CAPITULO I DEFINICIN DE LA IDEA DE INVESTIGACION Se conoce como alcoholismo a la enfermedad que consiste en la adiccin a las bebidas alcohlicas.

Aunque por supuesto y como sucede con todo tipo de adiccin, la misma, puede circunscribirse a diferentes causas, la influencia psicosocial del ambiente en el cual vive el adicto suele ser el factor determinante para la declaracin de la enfermedad. Por ejemplo, un contexto de violencia familiar, exclusin, pobreza, falta de expectativas y oportunidades e incluso tambin algn mal ejemplo en el seno familiar suelen ser cruciales y los ms recurrentes. Bsicamente, se puede reconocer a un alcohlico por la desesperada necesidad de ingerir alcohol que manifestar a cada momento, as como tambin por la dependencia fsica que esto le provocar en caso de no poder satisfacerla y que devendr en el conocido sndrome de abstinencia. El alcoholismo es un cierto camino a la muerte debido a que la ingesta de importantes cantidades de alcohol provocar afecciones de tipo heptico como la cirrosis heptica, intoxicacin alcohlica, hemorragias internas, hepatocarcinoma o bien llegar a ese desenlace fatal a travs del suicidio o un accidente. Asimismo, como ocurre con otras drogas altamente adictivas, el consumo excesivo y prolongado en el tiempo de alcohol va haciendo que el cuerpo se acostumbre a el y entonces requiera cada vez mayores cantidades del mismo para lograr ese estado de euforia que en un primer momento provoca, a esto se lo denomina tolerancia aumentada y el peligro radica en que de pronto esta tolerancia se invierte y ah el cuerpo comienza a asimilar mucho menos, por eso, lo de vanagloriarse de poseer cultura alcohlica es ciertamente un riesgo y una estupidez. Lamentablemente, en los ltimos aos y a nivel mundial, el alcoholismo ha sido un fiel aliado del accidente, ya que las estadsticas mundiales demuestran que la mayora de los accidentes de

trnsito se producen como consecuencia de la ingesta de alcohol en grandes cantidades antes de subirse al automvil. Si bien el tratamiento de la enfermedad puede estar enfocado de diversas maneras de acuerdo al profesional tratante, en la mayora de los casos se dispondr el aislamiento del adicto del entorno que lo lleva al consumo, evitando de este modo que pueda caer nuevamente en el vicio, en tanto, para acompaar ese aislamiento y reducir los efectos del sndrome de abstinencia, el mismo, se acompaar de alguna terapia personal o grupal, tal es el caso de la agrupacin Alcohlicos Annimos. Es importante destacar que adems del seguro camino a la muerte que propone el alcohol, tambin implica la prdida de algunos vnculos familiares muy queridos, del trabajo, entre otros. 1.1 PROBLEMAS SOCIALES VIOLACION PANDILLAJE ABORTO NARCOTRAFICO ADULTERIO ASESINATO MALTRATO ALCOLISMO DROGADICCION SUICIDIO ROBO ESTAFA 1.2 IDEA DE INVESTIGACION El alcoholismo en tarma

CAPITULO II

Una de las temticas de Noctamina son las bebidas alcohlicas. Ccteles, recetas, consejos y tambin situaciones que se dan en las comidas, reuniones de amigos, bares o discotecas, en torno a los vinos, cervezas y licores. Prueba ms que suficiente de que el alcohol est dentro de nuestra sociedad, totalmente aceptado, consumido por casi todos, regulada su venta y hasta gravado con impuestos estatales. Por ello, no entiendo cmo es noticia ni sorprende el artculo que hoy publica El Pas. Segn un reciente estudio, los jvenes de entre 14 y 18 aos cada vez beben ms. Sin duda es un problema bastante grave: no es nuevo que el abuso del alcohol es daino para la salud, y ms an si se consume en edades tan tempranas. Pero mi opinin va un poco ms all del tpico la juventud ya no es lo que era, o es que se ha relajado la moral. Estamos ante un problema global, un fallo del sistema completo. Qu autoridad moral tiene un adulto que abusa del vinito en la comida o del gin-tonic de la sobremesa, en decirle a su hijo adolescente lo malo que es su consumo? Se habla mucho en contra de los jvenes, pero sin embargo el mundo est lleno de adultos, sus padres, que no predican con el ejemplo. Que beben en las comidas, y despus cogen el coche y revientan los alcoholmetros en los controles policiales. Que trabajan con un cajarillo, o con dos cervezas encima, y que despus llegan a casa y se extraan de que sus hijos compren alcohol los fines de semana. El caso es que aceptamos socialmente una parte del problema (hasta el punto de no considerarlo como tal), pero nos escandalizamos de sus consecuencias nefastas en los jvenes. Sorprendente, no? Y hablamos de adultos en general, pero las autoridades en particular, las mismas que censuran el consumo de drogas duras, rellenan las arcas del Estado con los impuestos de las drogas

blandas. Aunque yo no soy partidario de que se distinga entre duras y blandas: todas son drogas, porque producen adiccin. Como deca, los impuestos de las bebidas les vienen bien, pero no el botelln, que no es ms que una respuesta social al alto precio de las mismas Quizs sea tiempo de reflexionar ms profundamente y no culpar a un adolescente de un problema que quizs lo estn originando precisamente los mayores que lo critican. La educacin es el camino, y la informacin en los colegios y sobre todo en las familias, una de las armas que tenemos para evitar estos abusos entre gente tan joven.

