ESTOMATOLOGIA O que a Estomatologia? Stoma (boca) + logos (estudo, conhecimento) Autor: Prof.

. Dcio Santos Pinto A Estomatologia uma especialidade da Odontologia aprovada, regulamentada registrada e reconhecida pelo Conselho Federal de Odontologia em 1992. H 26 anos foi instituda nas faculdades de odontologia do Brasil. Essa disciplina, que adotou diferentes denominaes: Diagnstico Bucal, Diagnstico Oral, Medicina Bucal e Semiologia, embora o contedo programtico fosse o mesmo, hoje, paulatinamente est adotando a denominao de estomatologia que a especialidade reconhecida. A Estomatologia foi criada para substituir a extinta Disciplina de Patologia e Teraputica Aplicadas, que servia de elo de ligao entre as disciplinas bsicas e as de aplicao ou clnicas. A evoluo dos conhecimentos da patologia associada aos avanos da clnica fez da estomatologia uma disciplina que se imbrica com todas os outras especialidades odontolgicas e tambm com algumas reas da medicina e que entende que sade no apenas da boca. So nossos associados, no somente estomatologistas, mas tambm cirurgies buco-maxilo-faciais, radiologistas, patologistas bucais, mdicos dermatologistas, cirurgies de cabea e pescoo, otorrinolaringologistas, clnicos gerais e bilogos. Em 1969 a Associao Brasileira de Ensino Odontolgico (ABENO) e a W. K. Kellogg, patrocinaram um curso de "Diagnstico Bucal - Medicina Bucal", para professores universitrios que iriam iniciar o ensino dessa Disciplina no Brasil, no perodo de 01 a 20 de dezembro, sendo as aulas tericas desenvolvidas na Faculdade de Odontologia - USP-SP - e o local escolhido para as aulas prticas foi o Hospital A. C. Camargo, no ento Servio de Odontologia chefiado pelo Dr. Dcio dos Santos Pinto. Foi esse fato que deu origem s disciplinas acima citadas e convergiu para a adoo da expresso Estomatologia. LESES FUNDAMENTAIS Os processos patolgicos bsicos aparecem clinicamente, por variadas alteraes morfolgicas, na pele ou mucosa bucal, e so denominadas leses fundamentais ou elementares. Trataremos apenas das que ocorrem na mucosa da boca, uma vez que suas caractersticas principais diferem das que ocorrem na pele. Seu conhecimento acurado assume considervel importncia diagnstica, uma vez que hipteses diagnsticas formuladas, em decorrncia de um quadro clnico obtido, fundamentamse na histria clnica da doena e caractersticas clnicas da leso produzida, isto , da leso fundamental. 1- Mancha ou mcula. So modificaes da colorao normal da mucosa bucal sem que ocorra elevao ou depresso tecidual. Podem surgir sobre outro tipo de leso fundamental, como ppulas, ndulos, placas e outras, quando ento teremos alteraes de forma. As manchas apresentam cor, tamanho e forma bastante variados, podendo sua origem ser devida presena de melanina ou outras causas. Exs.: pigmentao gengival racial (maior quantidade de melanina), vitiligo (cor clara devido perda da pigmentao natural), tatuagens por amlgama (negro-azuladas sob a gengiva), etc 2- Placa - Constituem leses bem caractersticas, fundamentalmente elevadas em relao ao tecido normal, sua altura pequena em relao extenso, consistentes palpao e a sua superfcie pode ser rugosa, verrucosa, ondulada, lisa ou apresentar diversas combinaes desses aspectos. Exs.: leucoplasia, certas formas de lquen plano e carcinomas epidermides. Associados s placas, podem aparecer manchas, eroses, ulceraes, fissuras, ndulos, etc.

3- Eroso - A eroso representa perda parcial do epitlio sem exposio do tecido conjuntivo subjacente. Surgem em decorrncia de variados processos patolgicos, predominantemente de origem sistmica, que produzem atrofia da mucosa bucal, que se torna fina, plana e de aparncia frgil. Exs.: leses erosivas do lquen plano, glossite migratria ou lngua geogrfica, etc. 4- lcera e ulcerao. So leses em que ocorre soluo de continuidade do epitlio com exposio do tecido conjuntivo subjacente. Alguns autores fazem a distino entre lcera e ulcerao. Reservam a denominao de lcera para leses de carter crnico (persistem por semanas ou meses), como decorrentes de tumores malignos, pnfigo vulgar, sfilis secundria, etc. Ulceraes correspondem a leses de curta durao, geralmente conseqncia de doenas autolimitantes, como a afta, herpes recorrente, leses traumticas e outras. Tambm vamos encontrar na literatura autores que classificam as lceras e ulceraes como leses secundrias, decorrentes da evoluo de leses primitivas como bolhas, vesculas, ndulos, etc. As lceras e ulceraes apresentam uma srie de aspectos semiolgicos que devem ser minuciosamente considerados com vista formulao de hipteses diagnsticas. Assim, a localizao, forma, tamanho, cor, conformao das bordas, aspecto do fundo da leso (presena de exsudato, sangramento, pseudomembrana, etc.), profundidade, consistncia palpao, sensibilidade dolorosa, aderncia a planos profundos, nmero de leses, fenmenos associados (leses concomitantes e linfadenopatia), durao, ocorrncia de fenmenos prvios sua instalao e histria de episdios anteriores semelhantes podero ser de grande importncia na elaborao do diagnstico. 5- Vescula e bolha. Seu estudo em conjunto justifica-se por diferirem, praticamente, no tamanho da leso. So elevaes do epitlio, contendo lquido no seu interior e, consideradas vesculas as leses que no ultrapassem 3 mm no seu maior dimetro, sendo as demais bolhas. Por outro lado, as bolhas so formadas por uma nica cavidade, enquanto a vescula por vrias. Exs.: Herpes simples, pnfigo vulgar, etc. 6- Ppulas - So pequenas leses slidas, circunscritas, elevadas, cujo dimetro no ultrapassa 5 mm. Podem ser nicas ou mltiplas; de superfcie lisa, rugosa ou verrucosa; arredondadas ou ovais; pontiagudas ou achatadas. Quando aglomeradas, constituem a chamada placa papulosa. 7- Ndulos - So leses slidas, circunscritas, de localizao superficial ou profunda e formados por tecido epitelial, conjuntivo ou misto. Podem ser pediculadas, quando seu maior dimetro superior ao da base de implantao, ou sssil, quando o da base maior. Exs.: leses de tumores glandulares (glndulas salivares maiores ou menores), papilomas, lipomas, granulomas piognicos, fibromas, etc.

LESES POTENCIALMENTE MALIGNAS: BRANCAS E PIGMENTADAS Conceito: so alteraes da mucosa bucal (ou pele) que constituem um conjunto de entidades, apresentando como caracterstica principal a presena de reas brancas ou branco acinzentado. Leses Cancerizveis: so aquelas que podem ou no se tornar cncer. ETIOLOGIA: Segundo Borello, bastante variada. 1. Gentica: Genodermatose Ex.: Doena de Darier ( uma doena de carter hereditrio, apresentando leses cutneas em forma de massas verrucosas. Na cavidade bucal se apresentam em forma de ppulas esbranquiadas, speras e so assintomticas. 2. Irritativa Agentes: Fsico = trmico (Queimadura) Mecnico = trauma Qumico = substncias qumicas (Ex.: A.A.S.) Microbiano = microrganismos.

3. Desconhecida Leucoplasia: leso branca verdadeira, etiologia discutvel. 4. Interao de vrios fatores. Classificao: Podem ser divididas em dois grupos. I Leses brancas no queratticas: 1. Queimaduras = trmica e qumica. As queimaduras geralmente so acidentais/iatrognicas (droga ou medicamento). Formam rea branca necrtica recobrindo o tecido conjuntivo. Em geral so doloridas e de rpida cura. 2. Microbiana = Candidase As microbianas aparecem em pacientes nos extremos de idade. No recm nascido chamado de "sapinho" e no adulto e idoso pode se manifestar no palato sob a prtese. Tambm nos imunodeprimidos, diabticos e pacientes sob antibiticoterapia. II Leses brancas queratticas: Queratose irritativa: agresso de epitlio por uma variedade de agentes, que atuam na mucosa bucal em forma de trauma, induzindo uma resposta com aumento da camada de queratina. So estmulos constantes e de baixa intensidade, que quando removidos, a leso geralmente desaparece. Na boca os agentes irritantes podem ser: fumo, arestas cortantes de dentes ou restauraes, ausncia de dente com presena do antagonista, geralmente na regio posterior, por impacto de alimentos. Ex.: paciente queimou a mucosa ao fazer bochecho com gua quente. Paciente com crie, coloca A.A.S. na cavidade e uma parte deste remdio, encosta na

