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INSTITUTO POLITCNICO DA GUARDA

ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DA GUARDA


VIII Curso de Licenciatura em Enfermagem
2 Ano / 2 Semestre

Pneumoniae

Guarda 2005

INSTITUTO POLITCNICO DA GUARDA


ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DA GUARDA
VIII Curso de Licenciatura em Enfermagem
2 Ano / 2 Semestre

Pneumoniae
APLICAO DO MODELO TERICO SEGUNDO VIRGNIA HENDERSON A UM DOENTE COM ALTERAO DA RESPIRAO

Guarda 2005

Ao te curvares com a rgida lmina do teu bisturi sobre o cadver desconhecido, lembra-te que este corpo nasceu do amor de duas almas, cresceu embalado pela f e pela esperana daquela que em seu seio a agasalhou. Sorriu e sonhou os mesmos sonhos das crianas e jovens. Por certo amou e foi amado, esperou e acalentou um amanh feliz e sentiu saudades dos outros que partiram. Agora jaz na fria lousa, sem que por ele se tivesse derramado uma lgrima sequer, sem que tivesse uma s prece. Seu nome, s Deus sabe. Mas o destino inexorvel deu-lhe o poder e a grandeza de servir humanidade. A humanidade que por ele passou a indiferena. Rokitansky, 1876

Agradecemos ao Sr. Jos, foi graas a ele que fomos capazes de realizar este trabalho. E tambm ao Servio de Pneumologia do HSM as oportunidades durante o estgio, e o facto de nos ter facilitado este estudo. E agradecemos finalmente ao Prof. Lus Videira pelo apoio e orientao prestado.

Siglas AVD Actividades de Vida Diria. CO2 Dixido de Carbono DPOC Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica ESenfG Escola Superior de Enfermagem da Guarda FC Frequncia Cardaca HSM Hospital Sousa Martins O2 Oxignio PE Processo de Enfermagem SOS Sit Opus Sit (sempre que necessrio) TA Tenso Arterial C Grau Celsius Abreviaturas Fig. Figura mmHg milmetro de Mercrio p. Pagina p/min pulsaes por minuto

ndice de figuras Fig. 1 Anatomia do Aparelho respiratrio p. 21 Fig. 2 Diviso dos Pulmes em lobos e segmentos...p. 22 Fig. 3 Alvolo Pulmonarp.23 Fig. 4 Caixa Torcica e posio dos rgos por ela protegidos.p.24 Fig. 5 Caixa Torcica.p.24

SUMRIO

0. - INTRODUO.....................................................................................................................................8 1-PROCESSO DE ENFERMAGEM.......................................................................................................11 2- MODELO TERICO CONCEPTUAL DE VIRGNIA HENDERSON.........................................18 3 ALTERAO DA RESPIRAO....................................................................................................20 3.1. - ANATOMOFISIOLOGIA DO APARELHO RESPIRATRIO......................................................21 3.2. - ALTERAO DA RESPIRAO POR PNEUMONIA.................................................................27 3.3. - AVALIAO DO DOENTE COM A ALTERAO DA RESPIRAO.....................................32 3.4. - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO DOENTE COM ALTERAES DA RESPIRAO..37 1. ESTUDO DE UM DOENTE COM ALTERAO DO PADRO RESPIRATRIO................44 1.1 - HISTRIA DE ENFERMAGEM DO DOENTE...............................................................................44

1.1.1. - Observao do doente/necessidades fundamentais........................................45


2. DIAGNSTICOS/ PLANEAMENTOS DE CUIDADOS...............................................................51 3 - AVALIAO / EVOLUO DO DOENTE....................................................................................56 1 - REFLEXO CRTICA........................................................................................................................59 2 CONCLUSO......................................................................................................................................62 3 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...............................................................................................63

ANEXOS Folha Anexo 1 Colheita de dados..................... 66 Anexo 2 Grfico da temperatura... 68

0. - INTRODUO

O presente Estudo de caso, elaborado por um grupo de cinco alunos do 2ano/2 semestre do VIII curso de Licenciatura em Enfermagem da ESEnfG, referente ao estgio IV no servio de Pneumologia do HSM. Este estgio abrange um perodo compreendido entre 29 de Novembro de 2004 a 11 de Fevereiro de 2005 estando dividido em dois campos de estgio, o primeiro decorrido de 29 de Novembro a 7 de Janeiro que decorreu no servio de Pneumologia e o segundo decorreu de 10 de Janeiro a 11 de Fevereiro no servio de Medicina Mulheres. O estgio enquadra-se nos contedos programticos delineados para o corrente semestre e o nosso trabalho tem como ponto fulcral o estado de um doente relacionado com alterao da respirao manifestado por pneumonia, que se encontrava no servio de pneumologia. Com a elaborao deste Estudo de caso, pretendemos alcanar os seguintes objectivos: Aplicar o Processo de Enfermagem a um doente em estudo, tendo como Aplicar conhecimentos tericos anteriormente adquiridos, aplicando a uma Realizar o planeamento de cuidados segundo a metodologia cientfica; Desenvolver competncias; Identificar as necessidades fundamentais que se encontram afectadas no estabelecendo uma relao de empatia entre o suporte o modelo terico de Virgnia Henderson; situao de carcter prtica;

doente,

utente/enfermeiro/famlia, para que a prestao de cuidados seja de forma holstica, personalizada e humana; Compreender a importncia do Processo de Enfermagem no dia a dia do Enfermeiro, para que este possa dar uma resposta mais satisfatria s necessidades do utente;

Aumentar a coeso de grupo, atravs da participao activa de todos os

membros, dada a importncia que reconhecemos durante o perodo de estgio, do trabalho em equipa de todos os profissionais e alunos de enfermagem. Uma das etapas para a realizao deste Estudo de Caso foi a escolha de um utente que se encontrava no servio de Pneumologia do HSM. Decidimos seleccionar um doente cuja patologia nos pareceu interessante aprofundar e dirigir o nosso estudo ao doente (que lhe atribumos um nome fictcio) Jos do sexo masculino de 84 anos residente na Guarda que deu entrada no servio de Pneumologia no HSM, sendo transferido do servio de urgncia do mesmo hospital no dia 3 de Dezembro com o diagnstico clnico de pneumologia da base direita. Este trabalho encontra-se dividido em trs partes: na primeira encontramos a fundamentao terica para uma melhor compreenso terica do tema na qual abordamos como se elabora o processo de enfermagem em que consiste o modelo terico de conceptual de Virgnia Henderson e referimos as alteraes que podem ocorrer na necessidade de respirar assim como a anatomofisiologia do aparelho respiratrio. A segunda parte contm o estudo do doente com base no modelo terico de Virgnia Henderson e suas necessidades fundamentais alteradas, ou seja iremos aplicar as cinco fases do processo de enfermagem ao nosso doente. A terceira parte referente reflexo final, aqui iremos.desenvolver a reflexo critica onde compararemos os cuidados preconizados dos autores citados no trabalho com os cuidados de enfermagem por ns prestados. Para terminar faremos uma breve concluso. Para a realizao deste trabalho utilizmos as seguintes metodologias e recursos que foram: a pesquisa bibliogrfica, anlise e sntese de contedos relacionados com o tema, consulta e anlise do processo de enfermagem do utente, entrevistas informais com o utente, familiares, e equipa de sade, discusso em grupo descritivo. Escolhemos como ttulo do nosso estudo de caso Pneumoniae, pois trata-se de um doente com pneumonia da base direita, cujo nome advm do microorganismo identificado: Streptococus Pneumonae.

1-PROCESSO DE ENFERMAGEM

O processo de enfermagem proporciona uma abordagem de resoluo de problemas ordenada e lgica para a gesto de cuidados de enfermagem de forma a que as necessidades que os doentes tm desses cuidados sejam satisfeitas de maneira global e eficaz. (Doenges e Moorhouse, 1992,p.2).

O processo de enfermagem faculta uma imensido de vantagens, Doenges e Moorhouse (1992) destacam as seguintes: O processo de enfermagem fornece uma matriz em que podem ser satisfeitas as necessidades do doente como indivduo, da sua famlia e da comunidade; Os passos do processo de enfermagem focalizam a ateno da enfermeira nas suas respostas humanas individuais do doente/grupo a uma determinada situao clnica, em consequncia de um plano de cuidados holstico; O uso do processo de enfermagem promove o envolvimento activo do doente na sua prpria sade; esta satisfao aumenta o sentimento de controlo do doente sobre o que lhe est a acontecer; O uso do processo de enfermagem capacita a enfermeira a ter um maior controlo sobre a sua prtica de enfermagem, reforando-lhe as suas competncias e intuio de forma construtiva, que se traduz por uma maior satisfao; O uso do processo de enfermagem fornece uma linguagem comum para o exerccio da profisso; O processo de enfermagem proporciona um meio de avaliar a contribuio econmica da enfermeira para os cuidados do doente. Podemos ento inferir que o conhecimento e utilizao do processo de enfermagem: Tm em conta as necessidades do doente numa base individualizada, em vez de uma mera rotina;

Promovem o envolvimento dinmico do doente, reforando a sua satisfao e estimulando a resoluo dos seus problemas. O processo de enfermagem de acordo com Taptich e Benocchi-Losey, (1993, p.7) pode ser definido em termos de trs dimenses, sendo elas: os objectivos, as propriedades e a organizao. Objectivos O principal objectivo do PE proporcionar uma estrutura que possa satisfazer as necessidades pessoais do indivduo/famlia/comunidade, proporcionando cuidados individualizados. Este implica uma relao interactiva entre o utente e o enfermeiro, tendo como foco o utente, possibilitando aces explcitas e coerentes de forma a alcanar os problemas do utente.

Propriedades O PE apresenta sete propriedades: Intencional voltado para um objectivo. Sistemtico utiliza cinco fases para gerir os cuidados de forma individualizada

e de qualidade (centrados no utente para alcanar os objectivos). Dinmico na medida em que envolve mudanas continuas porque um mtodo ininterrupto centrando-se nas relaes enfermeiro/utente. Interactivo centra-se nas relaes recprocas que se estabelecem entre os enfermeiros/utentes/famlia e outros profissionais. Flexvel usado em pessoas de qualquer idade e que necessitam de cuidados de enfermagem, podendo ser flexvel em dois contextos: Pode ser utilizado nas actividades de enfermagem em qualquer local ou especializao que lide com pessoas, grupos ou comunidade. As etapas do processo podem ser adaptadas de forma concomitante ou sequencial. Baseado em teorias visto basear-se em cincias fsicas, biolgicas e humanas. Adaptado a todos os modelos tericos para a enfermagem uma vez que qualquer modelo terico passvel de ser utilizado no PE (Hermnia Barbosa, 2002/2003).