2.1 DEFINIENDO MI PROBLEMA DE INVESTIGACION

2.2 DEFINICION DEL PROBLEMA

El 44% de los progenitores de menores que toman alcohol ignoran que esto sucede La mitad autoriza el consumo

Entre la permisividad, la ignorancia y el temor. As viven los padres y madres espaoles el consumo de alcohol de sus hijos menores de edad, segn el estudio Jvenes y alcohol de la Fundacin Pfizer. Aunque el ttulo es engaoso. Porque lo relevante no es tanto que este trabajo, en lnea con otros como las encuestas Estudes del Plan Nacional sobre Drogas, reflejen que una gran mayora de los menores bebe. Sino que enfrenta este hecho con lo que piensan sus padres. Y ah se ve que la expresin brecha generacional es algo ms que una metfora. Empecemos por la pregunta ms sencilla: Con qu frecuencia, en trminos generales, sueles tomar bebidas alcohlicas? De los chavales de entre 12 y 18 aos, el 34,3% contesta que lo hace al menos una vez al mes. Pero sus padres creen que eso sucede solo con el 19,1% de sus hijos. La diferencia son 15,2 puntos, un 44% de error. Tampoco hay acierto sobre cundo empez a beber el hijo (o la hija, que el masculino genrico no debe ocultar que la igualdad entre ambos sexos es cada vez mayor). Los chicos dicen que lo hicieron con 13,7 aos de media (un dato que coincide con el del Plan Nacional sobre Drogas, y que casi no vara ao a ao). Los padres, creen, en cambio, que fue a los 15. El anuncio publicitario de la Fundacin de Ayuda a la Drogadiccin (FAD) con un padre que niega que el adolescente borracho que haban visto los vecinos fuera el suyo no puede ser ms acertado. Javier Quiroga, jefe de la unidad de Comunicaciones del Samur (Servicio de Asistencia Municipal de Urgencia y Rescate) de Madrid, coincide, por su experiencia, en esa apreciacin. Padres que lo niegan o dicen que a sus hijos les han echado algo en la copa parecen un chiste, pero son reales. Con esa edad media de inicio, eso quiere decir que hay muchos menores de los 13 aos que beben desde antes, resalta Enrique Baca, catedrtico en Psiquiatra de la Universidad Autnoma de Madrid y patrono de la Fundacin Pfizer. El 8,1% empez a beber antes de los 10, y el 20,5% antes de los 12. El grueso, el 55%, lo hace entre los 13 y los 15, destaca. A partir de ah, los porcentajes bajan mucho (lgico, porque la mayora ya se ha iniciado en el consumo, y quedan los ms reacios). Este ejercicio de comparar los aciertos entre lo que dicen los hijos y lo que sus padres creen que saben se puede repetir en casi todas las preguntas del trabajo. La equivocacin es del 33% si se le pregunta a los padres si sus hijos toman licores fuertes, por ejemplo. Eso s, clavan la respuesta sobre el consumo de champn y cava o de licores de frutas. Es pura casualidad?

Quiz no. Porque esos tipos de bebidas, festivas y espordicas, suelen ser parte de comidas y celebraciones familiares. Y los progenitores saben que sus hijos las toman porque lo hacen en su presencia. Con esa edad media de inicio, eso quiere decir que hay muchos menores de los 13 aos que beben desde antes, resalta Enrique Baca, catedrtico en Psiquiatra de la Universidad Autnoma de Madrid y patrono de la Fundacin Pfizer. El 8,1% empez a beber antes de los 10, y el 20,5% antes de los 12. El grueso, el 55%, lo hace entre los 13 y los 15, destaca. A partir de ah, los porcentajes bajan mucho (lgico, porque la mayora ya se ha iniciado en el consumo, y quedan los ms reacios). Este ejercicio de comparar los aciertos entre lo que dicen los hijos y lo que sus padres creen que saben se puede repetir en casi todas las preguntas del trabajo. La equivocacin es del 33% si se le pregunta a los padres si sus hijos toman licores fuertes, por ejemplo. Eso s, clavan la respuesta sobre el consumo de champn y cava o de licores de frutas. Es pura casualidad? Quiz no. Porque esos tipos de bebidas, festivas y espordicas, suelen ser parte de comidas y celebraciones familiares. Y los progenitores saben que sus hijos las toman porque lo hacen en su presencia. Este aspecto lleva a otro punto del estudio, como refleja Baca: la permisividad de los padres. Hay una pregunta en la que las respuestas de los hijos y lo que dicen sus padres y madres coinciden bastante: en si beben con permiso. Y es que un 53,7% de los padres y madres lo permiten, en casa o fuera de ella, segn los adolescentes. Esta respuesta, tan llamativa, es de las que no me creo, dice el psiquiatra de la Universidad Autnoma de Barcelona Miguel Casas. Baca y Pedro Nez Morgades, ex Defensor del Menor de la Comunidad de Madrid y tambin patrono de la Fundacin Pfizer, coinciden. Los padres saben lo que tienen que contestar, lo que queda bien. Por eso, lo ms probable, apuntan estos expertos, es que el porcentaje real sea superior: son todava ms los progenitores que por desconocimiento o impotencia, sobre todo a partir de los 16 aos, matiz Nez Morgades, dejan que sus hijos beban. Los datos van en esta lnea. Para empezar, hay una clara relacin entre padres bebedores e hijos que tambin lo hacen. Y ms del 40% de los chavales se iniciaron en familia. Las repuestas aqu tambin son bastante coincidentes: los hijos dicen que eso sucedi en el 41,3% de las ocasiones y los padres quiz por aquella tontera de que aprendan conmigo, dijo Nez Morgades creen que pas el 45,4% de las ocasiones.