mucosa irritando-a. No histolgico representado pelo aumento da camada de queratina. Leucoplasia Pindborg (1967) OMS apresentou trabalho com intuito de conceituar a Leucoplasia. Concluiu ser uma placa branca da mucosa bucal que no ser removida por simples raspagem e no pode ser classificada como nenhuma outra doena e no constitui uma entidade especfica histologicamente pela variedade de alteraes que apresenta. Isto no define Leucoplasia e sim d trs caractersticas: Placa branca. No pode ser removida por simples raspagem. No constitui entidade histolgica especfica mas mesmo removido o estmulo, ela no desaparece. Caractersticas Clnicas: Leso branca em forma de mcula ou placa de superfcie lisa ou verrucosa, tamanhos variveis, faixa etria acima dos 40 anos, com maior freqncia no sexo masculino. Localizao: Semi mucosa labial, mucosa labial, comissura labial interna, borda da lngua, palato duro, assoalho bucal, rebordo alveolar e outras reas. Diagnstico diferencial: Queratose irritativa, lquen plano e papular, lupus eritematoso crnico discide. Tratamento Cirrgico. DOENAS BOLHOSAS Como o nome j diz so doenas que tem como principal caracterstica clnica o aspecto de bolha. Existem vrios tipos mas os mais importantes para a odontologia o Penfigo e o Penfigide. O Penfigo e o Penfigide possuem caractersticas em comum, so doenas auto-imunes. Penfigo So bolhas intra-epiteliais formadas pela ruptura dos desmossomos. So bolhas ou reas lceradas que podem ocorrer em qualquer parte da mucosa julgal ou na pele. Acomete indivduos de ambos os sexos, acima de 40 anos. O Penfigo forma uma crosta cicatricial na mucosa causando muita dor ao paciente que sente dificuldades para se alimentar. Existem dois tipos de Penfigo: - Penfigo Foliceo: mais violento, conhecido como Fogo Selvagem. So extensas bolhas na pele que estouram e ulceram causando muita dor. 80% dos pacientes vo a bito. Na maioria dos casos o diagnstico inicial do Penfigo Foliceo feito pela boca. - Penfigo Vulgar: no to destrutivo quanto o Penfigo Foliceo. O tratamento do Penfigo feito com Corticosteride (Prednisona com doses iniciais de 80 mg/dia) ou Imunossupressores em casos mais avanados. Os exames que podem ser feitos para fechar um diagnstico de Penfigo a bipsia, onde so encontradas bolhas intra-epiteliais e o exame de imunofluorescncia que detecta a presena de IgG.

Penfigide Doena semelhante ao Penfigo. Ocorre em indivduos acima dos 40 anos se diferenciando por prevalecer em mulheres e ocorre em qualquer mucosa e na pele. Mas a principal diferena em relao ao Penfigo que, no Penfigide, as bolhas so sub-epiteliais, separando o tecido epitelial do tecido conjuntivo. Clnicamente ser difcil encontrar bolhas, o que encontramos so reas descamativas brandas. O tratamento tambm feito com Corticosterides s que em menores doses (Prednisona com doses iniciais de 40 mg/dia). Os exames para se detectar o Penfigide so os mesmo feitos para o Penfigo; bipsia e imunofluorescncia. DOENAS OSSEAS OSTEOMA Neoplasia benigna constituda de osso compacto ou esponjoso, que prolifera por contnua formao ssea. Ocorre somente em osso membranoso, no endosseo e peristeo IDADE : Qualquer idade LOCALIZAO : Qualquer um dos maxilares ASPECTO RADIOGRFICO : Radiopacidade bem delimitada OUTRAS CARACTERSTICAS : Assintomtico; Pode ser parte da Sndrome de Gardner ( osteomas, polipos intestinais e leses fibrosas, alm de dentes supranumerrios ) OCORRNCIA: Raro TRATAMENTO :Cirrgico OSTEOSSARCOMA Mais comum dos tumores malignos primitivos do osso, relativamente raro no complexo maxilomandibular

IDADE : Terceira e Quarta dcadas LOCALIZAO : Maxila e mandbula, o sub tipo justacortical se origina no peristeo DIVISO : Dois tipos. O primeiro mostra atividade osteoblstica ou esclerosante bastante intensa e o segundo, tem bastante atividade osteoltica ( Tommasi ) ASPECTO RADIOGRFICO : Osteoblstico tem imagem de raios de sol ( formaes radiopacas ) CLINICAMENTE : Aumento de volume do osso atingido e dor intensa. No complexo maxilo mandibular apresenta mobilidade dental, odontalgia, fraturas patolgicas especialmente na forma osteoltica. Existe a possibilidade de transformao em osteossarcoma de leses sseas benignas como a Doena de Paget, Leso central de clulas gigantes e displasia fibrosa. OUTRAS CARACTERSTICAS : Tumefao, dor ou parestesia PROGNSTICO : Razoavelmente sombrio.

HISTIOCITOSE IDIOPTICA Outrora chamada de Histiocitose X, um disturbio caracterizado por uma proliferao de clulas exibindo um diagnstico caracterstico das clulas de langerhans. As manifestses clinicas variam desde leses sseas solitrias at envolvimento visceral e cutneo. Englobam trs distrbios: Granuloma eosinfilo, Sndrome de Hans-Schuller-Christian e Sndrome de Leterer Siwe. No granuloma eosinfilo ocorrem apenas leses sseas Na Sndrome de Hans-Schuller-Christian ocorrem leses sseas lticas, exoftalmia e diabete insipido Na Sndrome de Leterer-Siwe uma patologia de curso rpido e fatal com envolvimento sseo, visceral e cutneo disseminados.

IDADE: Acomete adultos jovens LOCALIZAO: Qualquer osso ASPECTO RADIOGRFICO: Leses radiotransparentes nicas ou multiplas,"chamados "dentes flutuantes " ETIOLOGIA: Desconhecida Os exames que devem ser solicitados em leses sseas so : Dosagem de Calcio e Fsforo, fosfatase alcalina, proteinas totais e creatinina. Todos no sangue e urina. PROCESSOS PROLIFERATIVOS 1- Conceito : Os processos proliferativos compreende um grupo de leses relativamente freqente e so representados por crescimentos teciduais de natureza basicamente inflamatria (sem caractersticas histolgicas neoplsicas) que ocorrem em diversas localidades da cavidade da boca como resposta agresses geralmente de natureza traumtica crnica, ou seja, de baixa intensidade e alta freqncia. 2- Generalidades : origem : o crescimento resultante constitudo por clulas iguais as clulas de origem mais a presena de componente inflamatrio (dependendo da fase em maior ou menor grau). etiologia : o trauma crnico , na maioria das vezes, o determinante para o crescimento, assim a relao causa-efeito geralmente pode ser estabelecida. comportamento : uma vez identificado e removido o agente etiolgico a leso pode diminuir de tamanho pela reduo do edema, porm no desaparece completamente uma vez que juntamente com o edema tambm h proliferao celular. Embora possa atingir grandes dimenses, os processos proliferativos so auto-limitante. No ocorre transformao maligna dessas leses, o perigo a persistncia do trauma agindo de forma crnica no tecido. evoluo : geralmente apresentam crescimento lento, em mdia para uma leso de 1cm de dimentro o perodo de evoluo de aproximadamente 3 meses, j os tumores benignos para atingirem estas dimenses podem demorar 1 ano e os tumores malignos algumas semanas. aspectos clnicos : no incio so leses nodulares de formato irregular de base sssil ou pediculada de colorao predominantemente avermelhada, sangrante pode

ulcerar-se e infectar-se com facilidade, consistncia flcida e assintomtico. Quando a leso para de crescer a tendncia que diminua progressivamente o componente vascular e intenfique o componente fibroso da leso a qual passa a apresentar uma colorao mais rsea e uma consistncia mais fibrosa. bipsia : de preferncia excisional, uma vez que as leses so altamente vascularizadas alm do fato de que todas tm indicao cirrgica como tratamento. tratamento : invariavelmente cirrugico. 3- Principais Processos Proliferativos : Leso perifrica de clulas gigantes (LPCG) Granuloma piognico (GP) Fibroma ossificante perifrico (FOP) * (tumor bengno) Hiperplasia Fibrosa Inflamatria Fibromatoses Gengivais 1. 2. 3. 4. 5. Irritativa Qumica Hereditria Anatmica Idioptica

LESES POTENCIALMENTE MALIGNAS Queilite Actnica : Leso lbial provocada pela radiaosolar, principalmente (UVB). a. a. b. c. d. Ocorre quase que exclusivamente no lbio inferior. Prevalncia: maior no sexo masculino; pessoas de cor branca; aps os 40 anos. Potencial de malignizao: aproximadamente 20%. Caractersticas clnicas: edema e eritema; descamaes e ulceraes; reas leucoplsicas e eritroplsicas; adelgaamento do vermelho; falta de evidncias dos limites entre vermelho e pele; perda de elasticidade labial. e. Caractersticas histolgicas: hiperqueratose; displasia e atipia epitelial; acantose e atrofia epitelial; infiltrado inflamatrio e vasodilatao; ulceraes. f. Tratamentos: - Vermelhectomia convencional. - Eletrocirurgia: atravs do bisturi eltrico. - 5-fluorouracil: medicao que induz necrose do epitlio. - Crioterapia: com nitrognio lquido. - Laser de gs carbnico - cido tricloroactico(70%). g. Preveno: chapu; protetor labial; controle (a cada 6 meses). Nevo melanoctico Nevo um acmulo de clula nvicas ( cl arredondada contendo melanina ) Classificao de acordo com suas caractersticas histolgicas: - JUNCIONAL: clulas nvicas localizadas entre a juno epitlio e conjuntivo. Maior potencial de malignizao. - INTRADRMICO ou INTRAMUCOSO: clulas nvicas no conjuntivo. Pode ser azul ou intradrmico propriamente dito. No possui potencial de malignizao.

