica de la abdominal y que durante la inspiracin se contrae su parte central se desplaza hacia abajo y dilata la cavidad torcica, tambin son importantes los msculos intercostales que al contraerse elevan las costillas interiores y empujan hacia delante la entonacin. La distensin de los pulmones genera una presin negativa, es decir, inferior a la del aire atmosfrico dentro de los sacos alveolares que en consecuencia tienden a aspirar el aire que proviene de las vas areas.

El circuito pulmonar y el intercambio de gases: Los pulmones con dos sistemas de irrigacin sangunea: el bronquial y el pulmonar. Las arterias del sistema bronquial son las que conducen la sangre
10

oxigenada que requieren los propios tejidos de los bronquios y de los pulmones. El circuito o sistema pulmonar es el que conducen la sangre hacia los pulmones para oxigenarla y despus la devuelve al corazn para que interiormente se reparta por los dems tejidos. Las arterias pulmonares conducen la sangre desde el corazn hacia los pulmones; las venas pulmonares efectan el recorrido inverso.

El intercambio de gases o difusin. Alveolo-capilar es la funcin ms importante de los pulmones consiste en el paso del dixido de carbono (CO2) desde la sangre de los capilares hasta el interior de los sacos alveolares y en el paso del oxgeno (O2) en el sentido inverso El intercambio de gases se realiza por difusin pasiva, es decir, por mera diferencia de concentracin de estos gases a uno y otro lado de las membranas alveolares que los separan.

FISIOPATOLOGIA Neumona: Es una inflamacin y consolidacin del parnquima pulmonar debida a una infeccin por diversos microorganismos. Los grmenes suelen llegar al tejido pulmonar por inhalacin o por aspiracin de secreciones oro farngeas pero tambin pueden hacerlo por va hematgena especialmente en pacientes hospitalizados. Inicialmente los alveolos pulmonares se inflaman y se llenan de exudado, si el proceso continua el tejido pulmonar se consolida y se altera el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre. Generalmente se hace referencia a las neumonas segn su agente causal (P.E. neumona neumolgica, estafiloccica, por bacilos gramnegativos, vricos); tambin

11

segn sea el sitio donde se contraigan se clasifican en neumonas intrahospitalarias (producidas fundamentalmente por strepotococus pneunoniae y mycoplasma pneumoniae) y neumonas extra hospitalarias. Las neumonas estafiloccicas causadas por grmenes Gram. Negativos frecuentemente son complicaciones de otras enfermedades en personas debilitadas, las neumonas vricas suelen presentarse sin ninguna patologa preexistente.

Derrame pleural: El derrame pleural es la acumulacin anormal y excesiva de lquido en la pleura. El cuerpo produce lquido pleural en pequeas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torcica y rodea a los pulmones. Este lquido puede tener dos orgenes distintos, puede ser el resultado de un exudado o de un trasudado. Entre las causas de derrame pleural encontramos las infecciosas (neumona, Tb, actinomicosis, mycoplasma) y neoplsicas (linfomas y leucemias). Un derrame pleural exudado se da comnmente cuando se trata de un derrame paraneumnico, que se clasifica en complicado (lquido purulento) y no complicado. La evolucin puede tener tres fases: aguda o exudativa, fibrino purulenta y organizada. Los grmenes ms comnmente asociados a derrame son neumococo, mycoplasma neumoniae, staphilococus aureus, streptococo pyogenes y h influenzae.

12

EPIDEMIOLOGA DE LA ENFERMEDAD Las bacterias que causan neumona pueden infectar a cualquier persona de cualquier sexo y edad, sin embargo es ms frecuente en neonatos y ancianos. Los ms propensos son personas de edad avanzada, individuos alcohlicos, pacientes post-operatorios, personas con enfermedades respiratorias u otras infecciones y, especialmente, pacientes inmunosuprimidos. Las personas infectadas con VIH son especialmente sensibles a una neumona bacteriana, con una probabilidad de 5 veces o ms en comparacin con pacientes VIH negativos, incluyendo aquellos con recuento de clulas T altas y que respondan bien al tratamiento para el VIH. De hecho, es esperable que los pacientes VIH positivos que han tenido una neumona bacteriana tengan entre 8 y 25% ms probabilidad de una recada en los 6 meses subsiguientes a la primera infeccin.4 La pobreza, desnutricin y parasitosis son tambin factores predisponentes a una infeccin de las vas respiratorias bajas.