El tema del aprendizaje no es un asunto menor. Porque lo que no se puede perder de vista es que el alcohol es daino. Afecta al desarrollo intelectual y fsico de los menores, aunque estos todava tienen una serie de mitos al respecto, como que si solo se bebe de vez en cuando (los fines de semana) no hace dao, dijo Nez Morgades. Ven sus efectos como algo lejano, y opinan que no engancha como otras drogas, aadi. Los expertos coinciden en sealar en que la formacin es clave. E incluso alguno, como Casas, cree que parte de ese aprendizaje est en el propio consumo. Espaa es un pas vitivincola, donde el alcohol est presente en todo, desde las fiestas a la religin, resalt Casas. Es inherente a nuestra sociedad, aadi. Por eso, el psiquiatra, que tambin trabaja en el hospital Vall dHebrn de Barcelona, dice en este sentido que, muchas veces, quienes peor beben son los que tienen poca prctica. Este experto cree que insistir en medidas represivas es un esfuerzo intil. Si no hemos conseguido erradicar el consumo de hachs o cocana!, comenta. Lo que pasa es que hay que saber beber. Tiene peligros? Desde luego. Pero tambin los ti enen las bicicletas. En Holanda sera absurdo que no dejaran usarlas hasta los 18 aos. Acabaran atropellados por un tranva, pone como ejemplo. Otra cosa es que l cree que hay que vigilar esos primeros aos de contacto con la bebida, peligrosos pero inevitables. Entre lo que se podra hacer est educar a los chavales para que se vigilen unos a otros. No en el sentido de reprimirse, sino en el de estar al tanto. Si cuando sale un grupo siempre es el mismo el que pierde el conocimiento, es que algo le pasa. Casas es de la opinin de que hay una serie de factores sobre todo problemas psiquitricos como el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad detrs de los problemas de adiccin. El 85% aprende a beber sin complicaciones, el otro 15% es el que est en peligro. Ellos son los que se emborrachan en los botellones, los que al llegar a la adolescencia empiezan con el consumo de drogas y a los que hay que tratar. Porque la adiccin no es por vago, por el paro o factores socioculturales; es una enfermedad de causas biolgicas, insiste el experto. Este planteamiento no es cmodo, porque parece tener un cierto componente de determinismo, de predisposicin gentica al alcoholismo. Casas lo defiende, y cree que lo importante es saberlo para actuar. Por eso, l cree que el peligro no est en el botelln solo el 10,3% se emborracha en ellos la mayora de las veces, lo que coincide con ese 15% de predisposicin biolgica, seala. Con este estudio, el debate de las medidas para combatir el consumo excesivo tiene nuevos argumentos. Hablar con los nios, y no a los nios, dice Nez Morgades. El alcohol est ah, y la cuestin est en abordarlo sobriamente.

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Universidad de Santiago de Compostela. Servicio de Publicaciones e Intercambio Cientfico. 1997. RODRIGUEZ-MARTOS DAUER, A.: Manejo de los problemas de alcohol en el mbito laboral. Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin. 1998. ROMAN PINA-FUSTER, R.: Embriaguez, alcoholismo y derecho penal. Editorial Bosch. 2000. RUBIO VALLADOLID, G.; et al.: Gua prctica de intervencin en el alcoholismo. Rubio Valladolid, Gabriel. 2000. SAN ROMAN DE DIOS, M. V.; et.al.: Proyecto de prevencin de drogodependencias: (alcohol y tabaco): actividades didcticas. Centro de Profesores de Alcobendas. 1995. SANCHEZ CARREO, C.; et al.: Tabaquismo y alcoholismo en la escuela: orientaciones. Andaluca. Consejera de Educacin y Ciencia. 1992. LAN NICOLAS, A.; et al.: El alcohol y el hombre: una relacin completa. Martn Martnez , Mateo. 1994. ACOSTA NARANJA, E.: As lo vemos: el alcohol y otras drogas. Universidad de Sevilla. Secretariado de Recursos Audiovisuales y Nuevas Tecnologas. 2005. AGUILERA DE LA FUENTE, M. T.: Aproximacin al mecanismo presor del alcohol. Universidad de Barcelona. Publicaciones y Ediciones. 1992. AIZPIRI DIAZ, J.: Actualizacin del tratamiento del alcoholismo. Masson. 1996. ALCOHOL CONCERN.: Abordaje de problemas asociados al alcoholismo. 1. Manual del tutor. Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin. 1993. ALCOHOL CONCERN.: Abordaje de problemas asociados al alcoholismo. 2. Cuaderno alumno. Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin. 1993. ALMODOVAR IESTA, M.: El consumo de alcohol en las vas pblicas: rgimen jurdico y competencias administrativas. Cvitas Ediciones. 2003. ALONSO SANCHEZ, M..: 100 razones para no tomar alcohol. Ayuntamiento de Legans. 1994. ALONSO SANZ, C.: Tabaco, alcohol y educacin: una actuacin preventiva. Castilla-La Mancha. Junta de Comunidades. Servicio de Publicaciones. 1993. ALONSO-FERNANDEZ, F.: Los secretos del alcoholismo: mujer, trabajo y juventud. Ediciones Libertarias-Prodhufi. 1998. AMODIA DIEZ, R.: Informe: el alcoholismo en la red de salud mental de Asturias. Principado de Asturias. Servicio Central de Publicaciones. 1992. ARBEX, C.; et. al.: Habla con ellos del alcohol: gua para padres. La Rioja. 2003. ARBOLES, J.: Etiologa y sociologa del alcohol. Edicions Bellaterra. 1995. ARZA PORRAS, J.: Taller para la prevencin del consumo del alcohol: saber beber-o no saber beber. Fundacin Secretariado Gitano. 2006.

