Ecografa del cuello

Autores
Mara Isabel Marco Galve, Julio Alonso Prez, Mercedes Acebal Blanco, Carmen Lozano Calero

Institucin
Hospital de Alta Resolucin de Benalmdena. Hospital Costa del Sol dimetro axial de 2-5 mm, con la excepcin Objetivos de los yugulodigsticos, que son ms grandes (dimetro axial de 8-10 mm y longitudinal de 15-20 mm). Conocer el papel de la ecografa y sus principales limitaciones en la valoracin de la Las enfermedades de los ganglios linfticos patologa del cuello. suelen cursar con hinchazn de los histiocitos del seno, con hiperplasia de los Revisar la patologa cervical ms frecuente. folculos linfoides o con invasin por clulas tumorales. Como consecuencia, el resultado Revisin del tema es casi siempre un aumento de tamao de los ganglios y disminucin de su ecogenicidad. La ecografa del cuello se ha convertido en una importante herramienta en el diagnstico de las enfermedades de la cabeza y cuello. 1.1. Ganglios linfticos reactivos La ecografa habitualmente es la primera modalidad de imagen tras la exploracin Los ganglios linfticos reactivos son el fsica. Es bien tolerada por los pacientes y hallazgo ecogrfico ms frecuente en adems de ser barata aporta informacin de pacientes no seleccionados. Se encuentran gran valor diagnstico. En base a los en casi todos los pacientes y la mayora son hallazgos ecogrficos se seleccionan otras submandibulares y laterocervicales. El tcnicas diagnsticas como el TC o la RM. aumento de tamao reactivo se da en respuesta a una enfermedad inflamatoria y es El examen ecogrfico de las estructuras el reflejo de una histiocitosis en el seno del superficiales de la cabeza y cuello requiere ganglio. un equipo adecuado con transductores de alta frecuencia (habitualmente entre 7.5 y 10 La apariencia ecogrfica tpica es un ganglio MHz). El transductor se puede colocar con morfologa ovalada con polos directamente sobre la piel o sobre una redondeados y bordes lisos. La ecogenicidad almohadilla de silicona para conseguir un es baja y homognea con una banda central contacto perfecto con la superficie cutnea, o perifrica hiperecognica que es el hilio con sobre todo en el ngulo de la mandbula y el grasa y pequeos vasos. El dimetro axial es cuello. generalmente inferior a 8 mm, y el longitudinal puede variar entre 15 y 20 mm Es importante seguir un protocolo de examen (figura 1). La ratio entre el eje corto y el eje sistemtico para la evaluacin de la cabeza y largo es inferior a 0.5. cuello. Comienza con el examen de la glndula tiroides, donde ajustamos la frecuencia y la ganancia. El examen se contina a lo largo de los vasos hasta el suelo de la boca, lengua, glndulas salivares y regin amigdalar. Lo siguiente es examinar los ganglios linfticos. Por ltimo, si est clnicamente indicado, la laringe y el esfago cervical. A

1. Patologa de los ganglios cervicales

La mayora de los ganglios linfticos normales de la cabeza y cuello tienen un

Fig. 2. Adenopata submaxilar de morfologa ovoidea con polos redondeados; el hilio graso no est presente: adenitis aguda.

En la inflamacin subaguda los ganglios mantienen su morfologa oval y bordes lisos, y se hacen ms pequeos. La arquitectura interna es menos hipoecognica (figura 3). A veces se ven pequeos puntos y lneas en el ganglio y el hilio es visible. En la inflamacin crnica, tras semanas o meses, los ganglios todava se ven en ecografa. Son pequeos, mviles ligeramente hipoecognicos, con bordes lisos y forma oval.

C
Fig. 1. Ganglios linfticos reactivos. A, Ganglio de morfologa ovoidea, con hilio graso conservado. B, Ganglio con eje longitudinal mayor que el transversal, bordes lisos y polos redondeados. C, Anatoma patolgica histiocitosis del seno. de un ganglio reactivo:

1.2. Enfermedades inflamatorias inespecficas de los ganglios linfticos

En las adenitis agudas inespecficas los ganglios son dolorosos y estn muy aumentados de tamao. Suelen ser ovalados, con polos redondeados (figura 2). Pueden ser redondos o esfricos, con bordes lisos e hipoecognicos. El hilio no est siempre conservado. La diferenciacin de los tejidos adyacentes suele ser patente. Suelen medir entre 20 y 25 mm de dimetro longitudinal, pero las medidas de un ganglio no constituyen un dato suficiente para diferenciar entre inflamatorio y metastsico.