TRATAMIENTO Antibiticos especficos contra el microorganismo causal (a partir de antibiograma). Expectorantes y antipirticos. Analgsicos. Aislamiento dependiendo del agente causal. Oxigeno terapia si est indicado y humidificacin de la habitacin Broncospia. Fisioterapia respiratoria. Aumento de lquidos por va oral o administracin E.V. Ingreso de U.C.I. si el deterioro progresa y se llega al shock o a la insuficiencia respiratoria aguda.

13

PRUEBAS DIAGNOSTICAS HABITUALES Radiografas de trax. Examen de esputo con tincin de Gram. cultivo de esputo. Cultivo de material nasofarngeo. Hemocultivo. Gases arteriales.

TEORIA DE LA ENFERMEDAD Hipcrates se refiere a la neumona como una enfermedad ", llamada por los antiguos." Tambin inform de los resultados de un drenaje quirrgico de los empiemas. Maimnides (1138-1204 dC) observ "Los sntomas bsicos que se producen en la neumona y que nunca falta son los siguientes: fiebre aguda, pegue [pleurtico] dolor en el costado, corta respiracin rpida, pulso sierra y la tos." Esta descripcin clnica es muy similar a los encontrados en los libros de texto modernos, y que refleja el grado de conocimientos mdicos a travs de la Edad Media hasta el siglo 19. Las bacterias fueron vistas por primera vez en las vas respiratorias de las personas que murieron a causa de la neumona por Edwin Klebs en 1875. Los trabajos iniciales para identificar las dos causas bacterianas comunes''Streptococcus pneumoniae ''y'' Klebsiella pneumoniae ''fue realizado por Carl Friedlnder y Albert Frnkel en 1882 y 1884, respectivamente. Trabajo inicial de Friedlander introdujo la tincin de Gram, una prueba de laboratorio fundamental todava se utiliza para identificar y clasificar las bacterias. Christian Gram papel que describe el procedimiento en 1884 ayud a diferenciar las dos bacterias diferentes y demostr que la neumona puede ser causada por ms de un microorganismo. Sir William Osler, conocido como "el padre de la medicina moderna", apreci la morbilidad y la mortalidad de la neumona, que describi como el "capitn de los hombres de la muerte" en 1918, ya que se haba apoderado de la tuberculosis como una de las principales causas de muerte en su tiempo. (La frase fue acuada originalmente por John Bunyan con respecto al consumo, o
14

la tuberculosis.) Sin embargo, varios acontecimientos clave en la dcada de 1900 mejor los resultados de aquellos con neumona. Con el advenimiento de la penicilina y otros antibiticos, las tcnicas quirrgicas modernas y de cuidados intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumona se desplomaron en el mundo desarrollado. La vacunacin de los lactantes contra Haemophilus influenzae b'', el tipo se inici en 1988 y condujo a una dramtica disminucin en los casos en poco tiempo. La vacunacin contra la''Streptococcus pneumoniae en adultos'', comenz en 1977 y en los nios comenz en 2000, lo que resulta en una disminucin similar.

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA Datos de identificacin de la usuaria: Nombre y Apellido: M. L. Sexo: Femenino. Edad: 09 aos. Peso: 26.300 Kg. Fecha y lugar de nacimiento: 23/06/2003, Cumana Estado Sucre. Nacionalidad: venezolana. Direccin actual: Calle 24 sur n 40, El Tigre. Grado de Instruccin: 4 grado, educacin bsica. Profesin u oficio: Estudiante. Fecha de ingreso: 29/01/2013. Servicio de Pediatra. Motivo de ingreso: Tos, dolor abdominal y fiebre.