- COMPOSTO: relativo potencial de malignizao. Conduta: a. Na boca, remover todos os nevus. b. Em pele, remover: os que tem assimetria de tamanho; diferenas de tonalidade; diferenas na linha de terminao; alteraes de relevo; pruridos; histria de crescimento; quando localizados em regio de trauma; diferena de cor. c. Diferenciar nevus do hemangioma atravs da manobra de vitropresso. Leucoplasia e Queratose irritativa Queratoses e Leucoplasias no so removidas por raspagem. Leucoplasia o aumento de queratina sem trauma associado. Queratose irritativa o aumento de queratina, porm, com trauma associado. Queratose irritativa:Etiologia: prtese, m ocluso, ap. ortodntico, etc... Tratamento: removendo o trauma, a leso vai regredir. Classicamente, a queratoze irritativa no considerada leso cancerizvel. Leucoplasia: - 6% de chance de malignizao. - Tratamento: -cirurgia com bisturi normal. - crioterapia - laser - vitamina A e vitamina B . - Teste de Shodd ( azul de toluidina + c. Actico 1% ) : direciona qual a regio da leucoplasia a ser biopsiada. Lquen Plano a. b. c. d. e. f. g. h. i. aspecto clnico tpico: reticular ( estrias de Wickhan ) aspecto clnico atpico: ulcerativo/ bolhoso idade: acima dos 30 anos vinculado ao stress emocional prevalncia: 2 mulheres para 1 homem mais frequente em mucosa jugal malignizao: 3% sem sintomatologia ou eventual ardncia bucal Tratamento: - Betametazona 5ml, 3 vezes ao dia. - Prednisolona 20-60 mg ao dia. - Eventual acompanhamento com o psiclogo. DOENAS INFECCIOSAS Doenas Micticas 1. Candidase ou Candidose Agente etiolgico: Cndida albicans (flora microbiana normal)- anfibiose Fatores predisponentes: ordem geral ordem local: umidade e traumatismos Classificao a. Formas Agudas: pseudomembranosa (Sapinho)- cianas, antibioticoterapia. Placas esbranquias removidas por raspagem. eritematosa: antibiticoterapia, HIV +; mcula eritematosa. Lngua: despapilao, brilhante. adultos debilitados,

b. Formas Crnicas: candidase eritematosa (estomatite relacionada protese): reas hipermicas, reas recobertas por prtese total ou parcial temporria queilite angular: etiologia multifatorial, fissuras na rea de comissura labial Critrio para diagnstico: anamnese, exame micolgico, citologia esfoliativa, bipsia. Teraputica: Bochechos com soluo alcalina, uso de nistatina ou miconazol e desinfeco qumica de aparelhos protticos. 1. Paracoccidioidomicose (Blastomicose Sul-Americana) Agente etiolgico: Paracoccidioides brasiliensis (vegetais e terra). Epidemiologia: SP, MG, RJ, GO, PR, RS. Patognese: inalao de esporos. Formas clnicas: tegumentar, linftica e visceral. Manifestao bucal: estomatite ulcerosa moriforme ( exoulceraes, esbranquiadas, com pontilhados hemorrgicos.) periodontite paracoccidiica oculta. Diagnstico: bipsia, citologia esfoliativa, micolgico, etc. Tratamento: sulfas, anfotericina B, imidazlicos. Infeces bacterianas 1. Sfilis Treponema pallidum: contato sexual com leses ativas, transfuso sangunea e inoculao transplacentria. Formas clnicas: sfilis congnita e adquirida. Sfilis Adquirida: Primria- cancro duro (ppula granulomatosa, ulcerada, bordas endurecidas e assintomtica). Altamente infectante, ocorre em lbios, lngua, genitlias orofaringe e dedos. Sifilis secundria: rosola sifiltica, condiloma plano (placas elevadas, branco-acinzentada)altamente infectante. Sfilis terciria: surge aps 3 a 10 anos, predileo por aparelho cardiovascular e sistema nervoso central (neurossfilis). Leso: goma (leso destrutiva), perfurao do palato. No infectante. Sfilis Congnita: 5 ms gestacional. Recente: abortos, leses destrutivas em vrios rgos fetais, natimortos. Tardia: trade de Hutchinson (queratite intersticial, surdez e anomalias dentrias). Diagnstico da sfilis: testes de Wasserman, VDRL, e FTS-Abs. Tratamento: Penicilina G benzatina. 2. Tuberculose Etiopatogenia: Mycobacterium tuberculosis- inalao (leses pulmonares) e inoculao direta (rara). Tuberculose miliar: leses disseminadas Aspectos odontolgicos: lceras crnicas, osteomielite tuberculosa, linfadenite tuberculosa. Locais mais freqentes: dorso lingual, palato mole, assoalho bucal, lbios e mucosa jugal. Diagnstico: Bipsia e testes bacteriolgicos. Tratamento odontolgico: Tuberculose pulmonar X infeco cruzada. 3. Actinomicose Etiologia: Actinomyces israelii (bactria gram-positiva anaerbia)- flora bucal. Formas clnicas: cervicofacial, torcica e plvicoabdominal. Patognese: comensalismo oral, baixa virulncia, quebra da integridade da mucosa; baixo potencial de xido-reduo (anaerbico) e presena de outros tipos de bactrias. Manifestaes clnicas da actinomicose cervicofacial: tumefao na mandbula, endurecida,

formao de mltiplos abscessos e fstulas (episdios contnuos de supurao) com ou sem manifestaes sistmicas. Podem ser aguda ou crnica (exsudato purulento: gros de enxofre). Exame radiogrfico: radioluscncia Disseminao linftica e hematognica: so raras. Diagnstico: TC, ultrassonografia, cultura anaerbia, bipsia, etc. Trtamento: antibioticoterapia de largo espectro e longa durao. Infeco causada por protozorio Leishmaniose Doena causada por protozorios das espcies de Leishmania. Reservatrios da doena: animais silvestres, ces e roedores (forma promastigota). Vetor: mosquito fmea Phlebotomus. Patognese: transmisso aos humanos atravs da picada do mosquito palha, ou pela mordida de cachorros ou roedores contaminados. Hospedeiros acidentais: humanos Formas clnicas: cutnea e cutnea-mucosa (Leishamnia brasiliensis), visceral (forma mais grave) Leishmaniose cutnea: fase primria, a leso ocorre no local da picada, sendo caracterizada pela presena de ulceraes crostosas (lcera de Baur), a qual apresenta cura espontnea (cicatriz atrfica). Pode ocorrer realmente a cura, ou entrar num estado de latncia por tempo indeterminado. Leishamniose cutneo-mucosa: estgio secundrio (aps leso cutnea). Locais de maior incidncia: palato mole e duro. Leses bucais: leses granulomatosas proliferativas (framboesiformes) ou necrotizantes (destruio e necrose- multilao) tropismo pela cartilagem nasal: nariz de anta ou tapir. Diagnstico: bipsias, cultura e intradermoreao de Montenegro PIGMENTAO DE TECIDOS BUCAIS E PERIBUCAIS Aspectos Clnicos: manchas ou placas de cor negra, violcea ou cor de caf com leite. 2. Etiologia: Melancitos que intensificam a produo de melanina ou outras causas. III CLASSIFICAO: 1. Melanina: Pontos ou zonas de pigmentao (racial) Eflides ou sardas. Melanose da gravidez. Nevo pigmentado ou azul. Sndrome de Peutz Jeghers. Melanoma maligno. NEVO PIGMENTADO E AZUL: Classificao histolgica: MUCOSA: 1. Intramucoso: lmina prpria e submucosa. 2. Juncional: epitlio e conjuntivo (juno). 3. Composto: epitlio e lmina prpria.

4. Azul: poro inferior da lmina prpria e submucosa. PELE: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Intradrmico: derme. Juncional: derme e epiderme (juno) Composto: derme e camada basal. Azul: tecido conjuntivo. Todo Nevus na cavidade bucal deve ser removido. Quando o Nevus tm plo, no h possibilidade de se transformar num melanoma.

SNDROME DE PEUTZ-JEGHERS. Doena: hereditria. Manchas negras: por toda a boca, palmas das mos e plantas dos ps. Polipose intestinal: RX com contraste (enema opaco). Caractersticas clnicas: manchas ao nascer ou na primeira dcada da vida que podem intensificar (mucosa bucal, manchas que permanecem definitivamente). Plipos Intestinais: proliferam provocando obstruo intestinal (potencial de malignizao). MELANOMA MALGNO: Representa 2% de todos os cnceres. O cutneo o mais comum e com maior incidncia nas mulheres, enquanto na cavidade bucal mais freqente nos homens. Atinge mais a raa branca do que a negra e quanto faixa etria, 90% dos casos ocorrem na idade de 30 anos para cima, sendo a mdia de 50anos. Caracterstica Clnica: surge como leso aparentemente benigna, podendo o paciente relatar ou no a presena de leso pigmentar prvia. Localizao: em boca = 80% palato e 20% no restante. Sintomatologia: relatada pelo paciente a durao de semanas ou meses e geralmente j apresentando ndulos regionais. Produz destruio ssea adjacente e quando apresenta metstase freqente atingir o pulmo, fgado e crebro. Diagnstico: a bipsia est indicada embora a massa do tumor quando manipulada cirurgicamente, a proliferao mais rpida. Tipo de Bipsia: indicada primeiramente a excisional com margem de segurana de 3 5mm como se fosse um nevo. Se confirmar melanoma maligno a cirurgia realizda seguir com margem de segurana de 3cm. Prognstico: 30% de sobrevida de 5anos. CLASSIFICAO: 2.) Sem Melanina. 2.1) Alteraes Vasculares: Varizes bucais. Hemangiomas. Telangectasias. 2.2) Presena de Corpos Estranhos: Tatuagem por amlgama.

