UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Facultad de Estudios Superiores-FES Iztacala Carrera de Mdico Cirujano Laboratorio IV

PROTOCOLO DE INVESTIGACIN DIU: Un riesgo benfico para las mujeres a nivel mundial.

Autores: Nepomuceno Severiano Yael. Salgado Salgado Anglica. Grupo: 2435 09/05/2012 Equipo: 5

Doctores responsables: Gloria Garca Miranda. Ricardo Rodrguez Vilchis.

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DIU: Un riesgo benfico en las mujeres a nivel mundial

Autores Nepomuceno Severiano Yael, Salgado Salgado Anglica Palabras clave Cncer, DIU, Dispositivo Intrauterino, HPV, Odds ratio, carcinoma. Introduccin El Dispositivo Intrauterino (DIU) es un mtodo anticonceptivo para evitar la concepcin en su mecanismo de accin se cree que hace una interferencia de la implantacin del cigoto, gracias a la inflamacin que se provoca con los dispositivos de cobre y esto hace que el endometrio haga un sitio hostil para el blastocisto. Existen diferentes tipos de dispositivos, entre ellos, DIUs con progestgenos como el levonorgestrel y de cobre principalmente. Un DIU hormonal dura hasta 5 aos. Despus de unos meses, las mujeres tienen menos perodos y perodos menos intensos que antes, con menos clicos. Los perodos incluso pueden desaparecer; a diferencia del DIU de cobre, el cual puede usarse hasta 10 aos. Las mujeres que usan este DIU pueden tener sangrados y clicos ms intensos durante sus perodos, pero ningn efecto secundario de las hormonas.7 El Dispositivo Intrauterino (DIU) tiene varios efectos adversos a la salud, pero tambin podemos encontrar que este tambin condiciona efectos satisfactorios en ella. EL DIU se puede utilizar satisfactoriamente como mtodo anticonceptivo y es mucho ms fcil que la esterilizacin tubrica, ya que este puede ser reversible y es ms fcil de insertarlo. Grimes describe que, el DIU hormonal est aprobado para el tratamiento del sangrado menstrual abundante en ms de 80 pases (con excepcin de los EE.UU). El uso del DIU entre las mujeres se asocia con una reduccin del 40% en el riesgo de cncer de endometrio, al igual que la proteccin proporcionada por el cncer de los anticonceptivos orales, sin embargo, muchos mdicos no son conscientes de eso . Para el tratamiento de la endometriosis, el DIU hormonal es una alternativa a las inyecciones de acetato de leuprolida o un "esperar y ver" (para ver si mejora el dolor por s mismo). Otro de los usos emergentes para el DIU hormonal es el tratamiento de la hiperplasia endometrial, una condicin en la que hay sobrecrecimiento anormal del endometrio.)1

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Como se mencion antes, el DIU tambin tiene efectos adversos ya que puede ocasionar inflamacin plvica en los primeros meses de insercin o bien si la persona es alrgica al cobre, al presentarse esta inflamacin plvica lo ms conveniente es extraer el dispositivo. El DIU de cobre tiene ms complicaciones sobre el embarazo ectpico, en cambio el DIU con levonorgestrel disminuye estos embarazos debido a la hormona levonorgestrel liberada se puede observar que es una buena opcin para los adolescentes ya que tiene beneficios tales como actuar como anticonceptivo, ayudar a la disminucin del sangrado menstrual, dismenorrea, y dolor asociado a endometriosis3. Otro efecto adverso que aunque es muy raro y solo se ha presentado un caso debido al DIU hormonal la complicacin del embarazo ya que se presento un embarazo cornua este embarazo se refiere a la implantacin y el desarrollo de un embarazo en la porcin lateral superior del tero, el DIU previene embarazos intrauterinos, pero embarazos ectpicos.4 Otro efecto adverso sobre el DIU es que da pie a la colonizacin de microorganismos ya que crecen en la superficie de los dispositivos y han sido relacionados a enfermedad inflamatoria plvica (EIP), cervicitis, salpingitis, vulvovaginitis entre otros. Los filamentos del DIU pueden ser una fuente de contaminacin actuando como un ancla para permitir a determinados microorganismos viajar por accin capilar y entrar en la cavidad endometrial, por ejemplo Candida albicans, Leptotryx actinomyces, entre otros.5 Se puede observar que en un estudio realizado por el equipo de Castellsagu el cual fue publicado en la revista Lancet Oncology en el que se analizaron datos de 10 estudios caso-control de cncer cervical conducidos en ocho pases y 16 estudios de prevalencia del VPH en mujeres de cuatro continentes en el cual los resultados fue que : "Los DIU no son dispositivos inertes", dijo Castellsagu. "Nuestra hiptesis es que actan como un cuerpo extrao y estimulan los cambios inflamatorios que evitan que la infeccin por VPH persista y avance a etapas ms avanzadas", agreg. Por esta investigacin nos podemos dar cuenta que una vez ms se puede tratarse al DIU de una perspectiva efectiva y benfica para la salud.2