Organizao As cinco fases do processo de enfermagem para Doenges e Moorhouse (1992,

p.5) so as seguintes: histria, diagnstico, planeamento, implementao e avaliao.

Histria A histria mais do que uma simples recolha de informao. A enfermeira tem

que rever os dados, organizar e ponderar a relevncia de cada item (valor dos dados), e documentar os factos (Doenges e Moorhouse, 1992, p.17). Constitui a primeira etapa do processo de enfermagem, sendo caracterizada como um processo organizado e sistemtico da colheita de dados. Segundo Taptich e Bernocchi-Losey, (1993, p.10), a histria de enfermagem formada por duas componentes: as colheitas de dados e a documentao. Colheita de dados A colheita de dados, envolve a entrevista, a observao e o exame fsico, terminando com a documentao das informaes obtidas. (Doenges e Moorhouse (1992, p.15)) Para os mesmos autores as fontes dividem-se em primrias (principais) ou secundrias. As fontes primrias so aquelas que o prprio utente fornece os dados subjectivos, identifica problemas pessoais, confirma o diagnstico e a reaco ao tratamento. As fontes secundrias so aquelas que so recolhidas atravs de pessoas que no so o utente e recorre-se a essas fontes quando o utente no pode colaborar ou quando necessrio completar, esclarecer ou confirmar a informao. Documentao ...A documentao permite o registo dos dados recolhidos e faz parte de todas as etapas do processo de enfermagem. (Doenges e Moorhouse, 1992). Esta componente da primeira fase do processo de enfermagem constitui um mecanismo de

comunicao entre os elementos da equipa, evita repeties da entrevista e perda de dados, levando ao estabelecimento do diagnstico de enfermagem, desenvolvimento de intervenes e avaliao dos resultados.

Diagnstico De acordo com Doenges e Moorhouse ( 1992, p.38) o diagnstico de enfermagem

:
uma concluso traada a partir dos dados coligidos sobre o doente e que serve como meio de descrever um problema de sade cujo tratamento da responsabilidade da enfermeira.

O diagnstico no fundo, uma declarao breve e concisa que inclui as reaces e os factores relacionados. Segundo Taptich e Bernocchi-Losey (1993, p.22), para elaborar um diagnstico so necessrios determinados requisitos, isto , o diagnstico deve: Ser escrito em funo da reaco do utente e em termos das necessidades de enfermagem. Utilizar relacionado com para ser possvel unir as duas partes iniciais. (Estas duas partes iniciais no devem ter o mesmo significado.) Expressar o factor relacionado em termos daquilo que pode ser modificado. Escrever o diagnstico em termos legalmente aconselhveis. No incluir diagnsticos mdicos no enunciado de enfermagem. Escrever o diagnstico de forma clara e concisa. Para estes autores, o diagnstico constitudo por quatro fases: o processamento de dados, a formulao da declarao do diagnstico, a confirmao e a documentao. O diagnstico de enfermagem, segundo Virgnia Henderson, enunciado conciso, actual ou provvel, de manifestaes de dependncia da pessoa, reunidas ou no, e relacionadas a uma causa de dificuldade.

Planeamento Aps a formulao do diagnstico de enfermagem e antes de se finalizar com a

documentao real do plano de cuidados, planeiam-se estratgias quer para reforar reaces saudveis quer para prevenir e mesmo minimizar reaces no saudveis.
O ponto de partida para o planeamento dos cuidados o estabelecimento de uma ordenao geral dos problemas/necessidades do doente, de forma a que a ateno da enfermeira e aces subsequentes estejam adequadamente focalizadas. (Doenges e Moorhouse, 1992, p.66).

O plano de cuidados ento uma manifestao escrita onde so identificados os problemas ou necessidades do utente, tendo um formato que auxilia o processamento da informao. Este plano permite poupar tempo e serve como um guia orientador para encaminhar as actividades de enfermagem de modo a satisfazer as necessidades do utente. O plano de cuidados assegura a continuidade dos cuidados entre os profissionais de sade de modo a reforar a comunicao, servir de instrumento de ensino e suporte de documentao. Tal PE, est disponvel, actualizado e devendo ser feito a seguir ao primeiro contacto com o utente (pelo enfermeiro).

Implementao
Neste ponto do processo de enfermagem a enfermeira est pronta a desempenhar as intervenes e actividades registadas no plano de forma atempada e economicamente vivel, comeando por identificar os cuidados que prioritariamente presta ao doente. (Doenges e Moorhouse, 1992, p.85).

Segundo os mesmos autores, ao implementar estas intervenes os enfermeiros recorrem a trs fases que so a preparao, interveno e documentao. Preparao Anlise das aces antes das intervenes; Reviso dos conhecimentos e das habilidades exigidas;

Verificar potenciais complicaes; Determinar e promover os recursos necessrios; Promover um ambiente favorvel prestao de cuidados. Interveno Consiste no comeo das aces de enfermagem planeadas. Documentao Documenta a implementao das aces, de exigncia legal, podendo adquirir uma diversidade de formatos de diagramas escritos e tambm por comunicao oral.

Avaliao A avaliao a quinta e ltima etapa do PE.


Embora o estdio de avaliao possa parecer similar fase de avaliao inicial, existem algumas diferenas importantes. Em vez de identificar o estado geral do doente e os seus problemas/necessidades, a fase final de avaliao determina a pertinncia dos cuidados prestados. (Doenges e Moorhouse, 1992, p.98).

Sendo assim, a fase final determina a justificao dos cuidados prestados e a evoluo ou a ausncia dos resultados esperados. A avaliao deve ser constante ao longo de todo o PE, manifestando-se como uma oportunidade de resoluo de problemas e de crescimento pessoal. Para os mesmos autores, a avaliao final composta por trs fases: a reavaliao, a modificao do plano de cuidados e o termo dos servios. Reavaliao A reavaliao um processo permanente de avaliao que no coincide com a necessidade de rever os resultados esperados ou com o momento de decidir sobre a alta de um doente (Doenges e Moorhouse, 1992, p.98). No decorrer das intervenes de enfermagem, a avaliao dos dados obtidos determina: Se as aces de enfermagem so apropriadas; A necessidade de alterar as intervenes;

O desenvolvimento de novos problemas/necessidades dos utentes; A necessidade de enviar a outros recursos; A necessidade de rever as prioridades para ir ao encontro das necessidades em mudana; Observao directa; Entrevista com o utente; Reviso dos registos.

Modificao do plano de cuidados Quando os resultados forem avaliados e se verificar que no foram atingidos, h que identificar e registar as razes que levaram a que o no fossem, e ento revemse os resultados ou escrevem-se outros. (Doenges e Moorhouse, 1992, p.101). Nesta fase importante que o plano de cuidado v ao encontro das necessidades em mudana do utente/famlia e das mudanas no seu estado de sade, no ambiente e no regime teraputico.

Termo dos servios Quando se atingirem os resultados esperados e os objectivos mais alargados forem satisfeitos, planeado o termo dos cuidados. (Doenges e Moorhouse, 1992, p.104). Os mesmos autores afirmam que, o termo dos cuidados pode ocorrer quando todos os objectivos/resultados esto atingidos. Tambm possvel que no o tenham sido. Aqueles que no foram atingidos tm de ser novamente reformulados e documentada a razo por no terem sido alcanados. A avaliao um processo constante, usado para o julgamento de cada etapa do PE, nesta etapa o plano de cuidados analisado e, se pertinente, modificado. uma etapa importante, possibilitando fazer a anlise do que est bem ou mal para que se possa modificar ou corrigir.

2- MODELO TERICO CONCEPTUAL DE VIRGNIA HENDERSON

A palavra modelo muitas vezes utilizada como sinnimo de esboo, ou de algum exemplo a seguir. Um modelo conceptual para a profisso , pois, uma imagem mental da profisso, na concepo daquilo que a mesma poderia ou deveria ser (Evelyn Adam, 1991, p.28). Segundo a mesma autora (p.28) Um modelo conceptual para a enfermagem uma maneira de conceber o servio que as enfermeiras prestam sociedade: por outras palavras, a sua representao mental estruturada da sua prpria disciplina. Virgnia Henderson, enfermeira impulsionadora da prestao de cuidados de enfermagem, no perodo de 1935 a 1980, publicou uma nova concepo de enfermagem dando extrema importncia ao processo de enfermagem. A organizao dos cuidados de enfermagem baseava-se na satisfao das necessidades do indivduo em relao ao funcionamento ptimo da sua independncia. Virgnia Henderson descreve as necessidades do ser humano em catorze tipos de necessidades. Cada necessidade apresenta componentes biolgicas, fisiolgicas, psicolgicas, sociolgicas e culturais. As necessidades formam um todo, pelo que no existem necessidades primrias e secundrias, mas sim um todo dinmico. A importncia que se atribui a cada necessidade varia de pessoa para pessoa e da situao de vida em que se encontra. Mesmo depois de satisfeitas, as catorze exigncias, continuam a ser exigncias de qualquer pessoa; mesmo satisfeitas, as necessidades fundamentais no deixam de ser necessidades. (Evelyn Adam, 1991, p.117) Assim sendo, passamos a descrever as catorze necessidades segundo o modelo conceptual de Virgnia Henderson: 1. Respirar 2. Beber e comer 3. Eliminar 4. Movimentar-se e manter uma postura correcta 5. Dormir e Descansar

6. Vestir-se e despir-se 7. Manter a temperatura do corpo nos limites normais 8. Higiene, Cuidar e proteger a sua pele 9. Evitar os perigos 10. Comunicar com os semelhantes 11. Agir segundo as suas crenas e valores 12. Preocupar-se com a sua realizao pessoal 13. Divertir-se 14. Aprender

3 ALTERAO DA RESPIRAO

O ar um elemento essencial vida. O acto de respirar uma das actividades que a maioria de ns raramente pensa, no nosso dia a dia. Contudo a facilidade ou o desconforto com que ns respiramos tem um importante impacto na qualidade das nossas actividades dirias (Phipps, 2003). A respirao afectada por mltiplos factores como os de natureza fsica, psicolgica, sociocultural, espiritual e ambiental. Dentro dos factores de natureza fsica que influenciam a respirao, podemos encontrar vrias substncias utilizadas no tratamento de problemas de sade como por exemplo, o oxignio e medicamentos narcticos. A imobilidade tambm afecta o normal funcionamento da respirao. Na presena da mesma a respirao torna-se mais lenta e menos profunda, verificando-se, segundo Carnevali e Bruckner (1980), movimentos respiratrios menos amplos, alteraes regionais na proporo ventilao/perfuso, capacidade vital diminuda, perturbaes do mecanismo da tosse e estase de secrees. No doente imobilizado h uma reduo significativa da eficcia ciliar normal o que permite a acumulao de secrees na rvore traquebrnquica. A diminuio do movimento respiratrio e do movimento das secrees resulta numa ventilao deficiente e perfuso limitada (Videira, 2004). O envelhecimento afecta a necessidade de respirar, manifestando-se a perda de elasticidade dos tecidos pulmonares, a diminuio da capacidade inspiratria, da capacidade de expanso, da fora dos msculos diafragmticos e intercostais e da actividade ciliar dos brnquios (Phaneuf, 2003). Assim para uma melhor compreenso das alteraes da respirao apresentamos de seguida uma breve reviso da anatomo-fisiologia do aparelho respiratrio.