B
Fig. 3. Varn de 15 aos con cuadro de faringitis, fiebre, malestar general, esplenomegalia y mltiples adenopatas cervicales posteriores bilaterales: mononucleosis infecciosa.

1.3. Linfadenitis especficas (tuberculosis)

Los ganglios se hacen grandes, indoloros o ligeramente sensibles con la presin. El aspecto que muestran los ganglios puede variar, desde grandes, redondos y anecoicos hasta ganglios con el centro necrticoqustico (figura 4). Puede existir edema en los tejidos adyacentes a los ganglios afectados, lo que origina una apariencia borrosa de los bordes de los ganglios afectados por tuberculosis. La inflamacin de los tejidos adyacentes con formacin de fstulas puede acabar en necrosis, formacin de abscesos y perforacin de la cpsula del ganglio.

de los tejidos adyacentes ocurre en raras ocasiones. En la sarcoidosis estn afectados frecuentemente de forma bilateral los ganglios laterocervicales y los supraclaviculares, y ocasionalmente, los ganglios intraparotdeos (figura 5). En el linfoma la afectacin de los ganglios se localiza ms frecuentemente posterior al esternocleidomastoideo, mientras que las metstasis del carcinoma escamoso se suelen localizar delante del esternocleidomastoideo. Cuando hay un rpido crecimiento de los ganglios en los estadios iniciales del linfoma, la expansin de los mismos puede conducir a deformacin y aplastamiento de los ganglios entre s. A veces se ven dobles lneas entre los ganglios, que representan pequeos vasos encerrados, atrapados, pero no infiltrados (figuras 6, 7 y 8).

B
Fig. 4. Varn de 25 aos con tumoracin cervical derecha, febrcula desde hace 3 meses, prdida de peso, Mantoux positivo: escrfula. A, Ecografa: adenopata parcialmente necrosada. laterocervical derecha

B, TCMD, corte axial. Se demuestra el gran componente qustico de la lesin.

1.4. Enfermedades primarias de los ganglios linfticos (sarcoidosis, linfoma Hodgkin, linfoma no Hodgkin).
La sarcoidosis es una enfermedad benigna granulomatosa de los ganglios linfticos. El linfoma Hodgkin y el linfoma no Hodgkin son neoplasias malignas de los ganglios. La sarcoidosis y los linfomas presentan caractersticas ecogrficas similares. En casi todos los casos se afectan ganglios de distintos niveles, que forman conglomerados adenopticos. La afectacin de un solo ganglio es rara. En ecografa los ganglios son de forma esfrica, los bordes son lisos y la diferenciacin entre el ganglio afectado y los tejidos adyacentes est claramente definida. Son hipoecognicos y cuando son de gran tamao aparecen casi anecoicos, simulando un quiste. A veces se observan pequeos focos ecognicos en el ganglio (puntos ecognicos). En casos de crecimiento rpido y agresivo de los linfomas, puede haber edema perinodal. La extensin extraglanglionar con infiltracin

B
Fig. 5. Sarcoidosis sistmica. A, Ecografa de regin conglomerado adenoptico. submaxilar derecha:

B, Ecografa regin parotdea: existen adenopatas intraparotdeas bilaterales, de bordes polilobulados.

frecuente encontrar crecimiento extranodal y necrosis en el centro del ganglio. En el caso del carcinoma de tiroides medular y papilar, pueden encontrarse calcificaciones punteadas (cuerpos de Psammoma) (figuras 11 y 12). Las metstasis ganglionares pueden presentar aumento de la vascularizacin.

Fig. 6. Linfoma Hodgkin. Ecografa con adenopata supraclavicular derecha, redondeada, hipoecognica.

Fig. 7. Mujer de 20 aos con conglomerado adenoptico mediastnico y supraclavicular: linfoma Hodgkin. Adenopatas hipoecognicas, con vascularizacin perifrica.

B
Fig. 9. Metstasis de carcinoma de seno piriforme. A, Ecografa: adenopata cervical redondeada, de bordes mal definidos (extensin extranodal), ecogenicidad heterognea. B, Anatoma Patolgica de un ganglio con carcinoma escamoso.

Fig. 8. Varn de 70 aos con antecedente de linfoma Hodgkin tratado hace 7 aos. Conglomerados adenopticos cervicales en relacin con recidiva. Se observan adenopatas hipoecognicas con pequeos focos hiperecognicos en el interior.

1.5. Metstasis ganglionares

El 80 % de las metstasis cervicales en la cabeza y cuello estn caudadas por carcinoma de clulas escamosas. Son ganglios aumentados de tamao con forma redondeada-esfrica. Frecuentemente hipoecognicos, a veces de ecogenicidad heterognea, con prdida de definicin del hilio. Otro signo de infiltracin metastsica es la hipertrofia cortical excntrica. En casos de extensin extranodal, los bordes estn pobremente definidos (figuras 9 y 10). Es

Fig. 10. Metstasis de carcinoma de amgdala. Adenopatas redondeadas, heterogneas, con pequeos focos de necrosis central. Vascularizacin en la periferia del ganglio, con ramas perforantes hacia el interior.

Fig. 12. Carcinoma papilar de tiroides con adenopatas metastsicas. A, Ecografa: Masa heterognea con mltiples focos hiperecognicos (calcificaciones) en LTI: carcinoma papilar de tiroides. B, Ecografa: adenopata cervical con calcificaciones (cuerpos de Psamoma) C y D, TCMD, cortes coronal y axial: masa en lbulo tiroideo izquierdo con calcificaciones (carcinoma papilar); adenopatas supraclaviculares metastsicas calcificadas.

Fig. 11. Metstasis de carcinoma papilar de tiroides. Adenopata redondeada, hipoecognica, con vascularizacin perifrica.

La sensibilidad de la ecografa en el diagnstico de metstasis es de un 89-95 %, mientras que la especificidad es del 80-95 %. La menor especificidad se debe a la dificultad en diferenciar entre ganglios agrandados por hiperplasia reactiva y adenopatas metastsicas. La forma es el mejor criterio para diferenciar (la morfologa ovoidea se asocia a benignidad y la esfrica a malignidad). No obstante, la diferenciacin ecogrfica entre ganglios benignos y malignos puede ser muy difcil por la superposicin de hallazgos. Tambin se usan criterios de vascularizacin para diferenciar entre benignos y malignos. Los patrones de perfusin asociados a carcinoma de clulas escamosas son: vascularizacin perifrica (tpicamente la vascularizacin se encuentra en la periferia del ganglio, con ramas perforantes hacia el interior del mismo), vascularizacin mixta (hiliar y perifrica), ndices de resistencia altos (los vasos del ganglio se encuentran comprimidos por clulas tumorales, lo cual aumenta la resistencia vascular).

2. Tumores de partes blandas 2.1. Hemangiomas y linfangiomas

Ocurren con ms frecuencia en los dos primeros aos de la vida o intratero. Son multiqusticos, con cavidades rellenas de lquido. Su ecogenicidad es variable y depende del componente qustico (figura 13). El linfangioma qustico (higroma) puede ser firme y elstico, as que la palpacin a menudo sugiere un lipoma. El doppler ayuda a detectar la perfusin en los hemangiomas y confirmar la naturaleza vascular de la lesin.

Fig. 15. Lesin ovoidea hipoecognica con estriaciones en su interior: lipoma.

2.3. Tumores neurales (neurofibromas, schwannomas).

Se localizan con frecuencia en la zona dorsolateral del cuello detrs del msculo esternocleidomastoideo. Muestran un patrn hipoecognico con una cpsula lisa. A veces presentan cambios qusticos. En algunas ocasiones es posible observar la continuidad con el nervio, que muestra un engrosamiento en la unin entre el nervio y el tumor.

3. Tumores del cuerpo carotdeo

Fig. 13. Mujer de 16 aos. Tumoracin cervical derecha de aos de evolucin. Ecografa: lesin qustica, multiloculada, vascularizada: linfangioma qustico. no

Son paragangliomas que se originan en las clulas del cuerpo carotdeo. Tpicamente se localizan en la bifurcacin carotdea o adyacentes a las cartidas, desplazando la interna de la externa. Son tumores altamente vasculares. El diagnstico se basa en los hallazgos ecogrficos de masa con alta vascularizacin en la bifurcacin carotdea (figura 16).

A B
Fig. 14. Estructuras tubulares anecoicas con flujo en el estudio doppler: hemangioma.

2.2. Lipomas
La mayora son ovoideos. Estn localizados superficialmente en la grasa subcutnea y son lesiones elsticas y compresibles. Los lipomas de contenido puramente graso con raros y son relativamente hipoecognicos. Los ms frecuentes son los fibrolipomas, con alta ecogenicidad y tpicamente apariencia estriada (figura 15). B

En ecografa son lesiones qusticas, anecoicas o hipoecognicas con refuerzo acstico posterior y mrgenes bien definidos (figuras 17 y 18). Ocasionalmente son multiqusticos. En caso de infeccin se hacen dolorosos y el lquido se hace heterogneo por la presencia de pus. En el 1 % se puede desarrollar un adenocarcinoma papilar. En estos casos el quiste aumenta de tamao y tejido slido rellena la luz del quiste.

Fig. 17. Tumoracin cervical en lnea media, ligeramente desviada a la izquierda. Se trata de una lesin qustica con componente ecognico mvil en su interior, en relacin con detritus.

D
Fig. 16. Mujer de 52 aos con tumoracin cervical derecha. Tumor del glomus carotdeo. A y B, Ecografa: masa (T) ovoidea, hipoecognica y heterognea que llena por completo la bifurcacin carotdea, abrindola. C y D, TCMD, cortes coronal y axial: masa con importante realce de contraste localizada en bifurcacin carotdea izquierda, que separa las arterias cartida interna y externa. Fig. 18. Tumoracin cervical en lnea media que a veces se lateraliza a la derecha. Lesin qustica: quiste de conducto tirogloso.

4. Anomalas de los vasos cervicales

Aneurismas, elongacin y tortuosidad de las cartidas pueden aparentar lesiones tumorales a la exploracin fsica.

5.2. Quistes branquiales

Son lesiones congnitas que derivan generalmente del primer y segundo arco branquial. Los quistes del primer arco branquial suelen estar relacionados con la partida, el borde inferior del pabelln auricular, o ambos. Si se identifica un trayecto dirigido hacia el conducto auditivo externo podr establecerse el diagnstico (figura 19). Los quistes del segundo arco branquial suelen encontrase en la parte lateral del cuello, dorsales respecto a la glndula submaxilar y ventrales respecto al borde anterior del msculo esternocleidomastoideo.

5. Lesiones qusticas 5.1. Quistes del conducto tirogloso

Los quistes del conducto tirogloso son las tumoraciones ms frecuentes de la lnea media del cuello. Esta lesin puede aparecer en cualquier lugar a lo largo del trayecto del conducto, desde la base de la lengua hasta el tiroides. En la regin suprahioidea se encuentran junto al hueso hioides, al que a menudo remodelan.

La apariencia ecogrfica de los quistes branquiales es variable. Pueden ser anecoicos, pero lo ms frecuente es que sean moderadamente ecognicos y homogneos, revelando un patrn granular fino debido a debris o cristales de colesterol dentro del quiste. El patrn ecognico es ms heterogneo cuando existe inflamacin concomitante. En raros casos puede desarrollarse un carcinoma, que puede verse como un componente slido en el quiste.

Son quistes del suelo de la boca secundarios a obstruccin de los conductos sublinguales. A veces pueden llegar a ser grandes y llevar a deformidad del suelo de la boca.

5.5. Laringocele
Dilatacin del sculo del ventrculo larngeo de Morgagni. Pueden contener moco, saliva o aire.

6. Glndulas salivares (patologa no tumoral) 6.1. Sialoadenitis aguda y crnica

La sialoadenitis aguda bacteriana ocurre predominantemente en personas mayores y pacientes debilitados. Las glndulas salivares tambin pueden afectarse en infecciones virales, incluyendo la parotiditis epidmica. Las infecciones especficas, como la tuberculosis y la actinomicosis son raras. En el 50 % de los casos con litiasis hay una sialoadenitis asociada. La ecografa demuestra un parnquima glandular hipoecognico e inhomogneo. La hipoecogenicidad es ms dominante en la inflamacin aguda. En las inflamaciones crnicas recurrentes se ven cambios parcheados, inhomogneos, con ectasia ductal en el parnquima (figura 20).

B
Fig. 19. Varn de 30 aos con tumoracin parotdea izquierda y lesin que protruye por el conducto auditivo externo A, Ecografa que demuestra lesin intraparotdea qustica con ecos internos, que comunica mediante un cuello con otra lesin qustica compleja la cual impronta en el CAE. Quiste de la primera hendidura branquial. B, TCMD, corte coronal. La lesin estaba infectada (se aspir material purulento y se cultiv Staphilococo epidermidis). Fig. 20. Parotiditis crnica

6.2. Sndrome de Sjgren

El sndrome de Sjgren es un trastorno autoinmune de las glndulas exocrinas que puede aparecer solo (sndrome de Sjgren primario) o acompaado de algunas enfermedades del tejido conectivo (sndrome de Sjgren secundario). El sndrome de Sjgren es el resultado de la destruccin mediada por linfocitos de las glndulas exocrinas, lo que origina una disminucin de las secreciones y sequedad. En casos avanzados de sialadenitis autoinmune se observan lesiones qusticas mltiples por destruccin del parnquima con

5.3. Quistes epidermoides y dermoides

Se localizan principalmente en la lnea media de la lengua y el suelo de la boca. Estn causados por inclusiones de clulas dermoides durante el proceso de fusin de los arcos branquiales. A menudo son muy hiperecognicos debido a la alta impedancia acstica del lquido, sebo o pelo en la luz.

5.4. Rnula

dilatacin de los conductos intraglandulares. El resto del parnquima es inhomogneo e hipoecognico (figura 21). Con doppler se observa hipervascularizacin en el 50 %. Una disminucin de la vascularizacin se relaciona con la severidad de los cambios parenquimatosos.

B
Fig. 22. Sarcoidosis sistmica. Afectacin de ambas partidas. Ndulos parotdeos hipoecognicos de bordes bien definidos y vascularizacin interna.

6.4. Sialolitiasis
Las litiasis salivares producen dolor, edema intermitente y dolor al comer. La submandibular es la glndula ms afectada (83 %), seguida por la partida (13 %) y raramente la sublingual (4%). El 80 % de las litiasis estn calcificadas y pueden detectarse por radiologa convencional. La ecografa puede detectar litiasis no radioopacas. Las litiasis se localizan en la glndula o en los conductos. Ocurre una inflamacin concomitante con la dilatacin ductal (figura 23). La litiasis menores de 2 mm pueden no tener sombra. La administracin de unas gotas de limn facilita la visualizacin de las litiasis por la ectasia ductal que se produce.

Fig. 21. Sndrome de Sjgren.

6.3. Sarcoidosis de glndulas partidas

La sarcoidosis es una enfermedad sistmica de etiologa presuntamente infecciosa que se caracteriza por granulomas no caseificantes que afectan a mltiples sistemas. Las manifestaciones extrapulmonares de la sarcoidosis afectan a la glndula partida en un 1-6 % de los casos, y pueden asociarse con uvetis y parlisis facial (sndrome de Heerford). Ecogrficamente se observa aumento de tamao de las partidas, que son dolorosas con escasos o mltiples ndulos granulomatosos hipoecognicos, que estn difusamente distribuidos por las partidas (figura 22).

B
Fig. 23. Varn de 45 aos con dolor y tumefaccin en regin submandibular derecha. A, Ecografa: aumento de tamao de la glndula submaxilar derecha, que presenta ecoestructura heterognea y mala definicin de los contornos: sialolitiasis con sialoadenitis submaxilar derecha. B, TCMD, corte axial: litiasis radiodensa de 1 cm en el suelo de la boca, a nivel terico de conducto de Warthon derecho.

7. Tumores de las glndulas salivares 7.1.Tumores benignos

Adenoma pleomorfo El adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno) es el tumor ms frecuente de las glndulas salivares. El 84 % se localizan en la glndula partida, el 8 % en la glndula submandibular, el 6.5 % en la glndulas salivares menores y el 0,5 % en la glndulas sublinguales. De los tumores parotdeos el 90 % se localizan en el lbulo superficial. El tumor se compone de tejido epitelial, mioepitelial y mesenquimatoso. Debido a esta composicin variable de tejido, su aspecto ecogrfico tambin es variable (figura 24). El tumor est bien circunscrito, es de bordes lisos (a veces polilobulados) presenta un patrn homogneo, generalmente hipoecognico. En ocasiones el tumor es hiperecognico y presenta reas qusticas o calcificaciones. Ocurre una transformacin maligna en el 1,54,5 % de los casos, que se caracteriza por bordes irregulares y un patrn heterogneo.

E A
Fig. 24. Distintas apariencias ecogrficas del adenoma pleomorfo. A, Lesin polilobulada, con bordes bien definidos, homognea. B, Lesin qustica con ecos internos: adenoma pleomorfo quistificado. C,Lesin redondeada, hipoecogenica homognea. D, Lesin solidoqustica de bordes bien definidos. E, Lesin homognea con pequeo foco qustico.

C
Fig. 25. Adenoma pleomorfo submaxilar derecho A, Ecografa: masa hipoecognica de polilobulados en glndula submaxilar derecha. bordes

B, TCMS, corte axial: tumoracin submaxilar derecha de apariencia solidoqustica.

Tumor de Warthin (cistadenolinfoma) Es el tumor monomrfico ms frecuente de las glndulas salivares. Histolgicamente se compone de tejido linfoide y epitelial. Representa el 2-24 % de todos los tumores de glndulas salivares. El 90 % se localizan en el lbulo superficial, y hasta el 30 % son bilaterales. En ecografa el tumor tiene bordes lisos y suele ser hipoecognico. Puede ser homogneo o heterogneo, con reas qusticas y septos (figura 26).

E
Fig. 26. Distintas apariencias ecogrficas del tumor de Warthin. A y B, lesiones parotdeas bilaterales, ovaladas, predominantemente slidas, con pequeas reas qusticas. Escasa vascularizacin interna. C, Lesin ovalada hipoecognica homognea. D. Tumor de Warthin predominantemente qustica con septo.

E, Tumor de Warthin bilateral. Lesin solidoqustica con buena transmisin del sonido.

7.2.Tumores malignos
El tumor maligno ms frecuente de las glndulas salivares es el carcinoma mucoepidermoide, seguido por el carcinoma adenoide qustico, carcinoma escamoso, tumor de clulas acinares y adenocarcinoma. El diagnstico histolgico no puede establecerse por ecografa. Generalmente los tumores de alto grado de malignidad y los mayores de 2 cm presentan bordes irregulares y patrn ecogrfico heterogneo, con reas necrticas. Los tumores malignos presentan gran vascularizacin y velocidades de flujo altas.

7.3. Tumores no epiteliales de las glndulas salivares

Angioma, lipoma, neurinoma; histiocitoma, schwanoma maligno, fibrosarcoma, rabdomiosarcoma.

B
Fig. 27. Mujer de 50 aos con tumoracin parotdea izquierda. A, Ecografa: imagen hipoecognica con estriaciones similares a la grasa. B, TCMS, corte axial: acmulo de grasa en espacio parotdeo izquierdo, que impronta sobre la glndula: lipomatosis.

8. Metstasis intraglandular
La mayora de las metstasis a los ganglios intraparotdeos ocurren por melanomas y carcinomas escamosos de la piel, as como mama y pulmn. En los linfomas tambin puede haber afectacin de la glndula partida.

10. Hipertrofia de los msculos maseteros

La hipertrofia de los msculos maseteros puede ocurrir en ambos lados. Clnicamente puede ser interpretada como un tumor de glndulas salivares. En este caso la ecografa esclarecer el diagnstico.

9. Pseudotumores
El aumento de los tejidos de partes blandas del cuello puede aparentar una tumoracin, como ocurre en algunos casos de edema, lipomatosis (figura 27), infecciones y hematomas. Una exploracin fsica adecuada suele aclarar el diagnstico. Si existen dudas la ecografa puede ser de utilidad.

11. Patologa infecciosa

La patologa inflamatoria del cuello, lengua y suelo de la boca no es infrecuente, y puede deberse a infecciones dentales, amigdalitis, faringitis y a veces a perforacin por cuerpos extraos. La ecografa es til para evaluar la extensin y localizacin del proceso inflamatorio y ayuda a buscar la existencia de un absceso que necesite intervencin quirrgica. Los abscesos se presentan con lesin hipoecognicas o anecoicas (figuras 28 y 29). Los bordes son irregulares, mal definidos. Si existen bacterias anaerobias pueden verse burbujas de gas en su interior.

Ecografa con lesin hipoecognica heterognea y bordes mal definidos: absceso submaxilar de origen dental.

Conclusiones
La ecografa es una excelente herramienta diagnstica en el manejo de la patologa cervical. Es con frecuencia la primera modalidad de imagen despus de la exploracin fsica y aporta una gran informacin para el diagnstico. En base a los hallazgos ecogrficos se eligen distintas opciones como la TCMD y la RM para completar el diagnstico o como valoracin prequirrgica. A

Bibliografa
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B
Fig. 28. Mujer de 70 aos que tras cada accidental hace 1 semana presenta tumoracin facial derecha, con enrojecimiento y calor local y fiebre. A, Ecografa: lesin qustica compleja de bordes irregulares y mal definidos. B, TCMD, corte axial: lesin de apariencia solidoqustica en espacio parotdeo y masticador derecho. Se aspir contenido: hematoma abscesificado.

Fig. 29. Varn de 57 aos con boca sptica, con dolor y tumoracin submaxilar derecha, fiebre y malestar general.