rI

l.
PSiCOFRMACOS.
Hay que dominar los psicofrrnacos de cara al MIR. Vamos a revisar aqu las caractersticas do especial atencin a sus efectos secundarios. ms importantes, prestan-

ANTIPSICTlCOS

(AP).

Los antipsicticos clsicos o tpicos (neurolpticos-NL-) basan su efecto antipsictico en el bloqueo de los receptores dopaminrgicos, sobre todo los D2. Sin embargo, existen antipsicticos atpicos que se diferencian de los tpicos en lo siguiente:

Clozapina, olanzapina quetapina. Bloqueo D2.

Risperidona. Bloqueo D2 + serotoninrgico.

Bloqueo D1, D2, D4 Y serotoninrgico.

Mejora 105 sntomas positivos. Muchos.

Mejora los sntomas positivos y negativos.

Casi nulos.

Pocos.

No es necesario que te sepas la clasificacin qumica, sin embargo, te ser de utilidad la clasificacin clnica. Si te das cuenta, la potencia (inversa de la dosis en mg) se puede equiparar con los efectos extrapiramidales. Los NL ms potentes o "incisivos", como el haloperidol, son los ms usados en las urgencias psiquitricas. La clorpromacina, el primer neurolptico en sintetizarse, se corresponde con un perfil ms sedante. Te ser til discriminar estos aspectos de la clasificacin clnica de los NL: Alta potencia = perfil muy incisivo, muchos efectos extrapiramidales, necesaria poca dosis en mg (p.e .. haloperidol). Baja potencia = perfil ms sedante, ms efectos anticolinrgicos, necesaria ms dosis en mg. (p.e. clorprornacina).
Efectos

Alta potencia:
- Halopericlol. - Pimocide. - Flufenacina.

extrapi ram idales Anticol inrgicos. Sedacin. H ipotensin.

Anticolinrgicos. Sedacin. Hipotensin.

Baja potencia:
- Clorpromacina. - Levopromacina. - Tioriclacina. Efectos extrapiramiclales

A continuacin, vamos a revisar en forma de esquema sus efectos adversos. Fjate que dentro de los efectos secundarios extrapiramidales hay distintos cuadros que se caracterizan por el momento de aparicin. Fjate bien en los efectos anticolinrgicos, que tambin se pueden ver en otros psicofrrnacos (p.e. antidepresivos tricclicos) y muchos otros frmacos (antihistamnicos, biperideno, etc.). La intoxicacin se reconoce por una exacerbacin de los sntomas anticolinrgicos con depresin del SNC y, a veces (tioridacina), cardiotoxicidad con una prolongacin del complejo QRS (> 12mm).

e>

REPASA:

[EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTlPSICTlCOS

F1G.

28

PG.

t .385

DEL MANUAL

eTO T" En.].

Las indicaciones fundamentales de los antipsicticos son: 1. Esquizofrenia y trastornos delirantes. 2. Episodios manacos agudos. 3. Depresiones psicticas y agitadas o con ideas suicidas, junto a antidepresivos. 4. Otros: sndrome de Gilles de la Tourette, Corea de Huntington, delirium, agitacin extrema (haloperidol), hipo incoercible postquimioterapia (clorprornacina), coadyuvante del tratamiento del dolor crnico (Ievopromacina), induccin de anestesia (droperidol), antiemtico (clorprornacina). antivertiginoso (sulpiride, tietilperacina), etc.

303

r
! 1. Sabes cul es el efecto de la clozapina? secundario ms grave 1. La agranulocitosis (la risperidona, la olanzapina y la quetiapina no lo presentan); que se da en el 1%. Adems, baja el umbral epileptgeno. 2. El aumento de los niveles de prolactina, la presencia de extrapiramidalismo o la presencia de miosis. 3.. Diurticos (excepto inhibidores de la anhidra. sa carbnica y osmticos), AINEs (excepto aspirina y paracetamol), antibiticos (tetraciclinas, metronidazol) e IECAs. 4, Zopiclona, zolpidem y zaleplon.

2.

Sabes cmo se puede controlar el cumplimiento en el tratamiento con antipsicticos tpicos?

3.

Qu grupos de frmacos litio?

elevan los niveles de .

4. 5.

Qu hipnticos

selectivos

conoces?

Qu otros tratamientos se postulan para el sndrome neurolptico maligno cuando hay resistencia al tratamiento convencional?

5. Amantadina y TEe.

ANTlDEPRESIVOS.
~{ . '..
No selectivos: Selectivos:

IMAO., . ,,,,.,' .,;,,:<.

Fenelcina, Tranilcipromina. RIMA (moclobemida). IMAO-B (selegilina). Muy activado res (ms agitacin e insomnio):
Fluoxetina, sertrahna. Velanfaxina Duloxetina Reboxetina Atomoxetina

Poco activadores: Paroxetina, fluvoxarntna, citalopram.

Sedantes: Amitriptilina, clorimipramina. Activadores: Imipramina, desipramina NortriptiJina.

Bupropion* (activador) Mianserina y

Mirtazapina (sedante)
Trazodona y nefazodona (sedante) -No dlspomble comoAD en Espana

SELECTIVOS

j
~CRADAC~

~,~
APTAC~

.:
1
DE RECEPTORES

NO SELECTIVOS

~ ~
~.~

.j. SENSIBILIDAD
0.2

presinpticos y !3-postsinpticos

1
'INDICACloNESo:.
i' ~ .'

'.>"'.~<'~'. ".'
Qu otras indicaciones

Depresin mayor y distimias

Profilaxis Trastorno Fobia del trastorno obsesivo grave por pnico e ISRS) (irnipramina, clorimipramina e ISRS) (clomipramina (lMAO o ISRS a dosis altas)

conoces. para instaurar

un tratamiento antidepresivo?

CD

social

Cuadros depresivos coincidentes con otros trastornos

1
EFECTOS ADVERSOS
En qu tipo el tratamiento con tricclicos? de paciente antidepresivo est contraindicado ~ . ~ Sabras decir algn otro efecto

secundario

caracterstico?

,,~
ISRS

ATe"

.~
ANTICOllNRGICOS
Ya vistos con los

,.
Hipotensin postural
Hepatotoxicidad,

INTOXICACIN AGUDA
Sabes cul es su

CRISIS HIPERTENSIVAS
Con qu elementos se produce?

..
Gastrointestinales Sd. serotoninrgico Disfuncin sexual

=304

neurolpticos.

~
CARDIOVASCULARES
QRS ancho, aumento del QT postural.

..,
OTROS

clnica tpica? Cmo valorarais la gravedad

I

insomnio

Con qu otros

,,

umbral

de la intoxicacin Qu antiarrtmico

frmacos interacciona? Cmo se tratan'

las crisis hipertensivas?

y PR, hipotensin
.'

convulsivo.

evitara

en su tratamiento?