3.1. - ANATOMOFISIOLOGIA DO APARELHO RESPIRATRIO

Segundo Smeltzer, Suzanne e Bare, Brenda, (2002, p.364), o sistema respiratrio composto pelos tratos respiratrios superior e inferior. So responsveis pela ventilao (movimento do ar para dentro e para fora das vias areas), o aparelho respiratrio tem a finalidade essencial de assegurar as trocas gasosas entre o meio ambiente e o organismo, captando o oxignio indispensvel s actividades vitais e removendo o dixido do carbono resultante dos fenmenos metablicos dos diversos rgos e estruturas. (Para uma melhor compreenso da anatomia do aparelho respiratrio ver figura 1)
Fig. 1 Anatomia do aparelho respiratrio

Fonte: Programa Netter

Anatomia do Trato Respiratrio Inferior:


Fig. 2 - Diviso dos pulmes em lobos e seces

As vias areas inferiores iniciam-se abaixo da glote e conduzem o ar at s unidades respiratrias, onde se verificam as trocas gasosas entre os alvolos e os capilares (Videira, 2003, p.7) Smeltzer, Suzanne e Bare, Brenda (2002, p. 365) referem que os pulmes so duas estruturas flexveis, encerradas dentro da caixa torcica. A ventilao exige um movimento das paredes da caixa torcica e do O seu sustento, efeito o diafragma. desses
Pulmo direito Pulmo esquerdo

movimentos elevar e diminuir a distenso do trax. Quando essa capacidade est aumentada, o ar entra atravs da traqueia
Fonte: Tratado de enfermagem mdico cirrgica de BRUNNER e SUDDARTH, p.365)

(inspirao), devido diminuio da presso interna, e enche os pulmes.

Quando a parede e o diafragma retomam s suas posies anteriores (expirao), os pulmes retraem e foram o ar para fora, atravs dos brnquios e da traqueia. A fase inspiratria da respirao normalmente exige energia. Tal como est demonstrado na figura 2, os pulmes podem ser divididos em Lobos. Cada pulmo dividido em lobos. O pulmo esquerdo constitudo por um lobo superior e outro inferior, enquanto o pulmo direito tem um lobo superior, um mdio e um inferior. Cada lobo posteriormente subdividido em dois a cinco segmentos separados por fissuras, que so extenses da pleura. Existem vrias divises dos brnquios dentro de cada lobo do pulmo. As primeiras constituem os brnquios lobares (trs no pulmo direito e dois no pulmo esquerdo). O brnquio lobar divide-se em brnquios segmentares (10 direita e 8

esquerda), que so estruturas identificadas quando se escolhe a posio mais eficaz para drenagem postural para um determinado paciente. O brnquio segmentar, ento, dividese em brnquios subsegmentares. Esses brnquios esto envolvidos por um tecido conectivo que contm artrias, linfticos e nervos. O pulmo constitudo por mais de 300 milhes de alvolos, organizados em forma de cachos (fig. 3).
Fig. 3 Alvolo pulmonar

H trs tipos de clulas alveolares. As clulas alveolares tipo I, que so clulas epiteliais que formam as paredes dos alvolos. As clulas alveolares tipo II, que so metablicamente activas. Essas clulas segregam surfactante. As clulas alveolares tipo III, macrfagos, que so grandes clulas fagocticas que ingerem matrias estranhas (por exemplo, muco, bactria) e actuam como um importante mecanismo de defesa.
Fonte: Programa Netter

Estruturas que auxiliam e possibilitam os mecanismos respiratrios Pleura Segundo Smeltzer, Suzanne e Bare, Brenda (2002, p. 365), os pulmes e a parede do trax so revestidos por uma membrana serosa denominada pleura. A pleura visceral cobre os pulmes; a pleura parietal cobre o trax internamente. Entre as pleuras visceral e parietal existe uma pequena quantidade de lquido, o lquido pleural serve para lubrificar, permitindo um movimento suave desses rgos dentro da cavidade torcica.

Caixa Torcica
Fig.4 Caixa torcica e posio dos rgos por ela protegidos

Fonte: Programa Netter)

Fig. 5 Caixa torcica Omoplata Externo Coluna vertebral Costelas

De acordo com Phipps, Wilma [et al] (2003, p.958), a caixa torcica, uma estrutura ssea, cuja abertura inferior delimitada pelo diafragma, sendo constituda anteriormente pelo externo e pelas costelas e posteriormente pela omoplata e coluna vertebral (Figura 5).

Fonte: Programa Netter)

Para cumprir correctamente a sua funo ao mesmo tempo rgida e resistente, mas tambm flexvel de modo a permitir os movimentos respiratrios inspirao e expirao. Desta forma, a dinmica costal muito importante para a ocorrncia de movimentos respiratrios correctos e eficazes. Qualquer tipo de deformao torcica ir alterar a mecnica respiratria.

Msculos respiratrios Os msculos respiratrios formam um sistema que age como uma bomba. A sua importncia centra-se no movimento coordenado e rtmico de bombear ar para o interior e para o exterior dos alvolos pulmonares. (Luis Videira, 2003, p.7)

Para Phipps, Wilma [et al] (2003, p.959 e 960), os msculos respiratrios dividem-se em dois tipos: os msculos inspiratrios e os msculos expiratrios. Os msculos inspiratrios so: o diafragma que realiza a maior parte do esforo, os msculos intercostais externos, os msculos escalenos, o msculo dentado superior, o esternocleidomastoideu e o msculo quadrado dos lobos. A expirao um processo passivo e resulta do relaxamento dos msculos inspiratrios, assim como pela retraco da caixa torcica e dos pulmes. Consequentemente provoca uma diminuio passiva do volume pulmonar. No entanto quando h doena a expirao passa a ser um fenmeno activo intervindo os msculos.

Fisiologia da respirao Para Phipps (2003, p.960), a actividade de respirar inclui dois processos interligados: a) Ventilao; b) Respirao.

a) Ventilao A ventilao constituda pela inspirao e expirao. Para Phipps, durante a inspirao, o ar fli do exterior para dentro da traqueia, brnquios, bronquolos e alvolos. Durante a expirao, os gases fazem o percurso inverso. Atravs destes movimentos os nveis de oxignio e dixido de carbono so mantidos em nveis ideais nos alvolos e sangue arterial. Os factores fsicos que controlam o fluxo do ar para dentro e para fora dos pulmes so denominados: mecnica da ventilao e incluem as variaes da presso do ar, a resistncia ao fluxo areo e a complacncia pulmonar.( Phipps 2003) A variao da presso do ar conseguida atravs das presses positivas e negativas conseguidas pelos movimentos torcicos, obrigando a entrada e sada do ar. A resistncia ao fluxo areo provocado pelos dimetros das vias, e qualquer alterao provoca alterao no fluxo e presso do ar dentro dos pulmes.

A complacncia a medida da elasticidade, expansibilidade e distensibilidade dos pulmes e das estruturas torcicas.

b) Respirao A respirao um processo envolvido na fisiologia da respirao que consiste nas trocas gasosas entre o oxignio e o dixido de carbono; ocorre nos alvolos. Na respirao esto implcitos dois fenmenos, a difuso e o transporte dos gases: A difuso o processo pelo qual o oxignio e o dixido de carbono so trocados na interface ar-sangue. A membrana alvolo-capilar ideal para difuso devido sua larga rea de superfcie e fina membrana. No adulto saudvel normal, o oxignio e o dixido de carbono passam atravs da membrana alvolo-capilar sem dificuldade, como resultado das diferenas das concentraes de gs nos alvolos e capilares. O transporte dos gases o movimento de O 2 e CO2 de e para os tecidos. A corrente sangunea o veculo de transporte, movido pelo corao. Nos tecidos o oxignio e o dixido de carbono saem e entram das clulas por difuso. Na corrente sangunea o oxignio combina-se com a hemoglobina e uma pequena percentagem dissolve-se no plasma (cerca de 3%), este transporte faz-se dos capilares pulmonares para os capilares dos tecidos onde libertado. Em sentido inverso o dixido de carbono regressa para os alvolos, onde dissolvido no plasma (cerca de 1%), combinado com a hemoglobina (cerca de 8%) e sob a forma de ies bicarbonatos (a maior parte). Os princpios da difuso de O 2 e CO2 entre os tecidos e a corrente sangunea so possveis devido s presses parciais dos gases (o O2 tem maior presso nos pulmes e menor nos tecidos em relao ao sangue, com o dixido de carbono passa-se o inverso). ( Phipps, 2003) Existem vrios problemas de sade que afectam directemente a respirao (nfeces pulmonares locais- pneumonia, rinite, etc) e outros que so causa de dificuldades respiratrias (DPOC, enfisema, atelectasias, etc).