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3.1 ANTECEDENTES ARCHIVOS VENEZOLANOS DE FARMACOLOGA Y TERAPUTICA VERSIN IMPRESA ISSN 0798-0264 AVFT V.26 N.1 CARACAS JUN. 2007 VALIDACIN DE UNA ENCUESTA ESTRUCTURADA SOBRE ALCOHOLISMO Nelson Simonovis*, Pedro Delgado*, Romano Piras**, Pablo Pulido**, Isabel Llatas***. *Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela, Centro Mdico Docente La Trinidad. **Centro Mdico Docente La Trinidad ***Universidad Simn Bolvar. RESUMEN El propsito de este trabajo fue validar una encuesta estructurada sobre alcoholismo basada en DSMIII. La encuesta fue validada en 107 controles y 86 pacientes, en fase V. Para una prevalencia de 45% el cuestionario fue 98.8 sensible y 98.1 especfico con una razn de probabilidad positiva de 52 y negativa de 0.01. Podemos concluir que estamos en presencia de un excelente instrumento que permite diagnosticar o descartar pacientes alcohlicos con fines de investigacin clnica y/o epidemiolgica. Palabras claves: Alcoholismo, cuestionario estructurado, validez, ndices de exactitud predictiva. POBLACIN Y MTODOS Criterios utilizados para la elaboracin del cuestionario para la recoleccin de los datos. Las encuestas constituyen el mtodo ms directo y vlido para determinar la magnitud del problema de las frmaco-dependencias9. Tres tipos de cuestionarios son los ms conocidos y usados en los estudios de prevaleca de alcoholismo, a saber (a) el CAGE, que consta de cuatro preguntas (Cut down, Annoyed, Guilty, eye oponer); (b) el Test de Michigan, que consta de 25 preguntas; y (c) la encuesta DIS Diagnostic Interview Schedule (basada en los criterios diagnsticos para alcoholismo del DSM-III)1,8,10,11. De estos tres tests, el mayor valor cientfico (de acuerdo a lo previamente sealado), y que adems es el cuestionario que ms evala las diferentes formas de presentacin del alcoholismo, es la encuesta DIS, que es la ms extensa (32 preguntas).

Por otra parte, siguiendo la sugerencia del Instituto Nacional del Abuso de Drogas de los Estados unidos12, nosotros tambin incorporamos a esta encuesta preguntas sobre problemas de salud y frmaco dependencia al tabaco, tranquilizantes y drogas ilcitas, adems del alcohol. Las razones para la incorporacin de este tipo de preguntas fueron fundamentalmente las siguientes: a) Un cuestionario modificado de esta manera permitira obtener un conocimiento ms amplio desde el punto de vista bio-psicosocial de la comunidad, y en consecuencia planificar ms integralmente un programa de prevencin y detencin primaria haca ella, en lugar de una prevencin y rehabilitacin del paciente solamente con problemas de alcoholismo. b) Es de experiencia mdica comn general, que resulta ms conveniente comenzar el dilogo con un entrevistado con preguntas relacionadas con su salud personal, familiar y comunitaria. Iniciar una entrevista con preguntas ntimas, directamente relacionadas con el consumo de alcohol y drogas, podra general rechazo, en lugar de aceptacin, y obtenerse resultados falseados. c) Dado que la institucin patrocinante de la encuesta es el Centro Mdico docente la Trinidad, CMDLT, (institucin relacionada a prestacin de salud en general, y no a problemas de alcoholismo en particular, y que adems la encuesta se efecta en una zona geogrfica de influencia del CMDLT), se pens que sera natural para los entrevistados que la encuesta tuviera esta caracterstica, es decir una encuesta de salud, en donde el alcoholismo es considerado como una enfermedad ms dentro del contexto general. Con la finalidad de evitar algunos problemas comunes con este tipo de instrumento, los siguientes puntos fueron tambin considerados para la elaboracin del cuestionario: se evitaron las preguntas que pudieran parecer o resultar ambiguas, pocos comprensibles, tcnicas, hipotticas, muy largas, complejas, con insuficiente nmero de categoras, con superposicin de intervalos, muy detallados, inespecficas, o las que no preguntaban exactamente por la informacin que se deseaba obtener. Adems se elaboraron algunas tarjetas, listando las posibles contestaciones, con las finalidades de facilitar la respuesta al entrevistado y ahorrar tiempo y dificultad al entrevistador. Estructura del cuestionario El cuestionario qued conformado por cuatro bloques: siete preguntas sobre salud, trece sobre frmaco dependencia incluyendo alcohol), treinta y dos sobre consumo y consecuencias del uso y abuso del alcohol y trece sobre datos demogrficos del encuestado. Esto est resumido en el esquema siguiente.

Un diagrama de flujo o algoritmo para la secuencia de preguntas, sirvi como introduccin y referencia para los entrevistadores codificadores, todo ello para mejorar su comprensin de cmo estaba estructurado el cuestionario y facilitar su administracin correcta. Categoras de consumidores de alcohol Tal como ya se mencion, los criterios de clasificacin para establecer las categoras de consumidores de bebidas alcohlicas, estn basadas esencialmente en los parmetros definidos en el DSM-III y por la Organizacin Mundial de la Salud13. Estos parmetros son: Consumo patolgico del alcohol (si/no) Consecuencias sociales y/o laborales (si/no) Duracin (menor/mayor de un mes). El consumo patolgico de alcohol se basa en que la persona debe cumplir con uno o ms de los siguientes criterios: - Necesidad de consumo diario de alcohol para funcionar adecuadamente.