Resumen de ingreso: Se trata de usuaria femenina de 09 aos de edad, procedente de la Calle 24 sur n 40, es acompaada por su mama, la cual refiere que antes de su ingreso comenz a presentar tos productiva, anexndose al cuadro el dia de ayer aumento de temperatura no cuantificada atenuada con acetaminofn

15

concomitante el dia de hoy dolor toracico en hemitorax derecho motivo por el cual es llevada al facultativo donde es valorada y es referida a este centro, donde previa valoracin se decide su ingreso. Con un IDX: infeccin respiratoria baja: Neumona Basal Derecha con Derrame Pleural.

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD Examen Funcional: Patrn de Percepcin manejo de la salud: Su mama refiere percibir el estado de la nia como enferma Patrn Nutricional-Metablico: Su mama refiere que la nia come tres veces al dia e ingiere 03 caramelos diarios y su comida preferida es la pasta larga Patrn de Eliminacin: Su mama refiere la nia no tiene dificultades de ir al bao, evacua 01 vez al da de color marrn y de consistencia slida y un poco pastosa. Patrn de Actividades y Ejercicios: Su mama refiere que realiza el deporte de la natacin 02 veces a la semana. Patrn de Reposo-Sueo: Su mama refiere duerme 08 horas por la noche y en la tardes no tiene siestas. Patrn Cognitivo-Perceptual:
16

 Su mama refiere que la nia ve, huele y oye bien. Patrn Auto-Percepcin: Su mama refiere me preocupa la perdida de clases debido a la enfermedad. Patrn Rol-Relacin: Su mama refiere la nia vive con sus abuelos, ya que trabajo en Cumana, es interactiva y le gusta jugar con sus primos. Sexualidad: Inactiva por su edad. Control de Stress-Adaptacin: Su mama refiere se ha puesto malcriada y manifiesta inquietud. Valores y Creencias: Su mama refiere catlica.

EXAMEN FISICO Exploracin de signos vitales: Temperatura: 37 C. P/A: 110/60 mmHg. Peso: 26.300 Kg. Pulso: 68 p/min.

17

 Exploracin fsica: Examen fsico cfalo-caudal: Paciente femenina de 09 aos de edad. Se observa limpia, ansiosa, intranquila de contextura delgada y piel morena. Cabeza: forma redonda de tamao pequea. Cara: expresin triste. Ojos: simtricos, buena agudeza visual en ambos ojos. Nariz: tabique nasal simtrico, con presencia de secreciones verdes. Odos: simtricos, sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena. Boca-faringe: labios simtricos, dientes incompletos, no presenta caries, enrojecimiento de la faringe. Cuello: simtrico, delgado. Trax: simtrico, crepitantes a la auscultacin, dolor torcico a la percusin con respiracin rpida. Abdomen: Presencia de ruidos hidroareos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. Genitourinario: genitales no explorados. Capacidad funcional: presenta movilidad en miembros superiores e inferiores, sin deformidad. Estado mental: se observ en tiempo y espacio de acuerdo a su edad.

18

PROBLEMAS Y/O NECESIDADES DETECTADOS

Problemas Hipertermia (38 C). Respiracin ineficaz.

Necesidad Controlar la temperatura. Restablecer la normalidad Respiratoria. Aliviar dolor. Ver a la madre.

Dolor torcico. De ansiedad (madre).

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Hipertermia (38 C) relacionado a proceso infeccioso (neumona), manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto. Intolerancia a la actividad relacionada entre el suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea respiratoria. Respiracin Ineficaz relacionado a proceso inflamatorio (neumona) evidenciado por aleteo nasal, tos, dificultad respiratoria, cansancio

19

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Nombre del paciente: M. L Servicio: Pediatra Diagnstico enfermera de Objetivos Acciones de enfermera Evaluacin

Hipertermia (38 C) relacionado a proceso infeccioso (neumona), manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto.

