Exmenes del recin nacido

Apenas el beb nace, se le realizan una serie de anlisis de rutina para comprobar que est sano. Entre stos se encuentran la medicin de la cabeza, tomar el peso, contar los dedos de los pies y de las manos, entre otros. Paso de primeros exmenes que el mdico o la enfermera hacen a los recin nacidos 1. Limpieza de las vas respiratorias del beb. Esto se hace succionndole la nariz (puede hacerse apenas asoma la cabeza o una vez que la criatura apareci completamente). 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Cierre con pinzas y corte del cordn umbilical. La pinza se pone por 24 horas, y se puede aplicar un ungento antibitico al tocn. Asignacin de un nmero de Apgar al beb. Este examen califica las condiciones en que se encuentra al primer minuto y a los cinco minutos de vida. Aplicacin de gotas o un ungento en los ojos para prevenir una infeccin gonoccida, que es la principal causa de ceguera. Clculo de la edad de gestacin, en caso de que el beb sea prematuro. Es decir, el tiempo que el beb pas en el tero. Acercamiento del beb al pecho de la madre para que lo amamante o arrulle. Registro del paso o retencin de la orina y deposiciones, para corroborar que el nio no tiene problemas de eliminacin. Inyeccin de vitamina K para aumentar la coagulacin de la sangre del recin nacido. Control del peso del beb: el peso promedio es de 3.400 gramos. El 95% de los recin nacidos pesan entre 2.500 y 4.500 gramos.

10. Medicin de la estatura del recin nacido: la longitud promedio es de 50 centmetros. El 95% de los recin nacidos miden entre 45 y 55 cm. 11. Medicin de la circunferencia del crneo. El promedio es de 35 centmetros y la variacin normal es entre 32,8 y 37,3 cm. 12. Observacin de las partes visibles y otras caractersticas del nio. Por ejemplo, contar los dedos de las manos y de los pies. 13. Entrega y postura de una pulsera con los datos de la madre y el beb, antes de salir de la sala de parto. Al nio, adems, le toman las huellas de los pies para fines de futura identificacin. Adems, durante la permanencia en el hospital o clnica, las enfermeras o doctores deben: Sacar sangre del taln del beb para descartar enfermedades como hipotiroidismo y fenilcetonuria. Esta ltima es una patologa hereditaria que puede provocar hiperactividad, convulsiones e irritaciones en la piel si no es tratada a tiempo. Tambin se examina la sangre para descartar desrdenes metablicos. Con un consentimiento, le pueden administrar al beb la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B. Esto es un procedimiento de rutina en los hospitales, especialmente si la madre obtuvo un resultado positivo en el examen de la hepatitis B. Si no es portadora, la vacuna debe ponerse combinada con la de polio, a los dos meses. 1

Posteriormente, es comn que el pediatra que escogieron los padres, le haga otros estudios al beb para verificar lo siguiente: Peso: es usual que baje despus del parto, llegando hasta un 10% menos. Medida de la circunferencia de la cabeza: puede ser mayor que la que ya se tom, porque la deformacin se puede haber redondeado. Medida de la longitud: sta no se altera, pero puede ser distinta a la primera porque es muy difcil medir al beb, lo que hace que sea inexacta. Latidos del corazn y respiracin. Funcionamiento de los rganos internos como los riones, hgado y bazo, a travs de las palpitaciones. Reflejos. Estado de la cadera, por si hay dislocacin. Estado de las manos, pies, brazos y piernas, y rganos genitales. Estado del tocn (o mun) del cordn umbilical.

Clasificacin del Recin Nacido Las caractersticas fsicas y neurolgicas nos permiten valorar con precisin la edad gestacional ya que el recin nacido estar clasificado entre las siguientes categoras: Segn el edad al nacer Recin nacido pretrmino (RNPT): antes de 37 semanas de gestacin. Recin nacido a trmino (RNAT): de 37 a 42 semanas de gestacin. Recin nacido postrmino (RNPT): ms de 42 semanas de gestacin. Segn el peso al nacer, se clasifica en: AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI) PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10 de la CCI. GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI. Referente al parmetro de peso se utilizan tambin los conceptos de recin nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y representan el grupo de recin nacidos de ms alto riesgo. La clasificacin recin descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos segn la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuacin de ste a ella: El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez. Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces el resultado de una placenta insuficiente y estn sometidos a una hipoxia crnica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia. Durante el trabajo de parto son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genticos. Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. Pueden presentar tambin hipogolicemia y poliglobulia. Por su tamao puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. El recin nacido de postrmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el lquido amnitico lo que puede resultar en un Sndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiracin de meconio.

Recin Nacido Pretermino

DEFINICIN Es todo aquel recin nacido cuya edad gestacional calculada a partir del primer da del ltimo periodo menstrual es menor de 37 semanas co mpletas. Otras informaciones que permiten estimar la edad gestacional son los datos ecogrficos precoces durante la gestacin, la fecha de la primera actividad fetal detectada, los datos clnicos obtenidos de la exploracin de Dubowitz y el grado de prematuridad determinado mediante la exploracin de la cpsula vascular anterior del cristalino. INCIDENCIA Aproximadamente el 7 % de los recin nacidos son de bajo peso (peso menor de 2500 grs.) y dos tercios de ellos son pretrmino. Dentro del grupo de los pretrmino aquellos con un peso menor a 1500 grs., representan el 0,5-1 % de todos los recin nacidos, aunque es un nmero pequeo en trminos absolutos representan el 40% de la muertes neonatales, realizan la ocupacin de la mitad de las camas de cuidados intensivos y constituyen el grupo de mayor riesgo de secuelas. ETIOLOGA En un 25-50 % de los casos se desconoce su causa. Se ha visto su asociacin a una serie de factores, muchos de los cuales estn relacionados entre s, lo que hace incierto su significado etiolgico: o Nivel socioeconmico deficiente. o Edad materna 16 aos o 35 aos. o Actividad materna excesiva. o Consumo de txicos. o Enfermedad materna aguda o crnica. o Historia de infertilidad, Embarazos mltiples o muy seguidos. o Parto pretrmino previo. o Embarazo mltiple. o Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma uterino. o Placenta previa, abruptio. o Rotura prematura de membranas, amnionitis. o Situaciones fetales que requieran parto precoz. Factores que condicionan el nacimiento de un recin nacido pretermino: Proceso mecnico: cuando son productos mltiples traumatismos, mal formaciones. Infecciones o toxemias de la madre durante el embarazo. sfilis, cardiopatas descompensadas. Patolgia fetal, padecimientos congnitos, problemas inmunolgicos. Procesos hemorrgicos: placenta previa, desprendimiento prematuro de la misma Otros: embarazos frecuentes, edad avanzada o muy temprana de la madre. Caractersticas del recin nacido prematuro: Cabeza (cabello, ojos, nariz, boca, pabellones, auriculares, fontanelas: dimetro occipital menor de 11.5, permetro ceflico menor de 33, fontanelas ms grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente ms grande respecto al cuerpo, los cartlagos auriculares estn pocos desarrollados y es fcil doblarles la oreja, el cabello es delgado y con textura de pluma y puede estar presente el lanugo en la espalda y cara, los prominentes ojos estn cerrados, almohadillas de los labios son prominentes. Trax: permetro torcico menor 30 cm, flexibilidad del trax e inmadurez de los tejidos pulmonares. Abdomen: la ubicacin de la cicatriz umbilical es ms cercana al pubis cuando menos desarrollo existe, los huesos de las costillas se sientes blandos.