Q)

Bulimia nerviosa y otro; trastornos del control de los impulsos (lSRS), abstinencia nocturna (imipramina) a la cocana y enuresis

Con los alimentos

ricos en tiramina: chocolate,

alimentos

curados o fermentados conservas, ahumados, bebidas alcohlicas).

(quesos, embutidos, salazones y

y dolor crnico (amitriptilina

y clorimipramina). (?)
En pacientes con cardiopatas de arritmias malignas Sntomas anticolinrgicos, convulsiones. Alargamiento del QRS. disopiramida, procainamida). asociadas a riesgo

CV

CID

Antidepresivos

tricclicos,

ISRS, simpaticomimticos,

drogas estimulantes. Como el feocromocitoma, xibenzamina (bloqueantes Amoxapina-cuadros con fentolamina adrenrgicos). o feno:-:,.

Q)

arritmias y

extrapiramidales,

maprotilina-convulsiones. Tipo lA (quinidina,

Como vers en el esquema de los antidepresivos, todos ellos, al final, comparten el mismo mecanismo de accin (disminuir la sensibilidad de los receptores de neurotransmisores en el sistema nervioso central). El tiempo que tarda en producirse esta desensibilizacin explica el periodo de latencia que tardan en actuar. Durante este tiempo pueden tener un riesgo aumentado de suicidio, pues la anergia empieza a remitir antes que el nimo depresivo. Lo ms importante es que te fijes en los efectos adversos de los antidepresivos tricclicos y las crisis hipertensivas de los IMAO. El criterio a la hora de elegir un antidepresivo, partiendo de la base de su eficacia equivalente, se basa en el perfil de efectos secundarios (por lo que es importante conocerlos) y en las experiencias clnicas previas favorables.

.."

,.

1. Te acuerdas de cmo se pauta n los antidepresivos? .

1. Los IMAO y ATC se deben comenzar. con dosis iniciales bajas, para alcanzar la dosis plena en 1-2semanas. LosISRS se pueden iniciar con dosis completas. Si obtienes una buena respuesta, deberas mantenerlos 6 meses ms. En caso de mala respuesta, se cambia a un antidepresivo de otra e/ase, y si tampoco hay respuesta ("depresin resistente"), tienes varias opciones, sin que ninguna de ellas destaque sobre las dems: asociar litio, hormona tiroidea, anfetaminas, otro antidepresivo o asociar TEC ... 2. IMAO e ISRS( 2 IMAO 'entre s).

"f'-

"

..

2. Qu antidepresivos no asociaras nunca? 3. Qu precaucin hay que tomar cuando se toman IMAOsy se quiere cambiar de antidepresivo?

3. Dejar un tiempo de transicin de dos semanas entre ambos. Si fuera a la inversa, se deberan dejar dos semanas si la transicin es desde los tricc/icos, y cinco semanas si es desde la [tuoxetina. 4. Ttazbdona.

4. Qu antidepresivo se asocia a priapismo? 5. Qe indicaciones tiene especialmente la terapia electroconvulsiva?

5. La depresin mayor resistente y las depresiones ms graves (pstccticos o delirantes).

Sobre el TEC debes saber nicamente sus indicaciones y su efecto secundario caracterstico (amnesia antergrada). Sus indicaciones son la depresin resistente a medicacin, la depresin psictica, depresin con alto riesgo suicida, agitacin o estupor, melancola involutiva de los ancianos o contraindicacin para el uso de antidepresivos. En esquizofrenia y mana slo se usa si hay resistencia a los tratamientos convencionales o catatona. La fototerapia se ha utilizado para tratar el trastorno afectivo estaciona!.

BENZODIACEPINAS.
Indicaciones Hipntico Miorrelajante Acciones Anticonvulsivante ~ Anestsico - Crisis de pnico - Alpra/dona - Insomnio - Sndrome - Sndrome piernas inquietas alcohlica abstinencia previenen crisis de pnico Efectos secundarios Dependencia Amnesia Problemas firmes en psiquiatra Sedacin excesiva

y abuso

antergrada psicomotores

J.,
~
305

I
1. Qu benzodiacepina eligiras para tratar somnio por despertar precoz? 2. Existen alternativas ansiolticas el in1. El fluracepam, ya que es una benzadiacepina de vida media larga. 2. Buspirona (agonista parcial del receptor 5HT1a), betabloqueantes, antidepresivos (a medio plazo). Bajo (siempre que no se mezclen con otros depresores del SNC)y recuerda que el tratamiento es el flumacenilo. ' ,

a las BZD?

3.

Qu riesgo tiene la intoxicacin cepinas solas?

por benzodia-

3.

4.

Cules son las contraindicaciones cables de las BZD?

ms desta-

4. Miastenia grovis, glaucoma de ngulo cerrado, alcoholismo crnico (pero no el sindrome de abstinencia), insuficiencia respiratoria e in teraccin con otros depresores del SNC.El embaraza es una contraindicacin relativa (teratogeno: defectos del cierre medio facial).

Clasificacin de las benzodiacepinas .

VIPA i'rfElJlA'

MIDAZOLAM MIDATRIA-ZOLAM Insomnio de conciliacin TRIAZOLAM t-----. ALPRA--------- ----h------------..----------1 ALPRAZOLAM Prevenir y abortar crisis de pnico

1-----+------,.--------------------------------------------LORAOXATEMALORACEPAM Abortar crisis pnico

,.~!:'" ~\ . .',. '

CLONACEPAM CLONATETRANITRAParasomnias de la fase No-REM piernas inquietas, sonambulismo, terror nocturno

I I
~

Preanestesia DIACEPAM

I I

,"

,,'

"

'

'

'.
"

-CEPAM

,:' -c -.,,,,1 " ' .

,,'
i."

Anticonvulsivante
(epilepsia mioclnica) CLONACEPAM

~ - - .- - - - - - - - DIAFLURANORDIABROMA-

Miorrelajacin

DIACEPAM y TETRACEPAM

. LARGA

:> 2."', hOTas

,
-

..""

I Insomnio por despertar precoz I Abortar crisis de pnico I

- BAZAM - RACEPATO - RDIACEPXIDO

FLURACEPAM

DIACEPAM CLORACEPATO

"

CLO-

lITlO.
Hagamos unas puntualizaciones sobre el esquema que te vamos a proponer. No se recoge el mecanismo de accin del litio porque no est nada claro, aunque parece que reduce la excitabilidad nerviosa. Presta especial atencin a sus indicaciones y contraindicaciones. De las pruebas del estudio inicial, fjate que no se realizan pruebas de funcin heptica. Aprende tambin a reconocer una dosis txica. Adems, es de las pocas medicaciones de las que os tenis que aprender las dosis recomendadas. '

306

,;

I
Esquema teraputico del litio.

r
i

Conoces alguna otra indicacin del Litio?

