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seremi

SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIN FINAL DE RESIDUOS SLIDOS INDUSTRIALES NO PELIGROSOS PARA GENERADORES (Art. 19 D.S. 594/99)

www.seremisalud6.gov.cl

1.-

IDENTIFIACIN DE LA ACTIVIDAD GENERADORA:

Nombre y/o Razn Social (Persona natural o Jurdica)

R.U.T.

CIIU (Clasificador Industrial Internacional Uniforme de la Actividad Econmica)

DIRECCIN:

COMUNA:

TELEFONO: E-MAIL: GIRO Y DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD:

FAX:

N TRABAJADORES DE LA EMPRESA:

Cuenta con Informe Sanitario o Autorizacin? SI

Indicar N Resolucin y Fecha:

NO

2.-

ANTECEDENTES DEL REPRESENTANTE LEGAL: R.U.T. TELFONO COMUNA

NOMBRE: DIRECCIN:

3.-

DESCRIPCIN DE LOS RESIDUOS:

3.1- Residuos slidos INDUSTRIALES ASIMILABLES A DOMESTICOS S el residuo generado corresponde a: Papeles y cartones, plsticos (polietilenos, restos de PVC.), textiles (hilos, gneros), alambres, fierros, latas, acero, aluminio, cobre, bronce, viruta metlica, tubos, pernos, espumas, maderas (aserrn, virutas, polvos, palos, listones, pallets, despuntes, etc.), guaipe seco sin restos de aceites, libre de solventes y separado del papel, envases que no contuvieron sustancias peligrosas, neumticos o cauchos chispeados o trazados u otros, y es generado en una cantidad mxima que no supera los 224 Kg/mes o 1600 Lt/mes, INDIQUE CUALES SON: DESTINO AUTORIZADO (*)

TIPO DE RESIDUO

CARACTERSTICAS

CANTIDAD GENERADA (kg, ton,lt,m3)

PERIODICIDAD

(*) Destino 1. Recoleccin Municipal 2. Venta o donacin a terceros 3. Otro, especifique

3.2 Residuos Slidos INDUSTRIALES: Se adjunta un listado de residuos slidos industriales INDIQUE CUALES:
TIPO DE RESIDUO CARACTERSTICAS CANTIDAD GENERADA (kg, ton,lt,m3) PERIODICIDAD DESTINO AUTORIZADO (*)

4. ANTECEDENTES DE LAS EMPRESAS TRANSPORTISTAS:

NOMBRE DE LA EMPRESA TRANSPORTISTA RUT DIRECCIN CUENTA CON AUTORIZACIN SANITARIA PARA EL TRANSPORTE DE RESIDUOS? FONO FAX COMUNA RESOLUCIN N Y FECHA E-MAIL

SI

NO

5. ANTECEDENTES DE LA O LAS EMPRESAS DESTINATARIAS:

N RESOLUCIN AUTORIZACIN SEREMI DE SALUD

NOMBRE

RUT

DIRECCIN

FONO

E-MAIL

6. ANTECEDENTES ENTREGADOS: DOCUMENTO ENTREGADOS USO SEREMI SALUD V B Documentos

NOTAS IMPORTANTES Esta solicitud, en conjunto con los antecedentes correspondientes, deber ser entregada en la Oficina de Atencin del Usuario de la Seremi de Salud. (Coronel Santiago Bueras N 555, Rancagua, en horario de 08:30 a 13:00 de Lunes a Viernes.) Esta Seremi de Salud, se reserva el derecho de solicitar mayores antecedentes en caso necesario. Los datos aqu vertidos debern ser fidedignos y debern declararse la totalidad de los residuos generados por su actividad, bajo apercibimiento legal

FIRMA REPRESENTANTE LEGAL ------------------------------------------Firma Funcionario Oficina De Atencin Al Usuario