- Inhabilidad para reducir o parar el consumo de alcohol. - Esfuerzo repetido para tener perodos temporales de abstinencia. - Restringir el consumo de alcohol a slo ciertos perodos del da. - Intoxicacin continua, de por lo menos de dos das. - Consumo de grandes cantidades (una o ms botellas de licor o su equivalente) de una sola vez. - Perodos de amnesia para hechos ocurridos durante la intoxicacin. - Continuar bebiendo a pesar de que ello empeore otra enfermedad que se padece por el abuso de alcohol. - Tomar alcohol bajo otra forma que la de bebida alcohlica. En cuanto a las consecuencias sociales y/o laboras, los criterios son: -Violencia -Ausentismo laboral -Prdida del empleo -Dificultades legales (arresto, accidentes viales, etc.) -Discusiones familiares y/o con amistades Las categoras de consumidores de bebidas alcohlicas son las siguientes: Abstemios: no consume bebidas alcohlicas. Consumidor Social: Consume bebidas alcohlicas, pero sin hacer uso patolgico de las mismas. Consumidor riesgoso: Hace consumo patolgico del alcohol, pero de duracin menor de un mes y sin consecuencias sociales o laborales. Consumidor disfuncional: hace consumo patolgico de duracin superior al mes, pero sin consecuencias sociales y/o laborales, o bien duracin menor al mes, pero con consecuencias laborales y/o sociales. Alcohlico. Esta categora comprende a: Abusador: Hace consumo patolgico con consecuencias sociales y/o laborales durante por lo menos un mes.

Dependencia: Adems de abusar de las bebidas alcohlicas, presenta sntomas de tolerancia y/o abstinencia. Los Criterios de tolerancia y abstinencia utilizados fueron: Tolerancia: Necesidad de aumentar marcadamente la cantidad de alcohol a ingerir para lograr el efecto deseado, o la disminucin marcada del efecto con el uso regular de la misma cantidad. Sndrome de abstinencia: desarrollo de temblores y malestar como consecuencia de parar o reducir la ingesta de alcohol. En resumen, las cinco categoras de consumidores de bebidas alcohlicas que se emplea en este estudio, corresponden a las siguientes caractersticas:

Validacin de la encuesta Esta etapa fue necesaria para detectar la sensibilidad y la especificidad del instrumento, antes de su aplicacin al estudio, para saber cun til es la encuesta para diferenciar los alcohlicos de sus controles normales y de los consumidores de alcohol en sus diferentes categoras. Para ello utilizamos una tabla de contingencia o matriz de decisiones, que est basada en el teorema de Bayes14. Para nuestro estudio dicha tabla quedo configurada de la siguiente manera:

A partir de esta tabla, la exactitud predicativa fue expresada en seis ndices: sensibilidad, especificidad, valor predicativo positivo, valor predicativo negativo, razn de probabilidad positiva y razn de probabilidad negativa, adems de la prevaleca o valor pre-test. La sensibilidad (verdaderos positivos) fue expresada como A/(A+C) y respondi la pregunta S el paciente era alcohlico, cul era la posibilidad de que el cuestionario fuera positivo?. La especificidad (verdaderos negativos) fue expresada como D/(B+D) y respondi la pregunta: si los pacientes no eran alcohlicos, cul era la posibilidad de que el cuestionario si el cuestionario fuera negativo?. En la prctica clnica otras dos preguntas son consideradas importantes: la primera es: s el cuestionario es positivo, cul es la probabilidad de que el paciente sea alcohlico?. La segunda pregunta es: s el cuestionario resultara negativo, cul es la posibilidad de que el paciente no fuera alcohlico?. Los ndices que responden a estas dos ltimas preguntas son: el valor predicativo-positivo, representado por A/(A+B), y el valor predicativo negativo, representado por D/(C+D), como as mismo la razn de probabilidad positiva, obtenida al dividir la sensibilidad por (1-especificidad) y la razn de probabilidad negativa, expresada como: (1sensibilidad)/especificidad. Los valores de sensibilidad, especificidad, valor predicativo positivo y valor predicativo negativo se expresaron en porcentaje, teniendo cada uno un valor mximo de 100%, mientras que los valores de razn de probabilidad positiva y razn de probabilidad negativa se expresaron como mayores de uno o menores de uno. Las prevalecas fueron expresadas en su forma acostumbrada de porcentaje. Anlogamente a las frases usadas para la evaluacin de una nueva droga, cinco fases han sido descritas para determinar la eficacia de cualquier prueba utilizada con fines diagnsticos. Las cinco fases se diferencian por la estructura de los estudios utilizados en cada fase y por la dificultad progresivamente creciente que la prueba debe recibir14. Como esta secuencia no es rgida, en nuestro trabajo la encuesta fue probada en fase V, de una manera similar a un ensayo clnico controlado. Para lograr esto, se calcul primero el tamao de la muestra necesaria para la validacin, de acuerdo a la frmula citada en la referencia15. Para resolver dicha ecuacin, nosotros asumimos una certeza de 0,90, un error alfa de 0,05, un error beta de 0,20, y una diferencia entre alcohlicos y no alcohlicos de no ms de 20%. Bajo estas condiciones, N result igual a 80, es decir, era necesario validar el cuestionario con una poblacin de 80 pacientes alcohlicos y 80 pacientes no alcohlicos, es decir un total de 160 encuestas. En el presente estudio el cuestionario fue validado con un total de 193 pacientes, de los cuales 107 fueron controles y 86 fueron pacientes, o sea una muestra an ms amplia que la arriba calculada. Los pacientes provinieron de la Consulta Externa de Alcoholismo del Hospital Universitario de Caracas, de la Sociedad de Alcohlicos Annimos y del Departamento de Medicina del Hospital Universitario. La