El uso del Dispositivo intrauterino (DIU) ha demostrado reducir el riesgo de cncer endometrial, pero se sabe poco sobre su asociacin con el riesgo de cncer de cuello uterino. Se evalu si el uso del DIU afecta al virus del papiloma humano (VPH) y el riesgo de desarrollar cncer cervical. Se realiz un anlisis combinado de los datos individuales de dos grandes estudios de la Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer y el Institut Catal d'Oncologia, un programa de investigacin sobre el VPH y el cncer cervical, un estudio incluy datos de diez estudios casocontrol de cncer de cuello uterino realizadas en ocho pases, y los dems datos incluidos en 16

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estudios de prevalencia del VPH de las mujeres de la poblacin en general en 14 pases. 2205 mujeres con cncer de cuello uterino y 2.214 mujeres controles emparejados sin cncer de cuello uterino se incluyeron en los estudios de casos y controles, y 15 272 mujeres sanas en las encuestas del VPH. La informacin sobre el uso del DIU se obtuvo mediante una entrevista personal. El ADN del VPH fue probado por ensayos basados en PCR. Odds ratios y los IC del 95% se estimaron mediante regresin logstica multivariante incondicional a las asociaciones entre el uso del DIU, ADN del VPH y el cncer de cuello uterino. Despus de ajustar por covariables relevantes, incluidos los de cuello uterino de ADN del VPH y el nmero de frotis de Papanicolaou anteriores, una asociacin inversa fuerte se encontr entre cada usuario del DIU y el cncer cervical (Odds ratio 0,55, IC 95% 0.42 -0 70, p <0,0001). Una asociacin protectora se observ para el carcinoma de clulas escamosas (0,56, 0,43 -0 72, p <0,0001), el adenocarcinoma y el carcinoma adenoescamoso (0,46, 0,22 -0 97, p = 0 035), pero no entre las mujeres VPH positivas (0,68, 0,44 -1 06, p = 0,11). No se encontr asociacin entre el uso del DIU y la deteccin de ADN del VPH del cuello uterino entre las mujeres sin cncer de cuello uterino. Los datos sugieren que el uso del DIU podra actuar como un cofactor de proteccin en la carcinognesis cervical. La inmunidad celular provocada por el dispositivo podra ser uno de varios mecanismos que podran explicar nuestros resultados.6

Como podemos observar el DIU es considerado como dispositivo de barrera lo cual es errneo ya que este no impide la circulacin ni del ovulo ni del espermatozoide, esto en realidad lo que hace es inflamar las paredes internas del tero es decir en endometrio con lo cual, lo hace pasible y propenso a contraer una serie de infecciones muy delicadas y que imposibilitan que el vulo fecundado por el espermatozoide (huevo) puede anidar o implantarse en esa pared. Esto lleva a que se desprenda y provoque un sangrado intermenstrual en el cual es expulsado. Es decir, un aborto. Vemos pues, que el DIU no solo no es anticonceptivo, sino que es abortivo, favorece las enfermedades de inflamacin plvica, la obstruccin de las trompas de Falopio, la esterilidad definitiva, los sangrados constantes (y por consecuencias, anemias, debilitamiento, etc.) y, en algunos casos, hasta la muerte de la usuaria. Se crea un factor de riesgo para el cncer endometrial o cervicouterino por la friccin o rozamiento de este iniciando con una respuesta inflamatoria pero investigaciones del Instituto Europeo de Oncologa de Miln, han demostrado que existe una hormona que tambin puede curarlo y alargar la vida frtil la cual es la progesterona que evita el desarrollo de cncer endometrial ya que es la sexta causa de muerte femenina, en este caso la colocacin del DIU con levonorgestrel y una inyeccin mensual de GnRH (hormonas

