2012

LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS.

JESUS CRISTOBAL ANTUNEZ ARANDA.

INDICE.

EL MICROSCOPIO. EXAMENES DE LABORATORIO. EXAMENEN DE SEMEN. PRUEBA DE EMBARAZO. DIABETES MELLITUS. EXAMEN GENERAL DE ORINA. SANGRE. PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA. CONTINUACION DE LA FUNCION HEPATICA. VALORACION DE LOS DATOS DE LABORATORIO EN PANCREAS. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO. LQUIDO PLEURAL Y PERICARDICO. LQUIDO SINOVIAL Y PERITONEAL. EXAMENES DE GABINETE.

Anlisis clnico.
Un anlisis clnico o prueba de laboratorio se le llama comnmente a la exploracin complementaria solicitada al laboratorio clnico por un mdico para confirmar o descartar un diagnstico. Forma parte del proceso de atencin a la salud que se apoya en el estudio de distintas muestras biolgicas mediante su anlisis en laboratorio y que brinda un resultado objetivo que puede ser tanto cuantitativo (un nmero, como en el caso de la cifra de glucosa) o cualitativo (positivo o negativo). El resultado de un anlisis clnico se interpreta a la luz de valores de referencia establecidos para cada poblacin y requiere de una interpretacin mdica. No deben confundirse ambos conceptos ya que hablamos de dos cosas diferentes, por un lado esta la prueba diagnstica realizada y su resultado, y por el otro, la interpretacin que el mdico en cuestin d a esos resultados. Lo ms importante es que al realizar un anlisis, siempre se deben tener en cuenta ciertas caractersticas propias de una prueba diagnstica. Algunos de estos aspectos clave son: la especificidad, la sensibilidad, el valor predictivo, la exactitud, precisin y validez (analtica, clnica y til de dicha prueba), as como la preparacin y recogida de la muestra o el rango de referencia.

EL MICROSCOPIO.

EL MICROSCOPIO.

El microscopio (de micro-, , pequeo, y scopio, , observar) es un instrumento que permite observar objetos que son demasiado pequeos para ser vistos a simple vista. El tipo ms comn y el primero que se invent es el microscopio ptico. Se trata de un instrumento ptico que contiene dos o ms lentes que permiten obtener una imagen aumentada del objeto y que funciona por refraccin. La ciencia que investiga los objetos pequeos utilizando este instrumento se llama microscopa. El microscopio fue inventado hacia los aos 1610, por Galileo segn los italianos, o por Zacharias Janssen en 1590, en opinin de los holandeses. En 1665 aparece en la obra de William Harvey sobre la circulacin sangunea al observar al microscopio los capilares sanguneos y Robert Hooke publica su obra Micrographia. En 1665 Robert Hooke observ con un microscopio un delgado corte de corcho y not que el material era poroso, en su conjunto, formaban cavidades poco profundas a modo de celditas a las que llam clulas. Se trataba de la primera observacin de clulas muertas. Unos aos ms tarde, Marcello Malpighi, anatomista y bilogo italiano, observ clulas vivas. Fue el primero en estudiar tejidos vivos al microscopio. A mediados del siglo XVII un holands, Anton van Leeuwenhoek, utilizando microscopios simples de fabricacin propia, describi por primera vez protozoos, bacterias, espermatozoides y glbulos rojos. El microscopista Leeuwenhoek, sin ninguna preparacin cientfica, puede considerarse el fundador de la bacteriologa. Tallaba l mismo sus lupas, sobre pequeas esferas de cristal, cuyos dimetros no alcanzaban el milmetro (su campo de visin era muy limitado, de dcimas de milmetro). Con estas pequeas distancias focales alcanzaba los 275 aumentos. Observ los glbulos de la sangre, las bacterias y los protozoos; examin por primera vez los glbulos rojos y descubri que el semen contiene espermatozoides. Durante su vida no revel sus mtodos secretos y a su muerte, en 1723, 26 de sus aparatos fueron cedidos a la Royal Society de Londres. Durante el siglo XVIII continu el progreso y se lograron objetivos acromticos por asociacin de Chris Neros y Flint Crown obtenidos en 1740 por H. M. Hall y mejorados por John Dollond. De esta poca son los estudios efectuados por Isaac Newton y Leonhard Euler. En el siglo XIX, al descubrirse que la dispersin y la refraccin se podan modificar con combinaciones adecuadas de dos o ms medios pticos, se lanzan al mercado objetivos acromticos excelentes. Durante el siglo XVIII el microscopio tuvo diversos adelantos mecnicos que aumentaron su estabilidad y su facilidad de uso, aunque no se desarrollaron por el momento mejoras pticas. Las mejoras ms importantes de la ptica surgieron en 1877, cuando Ernst Abbe public su teora del microscopio y,

por encargo de Carl Zeiss, mejor la microscopa de inmersin sustituyendo el agua por aceite de cedro, lo que permite obtener aumentos de 2000. A principios de los aos 1930 se haba alcanzado el lmite terico para los microscopios pticos, no consiguiendo stos aumentos superiores a 500X o 1,000X. Sin embargo, exista un deseo cientfico de observar los detalles de estructuras celulares (ncleo, mitocondria, etc.). El microscopio electrnico de transmisin (TEM) fue el primer tipo de microscopio electrnico desarrollado. Utiliza un haz de electrones en lugar de luz para enfocar la muestra consiguiendo aumentos de 100.000X. Fue desarrollado por Max Knoll y Ernst Ruska en Alemania en 1931. Posteriormente, en 1942 se desarrolla el microscopio electrnico de barrido (SEM). Tipos de microscopios

Microscopio ptico Microscopio simple Microscopio compuesto Microscopio de luz ultravioleta Microscopio de fluorescencia Microscopio petrogrfico Microscopio en campo oscuro Microscopio de contraste de fase Microscopio de luz polarizada Microscopio confocal. Microscopio electrnico Microscopio electrnico de transmisin Microscopio electrnico de barrido Microscopio de iones en campo Microscopio de sonda de barrido Microscopio de efecto tnel Microscopio de fuerza atmica Microscopio virtual

MICROSCOPIO PTICO.

PARTES DEL MICROSCOPIO PTICO Y SUS FUNCIONES.

1.Ocular: lente situada cerca del ojo del observador. Capta y ampla la imagen formada en los objetivos. 2.Objetivo: lente situada cerca del revolver. Ampla la imagen, es un elemento vital que permite ver a travs de los oculares. 3. Condensador: lente que concentra los rayos luminosos sobre la preparacin. 4.Diafragma: regula la cantidad de luz que llega al condensador. 5.Foco: dirige los rayos luminosos hacia el condensador. 6. Tubo: es una cmara oscura unida al brazo mediante una cremallera. 7. Revlver: Es un sistema que agarra los objetivos, y que rota para utilizar un objetivo u otro.

8. Tornillos macro y micromtrico: Son tornillos de enfoque, mueven la platina hacia arriba y hacia abajo. El macromtrico lo hace de forma rpida y el micromtrico de forma lenta. Llevan incorporado un mando de bloqueo que fija la platina a una determinada altura. 9. Platina: Es una plataforma horizontal con un orificio central, sobre el que se coloca la preparacin, que permite el paso de los rayos procedentes de la fuente de iluminacin situada por debajo. Dos pinzas sirven para retener el portaobjetos sobre la platina y un sistema de cremallera guiado por dos tornillos de desplazamiento permite mover la preparacin de delante hacia atrs o de izquierda a derecha y viceversa. 10. Base: Es la parte inferior del microscopio que permite el sostn del mismo.

COMO SE CALCULA EL AUMENTO DEL MICROSCOPIO?

La magnificacin total del microscopio puede calcularse multiplicando la magnificacin del objetivo por la del ocular. Ambos valores se encuentran grabados en la superficie exterior de las lentes. Por ejemplo: Objetivo.......Ocular.......M.Total 4X................10X.........40X 10X..............10X.........100X 40X..............10X.........400X

PORTAOBJETOS Y CUBREOBJETOS.

PORTAOBJETOS: Es una laminilla o pequea placa de vidrio de forma rectangular en la cual se coloca el liquido, mezcla, preparacin u objeto que se desea observar en el microscopio. CUBREOBJETOS: Es una laminilla muy delgada de vidrio de forma cuadrada o circular la cual cubre la muestra colocada previamente en un portaobjetos, esto con el fin de proteger tanto a la muestra como al lente del microscopio, para su posterior observacin, conservacin o examen microscpico.

TINCIN.

Un espcimen histolgico teido, colocado entre portaobjetos y cubreobjetos, montado sobre la platina de un microscopio ptico. Una tincin o coloracin es una tcnica auxiliar utilizada en microscopa para mejorar el contraste en la imagen vista al microscopio. Los colorantes y tinturas son sustancias que usualmente se utilizan en biologa y medicina para resaltar estructuras en tejidos biolgicos que van a ser observados con la ayuda de diferentes tipos de microscopios. Los diferentes colorantes pueden ser utilizados para aumentar la definicin y examinar grandes cortes de tejido (resaltando por ejemplo fibras musculares o tejido conectivo),

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poblaciones celulares (por ejemplo clasificando diferentes clulas sanguneas) o incluso para resaltar organelas dentro de clulas individuales. En bioqumica, esto implica agregar un colorante especfico (esto significa que se una de manera selectiva ya sea a ADN, protenas, lpidos, carbohidratos, etc.) a un sustrato para cualificar o cuantificar la presencia de un determinado compuesto. Tanto la tincin como el marcado fluorescente pueden servir para los mismos propsitos. Diferentes tipos de tinciones biolgicas son utilizadas tambin para marcar clulas en citometra de flujo y para marcar protenas cidos nucleicos en electroforesis en gel. Las tinciones no estn limitadas a su uso en materiales biolgicos, tambin pueden ser utilizadas para estudiar la morfologa de otros materiales (por ejemplo, las estructuras lamelares de polmeros semicristalinos de las estructuras de dominio de bloques de copolmeros). Tincin In vivo e In vitro. Una tincin In vivo (Tincin supra vital) es el proceso de teir tejidos vivos. Al provocar que determinadas clulas o estructuras adquieran los colores de contraste, se puede estudiar su ubicacin y morfologa mientras estn desempeando su funcin. El propsito mas comn es revelar detalles de la cito estructura que de otra manera no resultaran evidentes, sin embargo, la tincin supra vital puede revelar adems donde aparece un determinado producto qumico o donde se lleva a cabo una determinada reaccin qumica dentro de las clulas o tejidos. A menudo estas tinciones son llamadas tinciones vitales o supra vitales. Se introducen en el organismo mientras las clulas an se encuentran vivas. Para conseguir el efecto deseado, el colorante usualmente se utiliza en soluciones muy diluidas que van entre 1:5.000 a 1:50.000. A pesar de esto las tinciones son eventualmente txicas para los organismos, algunas mas que otras. Una tincin In vitro involucra el coloreo de clulas o estructuras que han sido removidas de su contexto biolgico. Se utiliza a menudo una combinacin de varios colorantes para revelar ms detalles y caractersticas de las que se obtendran con la utilizacin de uno solo. Combinados con protocolos especficos de fijacin y de preparacin de muestras, los cientficos y profesionales de la salud pueden utilizar estas tcnicas estandarizadas como una herramienta diagnstica repetible y consistente. Una contra tincin es una tincin que consigue que las clulas o estructuras sean mas visibles, cuando no se consigue que sean totalmente visibles con la tincin principal.

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Por ejemplo, el cristal violeta tie nicamente a las bacterias gram positivas en la tincin de Gram. Se utiliza una contra tincin de safranina (que colorea todas las clulas), para permitir tambin la identificacin de bacterias gram negativas. Es de notar que muchas tinciones pueden ser utilizadas tanto en clulas vivas como en clulas fijadas. Mtodos de tincin in vitro. Preparacin. Las etapas preparatorias involucradas en una tincin van a depender del tipo de anlisis planeado; bajo estas premisas se puede considerar que algunos o todos de los siguientes pasos podran requerirse.

Fijacin: de por si, esta etapa puede consistir en varios pasos. La fijacin es una modificacin de las propiedades fisicoqumicas de las protenas que forman una clula o tejido y que tiene por finalidad preservar las formas de las clulas o tejidos tanto como sea posible. A veces se puede utilizar una fijacin por calor para matar, adherir y alterar un espcimen de modo que acepte la tincin. La mayor parte de las veces se utiliza un fijador qumico. Los fijadores qumicos en general causan la formacin de enlaces cruzados entre protenas, o entre protenas y otras sustancias presentes en la muestra, incrementando su resistencia mecnica. Entre los fiadores qumicos mas comunes se encuentran el formaldehido, etanol, metanol, y/o el cido pcrico. Pequeos bloques de tejido pueden ser embebidos en parafina o algn polmero, proceso conocido como inclusin, para incrementar su resistencia y estabilidad, y para hacer mas fcil cortarlos en rodajas extremadamente delgadas, ya que cuanto mas delgado es un corte histolgico, mas definicin se obtiene en las imgenes microscpicas. Permeabilizacin este paso implica el tratamiento de las clulas con un surfactante suave. Este tipo de tratamiento tiene como finalidad disolver la membrana celular para permitir que las grandes molculas de colorante puedan acceder a las estructuras del interior de las clulas. Montaje frecuentemente implica adherir los cortes histolgicos a un portaobjetos de vidrio para su observacin al microscopio o anlisis. En algunos casos, se puede cultivar a las clulas directamente sobre le portaobjetos. En muestras de clulas sueltas, como las que se presentan en un extendido de sangre o de fluidos biolgicos, la muestra puede ser aplicada directamente sobre el portaobjetos. Para piezas de tejido de mayor tamao, se utiliza un micrtomo que corta la muestra en rodajas sumamente delgadas. Estas rodajas son luego adheridas al portaobjetos por medio de una substancia que funciona como pegamento, ya sea una resina transparente, gelatina o clara de huevo. El montaje tiene por finalidad aumentar la resistencia mecnica de una muestra que de otra manera sera

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extremadamente frgil, para que soporte el proceso de teido conservando lo mas posible su estructura original. Tincin adecuada. En su forma ms simple, el verdadero proceso de tincin puede implicar la inmersin de la muestra (antes o despus de la fijacin y el montaje) en la solucin colorante, seguido del aclarado que es un lavado para eliminar el exceso de colorante y la observacin. Muchos tintes, sin embargo, requieren del uso de un mordiente, esto es, un compuesto qumico que reacciona con el colorante para formar un precipitado coloreado insoluble. Cuando la solucin de colorante en exceso se elimina durante el aclarado, la tincin mordentada permanece. La mayora de los colorantes utilizados en microscopa se encuentran disponibles como colorantes certificados. Esto significa que los colorantes ofrecidos por el fabricante han sido evaluados por un organismo independiente, la Biological Stain Commission, y que este organismo ha determinado que el producto ofrecido cumple o excede ciertos estndares de pureza, concentracin de sustancia colorante y desempeo en las tcnicas de tincin empleadas. Estos estndares son publicados detalladamente en la revista Biotechnic & Histochemistry1 Muchos colorantes presentan una composicin diferente entre diferentes fabricantes. La utilizacin de colorantes certificados elimina una fuente de resultados inesperados. 2 Tincin directa. Hablamos de tincin directa cuando el colorante interacciona directamente con el sustrato, sin otro tratamiento previo. Tincin indirecta. Se denomina de este modo a las tinciones que hacen uso de un mordiente. Un mordiente habitual es el cido tnico.3 Afinidad de diferentes tejidos por diferentes colorantes. Cuando un tejido u estructura subcelular presenta una afinidad por un determinado colorante se suele designar por los subfijos -filo o -flico. Por ejemplo, los tejidos que se tien con azure suelen ser nombrados como azurfilos o azuroflicos. Tambin puede ser utilizado para designar propiedades tintoriales mas generalizadas, por ejemplo los tejidos que se tien con colorantes de naturaleza cida (por ejemplo la eosina) suelen ser denominados como acidoflicos, basoflicos cuando se tien con colorantes de naturaleza bsica (tales como por ejemplo el azul de metileno o la hematoxilina), y anfiflicos cuando aceptan ambos colorantes.4 Por el contrario, los tejidos cromfobos no toman colorante con facilidad.

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Tincin negativa. Un mtodo sencillo de tincin para bacterias, que adems es un claro caso de cromofobia y que por lo tanto funciona an cuando los mtodos de tincin positiva fallan, es la tincin negativa. Esto puede ser conseguido simplemente extendiendo la muestra en un portaobjetos y aplicando directamente sobre ella una gota de nigrosina o tinta china y cubriendo luego la muestra humedecida con un cubreobjetos. Luego de esto, los microorganismos pueden ser observados fcilmente por medio de microscopa en campo claro como inclusiones claras muy bien contrastadas contra el medio oscuro que las rodea.5 Adicionalmente, la tincin negativa es una tcnica suave que no destruye a los microorganismos, permitiendo por lo tanto un recultivo posterior para el estudio de patgenos. Colorantes. La mayora de los colorantes son compuestos orgnicos que tienen alguna afinidad especfica por los materiales celulares. Muchos colorantes utilizados con frecuencia son molculas cargadas positivamente (cationes) y se combinan con intensidad con los constituyentes celulares cargados negativamente, tales como los cidos nucleicos y los polisacridos cidos. Ejemplos de colorantes catinicos son el azul de metileno, el cristal violeta y la safranina. Otros colorantes son molculas cargadas negativamente (aniones) y se combinan con los constituyentes celulares cargados positivamente, tales como muchas protenas. Esos colorantes incluyen la eosina, la fucsina cida y el rojo Congo. Otro grupo de colorantes son sustancias liposolubles; los colorantes de este grupo se combinan con los materiales lipdicos de la clula, usndose a menudo para revelar la localizacin de las gotculas o depsitos de grasa. Un ejemplo de colorante liposoluble es el negro Sudn. Si se desea simplemente incrementar el contraste de las clulas para la microscopa, son suficientes los procedimientos simples de tincin. El azul de metileno es un buen colorante simple que acta sobre todas las clulas bacterianas rpidamente y que no produce un color tan intenso que oscurezca los detalles celulares. Es especialmente til para detectar la presencia de bacterias en muestras naturales, puesto que la mayor parte del material no celular no se tie. Lista de algunas de las tinciones ms comunes. Nota: Esta lista incluye slo algunas de las tinciones ms comunes, y no es ni mucho menos exhaustiva. Tincin Hematoxilina Tipo Bsica / Acidoflica Caractersticas Tie nucleos, cidos nucleicos y estructuras basoflicas (mitocondrias y ribosomas) en Uso Tincin histolgica general Ejemplo

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Eosina

cida / Basoflica.

Tincin hematoxilinaeosina

Bicompone n-te Anfiflica.

azul. Tie protenas y estructuras con afinidad por los cidos en diferentes tonos de rojo Los ncleos aparecen en azul (hematoxilin a) Los cidos nucleicos asociados a protena (ej ribosomas) en violeta Fibra muscular en rojo Tejido conectivo en rosado Similar a la tincin H&E con colores mas marcados y definidos

Tincin histolgica general

Tincin histolgica general

Tincin hemalumbreeosina

Tincin histolgica general

Tincin HOPS

Policromtica.

Los ncleos aparecen en azul (hematoxilin a) La elastina aparece en negro (orcena) Fibra muscular en rojo (filoxina) Tejido conectivo (colgeno)

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en amarillo (safranina) Tincin HPS

Los ncleos aparecen en azul (hematoxilin a) Fibra muscular en rojo (filoxina) Tejido conectivo (colgeno) en amarillo (safranina) Se utiliza para diferenciar clulas en muestras de secresiones Ncleos biolgicas aparecen entre azl y (esputo, LCR, orina, etc) y en negro Clulas con raspados y biopsias. alto Permite contenido distinguir con de relativa facilidad queratina clulas con en amarillo transformacione Glucgeno s neoplsicas, en amarillo levaduras y Clulas superficiales bacterias. de naranja a rosado. Clulas intermedias y parabasales entre turquesa y azul. Clulas

Tincin de Papanicolau

Permite ver la cromatina con mucha claridad

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metaplsica s muestran coloracione s mezcladas (P. ej. verde y rosa) Tincin de Romanowsky Pancromtica de Romanowsky Extendidos sanguneos

Tincin de Wright

Tincin de Giemsa

Tincin de Jenner Tincin de Leishman

Tincin de Field

Tincin de MayGrnwald Tincin de MayGrnwald/Giem sa

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Tincin con azul de metileno

Supravital

Tie de azul oscuro restos de metacrom- cidos nucleicos, y los proteoglicanos tica cidos en varios tonos de violeta. Tie los depsitos de hemosiderina y hierro de color azul-celeste Tricrmica

Diagnstico de anemias regenerativas Demostracin de estructuras metacromticas Diagnstico de hemopoyesis ineficaz, y hemocromatosi s

Tincin con azul de prusia

Tincin tricrmica de Masson

Los ncleos aparecen en marrn o negro Keratina y msculo en rojo Los citoplasmas en tonos de rosa El colgeno y hueso en azul o verde

Tincin tricrmica de Lillie

Smil tricrmica de Masson

Tincin tricrmica AZAN de Heidenhan

Smil tricrmica de Masson, los citoplasmas aparecen en tonos de rojo mas profundos y el conectivo en tonos mas intensos de azul

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Tincin tricrmica de Mallory Tincin de Van Gieson

Smil tricrmica de Masson

Ncleos celulares color marrn a negro. Colgeno (tejido conectivo fibroso): Color rosa o rojo. Msculo y Citoplasma: Color amarillo. Negro = ncleos, fibras elsticas Amarillo = colgeno, fibras reticulares Azul = sustancia basal, mucina Rojo brillante = fibrina Rojo = msculo

Tincin de Movat

Tincin tricrmica de Gmri Tincin de Warthin-Starry Tincin de Von Kossa

Tricrmica Argntica Argntica

Tie de tonos de marrn y negro los

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depsitos de fosfato inorgnico en hueso. Tincin de Golgi

Tincin de Bielchowsky Tincin de Jones

Tinciones para Microbiologa. Tincin de Gram

Tincin de Ziehl-Neelsen

Tincin de SchaefferFulton Tincin de Conklin Tincin de Grocott

Tie endosporas de verde y bacterias en rojo Tie endosporas de verde, similar a Schaeffer-Fulton

Sirve para diferenciar endoesporas y bacterias

Tincin de Dieterle

Deteccin de microorganismo s, en especial fngicos. Bsqueda de microorganismo s, ej, Treponema pallidum

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Tincin negativa

Tincin con mucicarmina

Tincin metacromtica

Tincin de Weigert

Es muy utilizada en microscopa electrnica. En microscopa ptica para identificar microorganismo s encapsulados. Tie las paredes Sirve para celulares de diferenciar polisacridos de bacterias con un intenso color pared de rojo polisacaridos de otras que no. (Ej Cryptococcus son mucicarmina +) Tinciones para Organelas. Produce colores prpuras y violetas en presencia de mucopolisacridos cidos sulfatados Tinciones para Fibras. Tie fibras elsticas en tonos de azul y violeta Tie fibras elsticas en tonos de marrn y negro Tinciones para Carbohidratos. Tie carbohidratos y protenas glicosiladas de color rojo magenta Tie el almidn de azul, el glucgeno de amarillo y el resto en tonos de ocre

Tie el exterior, pero no el interior de clulas y estructuras

Tincin con orcena

Tincin PAS

Tincin con Lugol

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Tincin con Carmn

Tie el glicgeno de intenso color rojo.

Tincin argntica

Tincin con Rojo Congo

Tincin con Alcian Blue

Tincin con Coomassie Brilliant Blue

Tinciones para Protenas. Dependiendo del fijado tie protenas y cidos nucleicos en tonos de negro y marrn Tie el amiloide de Se utiliza con un intenso color hematoxilina rojo eosina en patologa cuando se busca amiloide Tie mucopolisacridos cidos de color azul Tie inespecificamente protenas de color azul

Tincin de Feulgen

Tinciones para cidos Nucleicos. Tie el ADN y cromosomas de color rojo-violeta Tie ADN y cromosomas de color verde fluorescente, ARN y ribosomas en color rojo fluorescente

Naranja de acridina

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DAPI

Tie ADN de color azul-celeste fluorescente

Bromuro de etidio

Tincin con Luxol Fast Blue Tcnica de la Hematina cida de Baker Tincin con Oil Red O

Tinciones para Lpidos. Tie la mielina de azul-celeste Tie fosfolpidos y nucleoprotenas de color azul negro Tie lpidos neutros de color rojo intenso Tie gotas de lpidos neutros de color negro azulado

Sudn lipoflica

Tincin con Sudan Black B

Tincin con Sudan II Tincin con Sudan III Tincin con Sudan IV

Tie lpidos neutros de color rojo

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EXAMENES DE LABORATORIO.

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EXAMENES DE LABORATORIO.

Principalmente, la mayor utilidad del laboratorio es el manejo y monitoreo clnico y teraputico de los pacientes. Cuando el mdico pide un anlisis desea: 1.- Confirmar una sospecha clnica. 2.- Establecer un diagnostico. 3.- Monitorizar una teraputica. 4.- Detectar una patologa. 5.- Establecer el pronstico y magnitud de una enfermedad existente. Los exmenes de laboratorio se dividen en: Sangre: Qumica sangunea. Biometra hemtica Reacciones febriles. Pruebas de coagulacin. Cultivos de sangre. Orina: Examen general. Urocultivo. Heces: Coproparasitoscpico y coprocultivo. Determinacin de sangre en heces.

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QU ES UN ANLISIS COPROPARASITOSCPICO? (CPS)

Es un estudio prescrito bajo sospecha de presencia parasitaria, larvas, o huevos de diferentes familias de helmintos, amebas, tenias y protozoos. El mdico ordena este estudio cuando el paciente presenta:

Diarrea Gases Dolores o clicos, etc.

Cuando los parsitos se alojan en el aparato digestivo, una proporcin de ellos, o las larvas, o los huevos... son eliminados con las heces. Como la cantidad que se elimina en cada defecacin puede ser variable, y si hay poco nmero de parsitos en el intestino, lgicamente tambin sern escasos en las muestras que se tomen, no siempre que una muestra sale negativa se puede descartar la infeccin. Por eso, normalmente se toman tres muestras de heces, en tres das distintos. De esta forma se confirma la infeccin. Nios: Se recoge una muestra de una sola deposicin con un hisopo estril y se introduce en un frasco de las mismas condiciones. Una vez recogida la muestra se mantiene a temperatura ambiente hasta el momento de entregarla al laboratorio. En el laboratorio pueden realizar este procedimiento en bebs o nios muy pequeos. Este examen es prescrito para saber si se tiene algn parasito, el coproparasitario consiste en tomar una muestra de excremento en un contenedor limpio y esteril, luego en el laboratorio se incuba con una solucin salina, se lava y se ve al microscopio en busca de huevecillos, amebas, y signos de infecciones (leucocitos) tambin se busca sangre oculta en las heces o visible en estos casos se pueden deberse a estreimiento. Este estudio se divide en los siguientes pasos: Recogida de la muestra: Como se menciona arriba, se recoge una muestra de heces fecales en ms de una vez en das diferentes, se toman en un contenedor estril y se procede a su anlisis. En caso de nios se realiza con un isotopo. Parsitos: Los parsitos que podemos encontrar son: larvas, o huevos de diferentes familias de helmintos, amebas, tenias y protozoos, tambin se inspeccionan que las heces no contengan moco, pus o sangre, los cuales indicaran otra causa para la sintomatologa presentada.

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PARSITOS INTESTINALES.
Qu es el parasitismo? Se llama parasitismo a la relacin que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. En esta relacin, se distinguen dos factores biolgicos: el parsito y el husped. El parsito vive a expensas de la otra especie, a la que se le denomina husped. El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del husped, en el tracto intestinal El parsito compite por el consumo de las sustancias alimentarias que ingiere el husped, o como el caso del anquilostoma, ste se nutre de la sangre del husped, adherindose a las paredes del intestino.

PRINCIPALES PARSITOS INTESTINALES.

Giardia lamblia. Qu es? Es el parsito que produce la enfermedad conocida como giardiasis o lambliasis Forma de transmisin Las personas que tienen este parsito y no usan un sistema adecuado para "hacer sus necesidades", (letrinas sanitarias, tanques spticos o red de cloaca) depositan en el suelo las materias fecales que contienen los huevecillos del parsito. Luego, los huevecillos pueden contaminar el agua, las frutas, los alimentos, que son ingeridos luego por las personas. Tambin los parsitos pueden ser llevados hasta la boca, por las manos sucias o por las moscas que contaminan los alimentos donde se paran. Los huevecillos llegan al estmago y luego pasan al intestino delgado, donde se pegan a las paredes provocando diarreas y fuertes dolores de estmago.

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Entamoeba histolytica. Qu es? Es el parsito conocido como amebas, que produce la enfermedad conocida como amebiasis o disentera. Viven en aguas estancadas, charcos, lagunas y pozos de agua y debajo de las hojas en estado de descomposicin. Forma de transmisin Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el suelo con materia fecal, que contiene los huevecillos del parsito. Los huevecillos depositados en el suelo contaminan el agua, las frutas y las verduras. Tambin pueden transmitirse por las moscas o las manos sucias de los manipuladores de alimentos. Cuando las personas toman agua sin hervir, o ingieren alimentos contaminados sin lavar. Las amebas ingeridas pasan al intestino grueso, donde se desarrollan. En algunos casos la amebiasis puede provocar malestar y diarrea alternada con estreimiento, tambin puede causar disentera, es decir diarrea dolorosa con salida de sangre y moco en abundancia Las amebas pueden entrar en la corriente sangunea, introducir infecciones en el hgado, pulmones, el cerebro y salida de lceras en la cara, tambin puede producir anemia.

Trichuris trichura. Qu es? Es el parsito conocido como tricocfalos, que produce la enfermedad conocida tricuriasis Forma de transmisin Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el suelo con materia fecal, que contiene los huevecillos del parsito. Con el calor, la humedad del suelo y la sombra, los huevos maduran y se convierten en embriones del parsito. Este proceso lleva tres semanas. Las personas, principalmente los nios, pueden ingerir los embriones del parsito, por medio de las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos, las frutas, y los objetos contaminados.

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Los embriones del tricocefalos ingeridos bajan al estomago y llegan al intestino grueso, donde se concierten en gusanos adultos. En el intestino grueso los gusanos se pegan a las paredes, se alimentan y se multiplican, produciendo malestar estomacal intermitente, diarrea, perdida de peso y anemia. La tricuriasis afecta principalmente a nios y adultos.

Ascaris lumbricoides. Qu es? Es el parsito conocido como lombriz intestinal grande del ser humano, y produce ascariasis Forma de transmisin Las personas infectadas con lombrices intestinales, al realizar sus necesidades en el suelo, depositan los huevecillos del parsito por medio de la materia fecal. Las personas ingieren los huevos por las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos contaminados y se termina de desarrollar en el intestino delgado. Las complicaciones de la ascariasis se dan cuando las lombrices se renen en un lugar fijo del intestino, ocasionando una obstruccin intestinal. En los nios las lombrices pueden invadir el hgado, la cavidad peritoneal y el apndice produciendo su muerte. Las lombrices pueden llegar a la glotis (abertura triangular entre las cuerdas bucales) Y producir sofocacin o asfixia en los nios. Las larvas de ascaris tambin invadir las vas respiratorias y provocar hemorragias o inflamacin en los pulmones. Las personas con ascariasis pueden tener sntomas variables, algunas veces son leves o pueden estar ausentes; el primer signo es la salida de lombrices en las heces o vomitadas, una infeccin grave puede producir trastornos digestivos, dolores abdominales, vomito, intranquilidad y alteracin del sueo.

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Ancylostoma duodenale y Necator americanus. Qu es? Es el parsito conocido como anquilostoma, y produce la anquilostomiasis. Se encuentra en los suelos hmedos. Forma de transmisin Entran al organismo, generalmente por la piel de los pies descalzos; penetran la va sangunea hasta el tracto digestivo y se pegan a la pared del intestino delgado, para absorber sangre, desarrollarse y multiplicarse. La hembra adulta pone miles de huevos que salen con las materias fecales y contaminan el ambiente. La anquilostomiasis crnica, debilita la persona, en caso de malnutricin, producen anemia e incapacidad. En los nios con gran infeccin, los anquilostomas producen retraso en el crecimiento y en las facultades mentales. Raras veces la anquilostomiasis produce la muerte, pero cuando esto se presenta se debe a la asociacin con otras enfermedades.

Taenia saginata (de la carne de res) Taenia solium (de la carne de cerdo). Qu es? Es el parsito conocido como tenia o solitaria, produce la enfermedad conocida como teniasis. Forma de transmisin La tenia se transmite por el contacto de las manos sucias con los huevos de la tenia o solitaria y por la ingestin directa de los alimentos o el agua contaminada con huevos de solitaria. En el caso de los huevos de la tenia de cerdo, llegan al intestino delgado, se abren y la larva se pega al tejido celular subcutneo y a los msculos; cuando se pega en el corazn, los ojos o en el cerebro producen graves consecuencias. En la tenia de la carne de res, la larva llega al intestino y se pega a las paredes, chupa sangre y se desarrolla. La infeccin por las tenias adultos pueden producir en las personas, nerviosismo, problemas para conciliar el sueo, falta de apetito, prdida de peso, dolores abdominales y trastornos digestivos.

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En algunos casos de teniasis, no se presentan sntomas y la enfermedad no es mortal.

Medidas generales para prevenir la parasitosis intestinal.

Lavarse las manos con bastante agua antes de preparar los alimentos o comer y despus de ir al servicio sanitario o letrina. Lavar las frutas, los vegetales y verduras que se comen crudas Quemar o enterrar diariamente las basuras de las casas; o echarlas al carro recolector, as se evitan los criaderos de moscas, ratas o cucarachas que transmiten enfermedades. En aquellos lugares donde no hay agua potable, hervirla por 10 minutos o ponerle cloro(tres gotas de cloro por cada litro de agua) Tener un sistema adecuado de disposicin de excrementos (como primera medida tener letrina o interior de agua) Usar zapatos para evitar la anquilostomiasis, principalmente. Alimentarse adecuadamente y en forma balanceada Mantener la viviendo, los pisos, las paredes y los alrededores limpios y secos Evitar el contacto de las manos y los pies con el lodo, como la tierra o la arena de aquellos sitios donde se sabe o se sospecha que existe contaminacin fecal Evitar ingerir alimentos en ventas callejeras y lugares con deficientes condiciones higinicas.

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PARSITOS INTESTINALES.

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EXAMEN DE SEMEN.

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EXAMEN DE SEMEN.

SEMEN.

Semen (< latn semen, semilla) o esperma es el conjunto de espermatozoides y sustancias fluidas que se producen en el aparato genital masculino de todos los animales, entre ellos la especie humana. El semen es un lquido viscoso y blanquecino que es expulsado a travs de la uretra durante la eyaculacin. Est compuesto por espermatozoides (de los testculos) y plasma seminal que se forma por el aporte de los testculos, el epiddimo, las vesculas seminales, la prstata, las glndulas de Cowper, las glndulas de Littre y los vasos deferentes. Caractersticas del semen humano

El volumen promedio de semen de una eyaculacin es de 1,5 a 5 mililitros, con mximo de 15 mL. Depende mucho de la abstinencia sexual previa y del nivel de excitacin durante la actividad sexual. El cuerpo humano elimina por s mismo el semen almacenado que no se evaca mediante la estimulacin de los genitales. Si no se eyacula durante un tiempo, se suelen producir poluciones nocturnas. El color del semen es normalmente blancuzco o blanco lechoso o levemente amarillento, por las flavinas provenientes de la vescula seminal. Si el lquido eyaculado presenta un color anaranjado o rojizo, es posible que contenga sangre, signo que se conoce como hematospermia, que puede indicar un trastorno urolgico. El semen suele tener una consistencia de cogulo, debido a la facilidad de solidificacin que posee gracias al fosfato de espermina y otras protenas

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similares al fibringeno. Es frecuente la aparicin de grumos ms slidos, pero ello no es indicativo de ninguna clase de problemas. El olor es peculiar y variable en cada individuo, en funcin de mltiples factores. Se trata de caractersticas que incluyen un fuerte componente subjetivo y emocional. Para unas personas es desagradable y para otras es excitante. Algunas personas reconocen un leve sabor dulce y afrutado, debido a las protenas alcalinas. El aroma puede ser muy intenso. El pH del semen es de alrededor de 7,5. Esta ligera alcalinidad favorece a los espermatozoides cuando se encuentran en la vagina, donde el pH es cido. Menos del 10% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde a los espermatozoides. Ms del 90% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde al lquido seminal. La densidad normal de los espermatozoides en el semen vara de 50 a 150 millones por mililitro, por lo que cada eyaculacin contiene entre 20 a 150 millones por milmetro cbico de espermatozoides.

Para que se produzca la fecundacin del vulo, el semen debe contener ms de 20 millones de espermatozoides por mililitro.

El semen contiene algunas otras clulas, desprendidas del epitelio de los conductos excretores y de la uretra, o bien procedentes del sistema inmune, como los linfocitos. En caso de infeccin del organismo, el semen puede llegar a contener altas concentraciones de virus o grmenes como, por ejemplo, el VIH (que provoca el sida), por lo que el mtodo de proteccin ms efectivo es el de barrera (condn o preservativo).[cita requerida]

Debido a la composicin del semen, en condiciones adecuadas, los espermatozoides pueden permanecer vivos fuera del organismo durante varios das. Tambin sobreviven durante cierto tiempo en los conductos excretores despus de la muerte. Se han llegado a encontrar gametos masculinos vivos en la trompa de Falopio y en el tero de la mujer varios das despus del coito. Pueden almacenarse en estado congelado con nitrgeno lquido durante meses o aos, ya que mantienen su capacidad fertilizante tras la congelacin o criopreservacin. Debido a esta ltima caracterstica, es posible la inseminacin artificial y la fecundacin in vitro con semen congelado o criopreservado. Muchas personas con cncer testicular han podido tener descendencia posteriormente, criopreservando su semen antes del tratamiento. Composicin del semen. Menos de un 10% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde a los espermatozoides, y ms del 90% al lquido seminal. La densidad de espermatozoides en el semen vara de 50 a 150 millones por mililitro, por lo que cada eyaculacin contiene entre 200 y 400 millones de ellos.

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La vescula seminal aporta entre el 40% y el 60% del volumen del semen y contiene principalmente:

fructosa Prostaglandinas (E2, A, B) aminocidos fsforo potasio hormonas

La prstata aporta de 15% a 30% del plasma seminal, es un lquido rico en :

cido ctrico colesterol fosfolpidos carnitina fosfatasa alcalina calcio sodio zinc potasio enzimas para la separacin de las protenas: fibrolisina (una enzima que reduce la sangre y las fibras del tejido) y fibrinogenasa, principalmente.

El ltimo elemento que se agrega al semen es un fluido que secretan las glndulas uretrales (Glndulas uretrales de Cowper y Littr) (las gladulas Cowper estn ubicadas bajo la prstata y aportan la secrecin mucosa al semen)y bulbouretrales, que representan el 3% al 6% del semen, segrega una protena espesa, clara y lubricante conocida como moco. Lugar de formacin del semen. Los lugares donde se forma el semen son:

Tbulos seminferos, de los testculos: aqu se forman los espermatozoides durante un proceso que se llama espermatognesis, influido por una hormona llamada testosterona y por la hormona estimulante del folculo. Al principio los espermatozoides carecen de movilidad y avanzan gracias a los movimientos peristlticos de estos tbulos. Pero, segn van avanzando, se van diferenciando y adquieren movilidad. Epiddimo: aqu los espermatozoides son retenidos durante mucho tiempo (10 a 14 das), recorriendo su trayecto largo y tortuoso lentamente e impulsados por las contracciones peristlticas del msculo liso de la pared de este conducto. En el epiddimo los espermatozoides aumentan su capacidad fertilizante. Es el lugar principal de almacenamiento de los gametos masculinos.

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Conductos deferentes: apenas contienen espermatozoides; su funcin, con su gruesa capa muscular, es la de transportar rpidamente el semen durante el coito, hacia la uretra. Vesculas seminales: producen una densa secrecin que contribuye de manera muy importante al volumen del eyaculado, que oscila entre el 46% y el 80%, siendo sta la ltima parte del semen en salir en una eyaculacin. Esta secrecin es rica en fructosa, que es el azcar principal del semen y proporciona los hidratos de carbono utilizados como fuente de energa de los espermatozoides mviles. Tambin contiene pequeas cantidades de un pigmento amarillo, flavinas en su mayor parte, que aportan al semen una fuerte fluorescencia a la luz ultravioleta, que tiene mucho inters en medicina legal para la deteccin de manchas de semen en una violacin. Prstata: Aporta la segunda parte del contenido del semen en una cantidad abundante que oscila entre el 13% y el 33% del volumen total del eyaculado. El lquido prosttico es rico en enzimas (fosfatasas) y en cido ctrico. La prstata produce el fosfato de espermina, un compuesto poliamnico presente en cantidad abundante en el semen humano. Cuando el semen se enfra y comienza a secarse, esta sustancia forma los cristales de Bttcher. Uretra bulbar: contiene las glndulas de Cowper, actualmente conocidas como glndulas bulbouretrales, y de Littr, que tambin secretan un lquido lubricante al semen, poco abundante pero rico en mucoprotenas, siendo la primera parte del eyaculado. Facilitan la lubricacin de la uretra que recorre el pene para el paso del semen a gran velocidad hacia el exterior, gracias a la contraccin de los msculos bulbouretrales.

Cuando se realiza una prostatectoma radical en caso de un cncer de prstata, se extirpa la prstata, las vesculas seminales y se ligan los conductos deferentes. El semen producido en las gnadas masculinas se acumula en el epiddimo y en los conductos deferentes, reabsorbindose all mismo. En estos casos, en caso de coito, no existe eyaculacin, lo que se llama 'orgasmo seco'. Comportamiento sexual y semen. Todos los comportamientos sexuales que conllevan el contacto del semen con la vulva o la vagina directamente, sin entrar en contacto con el aire, pueden provocar un embarazo. Entre los mtodos anticonceptivos que evitan este contacto se encuentran:

la vasectoma el condn o preservativo

En algunas culturas se le ha atribuido al semen propiedades especiales de masculinidad, hasta tal punto que en algunos pueblos del Pacfico Sur crean que la ingestin de semen por los adolescentes era necesario para adquirir la maduracin sexual. Sin embargo, esta prctica puede transmitir mltiples enfermedades de transmisin sexual si el emisor la padece.

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SEMINOGRAMA.
Se denomina seminograma al anlisis del eyaculado o semen. A este estudio se le denomina tambin como espermiograma. Se trata de una prueba sencilla que no va a ser muy til para diagnstico clnico, ya que su especificidad y sensibilidad es baja. nicamente en el hipogonadismo se puede valorar la respuesta al tratamiento con testosterona a travs de la normalizacin de los componentes producidos en las vesculas seminales y en la prstata. Por el contrario, s que ser de gran ayuda para los tratamientos de reproduccin asistida a la hora de decidir cul de stos deber de llevarse a cabo. Teniendo en cuenta las circunstancias reproductivas de la mujer, y en funcin del resultado del seminograma, puede orientarse a la pareja hacia un tratamiento de fertilidad u otro, de forma que un semen moderado o altamente patolgico tendr indicacin de fecundacin "in vitro", mientras que alteraciones leves, o resultados normales sern indicativos de tcnicas menos complejas, como coitos programados o inseminacin artificial. De este modo, se ahorrarn gastos en reproduccin asistida optimizando el proceso. Recogida de la muestra. La muestra se puede obtener de dos formas, la primera es que el varn se masturbe y deposite el semen en un contenedor estril, para despus realizarle las pruebas pertinentes, la otra forma es que en el acto sexual se utilice un condn especializado para la recoleccin del mismo y posteriormente mandar dicha muestra al laboratorio. Parmetros analizados. Este anlisis del semen va a realizarse siguiendo las tcnicas y criterios estandarizados descritos por la OMS (1999) o la ESHRE (2002). El objetivo de dicha estandarizacin es la mejora de la calidad en los laboratorios de androloga. De esta forma, un seminograma va a constar de diversas pruebas. Entre stas, se encuentran estudios macroscpicos (de viscosidad, capacidad de licuefaccin, color y olor), qumicos (valoracin del pH, anlisis de Zn, alfa-glucosidasa, fructosa) y anlisis microscpico, que consiste en el estudio de la concentracin de los espermatozoides as como la movilidad, vitalidad y morfologa de stos. De todas estas pruebas, las ms importantes e informativas son las medidas de concentracin y movilidad. Los parmetros que se suelen estudiar son los siguientes:

Licuefaccin: Para evaluar una muestra de semen esta debe estar licuada. Esto se consigue gracias a una sustancia liberada en el eyaculado denominada fibrinolisina. Esto ocurre aproximadamente a los 20 minutos de la eyaculacin si la muestra est a temperatura ambiente. Si la licuefaccin no se produce en este tiempo, puede indicar algn tipo de disfuncin a nivel de la

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prstata. El eyaculado, de forma espontnea, se condensa al poco tiempo de ser expulsado. Gracias a esa sustancia (fibrinilisina) secretada por la prstata se consigue que se licue, pero puede darse el caso de que el semen no condense. Esto se debe a problemas de secrecin de la vescula seminal, que es la que contiene sustrato para que el eyaculado condense. Viscosidad: El semen licuado debe ser ligeramente ms viscoso que el agua. Para examinar la viscosidad, se comprueba la formacin de hilos en la muestra. Si la muestra es altamente viscosa, puede deberse a una disfuncin prosttica, eyaculacin frecuente o al estado psicolgico del paciente. Este aumento de la viscosidad no supone una causa directa de infertilidad, nicamente debe tenerse el cuenta a la hora de determinar el resto de parmetros de un seminograma. Volumen: El volumen normal de un eyaculado tras un periodo de 3 a 5 das de abstinencia es de 2-6 ml. Un volumen inferior, hipoespermia, puede deberse a una obstruccin causada por una infeccin, una alteracin congnita de los vasos deferentes, o por eyaculacin retrgrada. Esto es, cuando el semen no recorre su camino normal, sino que entra en la vejiga y se mezcla con la orina. La produccin de un volumen superior a 6 ml se denomina hiperespermia y la no produccin de eyaculado, aspermia. Color: el color habitual del semen es blanco opalescente, ligeramente amarillento. Algunas alteraciones pueden deberse a contaminacin con sangre, presentando color rojizo (hematospermia); color amarillo intenso, debido a la bilirrubina o ingesta de vitaminas; amarillento, por un alto contenido en leucocitos o medicamentos; o muy transparente, debido a una baja concentracin de espermatozoides. pH: Normalmente vara entre 7,2-8,2. Debe de medirse antes de que pase una hora de la eyaculacin, ya que se libera CO2 que eleva el pH. Valores fuera de este rango pueden significar una infeccin genital. Solamente es relevante para la salud del varn. Concentracin de fructosa: El valor normal segn la OMS es de 13 mmol por muestra. La ausencia de fructosa en la muestra puede indicar un problema en las vesculas seminales. Concentracin de espermatozoides: El valor normal es de 20 millones/ml o 40 millones/eyaculado. Para medir la concentracin pueden utilizarse hemocitmetros clsicos (cmara de Neubauer), cmaras especficas (Makler) y mtodos automticos (CASA). El mtodo CASA no se utiliza mucho porque es muy caro y proporciona informacin prescindible. Movilidad: Es indispensable para que los espermatozoides puedan llegar a las trompas de Falopio y fertilizar el vulo. Se valora el porcentaje de espermatozoides mviles, el de progresivos y el grado de movilidad. Existen 4 tipos de movimientos, como se ver ms adelante. Vitalidad: Se realiza una tincin supravital para distinguir entre los espermatozoides vivos y muertos, pues el hecho de que estn inmviles no significa que estn muertos. Se realiza cuando el porcentaje de espermatozoides de movilidad tipo D es mayor del 50%. Se utiliza la tincin de eosina-nigrosina, la prueba hipoosmtica o la tincin vital fluorescente.

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Morfologa: El espermatozoide debe tener la cabeza oval, sin defectos en el cuello, pieza media y cola. Estas caractersticas morfolgicas de normalidad se establecen a partir del aspecto que presentan los espermatozoides recuperados del moco cervical despus del coito de aquellos varones considerados frtiles. En un seminograma normal debe haber ms o igual del 14% de espermatozoides normales. Existen dos mtodos bsicos para el estudio de la morfologa, el de Papanicolau, que es un mtodo lento y caro, y no sirve cuando las muestras estn poco concentradas en espermatozoides, y el panptico rpido, que como su nombre indica es un mtodo ms rpido pero menos eficaz. En este estudio se deben tener en cuenta las tres partes en las que se divide el espermatozoide: cabeza, parte media y cola, anotando el nmero de anomalas totales observadas y el nmero de espermatozoides normales. Para establecer estos datos, se pueden seguir seguir dos criterios: el de la OMS (menos restrictivo) y el de Kruger/Tygerberg (ms estricto). No obstante, es muy subjetivo clasificar un espermatozoide segn su morfologa, ya que se eliminan muchos que podran fecundar al ovocito sin ningn problema. Un parmetro que podemos calcular es el ndice de teratozoospermia que se corresponde a la relacin entre el nmero de anomalas en los espermatozoides y el nmero de espermatozoides analizados; ste oscilar entre valores de 0 (todos normales) y 3 (todos alterados en cabeza, cola y pieza media)

Con los datos obtenidos, se puede determinar el ndice de teratozoospermia (alteraciones) dividiendo el nmero total de alteraciones observadas entre el nmero total de espermatozoides. Se obtendrn valores entre 0 y 3: 0 cuando no se observan alteraciones y 3 cuando se observan 3 alteraciones por espermatozoide (no se podra efectuar inseminacin artificial). Anlisis de la concentracin. Se puede distinguir entre distintos tipos de semen en base a la concentracin de espermatozoides: 1. Normozoospermia: ms de 20 millones de espermatozoides/ml. Esta es la concentracin normal o habitual de espermatozoides en el eyaculado de un varn, pero el hecho de que un individuo presente normozoospermia no asegura que sea frtil, ya que puede haber otras causas de esterilidad no relacionadas con la cantidad de espermatozoides. 2. Oligozoospermia:
o o o

Leve: ms de 10-20 millones de espermatozoides/ml. Moderada: Menos de 10 millones y ms de 2 millones de espermatozoides/ml. Grave: 2 milln de espermatozoides/ml o menos.

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o o

Criptozoospermia: menos de 1.000.000 espermatozoides/ml. Azoospermia: no se observan espermatozoides.

La azoospermia es sinnimo de esterilidad en un hombre y conlleva importantes repercusiones en una pareja que desee tener hijos. Por tanto, antes de declarar que un un individuo es azoosprmico, deben analizarse al menos seis gotas de eyaculado, ya que en cada anlisis o conteo que se realiza slo se estudia una porcin de la muestra de semen. Puede que sea difcil encontrar espermatozoides debido a la baja concentracin de los mismos, pero con encontrar unos pocos ya se contara con material suficiente como para trabajar en reproduccin asistida y llevar a cabo tcnicas de inseminacin artificial. Para el conteo se utilizan las cmaras de Neubauer y de Makler (tambin el programa informtico CASA). La cmara de Neubauer tiene mayor profundidad de campo y se encuentra dividida en cuadriculas. La concentracin (espermatozoides/microlitro) se obtiene dividiendo el nmero de espermatozoides contados entre la superficie analizada (mm), la profundidad de la cmara (mm) y la dilucin realizada. Es ms til que la Makler, ya que la probabilidad de encontrar espermatozoides en muestras de muy baja concentracin, es mucho mayor que en la Makler. Por el contrario, la cmara Makler presenta una mejor profundidad de campo de forma que el cubre, al pesar ms, expande la muestra mucho ms. Presenta una cuadrcula 10x10, de forma que nos da la concentracin de espermatozoides de la muestra sin tener que aplicar ningn clculo. Anlisis de movilidad y vitalidad. Si los espermatozoides son inmoviles no significa que no son vivos,porque puede ser que no tienen propia movilidad,como en el caso de la sindrome de Kartagener. Entonces el test de vitalidad se hace mediante un test hipo-osmtico en manera que,exponendo las celulas a una solucin hipotnica,las que son muertas tendran la membrana permeable y se hincharan (cabezas y/o colas). Otro test mas preciso de este es lo de eosina que se basa en el mismo principio. Se expone un volumen de espermatozoides a eosina y los que aparecen rojos son los espermatozoides muertos. Por supuesto,si hace falta utilizar la muestra para un ciclo de fecundacion asistida,no se pueden utilizar los colorantes para distinguir los espermatozoides muertos de los vivos,entonces se prefiere hacer un test hipo-osmtico. Con la tincin vital fluorescente,la tecnica mas fiable,se detecta la desnaturalizacin del ADN nuclear mediante el utilizo de naranja de acridina ms bromuro de etidio: observando a el microscopio de fluerescencia,los muertos aparecen naranja brilante y los vivos aparecen verde. En cuanto a la movilidad, los laboratorios de anlisis clnico distinguen 4 tipos de espermatozoides en base a su capacidad de movimiento:

Tipo A (+++) o rpidos progresivos: recorren ms de 25 m/s. Tipo B (++-) o lentos progresivos: recorren entre 5 y 24 m/s. Tipo C (+--) o no progresivos: recorren menos de 5 m/s. Tipo D (0) o inmviles.

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Para considerar que un semen es normozoosprmico en movilidad debe presentar ms de un 50% de espermatozoides tipo A/B o ms de un 25% de espermatozoides de tipo A. En el resto de los casos se declara astenozoospermia, que puede ser leve, moderada o grave. Anlisis de aglutinacin. La aglutinacin espermtica se evala tambin mediante el seminograma. Se estima la cantidad de espermatozoides mviles adheridos entre s. Un valor superior al 30% puede indicar un problema de esterilidad inmunitaria, aunque no es un valor determinante a la hora de predecir si existe un problema de tipo inmunitario. La esterilidad inmunolgica es debida a la presencia de anticuerpos antiespermatozoides, reconociendo a los espermatozoides como clulas extraas. Esto puede deberse a que la mujer fabrica estos anticuerpos en su moco cervical; o a que el hombre fabrica los anticuerpos contra sus propios espermatozoides debido a una rotura de la barrera hematotesticular. Lmites seminales inferiores de referencia de la OMS. Los valores de referencia que se utilizan para determinar el estado de la muestra en un seminograma corresponden a los de la poblacin que se considera frtil, constituida por hombres que han sido capaces de fecundar a una mujer en los ltimos 12 meses. Sin embargo, es necesario recordar que, aunque se definan como normozoospermia, estos valores de referencia no son valores de normalidad, ni indican esterilidad o fertilidad garantizada, pues varones con valores por debajo de los de referencia pueden llegar a fecundar y conseguir gestaciones. En 2010, la OMS estableci unos nuevos valores de referencia enfocados a considerar la muestra de semen en su totalidad, resultando as unos parmetros menos estrictos que los de 1999. Estos nuevos parmetros establecen los lmites seminales inferiores de referencia, como son principalmente:

Volumen: 1,5 ml. Concentracin: 15 millones de espermatoziodes/ml. Nmero total de espermatoziodes: 39 millones. Movilidad total: 40% de los espermatoziodes del eyaculado (antes A+B+C). Movilidad progresiva: 32% de los espermatoziodes del eyaculado (antes A+B). Vitalidad: 58% de los espermatoziodes del eyaculado. Morfologa: 4% de los espermatoziodes del eyaculado.

Diagnstico y anlisis global de resultados. Hay que destacar que el seminograma consiste en la valoracin de una muestra de semen. Es por ello que, no se pueden extrapolar los resultados para llevar a cabo un diagnstico del paciente.

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Para poder diagnosticar al paciente van a necesitarse al menos dos seminogramas con un periodo de varias semanas entre ambos. Adems, la productividad de espermatozoides puede experimentar grandes alteraciones a lo largo del tiempo, incluso puede verse afectada por factores como el estrs. Tambin hay que considerar, que los espermatozoides de la muestra en estudio, se formaron dos meses antes, que es el periodo que tarda aproximadamente la espermatognesis, con lo cual, llevando a cabo el estudio de un varn a lo largo del tiempo, se observar que la calidad del esperma vara constantemente.

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PRUEBA DE EMBARAZO.

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PRUEBA DE EMBARAZO.

GONADOTROPINA CORINICA HUMANA.

La gonadotropina corinica humana, gonadotrofina corinica humana, o hCG (del ingls: human chorionic gonadotropin) es una hormona glicoproteica producida durante el embarazo por el embrin en desarrollo despus de la concepcin y posteriormente por el sincitiotrofoblasto (parte de la placenta. La hCG tambin es producida en la glndula pituitaria de los hombres y mujeres de todas las edades. Estructura. La gonadotrofina corinica humana es una glicoprotena compuesta por 244 aminocidos con una masa molecular de 26,7 kDa. Es heterodimrica, con una subunidad proteica (alfa) idntica a la de la hormona luteinizante (LH), hormona foliculoestimulante (FSH), tirotropina (TSH), y una subunidad (beta) que es nica de la hCG.

La subunidad proteica (alfa) es de 92 aminocidos de largo. La subunidad proteica de la gonadotropina hCG contiene 145 aminocidos, codificada por seis genes altamente homlogos que se organizan en parejas tndem e invertidas en el cromosoma 19q13.3 - CGB (1, 2, 3, 5, 7, 8). La sequencia de la unidad beta es:

Dos subunidades crean un pequeo ncleo hidrofbico rodeado por una alta razn de superficie de rea a volumen: 2,8 veces la de una esfera. La mayora de los aminocidos exteriores son hidroflicos. Funcin. La gonadotropina corinica humana interacta con el receptor LHCG y promueve el mantenimiento del cuerpo lteo durante el inicio del embarazo, causando que este secrete la hormona progesterona. La progesterona enriquece el tero con un revestimiento grueso de vasos sanguneos y capilares de modo que este pueda sostener el crecimiento del feto. Debido a su carga altamente negativa, la hCG podra repeler las clulas del sistema inmune de la madre, as protegiendo el feto durante el primer trimestre. Tambin se ha propuesto la hiptesis de que la hCG podra ser un enlace placentario para el desarrollo de la inmunotolerancia maternal local. Por ejemplo, las clulas endometriales tratadas con hCG inducen un incremento en la apoptosis de las clulas T (una disolucin de las clulas T). Estos resultados sugieren que la hCG podra ser un enlace en el desarrollo de la tolerancia inmunolgica peritrofoblastica, y podra facilitar la invasin del trofoblasto,

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que es conocido por acelerar el desarrollo del feto en el endometrio. Tambin se ha sugerido que los niveles de hCG estn vinculados con la gravedad de las nuseas del embarazo en mujeres embarazadas. Debido a su semejanza a la LH, la hCG tambin puede ser usada clnicamente para inducir la ovulacin en los ovarios como tambin la produccin de testosterona en los testculos. Debido a que las mujeres embarazadas son la fuente biolgica mas abundante de hCG, algunas organizaciones recolectan la orina de mujeres embarazadas para extraer la hCH para el uso en tratamientos de fertilidad. La gonadotropina corinica humana tambin juega un papel en la diferenciacin celular/proliferacin y podra activar la apoptosis. Produccin. Como otras gonadotropinas, la hCG puede producida a travs de su extraccin de la orina o por modificacin gentica. Pregnyl, Follutein, Profasi, Choragon y Novarel utilizan el mtodo anterior, derivado de la orina de mujeres embarazadas. Por otra parte, el Ovidrel es un producto de la ADN recombinante. La hCG es producida a partir de la capa de clulas sincitiotrofoblasto. Exmenes. Los niveles de hCG pueden ser medidos en la sangre o en la orina. Esto es comnmente hecho en las pruebas de embarazo, con la intencin de indicar la presencia o ausencia de un embrin implantado. Tambin se podran hacer pruebas de hCG cuando se diagnostica o monitorea tumores de clulas germinales y la enfermedad trofoblstica gestacional. La mayora de los exmenes emplean un anticuerpo monoclonal, que es especfico a la subunidad- de la hCG (-hCG). Este procedimiento se emplea para asegurar que las pruebas cometan falsos positivos al confundir la hCG con la LH y FSH. (Las dos ltimas estn siempre presentes en el cuerpo, mientras que la presencia de la hCG casi siempre indica un embarazo.)