G)

Insuficiencia Nefropata.

renal. ~ del

Hemograma. Bioqumica con iones. Funcin tiro idea. Funcin renal. ECG. Anlisis de orina. Test de embarazo. -

Litemia. Na+ y K+ en sangre. Funcin tiroidea. Creatinina Pruebas de concentracin Bioqumica de orina. completa p!asmtica. Anlisis de orina.

Embarazo y lactancia. Disfuricin nodo sinusal.

Cada 3 6 meses

Cmo

se pauta en

una mana grave?

Q)

~~~~AIT~lt
Qu alternativas conoces?

(j)

Mantenimiento Faoomanaca ag.da Txica

0,6-1,2 1-1,5 >'1,5

.. )

Cmo se ajusta la dosis?

@
nejar el temblor en alguien que toma litio?

"[ ':.'

'. ' EFECTOS SECUNDARIOS'

,'>: .. , .~,:'., .. '

.. :.

.. ."

'.

=, . I NTERACCION
o

- ",ES ,
.,

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<: . ~:~;~.

.. ........... .,. .....-.:':.' .. :!-

. . .', iNTOXCtN'>~~:,j,

"">'~~1;~; .
plasmtico
..:.,'

1. Neurolgicos: - Temblor 2. Renales: - Diabetes inspida nefrgena - Necrosis focal/fibrosis (dudoso) 3, Endocrinolgicos: - Hipotiroidismo - Hipertiroidismo 4. Otros: Con frecuencia incremento conduccin (leucocitosis, acn, de peso). Trastornos de la y del ritmo, agravamiento subclnico (lo (lo fino distal (lo (raro)

AUMENTAN

NIVELES (Toxicidad). tiazidas, K+ tetraciclinas ... diurticos de asa

CAUSAS: - Lo ms frecuente: - Otras: alteracin prdidas de Na yagua. del flujo ...

;:"

+ frec.) + frec.)

Diurticos:

- Extrapiramidales

y ahorradores

AINEs (no el AAS ni el paracetamol). IECAs, metronidazol,

renal por Al N Es, nefropata SNTOMAS:

intersticial DISMINUYEN NIVELES (subterapetico):

..

Temblor visin

grosero, borrosa,

nauseas y vmitos nistagmo, con y conciencia

con

+ frec.)

(raro). Bocio.

Metilxantinas. Inhibidores Diurticos de anhidrasa osmticos carbnica. (rnanitol).

ataxia, alteracin arritmias

hiperreflexia, del nivel de cardacas.

confusin

Conoces alguna otra interaccin?

(]

TRATAMIENTO:

de psoriasis y edemas.

fisiolgico se relacionan -

Mantenimiento vitales.

de

las

constantes

Con qu mecanismo

Lavado gstrico (si sobredosis). Dilisis. Qu otras causas de prdida conoces?@ de sodio

sus dos efectos secundarios

caractersticos?@

Respuestas al esquema del litio: 1. Ellitio se ha usado como potenciador en el tratamiento del trastorno depresivo resistente mayor asociado a antidepresivos. Otras indicaciones son la prevencin de recurrencias del trastorno unipolar y trastornos esquizoafectivos y cic/otmicos, el control ante conductas impulsivas y ia cefalea en racimos y el sndrome de Kleine-Levin (hipersomnia recurrente).

307

I
2. En una mana aguda, se asocia al tratamiento con litio un neurolptico. La razn es el tiempo de latencia dellitio (7-10 das), que hace necesario apoyar ei tratamiento inicialmente. 3. Otros estabilizadores del humor son: carbamacepina, cido valproico y e/onacepam.

4. De acuerdo con las litemias. El mejor indicador de la concentracin en el SNCes ellitio intraeritrocitario. Las personas con disminucin de la funcin renal, como 105 ancianos, necesitan una disminucin en sus dosis para alcanzar 105 niveles teraputicos. Las dosis habituales oscilan entre 600-1800 mg! da, siendo suficientes, a veces, 900 mg/ da en los ancianos. 5. La interferencia con la ADH y la TSH, responsables de la diabetes inspida nefrognica y del hipotiroidismo, es debida a la inhibicin de la adeni/ato cie/asa por el litio. 6. Si es fino distal, tratando el sntoma (propranolol); litio. si es grosero e intenso, indica la intoxicacin par

7. El litio puede potenciar los efectos sedantes del alcohol, antihipertensivos del SNC.

centrales y otros depresores

8. Prdidas de sodio pueden ocurrir debido a la dieta,la deshidratacin, los diurticos, la fiebre y los vmitos. Fjate que unos efectos secundarios frecuentes como la diarrea y los vmitos favorecen una deshidratacin y, por lo tanto, la intoxicacin, por lo que es imprescindible mantener una buena hidratacin e ingesta de so dio en las intoxicaciones por litio.

TEMA 4.

TRASTORNOS

POR SUSTANCIAS.
y sndromes de abstinencia, en cuanto a su clnica y su

Vamos a prestar especial atencin a las intoxicaciones

tratamiento. ALCOHOL.
La definicin clnica del alcoholismo es "un consumo de alcohol en cualquier cantidad como para producir problemas familiares, laborales, legales o fsicos (incluyendo sntomas de abstinencia)". El consumo excesivo se valora segn los gramos de alcohol totales al da o con el porcentaje de caloras que el alcohol aporta a la dieta. En el siguiente esquema te simplificamos el estudio de los trastornos alcohol. neuropsiquitricos asociados al consumo de

Electos secundarios del consumo de alcohol.

CONSUMO AGUDO
Depresin SNC -

.. CONSUMO CRNICO
Encefalopata porto-cava.

;;

Intoxicacin aguda - Crisis de pnico. - Ataques del "ron" (convulsiones) . - Delirium tremens (convulsiones + agitacin alucinaciones)

..
Amnesia lacunar Black-Out (Palimpsesto) Complicaciones agudas

..
Arnnesia + violencia extrema
-;

'",,0",

:>

Borrachera patolgica. (Intoxicacin idiosincrtica)

Alucinosis (sensorio despejado)

1. Encefalopata minar.

l
r-:

CONSUMO AGUDO O CRNICO PREDISPOSICIN GENrICA

+
-, Complicaciones crnicas -.

2. Enfermedad Marchiafava-Bignani. 3. Sndrome depresivo. 4. Demencia alcohlica. 5. Delirio paranoico celotpico.

1
v
r-,

Encefalopata de Wernicke (cuadro agudo)

2
i-

Psicosisde Korsakoff (complicacin crnica)

308

1.

Cul es la triaca tpica de la encefalopata Wernicke? Cmo no trataras la encefalopata

de

1. Oftalmoparesia, ataxia y sndrome confusiona/.

2.

de Wernicke?

2.

Con glucosa, ya que esto producira un aumento del consumo de tiamina.Antes de dar la glucosa debes dar siempre tiamina.

3.