poblacin de sujetos controles y abstemios provinieron respectivamente de personas conocidas, y pertenecientes desde la infancia a la secta protestante adventista. Todos los pacientes fueron evaluados al azar y a ciegas por dos residentes del Postgrado de Medicina Interna del Hospital Universitario de Caracas. Los resultados de esta validacin fueron expresados mediante los ndices ya explicados. Resultados Las tablas 1 y 2 muestran los resultados de la validacin del cuestionario en su aspecto principal, es decir su validez como instrumento para la deteccin de alcoholismo. Como puede observarse en la tabla 1 se obtuvieron 105 resultados negativos con los 107 controles y 85 resultaron positivos con los 86 pacientes utilizados para el estudio de validacin.

Resultados obtenidos con la validacin del cuestionario De tal manera que un valor pre test de 45% se encontr una sensibilidad y especificidad superior a 98% y un valor predictivo de 97.7% y negativo 99.1% (tabla 2). Esto representa una razn de probabilidad positiva de 52% y de probabilidad negativo de 0.01%. Todo lo cual indica que estamos en presencia de un instrumento de elevados ndices de exactitud predictiva. Discusin Al analizar la tabla 3 apreciamos que la entrevista estructurada presenta la ventaja significativa de ser ms sensible (98.8% en relacin a los tradicionalmente aceptados (C.A.G.E 66% y Brief

MAST 55%), con similar especificidad. A pesar de ser un excelente cuestionario para diagnosticar o descartar pacientes alcohlicos, es de escasa aplicabilidad clnica por lo extenso de su contenido. Esta limitacin motiv la publicacin del trabajo: Alcoholismo: Un nuevo Cuestionario breve Diagnstico, por los mismos autores16.

La comparacin fidedigna con otros cuestionarios fue posible debido al diseo, metodolgico en fase V7 que, permiti el calculo del tamao mnimo de la muestra para evitar los errores tipo I y II y la inclusin de todo el espectro de casos y controles. Aunque la entrevista estructurada no niega, ni afirma inequvocamente la presencia de alcoholismo, permite al menos con una probabilidad de 98% detectar a quienes hacen uso patolgico del alcohol, identificando a aquellos pacientes que constituyen una poblacin a riesgo que ameritan una intervencin teraputica. Podemos concluir que estamos en presencia de un excelente instrumento que permite diagnosticar o descartar pacientes alcohlicos con fines de investigacin clnica y/o epidemiolgica, sin subjetividad en la interpretacin de las preguntas y respuestas por parte del paciente y el clnico, objetivando as los resultados. 3.2 MARCO TEORICO marco teorico-conceptual Definicin. El alcoholismo es una enfermedad causada por el abuso del alcohol. Desarrollo de conductas asociadas al consumo prolongado de cantidades excesivas de alcohol El alcoholismo se considera una enfermedad crnica que muestra sntomas reconocibles y proporcionales a su gravedad Es la dependencia al alcohol, suficiente para afectar la salud fsica y mental, as como las relaciones con los dems y el comportamiento social

El alcoholismo puede clasificarse en agudo (embriaguez) o crnico; este ltimo produce trastornos graves como cirrosis, parlisis, afecciones de la vista y fenmenos psquicos que culminan en delirium tremmens; suele transmitir por herencia lesiones orgnicas y del sistema nervioso.

En s, el alcoholismo es una enfermedad en la cual podemos determinar su gravedad por medio de la cantidad de bebidas embriagantes que ha consumido el sujeto. Puede ser desde una simple embriaguez hasta un alto consumo de alcohol y como consecuencia provocar la muerte.

El alcohol empleado como bebida es una solucin de alcohol etlico en proporciones variables, ms aldehdo y teres que le dan diferentes sabores. Entre las bebidas alcohlicas podemos mencionar la cerveza, vino y licores; el porcentaje de alcohol vara desde 1 hasta 67%, segn el tipo de bebida.

Segn Roci Tllez :

El alcoholismo se deriva de una condicin mental y fsica especfica en ciertos individuos, por lo que el tomar mucho o emborracharse, no basta para afirmar que una persona es alcohlica, podemos afirmar, entonces, que el alcoholismo no es:

Embriaguez.

Tomar mucho.

Tomar bebidas fuertes.

Un problema exclusivo de personas de bajo nivel socioeconmico o acadmico.

-Myriam Stella Fernndez Rincn nos dice:

Una persona alcohlica cambia completamente su conducta. Se torna agresiva y sus relaciones con los amigos, compaeros de trabajo y familiares, se deterioran. Sus actuaciones en estado de embriaguez le causan vergenza cuando est sobrio, de manera que se torna inseguro e inestable.

- Moreno Mrquez Ochoa seala:

El alcoholismo es una enfermedad crnica progresiva y, con frecuencia, mortal, que se caracteriza principalmente por la necesidad de beber en forma incontrolable. A la victima se le denomina alcohlico o bebedor compulsivo.

Por otra parte, en la descendencia de padres alcohlicos se pueden presentar casos de nios con deficiencias mentales.

- Mercedes Martnez dice:

Es la aficin inmoderada al consumo de bebidas alcohlicas, que hace al que la padece dependiente fsica y psquicamente. El alcohlico no puede dejar de beber aunque comprenda que el alcohol daa su salud y destruye su vida de trabajo, social y familiar.

La mayora de las personas cree que las bebidas alcohlicas son un estimulante; pero, por el contrario, deprimen el sistema nervioso central, primero en las funciones que regulan el comportamiento del individuo.