2.3) Drogas e Intoxicao por Metais Pesados: Chumbo = saturnismo. Bismuto = bismutismo. Mercrio = hidrargismo. Prata = argria. SNDROMES SNDROME DE REITER Definio: uma doena multissistmica que geralmente se desenvolve em indivduos geneticamente suscetveis, depois de um episdio de disenteria ou infeco sexualmente transmitida. Sua ocorrncia maior no sexo masculino, sendo rara em crianas. Afeta a mucosa bucal: lngua, gengiva, palato, lbios inferiores e superiores e tambm genitais, pele, olhos, sistema esqueltico e cardiovascular. Um sinal caracterstico da sndrome de Reiter a artrite que afeta as articulaes das extremidades superiores e inferiores, podendo levar a deformao. Geralmente seis ou sete articulaes esto simetricamente envolvidas A etiologia e patognese da doena permanecem desconhecidas, embora se sugira que a destruio tecidual seja mediada por mecanismo imunolgico. Agentes infecciosos como Salmonella, Chlamydia, Mycoplasma, Yersinia etc ,fatores genticos ( freqncia aumentada do HLA-27) parecem ter um papel importante na patognese da doena. Uretrite no gonoccica, prostatite, cervicite Conjuntivite no bacteriana, que bilateral, irite, coroidite Leses mucocutneas, como leses maculares, vesiculares ou pustulares, queratodermas blenorrgico, leses psorasiformes, balanite cclica, defeitos nas unhas e formao de pstulas sob as unhas. As leses bucais desenvolvem-se em 20 a 40 % dos casos e caracterizam-se por reas eritematosas contornadas por uma fina margem esbranquiada, eroses e perda das papilas filiformes. mais comum na idade adulta. Sendo rara na infncia. O diagnstico diferencial pode ser feito com lngua geogrfica, eritema multiforme, sndrome de Behet e sndrome de Stevens-Johnson. O tratamento para a sndrome de Reiter seria, repouso, drogas antiinflamatrias no esteroidais, salicilatos e metotrexato (medicamento para artrite reumatide, usa-se tambm para micose por fungo), o uso de antibiticos e corticosterides permanece pouco claro. SNDROME DE BEHET E uma doena inflamatria crnica multissistmica . de etiologia desconhecida. Pode ser causada por fatores genticos, imunolgicos e infeces virais tambm podem estar envolvidas na patognese da doena. Raramente ocorre em crianas, geralmente desenvolve-se acima dos 15 anos de idade. O sexo masculino mais afetado que o feminino na proporo 5:1 ou mais, na idade entre 20 a 40 anos. A sua incidncia mais elevada no Japo e na regio Mediterrnea, quando comparadas a outras regies geogrficas. Suspeita-se da doena de Behet quando se observam-se ulceraes aftosas na mucosa bucal e nos genitais, acrescentando-se uvete, sinovite, vasculite cutnea e meningoencefalite. As leses localizam-se na mucosa bucal,olhos, genitlia e pele. Trato gastrintestinal, sistema cardiovascular e articulaes. As manifestaes neurolgicas aparecem em 10% dos casos e esto entre as mais graves das

doenas , sendo responsveis tambm pelos casos de bitos em alguns casos. Seria uma sintomatologia rara de mielomeningoencefalite. Os pulmes e o SNC esto envolvidos raramente. Caractersticas clnicas: O envolvimento bucal com leses semelhantes s ulceraes aftosas , recorrem mais de 2 a 3 vezes por ano, um achado constante. Leses oculares como conjuntivite, irite, uvete e outras, podem levar perda da viso, tambm podemos encontrar leses arredondadas nos rgos genitais. O envolvimento cutneo inclui foliculite, eritema nodular, ppulas, vesculas, pstulas e leses necrticas. Mal-estar e febre podem acompanhar as manifestaes. O diagnstico baseia-se apenas nos achados clnicos, no existe exame laboratorial que de o diagnstico. Diagnstico diferencial: lceras Aftosas Sndrome de Reiter Eritema multiforme Sndrome de Stevens-Johnson Pnfigo e Penfigide Doena de Crohn Infeco por HIV

Tratamento: O tratamento feito por corticosterides, ciclosporinas e outras drogas imunossupressoras alm de talidomida e colchicina. SNDROME DE SJEGREN A sndrome de Sjegren uma exocrinopatia auto-imune crnica, isto , uma sndrome onde uma de suas caractersticas a ausncia do fluxo de saliva, e do fluxo salivar das glndulas partidas e submandibulares (xerostomia). de etiologia desconhecida. Fatores genticos, infeces virais e auto-imunidade esto envolvidos na patognese. So conhecidas as formas primria (nica) e secundria (se coexistir com outras doenas do tecido conjuntivo), sua ocorrncia em criana rara, e mais de 90% dos pacientes so mulheres acima dos 40 anos de idade. Alm das glndulas lacrimais, das salivares , podem ocorrer tambm em outras glndulas excrinas. Na mucosa bucal: ela fica avermelhada, seca, lisa e brilhante. A lngua lisa, com sulcos. Disfagia, queilite, candidase, e cries dentrias mltiplas so comuns. Em alguns casos temos o aumento de volume recorrente da partida e outras glndulas salivares e os pacientes queixam-se de: sensao de secura na boca, dor de garganta, dificuldade de deglutio, perda ou alterao do paladar , sensao anloga nos olhos( areia nos olhos) com diminuio ou ausncia da secreo lacrimal. As manifestaes oculares incluem sensao de queimao, queratoconjuntivite seca, aumento do volume das glndulas lacrimais e leses mais graves medida que a doena progride. Podemos ter infeco do trato respiratrio com certa freqncia. E na Sndrome de Sjegren secundria, as manifestaes clnicas dependem das doenas que acompanham: por exemplo, artrite reumatide, lpus eritematoso, infeco por HIV, tiroidite, vasculite, etc. Testes Laboratoriais: Dosagem da quantidade de saliva, das lgrimas, cintigrafia, sialografia. Bipsia e exame histopatolgico das glndulas salivares menores lbio inferior so muito teis. Diagnstico diferencial:

 Anemia perniciosa Xerostomia causada por drogas ou outras causas Infeco por HIV Tratamento: Corticosterides, drogas imunossupressoras. Drogas sialagogas (pilocarpina) podem estimular o fluxo salivar Substituto da lgrima e da saliva Higiene bucal cuidadosa e aplicao de flor .

SNDROME DE PAPILLON-LFVRE Definio: um problema gentico caracterizado por problemas periodontais e na pele. Foi descrita em 1924 por Pappilon e Lefreve, como uma periodontose juvenil precoce com hiperqueratose palmo plantar. Deve-se a um gene autossmico recessivo, portanto de etiologia gentica. , de ocorrncia rara, instalando-se nos trs primeiros anos de vida. No afeta a dentio decdua. As gengivas encontram-se avermelhadas e hiperplsicas com bolsas periodontais profundas. Periodontite avanada , com destruio grave dos maxilares, mobilidade, migrao e esfoliao de todos os dentes decduos entre o quarto e quinto ano de vida. Erupo normal dos dentes permanentes e recorrncia da destruio periodontal, resultando em perda de todos os dentes permanentes ao redor dos quatorze anos de idade. Os dentes so envolvidos quase na mesma ordem em que irrompem. Quando os dentes esto ausentes a mucosa alveolar normal. Halitose acentuada comum. Hiperqueratose das plantas das mos e solas dos ps, que se tornam difusamente avermelhadas e descamadas, estas leses pioram no inverno. Em rea como joelho, cotovelo dorso dos dedos, temos uma leso avemelhada descamativa, semelhante a psoriase. O diagnstico; baseado em critrios clnicos. A radiografia panormica mostra acentuada destruio do osso alveolar. O exame histopatolgico no especfico. Tratamento: Intensa Higiene Bucal, tratamento periodontal, entretanto o prognstico ruim e prteses totais completas sero necessrias. Terapia sintomtica para as leses cutneas e produtos do cido retinico. SNDROME DE PEUTZ-JEGHERS conhecida tambm como polipose intestinal . Definio: a sndrome de Peutz-Jeghers um problema caracterizado por pigmentao mucocutnea e plipos do intestino. Etiologia: gentica como um trao autossmico dominante. Raramente ocorre em crianas. Esta localizada no vermelho dos lbios, na rea peribucal, gengiva, mucosa jugal, lngua, palato. Na pele da face, principalmente ao redor dos olhos e do nariz e raramente nas mos e nos ps. O intestino a parte do trato intestinal mais freqentemente envolvida. Caractersticas clnicas: Numerosas mculas, pequenas, assintomticas, achatadas, irregularmente ovaladas, pigmentadas, geralmente de 1-10 mm de dimetro, so as evidencias bucais e mucosas da