Genitales: en el hombre los testculos no estn descendidos, las arrugas son mnimas y los testculos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad abdominal. en las nias el cltoris es prominente y sus labios mayores estn separados y escasamente desarrollados. Miembros superiores e inferiores: longitud del pie menor de 7 cm, las plantas de los pies tienen ms turgencia y quiz ms arrugas muy finas, actitud ms relajada con miembros ms extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mnimos por lo que parecen lisas. Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante (puede haber edema), con vasos sanguneos de poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panculo adiposo escaso, fascie de anciano, las uas son pequeas, mayor superficie cutnea (prdida calrica mayor). Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria acompaada de cianosis, llanto dbil, escasa capacidad de contraccin de msculos respiratorios, determina las pocas posibilidades de expulsar flemas y moco bronquial, la flexibilidad del trax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiracin originan respiracin peridica e hipoventilacin, con periodos frecuentes de apnea. Sistema cardiovascular: frecuencia cardaca alta (en el recin nacido a trmino oscila entre las 110170latidos/min.) hipotensin,( TA aumenta con la edad gestaciona y peso). Aparato gastrointestinal: deficiencias nutricionales y endocrinas, dificultades motoras, sus movimientos de succin y deglucin son torpes y dbiles peor lo que existe regurgitaciones, la digestin de la grasa est limitada por deficiencia de absorcin, fcilmente puede caer en hipoglucemia. Sistema neurolgico: inmadurez neurolgica, ausente, dbil, ineficaz para el reflejo de succin, debilidad para deglutir, inactivo, labilidad trmica (tendencia hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termo reguladores. Sistema hematopoytico: tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la escases de tejido elstico, debido a una poca reserva de vitamina C indispensable en la elaboracin de colgeno intercelular, anemia por reduccin de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectroltico. Sistema inmunolgico: susceptible a las infecciones por inmadurez fisiolgica, no puede mantener la temperatura corporal, capacidad limitada para excretar los solutos en la orina. Sistema musculo esqueltico: los msculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47 cm, escasa contraccin muscular. PROBLEMAS CLNICOS Se relacionan con la dificultad de adaptacin a la vida extrauterina debido a la inmadurez de los sistemas orgnicos. Problemas respiratorios: Asfixia perinatal: Reflejada por una baja puntuacin en el test de Apgar es probablemente el factor que ms influye en la supervivencia. Cuanto ms inmaduro es el neonato, menor es su tolerancia a los efectos de la asfixia y al trauma obsttrico, y por lo tanto ms necesaria su prevencin, diagnstico precoz y tratamiento adecuado. Enfermedad de membrana hialina: Consecuencia del dficit de surfactante pulmonar, siendo ms frecuente y grave cuanto menor es la edad gestacional. El pronstico ha mejorado mucho en los ltimos 30 aos gracias a la identificacin precoz de recin nacidos de alto riesgo, el uso de corticoides profilcticos, avances en cuidados intensivos neonatales y apoyo respiratorio. Sndrome de maladaptacin pulmonar o distress tipo II Pausas de apnea: Cese de la respiracin durante 20 seg. (menos en prematuros pequeos) acompaado de bradicardia o cianosis. Tras 30 - 45 seg. se observan palidez e hipotona. Representan una inmadurez de los mecanismos de control de la respiracin.

Problemas cardiovasculares Hipotensin - hipovolemia. Ductus arteriosos persistente. Problemas Neurolgicos Hemorragia intracraneal. Encefalopata hipxico- isqumica. Lesin del nervio auditivo. Problemas hematolgicos Anemia. Trastornos hemorrgicos. Problemas nutricionales y gastrointestinales El nio pretermino tiene unas peculiaridades fisiolgicas que plantean dificultades a la hora de conseguir su correcta nutricin Grandes requerimientos nutritivos Reserva escasa de nutrientes Inmadurez del aparato digestivo, presentando deficiencias enzimticas, mal absorcin y alteraciones de la motilidad. Inmadurez metablica y renal. Todo ello conlleva a una atencin especfica al tipo, cantidad y via de administracin de la alimentacin, as como al desarrollo de complicaciones entre ellas la enterocolitis necrotizante. Problemas metablicos Hiper-hipoglucemia. Hipocalcemia. Enfermedad sea del prematuro ( Hipocalcemia, hipofosforemia e hipermagnesemia). Hiperbilirrubinemia. Problemas renales El rin del pretermino es inmaduro por lo que resulta difcil el manejo de los lquidos y las sales minerales. Dificultades para regular la temperatura. Inmadurez de su sistema inmunitario Mayor riesgo de infeccin. La vacunacin se har a la edad cronolgica correspondiente. Problemas oftalmolgicos PRONSTICO El pronstico y supervivencia de los nios pretermino va a estar relacionado directamente con la edad gestacional y peso al nacimiento. Los recin nacidos de 1000gr. (27-28 sem.) presentan una supervivencia del 85%, que llega al 90% en el grupo de 1250 a 1500 grs. En el grupo entre 1000 -1500grs. la incidencia de secuelas es del 10%. Entre los 750 y 1000grs. la supervivencia es del 80% y en el grupo entre 500- 750 grs se obtienen peores resultados con supervivencias entre el 11 y 57%. A pesar de haber mejorado la supervivencia de los inmaduros de un modo espectacular en los ltimos 20 aos, el porcentaje de supervivientes con secuelas mayores (parlisis cerebral, retraso mental, sordera y ceguera) no ha aumentado. Pero, conforme se ha extendido el seguimiento a la edad escolar, se ha puesto de manifiesto una incidencia importante de problemas de conducta y aprendizaje.

Recin Nacido Atermino

DEFINICIN Es todo aquel recin nacido cuya edad comprende a partir de las 37 a 42 semanas de gestacin.