Disminuye la capacidad para memorizar, aprender, reaccionar a los estmulos ambientales y coordinar los movimientos.

Un tratamiento que debe de llevar un alcohlico consta de estas etapas:

La desintoxicacin, que generalmente se lleva a cabo en clnicas y hospitales.

Una vez que el individuo se ha desintoxicado se le debe motivar para que logre superar los

mecanismos de defensa que le impiden aceptar que est enfermo, responsabilizarse de su tratamiento y recuperacin, y obtener y aceptar el apoyo de sus familiares y los mdicos.

El alcohlico puede lograr lo citado en la segunda etapa por medio de plticas de orientacin. En Mxico existe una sociedad altruista: Alcohlicos Annimos (AA) , cuyo propsito es ayudar a cualquier alcohlico a recuperarse. Prcticamente es el nico medio para abandonar el alcoholismo.

DROGAS LEGISLACIONES Y ALTERNATIVAS ARANA, XABIER GAKOA

UN DIA DEJE DE FUMAR ARTOLA, RICARDO LA ESFERA DE LOS LIBROS

ADRENOCROMO Y OTROS MITOS SOBRE DROGAS

HIDALGO DOWNING, EDUARDO AMARGORD

EL GRAN LIBRO DEL CANNABIS RIERA, ELISABET INTEGRAL

NUEVO METODO PARA SALIR DE LA DROGA MARTIN GARCIA, ESPERANZA EDUCACION HUMANA

SOBRE DROGAS Y PROHIBICIONES CEBRIAN, JORDI CAAMO

COMO DEJAR O HACER QUE DEJE LA COCAINA RUIZ, DAMIAN ALTERA EDICIONES

DIEZ MITOS UNIVERSALES SOBRE DROGAS HIDALGO DOWNING, EDUARDO AMARGORD

CONVIVIR CON EL ALCOHOLISMO

BRIK, EDUARDO PANAMERICANA

DEJAR DE FUMAR PARA TORPES MOLLOY, GEOFFREY OBERON

HEDONISMO SOSTENIBLE HIDALGO, EDUARDO AMARGORD

EL CULTIVO ECOLOGICO DEL CANNABIS GALLEGO SANCHEZ, JOSE LUIS INDICIOS EDITORES

UNA MIRADA FEMENINA HACIA LA COCAINA PALLARES GOMEZ, JOAN MILENIO EDITORAL

COLOCADOS KUHN, CYNTHIA DEBATE

 CANNABIS MARIN, ISIDRO POPULAR EDITORIAL

ADOLESCENTES ALCOHOL Y DROGAS DILLON, PAUL MEDICI 3.1.2 ALCOLISMO Yo escoj este tema porque en la actualidad es una de las primeras causas de muerte, y un tema social demasiado controversial hoy en da. El alcoholismo es el consumo excesivo de bebidas embriagantes, un tipo de droga que da con da va destruyendo al ser humano que lo consume y a su familia. La mayora de las personas que actualmente son alcohlicos, empezaron privando el alcohol por simple curiosidad o por verse en honda con sus amigos, sin saber lo que es la enfermedad, y el infierno que se sufre. El problema ms serio de los bebedores son las complicaciones fsicas y mentales. Algunas personas son capaces de conseguir un control sobre su dependencia en las fases tempranas antes de la total prdida del control. Por lo que ley en el artculo se que existen dos tipos de dependencia al alcohol , tanto la fsica como la psicolgica, y no slo eso ser alcohlico adems de ser una enfermedad nos trae muchas ms enfermedades, problema e incluso hasta la muerte. Actualmente una estadstica general nos dice que en Mxico la principal causa de muerte entre jvenes de 15-25 aos es el manejar en estado de ebriedad. Hasta que las causas primarias del alcoholismo sean descubiertas, el problema no puede ser prevenido. De todas formas, los programas educativos sobre el alcohol dirigidos a los nios y adolescentes y a sus familiares pueden ser de gran utilidad. Los hbitos sociales correctos son fundamentales para la prevencin de su abuso.

En la actualidad existen asociaciones que ayudan a las personas que tienen este problema, y se me hace algo muy bueno, ya que a veces estos son abandonados por su misma enfermedad y no tienen quien los apoye y quien los ayude a seguir adelante con su vida, y eso es lo que hacen este tipo de instituciones como AA y Ocenica . Espero que los que lean est opinin, se den cuenta de que el alcohol no es juego, y que no es bueno tomar slo por estar en un crculo social. 3.2.2 HIPOTESIS Probablemente, las personas grandes que conoces te han dicho que no puedes tomar bebidas alcohlicas, como cerveza o vino. Pero qu opinan los nios sobre este tema? Como KidsHealth quera saberlo, le preguntamos a 690 nios de entre 9 y 13 aos. La mayora de los nios dijo rechazar el consumo de alcohol por parte de los adolescentes. Ms del 90% de los nios consultados lo rechaz totalmente (86%) o lo rechaz parcialmente (6%). El 89% de los nios dijo que beber alcohol a su edad (9 a 13 aos) no era aceptable. Esto demuestra que muchos nios son muy inteligentes y conocen los riesgos del alcohol. Probablemente, sepan que para los nios es peligroso beber alcohol por las siguientes razones: Puede hacerlos sentir mal (como hacerlos vomitar, desmayarse o, incluso, cosas peores). Puede alterar su capacidad para tomar buenas decisiones. Puede llevarlos a hacer cosas vergonzosas. Puede meterlos en problemas (con los padres o la polica). Puede ser adictivo: la persona quiz comience a necesitar alcohol para sentirse bien. Pero y los nios que no estuvieron de acuerdo? El 3% de los nios dijo que era aceptable a su edad beber alcohol. Y aunque el 90% de los nios afirm que nunca probaron el alcohol, o slo lo probaron una vez, el 6% de los nios dijo que a menudo beban ms de un sorbo, todas las semanas o todos los meses. Los nios pequeos que beben pueden ser nios que carecen de sentido comn, se arriesgan sin darse cuenta del peligro o no escuchan a los adultos. Estos nios suelen tener otros problemas, como no mostrar respeto por la gente o la propiedad privada. Tambin pueden pelear, mentir, robar o ser intimidantes. "Algunos nios quiz beban porque tienen problemas que no saben cmo sobrellevar", asegura D'Arcy Lyness, una psicloga infantil. "Estos nios necesitan de adultos comprensivos que los ayuden a resolver sus problemas de un modo ms sano", concluye. Beber alcohol es malo para tu cerebro y para tu salud, pero los nios que beben pueden decidir tener xito en dejar de hacerlo. Los adultos que son comprensivos pueden ensear a los nios a demostrar y recibir respeto, a cuidarse ms a s mismos y a realizar mejores elecciones. Los nios pueden comenzar a beber alcohol porque inicialmente los hace sentir mejor o porque pueden evadirse de sus problemas por un rato. El problema es que, ms tarde, beber alcohol los

