Dr.

Antoni Castells: Alrededor de un 55% de casos de cncer de colon se curan

18/07/13 8:33

Dr. Antoni Castells: Alrededor de un 55% de casos de cncer de colon se curan

Entrevista realizada por HBakkali El tabaco es un factor asociado a incrementar el cncer de colon Entre un 20-25% de los casos de cncer de colon tienen antecedentes en la familia con el mismo tumor En Espaa la incidencia est entre 45-50 casos nuevos por 100.000 habitantes El cncer de colon es un poco ms frecuente en varones que en mujeres ---------------------------En Espaa se estima que existen entre 28.000 y 30.000 casos nuevos por ao de cncer de colon. Este tumor es el tercero ms comn en varones y el segundo en frecuencia en mujeres, siendo ms habitual su diagnstico entre los 65 y los 70 aos. Sobre la relacin entre este cncer y la alimentacin , sobre la necesidad de participar en programas de cribado para su deteccin precoz y sobre los nuevos y prometedores avances en materia de prevencin y abordaje teraputico , nos responde el Dr. Antoni Castells, director del Instituto de Enfermedades Digestivas y Metablicas del Hospital Clnic de Barcelona. Cncer de colon, con qu sntomas se manifiesta? Los sntomas ms habituales suelen ser o bien un cambio de ritmo deposicional, es decir, una persona que va de forma regular al lavabo empieza o con diarrea o con estreimiento. El segundo sntoma sera la emisin de sangre con las heces, lo que llamamos rectorragia. Tambin hay personas que desarrollan dolor abdominal. Todos estos sntomas son muy inespecficos, es decir, mucha gente que los manifieste no va a tener cncer de colon. Pero si una persona de ms de 50 aos los manifiesta, es motivo suficiente como para que consulte al mdico. Lo ms probable es que no sea un cncer, pero s que obliga a investigarlo. Qu relacin existe entre alimentacin y cncer de colon? Hay aspectos de la nutricin que parece que pueden favorecer el desarrollo de cncer de colon, o al contrario, prevenirlo. Pueden favorecer el desarrollo de cncer de colon, la carne roja, la carne muy hecha (barbacoa), siempre hablamos de que se trate de una ingesta en grandes cantidades y de manera habitual. Tambin puede favorecer el cncer de colon la grasa animal. En el mbito protector: verduras y fruta. Tambin hay estudios que sugieren que la fibra podra ayudar a prevenir este cncer. En qu medida el alcohol y el tabaco pueden incidir en el desarrollo de este tumor? Ambos inciden. El tabaco es un factor asociado a incrementar el cncer de colon, aunque no tanto como el cncer de pulmn, evidentemente. Y el alcohol, parece que en cantidades y graduacin muy alta tambin lo podra favorecer. Qu relacin existe entre obesidad y cncer de colon? Hay una cierta controversia, puesto que no queda claro si lo que conduce al riesgo es la obesidad por s misma o el sedentarismo. El hacer poco ejercicio se asocia a obesidad y la obesidad a cncer de colon. No sabemos si es por la falta de ejercicio, por la obesidad o por ambas cosas. Parece que el tipo de obesidad que se asocia ms al riesgo de cncer de colon es la obesidad central (mayor volumen en la zona de la barriga). En qu medida es un cncer hereditario? Sabemos que entre un 3 y un 5% de los casos de cncer de colon son debidos a enfermedades hereditarias. Cuando decimos enfermedades hereditarias queremos decir enfermedades que conocemos el gen responsable y que son fundamentalmente dos grupos concretos, por una parte las poliposis colorrectales, donde conocemos los genes y sabemos que se asocian a un riesgo muy alto de cncer de colon. Y por otra parte, Sndrome de Lynch, que es una enfermedad en la que conocemos cul es el gen y que tambin se asocia a riesgo de este cncer. Dejando a parte estas dos formas hereditarias que suponen el 3-5%, entre un 20-25% de los casos de cncer de colon tienen antecedentes en la familia con el mismo tumor, pero no corresponde a ninguna de las formas que acabamos de mencionar. No sabemos an por qu, pero s sabemos que el tener antecedentes familiares incrementa el riesgo. El hecho de haber tenido antecedentes familiares con cncer de mama u otros tumores, incrementa el riesgo de desarrollar cncer de colon? Depende, el cncer de mama parece que no incrementa el riesgo. Hay algunos cnceres que se asocian al Sndrome de Lynch, como puede ser el cncer de endometrio, el de estmago, el cncer de intestino delgado o algunas formas de cncer de piel. Estos casos s podran incrementar el riesgo de cncer de colon vinculado al Sndrome de Lynch. En una familia en la que exista antecedentes de algn tipo de estos cnceres hay que descartar que haya un Sndrome de Lynch. Actualmente, Cul es la incidencia del cncer de colon en Espaa? En Espaa la incidencia est entre 45-50 casos nuevos por 100.000 habitantes. Esto representa en estos momentos, entre 28.000 y 30.000 casos nuevos por ao. A qu edad es ms comn su diagnstico? En las formas espordicas, no hereditarias, empieza a incrementarse a partir de los 50 aos. La edad ms habitual es entre los 65 y los 70 aos. Pero en las formas hereditarias, el diagnstico ocurre antes, a partir de los 25-40 aos.