Caractersticas fsicas del recin nacido atermino El recin nacido posee diversas caractersticas fsicas, algunas ms notables que otras; a la exploracin permiten valorar la normalidad y detectar anomalas oportunamente, a continuacin se describen: SOMATOMETRIA Peso 2,500 4,000 gms. Talla 48 52 cm Permetro ceflico 32 36 cm Permetro torcico 31 - 35 cm PIEL Coloracin de rojo intenso a sonrosado en el segundo da Vrnix Caseosa: Sustancia nutriente de color blanquecino que recubre la piel. Mezcla oleosa que contiene clulas de descamacin y grasa secretada por las glndulas sebceas. Ms abundante en el prematuro Lanugo: Vello fino que cubre la piel especialmente de hombros y espalda, y en ocasiones en cara y mejillas; desaparece durante las primeras semanas de vida Cutis marmrea: Moteado transitorio de la piel, de color violceo, se observa cuando se expone al recin nacido a bajas temperaturas Millium facial: Punteado minsculo que es fcil observar en cara y nariz, son retenciones de las glndulas sebceas; desaparece por si solo al cabo de unas semanas Mancha monglica: Mancha de color azul, a veces de gran extensin, en la regin lumbosacra; suele desaparecer durante el primer ao Nevus y angiomas: Malformaciones vasculares frecuentes y de localizacin diversa (raz de la nariz, prpados, nuca, etc.); desaparecen en uno o dos aos

CABEZA Suturas: Zonas de tejido cartilaginoso que unen los huesos craneales del recin nacido Fontanelas: Espacios de tejidos membranosos, no osificados. En el nacimiento son palpables dos fontanelas: la anterior que une los huesos frontal y parietal, que cierra definitivamente entre los 9 y 18 meses. La posterior que une los huesos parietal y occipital, que cierra en el periodo neonatal o en primer trimestre de vida. Caput succedaneum: Protuberancia edematosa del tejido blando del cuero cabelludo, causada por una presin prolongada del occipucio en la pelvis. Desaparece a los pocos das. Cefalohematoma: Hemorragia de uno de los huesos craneales, suele ser bilateral, se absorbe entre 2 semanas y 3 meses despus del nacimiento. OJOS Edema palpebral Esclertica blanca Sin produccin efectiva de lagrimas Hemorragias conjuntivales 6

OREJAS NARIZ BOCA CUELLO TORAX ABDOMEN Macroesplcnico: Abdomen grande y distendido, debido al tamao aumentado de las vsceras. Cordn umbilical Xifoides evidente Glndulas mamarias: simtricas, pezones ms visibles que la areola, tejido mamario prominente por accin de hormonas. Corto y grueso Salivacin mnima Paladar arqueado, vula en lnea media y frenillos Permeabilidad nasal Estornudos Mucosidad blanca y acuosa Pabelln auricular en lnea recta con el ojo Respuesta auditiva

GENITALES FEMENINOS Labios y cltoris prominentes, edematosos Membrana Himeneal Vrnix Caseosa Seudomentruacin: Sangrado sin cambios en el endometrio que ocasionalmente se presenta en los primeros das de vida, es un fenmeno normal que se soluciona por si solo.

GENITALES MASCULINOS EXTREMIDADES Braquitipo: Extremidades pequeas en comparacin con el resto del organismo. Cianosis ungueal en manos y pies Clinodactilia: Incurvacin de los dedos Pene de 3 a 4 cm. Escroto pigmentado y rugoso Adherencias balanoprepuciales Hidrocele: Coleccin lquida que causa aumento del volumen escrotal, desaparece en varias semanas

Recin Nacido Postermino

DEFINICIN Se denomina recin nacido Postermino a los neonatos que nacen despus de las 42 semanas de edad gestacional. Causas Las causas del recin nacido Postermino pueden ser por factores maternos o factores fetales, dentro de estos se encuentran: Factores maternos: a. Edades extremas, menos de 20 o ms de 30 aos. b. Primpara o gran multpara. c. Embarazo prolongado previo. d. Estilo de vida sedentario. e. Reposo prolongado. f. Infantilismo genital. g. Pelvis estrecha y desproporcin cefaloplvica. h. Debilidad de la musculatura uterina. i. Dficit de sulfatasa placentaria. j. Cantidades mantenidas de progesterona. k. Inhibidores de las prostaglandinas. Factores fetales: a. Anencefalia. b. Espina bfida. c. Cromosomopatas. d. Sndrome Shekel. e. Deficiencia de corticoides suprarrenales. Cuadro clnico La severidad de los signos clnicos est relacionada con el grado de insuficiencia placentaria que existe, pero una vez que la placenta se torna incapaz para satisfacer las necesidades del feto, las manifestaciones de insuficiencia placentaria se agravan con el de cursar del tiempo, las manifestaciones clnicas de los neonatos fueron clasificadas por Clifford en 3 estadios: 1.- Primer estadio (aproximadamente 7 das despus del trmino): a. Crneo con avanzada osificacin. b. Talla superior a la normal. c. Escaso panculo adiposo. d. Ausencia de vrnix caseoso. e. Piel seca, apergaminada y descamada. f. Uas largas y quebradizas. g. Cabello abundante. h. Expresin despierta y observadora. i. Trastornos del sueo. 2.- Segundo estadio (aproximadamente 14 das despus del trmino): a. Caractersticas del primer estadio. b. Coloracin amarillo-verdosa de la piel, las uas y el cordn umbilical. 3.- Tercer estadio (aproximadamente 21 das despus del trmino): a. Caractersticas del segundo estadio. b. Coloracin amarillo brillante de la piel, las uas y el cordn umbilical. c. Gran descamacin. d. Delgadez extrema.

Complicaciones La presencia de complicaciones en estos pacientes est directamente relacionada con la intensidad de la insuficiencia placentaria que existe: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hipoglucemia. Policitemia. Hiperbilirrubinemia. Sndrome de aspiracin meconial. Hipertensin pulmonar persistente neonatal. Secuelas neurolgicas. Trauma obsttrico.

Diagnstico de enfermera 1. Alteracin de la nutricin por exceso relacionada con peso superior a 4 000 g. 2. Alteracin de la perfusin perifrica relacionada con cifras altas de hemoglobina (pacientes que presentan policitemia). 3. Alteracin de la proteccin relacionada con sistema inmunitario inmaduro. 4. Deterioro de la integridad cutnea relacionado con descamacin y resquebrajamiento de la piel. 5. Deterioro de la movilidad fsica relacionado con lesiones neuromusculares del miembro superior (recin nacidos que presentan una parlisis braquial debido al traumatismo en el parto). 6. Riesgo de lesin relacionado con trauma en el parto (parto instrumentado). 7. Riesgo de lesin cerebral relacionado con cifras bajas de glucemia. Intervencin La intervencin se realiza por el personal de enfermera mediante acciones dependientes e independientes. Acciones de enfermera dependiente Ante un recin nacido postrmino se debe: 1. 2. 3. Ingresarlo en un servicio de cuidados especiales neonatales para detectar, precozmente, la aparicin de cualquiera de sus complicaciones. Realizar e interpretar exmenes complementarios urgentes como: glucemia, bilirrubina y hemoglobina. Comenzar precozmente la alimentacin por va oral es muy importante en estos pacientespara evitar la hipoglucemia. En caso de presentarla, se debe corregir, inmediatamente, mediante la administracin de glucosa por va parenteral.