sndrome. Plipos intestinais que podem causar dor abdominal, hemorragia e constipao. Os plipos em si no parecem ser malignos Exames que se podem pedir: Endoscopia E histopatolgico. Que vai mostrar pigmentao melnica aumentada nas mculas mucocutneas Tratamento: As leses da pele e mucosa no necessitam de tratamento. Interveno cirrgica nos plipos intestinais quando estes causarem doenas graves. Manifestam-se em 98% dos casos dom pigmentao da mucosa bucal, algumas vezes evidente tambm na mucosa anogenital, ocasionalmente pode-se ver manchas pigmentadas nos dedos. SNDROME DE MARFAN A caracterstica mais marcante desta sndrome o comprimento exagerado dos ossos tubulares, resultando em extremidades desproporcionalmente longas e finas, e aracnodactilia, ou dedos semelhantes a garras de aranha. As formas do crnio e face so caracteristicamente longas e estreitas, o que sugere comumente o diagnstico da doena. Vrias outras alteraes sseas, assim como cifose e p chato e tambm miopia est usualmente presente. Complicaes cardiovasculares constituem tambm caractersticas proeminentes da doena, as quais incluem aneurismas e regurgitao da aorta, defeitos valvulares e aumento do tamanho do corao. Manifestaes Bucais: Encontramos Palato alto e ogival, vula bfida e malocluso. Cistos Odontognicos mltiplos na maxila e na mandbula e ocasionalmente tm sido relatados. Tratamento: No h tratamento especfico e o prognstico bom. O caso mais famoso de sndrome de Marfan do Presidente Abraham Lincoln. SNDROME DE PIERRE-ROBIN A sndrome de Pierre-Robin pode ser uma forma atenuada da disostose craniofacial, em que predominam a micrognatia, fenda palatina e glossoptose, acompanhada de espinha bfida, e de uma caracterstica dificuldade respiratria, no h tratamento para a doena. SNDROME DE GARDNER transmitida por um gene autossmico dominante, uma doena caracterizada pelo aparecimento de mltiplos osteomas (ossos longos, crnio e maxilares), cistos epidrmicos ou sebceos no couro cabeludo e costas, dentes impactados ( inclusive supranumerrios) e tumores desmides, ocasionalmente, alm de polipose mltipla do intestino grosso O tratamento cirrgico, por resseco da leso, sendo que, no costumam recidivar. SNDROME DE STURGE-WEBER A angiomatose de Sturge-Weberou angiomatose encefalotrigemial, caracterizada pela presena de um angioma extenso, unilateral, que afeta o rosto do doente, seguindo o trajeto de um ou dos 3 ramos do trigmeo, em caso do envolvimento dos ramos maxilar e mandibular do trigmeo, podemos observar leses angiomatosas na cavidade bucal, especialmente localizadas na mucosa da bochecha e gengiva. Sob a forma de Nevo Flmeo, geralmente unilateral, a leso envolve a regio orbital, frontal, estendendo-se por todo o territrio enervado pelo trigmeo. Se existe envolvimento do ramo oftlmico, verifica-se alm do envolvimento cutneo, das meninges e das conjuntivas com conseqncias neurolgicas para o Indivduo ( epilepsia, retardo mental etc.)

Sua etiologia no clara, mas acredita-se que seja causada por um plexo vascular ao redor da poro ceflica do tubo neural e abaixo do ectoderma , destinado a se tornar a pele facial. de ocorrncia rara, e est presente desde o nascimento. Localiza-se na Pele da face, mucosa bucal, sistema nervoso central e olhos. O aspecto clnico principal so os hemangiomas das leptomeninges, da pele, da face, e da mucosa bucal, calcificaes do crebro, defeitos oculares, epilepsia e retardo mental leve. O hemangioma bucal o achado mais constante e caracterstico, e est presente ao nascimento. Clinicamente, aparece vermelho vivo ou prpura, ficando confinado grosseiramente rea de responsabilidade do nervo trigmeo, geralmente unilateral. O hemangioma bucal, tambm unilateral, e pode envolver a gengiva, o rebordo alveolar superior, a mucosa jugal, a lingua e os lbios. As leses tem cor vermelho vivo ou prpura e so geralmente planas, embora possam ter tambm superfcie irregular elevada que provoca aumento de volume tissular. Erupo dentria retardada, erupo precoce, e ectopia dentria so achados comuns. O exame histopatolgico mostra mltiplos vasos sangneos dilatados, com excessiva dilatao. Tratamento: O tratamento depende da gravidade e da localizao da leses A terapia a laser geralmente melhora as leses. SNDROME DE STEVENS-JOHNSON A Sndrome de Stevens Johnson ou eritema multiforme maior, a variedade mucocutnea mais grave de eritema multiforme , com grande envolvimento da membranas mucosas. comum sua ocorrncia em crianas, principalmente em meninos Sua localizao: nas membranas mucosas bucal, nasal, ocular, faringe, laringe, genital, , juno ano-retal, e menos freqentemente a pele. Caractersticas clnicas: Na maioria dos casos sinais prodrmicos graves: febre alta, desconforto geral, mal-estar, diarria, vmitos, dores musculares, artralgias, faringites, precedem as erupes mucocutneas por vrias dias. Os sintomas iniciais so seguidos por um envolvimento rpido e sbito da mucosa e da pele. As manifestaes bucais so os sinais mais comuns( 95 a 100%) e apresentam-se como leses eritematosas e edematosas que logo formam pequenas bolhas, que se rompem rapidamente, deixando eroses dolorosas disseminadas, recobertas por pseudomembranas amareloesbranquiadas ou crostas hemorrgicas, especialmente nos lbios. As leses na pele podem ser similares s observadas no eritema multiforme, mas so adicionalmente caracterizadas por assimetria, envolvimento de regies de pele no tpicas e de maior durao. A gravidade da leso pode variar de menor a extremamente grave, e so caracterizadas pelo envolvimento ocular. O diagnstico se baseia apenas em critrios clnicos. A simples presena de uma conjuntivite, exclui este diagnstico, e nos d um quadro clnico de eritema multiforme, enquanto que a gravidade particular das manifestaes oculares sugere o diagnstico de Sndrome de Stevens-Johnson. Tratamento: Esterides Sistmicos, sendo que a infeco secundria tratada com antibiticos orais. SNDROME DE DOWN A sndrome de Dowm ou trissomia do 21, uma falha do cromossomo 21, com manifestaes clnicas variveis, trissomia, apenas para relembrar porque encontramos 3 cromossomos, e no um par como o normal.A maioria dos pacientes mostra a trissomia 21 completa, mas existem alguns

casos de trissomia 21 mosaico, normal e translocao. A condio suficientemente conhecida para no necessitar de uma exposio detalhada de seus sintomas. Na regio bucal temos: periodontopatias em menor ou maior grau, gengivites, os lbios podem apresentar inmeras fissuras. A lngua tem seu volume aumentado a aprece sulcada por numerosas pregas, o que chamamos de lngua escrotal, enquanto as papilas fungi e filiformes aparecem hipertrficas e por vezes podem tambm apresentar a vula bipartida de ocorrncia comum; a taxa de prevalncia total de aproximadamente um por 800 nascimentos vivos. O risco aumenta com o aumento da idade materna, atingindo um em 50 para mes com mais de 50 anos de idade. Ampla distribuio em diferentes tecidos e rgos. As leses bucais mais freqentes so: macroglossia, lngua fissurada e geogrfica, palato alto e arqueado, fenda palatina, doena periodontal, erupo dentria retardada e dentes hipoplsicos. Retardo mental (em diferentes nveis) , hipotonia, inclinao mongolide dos olhos , orelhas curtas e face achatada com base do nariz ampla so achados comuns. Existe um risco aumentado para leucemia, e doenas respiratrias so complicaes freqentes. O tratamento apenas de suporte TUMORES BENIGNOS O agente desencadeante o trauma , porm esse nem sempre est presente ( o trauma no to visvel mas a leso ). As clulas do tumor so iguais ao tecido de origem(nesse caso ocorre apenas mitose das clulas). Pode ou no Ter componente inflamatrio. Os tumores benignos tambm ocorrem sem trauma , onde as clulas por algum motivo comearam a se proliferar , podendo levar a um tumor maligno. Quanto ao tecido de origem temos: Origem epitelial-papiloma Origem conjuntiva-fibroma Origem de tecido conjuntivo especializado

-hemangioma -linfangioma -lipoma (tecido adiposo) Origem muscular -Rabdomioma -Leiomioma (msculo liso)

(vasos (vasos linfticos)

sanguineos)

(msculo

estriado)

Papiloma - mais frequente em mucosa jugal ; gengiva;palato;lbio e lngua. Caractersticas clnicas: Crescimento exoftico , pediculado , superfcie com projees digitiformes ou verrucides , com intensa queratinizao de superfcie(podendo apresentar reas esbranquiadas)

Diagnstico diferencial: Verruga vulgar (ocorre na pele e causada pelo vrus HPV) Condiloma acuminado(verruga sexualmente transmissvel pelo vrus HPV) Tratamento: Cirrgico com remoo total . Fibroma - mais frequente em mucosa jugal , lngua , mucosa alveolar e lbio. Caractersticas clnicas: Crescimento focal bem circunscrito de tecido conjuntivo fibroso semelhante mucosa , podendo apresentar-se mais claro devido a menor quantidade de vasos Consistente palpao Pode ser sssil ou pediculado Diagnstico diferencial: Fibroma ossificante perifrico Hiperplasia fibrosa inflamatria Tratamento: Cirrgico com remoo total e margem de segurana. Lipoma - constitudo por clulas adiposas maduras com varivel quantidade de fibras colgenas e vasos.Mais frequente em lngua , lbio e mucosa jugal. Caractersticas clnicas: Consistncia gelatinosa Epitlio de revestimento ntegro e liso Mucosa de revestimento normal e colorao amarelada Quando colocados em soluo formol a 10% eles no afundam