Cul es la causa ms frecuente de demencia en el alcohlico?, y la de mejor pronstico?, y la que tiene una alteracin orgnica ms caracterstica? Qu porcentaje de pacientes la Psicosis de Korsakov? . se recupera de

3. Demencia alcohlica (irreversible); psicosis de Korsakoff (parcialmente reversible); enferme. dad de Marchiafava-Bignami (degeneracin del cuerpo calloso y lo comisura blanca anterior). 4. Un 25% del todo,un 50% parcialmente y un 25% no se recuperan.

4.

5.

Cmo diferenciaras un delirium tremens de una alucinosis alcohlica?

5. Repasa la tabla siguiente.

DElIRIUM TREMENS
.

.AllJClNOss ALCOHLICA
Aumento o disminucin del consumo (s.t. aumento). No (conciencia clara).

Abstinencia brusca. S (delirium). - Visuales (microzoopsias). - Escenogrficas. - Inducibles. "Ocupacional". Frecuentes. Alta sin tratamiento. - Asegurar ctes. vitales. - BDZ, clormetiazol. - Evitar NL (slo tiapride). - Si convulsiones: Mg. - Suplementos vitamnicos.

Auditivas (insultos).

Raro (secundario a las alucinaciones). No. Rara.

- Cese del consumo. - Haloperidol. - Profilaxis de la abstinencia.

1. Cmo actan

los frmacos

interdictores?

1. Actan inhibiendo la acetaldehdo deshidrogenasa, provocando una reaccin, cuando se toma alcohol, con rubefaccin, sudores, taquicardia, hiper o hipotensin ... Otros frmacos que provocan un efecto parecido al disulfiram son: metronidazol, cloranfenicol, isoniacido, cefamandol, cefoperazona, clorpropamida y otros. /2. Es un derivado de la vitamina B1 con poder sedante yanticonvulsivante. Si es generalizada tnico-clnica (Gran Mal o "ataque de ron"), es un marcador de gravedad y antecede al sndrome de abstinencia, pero no requiere Te. Si es parcial o [ocal, hay que descartar un hematoma subdural y se debe hacer

2.

Qu propiedades

tiene el clormetiazol?

3.

Cmo se debe orientar el diagnstico crisis convulsiva en un alcohlico?

de una

3.

Te.

309

4. Qusndromes neuropsiquitricos podemos encontrar en un sndrome de abstinencia grave? 5. Por qu el nico neurolptico indicado en el tratamiento del sndrome de abstinencia alcehlica es el tiapride?

4. Ataques de "ron" (convulsiones) y delirium tremens (confusin, agitacin, convulsiones). 5. Porque no tiene metabolismo heptico.

DESINTOXICAClN

y DESHABITUAClN.

El siguiente esquema puede ayudarte a distinguir la desintoxicacin de la deshabituacin:

Tratamiento del alcoholismo.

".Il')JTOXICACIN-D~~c.
"

1. Tratamiento de los sntomas: Depresin respiratoria Hipoglucemia Hipotermia

'--o'.

2. Tratamiento

de complicaciones: Agitacin ~ NL sedantes, Diaceparn

3. Casos extremos:
Hernodilisis

LEVE (ambulatorio) 1. Benzodiacepinas (1 eleccin) 2. Clornetiazol 3. Tiapride (NL)

GRAVE (hospital) 1. Hidratacin 2. Complejo B 3. Sedacin iv si deliriurn tremens 4. BZD, clometiazol

"0'~:

:'ft~,~:_~
.~;{j:. ~
::''..::''
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INTERDICTORES

c..

,t~

~i ~~:y'fi~::"\
OPICEOS.

PREVENCIN FARMACOLGICA DE LAS RECADAS

(

>

------_.:-~-------...
TECNICAS PSICOSOClALES (base del tratamiento)
<,

-,

Craving y recadas por consumo espordico:

Naltrexona

Menos { 3. Recadas por rasgo impulsivo: ISRS, topirornato. eficaces 4. Recadas por sntomas de abstinencia persistentes: Tiapride (NL).

Lo fundamental con respecto a los opiceos es aprender a reconocer la intoxicacin y saber cmo manejarlos.

y su sndrome de abstinencia

1. Enqu situacin puede existir midriasis en una intoxicacin por opiceos?

1. Si el opiceo consumido ha sido meperidina o ha tomado anticolinrgicos, o si existe una anoxia instaurada.

310

r"

I
2. Cmo es el tratamiento ultrarrpido drome de abstinencia por opiceos del sn2. Es la combinacin de naloxona o naltrexona y sedantes o clonidina,con la intencin de acelerar la desintoxicacin del paciente, minimizando los efectos secundarios.

Tratamiento del consumo de opiceos.

;2};~:~ ..
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,
'

..
..

..

"

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.. INTOXICACIN'
.

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~";';";;;':"':ii";~' '.0:.. ;:.;;-:.. c.~,"" ,.~, . ;'

.-

.: , .
. ' .

. ,

.. .
'

"5: ABSTINENCIN DESINTOXICACION

. ;:. ;

CAUSAS

-. Sobredosis accidental. -

Intento de suicidio.

s,

.Abandono del consumo. Administracin de sustancias antagonistas, agonistas/antagonistas o agonistas parciales. MIDRIASIS. Hiperactividad adrenrgica (diarrea, rinorrea .) Deseo de consumir (cravng).

CLNIC A

MIOSIS. Depresin cardiorresplratoria. Alteracin del nivel de conciencia. NALOXONA i.v.

TRATAMIENTO

2 opciones: a) Sustitutivo:

b) Sintomtico:

Metadona a la dosis equivalente del consumo y reduccin gradual en 5-10 das (de ELECCIN). Puede usarse cualquier otro opiceo. Disminuir hiperactividad simptica: agonistas alfa-2 (Clonidina), AINEs y antidiarreicos.

DESHABITUACIN/REHABllITAClN

I TEST DE NALOXONA .>:

.'. . ,}.;

Se. (confirmar des intoxicacin).

I ------..
Mantenimiento con NALTRXONA :,.. "."';: .f~(curativo), Suprime los efectos de la droga, si es consumida, debido a su efecto antagonista (disminuye el refuerzo positivo de la droga). Esoral.

ABOmAJE PSICOSOCIAL

.'f

. (Sin rmacos) '.

1,.

'o

Sustitucin con METADONA \5' . , .(no 'curativo) '" Evita el sndrome de abstinencia (por su actividad agonista). Esoral.

..

.-;::~:~)J:~~~tk

VENTAJAS

Esla BASEde cualquier tratamiento, con o sin frmacos.

'..~'j

DESVENTAJAS

Esmuy caro.

Tambin produce dependencia. 'No sirve como tratamiento de deshabituacin pero disminuye las complicaciones mdico-legales del consumo (rehabilitacin). Riesgo de trfico ilegal de metadona. Cuando haya patologa orgnica severa. Embarazadas y lactantes. Adictos graves (fracasos previos). Politoxicomanas. Estilo de vida adaptado. Enfermedad psiquitrica grave. Estilo de vida adaptado.

Tiene menos xito en la persistencia en sus programas que la sustitucin con rnetadona. Puede desencadenar un sndrome de abstinencia si no existe una desintoxicacin completa. Riesgo de intoxicacin. . Alto nivel de motivacin. Historia de adiccin breve. Tras una desintoxicacin. Profesionales sanitarios adictos. Recada tras larga abstinencia. Abstinentes tras ingreso.

INDICACIONES

Siempre.

Conoces alguna contraindicacin al mantenimiento con Naltrexona?:

El embarazo y la lactancia. Las politoxicomanas. Hepatopata. Enfermedad psiquitrica grave. Edad < 18 aos.

311

r
Fjate que la metadona la naloxona. i.v. (aunque inducen Una indicacin tambin (en UCI) es la nica que se usa para junto la desintoxicacin y la deshabituacin,

que la nica i.v. es naloxona que barbitricos)

nueva de la naloxona usar la naltrexona)

es la desintoxicacin a sedantes secundarios

ultrarrpida,

que consiste en administrar .

se puede

i.v. en dosis altas (benzodiacepinas, de la desintoxicacin

a un coma

minimizan

los efectos

. NALOXONA .

'.. NALTREXONA opiceos. Larga. Oral. Deshabituacin. Agonista opiceo.

Mecanismo

de accin , '.i'

Antagonistas Corta.

Vida-media

Larga. Oral. Desintoxicacin. Rehabilitacin.

COCANA. ANFETAMINAS. AlUClNCENOS.

Vamos a reflejar su tratamiento. en una tabla la clnica tpica de la intoxicacin, el consumo crnico

la abstinencia

a cocana

con

Al igual que en todas las dependencias,

lo fundamental

es el abordaje

psicosocial.

INTOXICACIN

ABSTIN~~ClA

. - Sntomas dependiendo de la forma de consumo. - Riesgo de cardiopata isqumica y de ACVA. - Hiperprolactinemia persistente. - Ideacin paranoide. - Alucinaciones tactiles (formicacin o Sd. de Magnan).

<,-:~.".:,..... - Euforia. :!.'.',";:;','''''''I- Midriasis reactiva.

',:';'1D,;",~,ti,d-Aumento

de frecuencia cardaca e HTA. - Convulsiones. r - Alucinaciones tactiles o visuales a dosis , altas. -Muerte.

- Depresin mayor secundaria a la abstinencia ("crash"). - Deseo imperioso-de consumir ("craving").

".

. - BOZ, si agitacin

t"; "t"'- Haloperidol, si psicosis txica. ra amlen 0-' . .~.,'--.~,~. ,>.: - Control de constantes vitales. -.' "". - Reanimacin en UCI.

- Abordaje psicosocial. - ATC (imipramina, desipramina).

- Abordaje psicosocial. - Agonistas DA (bromocriptina).

Las anfetaminas La infeccin la narcolepsia no tienen sistema por

producen

cuadros

psiquitricos de atencin modelo,

idnticos

y complicaciones

sistmicas

similares

a los de la cocana. teraputica en

Eikenella corrodens
por dficit con el LSO como de abstinencia),

es tpica del uso intravenoso en los nios. son sustancias

de las anfetaminas.

Son una indicacin

el trastorno

Los alucingenos, sndrome serotoninrgico.

psicodislpticas tolerancia "mal viaje"

que no crean dependencia de sus efectos, que ejercen El "mal viaje",

fsica (luego a travs del su urgencia

pero que producen fundamentales:

una rpida "viaje",

Poseen 3 efectos

"flash-backs".

ms frecuente,

se trata con BOZ.

1.

Sabes qu es el sndrome. de Magnan?

1. Corresponde a alucinaciones tctiles en forma de insectos que recorren la piel del enfermo. No confundir con el sndrome de Ekbom. Recurdalo pensando en un "Magnate de la coca".
del uso

2.

Cul es el cuadro psiquitrico crnico de cocana? Qu droga produce tpicamente

tpico

2. La psicosis paranoide.

3.

un "mal viaje"?

l. Los alucingenos, como el LSD.

TEMA 2.
Te adjuntamos todas sus facetas. nombres izquierda el mismo neurtica. a la clnica,

TRASTORNOS
un esquema que, junto

DEL ESTADO DE NIMO.

al de los antidepresivos, depresivos "comunes" situando menores completa el enfoque sobre los trastornos por sntomas clnica afectivos mayores adjuntada en a la en

A partir de los sntomas

se han diferenciado aquellos siguiendo

los cuadros la clasificacin endgena bipolar, todo

ms relevantes,

con sus

equivalentes

sus aspectos

diferenciales,

que se caracterizan

los que se caracterizan La depresin adems,

por sntomas

a la derecha,

esquema.

atpica se encontrara la actitud

en gravedad

entre la depresin

la distimia/depresin las indicaciones en cuanto

Se observa, diagnstico

ante la recurrencia clnica

la resistencia

del tratamiento,

as como

tpicas de los psicofrmacos.

Si bien en la clasificacin

se recoge la depresin

lo referente

y tratamiento

de la mana se ver ms adelante.

312

Esquema de los snciromes Q)~edivos.

Delirios congruentes con el estado de nimo (culpa, ruina, hipocondriaco, S. Cotard), Raramente alucinaciones auditivas.
DEPRESiN Unipolar Edad debut Frecuencia Sexo Antec.fam. Pers. previa Clnica depresiva Adultos t> 30 aos). Alta t> 5%).
Mujeres (2:1).

Factores genticos

UNIPOLAR/BIPOlAR Bipolar Jvenes Baja

30

. Sntomas biolgicos invertidos (hiperfagia, hipersomnia), con anergia extrema y humor reactivo. . Tendencia a la cronicidad en el lmite con algunas distimias).

(est

aos).
',' .' -,' :,'

,%).

DlSTIMIA y ::

No diferencias.

. rRASTORNOWPRSIVO

"'!~Np'R

Poco free. Iunipolares slo). Normal o melanclica.

-Agitacin.

Frecuentes (de ambos tipos). Normal o ciclomica. Inhibida. - Free. recidivas, cortas
6m.).

-Ansiedad. - Sntomas somticos. - Pocas recdfvas, pero largas

(69m.).

Curso Suicidio Profilaxis

2-3 episodios/vida.
Raro.

- 9-10 episodios/vida. Ms frecuente.

AOT.

u.

. Q\US~ MDICAS " D~DEPRESIN .

Con frecuencia la irritabilidad domina el cuaclro clnico. No tienen sntomas biolgicos y presentan sntomas neurticos (depresin neurtica), ansiedad, fobias Puede presentar un episodio mayor asociado (depresin doble). Duracin: > 2 aos: distimia < 2 aos: depresin menor
e. T!3ASTORNQ

'1, "~",',;\j;;,, ~RASGOS ",

AFECT.IYO;)i.;:; 'iZi;'.~ST~ClqNAJ.;'c~:;;":':

\:;:: ';t;:;~r~M'EiAN:C'6SXQ:~~;.
Tristeza vital, mejora vespertina, despertar precoz, buena respuesta al tto. con ATC, frecuentes alteraciones biolgicas.

Ciclos en verano de manahipomana, con ciclos depresivos en invierno, y clnica atpica con anergia e hipersomnia. Se trata con FOTOTERAPIA.

1 er, episodio 2 episodio durante tto. 3er. episodio

Tto. 6 meses. Optimizar o pasar a resistencia. Tto. indefinido.

ANTIDEPRESIVOS 6-12 meses TEC PSICOTERAPIA (interpersonal y terapia cognitiva)

IndiCaciones

Tpicas

TEC NL + ADT IMAO PsicoterapiaISRS

i~m~
RESISTENCIA al 1er AD Trs 6 semanas de tratamiento.

TEC

SUSTITUCIN

por otro AD

(De diferente. clase)

NO RESPUESTA (6 semanas)

QESITNCi0.--------1

J
Combinacin de 2 AD

Potenciacin, Litio, 13, metilfenidato

313

r
Formas de presentacin de la depresin segn intensidad / duracin.

> .n e -o
.;;
Q)

'" ~

Q. O

'"

Depresin menor

2 semanas

2 aos Duracin de los sntomas

Formas de trastornos bipolares segn intensidad / duracin.

V> nl

E
'- ...

':.

.8 e
V>

'" >
~

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-c -c
-C nl

'"

.;;

e
QJ

IV

Cicl~tjni.

>

(;.,' (tombininao~:c s~tP.m~;~pre~ivo"s) .. 4 das 1 semana 2 aos Duracin de los sntomas

1. Qu datos son tpicos de un episodio manaco?

1. Hipertimia con hiperactividad, verborrea y distroibilidad, fuga de ideas, grandiosidad (delirio de grandeza), pobre conciencia de enfermedad y en un 15% de casosgraves pueden apa-

2.

Qu trastornos ses manacas?

orgnicos

dan tpicamente

fa-

2. Hipertiroidismo, hipercortisolismo, esclerosis mltiple,neurosfilis (parlisis general progresiva), hemodilisis, isoniacida, estimulantes, alucingenos y Corea de Huntington.

TRASTORNO BIPOLAR.
Depresin mayor + 1 episodio de mana. Depresin nlayor + 1 episodio de hip ornanfa . Bipolar IV Trastorno ciclotmico.

314

r
I Un episodio manaco exige una semana (como mnimo, salvo si existe hospitalizacin) de humor eufrico, expansivo o irritable. Un episodio hipomanaco reproduce la clnica manaca durante al menos 4 das, no llega a precisar ingreso y cursa de manera ms leve (no hay clnica psictica).

SUICIDIO.
Debes conocer los factores de riesgo asociados a una mayor tasa de suicidios:

Varones. o Mayores de 40 aos. o Problemas sociales o aislamineto social (Divorciados> Solteros> Casados). o Problemas psiquiatricos (Depresion > Alcoholismo> Esquizofrenia) . Problemas mdicos.

Su tratamiento consiste en detectarlas, ofrecer ayuda y, si ingresan, tratamiento con frmacos (NL sedantes, TEC).

TEMA 3.

TRASTORNOS PSICTICOS.

Vamos a repasar la esquizofrenia y el trastorno delirante crnico como cuadros en los que los sntomas psicticos son la clave del diagnstico, pero sntomas psicticos tambin aparecen en otros trastornos (afedivos, cognitivos ...). Sobre la esquizofrenia, has de aprender a diferenciar los cuadros ms clsicos. Ten en cuenta que los diagnsticos en psiquiatra son complicados y que los casosclnicos, en general, van a ser claros. Pero para ello, tienes que manejar con soltura los trminos bsicos de la psicopatologa (en especial, los trastornos de la percepcin y del pensamiento). ~R[PASA: 14 1.380

[LA FIGURA

PG.

MANUAL

cro

1a [D.]

La esquizofrenia, junto a la depresin, son dos de las enfermedades psiquitricas en las que se ha encontrado mayor evidenciade factores genticos en su origen. Aparte, debes conocer las hiptesis bioqumicas y alteraciones anatmicas que se resumen en una hipofrontalidad (la cual explica parte de los sntomas "negativos") y una dilatacin dellll ventrculo. La prevalencia global de la enfermedad ronda ell % para cualquier raza, sexo, cultura o pas. Repasa los sntomas positivos y negativos y su correlacin con otras caractersticas de la enfermedad:

Fcil. Schneider (sntomas de primer rango).

Difcil por impreciso. Bleuler (sntomas primarios). Hipoactividad frontal. Neurotransmisores: NA, serotonina. - Alogia. - Afecto inapropiado, - Abulia, apata. - Asociabilidad.

Hiperactividad

dopaminrgica.

Alucinaciones. Delirios. Conducta extravagante. Trastorno formal del pensamiento. Mucho.

ambivalencia.

Poco. Mala (quizs clozapina).

.,~~s~ue~ta~antipsii:icos

Buena.

315

Esquema de los trastornos pScticos.

Sabras decir a que tipo de esquizofrenia corresponde esta sintomatologa? (i) Delirio de persecucin o referencia]. Alucinaciones auditivas. Trastorno formal del pensamiento. Conducta extravagante. Qu otros tipos de esquizofrenia conoces? lpor qu se caracterizan? y

el)

En qu se diferencia de un trastorno esquizofreniforme?

G)

Inicio precoz. Inicio insidioso. Sin factores precipitantes. Mala adaptacin previa. Nivel de conciencia normal. Sntomas negativos. Signos neurolgicos menores. H' familiarde esquizofrenia. H de lesiones peri natales. Apoyo social escaso, solteros, separados. Recadas frecuentes.

-t

Duracin (prodrornos + psicosis aguda + fase residual) mayor de 6 meses. Incluye necesariamente periodo de sntomas psicticos de' cerca de 1 mes (salvo tratamiento eficaz)1. Clara repercusin del trastorno en el funcionamiento social, acadmico o laboral del paciente.

Inicio tardo. Inicio agudo. Factores precipitantes. Buena adaptacin previa. Sntomas afectivos.
Sntomas confusionales.

Sntomas positivos. H familiar de trastornos afectivos. Buen apoyo social. Cmo se elige un neurolptico? Qu esquizofrenia responde mejor a frmacos?

TRATAMIENTO PSICOSOCIAL NEUROLPTICOS

Buena respuesta

~------

Mala respuesta

t
Asegurar cumplimiento: Niveles plasmticos Medir prolactinemia Miosis Efectos extrapiramidales Qu otras causas son frecuentes en el abandono del tto.?@

Continuar tto. 2 aos ms

Brotes

sucesivos

Prosigue resistencia

Cambiar a NL depot i.m.1