Acciones de enfermera independiente Un recin nacido postrmino, una vez que ingresa en la sala de cuidados especiales neonatales el personal de enfermera debe: 1. 2. 3. 4. Proporcionarle un ambiente trmico adecuado y mantenerlo en estricta observacin. Vigilar los signos y sntomas de las posibles complicaciones que pueden presentar estos recin nacidos postrmino. Establecer la conducta de forma precoz en caso de aparecer algunas de las complicaciones. El personal de enfermera debe medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la temperatura, si es necesario se coloca un cardiomonitor para monitorizar continuamente en las primeras horas de vida, que son las ms crticas, la frecuencia cardaca, respiratoria y las saturaciones de oxgeno. Si se detecta alguna anormalidad se registra en la historia clnica y se comunica, urgentemente, al personal mdico; es muy importante para la evolucin de estos pacientes la conducta precoz. Una de las complicaciones en estos pacientes son las secuelas neurolgicas debido al trauma del parto por su gran tamao, por lo que el personal de enfermera debe realizar, inmediatamente, la exploracin de los reflejos primarios para descartar si existe.

5. 6.

Evaluacin La evolucin de estos pacientes est muy relacionada con la intensidad de la insuficiencia placentaria, el momento apropiado para interrumpir el embarazo y la va de parto. Generalmente, estos pacientes tienen una evolucin favorable, si la vigilancia del binomio materno fetal ha sido intensiva y si la intervencin en el paciente es inmediata para disminuir la aparicin de las posibles complicaciones. Caso prctico Recin nacido de 42,5 semanas de edad gestacional producto de un parto instrumentado, talla 51 cm, circunferencia ceflica 34 cm, Apgar 9/9, con un peso de 4 050 g. Al examen fsico se observa piel gruesa, seca, descamada. Se decide su ingreso en la unidad de cuidados especiales para su observacin y se inicia precozmente la va oral. A la hora de nacido se le realiza un anlisis de glucemia, que su resultado fue 1,5 mmol/L, por lo que se canaliza de inmediato una vena umbilical para administrarle dextrosa con el objetivo de corregir la glucemia. Los diagnsticos de enfermara que se deben plantear son los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Alteracin de la nutricin por exceso relacionada con peso superior a 4 000 g. Alteracin de la proteccin relacionada con sistema inmunitario inmaduro. Deterioro de la integridad cutnea relacionado con descamacin y resequedad de la piel. Lactancia materna ineficaz relacionada con problemas de salud del recin nacido. Riesgo de lesin relacionado con trauma en el parto. Riesgo de infeccin relacionado con acceso venoso profundo asociado a la cateterizacin umbilical.

Las expectativas consisten en que: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Restablezca el peso adecuado, alcanzando peso acorde a su edad gestacional. No presente signos ni sntomas de complicacin. Restablezca la integridad cutnea sin presentar irregularidades en la piel. Restablezca la lactancia materna exclusiva al egreso del paciente. No presente signos ni sntomas de lesin posparto. No presente signos ni sntomas de infeccin.

Signos de Alarma en el Recin Nacido

El Recin Nacido es todo producto que tiene de cero a veintiocho das de nacido, tambin es conocido con el trmino de Neonato, y debemos prestar una especial atencin a la presencia de cualquiera de estos signos ya que pueden ser seal de la existencia de alguna patologa, que de ser tratada a tiempo puede evitar complicaciones mayores que puedan afectar la calidad y expectativa de Vida de este Maravilloso Ser: 1. SALIVACIN EXCESIVA Que puede ser signo de una Atresia Esofgica 2. ICTERICIA En nuestro medio la podemos definir como el color amarillento de piel y mucosas Ms del 60-70 % de los nios recin nacidos se tornan amarillos y si son prematuros ms del 80%. En la gran mayora de los casos se puede producir por: o Incompatibilidad ABO: Para que se de la incompatibilidad la madre debe ser O y el nio A o B. o Incompatibilidad Rh: madre Rh- y R.N Rh+. En este caso debemos colocar a la Madre una Ig anti Rh (Rhogam). Si esto no se hace esa mama se va a sensibilizar. Y en un prximo embarazo el Coombs de esa madre va a ser + 4 cruces. o Prematuridad o pequeo para la edad gestacional. o SDR (sndrome de dificultad respiratoria). SEPSIS.( es decir una infeccin generalizada en un nio recin nacido 10

3. DIARREA Es el aumento exagerado del nmero y la cantidad de las evacuaciones as como tambin de la consistencia. Cambio en el Nmero de evacuaciones. Hay que ver si son: - Liquidas - Explosivas Hay que ver si hay Sntomas de Infeccin. Diarrea en el personal del rea neonatal, hay que averiguarlo. Hoy en da no le quitamos la lactancia materna a menos que este muy mal el nio. Se debe tratar por todos los medios que esto no se quite. Hay que ver si el nio tiene deshidratacin y toque del estado general porque hay que hospitalizarlo, y tenemos que buscar los signos de infeccin, no sea que vaya hacer sepsis. Puede ocurrir que esa mam este comiendo granos y eso es muy pesado, al igual que las grasas, malta, chocolate, cebolla coliflor, brcoli, ya que esto pasa una fraccin al nio lo lleva a padecer diarrea por una mala tcnica de alimentacin. Darle una solucin de rehidratacin oral. El examen de heces en un R.N no me va a dar mayor informacin ya que si ese bebe est consumiendo leche materna la reaccin va a dar cida y es normal para el y no se debe cambiar la formula. Ahora si el nio no est consumiendo leche materna y la reaccin le sale cida hay si le debo cambiar la formula. 4. VOMITO Este se puede presentar por: - Irritacin de la Mucosa Gstrica, lo que indica que el obstetra no ha realizado la limpieza adecuada de la boca de ese bebe apenas paso por el canal del parto, no le limpio la cara, le quito la sangre o el meconio y tejido de la madre que pueda tener, el nio lo deglute y lgico que le va a dar vomito. Si deglute sangre el vomito va a ser marrn, hay que estar pendiente de las caractersticas del mismo, hay que realizar en este caso lavado gstrico obligatorio a este nio cuando presente estas caractersticas, al igual que el nio que deglute meconio. Mala Tcnica de Alimentacin. Por la mala informacin hacia la madre donde le dicen que la mejor leche es la de frmula, y no es as ya que es la lactancia materna porque es la nica que le proporciona las defensas a ese nio para atacar las agresiones externas. Lo malo es que cuando el nio recibe leche yo no puedo cuantificar cuanto est comiendo probablemente sea 1 o 2 onzas, cada onza equivale a 30cc, la capacidad gstrica es muy pequea si se le da mucha leche el resto va hacia afuera y es cuando se va a producir el vomito y empieza hacer diarrea. Atresia Duodenal, Yeyunal, Ileal. Y Pncreas Anular. Tenemos una caracterstica principal que difiere de la anterior y es que el vomito es bilioso, verde y hay que manejarlo desde el punto de vista Qx. SEPSIS. Hipertrofia de Ploro (No hay esta patologa sino hasta despus de la segunda semana de vida (15 das) ya que antes de este tiempo no hay piloro).