Tratamento: Cirrgico com rara recidiva Hemangioma - proliferao de vasos sangneos ,mais comuns em recm nascidos e na infncia.Pode ser: Hamartoma-a leso tende a regredir ou mesmo desaparecer. Neoplasia verdadeira-a leso tm um novo surto de crescimento e no regride. Mais frequente em lngua , mucosa jugal ,lbio e intra sseo. Caractersticas clnicas: Colorao azulada. Vitroscopia positiva (quando fazemos uma presso com auxilio de uma lmina de vidro a colorao da leso desaparece) Tratamento: Esclerose com Ethamolin ou glicose hipertnica / laser / crioterapia / cirrgico Em toda leso intra ssea devemos fazer uma puno antes da interveno para sabermos se trata-se de um hemangioma intra sseo. Curiosidade!!! Sndrome Sturge - Weber ou angiomatose trigemio enceflica - hemangioma que envolve pele ,mucosa e meninge, apresentando um componente intra sseo

Linfangioma - apresenta grandes ndulos profundos ,pois ocorre uma proliferao dos vasos linfticos .Mais frequente em lngua (ocasionando uma macroglossia) , lbio(ocasiona macroqueilia) e linfonodos da regio. Caractersticas clnicas: Aspecto de vescula Sensao de creptao palpao Tratamento: Cirrgico

HEMOGRAMA SRIE BRANCA I - Introduo Contagem geral de leuccitos varia de 5 a 10ml por mm de sangue Normocitose e indicativo mas no conclusivo de normalidade Leucocitose e o aumento do numero de leuccitos e significa que o organismo apresenta uma inflamao ou infeco Leucopenia e a diminuio do numero de leuccitos e significa que o organismo esta imunodeprimido Contagem diferencial (valores relativos) *GRANULCITOS* Neutrfilos = Representam cerca de 54% a 67% das clulas brancas. Esta dividida em: segmentados (55% a 65%), bastonetes (3 a 4%), metamielcitos (9%), mielcitos (0%). Tem a funo de fazer fagocitose de bactrias e pequenas partculas; aparecem nos focos infecciosos; e a 2 linha de defesa do organismo. Basfilos = Representam de 0 a 1% das clulas brancas. So responsveis pela produo de histamina. Basofilia = aumento do numero de basfilos podendo estar relacionados com a leucemia mielide crnica, anemias hemolticas crnicas, eritrema, varola, varicela, aps injeo de protena heterloga. Basopenia = diminuio do numero de basfilos. Normocitose = numero normal de basofilos Eosinfilos = Representam entre 2 a 4 % das clulas brancas. Eosinofilia = aumento do numero de eosinofilos e pode ocorrer devido a processos alrgicos, agudizaao e reagudizaao de processos especficos, verminoses, viroses, tumores malignos, perodo ps-irradiaao, pnfigo, eritema, dermatite herpetiforme, granuloma eosinfilo, sarcoidose, anemia perniciosa, doena de Hodgkim, leucemia mielide aguda e crnica, eosinofilia tropical, tumores sseos, etc. Eosinopenia = diminuio do numero de eosinfilos. Normocitose = Numero normal de eosinfilos.

*AGRANULCITOS* Linfcitos = so encontrados no sangue perifrico e representam de 23 a 35% das clulas brancas. Tm a funo de defesa imunolgica tardia. Linfocitose = aumento do nmero de linfcitos. Tm como causas mais comuns infeces crnicas, leucemias linfocticas, etc. Linfopenia ou Linfocitopenia = diminuio do numero de linfcito devido a doenas como AIDS, fase final da molstia de Hodgkin, linfosarcoma, cirrose heptica, etc. Linfcitos T = so clulas de ataque direto ou indireto; no produzem anticorpos; promovem a imunidade celular. Subgrupos: T4 (HELPER) e T8 (CITOTXICOS). Na AIDS h inverso do ndice T4/T8. Linfcitos B = diferenciam-se em plasmcitos, que produzem anticorpos; fazem parte da imunidade humoral. Moncitos ou Histicitos = representam de 2 a 3% das clulas brancas. Promovem a cura do processo inflamatrio e defesa orgnica. Monocitose = aumento de moncitos. Pode significar um indcio de boa reao por parte do organismo, certas infeces bacterianas, muitas infeces por protozorios (malaria, calazar, tripanossomase), leucemia monoctica, alguns casos de tumores cerebrais, envenenamento por tetracloretano. Monocitopenia = diminuio do numero de moncitos que pode ter a sua origem em fase aguda de processos infecciosos, desnutrio. CONTAGEM VERDADEIRA (VALORES ABSOLUTOS) Representa a totalidade dos granulcitos e dos agranulcitos e por este resultado que se observam a alteraes (normocitose, neutropenia, neutrofilia, basinofilia, basilopenia, eosinofilia, etc.) DESVIO A ESQUERDA No desvio a esquerda temos um processo infeccioso agudo porem, com coerncia na quantidade de celulas: pr-mielcitos < mielcitos < metamielcitos < bastonetes < segmentados. Isto caracteriza uma reao escalonada. Quando no ocorre a reao escalonada, significa que h a invaso de clulas malignas na medula ssea (leucemia), podendo acontecer a nvel de mieloblasto (leucemia mielide aguda ou crnica), linfoblasto (leucemia linftica), monoblasto (leucemia monoctica).

CITOLOGIA ESFOLIATIVA E BIPSIA Exames Complementares : -O que bipsia ? uma manobra cirrgica ,onde remove-se total ou parcialmente uma leso, para estudo de suas caractersticas histolgicas. excisional: remoo total da leso, com margem de segurana. Incisional: remoo parcial da leso mais tecido adjacente livre. Puno: do lquido de cavidade ssea/ou tec. Mole. Punch: padronizado, circular com variao do dimetro Em profundidade tipocunha em forma de canoa Indicao : Caso a leso exigir que se faa o estudo anatomo-patolgico.= para fechar diagnstico diante de hipteses. Contra indicao: Leso enegrecida (melanoma) .Bipsia com os devidos cuidados: -ambiente hospitalar -presena do patologista -excisional -por congelao Instrumentos indicado para bipsia : -cabo/lmina de bisturi -mat. Anestsico -instr. De apreenso da leso (tecido) -tesoura de Metzembaun (divulsionar tecido) pequenos procedimentos -pina Kelly reta/curva (hemostasia) -porta agulha (sutura) -pina dente de rato -tesoura de ponta fina Mesa organizada, facilita o trabalho do c.d. 1.antisepsia extra oral: polvidine intra oral: clorexidina 2.campo cirrgico fenestrado 3.anestesia dada a distncia da leso (impedir a distenso do tec. e perder a definio da leso) 4.sutura deve ser iniciada no centro da leso (evitar dobra de tecido) fragmento da leso deve ser acondicionado em frasco com formol 10%(preservao), 10x o volume da pea. Regras gerais : (relatrio): nome completo do paciente/ idade/ informaes, nome do c.d / telefone, caractersticas da leso , hiptese de diagnstico. (cuidados): evitar subst. corantes , injetar anestsico na leso, reas necrticas, ao do formol no mx. 24h, em caso de leses mltiplas/ extensas colher vrias amostras

material insuficiente ,manipulao e fixao inadequada,relatrio incompleto,erro cometido pelo patologista. O que Citologia Esfoliativa ? (exame complementar) Estudo das clulas descamadas do epitlio (variao das clulas superficiais) Indicao: leses incrilas , insipientes qdo acomete o epitlio (leso superficial) paciente contra indicado a cirurgia ou recusa a realizao de bipsia para definir a regio biopsiada Contra indicao: leso profunda coberta por mucosa sadia leso com mucosa superficialnecrosada leso cerattica (hiperqueratinizadas) Vantagens: sem uso de anestesia rpida diminui a ansiedade do paciente Desvantagens: evidencia apenas leses superficiais profissional em dvida com falso negativo (aprox.20%) (Tcnica) 1.bochecho com soro fisiolgico/gua 2.promover a raspagem com esptula de ao 24 /ou swab (mov. em nico sentido) 3.fazer esfregasso na lmina 4.mergulhar em um frasco com fixador (lcool 50% + ter 50%) 5.identificar (relatrio) (resultado) Classificao de citologia esfoliativa: Classe 0 mat. Insuficiente/inadequado Classe I clula normal ClasseII clula atpica com presena de processo inflamatrio, sem evidencia de malignidade. Classe III clulas sugestivas de malignidade ClasseIV- clula fortemente sugestiva a malignidade Classe V citologia conclusiva de malignidade * a partir da classeIII indicado que se faa bipsia.