Relacin Enfermera / Nio Despus de poner y Madre. en prctica las acciones de Disminuir la Cuantificar Signos Vitales enfermera se temperatura. principalmente la estableci a la Temperatura. usuaria con una temperatura de 37 Administrar antipirtico C. prescrito Acetaminofn V.O. Administrar lquidos. abundantes

20

Nombre del paciente: M. L Servicio: Pediatra Diagnstico enfermera de Objetivos Acciones de enfermera Relacin Enfermera / Nio y Madre. Intolerancia a la actividad relacionada entre el suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea respiratoria. Presentar un aumento progresivo de tolerancia a la actividad. Animar a la usuaria a realizar las actividades habituales ajustadas al nivel de capacidad. Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera la usuaria obtuvo un Instruir en tcnicas de cambio de nimo. autocuidado con el menor gasto de energa. Evaluar los logros obtenidos, ajustando el programa de actividades a ellos. Evaluacin

21

Nombre del paciente: M. L Servicio: Pediatra Diagnstico enfermera de Objetivos Acciones de enfermera Evaluacin

Respiracin Ineficaz relacionado a Estabilizar proceso respiracin. inflamatorio (neumona) evidenciado por aleteo nasal, tos, dificultad respiratoria, cansancio.

Relacin Enfermera / Nio Luego de puestas y Madre. en prctica las acciones de Cuantificar Signos Vitales enfermera se dej cmodo al Facilitar la respiracin. usuario y se disminuyeron sus Colocar al paciente en problemas posicin adecuada. parcialmente. Facilitar la eliminacin de secreciones a travs de la fisioterapia respiratoria.

22

CONCLUSIONES Es de gran importancia para la enfermera conocer los signos y sntomas, fundamentos fisiolgicos, patolgicos y farmacolgicos para aplicar la atencin de enfermera. Ya que los cuidados de la misma son requeridos por los usuarios conociendo as los problemas y/o necesidades de un paciente hospitalizado. El enfermero (a) debe interactuar con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio. Por lo tanto toda enfermero (a) tiene que tener vocacin por su paciente ya que el mismo a de vaciar su estado de nimo y temperamento.

23

RECOMENDACIONES El Personal de Enfermera debe orientar a la madre y al nio (escolar) a que mantenga los siguientes hbitos y as poder evitar una recada como son: Lavar las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al bao, cambiar paales y antes de comer o preparar alimentos. No fumar, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la infeccin. Visitar a su Pediatra y preguntar por Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona en los nios: Vacuna anti neumoccica (Pneumovax, Prevnar) previene el Streptococcus pneumoniae. Proporcionar ventilacin humedad y temperatura confortable.

Ayudar al paciente a toser eficazmente (La tos es un mecanismo de defensa que ayuda a la expulsin de sustancias extraas inhaladas). Hidratacin Adecuada: a travs de la deshidratacin da lugar a secreciones espesas y pegajosas.

Reducir la diseminacin de la infeccin: Evitando las visitas de personas que tengan sntomas respiratorios sospechosos estn en contactos con personas de alto riesgo.

24

FICHAS FARMACOLOGICAS Omeprazol Es usado en el tratamiento de la dispepsia, lcera pptica, enfermedades de reflujo gastroesofgico y el sndrome de Zollinger-Ellison. Fue primero comercializado por AstraZeneca como la sal de magnesio, magnesio de omeprazol con el nombre comercial de Losec, y Prilosec. Acta sobre las clulas de la mucosa gstrica, inhibiendo hasta un 80% la secrecin de HCl mediante la anulacin de la salida de protones en la bomba electrognica H+ / K+. Propiedades: Se absorbe rpidamente en el intestino delgado, presentando alguna variabilidad en su absorcin. Su volumen de distribucin es bajo: de 0,3 L/kg. La biodisponibilidad (dependiendo de la dosis administrada y del pH gstrico), vara entre un 30 y un 70%. Tiene una vida media de 30 a 90 minutos y se excreta principalmente por va renal llegando a un 80% en 6 horas. El resto se excreta por va fecal. LD en ratones y ratas de 1500mg/kg. Su actividad antisecretora se prolonga hasta por 72 horas, y la secrecin de HCl va en aumento hasta alcanzar valores normales de 3 a 5 das despus de haber suspendida la administracin. Mecanismo: A pH neutro, el omeprazol es una base dbil, qumicamente estable y carente de actividad inhibitoria. Cuando llega a la clula parietal, a travs de la circulacin sangunea, esta base dbil queda atrapada en los conductos secretorios. El omeprazol protonado se convierte en un cido sulfnico y una sulfenamida. La sulfenamida interacta en sitios cruciales del dominio extracelular de la H+/K+-ATPasa (bomba de protones), inhibindola por completo. De esta manera no pueden unirse los tomos de cloro e hidrgeno y por lo tanto se bloquea la produccin de HCl ( cido clorhdrico)
25