+-

Prosigue resistencia

Clozapina (frmaco de reserva) Cul es la evolucin de la enfermedad?0

Respuestas al esquema. 1. Paranoide. 2. Catatnica: sntomas psicomotores y excelente respuesta al TEC; Hebetrnica: la de inicio ms precoz y la de peor pronstico, con afecto inapropiado, lenguaje disgregado y conducta absurda con delirios poco sistematizados; Simple: deterioro progresivo sin brotes previos; Residual: sndrome negativo (deterioro tras brotes previos); Parafrenia: esqutzofretna de inicio tardo con alucinaciones y delirios muy complejos y poco deterioro. 3. En la duracin: el trastorno esquizotrenitorme.dura meses. entre 1 y 6 meses y la esquizofrenia ms de 6

4. En la actualidad se suele utilizar de primera eleccin un antipsictico atpico (salvo la c/ozapina por el riesgo de ogronuiocitosis), 5. La paranoide y la cata tnica (esta ltima especialmente al TEC). 6. La falta de conciencia de enfermedad, los efectos secundarios y familias de alta expresividad emocional. 7. 1/3 presenta un deterioro ligero, 1/3 moderado y 1/3 grave.

316
k. ..

TRASTORNO DELIRANTE CRNICO

(PARANOiA).

Debes aprender a diferenciarlo de la esquizofrenia y conocer los principales temas delirantes. Lo fundamental de cara al diagnstico es la presencia de un delirio crnico. Para distinguirlo de la esquizofrenia, repasa la tabla siguiente:

- Rara (0,03%). - Paranoide. Insidioso (aos). Desarrollo.

- Frecuente (1%). - Normal (esquizoide en algunos). - Agudo (meses). - Proceso. - Grave.

,.;~;/;,.~Zf{Z~.,
<:':"

:-,;\::2; ~;t.;~ -Sistematizado.

.o.'
.c -,,,::, :, . ",..

.,!'.,? ....

De persecucin, de celos, etc. .. :" No (interpretaciones).

- No sistematizado . - De controlo influencia. - Frecuentes. -Algo mejor.

...,]';,' ,,;...

'.'

1. Cules son los principales temas de los delirios en el trastorno delirante crnico?

1.

a) De persecucin: el ms frecuente; tambin se observa en la esquizotrenia paranoide. b) De celos o celo tpico (sndrome de Otelo, relacionado con el alcoholismo). c) Erotomanaco (sndrome de Clerambault). d) De grandeza (ojo: si es agudo, piensa ms en un episodio manaco). e) Somtico o hipocondraco: incluye al sndrome de Ekbom (delirio de parsitos), y recuerda que responde bien a pimocide.

2.

Qu es la parafrenia?

2. Esuna esquizofrenia de inicio tardo ("la esquizofrenia de los ancianos"), con alucinaciones y delirios muy floridos, pero con poco deterioro. Mira este esquema:

+
+/Deterioro

++ ++

++

TEMA 5.

TRASTORNOS

CONGNITIVOS.

De este tema, tres son los aspectos fundamentales: Realizar el diagnstico diferencial entre un sndrome confusional agudo y demencia. En funcin de la clnica de la demencia, poder c1asificar/a anatmicamente y conocer los ejemplos ms tpicos de cada una. Conocer qu demencias son tratables/no tratables e irreversibles/reversibles.

317

I
Diagnstico diferencial del sndrome confusional aguJo, delirium y las demencias.

Deterioro de [a FUNCIN [NTELECTUAL (memoria, etc) +/~ alt. conducta

+/- alt. estado Prolongada,

de nimo.

Disminucin del nivel CONCIENCIA. Corta, de curso

de

de curso estable.
Normal.

fluctuante.

Af tera da .

No. Enf. mdica neurolgica abstinencia

Frecuentes. o quirurgica, er-rf (irritativa o LOES), o intoxicacin.

Alzheimer, vasculares, metablico-txicas, LO.ES, infecciones, degenerativas.

Clasificacin anatomoclnica de las demencias.

LOCALIZACIN 1- Corticales Afasia, apraxia, (4 veces A)

ClNICA agnosia,

.-

"-

..-

'. EJEMPLO:';

-3,: ,<'o

acalculia.

Enf: Alzheimer, Pick, vascular, Creudfeldt-jakob, hipoxia. Huntinton, Parkinson, Wilson, VIH, vascular, postraumtita.

2- Subcorticales

Mov. anormales, alt. postural, alt. psicomotrices, depresin.

disartria,

1. - Cul es la demencia ms frecuente? 2. Cmo distinguiras una demencia de una pseudodemencia depresiva?

1.

Enfermedad de Alzheimer, seguida sas vasculares y las formas mixtas.

de las cau-

2.

La pseudodetnencia tiene un nivel de atencin conservado, es de curso agudo, presenta incongruencia entre el deterioro y la conducta del paciente y puede mejorar con la privacin del .: sueo.

3. Cmo se tratan las demencias?

3.

Tratando su etiologa, en el caso de las demencias tratables, que son pocas. La agitacin dentro de una demencia se trata con antipsicticos (haloperidol). Los intibi dor es de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rirastigmina, ... ) y los antagonistas del receptor gtutomargico NMDA (memantina) son tiles en el tratamiento de los suicomascognttivos y no cognitivos de la enfermedad de Alzheimer. Por definicin tiene que recuperarse por completo (suele durar menos de 12 horas).

4. Cul es el pronostico de la amnesia global transitoria?

4.

TEMA 1.

TRASTORNOS NEURTICOS.
de trastornos que son el diagnstico psiquitrico ms frecuente en la poblacin trastornos es el ms frecuente? Fobia simple: pero recuerda que la primera causa la crisis de angustia. en mujeres jvenes, salvo la fobia social grave (rnayorfa de hombres), el trastorno obsesivo-compulsivo (igualdad en ambos sexos), y que la prevalencia de estos

Las neurosis comprenden una serie general. Sabes decir cul de todos estos de bsqueda de tratamiento urgente es Fjate que todos son ms frecuentes por ansiedad generalizada y el trastorno trastornos va disminuyendo con la edad.

318
I l.

 Crisis: Bzd (sobre toclo diacepam Preventivo: - Antidepresivos

loracepam)

y controlar

la hiperventilacin

(ISRS los ms usados). (alpra/c1onazepam): riesgo de dependencia.

- Bzd alta potencia

1. Cmo trataras

un trastorno fbico?

1. Fundamentalmente, terapia conductual. En la agorafobia, se usan frmacos si existe pnico asociado, y en 10fobia social generalizada, se usan los MAO y los SRS . .2.. En la fobia obsesiva (no la confundas con la fobia simple). En este caso, el temor tiene un componente racional complejo, lo que no excluye un componente mgico que genera rituales computstvo: independientes del temor (a diferencia de las conductas evttativos, que si son acordes con el temor y s son eficaces). 3. La obsesin es un producto mental (ideas; imgenes o pensamientos intrusivos recurrentes indeseados); la compulsin es una conducta voluntaria que alivia la ansiedad de la obsesin; el ritual es una compulsin muy elaborada; la impulsin es un acto motor involuntario.

2. En qu caso nos encontramos con una fobia que no se refiere a un temor concreto, sin componente ansioso y sin conducta acorde con el temor?

3. En qu se diferencian la obsesin, la compulsin, la impulsin y el ritual?

4. Qu tratamiento es el ms importante trastorno por somatizacin?

en el

4. No tiene un tratamiento especifico, lo que hay que hacer es evitar la yatrognia mdica. Hay quien recomienda dar antidepresivos por si fuese una depresin enmascarada.

5. Relaciona las dos columnas:

1. Fobia social. 2. Ofidiofobia. 3. Agorafobia.

a. Fobia simple o especifica a las serpientes. b. Miedo a estar solo en un lugar del que sea difcil escapar o conseguir ayuda. c. Miedo al ridculo en situaciones de exposicin social. Respuestas: 1-c, 2-a, 3-b.

Es importante que conozcas [as definiciones de [os distintos trastornos, aprender a diferenciarlos entre s y a identificar una crisis de angustia o pnico. Recuerda que [a crisis de angustia puede tener infinidad de causas orgnicas. La siguiente tabla te resume el trastorno obsesivo-compulsivo.
,
-;

FrecuenCia >
"

2%. Mujeres

= varones. (adolescencia juventud)

Inicio

Insidioso

Antecedentes

Factor desencadenante Agrupacin familiar.

60%.

Clnica

Obsesiones

+ Compulsiones

Tratamiento

Frmacos antidepresivos de accin SHT: - ISRS en dosis altas. - Clorimipramina. Psicoterapia: conductual. Cingulotoma en refractarios graves.

319

I
El trastorno de estrs postraumtico tiene 4 caractersticas fundamentales: 1. Acontecimiento vital extremo. 2. Reexperimentacin del acontecimiento. 3. Conductas de evitacin y embotamiento emocional. 4. Estado de hiperactivacin (insomnio, irritabilidad, hipervigilancia, ...). Recuerda que los trastornos somatomorfos se caracterizan porque la queja principal es un sntoma somtico que no se corresponde con la evidencia clnica, y porque la produccin de tal sntoma no es voluntaria (a diferencia de la simulacin y el trastorno facticio).

-,

e>

REPASA:

[LA FIGURA

PG.

1.362 DEl MANUAL CTO la ED.]

_.1,_

En los casostpicos de histeria existe un factor precipitante, un sntoma que no concuerda con la clnica, la sospecha de una ganancia con la enfermedad con "belle indiference" y, a veces, un simbolismo del sntoma. Aunque la produccin de sntomas es inicialmente involuntaria, con el tiempo puede evolucionar hacia un trastorno facticio o una simulacin. Fjate en que los trminos "histeria" e "hipocondraco" pueden denominar cuadros diversos y causarte confusin.

1. Cmo diferenciaras el trastorno por somatizacin y el trastorno por dolor?

1. En el trastorno por mientras que en el se deben reunir al lista de 30 posibles aos.

dolor las quejas son aigias, trastorno por somatizacin menos 13 sntomas de una y se inicia antes de los 30

2. Y la hipocondra de la dismorfofobia?

2. La hipocondra presenta una preocupacin excesiva por la enfermedad, mientras que en el trastorno dismorfofbico la preocupacin se centra en un defecto fsico inexistente o menor.

:,.,:.:,

3. De qu es tpico la disnea con hiperventilacin?

3. Del trastorno por crisis de pnico. Recuerda que suele durar menos de 1 hora, produciendo al final una gran fatiga.

4.

Relaciona ambas columnas: 1. Fuga de ideas. 2. Disgregacin del pensamiento. 3. Perseveracin del pensamiento. 4. Incoherencia'. 5. Habla retardada. 6. Logorrea. 7. Verbigeracin. 8. Logoclonia. 9. Ecolalia. 10. Jergafasia y neologismos. 11. Circunstancialidad ...

a. Mana
b. Depresin.

c. Esqutiotrenia.
d. Delirium. e. Trastorno obsesivo compulsivo. /. Demencia.

Respuestas:

s-], s-e,

l-a, z-c, 3-e, 4-d y 10-c, 11-e.

t. 5-b,

6-a, 7-c,

Los trastornos disociativos se caracterizan por una alteracin de la funcin integradora de la identidad, la memoria o la conciencia que integra 4 cuadros:

Tr. por personalidad mltiple- .

.
::. :
~,'

Varias personalidades sin conocimiento

entre ellas.

'-, ~ '" -

Tr. por amnesia p~icgenl""

, -i.-...-~ .
o" ~ :', .

:"c-'
F."::'

(El ms frecuente); olvido de material psicolgicamente relevante. Amnesia

Ir. por- fuga psicgena .

"-

_1._"

"

+ trastorno de conducta (viaje inesperado).

~
,

Tr. por despersonalizacin

. Estado de extraeza ante el propio cuerpo o el entorno (como en un sueo).

320

TEMA 6.

TRASTORNOS ALiMENTARIOS.
en el estudio de la

Este es un tema que ha ido en aumento en los ltimos aos y que se basa prcticamente anorexia. Utiliza la siguiente tabla para repasarla y diferenciarla de la bulimia nerviosa.

0,5-1% Ms frecuente de 15 a 20 aos Notable S Dieta restrictiva Menor MALO - Psicoterapia cognitivo-conductual. - Frmacosno tiles si no hay atracones .. o depresin asociada.

1-3% > 20 aos Menor Frecuentemente no Atracones bulmicos Mayor BUENO - Psicoterapia. - ISRS tiles en disminuir el n de atracones.

TEMA 8.

TRASTORNOS DEL SUEO y

pesadillas

Repasa el diagnstico diferencial entre terrores nocturnos

S (gritos) S (taquicardia, sudoracin) S

No (no gritos) No, pero tiene miedo y/o ansiedad No

No 113 inicial de la noche Sonambulismo

1/3 final de la noche Trastorno por estrs postraumtico No necesario (si acaso, ADT)

,ti

No necesario (si acaso, BZD)

te
~

321

L.