NOTA: Los nios no deben tomar manzanilla ya que se ha demostrado que los que consumen esto pueden tener problemas Renales. Ya que es sumamente toxico. El nio se puede baar pero no se le puede dar ni nada que se parezca.. Siempre que se vaya tratar a un RN este debe ser hospitalizado. 5. HIPERTERMIA E HIPOTERMIA Temperatura normal 36,5 C Hipertermia > 37 C (Piel) > 37,5 C (Rectal) En los primeros meses o en los primeros aos puede usted tomar la temperatura rectal. Despus de los 3 aos no debe utilizar termmetro rectal jams. Hay que aprender cual es la caracterstica de la forma de los termmetros: el rectal al final es redondo chato, el otro que es el de la boca y la axila es largo.

11

Causas: o Falta de lquidos. Deshidratacin. La leche materna es exclusiva no necesita ms nada, porque dentro de sus propiedades tiene agua. Pero si es el nio que le dan de pote a ese si tenemos que darle agua, porque por no consumir esta se va a deshidratar. O un RN que ya est en el servicio y esta ictrico y con lmpara a ese nio yo debo darle agua adems de la alimentacin primero porque est recibiendo leche artificial y segundo porque la lmpara y el calor que esta produce frente al bebe lo deshidrata y le da hipertermia. o Infeccin, sepsis. o Iatrogenia Hipotermia Causas: Prematurez. Ya que es un nio chiquitico, no regula bien la temperatura, est en un ambiente fro no lo podemos abrigar entonces hace un cuadro de hipotermia. Infeccin. Por la toma de tantas muestras que se toman en el RN. Hemorragia Cerebral que se puede demostrar a travs de una TC o de un Eco cerebral. Medio Ambiente. Es importante si es prematurito colocarlo en incubadora, darle calor. La hipotermia es muy comn encontrarla y esta mata a un RN. "Nio que se queja nio que se aleja, y nio que bosteza nio que progresa." Falta a la tica tanto el que no ejecuta procedimientos cuando debe efectuarlos, como el que lleva a cabo maniobras sin equipos adecuados. 6. ANEMIA ETIOLOGA: 1. Prdida de sangre Placenta previa centrooclusiva. Ruptura del cordn umbilical 2. Sangramiento Hemorragia intracraneal, intracerebral sobre todo interventricular (los preterminos o Ruptura del hgado o bazo o choque de las suprarrenales. Si esto ocurre hay que llevar a ese bebe a pabelln. 3. Hemlisis o Incompatibilidad Rh (madre Rh-) o Incompatibilidad ABO Pasan varias cosas ictericia y hemlisis produciendo anemia. o Enfermedad materna es decir que ella tenga un problema hematolgico que se haya proyectado hacia el bebe. o Al comienzo cuando se le hace una hematolgica al bebe aparece que tiene los leucocitos en 20000 aparentemente estn altos pero son de el? No son de l son de la mama. Al bebe se le debe hacer el examen a las 24-48horas que si son de l. Pasa igual que con la urea y la creativita si la madre tiene alguna enfermedad el resultado en las primeras horas va a salir alterado. Si un Recin Nacido tiene menos de 11, menos de 10 ya es anemia. Y Si tiene Hcto >65 tampoco es bueno, seria policitemia, aumento del contenido de glbulos rojos. DIAGNOSTICO: o Historia familiar. Preguntar si la madre tiene alteracin de los tiempos de la coagulacin, o Hemofilia y hay que recordar que en estas patologas las mujeres la llevan pero la que los sufre son los varones. o Historia Obsttrica Examen Fsico, hay que observar la coloracin de la piel y mucosas en bsqueda de palidez. Laboratorio Si el bebe tiene 11 o 12 de HB lo voy a investigar para saber cual es la causa, pero no lo voy a transfundir. La nica manera de hacerlo es en caso de que este denigrando la vida del Px a menos que se haya descompensado 12

SANGRAMIENTO cuando hay: Deficiencia de factores de Coagulacin Problemas Plaquetarios. Trombocitopenia. Problemas Vasculares Ruptura de Bazo, hgado o suprarrenales. Enfermedad Hemorrgica del recin nacido. esto no se debe ver en el medio urbano. Porque le ocurre a los nios que no han recibido la vitamina K1 la cual se coloca 0.1cc IM Stat en la piernita. 7. MASAS ABDOMINALES Las causas pueden ser: 1. Renales - Hidronefrosis - Rion Multiquistico - Trombosis de la vena Renal - Tumor de Wilms 2. Quiste de Ovario 3. Quiste del Mesenterio 4. Teratomas Si nosotros hacemos una palpacin como debe ser y tocamos algo extrao eso es rion hasta que no se demuestre lo contrario. 8. DISTENSIN ABDOMINAL CAUSAS: o Tapn de Meconio o Megacolon Congnito, por falta de inervacin de los plexos de Meissner y de Auerbach. Casi nunca se descubre el primer da sino a los 20 das o al mes cuando el nio ya esta distendido. o Ano Imperforado, nos damos cuenta porque no le pasa el termmetro. Y se va a distender porque est totalmente sellado. No hay que correr con el. Hay que esperar 18h para hacerle un estudio de Rx, para ver como se reparti el gas en la parte intestinal y hasta donde llega la ampolla. Pero si tiene que hacer una tarea para que no haga distensin que es pasarle una sonda naso gstrico para descomprimir. Se pone en dieta absoluta a durante 18 horas, se hace la Rx, lo ve el cirujano, si es de corregir inmediato lo hace el cirujano, si no le hace una colostomia. o leo Meconial o Atresia Duodenal o SEPSIS (vmito, diarrea, luce mal, tiene fiebre) o Enterocolitis Necrotizante. En este caso los candidatos son dos: 1- el prematuro que se alimenta precozmente. 2- un nio que yo tenga que intubar en pabelln porque naci prcticamente muerto, naci con asfixia y yo lo saco del problema, no debe comer antes de 48h. El manejo es mdico. si se complica va a pabelln y no es bueno. FALTA DE ORINA DESPUES DE 48 HORAS Casi siempre se da por: INCAPACIDAD DE FORMAR ORINA Qu nio va a tener incapacidad de formar orina? Aquellos que tengan: Hipovolemia, porque estn chocados. Agenesia Renal Bilateral Trombosis de la vena Renal Bilateral

13

OBSTRUCCIN AL FLUJO URINARIO o En un varn que tenga Vlvulas Uretrales Posteriores o O un niito que tenga problemas o defectos del tubo neural, que tiene problemas en la columna, se hace una bolsa que es lo que se llama mielo o meningocele y se va a formar una Vejiga Neurogenica. o Estrechez Uretral. o Tumores 9. CIANOSIS Que tiene una coloracin Violcea, morada. Esta a su vez puede ser: PARCIAL o Acrocianosis, es decir que las manitos y los pies estn cianticos Eso pasa al primero, segundo o tercer da. GENERALIZADA esta es de peor pronstico. CAUSAS: o Pulmonares: membrana hialina o Cardiacas: Cardiopata Cianogena: Tetraloga de Fallot. o Metablicas: Hipoglicemia. o Neurolgicas: hemorragia. 10. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CAUSAS: o Atresia de Coanas o Macroglosia, es decir la lengua no le cabe en la boca al neonato. Causas de esta patologa pueden ser: Sx de down, Hipotiroidismo. o Broncoaspiracin meconial o E.M.H que se da en nios preterminos. o T.T.R.N que es la taquipnea transitoria del R.N, la cual es una patologa que se ve con frecuencia en aquellas madres que son sometidas a una cesrea y que ella no tenga trabajo de parto. o Neumona que puede ser minutero. o Hernia Diafragmtica que es una emergencia ya que tiene una mortalidad altsima. Es un defecto del diafragma y, parte de las vsceras pasan al pulmn y producen esto. La clnica se observa mas en aquel nio que nace con un abdomen excavado. o Atresia Esofgica, salivacin excesiva. o Hipotermia o Hipertensin Pulmonar la cual puede ser una complicacin de la Broncoaspiracin meconial. 11. CONVULSIONES CAUSAS: o Asfixia Peri natal o Hemorragia Intracraneal, intraventricular masiva sobre todo. o Metablicas: Hipoglicemia, Hipocalcemia o Hipomagnasemia. o Infecciones: meningitis neonatal. o Sndrome de Abstinencia. Sobre todo madres que reciban anticonvulsivantes como fenobarbital el bebe les va a presentar este sndrome. Madre cocainomica tambin. El Alcohol no porque este va a producir es Sx de Alcohol fetal y ese nio va a tener unas caractersticas muy distintas se va a producir es dimorfismo. o Anomalas del SNC, por Ej. que alguna de las estructuras cerebrales no est completa. DIAGNOSTICO: o Historia Obsttrica o Historia del Neonato o Examen Fsico Minucioso o TAC o Eco cerebral. o Resonancia Magntica o EEG 14

Atencin del Recin Nacido prematuro

Atencin inmediata Es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin cardiorespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin (captulo 10). Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recin nacido. El personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la supervisin y procedimientos requeridos en este perodo. El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiolgico y de un parto espontneo. La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos: o o o Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn alterados se sigue la pauta de reanimacin del RN descrita en el Captulo 10. Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa extrauterina(Tabla 2. 1) Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforacin anal. La signologa clnica y el examen fsico orientado junto a ciertos procedimientos(p. ej. paso de sonda nasogstrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional- La edad gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN. Para los padres es muy importante que tengan una informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal.

Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido: o transicin habitual junto a su madre. o cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabtica. En ellos se deber supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia. o hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales. Los aspectos ms importantes son: 1. recepcin del RN en la sala de parto; 2. aspiracin de secreciones: 3. ligadura y seccin del cordn; 4. secado del nio y cuidado de la termorregulacin; 5. identificacin del RN; 6. antropometra; 7. paso de sonda nasogstrica; 8. administracin de vitamina K; 9. profilaxis ocular; 10. muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo. Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes efectuados en este momento.

15

Atencin del Recin Nacido con Dificultad Respiratoria Neonatal

Todo neonato con dificultad respiratoria independientemente de su severidad, debe ser inmediatamente referido, adecuadamente abrigado al establecimiento de salud ms cercano para su evaluacin y determinacin de la conducta a seguir. Medidas Preventivas: o Captacin precoz de la gestante, desde el primer trimestre. o Control prenatal: Identificacin y clasificacin del riesgo para asfixia y su referencia. o Asegurar la atencin del parto en un establecimiento de salud con capacidad resolutiva para el caso. Medidas Generales o Coordinar la atencin del recin nacido en riesgo de dificultad respiratoria con personal que tenga competencias en reanimacin neonatal. o Preparar material y equipo de reanimacin. o Mantener al neonato en reposo gstrico y evitar las aspiraciones de alimentos, y mantener un estado de hidratacin adecuado, una temperatura y glicemia normales, y administrar oxgeno de acuerdo a su estado clnico y presencia de cianosis. o Facilitar el acceso de los padres a la unidad de hospitalizacin del recin nacido. o Propiciar los espacios de alojamiento para madres acompaantes. Tener presente que todo neonato con dificultad respiratoria debe ser atendido en el tercer nivel de atencin. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3, I-4 CUIDADOS PRIMARIOS Y BSICOS o o o o o o o o Coordinar la transferencia del recin nacido de manera conjunta con su madre a establecimientos de salud con capacidad resolutiva necesaria. Brindar calor necesario al neonato con incubadora o con contacto piel a piel (mtodo canguro). Brindar oxigenoterapia condicional. Si es posible canalizar va perifrica o umbilical y administrar infusin de dextrosa a una velocidad de infusin de glucosa adecuada (ver gua de hipoglicemia). Si tiene sospecha de sepsis y si la referencia demora 6 horas ms, dar la primera dosis de antibiticos: ampicilina 50 mg/Kg/dosis cada 12 horas y gentamicina 4mg/Kg IM cada 24 horas. Iniciar lactancia materna segn condicin del recin nacido (No sucedneos de leche materna ni sueros glucosados). Trasladar al recin nacido con copia de la historia perinatal y hoja de referencia. Designar al personal de salud con competencias en reanimacin neonatal para el traslado del neonato.