hace sentirse mal y que pueden volverse adictos al alcohol. En cuanto a los problemas, continuarn all porque ningn problema se resuelve escapando. Por qu los nios prueban el alcohol? stas son las tres razones principales que dieron ellos mismos: 1. para parecer importantes o superiores 2. para ver cmo es 3. por que otros nios lo hacen Todos los nios quieren sentirse importantes. La buena noticia es que la mayora de los nios a quienes entrevistamos no consideran que beber haga que una persona sea mejor o superior. Pero los pocos nios que dijeron que beben parecen pensar lo contrario. En otras palabras, ellos pueden pensar que son superiores, aunque otros nios no piensen lo mismo. Es fcil comprobar cmo un nio puede recibir un mensaje equivocado acerca del alcohol. En los comerciales de cerveza que se emiten por televisin, la gente que la bebe parece estar pasndolo bien. A menudo, muestran escenas de fiestas o de un bar, o gente que mira deportes por televisin. Por qu los nios no pueden disfrutar este tipo de diversin? Pero el alcohol tambin tiene un lado ms oscuro. El alcohol es un depresivo. Esto significa que vuelve ms lento o deprime el cerebro. Al igual que muchas drogas, el alcohol modifica la capacidad de la persona para pensar, hablar o ver las cosas tal como son. Una persona podra perder el equilibrio y tener problemas para caminar correctamente. La persona podra sentirse relajada y feliz, y despus comenzar a llorar o iniciar una pelea. Cuando las personas beben demasiado, pueden hacer o decir cosas que no desean. Pueden lastimarse a s mismas o a otras personas, especialmente si conducen. Una persona que bebe demasiado puede vomitar o despertarse al da siguiente sintindose muy mal; esto se llama "resaca". Con el tiempo, una persona que abusa del alcohol puede causar daos graves a su cuerpo. El hgado, que elimina las toxinas de la sangre, se encuentra en especial riesgo. Como el alcohol puede provocar este tipo de problemas, los ciudadanos y las autoridades del gobierno de este pas han decidido que no se debe permitir que los nios compren o consuman alcohol. Fijaron la edad en la que est permitido beber en los 21 aos, porque esperan que la gente mayor pueda tomar mejores decisiones sobre el alcohol. Por ejemplo, no desean que la gente beba alcohol y conduzca, porque sta es la causa de muchos accidentes. Si conoces a alguien que bebe, podras decrselo a tu padre, tu madre, una maestra o un consejero de la escuela. Esta persona puede necesitar ayuda, consejo o tratamiento para dejar de consumir alcohol. Tambin est bien que hagas preguntas sobre el alcohol y que pidas ayuda si te sientes presionado a beber. A menudo, los padres son una excelente fuente de apoyo, porque quieren que seas sano y no desean que te metas en problemas. En ocasiones, puede resultar difcil para los nios decir que no si alguien les ofrece alcohol. Pueden sentir la presin de sus pares o compaeros respecto de hacer lo que otros estn

haciendo, aunque sepan que no es lo ms conveniente. Otros nios podran actuar como si beber alcohol hiciera madurar a una persona o podran decir que un nio que no desea beber alcohol es inmaduro o un mentecato. Pero los nios pueden decir que no a la presin de sus pares. "Los nios fuertes saben que el alcohol puede ser peligroso o nocivo para ellos", afirma la doctora Lyness. Algunos de los nios que entrevistamos dijeron que una buena manera de evitar que los nios beban alcohol es tener otras cosas divertidas para hacer. An ms nios (prcticamente la mitad) tuvieron una idea realmente buena sobre cmo evitar la bebida: dijeron que los nios deberan aprender ms acerca de los peligros del alcohol hablando con doctores o enfermeras, a travs de lecciones en la escuela y en conversaciones con personas que hayan tenido problemas con el alcohol. Esta es una opinin inteligente porque cuanto ms sepan los nios sobre el alcohol, cmo afecta a las personas y los peligros que implica el comenzar a beber desde nios, mejores decisiones podrn tomar en relacin con su propio comportamiento. Y eso, a diferencia de tomar alcohol, es ser realmente inteligente. Hipoteses Hiptesis El alcolismo en la ciudad de tarma es aproximadamente un 50% en adolecentes h.p:

encuestas: