Citologia Inflamat ria Inflamatria

Prof.Fernando Bacelar

Colo do tero com inflamao

INFLAMAO
SINTOMAS
Sinais clssicos dos processos inflamatrios Prurido / Leucorria

DEFINIES DE INFLAMAO
um conjunto dos fenmenos de reao a qualquer agresso tissular, seja bacteriana,viral,mictica,parasitria,pstraumtica,qumica ou fsica.
GOMPEL, CLAUDE; KOSS,LEOPOLD G: Citologia ginecol ginecolgica e suas bases anatomocl anatomoclnicas. Ed. Manole ltda.1997

uma reao vsculo-conjuntiva local do organismo agresso, tendendo, atravs de uma srie de fenmenos, a circunscrever o agente lesivo e/ou seus produtos para, posteriormente, elimin-los.
BARRETO NETTO, MANOEL ET AL.Patologia, processos gerais. 2 2ed. UFF, Niteroi,1984 Niteroi,1984

INFECO
uma inflamao produzida por um organismo vivo. Algumas so sexualmente transmissvel (doenas venreas), outras no sexuais.

INFESTAO
a presena de organismo vivo (saprfitas) sem causar reao inflamatria.

INFLAMAO
CARACTERSTICAS MICROSCPICAS
Reao vascular com formao de capilares; Migrao dos leuccitos, macrfagos e plasmcitos para o local da inflamao; Modificao da estrutura dos epitlios (leucoplasia, hiperplasia, metaplasia, fenmenos de reparao); Descamao celular: Eroso / ulcerao. Destruio celular: necrose. Alteraes morfolgicas variadas: algumas comuns a todas as inflamaes, outras especficas a determinados agentes; Presena eventual do fator causal.

IMPORTNCIA PARA CITOLOGIA

Avaliar a intensidade da reao inflamatria; Acompanhar a evoluo do processo; Determinar a natureza do agente causal, quando possvel.

ORIGEM E TRASMISSO DO PROCESSO INFLAMATRIO CLASSIFICAO

Etiologia da Inflamao
Biolgicos (microorganismos): bactrias, protozorios, fungos, vrus, etc. Fsicos: traumticos, laceraes, trmicos (eletro-cauterizao, radiaes (radioterapia), uso do Diu,etc. Substncias qumicas: casticos,uso de drogas antiblsticas, etc.

Citologia: aspectos inflamatrios

Processo inflamatrio a reao do tecido vivo a uma agresso Existem critrios citolgicos para a inflamao a nvel de ncleo e citoplasma Tipos de processos:
Especficos: apresentao dos critrios acompanhado do possvel agente agressor Inespecfico: a clula apresenta alterao mas sem a evidencia do agente agressor Agudos: o esfregao apresenta-se sujo , em caso de ulcerao pode apresentar clulas parabasais e predomnio de polimorfos Crnicos: predomnio de linfcitos e histiocitos alm dos critrios celulares

Em casos inflamatrios onde a camada basal preservada (eroso) ou no (lcera) pode-se observar sinais de reparo e adaptao celular
Reparo: pode-se tpico ou atpico; as clulas de reparo apresentam ncleos maiores surgem clulas e nuclolos proeminentes, jovens geralmente agrupadas e figuras de mitose Metaplasia: o mecanismo de adaptao observado pelo encontro de grupos de clulas com citoplasma abundante finamente vacuolado, ncleos arredondados, hipercromasia discreta com pontes intercelulares

Clulas de reparo

Clulas de reparo

Clulas de reparo

Clulas de reparo

Clulas metaplsicas

Clulas metaplsicas

Clulas metaplsicas

Clulas metaplsicas

PROCESSO INFLAMATRIO: ASPECTOS CITOLGICOS

CRITRIOS MORFOLGICOS

Alteraes celulares inflamatrias

halo perinuclear: halo claro do citoplasma de circunda o ncleo apagamento dos bordos citoplasmticos: pouca nitidez dos bordos celulares citomegalia: aumento no tamanho da clula cariomegalia: aumento do ncleo pseudoeosinofilia: colorao eosinfila em clulas tipicamente cianfilas metacromasia: clula com duas coloraes bi ou multinucleao anisocariose: variao do tamanho do ncleo do mesmo tipo celular anisocitose: variao do mesmo tipo celular leuccitos hemcias

Alteraes celulares degenerativas

cariolise: ruptura da carioteca cariorrex: ruptura e fragmentao do ncleo carioclase: material cromatnico disperso no citoplasma cariopicnose vacolos citoplasmticos e nucleares clulas fantasmas bis seco do ncleo

Halo Perinuclear

Halo Perinuclear

Halo Perinuclear

Metacromasia

Inflamaes Especficas
Infeces bacterianas
1.

Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis ou Corynebacterium vaginalis): bacilos pequenos

formando acmulos sobre as clulas 2. Cocos Gram-positivos: pequenos, arredondados, agrupados ou em cadeias acumulando no fundo deixando espaos entre as clulas 3. Diplococo Gram-negativo (Neisseria gonorrhoae): so parasitas intracelulares 4. Bacilos curtos 5. Mobiluncos: bacilos curtos na forma de vrgula 6. Fusobacterium: bacilos finos e compridos 7. Clamydia 8. Difteroides 9. Leptotrix vaginalis: bacilos longos, grossos lembrando aspecto de cabelo

Inflamaes Especficas

Cont...

Infeces por fungos 1. Candida: apresenta forma de hifas septadas ou esporos arredondados ou ovais 2. Torulopys Infeces parasitrias 1. Trichomonas vaginalis: protozorio flagelado, tem aspecto piriforme e causa variao de tamanho e picnose nuclear e citlise Infeces virais 1. Herpes genital: as clulas apresentam aumento nuclear , com homogeneizao opaca do ncleo, clulas gigantes com amoldamento nuclear 2. Citomegalovirus 3. HPV: coilocitos

Alteraes celulares reativas associadas com radiao Aumento da clula sem aumento na relao ncleocitoplasma, clulas com formato bizarro, ncleos variam de tamanho com algumas clulas tendo nuclolos aumentados e ncleos de tamanho normal, binucleao ou multinucleao, hipercromasia nuclear, vacuolizao do citoplasma. Alteraes reativas associadas com DIU Clulas glandulares ocorrem em pequenos grupos usualmente de 5 a 15 clulas num fundo limpo. Clulas epiteliais isoladas com tamanho nuclear aumentado e relao ncleo-citoplasma elevada podem estar presentes. comum haver degenerao nuclear, nuclolos podem ser proeminentes. O citoplasma varia e freqentemente vacolos aumentados podem deslocar o ncleo criando aparncia de anel

Lactobacilos

Gardnerella

Gardnerella

Clue cel/ clula alvo

Gardnerella

Gardnerella

Gardnerella

Candida spp.

COLPOSCOPIA SIMPLES

Candida spp. MUCOSA HIPEREMIADA COM PLACAS FORTEMENTE ADERIDAS MUCOSA ECTOCERVICAL

Candida spp.

Candida spp.

Candida spp.

Candida spp.

Candida spp.

Candida spp.

Torulopsis

Candida e Gardinerella

Leptotrix

Leptotrix e Candida

Aspecto do colo colpite (tricomonase)

Secreo branca, bolhosa da mucosa vaginal

Trichomonas

Trichomonas

Trichomonas

Trichomonas

Trichomonas

Trichomonas

Trichomonas

Trichomonas

Trichomonas e Leptotrix

Actinomyces

Actinomyces

Actinomyces

Infeco por Herpes Vrus Simplex

COLPOSCOPIA SIMPLES. HERPES VRUS SIMPLEX VESCULAS NTEGRAS E HEMORRGICAS

APS LIMPEZA COM SORO FISIOLGICO. VESCULAS NTEGRAS E HEMORRGICAS

Aspectos Citolgicos Herpes

Herpes

Herpes

Herpes

Herpes

Chlamydia spp.

Chlamydia spp.

Chlamydia sp

Bacilo Difteride

GONORREA
STIOS
PRIMRIOS:
1-URETRA E GL.SKENE 2-GL. BARTOLIN 3-CERVICE E GL.CERVICAL

S ECUNDRIOS:
4-SALPINGITE 5-STIO TUBRIO 6-VASOS LINFTICOS, LIGAMENTO REDONDO E TEDIDOS VIZINHOS

Mobiluncos

INCIDNCIA E EPIDEMIOLOGIA
A INCIDNCIA VARIA SEGUNDO AS DIVERSAS REGIES GEOGRFICAS, INCIDNCIA EM PAISES DESENVOLVIDOS: 1. URETRITE NO GONOCCICA 2 . HERPES 3 .CONDILOMA GENITAIS 4 . SIFILIS

EXAME CITOLGICO
CORRELAO CLINICO - LABORATORIAL

ASPECTOS HISTOPATOLGICOS DOS PROCESSOS INFLAMATRIOS DO COLO DO TERO E VAGINA

QUANTO A LOCALIZAO TOPOGRFICA: CERVICITE COLPITE COLPOCERVICITE ENDOCERVICITE

EVOLUO DOS PROCESSOS INFLAMATRIOS

PROCESSO INFLAMATRIO DA MUCOSA GLANDULAR = ENDOCERVICITE PROCESSO INFLAMATRIO DA MUCOSA ESCAMOSA = COLPOCERVICITE

com a agresso ocorre uma reao conjuntivovascular com repercusso no epitlio

EVOLUO DOS PROCESSOS INFLAMATRIOS

MECANISMO HIPEREMIA AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR EXSUDATO INFLAMATRIO(leuccitos,proteinas[ fibrinognio]) FIBRINOGNIO + LQUIDOS TISSULARES FIBRINA BLOQUEIO DOS LINFTICOS AUMENTO DO VOLUME DO REA, A IRRIGAO E A TEMPERATURA EROSO E ULCERAO

EVOLUO DA EVERSO
EVERSO EVERSO INFLAMADA
Reepitelizao por metaplasia direta (epidermizao) e/ou metaplasia indireta custa das CRs Reparao: Fibroblastos + Neoformao de capilares Mucosa de Transformao (Seqelas) EROSO DA MUCOSA INFLAMADA Reepitelizao por Epitlio Colunar

ULCERAO DA MUCOSA GLANDULAR

Reparao: Fibroblastos + Neoformao de capilares

Cura Histolgica

MUCOSA EPIDERMIDE INFLAMADA

Mucosa Epidermide Inflamada

Eroso da Mucosa Epidermide Inflamada Reepitelizao por Metaplasia Epidermide Direta ou Epidermizao Reparao: Neoformao Capilar e Fibroblastos

Ulcerao da Mucosa Epidermide Cura Histolgica

Bethesda 2001
Achados No-Neoplsicos

ORGANISMOS
TRICHOMONAS VAGINALIS
FUNGOS MORFOLOGICAMENTE CONSISTENTES COM CANDIDA SPP DESVIO DE FLORA SUGESTIVO DE VAGINOSE BACTERIANA BACTRIAS NORFOLOGICAMENTE CONSISTENTES COM

ACTINOMYCES SPP
ALTERAES CELULARES CONSISTENTES COM O VIRUS HERPES SIMPLES.

AGENTES PATOGNICOS - MICROBIOTA

AGENTES PATOGNICOS - FUNGOS

AGENTES PATOGNICOS TRICHOMONAS / LEPTOTRIX

ALTERAES CELULARES CONSISTENTES COM O VIRUS HERPES SIMPLES

CRITRIOS OBSERVAR AS INCLUES INTRANUCLEARES DO TIPO COWDRY OBSERVAR O ASPECTO DE GROUND GLASS DOS NCLEOS OBSERVAR A MARGINAO DA CROMATINA

OUTROS ACHADOS NO NEOPLSICOS

(DESCRIO OPCIONAL) ALTERAES CELULARES REATIVAS ASSOCIADAS A:
INFLAMAO (INCLUI REPARO) RADIAO DISPOSITIVO CONTRACEPTIVO INTRA-UTERINO (DIU) ESTADO DAS CLULAS GLANDULARES PSHISTERECTOMIA ATROFIA

NAS VERSES ANTERIORES DO SISTEMA BETHESDA AS INFECCES CELULARES REATIVAS FORAM DESCRITAS SOB O TTULO DE ALTERAES CELULARES BENIGNAS (BCC) NA CATEGORIA GERAL, SEPARADO DO DENTRO DO LIMITE DA NORMALIDADE (DLN).

BETHESDA 2001 REUNIU AS CATEGORIA: (BCC) E (DLN) EM NICA CATEGORIA: NEGATIVO PARA: LESO INTRAEPITELIAL E MALIGNIDADE (NILM)

ACHADOS NO NEOPLSICOS
AUMENTO N/C (1 e a 2 x a rea normal do tamanho do ncleo de uma clula intermediria normal) NCLEOS VESICULARES OU HIPOCROMTICOS NCLEOS COM HIPERCROMASIA

MODERADA DEVE APRESENTAR DISTRIBUIO CROMATNICA REGULAR COM GRANULAES FINAS PODEM APRESENTAR NUCLOLOS NICOS OU MLTIPLOS CITOPLASMA PODE APRESENTAR POLICROMASIA/HALO PERINUCLEARES MAS SEM ESPESSAMENTO PERIFRICO

CLULAS METAPLSICAS

AS ALTERAES REATIVAS DAS CLULAS METAPLASICAS SO SEMELHANTES AOS PROCESSOS REATIVOS DE MODO GERAL

 CLULAS END.> NUCLEAR /

BINUCLEA BINUCLEAO CONTORNOS NUCLEAR LISOS, REDONDOS E UNIFORMES

REPARO PODE SER ENCONTRADO AS MESMAS ALT. REATIVAS. POREM AS CLULAS OCORREM EM PLANOS DE UMA NICA CAMADA COM LIMITES CITOPLASMTICOS DISTINTOS E POLARIDADE NUCLEAR E FIGURAS DE MITOSES TPICAS

ATROFIA COM OU SEM INFLAMAO

OBS. MAIOR DISSOCIA DISSOCIAO DE CL PARABASAIS E C CL. DEGENERADAS EM BASE LIMPA CL.PARABASAIS DEGENERADAS ORANGEOF ORANGEOFLICAS OU EOSINOF EOSINOFLICAS C/N C/NCLEOS PICN PICNTICOS QUE LEMBRA DISCERATOSE

ATROFIA COM INFLAMAO (CLM) RESIDUO GRANULAR ADERIDO AOS GRUPOS CELULARES COM PADRO QUE SIMULA DITESE TUMORAL OBS.: FUNDAMENTAL ATENTAR PARA AS CARACTERSTICAS DA CL.

ATROFIA COM OU SEM INFLAMAO

CRITRIOS MONOCAMADAS DE CLULAS PLANAS, TIPO PARABASAIS COM POLARIDADE NUCLEAR PRESERVADA AUMENTO NUCLEAR GENERALIZADO (3 a 5 x ncleo de cel. Intermediria LEVE > DA RELAO N/C CEL INTERMEDIRIAS NORMOCROMTICAS NCLEOS DE CEL PARABASAIS COM LEVE HIPERCROMASIA E ALONGADOS CROMATINA C/ DISTRIBUIO UNIFORME

ATROFIA COM INFLAMAO

CRTRIOS PODE OCORRER ABUNDANTE LEUCCITOS E UMA BASE BASFILA GRANULAR QUE LEMBRA DITASE TUMORAL HISTICITOS MONO E MULTINUCLEADOS

OUTROS ACHADOS NO NEOPLSICOS NO RELACIONADOS ESPECIFICAMENTE A TERMINOLOGIA BETHESTA 2001 CRITRIOS

CL. END. COLUNARES / PEQ. GRUPOS OU GRUPOS COM PSEUDOPSEUDOESTRATIFICA ESTRATIFICAO OU SUPERPOSI SUPERPOSIO NCLEOS REDONDOS OU OVAIS AUMENTADOS PLEOM PLEOMRFICOS E HIPERCROM HIPERCROMTICOS > RELA RELAO N/C CIT. COM VAC VACOLOS DISCRETOS OU ALTERA ALTERAES CALICIFORMES PRESEN PRESENA DE C CLIOS E BARRA TERMINAL CL. ISOLADAS NO SO SUFICIENTES PARA ESTABELECER A DESIGNA DESIGNAO

ALTERAES CERATTICAS
PARACERATOSE TPICA CRITRIOS CL ESC. SUP. MINIATURAS, CIT. DENSO EOSINFILOS CL. ISOL. OU EM CAMADAS OU EM CIRCUNVOLUES CL. COM FORMATO REDONDO, OVAL, POLIGONAL OU FUSIFORME NCLEOS PICNTICOS

HIPERCERATOSE CRITRIOS CL. ESC. POLIGONAIS MADURAS E ANUCLEADAS CEL. ESC. MADURAS COM GRNULOS CERATINIZADOS

CERVICITE FOLICULAR

CRITRIOS:
UMA POPULAO POLIMRFICA DE LINFCITOS COM OU SEM MACROFAGOS COM CORPOS TINGVEIS. VISTA EM AGRUPAMENTOS OU FLUINDO NO MUCO