3.2. - ALTERAO DA RESPIRAO POR PNEUMONIA

Pneumonia (pneumonite) define-se, segundo Black e Matassarin-Jacobs (1996, p.26), como um processo inflamatrio do parnquima pulmonar, geralmente associado ao acentuado aumento dos lquidos intersticiais e alveolares. Envolve as vias areas terminais e os alvolos pulmonares, sendo causada por agentes infecciosos (Smeltzer, Suzanne e Bare, Brenda, p.34). A pneumonia caracteriza-se por uma resposta inflamatria do hospedeiro a uma multiplicao incontrolvel dos microorganismos em causa, que invadem as vias areas distais. (Beecham, 1995, p. 22) Tambm segundo Beecham (1995, p.23), do ponto de vista histolgico, a pneumonite ou reaco inflamatria, provoca alveolite e acumulao de exsudado, com disseminao para a zona mais interna, em torno dos alvolos ocorrem consolidao e um certo comprometimento da troca gasosa no tecido pulmonar atingido. Quando o agente infectante fica inactivo, d-se a cura e a estrutura pulmonar normal, geralmente, restaurada. No entanto, ocorrem excepes a essa cura completa, como por exemplo em determinadas pneumonias necrotizantes, como aquelas que so causadas por estafilococos ou bactrias gram-negativas, aps as quais fibroses ou cicatrizes so o que resta do pulmo (Wilson, 1992, p. 80). Para o mesmo autor, a pneumonia pode resultar, alm da inalao ou transporte (via corrente sangunea) de agentes infecciosos, de inalao de fumos nocivos e de tratamento por radiaes. Anatomopatologicamente a pneumonia caracteriza-se por acumulao de neutrfilos nos bronquolos distais e alvolos levando a uma consolidao fibrinosupurativa do parnquima. A pneumonia continua a ser uma das mais comuns infeces respiratrias, tanto na comunidade, como em doentes internados (Wilson, 1992, p. 80). Podemos referir que na etiologia da pneumonia, esta surge depois da inalao de alguns microorganismos, mas s vezes a infeco levada pela corrente sangunea ou migra para os pulmes directamente de uma infeco prxima.

Nos adultos, as causas mais frequentes so as bactrias, como o Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureas, Legionella e Hemophilus inflenzae. Os vrus, como os da gripe e da varicela podem tambm causar a pneumonia bem como alguns fungos. Phipps [et al] (1995, p. 53) referem que a incidncia da pneumonia, apesar dos grandes avanos que ocorreram na terapia antibitica, esta continua a ser uma importante causa de morbilidade e mortalidade, especialmente entre idosos, sendo responsvel por mais de 10% dos internamentos hospitalares, ocorre em cerca de 5% dos pacientes internados com outros diagnsticos. As pneumonias podem classificar-se em dois grandes grupos: pneumonias adquiridas na comunidade e pneumonias adquiridas no hospital. A pneumonia adquirida na comunidade, aquela que se instala no indivduo quando este se encontra fora do ambiente hospitalar. As pneumonias nosocomiais, so a segunda causa de infeco hospitalar, sendo a de maior mortalidade. So as que se instalam no indivduo internado, no mnimo aps quarenta e oito horas do internamento, ou seja, aquela que no est presente, nem incubada, no momento da admisso ao servio. A maioria destes casos surgem em doentes hospitalizados, submetidos a tcnicas invasivas, e/ou antibioterapia capaz de induzir a seleco de agentes microbianos resistentes. Por outro lado, podem ocorrer aquando a realizao de mtodos de diagnstico e de tratamento, uma vez que podem constituir portas de entrada para agentes microbianos. (Phipps [et al], 1995, p. 54) Segundo Black e Matassarin-Jacobs, (1996, p. 60), a pneumonia ocorre com mais frequncia quando os mecanismos de defesa esto debilitados ou foram superados, e/ou da qualidade e nmero de agentes infecciosos. Em doentes jovens e sem outros problemas de sade possvel a instalao de um processo de pneumonia em consequncia de infeces respiratrias altas ou virais. Condies de vida ou de trabalho em grupo podem facilitar a sua ampla transmisso, estando tambm dependente do agente infeccioso. Para Black e Matassarin-Jacobs, (1996, p. 62), os factores de risco que tornam susceptvel o indivduo pneumonia so: - Fumo; - Poluio do ar; - Infeco das vias areas superiores;

- Alterao de conscincia: alcoolismo, traumatismo de crneo, distrbio convulsivo, dose excessiva de droga, anestesia geral; - Entubao traqueal; - Imobilidade prolongada; - Tratamento imunossupressor: corticides, quimioterapia; - Sndrome da imunodeficincia adquirida; - Extensa doena periodontal; - Exposio prolongada a germes especialmente virulentos; - Desnutrio e desidratao; - Doenas crnicas: Diabetes mellitus, doena cardaca, doena pulmonar crnica, doena renal, cancro; - Doena debilitante prolongada; - Inalao de substncias nocivas, aspirao de material oral/gstrico; - Aspirao de corpos estranhos (por exemplo, produtos de petrleo); - No caso de pacientes idosos que geralmente tem deficincia do sistema imunitrio e muitas vezes residem em agrupamentos, onde h maior probabilidade de transmisso da doena, especialmente atravs do sistema respiratrio. No caso das pneumonias nosocomiais, para alm dos factores de risco atrs mencionados, apresentam tambm outros factores de risco, como sugere Prado (1997, p.72), esses factores so: - Ventilao mecnica; - Doena pulmonar de base DPOC; - Gravidade da doena; - Idade superior a 60 anos; - Coma; - Aspirao gstrica; - Colonizao gstrica; - Uso de sondas nasogstricas; - Posio supina favorecendo aspirao; - Antibioticoterapia prvia; - Cirurgia torcica ou abdominal alta; - Politraumatizados; - Choque.

Para Wilson (1992, p.85), a fisiopatologia de todos os tipos de pneumonia apresentam como caracterstica comum a inflamao do tecido pulmonar, que consoante o agente agressor e estado fsico do hospedeiro, poder envolver diferentes reas anatmicas do parnquima pulmonar e das pleuras. Segundo o mesmo autor a instalao de uma pneumonia depende basicamente de dois factores: - Invaso das vias areas distais pelo organismo infeccioso; - Mecanismos de defesa do pulmo. Wilson volta a referir que os organismos infecciosos podem atingir os pulmes atravs de quatro mecanismos bsicos: 1. Por inalao directa de partculas infectantes do meio ambiente; 2. Por aspirao de secrees da boca e nasofaringe; 3. Por deposio na vascularizao pulmonar aps disseminao hematognica; 4. Por penetrao no tecido pulmonar ou disseminao por contiguidade. A via inalatria responsvel pela inalao de microorganismos, sendo o principal mecanismo das pneumonias por M. pneumoniae e Legionella sp. Para Wilson (1992, p.86), a aspirao de micrbios colonizadores da nasofaringe, a via de entrada mais frequente, no entanto, durante o sono profundo, o processo da aspirao tem como fruto micropartculas provenientes da orofaringe. Neste contexto, a flora bacteriana da orofaringe exerce um papel fundamental na determinao da etiologia do processo patolgico em causa. A via hematognica ocorre atravs da reteno pulmonar de bactrias circulantes na corrente sangunea. Este mecanismo mais comum em doentes internados, com foco infeccioso distante e/ou uso de drogas injectveis. Se os agentes infecciosos circulantes forem muito grandes, dificultando a passagem atravs do leito capilar pulmonar, alojam-se nos pulmes, levando a uma possvel fonte de infeco. Qualquer um destes mecanismos mais favorecido se os mecanismos de defesa dos pulmes perderem a eficcia e permitirem que os agentes infecciosos penetrem nas vias areas inferiores, onde desenvolvem a inflamao. Segundo Wilson (1992, p.88), a pneumonia uma patologia relativamente rara de acontecer em pessoas saudveis, apesar de ser uma doena bastante comum. Este aspecto vem comprovar a eficcia dos mecanismos de defesa dos pulmes. Podemos

definir estes mecanismos como sendo um conjunto de barreiras anatmicas, mecanismos de depurao existentes na nasofaringe e vias areas superiores e factores humorais e celulares localizados nas unidades terminais, os alvolos. Normalmente, em pulmes saudveis, as regies mais inferiores encontram-se asspticos. Os mecanismos de defesas actuam sobretudo nas vias respiratrias superiores e de grande calibre. Deste modo Wilson (1992,p.90) afirma que temos: - Barreiras anatmicas, como a epiglote e as zonas de ocluso apicais entre as clulas epiteliais de revestimento da Mucosa; - Encerramento da glote por reflexo; - Ramificao frequente da rvore pulmonar, que promove a filtrao aerodinmica do ar inspirado; - Reflexo da tosse. Segundo o mesmo autor quando estes mecanismos de defesa so evitados pelos agentes infecciosos, sobretudo bactrias, e se depositam nos alvolos, outro grupo de mecanismo de defesa entram em funcionamento, so estes os neutrfilos e componentes plasmticos ai existentes. Assim sendo as unidades terminais, alvolos, ao no possurem epitlio cliado e clulas secretoras de muco e sendo a tosse ineficaz na limpeza de material infeccioso, o processo de limpeza fica dependente de clulas fagocitrias e factores humorais. O mesmo autor refere que a maioria das bactrias que chegam aos alvolos so rapidamente captadas e destrudos pelos fagcitos (fagocitose). Alm da fagocitose, a destruio dos micrbios depende tambm da eficcia dos macrfagos. Muitos dos efeitos sistmicos da pneumonia so consequncia da produo de certas substncias pelos macrfagos alveolares, como por exemplo calafrios, febre, mal-estar e mialgias. Se houver uma conteno bem sucedida do processo inflamatrio, acaba por ocorrer resoluo e cura. Beecham (1995, p.54) diz que as pneumonias podem ser tpicas e atpicas, contudo salienta que nem sempre fcil demarcar uma pneumonia tpica de atpica, uma vez, que em certos casos as duas fronteiras se esbatem. Tambm Beecham (1995, p.57) coloca em evidncia a sintomatologia da pneumonia tpica ou clssica: hipertermia, temperaturas entre 39 e 40C (com incio sbito), taquicardia e taquipneia, adejo nasal, hipomobilidade do hemitrax afectado, sinais de condensao: (macissez, aumento da transmisso das vibraes vocais, fervores crepitantes, sopro tubrio), correlao clnica radiolgica, laboratrio

(velocidade de sedimentao aumentada, fibrinognio e outros parmetros de inflamao de fase aguda elevados). Para Beecham (1995, p.54), mostra que o quadro clnico atribudo ao sndrome de pneumonia atpica se caracteriza por: mal-estar geral de aparecimento progressivo, febrcula, mialgas, dor farngea, cefaleias, tosse irritativa escassamente produtiva, ausncia de sinais esteto-acsticos de condensao, dissociao clnico radiolgico A infeco respiratria das vias areas inferiores atpica tem sido atribuda historicamente a casos de broncopneumonias e ocorre mais frequentemente em indivduos com doenas crnicas subjacentes, idosos e em crianas pequenas. No obstante da multiplicidade de sintomas e sinais que podem surgir aquando de uma pneumonia, Beecham (1995, p 65) salienta que a dispneia o sintoma principal da pneumonia, sendo a dor pleural uma caracterstica dominante. Pode tambm ocorrer tosse, sibilos e expectorao. Com alguma frequncia o doente apresenta febre e arrepios. O tratamento com antibiticos depende do diagnstico etiolgico da pneumonia, da a importncia de estabelecer um diagnstico correcto e realizar um tratamento apropriado, podendo em muitas situaes salvar a vida do doente.