El anlisis de orina podra ser un inmunoensayo cromatogrfico o cualquiera de varios otros formatos de anlisis, en casa, en el consultorio mdico, o en un laboratorio. Los umbrales de deteccin publicados van desde 20 a 100 mIU/ml, dependiendo de la marca de la prueba. A principios del embarazo, se podra obtener resultados ms precisos al usar la primera orina de la maana (cuando los niveles de hCG son los ms altos). Cuando la orina est diluida (gravedad especfica menor a 1,015), las concentraciones de hCG podran no ser representativas de las concentraciones en la sangre, y la prueba podra resultar en un falso negativo.

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El anlisis srico, usando 2-4 mL de sangre venosa, es tpicamente un inmunoensayo quimioluminiscente o fluorimtrico que puede detectar niveles de hCG tan bajos como 5 mIU/ml y permite la cuantificacin de la concentracin de hCG. La posibilidad de cuantificar los niveles de hCG es til en el monitoreo de clulas germinales y tumores trofoblsticos, seguimiento despus de un aborto involuntario, y en el diagnostico de y seguimiento despus del tratamiento para un embarazo ectpico. La falta de un feto visible en una ecografa vaginal despus de que los niveles de hCG hallan llegado a 1500 mIU/ml es un fuerte indicador de un embarazo ectpico.

Como pruebas de embarazo, las pruebas cuantitativas de sangre y las ms sensibles pruebas de orina usualmente detectan la hCG entre 6 a 12 das despus de la ovulacin. Sin embargo, se tiene que tomar en cuenta que los niveles totales de hCG podran variar ampliamente durante las primeras 4 semanas de gestacin, llevando a resultados falsos durante este perodo de tiempo. Las enfermedades trofoblsticas gestacionales como las molas hidatiformes ("embarazo molar") o coriocarcinomas pueden producir altos niveles de hCG (debido a la presencia de sincitiotrofoblastos, parte de las vellosidades que componen la placenta) a pesar de la ausencia de un embrin. Este, como tambin otras condiciones, puede conducir a resultados elevados de hCG en ausencia de un embarazo. Los niveles de hCG son tambin un componente del test tripe, una prueba de deteccin de ciertas anomalas cromosmicas del feto/defectos de nacimiento.

FALSOS POSITIVOS.
No existen los falsos positivos. (Pero si los falsos negativos) significa que si sale positivo es 100% seguro, pero si sale negativo existe un probabilidad que la prueba halla fallado y que en realidad exista un embarazo. La nica razn que puede haber para que de positivo sin serlo es porque la persona tome ciertos medicamentos.

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DIABETES MELLITUS.

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DIABETES MELLITUS.

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. Clasificacin. Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos: a) tipo 1. b) tipo 2 c) gestacional d) Otros tipos

Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune. Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jvenes y en adultos tambin pero con menos frecuencia, no se observa produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas esto regulado por clulas T. El diagnostico es alrededor de los 25 aos de edad, y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, una alta prevalencia se reporta en Amrica del Norte col.

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Diabetes mellitus tipo 2. Es un mecansmo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Se observa en adultos, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis. Diabetes mellitus gestacional. Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas, y casi siempre. Se presenta muy pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa , puede sufrir daos al momento del parto. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.10 Otros tipos de diabetes mellitus. Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A Tipo 3B Tipo 3C Tipo 3D Tipo 3E Etimologa. Proviene del latn diabtes, y ste del griego , (diabtes, 'correr a travs' con o 'dia-', 'a travs', y o 'betes', 'correr', de (diabanein, atravesar). Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el filsofo griego Areteo de Capadocia. La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not que la orina de un paciente diabtico tena sabor dulce.

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Descripcin general. Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.). Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada. En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la insulina. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres.

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Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Mal aliento

Diagnstico. Se basa en la medicin nica o contina (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:

Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L) Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Tratamiento. Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms fisiolgicas y adecuadas a la ingesta. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores.

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Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc. Pruebas mdicas para detectar diabetes. Prueba de glucemia. Se examina la sangre en ayunas y se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL. Se considera pre diabtico el paciente que obtiene resultados entre 100 y 126 mg/dL. Prueba de glucemia aleatoria. Prueba de rutina para medir los niveles de glucosa con la ayuda de un glucmetro. Prueba de hemoglobina A1c. Este examen de rutina regularmente usado para vigilar los niveles de glucosa en la sangre, desde el 2010 ha sido recomendado por la American Diabetes Association (Asociacin Estadounidense para la Diabetes) como otra opcin para diagnosticar diabetes. Prueba de tolerancia a la glucosa. Esta prueba recomendada para el diagnstico de la diabetes tipo 2, se usa para medir como el cuerpo metaboliza la glucosa. Se toman muestras de sangre del paciente en ayunas y luego de tomar un lquido -que contiene cierta cantidad de glucosa- de cada 30 minutos. Esta prueba puede durar hasta tres horas. Anlisis de orina. La prueba de orina mide la glucosa y cetonas producto de la descomposicin de las grasas.

Glucmetro.
El Glucmetro es un medidor de Glucosa o de los niveles de azcar en la sangre es un dispositivo mdico porttil que lo utilizan las personas que tienen diabetes o hipoglucemia; cuenta con un lpiz pequeo con el cual se pincha el dedo con una lanceta para obtener la sangre, que es colocada en una tirilla desechable, en este momento el glucmetro lee la tirilla y calcula el nivel de glucosa o azcar en la sangre. Estos medidores generalmente muestran el valor en miligramos sobre decilitro (en mg/dl) mmol/l.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA.

Orina.
La orina es un lquido acuoso transparente y amarillento, de olor caracterstico (sui gneris), secretado por los riones y eliminado al exterior por el aparato urinario. En los laboratorios clnicos se abrevia u o uri (del latn urinam). Despus de la produccin de orina por los riones, esta recorre los urteres hasta la vejiga urinaria donde se almacena y despus es expulsada al exterior del cuerpo a travs de la uretra, mediante la miccin. Funciones de la orina. Las funciones de la orina influyen en la homeostasis como son: 1. Eliminacin de sustancias txicas producidas por el metabolismo celular como la urea. 2. Eliminacin de sustancias txicas como la ingesta de drogas. 3. El control electroltico, regulando la excrecin de sodio y potasio principalmente. 4. Regulacin hdrica o de la volemia, para el control de la tensin arterial. 5. Control del equilibrio cido-base. Composicin de la orina. En los seres humanos la orina normal suele ser un lquido transparente o amarillento. Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al da. La orina normal contiene un 96% de agua, un 4% de slidos en solucin y aproximadamente 20 g de urea por litro. Cerca de la mitad de los slidos son urea, el principal producto de degradacin del metabolismo de las protenas. El resto incluye nitrgeno, cloruros, cetosteroides, fsforo, amonio, creatinina y cido rico. Composicin de la orina en mg/100 ml de fluido - Urea: 2.0 - cido rico: 0.05 - Sales inorgnicas: 1.50 La orina puede ayudar al diagnstico de varias enfermedades mediante el anlisis de orina o el urocultivo.

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Contenidos anormales de la orina.

Los cristales de urato de amonio son anormales solo si se encuentran en orinas recin emitidas.

Glucosuria: Es la presencia de glucosa en la orina y aparece sobre todo en la diabetes mellitus. Hematuria: Es la presencia de sangre en la orina, debiendo descartarse: infeccin urinaria, litiasis urinaria, glomerulonefritis, neoplasia (cncer de vejiga, urter, rin, prstata, etc.) Bacteriuria: Es la presencia de bacterias en la orina, cuando normalmente es estril. Piuria: Es la presencia de pus en la orina. Proteinuria: Es la presencia de protenas en la orina como suele observarse en: glomerulonefritis, infeccin urinaria, intoxicaciones, diabetes, etc.

Produccin de la orina. Se divide en los siguientes pasos: 1. Filtracin: Tiene lugar en una de las mltiples nefronas que hay en los riones, concretamente en los glomrulos. La sangre, al llegar a las nefronas, es sometida a gran presin extrayendo de ella agua, glucosa, aminocidos, sodio, potasio, cloruros, urea y otras sales. Esto equivale a, aproximadamente, el 20% del volumen plasmtico que llega a esa nefrona, es aproximadamente 180 litros/da, que es 4,5 veces la cantidad total de lquidos del cuerpo, por lo que no se puede permitir la prdida de todos estos lquidos, pues en cuestin de minutos el individuo acusara una deshidratacin grave. 2. Reabsorcin: Cuando este filtrado rico en sustancias necesarias para el cuerpo pasa al tbulo contorneado proximal, es sometido a una reabsorcin de glucosa, aminocidos, sodio, cloruro, potasio y otras sustancias. Esta equivale, aproximadamente, al 65% del filtrado. Aunque la mayor parte se absorbe en el tbulo contorneado proximal, este proceso contina en el asa de Henle y en el tbulo contorneado distal para las sustancias de reabsorcin ms difcil. Los tbulos son impermeables al filtrado de la urea.

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3. Secrecin: En el tbulo contorneado distal ciertas sustancias, como la penicilina, el potasio e hidrgeno, son excretadas hacia la orina en formacin. Despus el cerebro manda una seal para cuando est lista la orina. Trminos relacionados.

Anuria, falta de produccin de orina. Oliguria, disminucin del volumen de orina por debajo del normal (1,4 l/dia). Retencin urinaria, imposibilidad de eliminacin de la orina acumulada en la vejiga urinaria.

Usos. La orina como fertilizante contiene nutrientes tiles para las plantas como grandes cantidades de nitrgeno en forma de urea y una pequea cantidad en forma de cido rico. Tambin contiene potasio adems de otros nutrientes necesarios en menor cantidad como el magnesio y el calcio, todos ellos de asimilacin rpida. La orina por si sola no es una solucin nutriente completa, por ejemplo para usar en hidropona pues carece de fsforo, en caso de ser usada debera complementarse, por ejemplo, con guano. Existe un tratamiento llamado orinoterapia o uroterapia, la cual consiste en beber la orina de uno mismo para sanar enfermedades, dicha terapia tiene resultados bastantes eficientes y no carece de estudios ya que es de conocimiento global el tema de la uroterapia, y se ha realizado desde hace varios siglos, existen convenciones internacionales que difunden el tema ya que es algo no muy aceptado por la industria farmacutica, la uroterapia ha salvado mucha gente pues se trata de una auto-vacuna elaborada por el mismo cuerpo. La composicin de la orina vara segn la alimentacin. La producida por animales herbvoros suele ser ms alcalina, contiene ms potasio y menos nitrgeno y es la ms adecuada para usar como fertilizante. La de los humanos contiene ms sodio, que las plantas no necesitan en grandes cantidades por lo que podra perjudicarlas. El nitrgeno se encuentra principalmente en forma de urea, que se convierte bastante rpido en amonaco. Si la concentracin es excesiva puede perjudicar a las plantas. Los microorganismos del suelo convierten parte en nitratos y nitritos. A pesar del asco que produce la orina es un lquido estril como el semen o la sangre y contiene menos bacterias que la saliva o las heces por lo que slo en caso que el animal est enfermo esta puede ser fuente de enfermedades. Es posible almacenarla durante un tiempo para que la subida del pH al formar amonio, mate los posibles patgenos.