Efectos secundarios: Algunos de los efectos secundarios ms comunes del omeprazol (aquellos experimentados por ms de 1% de quienes lo toman) son dolor de cabeza, diarrea, dolor estomacal, nusea, mareo, dificultad para despertar y prdida del sueo; aunque en pruebas mdicas la incidencia de estos efectos en el omeprazol fue en mayor parte comparable con la del placebo. Los inhibidores de la bomba de protones pueden asociarse a un riesgo incrementado de fracturas de cadera, y con la diarrea. A los pacientes en cuidado intensivo se les administra como una medida preventiva contra la lcera, pero este uso tambin est asociado a un aumento de 30% en la ocurrencia de pneumona. Otros efectos secundarios pueden incluir la interferencia con la regeneracin de los huesos y la reduccin en la asimilacin de la vitamina B12. El omeprazol puede retrasar la eliminacin de los frmacos que se metabolizan por oxidacin heptica por el citocromo P-450 como el diazepam, fenitona, warfarina. La disminucin de la acidez intragstrica por el omeprazol tambin puede interferir con la absorcin de los steres de ampicilina, sales de hierro, ketoconazol y posiblemente itraconazol y se debe tener precaucin al usar conjuntamente con ciclosporina. Algunos pacientes expuestos al uso de este medicamento, han resultado con alteraciones de la secrecin pancreatica (pancreatitis), por lo que debe evitarse su uso sin prescripcin mdica. Contraindicaciones: Se debe tomar antes de los alimentos. Las cpsulas no deben romperse, ni aplastarse porque el pH natural de la boca y el esfago desintegrara la microencapsulacin, y el frmaco quedara expuesto a la degradacin del jugo gstrico. Los estudios en animales no han demostrado evidencia de toxicidad fetal o efecto teratognico, por lo que est clasificado en la categora C de riesgo durante el embarazo. No obstante, no se debe administrar durante el
26

embarazo y la lactancia, a menos que su uso se considere indispensable. No se sabe si el frmaco se excreta en la leche materna. El omeprazol est contraindicado en pacientes que hayan tenido reacciones de hipersensibilidad al medicamento en el pasado. No se recomienda el uso durante perodos prolongados superiores a 8 semanas, excepto en el sndrome de Zollinger-Ellison y bajo supervisin mdica ya que puede causar osteoporosis a largo plazo. La oxacilina sdica (INN) Es un antibitico betalactmico, de espectro reducido del grupo de las penicilinas, por lo que se indica en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram positivas, en particular las especies de estafilococos que suelen ser resistentes a otras penicilinas. Terapeuticamente, la oxacilina es considerada equivalente a la nafcilina, aunque difieren en su seguridad farmacolgica.1 La oxacilina se indica en el tratamiento de infecciones por estafilococos, excepto las causadas por cepas resistentes a la meticilina. La oxacilina es la primera opcin en el tratamiento de la endocarditis causada por estafilococos en pacientes que no tengan vlvulas cardacas artificiales.2 La oxacilina se indica tambin en el tratamiento de la mastitis y osteomielitis, en cuyos casos el principal agente causal es el Staphylococcus aureus. Este medicamento tambin puede ser prescrito para otras infecciones, incluyendo la neumona, ciertas infecciones de la piel, articulaciones, septicemia, meningitis e infeccin urinaria. Mecanismo de accin: Al igual que otros antibiticos betalactmicos la oxacilina acta inhibiendo la sntesis de la pared celular bacteriana. Evita la formacin de enlaces cruzados entre las cadenas polimricas de peptidoglicano lineal las cuales son un componente importante de la pared celular de las bacterias
27

Gram. positivas. Acta mediante la unin e inhibicin competitiva de la enzima transpeptidasa usada por la bacteria para generar los enlaces cruzados (D-alanil-alanina) usados en la sntesis del peptidoglicano.