3.3. - AVALIAO DO DOENTE COM A ALTERAO DA RESPIRAO

A avaliao do doente com alterao da respirao deve dar nfase ao aparelho respiratrio, procurando sinais e sintomas, que indiciam alteraes. Segundo Phipps, Wilma [et al] (2003, p.969) a anlise fsica do aparelho respiratrio realizada atravs da inspeco, da palpao, da percusso e da auscultao. Inspeco

A inspeco deve implicar o exame do trax em diversas posies e no decurso de todo o ciclo respiratrio, se possvel com frequncias e volumes variados. Palpao

Para Phipps, Wilma [et al] (2003, p.970) Na palpao salienta-se, pela sua importncia, a avaliao das caractersticas das vibraes vocais, transmitidas pelas vias areas desde a glote (onde so geradas) at parede torcica. Assim, o aumento ou a diminuio das vibraes vocais vm sugerir, nas respectivas reas torcicas, a presena de patologia respiratria diferenciada. Percusso

Segundo Phipps, Wilma [et al] (2003, p.969) A percusso torcica a ressonncia consequente induo de choques, pequenos e limitados, de um ou mais dedos contra um outro encostado parede torcica. A percusso pressupe: Uma avaliao prvia da espessura dos tecidos moles, factor de influncia decisiva na apreciao dos efeitos sonoros da percusso, os quais s reflectem as condies parietopulmonares numa espessura de cerca de 5 cm; Uma perfeita execuo; Uma anlise cuidadosa da frequncia e da durao do som obtido; A necessidade de exames em diversas posies.

Os factores de normalidade (parede torcica de espessura mdia, pleura normal e parnquima sem alteraes corticais) da percusso condicionam, naturalmente, as suas caractersticas: emisso de um som de alta ressonncia, de tonalidade inferior, claro e no timpnico. Auscultao

Segundo Phipps, Wilma [et al] (2003, p.969) Quanto auscultao, ela habitualmente de importncia decisiva. Em condies normais, apenas travessia area dos brnquios proximais (lobares e segmentares) que se deve a gnese do rudo que, uma vez amortecido pelo parnquima pulmonar e pela parede torcica, se ouve atravs da auscultao do trax (nomeadamente durante a inspirao e o incio da expirao), e que se designa por murmrio vesicular. Certos sons "alterados" designados por sopros podem indicar uma pneumonia, bronquite ou outros problemas. Outros sons, como os fervores, semelhantes a um crepitar ou borbulhar, so provocados pela presena de lquido nos pulmes. Certos

sons, como roncos e sibilos, so consequncia de espasmos das vias respiratrias, geralmente provocados pela asma. A pleurisia caracteriza-se por um arranhar, produzido por reas inflamadas do pulmo ao roarem umas nas outras, que se designa de atrito. De acordo com (Kindersley, 1992) os sinais e sintomas mais frequentes quando h alterao do aparelho respiratrio so: tosse, expectorao, hemoptise, dispneia, toracalgia e disfonia. Alguns deles so, frequentemente, pouco valorizados como a tosse e a expectorao (quando apresenta caractersticas aparentemente anormais), nomeadamente se presentes em indivduos fumadores. Mas j outros, como a dispneia, as toracalgias e as hemoptises constituem habituais sintomas de alarme Tosse

Para Phipps, Wilma [et al] (2003, p.963), a tosse uma aco reflexa com a finalidade de limpar as vias respiratrias de muco, de expectorao, de um corpo estranho ou de outros bloqueios ou matrias irritantes. Diz-se que uma tosse produtiva quando origina muco ou expectorao, e no produtiva, ou seca, quando assim no acontece. Muitas tosses devem-se irritao das vias respiratrias por poeiras, fumos ou gases ou por muco que escorre da parte posterior do nariz. Outra causa vulgar da tosse a inflamao do tracto respiratrio superior, habitualmente devido a uma infeco viral. O dano aos tecidos dos pulmes causado pela pneumonia origina uma tosse produtiva dolorosa. A tosse como mecanismo de defesa broncopulmonar, pode exteriorizar-se sob formas muito variadas, desde quadros espasmticos, eventualmente de fundamento imunoalrgico, tosse sufocante devida inalao de corpos estranhos. Devero ser sempre pesquisadas algumas caractersticas, tais como: o seu ritmo; a sua correlao com outros dados (como ingesto de alimentos, inalao de poluentes, aco de frmacos, etc.); a eventual influncia do posicionamento do trax; o despiste de tosse produtiva. Expectorao

Segundo Kindersley (1992), a denominao expectorao engloba todas as secrees mucosas produzidas pelas clulas que revestem o aparelho respiratrio, ou seja, pelas glndulas existentes nas paredes dos brnquios e por clulas que revestem o nariz e os seios nasais.

A produo das secrees pode ser aumentada por infeces, por reaces alrgicas ou por inalao de substncias irritantes. A produo de expectorao varia: enquanto uma infeco bacteriana provoca geralmente expectorao amarela ou verde, uma reaco alrgica produz normalmente expectorao incolor e os edemas pulmonares (reteno de lquido nos pulmes) podem apresentar uma expectorao espumosa e cor-de-rosa raiada de sangue ou hemoptica. Referindo o mesmo autor, a hemoptise (sangue vivo na expectorao) pode ser provocada por uma infeco ou por cancro do pulmo. A expectorao, eliminada atravs da tosse ou sob forma de vmica, apresenta caractersticas orientadoras em relao ao diagnstico da situao clnica subjacente: Hemoptise

Referindo Phipps, Wilma [et al] (2003, p.964) ainda o mesmo autor, a hemoptise a expectorao sanguinolenta devida ruptura de um vaso sanguneo para as vias respiratrias, pulmes, nariz ou garganta. A causa subjacente pode ir desde a tosse persistente a uma doena grave, como o cancro. A expectorao com sangue pode apresentar-se sob a forma de raios de sangue, cogulos de sangue de cor vermelho viva ou acastanhada, misturados ou no com o muco da expectorao, espuma roscea e, mais raramente, sangue vivo. A forma que assume depende quer das dimenses do vaso sanguneo, quer da ruptura, quer da causa subjacente. A hemoptise no deve ser confundida com a presena de sangue na boca, a qual se deve geralmente a hemorragia nasal ou gengival. Como causas mais frequentes da expectorao hemoptoca temos as infeces, tais como a pneumonia, a bronquite e a tuberculose, em que uma inflamao dos brnquios e dos alvolos lesa a parede de um vaso sanguneo. Dispneia

Segundo Phipps, Wilma [et al] (2003, p.962) dispneia uma respirao difcil, caracterizada por um aumento do esforo necessrio para respirar, que pode ser acompanhado por dor durante os movimentos respiratrios. Os sintomas que acompanham a dispneia podem incluir sensao de aperto no trax, tosse, pieira e dor torcica.

A dispneia podem dever-se a qualquer situao que comprometa o trajecto do ar para dentro e para fora dos pulmes, a transferncia de oxignio dos pulmes para o sangue, a circulao do sangue pelos pulmes ou o controle da respirao pelos centros cerebrais. Continuando com a ideia do autor supracitado, a dispneia pode ocorrer em repouso (ortopneia) ou com o esforo (dispneia para os grandes, mdios e pequenos esforos), em que so aumentadas as necessidades de oxignio dos tecidos. De entre as causas da dispneia temos a obstruo das vias respiratrias, as leses nos pulmes, a dor torcica, entre outros. Na leso dos pulmes, a dispneia pode tambm dever-se a dfice da transferncia de oxignio dos alvolos pulmonares para a circulao sangunea. Esta situao pode, por sua vez, resultar de leses do tecido pulmonar, que podem ser temporrias, como na pneumonia, no pneumotrax (pulmo colapsado), no edema pulmonar (lquido no pulmo) e no derrame pleural (lquido em volta do pulmo). As leses podem tambm ser permanentes, como no enfisema, em que as paredes dos alvolos pulmonares so destrudas. Em relao dor torcica, esta pode agravar-se com os movimentos respiratrios, tornando difcil e dolorosa a respirao normal. Dentro das caractersticas da dispneia, devem-se acentuar a dificuldade, por vezes do seu diagnstico diferencial relativamente a processos extra-respiratrios (causas centrais, factores psquicos, causas mediastnicas ou infradiafragmticas), bem como da sua avaliao correcta no mbito da incapacidade respiratria, nomeadamente no mbito profissional. Toracalgias

Para Kindersley (1992), os sintomas frequentes da patologia respiratria, impem um exame cuidadoso e um criterioso diagnstico diferencial que permite distinguir as dores torcicas de causa respiratria das que podem ter origem: Em alteraes de outras estruturas torcicas; Atravs de mecanismos reflexos, em reas orgnicas sem contiguidade directa em relao ao trax. O mesmo autor salienta no entanto que as dores torcicas imputveis ao aparelho respiratrio tm origem habitual na pleura parietal (lateral, diafragmtica ou mediastnica). Consequentemente e de um modo geral, haver na patologia respiratria

dolorosa compromisso da pleura parietal, primitivo (fase inicial do derrame pleural, pneumotrax ou neoplasia) ou secundrio (pneumonia com corticopleurite ou invaso tumoral). Ser necessrio excluir-se a patologia das estruturas orgnicas em que se projectam as toracalgias de causa respiratria (nomeadamente, as algias por afeco da parede torcica). Disfonia

Baseado ainda em Kindersley (1992), a disfonia uma alterao da voz, resultante de doenas ou leses da laringe ou da inervao dos msculos da laringe. A disfonia deve-se tanto a leso larngea intrnseca (virusal, tuberculosa, neoplsica), como a compromisso secundrio da sua inervao (compresso do nervo recorrente, como em neoplasias pulmonares e, neste caso, com paralisia unilateral).