ENDOCARDITE BACTERIANA E FEBRE REUMTICA I) Endocardite Bacteriana Infeco das vlvulas cardacas ou das superfcies endoteliais do corao. 1- Risco de Bacteremia. - extenso do trauma - quantidade de microorganismos presentes - grau de inflamao preexistente 2- Patognese: Coagulo estril de fibrina plaquetria, ninho para proliferao bacteriana. 3- Pacientes de risco: - Histrico de endocardite - Portadores de prteses valvulares - Cardiopatias congenitas - Valvulopatias adquiridas - Historia de febre reumtica. 4- Tratamento odontolgico: - Profilaxia antibitica - Sedao complementar. - Consultas curtas - Anti-sepsia intra e extra oral - Seleo do anestsico ( s/ vasoconstrictor) - Fio afastador 5- Tratamento profiltico: - Amoxicilina-2g vo 1 hora antes do procedimento - criana: 50 mg p/kg de peso - Penicilina v- 2000 ui 1 hora antes do procedimento - criana:67mg p/ kg de peso - Clindamicina: 600 mg 1 hora antes do procedimento - criana:15mg/kg de peso 6- Sintomatologia - Febre persistente. - Fraqueza - Anorexia, Cefalia. - Dores no corpo. - Dispnia II) Febre Reumtica Doena auto imune. Estreptococos B hemoltico: O organismo ir produzir anticorpos contra as toxinas dos estreptococos. 1- Exame antiestreptolisina O: Valores anormais: > 200u/ml de soro= resposta imunolgica acentuada. 2- Tratamento: Penicilina

3- Sintomatologia: - Poliartrite nas grandes articulaes. - Cardite-ndulos de Aschoff - Eritema marginatum - Ndulos sub cutneos (Maynet) - Coria de Sydenham. - Febre COAGULOGRAMA Serie de exames complementares sobre a hemostasia do paciente. A hemostasia tem como funcao promover a parada de uma hemorragia. MECANISMO PARA HEMOSTASIA Surge a partir de um corte ou incisao. Mecanismo Vascular So mecanismos dos vasos responsaveis pela vasoconstricao no processo hemostatico, autonomo. Mecanismo Plaquetario So mecanismos das plaquetas que obliteram o sangue no caso de cortes ou traumas para no ocorrer hemorragia. Mecanismo de Coagulacao Tem como finalidade a formacao de rede de fibrina para fechar falhas vasculares para que no ocorra saida de sangue dos vasos. Pode ser extrinseco ou intrinseco. EXAME CLINICO avitaminose deficiencia de tromboplastina hemofilia paciente anticoagulado purpuras infeccoes gerais hipertensao arterial doencas cronicas do figado hemofilia utilizacao de AAS escorbuto COAGULAO

Mecanismo Intrinseco = efeito contato/ fator XII fator XI fator IV fator VIII CALCIO Mecanismo Extrinseco = liberacao tromboplastina tecidual/ fator III fator calcio protrombina Trombina fibrinogenio fibrina. Todas as ativacoes dos fatores dependem da vitamina K, acontecem como efeito cascata, aps um ser ativado os outros tambem serao dentro da normalidade. EXAMES COMPLEMENTARES hemograma TC (2 a 8 minutos) Contagem de plaquetas (150000 a 300000) TTPa (25 40 seg.) TS ( 1 a 6 minutos) TP ( 10 a 15 seg.) ou (70 a 100%) TT (12 a 18 seg.)

 Prova do laco ( medir P.A., soma PA maior com PA menor e divide por 2, inflar ate o resultado e conservar por 5 minutos. Verificar se fica roxo por mais de 5 minutos (indica fragilidade vascular). TS tempo de sangramento TC tempo de coagulacao TT tempo de trombina TP tempo de formacao da pro trombina TTPa tempo de tromboplastina parcial ativada HEMOSTATICOS DE AO GERAL Etansilatos = Dicinone ( diminui a permeabilidade capilar, aumenta adesividade plaquetaria Antifibrinoliticos = Transamin, Ipsilon (inibem a fibrinolise) Estrogenos = Premarin, Styptanon (aumenta vasoconstricao, diminui a permeabilidade vascular, estimula sintese dos tores II e V) Vitamina K = Kanakion (estimula a sintese de fatores II, VII, IX, X intra muscular administrado sob ampola 12 hs antes da cirurgia ou 3 ampolas via oral). Vitamina C = melhora motilidade e permeabilidade vascular. Todos esses medicamentos, com excessao da Vitamina K devem ser administrados 3 dias antes e 3 dias depois da cirurgia/ 500mg 3 vezes ao dia. Em situacoes de emergencia pode-se suturar um comprimido de etansilatos dentro do alveolo. HEMOSTATICOS DE AO LOCAL Fisicos = pressao local, pincamento de vasos, quantidade de sutura, cauterizacao, cimento cirurgico e fixo. Biologicos = Tampoes absorviveis esponja de colageno (Gelfoam), esponja de fibrina (Zimoespuma e Fibrinol), adesivos hemostaticos(Colagel e Tessucol). Adrenalina/ vasoconstritor = em emergencias, molha-se a gaze com adrenalina e pressiona-se sobre o local.

GRAVIDEZ Perodos de desenvolvimento fetal: 1. Perodo de fertilizao e implantao: 3 primeiras semanas, atividade mittica, agentes txicos = morte do ovo. 2. Perodo embrionrio propriamente dito: 4 a 7 semanas, organognese, repercusses teratognicas = alteraes morfolgicas 3. Perodo fetal: 8 semana at concepo, fase de crescimento e desenvolvimento do feto. Fisiopatologia da gravidez 1. Aspectos endcrinos a. Estrgeno: prepara mama para lactao, aumenta o volume uterino e da genitlia externa e relaxa os ligamentos plvicos. b. Progesterona: afeta o endomtrio para assegurar a nutrio fetal.

c. Gonadotrofina corinica: impede a involuo do corpo lteo que secreta estrgeno e progesterona. 2. Aspectos cardiovasculares e hematolgicos a. Aumento do dbito cardaco, do volume sanguneo materno e da freqncia cardaca. b. Hematopoiese fetal : 55% a mais de ferro. 3. Alteraes respiratrias Aumento da freqncia respiratria. Achados bucais e extra-bucais de interesse odontolgico na gravidez 1. Pigmentao: manchas escuras em reas expostas ( fronte, nariz e regio zigomtica), mamilos, abdomn, interior da boca e lbios. Cloasma ou melasma gravdico. 1. Cries: feto no rouba clcio da me, no h relao entre a presena de cries X n de gestao. 1 trimestre Nusea matinal e vmito = exposio do esmalte ao cido gstrico 3 trimestre Alimentos cariognicos (decrscimo fisiolgico do estmago) X hbitos inadequados de controle de placa. 2. Periodonto: aumento da vascularizao da gengiva, estrgeno e progesterona exacerbam resposta inflamatria frente aos irritantes bucais + gengivite gravdica. Proliferao dos pequenos vasos sanguneos (papila) = granuloma gravdico. 3. Saliva: sialorria (primagesta, cessa no 3 ms). Tratamento Odontolgico na Gravidez 1. 2 trimestre 2. Usar anestsico com vasoconstritor base de adrenalina ou noradrenalina 3. No usar anestsico que contenha como sal a prilocana (Metemoglobinemia) e vasoconstritor felipressina ( ex: Citanesta , Citocana , Biopressin ) contrao uterina . 4. No realizar intervenes que no apresentem carter de urgncia- ex: exodontias de dentes inclusos assintomticos. 5. Remover focos de infeco (infeco X toxemia). DIABETES MELITTUS Conceito: O diabetes mellitus constitui a principal perturbao da homeostasia glicmica, levando o paciente a complicaes, especialmente a uma sndrome vascular e neuroptica. O diabete mellitus resultante da insuficincia relativa ou absoluta de insulina, causada tanto pela baixa produo desta pelo pncreas, como pela falta de resposta dos tecidos perifricos insulina, alterando desta forma o metabolismo dos carboidratos, lipdios e protenas. Tipos: Diabetes mellitus tipo 1- etiologia auto-imune e multignica, compreende 10% dos casos, geralmente acomete indivduos jovens, a maioria dos pacientes so magros, dependem de insulina para seu controle metablico e so propensos cetose / hipoglicemia. Diabetes mellitus tipo 2 a etiologia multignica e parece estar relacionada com a resistncia insulina, compreende 90% dos casos de diabetes, inicia-se aps os 40 anos, a maioria dos pacientes so obesos, o controle da glicemia feito pela dieta, exerccio fsico e hipoglicemiante oral, geralmente so estveis.

 Outros diabetes secundrio, diabetes gestacional. Sintomatologia: Geral: quando a glicemia ultrapassar o limiar renal de reabsoro da glicose (em torno de 170mmg/dl) o paciente desenvolve um complexo sintomatolgico e complicaes decorrentes da desidratao extra e intra celular, arteriosclerose e depleo das protenas orgnicas. Neste sentido o diabtico descompensado geralmente apresenta: poliria, noctria, xerostomia, polidipsia, polifagia, debilidade orgnica, emagrecimento, hlito cetnico. Pode desenvolver problemas cardiovasculares, retinopatia diabtica (perda de viso), nefropatia, perda de sensibilidade nas extremidades, dificuldade de cicatrizao e facilidade de infeco. Bucal: mucosa seca e pregueada, aumento da incidncia de crie e principalmente doena periodontal (perda ssea significativa), ardor na mucosa, glossodinia, candidose, liquem plano, tumefao das glndulas salivares, especialmente as partidas Tratamento Odontolgico: Exame clnico cuidadoso para avaliar o tipo de diabetes, tratamento mdico, nvel atual da glicemia, complicaes e estabilidade metablica. Planejamento sesses curtas no perodo da manh na necessidade de sesses prolongadas, principalmente em pacientes que tomam insulina, interromper para ingesto de alimentos calricos (suco de laranja, refrigerante p. ex.) nunca modificar o esquema teraputico institudo pelo mdico. entrar em contato com o mdico para obter informaes adicionais a respeito do estado metablico do paciente, medicao, eventuais interaes etc... controlar a ansiedade do paciente atravs de tcnicas psicolgicas e medicamentos (benzodiazepnicos) 1 hora antes da consulta que envolva procedimentos mais agressivos. Evitar o uso, principalmente no paciente descompensado, de anestsicos com vaso constritores base de adrenalina. Pode ser usado p. ex. o Citanest, Citocana, Biopressin. Evitar o uso de medicamentos a base de cido acetil saliclico (AAS) e de antinflamatrios no hormonais (AINH) em paciente que tomam hipoglicemiante oral, estes medicamentos podem intensificar a ao do hipoglicemiante. Evitar os uso de corticoesterides. Ao atender o paciente diabtico deve-se considerar que: o paciente imunodeprimido portanto susceptvel infeces. possibilidade de hemorragias. petardo da cicatrizao. Diagnstico Laboratorial: Dosagem da glicemia em jejum (12h)Normoglicmico: 70 a 110 mg/dl Glicemia de jejum alterada: >110 e < 126 mg/dl * (solicitar curva glicmica) Diabete: >125 mg/dl (deve ser confirmado por um 2o exame) TTG / Curva Glicmica (verificar o valor glicmico aps 2h) Diabetes: > 200 mg/dl Tolerncia glicose diminuda: >140 e < 200 mg/dl Glicemia de jejum alterada: < 140 mg/dl