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Es ms frecuente en mujeres o en varones? El cncer de colon es un poco ms frecuente en varones que en mujeres. Pero la diferencia es escasa, por lo que consideramos que tanto los hombres como las mujeres tienen riesgo de desarrollar cncer de colon y, por lo tanto, todas las medidas preventivas que llevamos a cabo las llevamos a cabo tanto en hombres como en mujeres. En qu estadios se suele detectar? Cuando el tumor se diagnostica en base a presentar sntomas, habitualmente son estadios III o IV. Mientras que los que detectamos dentro de los programas de cribado, acostumbran a ser estadios I o II. Es posible su diagnstico precoz? Cules son las medidas de diagnstico que existen actualmente? El diagnstico precoz es posible. Actualmente tenemos varias medidas para el diagnstico precoz del cncer de colon. Hay varias estrategias que estn aceptadas porque son eficaces y a su vez coste-eficaces, es decir que lo que cuestan lo podemos recuperar. Estas son a da de hoy: la deteccin de sangre en heces, que la hacemos cada ao o cada dos aos. La colonoscopia, que la hacemos cada diez aos o una exploracin endoscpica que no se hace en Espaa y s se hace en Inglaterra y en Italia, que es lo que llamamos la sigmoidoscopia que en este caso se hace cada cinco aos. A qu poblacin se dirigen prioritariamente los programas de deteccin precoz? En los programas, que llamamos de screening poblacional, van dirigidos a cualquier hombre o mujer mayor de 50 aos. En los grupos de riesgo incrementado que son, por ejemplo, la gente que tiene antecedentes familiares, acostumbramos a incluirlos a partir de los 40 aos, o 10 aos antes del familiar afecto ms joven. Es decir, si el familiar tuvo el cncer a los 45 aos, en aqulla familia empezamos a los 35. En este caso utilizamos siempre la colonoscopia; no utilizamos la prueba de sangre en heces, ni sigmoidoscopia, que s utilizamos para la poblacin en general. En materia de alimentacin y estilo de vida, qu recomendaciones nos dara que ayuden a la prevencin de este cncer? Un consejo es mantener una dieta saludable. Evitar carnes rojas, muy cocinadas. Comer de dos a tres raciones de fruta y verdura al da, no fumar, hacer ejercicio, un consumo moderado de alcohol . Si se tiene ms de 50 aos, participar en programas de cribado, y si se tienen antecedentes familiares, consultar al especialista porque seguramente se deber seguir una estrategia preventiva individualizada. Qu pronstico presenta este tumor actualmente? De forma global, alrededor de un 55% de casos de cncer de colon se curan. Pero si lo dividimos por estadios, los estadios I se curan prcticamente en el 95% de los casos. Los estadios II se curan el 70% , los estadios III alrededor del 50% y los estadios IV sobre el 20%. El pronstico de los tumores detectados en programas de screening es mejor que el pronstico de los tumores encontrados porque el tumor haya dado sntomas, porque el estadio es diferente Es frecuente la recidiva en este tipo de tumores? Depende del estadio. En los estadios I y II es muy poco frecuente. En los estadios III y IV es ms frecuente. La mayor parte de la mortalidad asociada al cncer de colon es debida a la recurrencia del tumor. En materia de investigacin, cules son los avances ms esperanzadores a corto-medio plazo? Hay muchos aspectos. Si empezamos hablando de la prevencin, decir que en estos momentos se estn desarrollando lo que llamamos biomarcadores, tcnicas analticas para detectar precozmente este cncer antes de que d sntomas. Otro campo muy importante son las tcnicas de diagnstico por la imagen. Aqu se ha avanzado muchsimo y tenemos tcnicas mucho ms sensibles que permiten detectar lesiones mucho ms pequeas. El tercer gran campo a tener en cuenta es el de la ciruga, ahora se est haciendo ciruga mnimamente invasiva. Ya hace muchos aos que operamos el cncer de colon por laparoscopia, y ahora se empieza a operar sacando el tumor por lo orificios naturales, ya sea el ano o la vagina, con lo cual no tenemos que hacer ninguna incisin. El cuarto campo es el de lo tratamientos de quimioterapia o lo que llamamos terapias biolgicas que acostumbran a ser o molculas o anticuerpos contra determinados antgenos del tumor, con el objetivo final de desarrollar tratamientos mucho ms efectivos y mucho ms seguros en el sentido de que tengan menos efectos adversos, es decir, que ataquen las clulas malignas y no las clulas normales.

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