16

 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-2 CUIDADOS ESENCIALES Adicionalmente a lo referido para los cuidados primarios y bsicos se debe: o o o Realizar manipulacin mnima y con delicadeza. Realizar Balance Hdrico: Flujo urinario. Restringir la administracin de lquidos a 60 ml/kg sin electrolitos el primer da en el neonato a trmino y continuar segn balance hdrico. Mantener diuresis en 1 a 5ml/Kg/hr, con densidad urinaria en 1010 con intervalo de 1002 a 1020. Administracin de electrolitos y caloras segn necesidades metablicas. Tratamiento antibitico especifico segn patologa. Mantener temperatura corporal en 36.5oC (axilar). Reposo gstrico y va perifrica, hasta que la frecuencia respiratoria sea menor de 80 por minuto. Entre 60 - 80 respiraciones por minuto,administre preferentemente leche materna por sonda orogstrica (SOG) y lactancia materna directa si la frecuencia respiratoria es menor de 60 por min. Se administra oxgeno hmedo, de ser posible tibio, a travs de cabezal (Fase I) para mantener una presin de oxgeno (PaO2) normal segn los requerimientos determinados por los gases en sangre y/o monitoreo por oximetra de pulso de la saturacin de oxgeno en hemoglobina (SO2) la cual debe permanecer entre 88 - 95%. Iniciar ventilacin a presin positiva con mscara facial o tubo Endotraqueal si fuera necesario. Manejo inicial de alteraciones metablicas: hipoglucemia, hipo calcemia Manejo inicial de convulsiones: o o o Fenobarbital: 20mg/kg en 1ra dosis luego 5mg/kg/da repartido en dos dosis (cada 12 horas). Fenilhidantoina: 20mg/kg en 1ra dosis, luego 5 a 10mg/kg/da cada 24 horas.

o o o o

o o o

Manejo inicial de complicaciones segn el caso (sndrome de aspiracin meconial, insuficiencia renal aguda, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrotizante, etc.). Minimizar ruido ambiental. Considerar transporte neonatal en el neonato que no se estabilice a una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en una incubadora porttil.

Contra referencia: Cuando el nio se encuentre hemodinmicamente estable, haya buena ganancia ponderal con alimentacin enteral, debe indicarse el seguimiento de la nia nio por consulta externa de neurologa, oftalmologa, medicina fsica y rehabilitacin, nutricin, psicologa y pediatra segn sea necesario.

17

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA III-1, III-2 CUIDADOS INTENSIVOS o o o o o Recepcin del neonato con dificultad respiratoria que no se ha estabilizado. En UCIN colocar al neonato en una incubadora cerrada o abierta, segn el caso, para mantener una temperatura corporal de 36.5 - 37 C. Mantener una oxigenacin adecuada mediante la administracin de oxgeno, la finalidad es mantener la Pa02 y PC02 dentro de lmites normales. Mantener adecuado llenado capilar y presin arterial, empleando solucin salina y/o inotrpicos (dopamina y dobutamina). Para mantener una adecuada perfusin cerebral se necesita una presin arterial media de al menos de 45 a 50 mmHg para recin nacido a trmino (RNT), 35 a 40 mmHg para recin nacidos pretrmino (RNPT) de 1,000 a 2,000 gr y 30 a 35 mmHg para los de menos de 1,000 gr. Se recomienda un monitoreo contnuo de la presin arterial y si es posible la presin venosa central (PVC) (Valor normal 5 a 8 en RNT y 3 a 5 para RNPT). Restringir la administracin de lquidos. Balance hdrico. Mantener glicemia en cifras normales. Tratar las convulsiones. Reposo gstrico inicial y luego segn evolucin alimentar con leche materna. Tratar complicaciones: Antibiticos, fototerapia, recambio sanguneo dilisis, segn el caso. Realizar manipulacin mnima y con delicadeza. Minimizar ruido ambiental.

o o o o o o o o

Contra referencia: Contra referir a cuidados esenciales a todo neonato con estado hemodinmico estable y no requiera asistencia ventilatoria. CRITERIOS DE ALTA: o Neonato sin dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria menor de 60 por minuto y sin requerimiento de oxgeno. o o o Buena succin y ganancia ponderal con alimentacin enteral al 100%. Antes de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre atencin del neonato en el hogar. Seguimiento del neonato por consulta externa.

18

Cuidados del recin nacido

Una vez culminadas todas la etapas del embarazo y superado el tan esperado parto, dejamos atrs todas las preocupaciones, ansiedades, incertidumbres y angustias de los mismos y comenzamos una nueva etapa, la de cuidar a nuest ro beb recin nacido, no menos emocionante que las anteriores. Pero ya estamos ms tranquilas, felices, ya podemos ver y tocar a nuestro beb y conocerlo as que queremos daros ahora la informacin correspondiente a los cuidados del beb recin nacido. Primeros cuidados del beb recin nacido: o Los primeros das del recin nacido en casa, hay una serie de cuidados especiales que el beb precisa y a los que debemos estar muy atentas. Es un ser muy pequeo y delicado, y aunque no tan frgil como parece, precisar de nuestra atencin prcticamente las 24 horas del da. o A medida que pasen los das sabrs interpretar sus estados de nimo, sus llantos, sus quejidos. Con el correr de los das, interactuars con l y l contigo, y se establecern paulatinamente los cdigos de comunicacin entre los dos. o Adems de sentir las molestias en tu cuerpo propias luego de un parto, tendrs que prestar los cuidados que tu pequeo beb necesita y que poco a poco se irn disminuyendo o no tendrn tanta urgencia ya que sabrs como responder ante cualquier situacin inesperada que pueda presentarse.

Cuidados bsicos del beb recin nacido: - Alimentacin o Es comn que el recin nacido tenga un color amarillento, es que su hgado todava no est maduro, y a medida que recibe la alimentacin el mismo realiza sus ltimos ajustes. o Vers que tu beb se pasa durmiendo la mayor parte del tiempo, y prcticamente se despierta slo para alimentarse. Por eso no slo es importante la alimentacin que reciba, sino el afecto y proteccin que le transmitas en el momento de alimentarlo. o Lo mejor para tu beb es la lactancia. All te explicamos todo lo que debes tener en cuenta a la hora de amamantar a tu beb. No olvides que es el mejor alimento que el pequeo puede recibir en sus primeros das de vida. o Si tu beb precisa alimentacin con frmula presta mucha atencin a la higiene con que la preparas. Las tetinas deben estar muy bien esterilizadas, lvate las manos con precaucin antes de preparar la frmula. o El beb te exigir que lo amamantes cada tres o cuatro horas, incluso en la noche, por lo que tu sueo ser interrumpido varias veces. Por comodidad, y porque nos gusta mucho tener a nuestro beb acurrucadito a nuestro lado, es comn que le demos el pecho acostadas y nos quedemos dormidas junto a l. o Cuando se sienta satisfecho, el se soltar y se quedar dormido tambin. Ten cuidado con esto, no lo tomes a la ligera, pues si te duermes muy profundamente puedes sofocar al beb, o quizs lo sofoque tu pareja, ten en cuenta que es muy pequeo. Lo que se recomienda, es que el beb duerma en su cuna. o Es comn que el beb pierda de peso los primeros das de vida. Pero pasados estos das tu beb debe aumentar de peso. Si es as, es que todo marcha bien. Es importante la consulta mensual que haces con el pediatra, para que controlen su peso y tamao, si hay algo que no est bien, el mdico te lo har saber.