3.4. - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO DOENTE COM ALTERAES DA RESPIRAO

Phipps, Wilma [et al] (2003, p.1055), mostraram-nos que existem vrios factores de risco que podem levar a alteraes na respirao, como tambm, mltiplos sinais e sintomas relacionados com estas, tais como a tosse, expectorao, a hemoptise, a dispneia, a cianose e a dor pleural. com base nestas manifestaes que o enfermeiro deve planear um conjunto de intervenes visando a pessoa numa perspectiva holstica. Vo ser apresentadas, a seguir, um conjunto de aces a prestar a um doente com alteraes da respirao:

Manuteno da permeabilidade das vias areas A permeabilidade das vias areas pode ser promovida atravs da realizao das seguintes actividades:

Manter a permeabilidade destas vias. Se ocorrer cianose: deve colocar-se O 2 a baixo dbito (at anlise gasomtrica) e estar alerta para sinais de insuficincia respiratria aguda (hiperventilao). Estar atento ao grau de dificuldade respiratria. Estar alerta para o reflexo da tosse e/ou de deglutio Incentivar o doente para fazer respiraes profundas e a tossir eficazmente. Se for incapaz de fazer a limpeza das suas prprias vias areas, fazer a aspirao usando uma tcnica assptica. Ajudar na teraputica com nebulizador. Administrar broncodilatadores se estiverem prescritos. Monitorizar os efeitos colaterais e a resposta teraputica. Mudar frequentemente de posio para mobilizar as secrees. Assegurar uma adequada ingesto de lquidos de modo a fluidificar as secrees e compensar as perdas relacionadas com a febre e sudorese.

Manuteno das trocas gasosas Phipps, Wilma [et al] (2003, p.1055) referem que devemos ajudar o doente a fazer inspiraes profundas e a expandir o trax para aumentar a ventilao. Nos doentes acamados utilizar a posio da cabeceira a 45 ou semi-fowler. Pode colocar-se, longitudinalmente, uma almofada nas costas do doente para apoiar e empurrar o trax, ligeiramente para a frente, permitindo utilizar mais livremente o diafragma. O doente que fique em posio de sentado, para respirar, pode encontrar uma posio mais confortvel colocando a cabea e os braos sobre uma almofada, que colocada numa mesa sobre a acama. Alguns doentes podem respirar melhor quando esto sentados num cadeiro inclinados sobre uma cadeira mais pequena, colocada sua frente. Ajudar nas AVD com exerccios para evitar fadiga e dificuldade respiratria.

Manuteno da ventilao, da humidade e da temperatura em nveis confortveis

Para Phipps, Wilma [et al] (2003, p.960), as actividades a desenvolver para a Manuteno da ventilao, da humidade e da temperatura em nveis confortveis so: Promover mudanas de decbito para maximizar a ventilao perfuso das reas pulmonares, assim como posicionar em decbito lateral ou em posio de decbito sobre o lado no lesado (decbito contra lateral leso). A maioria dos doentes sentem-se mais confortveis se o ar estiver fresco e no demasiado hmido. Se o doente sentir irritao no nariz, na garganta ou brnquica, pode ser benfica uma atmosfera hmida e quente atravs de um humidificador ou um vaporizador.

Administrao Aerossolterapia)

de

Medicamentos

Tratamentos

(Oxigenoterapia

Phipps, Wilma [et al] (2003, p.1056) apresentam as seguintes actividades: Antes de iniciar a administrao dos antibiticos prescritos, colher expectorao para exame cultural. Administrar a medicao prescrita: Antibiticos Fluidificantes e Expectorantes indicados para fluidificar e facilitar a eliminao das secrees. Antipirticos e Analgsicos so de extrema importncia no combate dor torcica e pleuritica, que dificulta a tosse e a respirao profunda, com todas as consequncias que da advm. Na oxigenoterapia podem ser utilizados vrios mtodos, dependendo da situao do doente e da concentrao de oxignio necessria. O enfermeiro deve estar familiarizado com os vrios dispositivos usados para administrar oxignio e quando este est a ser utilizado, a enfermeira deve verificar frequentemente o equipamento para assegurar um funcionamento adequado. No tratamento da pneumonia est indicado baixo dbito de oxignio, ideal por via de cateter nasal.

Deve ser realizada a aerossolterapia segundo prescrio mdica, para melhorar a respirao, facilitando a fluidificao e expectorao das secrees, promovendo-se tambm uma broncodilatao indispensvel recuperao da doente.

Promoo do Conforto

Segundo Phipps, Wilma [et al] (2003, p.1059) podemos desenvolver as seguintes actividades para promover o conforto: Colocar o doente em posio confortvel; os doentes ficam mais confortveis com a cabeceira da cama elevada a 45 ou Semi-fowler. Avaliar as caractersticas e localizao da dor torcica. Administrar analgsicos para a dor torcica e avaliar efeito. Apoiar o trax com as mos quando o doente tosse. Proporcionar frequentes cuidados de higiene oral. Proteger os lbios e as narinas com lubrificantes. Manter o doente aquecido e seco e evitar calafrios.

Promoo da Hidratao e Nutrio adequada

Segundo Phipps, Wilma [et al] (2003, p.1059), a desidratao provoca secrees espessas e viscosas. O melhor agente fluidificante a gua e prefervel hidratar adequadamente o doente, em vez de tentar libertar as secrees com nebulizaes. Se o doente no sofrer de doenas cardiovasculares que requeiram uma restrio de fluidos, deve proporcionar-se a ingesto de 3 a 4 litros de lquidos por dia. Encorajar a ingesto de lquidos por via oral. Se o doente est a receber fluidos endovenosos, controlar a quantidade. Vigiar diurese. Perguntar ao doente de que alimentos que ele gosta.

Proporcionar refeies pequenas e frequentes. Encorajar a ingesto de alimentos de elevado teor calrico e proteico.

Preveno da Disseminao da Infeco

Segundo o mesmo autor, as actividades desenvolvidas para prevenir a disseminao da infeco so: Quando se utilizam as Normas de Precaues, o isolamento respiratrio no necessrio. A lavagem das mos a medida mais importante para evitar a disseminao da pneumonia de um doente para outro atravs das mos do pessoal de sade (Pneumonia nasocomial). Ter cuidados com as secrees do doente ensinando-o a coloc-las num saco de plstico apropriado. Proceder a Baciloscopia para despiste de Tuberculose Pulmonar ou outra infeco.

Promoo do Ensino

O maior nfase do ensino , para Phipps, Wilma [et al] (2003, p.1059), na preveno. Avaliar os conhecimentos do doente, sobre a infeco respiratrias, com perguntas como que a infeco transmitida e os seus factores de risco. Ensinar o manuseamento adequado das secrees. Cobrir o nariz e a boca com um leno de papel quando tosse ou espirra. Introduzir o leno num saco de

plstico ou de papel descartvel para lixo. Colher as amostras de expectorao num recipiente adequado. Salientar a importncia da lavagem das mos aps tossir, espirrar e expectorar. Reforar a importncia dos cuidados a seguir. Reforar a necessidade de imunizao: Esto disponveis, duas vacinas para evitar as infeces respiratrias: a vacina da anti-gripal( administrada anualmente) e a vacina antipneumoccica( administrada apenas em cada 3 a 5 anos) As pessoas que esto em risco de desenvolverem complicaes da gripe (pneumonia) devero ser imunizadas, excepto se forem alrgicas ao ovo ou seus derivados ou que tenham tido reaco prvia vacina. Proceder reeducao funcional respiratria como medida coadjuvante no tratamento da infeco respiratria com os seguintes objectivos: Manter a permeabilidade das vias areas; Diminuir a sobrecarga do trabalho muscular; Corrigir as sinergias ventilatrias; Melhorar a ventilao alveolar; Controlar a respirao em repouso e exerccio.

1. ESTUDO DE UM DOENTE COM ALTERAO DO PADRO RESPIRATRIO

Neste ponto iremos conjugar os dados do doente com as diferentes fases do processo de enfermagem, assim como aplicar o modelo de Virgnia para deslindar as necessidades afectadas.

1.1 - HISTRIA DE ENFERMAGEM DO DOENTE

Os dados de enfermagem recolhidos atravs da entrevista sero de seguida abordados, garantindo a privacidade do utente. O Sr. Jos, nome fictcio, um utente do sexo masculino, raa caucasiana, mede 1,64 metros e pesa 64 kg, nascido a 29/09/1920, tendo 84 anos de idade, residente na Guarda, casado, vive com a esposa, tendo dois filhos um com 54 e outro com 44 anos de idade. Reside numa habitao modesta, com trs quartos, duas casas-de-banho, uma sala de jantar, uma cozinha e uma dispensa, com bom arejamento, pouco hmida e com saneamento bsico. No dia 3 Dezembro de 2004 dirigiu-se ao servio de Urgncia do HSM por manifestar dispneia, hipertermia e mal-estar geral. Foi-lhe diagnosticado pneumonia na base do pulmo direito, sendo transportado por maca, at ao servio de pneumologia. Tem histria de internamentos anteriores, sendo a data do ltimo internamento a 10 de Fevereiro de 2001, no mesmo servio. No tem antecedentes familiares de doenas cardiovasculares, diabetes Mellitus, ou outras doenas com variante congnita ou hereditria, tambm no tem hbitos tabgicos. O utente no domiclio tomava a seguinte teraputica: hipertil, dafalgan, praxilene, permixion.

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1.1.1. - Observao do doente/necessidades fundamentais

A observao, para a colheita de dados, realizou-se desde que a utente deu entrada no servio at ao momento da alta. O exame fsico permitiu comprovar dados subjectivos obtidos durante o perodo de internamento. Em seguida vamos descrever as necessidades do utente segundo o modelo conceptual de Virgnia Henderson, que nos permitiu elaborar os diagnsticos e planos de cuidados de enfermagem.

Respirar

- O utente apresenta: - Nariz: Formato longo, arredondado e cor rosado; - Narinas: No apresenta feridas ou crostas - Corrimento nasal: Apresenta corrimento nasal, expectorao mucosa. - Olfacto: Presente - A amplitude respiratria superficial a nvel torcico e simtrico, com uma frequncia de 26 ciclos por minuto e ritmo irregular; - Apresentava tosse produtiva; - Sem antecedentes tabgicos.

Esta necessidade encontra-se alterada. Beber e comer - O utente apresenta: - Lbios e mucosas grossos, rosados, ntegros; - Lngua limpa, lisa e sem inflamao; - Garganta rosada sem inflamao; - Hlito normal. - autnomo na satisfao desta necessidade; 45

- No tem alergias conhecidas a nenhum alimento; - Costuma fazer 4 refeies por dia (Pequeno almoo, Almoo, lanche e Jantar); - Dentio incompleta mas usa prtese dentria; - Durante o internamento a sua dieta era normal. Esta necessidade no se encontrae alterada.