Efectos adversos: Por ser derivada de la penicilina, la nafcilina puede causar reacciones alrgicas serias que pueden poner en riesgo la vida de la persona.3 Otras reacciones adversas de menor efecto son: Nusea y vmitos Diarrea, a menudo por supresin de la flora bacteriana en el tracto digestivo, lo que puede conllevar a una seria sobreinfeccin con la bacteria Clostridium difficile Dolor abdominal Infecciones por hongos incluyendo la Candidiasis que puede afectar a la boca, lengua y vagina. Cefotaxima Antibitico cefalospornico bactericida, resistente a la mayora de betalactamasas, activo contra un amplio rango de bacterias gram positivas, Gram. negativas. Est indicado en infecciones del tracto genitourinario y respiratorio producido por grmenes sensibles a la Cefotaxima, y alternativo en el tratamiento de infecciones del sistema nervioso central, bacteremia y septicemia, cuando no han respondido a otros tratamientos. Cabe mencionar que la Cefotaxima est indicada en el siguiente grupo de infecciones: Del aparato respiratorio incluyendo nariz y garganta; del odo; del rin y aparato urinario; de la piel y de los tejidos blandos; del hueso y articulaciones; de los rganos genitales incluyendo gonorrea; y del abdomen. Sepsis, endocarditis, meningitis, como profilaxis perioperatoria en pacientes que presentan un elevado riesgo de infeccin y como profilaxis en pacientes con defensas bajas.

28

Accin farmacolgica: Cefotaxima es generalmente eficaz frente a los siguientes agentes patgenos: Estafilococos, Estreptococos aerobios y anaerobios, Streptococcus pneumoniae, Nesseria spp, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Citrobacter spp, Salmonella spp, Klebsiella spp, Enterobacter aergenes, Serratia spp, Proteus spp, Indol positivos e Indol negativos, Yersinia enterocolitica, Clostridium spp y Bacteroides spp. Los patgenos con un grado variable de sensibilidad son: Streptococcus faecalis, Enterobacter cloacae, Pseudomona aeruginosa y Bacteroides fragilis. La Cefotaxima no es eficaz contra Treponema pallidum ni Clostridium difficile. El efecto bactericida resulta de la inhibicin de la sntesis de la pared celular, se debe a la presencia del anillo de beta lactama en el cido cefalospornico, el cual se une a la enzima transpeptidasa para evitar la formacin de peptidoglicano, principal constituyente de la pared. De igual manera, las bacterias que producen beta lactamasas hidrolizan el anillo betalactama convirtiendo el ncleo original en un compuesto biolgicamente inactivo. No tiene absorcin intestinal y su administracin es parenteral. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las cefalosporinas. Puede producir hipersensibilidad cruzada con las penicilinas. Dosificacin : Adultos y nios mayores de 12 aos, 1 g de Cefotaxima cada 12 horas. En las infecciones graves puede aumentarse la dosis hasta un mximo de 12 g. Si la dosis diaria es de 4 g, puede repetirse en dos dosis iguales, administrada a intrvalos de 12 horas. En pacientes con alteracin de la funcin renal, con un aclaramiento de creatinina de 5 mL/min o inferior, debe reducirse la dosis de mantenimiento a la mitad de la dosis normal. La duracin del tratamiento depende de la respuesta del paciente, debe continuarse al menos 3 das despus de normalizarse la temperatura corporal.

29

Reacciones adversas: Efectos sobre el Cuadro Hemtico: trombocitopenia, eosinofilia y leucopenia. Como sucede con otros antibiticos betalactmicos, durante el tratamiento con Cefotaxima puede aparecer granulocitopenia y raras veces agranulocitosis, especialmente si se administra durante periodos prolongados. Se han comunicado raros casos de anemia hemoltica. Efectos sobre el Rin: elevacin transitoria de la creatinina y de rea srica, y en casos excepcionales puede aparecer nefritis intersticial. Efectos sobre el Aparato Digestivo: nuseas y vmito, diarrea, dolor abdominal. Debe considerarse la posibilidad de colitis pseudomembranosa. Vas de administracin: Va Intravenosa. Va Intramuscular.