19

Como hacerlo eructar: o Luego de darle el pecho puedes levantarlo con la cabeza recostada en tu hombro y darle unas palmaditas en la espalda, esto ayuda a que largue el aire que trag mientras lo amamantabas, y ayuda, entre otras cosas, a evitar que vomite y tenga gases. Ponte un pao o algo para evitar que te ensucie. o Otra manera es colocarlo semisentado sobre las piernas, sostenerlo por el abdomen, con la cabeza hacia abajo y darle palmaditas en la espalda. Si aun as no eructa, colcalo boca abajo por poco tiempo, y vuelves a repetir la maniobra, as varias veces hasta que finalmente eructe. Vmitos: o Con respecto a los vmitos, son normales en un beb, si no se repiten demasiado. Es comn que los bebs regurgiten luego de comer. Pero lo normal es que a medida que el beb crece, la tendencia a vomitar disminuya, si no es as, consulta con un mdico. Deposiciones: o Las primeras deposiciones de tu beb sern viscosas, de color verde oscuro, se llaman meconio. Se forman en el intestino antes de que el beb nazca. Para el segundo o tercer da las heces comienzan a variar, dependiendo de la alimentacin. o Lo comn es que defeque despus de cada comida, aunque a veces no es as, y pueden estar varios das sin defecar, esto tambin es comn. o Las heces de un beb alimentado con leche materna o frmula son verde amarillento, pastosas. Si la consistencia es dura, debe consultarse al mdico, quizs el bebe este estreido. o Si tu beb tiene diarrea te dars cuenta porque sus deposiciones son ms liquidas y con ms frecuencia, y debes consultar con el mdico. Debes prestar atencin a la higiene en la alimentacin, sobre todo si tu bebe es alimentado con formula. Flemas y mocos: o Es comn que los recin nacidos tengan flemas, por lo que te ser muy til tener una pera, con la que podrs extraer delicadamente las flemas, para ayudarlo a respirar sin dificultad. Debes tener muchsimo cuidado, es una maniobra que requiere mucha delicadeza. Se la coloca apretada y despacio por la boca, llegando a la parte detrs de la lengua, la sueltas lentamente, y la pera aspirar las flemas. El beb debe estar de lado. Si te da miedo hacerle dao a tu beb con este procedimiento, lo mejor es que consultes a un pediatra y el te ensee cmo hacerlo. o Los recin nacidos, no saben respirar por la boca, por lo tanto es importante que su nariz est libre de mocos. Una buena manera de extraerle los mismos es despus el bao, cuando los mocos estn ms blandos y no adheridos, aspirarlos con una pera delicadamente. No uses bastoncillos, ya que los meters ms en vez de sacarlos. Si el bebe tiene la nariz muy congestionada, llama al mdico, y pregntale que hacer, ya que quizs en el intento de ayudarlo, lo perjudiques, y recuerda, los bebes no saben respirar por la boca. Ombligo: o Tu beb tendr la ligadura en el ombligo aproximadamente una semana, entre 5 a 10 das, y se caer sola. No se debe mojar bajo ningn concepto, solo debes limpiarlo diariamente con alcohol, y una vez que se haya cado, debes limpiar el ombligo con agua y un jabn neutro. o Mientras el beb tenga la ligadura, debes prestar atencin a que el ombligo est siempre seco, sin sangrado, sin secreciones o mal olor. La piel alrededor del mismo no debe estar roja. Si percibes que algo no est bien con su ombligo, acude a un pediatra, porque puede tener una infeccin y precisar una atencin especial.

20

Higiene: o La higiene de tu beb tambin es muy importante. Los bebs se pueden baar desde los primeros das, siempre teniendo mucho cuidado de que el nivel del agua no llegue al ombligo. Otras madres prefieren que se les caiga el ombligo antes de sumergirlos. o Pero aunque no lo sumerjas debes ingenirtelas para higienizarlo, con un algodn, o un pao de algodn muy suave. El jabn que uses se aconseja que sea neutro, sin perfumes ni ningn tipo de agregados, ya que estos componentes pueden irritar la piel delicada y sensible del beb. Debes quitarle el jabn por completo. o Una vez que puedas sumergirlo en una baera, trata de que su cabecita est siempre por fuera del agua, mientras lo baas con una mano, sostenle la cabeza siempre para mantenerla fuera. o Cada vez que defeque debes cambiarlo y limpiarlo, no lo dejes sin cambiar, ya que la materia fecal suele causarles unas paspaduras terribles, incluso heridas. Y aunque no haya defecado, si el paal est demasiado mojado, debes cambiarlo tambin. o Trata de que tu beb este siempre seco. Se recomienda que cada vez que le cambies los paales uses agua tibia que ser inocua para su piel, ya que algunos productos de limpieza, aceites o cremas estn contraindicados en los bebs pequeos. o Tampoco se aconseja el uso de talcos, puede haber riesgo de aspiracin y causar dao en sus pequeos pulmones. Luego de que lo higienices, asegrate de que est bien seco, no lo dejes hmedo, se puede paspar. En el caso de las nias, los genitales deben limpiarse de delante hacia atrs para no arrastrar hacia la vulva las bacterias de la zona anal. En los nios, el pene y los testculos deben limpiarse sin hacer retroceder el prepucio. Uas: o Es importante que las uas del beb estn cortas, para evitar que se rasgue y lastime. Lo ms prctico es cortarle las uas cuando el bebe est dormido, ya que estar bien quietito y podrs manipular sus pequeos deditos con comodidad, l ni se enterar. Hazlo con mucha delicadeza y cuidado. Ropa: o La ropa que debe usar tu beb debe estar lavada con jabn neutro. No uses otro tipo de productos ya que pueden provocarle alergias o irritacin. o Los bebs recin nacidos suelen tener dificultad en controlar su temperatura corporal, por lo que deben estar adecuadamente abrigados pero no en exceso. La mejor ropa que puede usar tu beb es de algodn, la lana suele causar irritacin. o Debes tener mucho cuidado con el sol, protegerlos mucho, sobre todo la cabeza y la cara. Contacto: o Ms all de todos los cuidados fsicos, tambin es muy importante el contacto fsico que tengas con l. Tu calor y el sonido de tu corazn, lo reconfortarn y se sentir protegido y seguro, de la misma manera que cuando estaba en el vientre materno. o Es importante que ests tranquila, tus cuidados y atencin le transmitirn amor, confianza y seguridad. Y si t ests tranquila y feliz, lo ms probable es que l tambin. o Es importante todo lo que le transmitas, favorecer en su desarrollo y personalidad. o Hblale, cntale, mmalo, pero tampoco lo protejas en demasa, lo puedes angustiar. Lo saludable para su desarrollo psicolgico y emocional es mantener un lgico equilibrio entre tus ausencias y presencias. El beb debe aprender a tener confianza que si te ausentas, volvers. Se sentir tranquilo y confiado, y de esta manera estar preparado para independizarse y explorar el mundo sin temores.

21