Eliminar Vesical - O utente apresenta rgos genitais ntegros sem leses ou dor; - Costuma urinar cerca de 5 vezes por dia, urina de caractersticas normais (cor mbar claro, sem sedimentos, odor caracterstico, o volume varia de acordo com a ingesto de lquidos); - No tem conhecimento de patologias associadas; Intestinal - Apresenta fezes moldadas em quantidade pequena de cor castanha escura. - Costumava habitualmente defecar 1 vez por dia; - autnomo na satisfao desta necessidade; Durante o internamento esta necessidade no esteve alterada

Movimentar-se e manter uma boa postura - O utente apresenta: - Postura P: o utente apresenta-se uma ligeira flexo da coluna a nvel cervical;,; Sentado: tem facilidade em se mover; Marcha: mobiliza todas as partes do corpo atravs de movimentos coordenados; Deitado: sem dificuldade em se movimentar na cama - Membros superiores e inferiores sem edemas, rosados, quentes. 46

- Sistema Cardiovascular Pulso: radial, frequncia: 61 bat/min; forte e regular; Tenso arterial: normotenso (131/67mmHg); Esta necessidade no esteve alterada

Dormir e Descansar - Dorme cerca de 8 horas no perodo da noite. Esta necessidade no esteve alterada.

Vestir-se e despir-se - autnomo na satisfao desta necessidade. - No tem alergias a nenhum tecido nem preferncias. - Durante o internamento utilizou pijama do Hospital. Esta necessidade no esteve afectada.

Manter a temperatura corporal dentro dos limites normais - Quando chegou ao servio apresentava uma hipertermia de 38,3C. Esta necessidade encontrava-se alterada. Higiene, cuidar e proteger a sua pele - O utente apresenta: - Face: Cor: rosada. - Plpebras: Rosadas 47

Cabea: Forma oval, assimtrica, sem leses aparentes; - Cabelos: Calvo; - Couro cabeludo: Cor rosada, no apresenta leses nem inflamao. - Pele: - Integridade: ntegra; - Colorao: Rosada; - Prurido: No apresenta; - Higiene: higiene cuidada, pele limpa e hidratada - Toma banho completo uma vez por dia, e banho de imerso de 8 em 8 dias - Tem por hbito realizar a higiene oral 3 vezes ao dia Esta necessidade no esteve alterada.

Evitar perigos - Vive com a esposa; - O utente apresenta alergia ao adesivo castanho utilizado no servio; - Usa prtese dentria. - Fazia consultas regulares no centro de sade. Esta necessidade encontrou-se afectada.

Comunicar com os seus semelhantes -No apresenta dificuldades comunicacionais; - extrovertido; - Costumava deambular pelo servio; - Usa culos para ler; O utente apresenta: - Olhos: Castanhos; - Expresso: simptico; - O utente encontra-se orientado no espao e no tempo. - Coopera com os profissionais de sade 48

Esta necessidade no se encontra alterada

Agir segundo as suas crenas e os seus valores - Pertence religio Batista; - Respeita a cultura e valores da comunidade onde se insere mas refere que age de acordo com as suas crenas e valores; Esta necessidade no esteve alterada.

Preocupar-se com a sua realizao pessoal - A sua primeira profisso foi mineiro, posteriormente sapateiro e ainda trabalhou alguns anos como auxiliar de educao. Esta necessidade no se encontra alterada.

Divertir-se - Nos tempos livres l a sagrada escritura, v televiso e ouve rdio. Esta necessidade no se encontra alterada

Aprender -Tem a 4classe. - Tem percepo do motivo de internamento. - Gosta de adquirir novos conhecimentos Esta necessidade no se encontra alterada. 49

Aps a apreciao das necessidades afectadas passamos de seguida segunda fase do processo de enfermagem que consiste na elaborao dos diagnsticos tendo em conta as alteraes detectadas.

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2. DIAGNSTICOS/ PLANEAMENTOS DE CUIDADOS

Para uma correcta prestao de cuidados necessrio uma planificao consistente, sistemtica e prvia de forma a melhorar a qualidade e a rapidez da prestao de cuidados. Segundo Phaneuf (2001) o sistema de planificao de cuidados no se resume a um arranjo organizacional visando um bom funcionamento de um estabelecimento. Este deve ser habitado por um pensamento que lhe d sentido, que oriente as decises e justifique as aces. Nas pginas a seguir, surgem ento os planos de cuidados por ns elaborados, tendo em conta que cada pessoa nica e apresenta necessidades e preocupaes individuais, a partir da foram construdos diagnsticos, traados os objectivos atingveis para o utente colocando em prtica um conjunto de aces que tendem a oferecer cuidados de melhor qualidade. Decidimos elaborar os planos de cuidados seguindo o PES, tendo em conta a cronologia para efectuar os diagnsticos.

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DATA

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

OBJECTIVOS

ACES DE ENFERMAGEM

AVALIAO

Dificuldade com presena

em Que

doente de ou ou

respirar relacionado seja secrees manifestado

capaz

de diminuir eliminar

por expectorar todas secrees durante 10 dias.. Que padro respiratrio 20 ciclos 16/ por o doente o

3/12/2004

expectorao, tosse as e dispneia.

recupere

min. em 5 dias.

Avaliao de sinais e sintomas de alteraes respiratrias Fluidificao das secrees: Promover uma ingesto de lquidos adequada; Administrar fluidificantes por aerossolterapia; Promover um ambiente hmido. Mobilizao das secrees: Incentivar o doente a realizar uma respirao abdominodiafragmtica para que ao tossir expulse as secrees. Efectuar manobras manuais como a percusso vibrao e respirao segmentar. Promoo de uma tosse eficaz para a expulso das secrees Aspirao de excreo Vigilncia e avaliao das caractersticas das secrees Administrao de oxignio segundo a prescrio mdica a 1 l por minuto. Posicionamento do doente em semi-fowler, ou fowler alta se dispneia alta ou indicao mdica Colocao do doente em repouso de forma a diminuir as necessidades em oxignio Promoo do decbito do lado no afectado de modo a melhorar a relao ventilao/ perfuso Sesses de educao para a sade oportunas. Auxlio do doente nas actividades quotidianas promovendo a sua autonomia.

07/12/2004
O primeiro objectivo foi atingido visto que o doente no apresenta secrees.

14/12/2004
o segundo objectivo foi atingido visto que o doente no apresenta padro respiratrio alternado.

DATA

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

OBJECTIVOS

ACES DE E.NFERMAGEM

AVALIAO

Alterao mobilidade relacionado intolerncia

da Que

doente ao e o

Promoo de mobilizaes passivas e activas assistidas. Promoo da alternncia de decbito Promoo do aumento gradual de actividades Avaliao do estado fsico do doente durante as actividades Avaliao dos sinais vitais antes, durante e aps as actividades. Programa de actividades progressivas Registo no processo do doente.

07/12/2004
O objectivo foi atingido visto que o doente aumentou significativamente a tolerncia ao esforo e no final do internamento deambulava sem sinais dispneia.

aumente a sua com tolerncia ao esforo

esforo manifestado actividade

3/12/2004

por fraqueza, fadiga durante e cansao fcil. internamento.

DATA

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

OBJECTIVOS

ACES DE ENFERMAGEM

AVALIAO

Hipertermia relacionada Que o doente com o processo manifestado por sudorese, calafrios e mau estar geral restabelea a infeccioso (pneumonia) temperatura / 37 C em 3 dias.

Vigilncia de sinais de hipertermia Avaliao da temperatura axilar de 6 em 6 horas em S.O.S e registar . Realizao do arrefecimento perifrico. Hidratao diria do utente conforme as suas necessidades Mudana de roupa sempre que esta se encontre hmida. Manuteno da temperatura entre 18 a 20C. Banho de agua tpida Utilizar compressas frias debaixo das axilas e nas virilhas. Registo no processo do doente

03/12/2004
O objectivo foi atingido visto que o doente aps inicio do tratamento ficou apirtico.

corporal entre 36 Administrao de anti-pirticos em S.O.S (Paracetamol)

3/12/2004

DATA

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

OBJECTIVOS

ACES DE ENFERMAGEM

AVALIAO

Alergia da pele adesivo manifestado por rubor e prurido

Que o doente Utilizao de um adesivo hipo-alergicos Aplicao de um creme hidratante. Avaliao da zona ruborizada. Registo no processo do doente.

relacionada com uso de recupere a integridade cutnea ao fim de dois dias.

09/12/2004
O objectivo foi atingido visto que o doente recuperou a integridade cutnea.

06/12/2004

3 - AVALIAO / EVOLUO DO DOENTE

As notas de evoluo proporcionam uma viso fiel e global dos cuidados prestados, bem como da sua eficcia imediata. Permitem a continuidade e aumentam a satisfao do alvo dos cuidados. A avaliao dos resultados ou do atingir dos objectivos constitui a ltima etapa do Processo de Enfermagem. Esta etapa tambm parte integrante das restantes, logo pode de igual modo, modificar o plano de cuidados. Ao verificar-se os resultados alcanados, possvel uma anlise retrospectiva da eficcia e qualidade dos cuidados prestados, o que permite um aperfeioamento e enriquecimento contnuo. O internamento do nosso utente iniciou-se no dia 3 de Dezembro de 2004 pelas 24 horas, proveniente do servio de urgncias, tendo terminado pelas 14 horas do dia 15 de Dezembro de 2004. Seguidamente relatamos as notas de evoluo da utente por necessidades. Respirar entrada o Sr Jos apresentava: em mdia 25 ciclos respiratrios por minuto; A respirao irregular e superficial; Apresentava tosse produtiva e expectorao mucosa; Fervores crepitantes; Ao nvel da palpao e percusso no se detectou alteraes.

Foi-lhe prescrito 1 litro de O2 contnuo por cateter nasal. No final do internamento apresentava 22 ciclos respiratrios, sendo a respirao regular e profunda. Os episdios de tosse eram quase inexistentes, j no apresentava expectorao e os fervores crepitantes eram imperceptveis. No dia da alta foi-lhe retirado o cateter nasal, pois tinha indicao para terminar com o O2 prescrito.

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Movimentar-se e manter uma boa postura entrada o utente apresentava os seguintes sinais vitais: TA 147/70 mmHg Fc 74 p/min O doente apresentava tambm intolerncia actividade fsica. No dia da alta apresentava uma frequncia cardaca de 62 p/min e uma tenso arterial de 145/69 mmHg.

Manter a temperatura do corpo dentro dos limites normais No primeiro dia meia-noite apresentava uma temperatura axilar de 38,3C, pelo que lhe foi administrado duas gramas de proparacetamol, s sete horas do mesmo dia o doente apresentava uma temperatura axilar de 36C. Nos restantes dias do internamento o doente apresentou-se sempre apirtico (ver anexo). Evitar perigos No primeiro dia foi puncionado na veia perifrica do antebrao direito, sendo repuncionado ao quarto, stimo e dcimo dia alternando o local da puno. Cumpriu o regime teraputico ao longo do internamento.

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1 - REFLEXO CRTICA Na prtica quotidiana da enfermagem hospitalar aprendemos lies de vida, constatamos erros, atitudes pouco ticas, mas sobretudo aprendemos a ser, estar e fazer, no sentido de reflectir para melhor cuidar. Por vezes, parecemos esquecer como o nosso agir toca a dignidade e a liberdade do outro. Na azfama do dia-a-dia, escondendo-nos por detrs do escudo da rotina a cumprir, a falta de tempo perdemos o essencial da nossa profisso que o CUIDAR: o respeito por ns prprios, pelo outro, a empatia, o comunicar, a relao de ajuda. No colocamos em segundo plano a execuo de uma boa tcnica, como por exemplo a administrao de um injectvel cujos erros cometidos podem ser fatais, nem to pouco a humanizao dos cuidados de enfermagem. So duas vertentes que se sobrepem com vista a melhorar a qualidade dos cuidados prestados. O que temos de essencial a fazer viver uma relao de ajuda no encontro com cada ser humano, materializao do acto do cuidar, simultaneamente simples e complexo: a razo e a essncia de ser enfermeiro! O Sr. Jos foi internado no servio de Pneumologia do HSM, no dia 3 de Dezembro de 2004, com alterao da necessidade de Respirar, com diagnstico mdico de Pneumonia na base do pulmo direito. Segundo Carnevali e Bruckner (1980) a imobilidade afecta o normal funcionamento da respirao. Tornando a respirao mais lenta e menos profunda, verificando-se movimentos respiratrios menos amplos, alteraes regionais na proporo ventilao/perfuso, capacidade vital diminuda, perturbaes do mecanismo da tosse e estase de secrees e maior susceptibilidade a infeces respiratrias, o que se verifica com o nosso doente uma vez que este reformado, tendo uma vida sedentria. De acordo com Phaneuf (2003) o envelhecimento afecta a necessidade de respirar, manifestando-se a perda de elasticidade dos tecidos pulmonares, a diminuio da capacidade inspiratria, da capacidade de expanso, da fora dos msculos

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diafragmticos e intercostais e da actividade ciliar dos brnquios, verificando-se no caso em estudo, uma vez que o Sr. Jos tem 84 anos de idade. Para Black e Matassarin-Jacobs, (1996, p. 62), existem inmeros factores de risco que tornam susceptvel o indivduo pneumonia, entre muitos ele refere o caso de doentes idosos que geralmente tem deficincia do sistema imunitrio e muitas vezes residem em agrupamentos, onde h maior probabilidade de transmisso da doena, especialmente atravs do sistema respiratrio. Para Wilson (1992, p.85), a fisiopatologia de todos os tipos de pneumonia apresentam como caracterstica comum a inflamao do tecido pulmonar, que consoante o agente agressor e estado fsico do hospedeiro, poder envolver diferentes reas anatmicas do parnquima pulmonar e das pleuras, no caso do Sr. Jos o agente infeccioso apenas envolveu a base do pulmo direito. Para o mesmo autor a pneumonia uma patologia relativamente rara de acontecer em pessoas saudveis, apesar de ser uma doena bastante comum. Isto no se verifica no Sr. Jos uma vez que no se tem conhecimento de outras doenas, sendo portanto saudvel. Beecham (1995, p.54) diz que as pneumonias podem ser tpicas e atpicas, contudo salienta que nem sempre fcil demarcar uma pneumonia tpica de atpica, uma vez, que em certos casos as duas fronteiras se esbatem. O mesmo autor coloca em evidncia a sintomatologia da pneumonia tpica: hipertermia, temperaturas entre 39 e 40C (com incio sbito), taquicardia e taquipneia, adejo nasal, hipomobilidade do hemitrax afectado, sinais de condensao: (macissez, aumento da transmisso das vibraes vocais, fervores crepitantes, sopro tubrio), correlao clnica radiolgica, laboratrio (velocidade de sedimentao aumentada, fibrinognio e outros parmetros de inflamao de fase aguda elevados). Mostra tambm que o quadro clnico atribudo ao sndrome de pneumonia atpica se caracteriza por: mal-estar geral de aparecimento progressivo, febrcula, mialgas, dor farngea, cefaleias, tosse irritativa escassamente produtiva, ausncia de sinais esteto-acsticos de condensao, dissociao clnico radiolgico Dentro desta sintomatologia apenas verificamos neste caso febre (38C), dispneia, fervores crepitantes e mal-estar geral, verifica-se ento que difcil enquadrar uma pneumonia em tpica e atpica. Beecham (1995, p 65) salienta que a dispneia o sintoma principal da pneumonia, sendo a dor pleural uma caracterstica dominante. Pode tambm ocorrer

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tosse, sibilos e expectorao. Com alguma frequncia o doente apresenta febre e arrepios, sendo o que aconteceu. No que diz respeito ao processo de enfermagem propriamente dito, importante salientar que algumas das suas fases no so executadas como na aprendizagem terica, pelo que observmos que a entrevista de enfermagem e planificao de cuidados no so executadas, talvez pela falta de tempo dos enfermeiros, visto que um servio que se encontra na maior parte do tempo lotado. Falando da planificao de cuidados, estes no so registados e anexados ao processo da doente, mas so verbalizados aos outros enfermeiros no decurso das passagens de turno. No entanto ao longo da nossa estadia no servio, foram elaborados por ns os planos de cuidados e a sua avaliao, no sendo os mesmos anexados no processo do doente. Apesar de no ser o mais correcto, os cuidados prestados ao doente, progrediram de uma forma contnua e holistica e como tal o Sr. Jos no dia 15 de Dezembro de 2004 teve alta clnica por apresentar uma melhoria considervel no seu estado de sade. Podemos ento constatar que o que os autores acima citados preconizam est de acordo com as aces por ns efectuadas

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2 CONCLUSO

com satisfao que no final da realizao deste trabalho, os membros do grupo concluem ter alcanado todos os objectivos que se propuseram a atingir. Na elaborao deste estudo realizado a um utente internado no Servio de Pneumologia do HSM, pudemos mais uma vez constatar a importncia de recorrer ao processo de enfermagem segundo o modelo conceptual de Virgnia Henderson, de forma a melhorar os cuidados prestados ao utente. Uma aplicao cuidada do PE permite organizar de uma forma coerente os cuidados de enfermagem de qualidade. No decorrer desse trabalho deparmo-nos com algumas dificuldades, nomeadamente a escassez de tempo para adiantarmos o trabalho o mais possvel, visto um elemento do grupo se ausentar para outro campo de estgio e tambm dificuldades em identificar as necessidades afectadas, contudo estas dificuldades foram ultrapassadas com o auxlio prestado pela equipa de enfermagem e orientador de estgio. Apesar das dificuldades descritas consideramos ter alcanado os objectivos, pois aproveitmos o mximo de tempo disponibilizado. Na prestao de cuidados de enfermagem devem-se ter em conta no s os factores que contribuem para uma melhoria rpida do utente, como a administrao da teraputica, o repouso e a alimentao, mas tambm aqueles que contribuem para uma readaptao vida, aps a ocorrncia da patologia. Uma anlise cuidada deste estudo permite concluir que a pneumonia como qualquer outra patologia, afecta os utentes em todas as dimenses: fsica, social e psicolgica. Para terminar gostvamos de referir que este trabalho exigiu muito de ns contudo foi bastante gratificante porque nos permitiu ter um conhecimento mais aprofundado da patologia em causa e da importncia da aplicao do processo de enfermagem na prestao de cuidados.

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3 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ADAM, Evelny Ser enfermeira. 3. Edio: Instituto Piaget, 1991. BEECHAM Avanos em Pneumologia, Lisboa, 1995. BLACK, Joyce M.; MATASSARIN-JACOBS, Esther; Luckman &soresen; Enfermagem Mdico-Cirrgica, uma abordagem psico-fisiolgica, 4 ed.; Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1996. DOENGUES, Marilynn E.; MOORHOUSE, Mary Aplicao do processo de Enfermagem; Lisboa: Lusodidacta, 1992. KINDERSLEY, Dorling- Enciclopdia de Medicina, I Volume. 1 Ed Seleces do ReaderDigest; Lisboa, Janeiro de 1992. ISBN 972-609-053-9. KINDERSLEY, Dorling- Enciclopdia de Medicina, II Volume. 1 Ed Seleces do ReaderDigest; Lisboa, Janeiro de 1992. ISBN 972-609-053-9. PHANEUF, Margot Planificao de Cuidados, um sistema integrado e personalizado. Coimbra; Quarteto Editora, 2001. ISBN: 972-8535-78-3 PHANEUF, Margot Reportrio dos diagnsticos de enfermagem segundo o modelo conceptual de Virgnia Henderson. Canad: Mcgraw Hill, 1986. ISBN 0-07-549193-1 PHIPPS, Wilma J.; [et all] Enfermagem Mdico-Cirrgico Conceitos e prtica clnica. 2 Edio. Coimbra: Quarteto Editora, 2001 PHIPPS, Wilma J.; [et all] Enfermagem Mdico-Cirrgico Conceitos e prtica clnica. 6 Edio. Loures: Lusocincia, 2003, Volume 2.

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PRADO, Felcio Cintra do Actualizao teraputica: manual prtico e tratamento. 18 Artes Mdicas, 1997; SMELTZER, Suzanne e BARE, Brenda G. BRUNNER & SUDDARTH tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 9 Edio. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A, 2002. Volume I. SMELTZER, Suzanne e BARE, Brenda G. BRUNNER & SUDDARTH tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A, 1977. Textos fornecidos nas aulas de patologia e enfermagem mdica dados pelo docente Lus Videira no oitavo curso de Licenciatura na Escola Superior de Enfermagem da Guarda 2004/2005. WILSON, S. F. Transtornos Respiratrios. 3 Edio. Barcelona: Mosby, 1993.

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ANEXO 1 COLHEITA DE DADOS

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ANEXO 2 GRFICO DA TEMPERATURA

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Temperatura 38,5 38 37,5 37 36,5 36 35,5 35 34,5 1 2 3 4 5 6 7 Dias 8 9 10 11 12 13 C Temperatura

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