Ketoprofeno El ketoprofeno es un frmaco antiinflamatorio no esteroideo. Tiene una potente actividad analgsica. Muy eficaz en el tratamiento de enfermedades reumticas, traumatologas y procesos inflamatorios en general. Puede administrarse va oral (50 o 200 mg) o parenteral (100mg intramuscular). El ketoprofeno es un derivado del cido fenil-propanoico. [editar]Informacin Farmacolgica Composicin: Cada cpsula contiene: Ketoprofeno 50 mg. Accin Teraputica: Antiinflamatorio. Antirreumtico. Analgsico.

30

Indicaciones: Artritis reumatoidea. Osteoartritis; dolor leve a moderado. Dismenorrea. Propiedades: Ketoprofeno es un analgsico antiinflamatorio, no esteroide derivado del cido propininico relacionado con el diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno y el cido tiaprofnico. Inhibe la actividad de la enzima ciclooxigenasa para provocar una disminucin de la formacin de precursores de las prostaglandinas y de los tromboxanos a partir del cido araquidnico. Posologa: Adultos: 75 mg 3 veces al da o 50 mg 4 veces al da, con ajustes posteriores de acuerdo a la respuesta del paciente.Como antidismenorreico: 50 mg cada 6 a 8 horas. Dosis mxima para adultos: 300 mg al da en 3 a 4 tomas. Contraindicaciones: Anemia, asma, funcin cardaca comprometida, hipertensin, disfuncin heptica, lcera heptica, disfuncin renal. Precauciones: El alcohol y el uso de otros AINEs puede aumentar efectos secundarios gastrointestinales como nuseas, irritacin gastrointestinal, constipacin. El uso de paracetamol en forma simultnea puede aumentar el riesgo de efectos renales adversos. Se recomienda precaucin con el uso de nifedipina o verapamilo porque el ketoprofeno puede aumentar las concentraciones plasmticas de una u otra droga. Presentaciones: Envase conteniendo 20 cpsulas.

31

La dipirona Es un antiinflamatorio no esteroide con propiedades analgsicas y antipirticas. Est indicado para las cefaleas, neuralgias, dolores reumticos o dolores asociados a los periodos postoperatorios. Tambin suele emplearse como antipirtico en aquellos casos donde el cido acetilsaliclico est contraindicado. Su mecanismo de accin es parecido al de otros AINE,s. Dosis de dipirona: La dosis administrada por va oral en los casos de dolor de intensidad moderada ser de 300 mg. diarios de 1 a 3 veces al da. Tambin puede administrarse por va intramuscular o intravenosa lenta. Para el alivio del dolor postoperatorio se administrarn entre 300 mg. y 2 g. hasta lograr el efecto deseado, con una dosis mxima de 6 g. Por lo que respecta a los nios la dosis ser de 7 a 25 mg. por kg. de peso hasta un mximo de 40 mg. por kg. de peso al da. La administracin de dipirona por va rectal ser, en el caso de los adultos, de 1 a 3 g. al da, mientras que en los nios ser de 0.5 a 1.5 g. al da. La dipirona est contraindicada en todos aquellos pacientes que presenten hipersensibilidad a las pirazolonas o trastornos sanguneos (discrasias). En los tratamientos prolongados debe prestarse especial atencin con respecto a los riesgos hematolgicos. La dipirona en el embarazo y la lactancia: Las recomendaciones indican no administrar la dipirona durante el primer y el ltimo trimestre del embarazo. Durante el segundo trimestre se deber valorar el beneficio del tratamiento frente a los posibles riesgos que entraa el uso de este frmaco, o bien utilizar otro tipo de medicamento similar. En cuanto a la lactancia se sabe que los metabolitos de la dipirona se excretan en la leche materna, por lo que se recomienda evitar la lactancia, al
32

menos, hasta transcurridas 48 horas despus de haber sido administrada la dipirona.

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42