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liberadoras de gonadotropinas), que inhiben el crecimiento endometrial a mujeres de menos 40 aos con hiperplasia atpica o cncer endometrial en fases tempranas. Justificacin El tema del DIU es muy extenso e importante, ya que con los cuidados y mtodos adecuados se puede tener un buen uso de ste, aunque en ocasiones si no tomamos en cuenta tales cuidados el uso puede ser contraproducente. Podemos observar que existen ms factores perjudiciales en la salud que a beneficio de ella y gracias a las nuevas investigaciones tenemos que tomar en cuenta todos los daos que ocasionan y as tener mejores prevenciones y recomendaciones para la salud de nuestra paciente as como para informarle mejor de todos los daos secundarios que puede padecer y tener una mejor calidad de vida, es este caso se tienen que abordar distintos con ellas como puede ser la planificacin familiar, el uso de otros anticonceptivos, cuidado personal, etc. Trascendencia Pocas son las investigaciones que abordan el tema benfico de los Dispositivos Intrauterino, posiblemente la poblacin desconozca las condiciones que se han descubierto de que el DIU puede ayudar a prevenir cncer cervicouterino, por lo tanto es de vital importancia dar a conocer una informacin tan importante y trascendente, y ayudar a terminar con las creencias negativas que se tienen sobre estos mtodos anticonceptivos.

Planteamiento del Problema Cientficos explican que el efecto protector de los DIU's puede ser debido al proceso de insercin y retiro, ya que destruye clulas precancerosas que evita el progreso de VPH y por tanto cncer de cuello uterino, entonces: El hecho de portar un DIU, segn previas investigaciones, puede reducir el riesgo de cncer cervicouterino? Hiptesis A una buena colocacin o extraccin del Dispositivo Intra Uterino, le corresponde un beneficio al evitar el cncer cervicouterino. A una buena colocacin o extraccin del Dispositivo Intra Uterino, no le corresponde un beneficio al evitar el cncer cervicouterino.

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A no tener una revisin peridica y oportuna del DIU le corresponde una afeccin de cualquier ndole en la paciente portadora. A no tener una revisin peridica y oportuna del DIU le corresponde una afeccin de cualquier ndole en la paciente portadora. Ha: hiptesis de trabajo () Ho: hiptesis nula () Objetivos Entender los factores favorables y perjudiciales del Dispositivo Intra Uterino. o Estudiar los casos en los cuales se puede presentar una afeccin debida al DIU. o Beneficios del buen uso y control del Dispositivo Intra Uterino.

Diseo metodolgico Investigacin documental: retrospectiva; el estudio fue elaborado con una serie de artculos relacionados, propiamente y delimitados exclusivamente sobre la informacin que se trabajar en la investigacin (riesgos y beneficios del Dispositivo Intrauterino), utilizando como palabras clave DIU, Intrauterine Device y cncer principalmente. Criterios de seleccin: Inclusin: Artculos con la informacin especfica del tema a investigar Exclusin: Artculos que solo mencionen o citen algunos puntos relacionados con el tema de la investigacin. Eliminacin: Artculos que no tengan nada que ver con la investigacin Recursos humanos: Dentro de los recursos humanos se encuentran 2 integrantes de segundo semestre de la carrera de mdico cirujano quienes se encargaran de buscar y delimitar la informacin fsicos: 1 laptop, artculos, impresiones, hojas blancas tamao carta, fotocopias, libros, lpices, plumas, gomas, y una memoria USB. econmicos: Se gastara de 20 a 50 pesos aproximadamente