HEMOGRAMA EM ODONTOLOGIA O hemograma um exame complementar que auxilia tanto no diagnstico de doenas sistmicas e locais, quanto permite avaliar as condies gerais do paciente para a realizao de um procedimento odontolgico. Embora seja inespecfico o hemograma pode apresentar alteraes que, quando somadas a outros dados clnicos e exames complementares, permite que o cirurgio dentista avente hipteses diagnsticas sobre patologias ou avalie o grau de risco para determinados procedimentos cirrgicos ou medicamentosos. A interpretao do exame requer conhecimento prvio sobre as reas bsicas, como fisiologia, histologia, bioqumica, patologia, entre outras que, direta e indiretamente, influenciam no momento de anlise laboratorial do paciente. Seria muita pretenso abordar este tema achando que neste espao resolveramos os nossos problemas interpretativos. O objetivo trazer conceitos bsicos do assunto para que estes contribuam para o atendimento clnico quando houver tal exame para analisar ou solicitar. Para facilitar e tornar didtica a abordagem do exame conveniente dividi-lo em trs partes: srie vermelha, srie branca e plaquetas. A primeira fornece dados referentes ao nmero e qualidade das hemceas, concentrao de hemoglobina e hematcrito. A segunda parte versa sobre a quantidade e qualidade de glbulos brancos (totais e especficos). A ltima parte do exame apresenta a quantidade de plaquetas (trombcitos). No basta comparar os valores obtidos pelo paciente e comparar com os valores de referncia, isto geralmente feito pelo prprio paciente. Os valores de referncias esto descritos na maioria dos exames laboratoriais, no sendo obrigatrio decor-los. O importante saber o que significa cada alterao encontrada. Quando o sangue centrifugado seus elementos figurados so distribudos em 3 fases: os eritrcitos so depositados na poro inferior do tubo, os leuccitos e plaquetas ocupam a poro intermediria e o plasma situa-se logo acima 1. Srie Vermelha As hemceas so bicncavas, anucleadas quando maduras e apresentam em sua superfcie a protena responsvel pelo transporte de O2 para os tecidos . a. Eritrcitos: corresponde ao nmero de hemceas (glbulos vermelhos) por milmetro cbico. O aumento de eritrcitos denomina-se eritrocitose (policitemia) e est relacionado com a proliferao de clulas pela medula ssea. Tal fenmeno ocorre quando necessitamos de oxignio (hipxia) como nas adaptaes orgnicas frente s regies altas (montanhosas), doenas pulmonares (DPOC), cncer de medula ssea, entre outras. J a diminuio de eritrcitos (hemceas) recebe o termo eritropenia, e esta a nica condio que podemos afirmar estar diante da anemia. A eritropenia pode se dar pela perda do volume de sangue (hemorragia), trauma, por exemplo; doenas mielodegenerativas (supresso da medula ssea); anemia aplsica; anemia hemoltica; entre outras. b. Concentrao de Hemoglonina: porcentual da protena responsvel pelo transporte de Oxignio para os tecidos. Em baixas concentraes proporciona ao indivduo a sintomatologia de hipxia, como tonturas, fadiga, palidez, dificuldade na cicatrizao e reparao tecidual, condizente com quadros de anemia. c. Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM): mdia da concentrao de hemoglobina em cada eritrcito. Expressada em porcentagem. d. Volume Corpuscular Mdio (VCM): volume mdio de cada eritrcito. Quando acima da referncia, macroctica, quando menor, microctica. Essas alteraes esto relacionadas com o tipo de anemia. e. Hematcrito (Htc): proporo entre a frao de eritrcitos encontrados na amostra e o volume

total de sangue (Figura 1). Fornece a idia de espao em que os eritrcitos ocupam na amostra, se estes estiverem em menor quantidade, reflete em hematcrito baixo, ou se houver diminuio do volume dos mesmos (microcticos) tambm reduz o valor do hematcrito. Portanto h duas formas de obter Htc baixo, nmero e volume dos eritrcitos reduzidos. Auxilia no diagnstico da condio anmica. Os eritrcitos podem sofrer modificaes na sua forma, conferindo s hemcias aspecto de esfera, foice, elptica, em canoa, etc. A alterao de forma recebe o nome de poiquilocitose, que pode ser expressa no sistema de cruzes, como: +, ++, +++, respectivamente: leve, moderada e severa. Por outro lado pode haver tambm modificaes no volume da hemcia, anisocitose, seguindo a simbologia das cruzes. Tais alteraes, quando ocorrem, vm expressas no exame. Portanto, qualquer alterao na quantidade, forma, volume das hemcias e no percentual de hemoglobina, afeta oxigenao dos tecidos, o que leva ao comprometimento das funes celulares em processos patolgicos e intervenes cirrgicas de cunho odontolgico. 2. Srie Branca sabido que os glbulos brancos so responsveis pelo sistema de defesa do organismo, esto aumentados em processos infecciosos bacterianos e parasitrios, em certas doenas autoimunes, destruio tecidual por doenas degenerativas, e esto diminudos em casos de infeces virais. Para avaliar cada tipo de glbulo branco necessria a contagem diferencial de leuccitos, presente quando solicitamos o hemograma completo . a. Leuccitos: fornece a quantidade total de glbulos brancos. Geralmente est aumentado, leucocitose, em processos infecciosos agudos ou crnicos, reaes alrgicas, leucemias, etc. Para cada situao h um tipo de leuccito aumentado, para tal, faz-se a contagem diferencial seguida abaixo. b. Neutrfilos: so responsveis pela fagocitose e esto aumentados, neutrofilia, nos processos infecciosos e inflamatrios. c. Eosinfilos: esto aumentados, eosinofilia, em processos infecciosos (parasitas), doenas imunolgicas e reaes alrgicas ou de hipersensibilidade. d. Basfilos: tambm aumentados, basofilia, em processos inflamatrios e imunolgicos. e. Linfcitos: atuam na resposta imunolgica, quando aumentados, linfocitose, quando em carncia, linfopenia. Nesta ltima h um comprometimento da imunidade do indivduo, tornando-o susceptvel infeces oportunistas. f. Moncitos: geralmente esto em grande nmero, monocitose, nos processos infecciosos crnicos ou em fase final das infeces, fazem a limpeza do que antes j foi o campo de batalha. Na corrente circulatria comum encontrarmos clulas maduras, quando observamos clulas jovens, sejam eritrcitos ou leuccitos, significa que h um processo agudo acontecendo, no caso de leuccitos jovens circulantes (mielcitos, pr-mielcitos, meta-mielcitos) estamos frente infeces agudas, onde h necessidade de haver clulas de defesa disponvel na corrente sangnea, ou em enfermidades que acometem a medula ssea, tornando-a hiperfuncionante, como pode ocorrer na leucemia. Quando temos clulas jovens circulantes em nmero acima da referncia, denominamos de desvio esquerda, j a presena de clulas maduras, desvio direita. 3. Plaquetas

Refere ao nmero de plaquetas (trombcitos) na amostra. Quando abaixo da referncia, trombocitopenia. Ocorre em casos em que a produo das plaquetas est prejudicada, como em medicamentos, doenas da medula ssea (insuficincia mielide), viroses, leucemias agudas, aumento do bao (esplenomegalia), aplasias da medula, quimioterapia, radioterapia, prpuras trombocitopnicas imunolgicas, entre outras. O processo de coagulao fica prejudicado, embora ainda haja resposta com nmero de plaquetas em at 90 000 por microlitro. J quando ocorre aumento do nmero de plaquetas, trombocitose, h o risco para as tromboses, que so obstrues dos vasos sangneos em membros inferiores, isquemia cardaca e cerebral. Como vimos, o hemograma indicado na avaliao do estado geral do indivduo para procedimentos odontolgicos; quando houver suspeita de infeces bacterianas ou virais; suspeita de anemia; fornecer dados para hipteses diagnsticas de doenas malignas do sangue, autoimunes, entre outras; avaliar o possvel decrscimo das plaquetas interferindo no fenmeno da coagulao; entre outras.