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Diseo Operacional de Variables variable independiente: factores favorables o perjudiciales del DIU (basado en artculos cientficos) Diseo estadstico El tipo de estudio que realizaremos ser documental y retrospectivo, por lo cual ser necesaria la recopilacin de datos estadsticos, obtenidos en investigaciones previas, los cuales arrojen informacin valiosa para nuestra investigacin. Los resultados de este estudio sern organizados mediante grficas de barras, para lo cual se utilizara un programa estadstico, en donde se basearan los resultados y se clasificara de acuerdo a cul fue el factor ms predominante (si el DIU causa afecciones o beneficios) en las cuales delimitaremos cuantitativamente el resultado final de la investigacin. Consideraciones ticas La investigacin estar a cargo de estudiantes de medicina, que estn preparados y capacitados y, que a su vez, tambin han estado bajo asesora y revisin de profesionales mdicos (profesores). Toda la informacin obtenida slo ser a empleada con fines cientficos y siempre respetndose el derecho de cada individuo a salvaguardar su integridad personal. Adems de que la investigacin es documental, y no afecta a las pacientes pertenecientes a previa investigacin. Por ltimo todo el proceso ser sin ningn riesgo que pueda afectar tanto a la investigacin, como a las personas participantes en este proyecto. Riesgo de la investigacin: investigacin sin riesgo, pues la probabilidad de causar alteraciones fsicas o psicolgicas al sujeto u objeto de estudio es nula. Cronograma Da Sbado 21 de abril del 2012 Actividad Se comenzar a recolectar artculos de diversas fuentes, que no sean tiles para basarnos en la bsqueda del planteamiento del problema para la realizacin del protocolo, tomando como referencia los temas abordados durante las clases anteriores.

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Domingo 22 de abril del 2012 Lunes 23 de abril del 2012 Sbado 28 de abril del 2012 Lunes 30 de abril del 2012 Mircoles 2 de mayo del 2012 Domingo 6 de mayo del 2012 Lunes 7 de mayo del 2012 Mircoles 8 de mayo del 2012 Lunes 14 de mayo del 2012

Ya con el planteamiento del problema hecho, se buscarn nuevamente artculos enfocados al protocolo para la resolucin del planteamiento. Se delimitarn los temas de los artculos, para que la redaccin del borrador sea clara y concisa. Bsqueda de artculos especficos relacionados con el tema de la investigacin. Se entregan artculos y protocolo para su revisin. Entrega del protocolo corregido para su tercer revisin. Bsqueda de ms artculos para el buen planteamiento de la investigacin. Recopilacin de los artculos recabados durante la investigacin. Entrega de protocolo. Inicio en la elaboracin del informe final.

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Bibliografa 1. MEDICAL NEWS TODAY. Benefits of IUD Extend Beyond Contraception Expert Says. 2008 (SITIO DE INTERNET) Disponible en: http://www.medicalnewstoday.com/releases/106614.php Acceso 28de abril del 2012 2. LA JORNADA. El DIU no es factor de riesgo para desarrollar cncer cervicouterino. Mxico, 31 Ed. 2011 (sitio de internet) Disponible en: http://www.jornada.unam.mx/2011/09/14/ciencias/a02n1cie Acceso 6 de mayo del 2012. 3. JOURNAL OF MEDICAL CASE REPORTS. Case report Cornual pregnancy as a complication of the use of a levonorgestrel intrauterine device: a case report. 2012 (sitio de internet) Disponible en: http://www.jmedicalcasereports.com/content/3/1/8387/abstrac Acceso el 28 de abril del 2012. 4. ACTA CIENTFICA ESTUDIANTIL, Porcentaje de infecciones micticas por uso del dispositivo intrauterino en la ciudad de Puebla, Mxico. 7 Ed. Vol. 4, 2009 (sitio de internet) Disponible en: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=6116 2&id_seccion=2332&id_ejemplar=6159&id_revista=140 Acceso el 28 de abril del 2012. 5. THE LANCET ONCOLOGY. 2011, (Sitio de internet) Disponible en: http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045%2811%29702236/abstract Acceso el 28 de abril del 2012. 6. Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham FG, Williams. Ginecologia. Espaa[Madrid] Mc Graw-hill, Interamericana , Ao probable [2009]