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Aunque al poco tiempo de ser expulsada la orina huele muy fuerte a amonaco, al utilizarla como abono en dosis adecuadas no debera oler. Las plantas y los microorganismos lo deben absorber. Ya en la antigedad era costumbre utilizar la orina para lavarse los dientes. Este tipo de orinoterapia la observaron los romanos, por ejemplo, cuando conquistaron la pennsula Ibrica entre los pueblos del norte (cntabros, galaicos, etc.). De hecho, la orina de Lusitania lleg a convertirse en un bien muy preciado en la metrpoli romana, en donde se comercializaba a buen precio, aunque esta se usaba principalmente para blanquear la ropa. Anlisis de orina. Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina. Dicho anlisis consta de muchos exmenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a travs de la orina. Forma en que se realiza el examen. Se necesita una muestra de orina y el mdico le explicar cul es el tipo de muestra que se requiere. Para obtener informacin sobre cmo recoger una muestra de orina, ver:

Recoleccin de orina de 24 horas. Muestra limpia de orina.

La muestra se enva a un laboratorio, donde se examina en busca de lo siguiente: Color y apariencia fsica:

Qu apariencia tiene la orina a simple vista? Es clara o turbia? Plida, amarilla oscura o de otro color?

El examen de la gravedad especfica de la orina revela qu tan concentrada o diluida est dicha orina. Apariencia microscpica:

La muestra de orina se examina bajo un microscopio para buscar clulas, cristales urinarios, moco y otras sustancias, al igual que para identificar cualquier tipo de bacterias u otros microorganismos que pudieran estar presentes.

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Apariencia qumica:

Con una tira especial ("tira reactiva") se evalan diversas sustancias en la orina. La tira reactiva contiene pequeas almohadillas de qumicos que cambian de color cuando entran en contacto con las sustancias que interesa analizar.

PREPARACIN PARA EL EXAMEN.

Algunos medicamentos cambian el color de la orina, pero esto no es un signo de enfermedad. El mdico le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos que puedan afectar los resultados del examen. Los medicamentos que pueden cambiar el color de la orina abarcan:

Cloroquina Suplementos de hierro Levodopa Nitrofurantona Fenazopiridina Fenotiazinas Fenitona Riboflavina Triamtereno

Lo que se siente durante el examen. El examen slo implica la miccin normal y no representa molestia alguna. Razones por las que se realiza el examen. Un anlisis de orina se puede hacer:

Como parte de un examen mdico de rutina para detectar los signos iniciales de una enfermedad. Si la persona tiene signos de diabetes o enfermedad renal, o para vigilar si est recibiendo tratamiento para tales afecciones Para verificar la presencia de sangre en la orina Para diagnosticar infecciones urinarias

Valores normales. La orina normal puede variar en color, desde casi incolora hasta amarilla oscura. Algunos alimentos, como la remolacha y la mora, pueden darle a la orina un color rojo.

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Generalmente, la glucosa, las cetonas, la protena, la bilirrubina no son detectables en la orina. Lo siguiente normalmente no se encuentra en la orina:

Hemoglobina Nitritos Glbulos rojos Glbulos blancos

Cules son los riesgos. No hay riesgos en la realizacin de este examen. Consideraciones especiales. Si se usa un examen casero, la persona que lee los resultados tiene que ser capaz de distinguir entre diferentes colores, ya que los resultados se interpretan utilizando una escala colorimtrica. Nombres alternativos Color y apariencia de la orina; Examen rutinario de orina.

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO.

El examen del sedimento urinario tcnicamente bien hecho, es de gran valor para establecer el diagnstico de infeccin del tracto urinario y detectar una bacteriuria asintomtica. La orina contiene elementos que son patolgicos o no en funcin del tipo y la cantidad: clulas, cilindros y cristales. Para realizar la prueba es necesario concentrar la orina 10 veces mediante centrifugacin a 500x g, durante 5 minutos, recuperar el pellet y hacer la observacin en fresco con el microscopio de campo claro, en contraste de fase y con luz polarizada. El sedimento ha de teirse con panptico, Papanicolau o Hansel cuando se quiere distinguir tipos de leucocitos. La tincin de Gram puede ser til para diferenciar bacterias, pero no se emplea en el screennig. Si se necesita descartar Leptospira spp., el sedimento ha de obtenerse centrifugando a 2000x g durante 10 minutos y estudiarse en microscopa de campo oscuro o contraste de fase II III.

TIPOS DE CLCULOS RENALES.

Un clculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el rin es un trozo de material slido que se forma dentro del rin a partir de sustancias que estn en la orina.

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La piedra se puede quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del tracto urinario. La intensidad de la sintomatologa (dolor) est generalmente relacionada con el tamao del clculo. En ocasiones se produce su expulsin casi sin sintomatologa. Los clculos pueden quedarse trabados en uno de los urteres, en la vejiga, o en la uretra, produciendo la sintomatologa de dolor (clico nefrtico), disuria (dificultad al orinar), o signos como hematuria (presencia de sangre en la orina). La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13% para el hombre y 7% para la mujer. Existen varios tipos principales de piedras en los riones:

El tipo de piedra ms comn contiene calcio. El calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los huesos y los msculos pasa a los riones. En la mayora de las personas, los riones eliminan ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las personas que forman piedras de calcio retienen ese calcio en los riones. El calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra.

La nefrolitiasis por clculos de sales de calcio representan entre el 75% al 85% de todos los tipos, es ms frecuente en varones; y los tipos de sales son las de Oxalato de calcio y las de Fosfato de calcio, esta ltima puede ser en forma de Hidroxiapatita o en forma de Brushita. La edad de inicio de formacin de estos clculos est generalmente entre los 20 y 39 aos de edad.

Una piedra tipo estruvita tambin conocida como triple fosfato, puede formarse despus de una infeccin del sistema urinario o por presencia de cuerpos extraos en este sistema. Estas piedras contienen el mineral magnesio y el producto de desperdicio, amonaco adems de fosfato.

Este tipo de piedras es producto de la infeccin del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa como Proteus. producen un clculo mxto: carbonato de calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4) el cual forma un cristal en forma de Tapa de fretro (prismas rectangulares). Es frecuente en mujeres. Pueden producir una concresin en Asta de Ciervo al interior de los riones.

Una piedra de cido rico se puede formar cuando hay demasiado cido en la orina (pH < 5.4), debido a un exceso de cido rico en sangre.

Representan entre el 5% y el 10% de los casos de nefrolitiasis, y es ms frecuente en varones. Las personas con clculos de cido rico pueden tener o no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 50%.

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Las piedras de cistina son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que forman los msculos, nervios y otras partes del cuerpo. La cistina se puede acumular en la orina hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formacin de piedras de cistina es hereditaria.

Son muy poco comunes 1% de las nefrolitiasis, y es producto de un transporte defectuoso de aminocidos dibsicos (cisteina disulfuro de cistea o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los tbulos renales.

Otros clculos menos frecuentes que se pueden presentar son: de xantinas, iatrognicos, de silicato (inducido por frmacos como efedrina, o indinavir) y los espurios o falsos.

Los clculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de arena o tan grandes como una perla. Incluso algunas piedras pueden tener el tamao de una pelota de golf. La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general son de color amarillo o marrn. Es posible que tomando algunas pastillas como Lcarnitina o populares preparados vitamnicos con calcio o magnesio ayudamos a la aparicin de las piedras. Algunos clculos renales ocupan el espacio que se conforma por la pelvis renal dando a lugar a clculos renales con forma de coral o Litiasis coraliforme.

Piedra color caf, del tamao de una pelota de golf

Piedra pequea y lisa

Piedra amarilla y con picos

Un dolor en las zonas rumbonocleitonoicrointestinales puede deberse a piedras en el rin izquierdo.

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ENFERMEDADES RENALES MS COMUNES.

Una ecografa o una radiografa pueden ser necesarias para ver la presencia de clculos, seales de obstruccin de vas urinarias, alteraciones en forma y tamao del rin. Las principales enfermedades del rin y sus caractersticas ms comunes:

Nefritis: Es caracterizada por presencia de albmina y de sangre en la orina, edema e hipertensin.

Infeccin urinaria: El paciente se queja de miccin dolorosa, ardiente y urgente. La cantidad de orina excretada llega a ser pequea y frecuente, durante el da y la noche. La orina es turbia y mal olorosa, y la sangre puede surgir en la fase final de la miccin. En caso de la infeccin alcanzar los riones, fiebre, dolor de espalda y escalofros aparecen, adems de quemazn y urgencia en la miccin.

Clculos renales (piedras del rin): Clica renal, con dolor lateral y de espalda, es muy comn, a menudo con sangre en la orina y, en algunos casos, la eliminacin de clculos puede ocurrir. Obstruccin urinaria: Ocurre cuando hay una obstruccin del paso de la orina a travs de los conductos urinarios debido a clculos, estenosis, aumento de prstata, de tumores, ureteral y uretral. La ausencia o la cantidad pequea de orina es la queja caracterstica de la obstruccin urinaria.

Insuficiencia renal aguda: Es causada por una agresin repentina a los riones, debido a la carencia de la sangre o de la presin en la formacin de la orina, o a obstruccin aguda de la va urinaria. La caracterstica principal es la ausencia total o parcial de la orina.

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Insuficiencia renal crnica: Ocurre cuando la funcin renal es deteriorada de forma irreversible por la accin de cierta enfermedad sobre los riones, que causan retencin de la urea, anemia, e hipertensin arterial, entre otras.

Tumores renales Tumores benignos y malignos pueden afectar los riones. Las quejas incluyen masas palpables en el abdomen, dolor, sangre en la orina y obstruccin urinaria.

Enfermedades multi-sistmicas: Los riones se pueden afectar por enfermedades reumticas, diabetes, gota, colagenosis y enfermedades inmunolgicas. Las alteraciones urinarias en enfermedades tales como la nefritis, generalmente con la presencia de la sangre y la albmina en la orina, pueden aparecer.

Enfermedades congnitas y hereditarias: Un ejemplo de estas enfermedades es el crecimiento de quistes numerosos en los riones (el rin poliqustico) Nefropatias txicas: Es causada por los agentes txicos, agentes fsicos, productos qumicos, y drogas. Son caracterizados por manifestaciones nefrticas e insuficiencia funcional del rin.

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SANGRE.

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SANGRE.

La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados e invertebrados. Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos. Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal lquida y una constitucin compleja. Tiene una fase slida (elementos formes, que incluye a los leucocitos (o glbulos blancos), los eritrocitos (o glbulos rojos) y las plaquetas) y una fase lquida, representada por el plasma sanguneo. Su funcin principal es la logstica de distribucin e integracin sistmica, cuya contencin en los vasos sanguneos (espacio vascular) admite su distribucin (circulacin sangunea) hacia casi todo el cuerpo. Composicin de la sangre. Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes extracelulares (su matriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:

Los elementos formes tambin llamados elementos figurados: son elementos semislidos (es decir, mitad lquidos y mitad slidos) y particulados (corpsculos) representados por clulas y componentes derivados de clulas. El plasma sanguneo: un fluido traslcido y amarillento que representa la matriz extracelular lquida en la que estn suspendidos los elementos formes.

Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal magnitud porcentual se conoce con el nombre de hematocrito (fraccin "celular"), adscribible casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% est representado por el plasma sanguneo (fraccin acelular). Los elementos formes de la sangre son variados en tamao, estructura y funcin, y se agrupan en:

Las clulas sanguneas, que son los glbulos blancos o leucocitos, clulas que "estn de paso" por la sangre para cumplir su funcin en otros tejidos; Los derivados celulares, que no son clulas estrictamente sino fragmentos celulares; estn representados por los eritrocitos y las plaquetas; son los nicos componentes sanguneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del espacio vascular.

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Un examen de sangre es un anlisis de laboratorio realizado en una muestra que puede ser de sangre completa, plasma o suero. Usualmente es extrada de una vena del brazo usando una jeringa, va pinchazo de dedo, tambin se puede hacer con sangre arterial. Propsito. Los exmenes de sangre son usados para determinar estados fisiolgicos y bioqumicos tales como una enfermedad, contenido mineral, eficacia de drogas, y funcin de los rganos. La venopuncin es til porque es una manera relativamente no invasiva para obtener clulas, y fluido extracelular (plasma) del cuerpo para el anlisis. Puesto que la sangre fluye a travs del cuerpo actuando como un medio para proporcionar oxgeno y nutrientes, y retirando residuos y llevndolos a los sistemas excretorios para su eliminacin, el estado de la circulacin sangunea afecta, o es afectado, por muchas condiciones mdicas. Por estas razones, los exmenes de sangre son los ms comunes exmenes mdicos realizados. Aunque es usado el trmino examen de sangre, la mayora de las pruebas rutinarias son hechas en plasma o el suero (a excepcin de la mayora de hematologa).

TIPOS DE EXAMEN DE SANGRE.

Anlisis bioqumico. Las pruebas de laboratorio o anlisis clnicos miden el sodio, el potasio, el cloro, el bicarbonato, el nitrgeno ureico en sangre (BUN), el magnesio, la creatinina, y la glucosa. A veces tambin incluyen el calcio y otros componentes de la sangre. Algunos exmenes de sangre, tales como la medicin de la glucosa, colesterol, o para la deteccin de enfermedades de transmisin sexual requieren ayuno (o no consumicin de alimentos) de ocho a doce horas antes del examen de sangre. Para la mayora de los exmenes de sangre, la sangre es usualmente obtenida de la vena del paciente. Sin embargo, otros exmenes de sangre especializados, tales como la gasometra arterial, requieren que la sangre sea extrada de una arteria. La gasometra arterial de la sangre es primariamente usada para monitorear los niveles del dixido de carbono relacionados con la funcin pulmonar. Sin embargo, tambin es requerido al medir los niveles de pH y de bicarbonato de la sangre para ciertas condiciones metablicas.Mientras que la prueba regular del examen de glucosa es tomada en cierto punto en el tiempo, la prueba de tolerancia a la glucosa implica la prueba repetida para determinar la tasa en la cual la glucosa es procesada por el cuerpo.

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Rangos normales. Examen3 Sodio (Na) Potasio (K) Urea Urea Creatinina varn Creatinina mujer Creatinina varn Creatinina mujer Glucosa ayuna) Glucosa ayuna)

Bajo 136 3.5 2.5 7 - 62 - 53 - 0.7 - 0.6 (en 3.9 (en 70

Alto 145 4.5 6.4

Unidad Comentarios mmol/L mmol/L mmol/L BUN (blood urea nitrogen) - nitrgeno ureico en sangre 18 mg/dL 115 mol/L 97 1.3 1.1 5.8 mol/L mg/dL mg/dL mmol/L ver tambin hemoglobina glucosilada

105 mg/dL

Perfiles moleculares. Las protenas.

Electroforesis de protenas (tcnica general -- no un examen especfico) Western blot (tcnica general -- no un examen especfico) Pruebas de funcin heptica

Protenas anticuerpo.

Serologa (tcnica general -- no un examen especfico) o Prueba de Wassermann (para la sfilis) Prueba de ELISA Prueba de Coombs

Otros.

Reaccin en cadena de la polimerasa (ADN). La prueba de ADN es hoy posible incluso con cantidades muy pequeas de sangre: es usada comnmente en medicina forense, pero ahora tambin es parte del proceso de diagnstico de muchos desrdenes. Northern blot (ARN)25666

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Evaluacin celular.

Conteo completo de la sangre Hematocrito y volumen corpuscular medio (MCV)

El hematocrito es el porcentaje ocupado por elementos formes (Glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas), o "Fraccin celular" del volumen total de la sangre. Los valores medios varan entre 42%-52% en los hombres, y 37%-47% en las mujeres. Estas cifras pueden cambiar de acuerdo a diversos factores fisiolgicos, como la edad y la condicin fsica del sujeto. Es una parte integral del hemograma, junto con la medicin de la hemoglobina, y el conteo de leucocitos y plaquetas. El volumen corpuscular medio es un parmetro usado en el estudio de la sangre (Biometra Hemtica). Es la media del volumen individual de los eritrocitos (glbulos rojos).

HEMOGRAMA.

En medicina el hemograma o CSC (conteo sanguneo completo) o biometra hemtica es uno de los elementos diagnsticos bsicos. Es un cuadro o frmula sangunea en el que se expresan el nmero, proporcin y variaciones de los elementos sanguneos.

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Recoge: 1. Nmero de hemates, hematocrito, hemoglobina e ndices eritrocitarios 2. Recuento y frmula leucocitaria 3. Nmero de plaquetas Valores normales.

Hemates (adultos) o Mujeres: 4,2 - 5,4 millones/mm (En unidades SI: 4,2 - 5,4 x10/L) o Hombres: 4,6 - 6,2 millones/mm (En unidades SI: 4,6 - 6,2 x10/L) Hemoglobina (adultos) o Mujeres: 11,5 - 14,5 g/dL o Hombres: 13,5 - 16,0 g/dL Hematocrito (adultos) Es la proporcin entre los hemates y el plasma sanguneo o Mujeres: 37 - 42% o Hombres: 40 - 50% ndices eritrocitarios (adultos) Volumen corpuscular medio (VCM), se obtiene dividiendo el hematocrito entre el nmero de hemates. o Valores normales: 78 - 100 fL Hemoglobina corpuscular media (HCM), se obtiene dividiendo el valor de la hemoglobina entre el nmero de hemates o Valores normales: 27 - 32 pG Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM), se obtiene dividiendo el valor de la hemoglobina entre el hematocrito o Valores normales: 30 - 35 g/dL Leucocitos: o Valores normales: 4,5 - 10,5 mil/mm (En unidades SI: 4,5 - 10,5 x109/L). Plaquetas: o Valores normales: 150.000 - 400.000 /mm (En unidades SI: 150 - 400 x 109/L). Reticulocitos: o Valores normales: 0,5-1,5 % del valor de los hemates (En unidades SI: 29 - 87 x109/L). Frmula leucocitaria: consiste en la diferenciacin de los distintos tipos de leucocitos de la sangre mediante su observacin al microscopio trs una tincin o mediante diferencicacin a travs de un contador hematlogico capaz de diferenciar las poblaciones leucocitarias.
o

Se diferencian los siguientes tipos celulares bsicos: polimorfonucleares (de los cuales los neutrfilos segmentados constituyen el 45-75%, eosinfilos 0-3% y basfilos 0-2%), linfocitos (15-45%) y monocitos (5-10%)

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Actualmente se mide tambin: Plaquetocrito: Porcentaje del volumen de plaquetas sobre el volumen total de sangre. Es un dato de poco valor. (.100-.500 %) El volumen plaquetar medio (VPM MVP): la media del volumen de las plaquetas. (6.5-11.0 um3) Distribucin de volumen (PDW): Mide si existen grandes diferencias de tamao entre unas plaquetas y otras. (10.0-18.0 %) al color y

La teida de sangre sirve para detectar anomalas conforme aglutinacin entre otros factores, que perjudiquen a la sangre.

ANEMIAS.
Es el trmino utilizado para referirse a ciertos estados del organismo en que la sangre tiene alteraciones en cantidad y calidad, la anemia es un conjunto de sntomas provocados porque los eritrocitos y la hemoglobina de sangre perifrica se encuentran en cantidades inferiores de las normales. Las causas generales de las anemias son: Anemias por prdida de sangre- Hemorragias agudas Anemias por medula sea improductiva- Envenenamiento por frmacos, radiaciones, virus Anemias por insuficiencia nutricional y por lo tanto no hay maduracin de eritrocitos- desnutricin por falta de cido flico y vitamina b12. Anemia por hemolisis de los eritrocitos en sangre periferica- Veneno de serpientes, paludismo, transfusiones de sangre incompatible

Clasificacin de las anemias. Deficiencia de hierro. Defectos de los eritrocitos. Infecciones bacterianas y parasitarias. Anemia del alcoholismo.

La clasificacin de las anemias de acuerdo al eritrocito es macrociticas, microciticas y normociticas. Por contenido de hemoglobina las clasificamos por hipocromicas y normocromicas.

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Anemias ms frecuentes. Normocromicas Normociticas Microciticas - normocromia Microcitica - hipocromica Diagnositco de las anemias. Por formula roja: hematocrito, hemoglobina, ndices hematolgicos y frotis sanguneos. Urobirinogeno. Pigmento que aparece en la orina por rompimiento de eritrocitos ANEMIAS HEMOLTICAS. Hay muchas variedades de anemias hemolticas pero todas muestran caractersticas comunes, la principal es la gran distribucin de los eritrocitos o sea una disminucin de la vida media del eritrocito. Generalmente se dividen en 2 grupos: a) congnitas. b) adquiridas. Las anemias hemolticas congnitas se dividen en 2 categoras: Producidas por anticuerpos hemolticos Producidas por defectos inherentes de eritrocitos. Producida por anticuerpos hemolticos maternos eritroblastosis fetal. Producida por defectos inherentes a los eritrocitos, como la esferocitosis hereditaria o anemia hemoltica familiar acusada por defectos enzimticos. Talasemia comprende u grupo de trastornos bioqumicamente relacionados. en los que se presenta anemia hipocromica macrocitica. Anemias falciformes causadas por hemoglobinas anormales.

Ejemplo.

Son un grupo de anemias por pancitopenia, caracterizadas por presentar anemia, neutropenia y trombocitopenia que acompaan a la aplasia medular sea. El termino aplastico debe reservarse a los casos con medula sea verdaderamente aplastica o pobre en clulas, se les denomina tambin refractarias para sealar la resistencia de sus estados al tratamiento.

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Las causas ms importantes son: Anemias aplasticas adquiridas. Anemias aplasticas congnitas.

APLASTICAS ADQUIRIDAS. Producidas por agentes qumicos como el benceno, insecticidas y tintes para el cabello Producidas por frmacos como el cloranfenicol y sulfonamidas. Producidas por radiaciones como la radio terapia, plantas de energa nuclear. Producida por virus como hepatitis viral.

APLASTICAS CONGENITA O IDEOPATICA. Tipo diamono- No Existe Al Nacer, Se Manifiesta Entre El 2 Y 3er Mes De Vida Tipo fanconi- Se acompaa de anormalidades en el desarrollo, se presenta despus de los 8 meses de vida, la mdula es hipo celular, desarrollo anormal, baja estatura, malformacin de las extremidades y malformaciones de otros rganos. MANIFESTACIONES QUMICAS. Palidez, astenia, glaxitud, taquicardia, disea, petequias, hemorragias gingivales. Diagnostico. Se basa en el diagnostico de sangre perifrica, biopsias celular medular, los eritrocitos son normocromicos, normociticos, es caracterstica la ausencia de eritrocitos y plaquetas muy bajo. Tratamiento. Transplante de mdula sea. POLICITEMIAS.. P. Relativa. P. Absoluta. LEUCEMIA. Aumento de leucocitos.

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POLICITEMIA. Incremento en los valores de eritrocitos en sangre perifrica. ANORMALIDADES DE LOS ERITROCITOS. POLQUILOCITOS. Este termino se le aplica a variaciones anormales de la forma del glbulo rojo, son frecuentes en las anemias por falta de hierro estas clulas tienen forma de lagrima como una pera volteada. ANISOCITOSIS. Este trmino se le aplica a glbulos rojos de tamao variable Clulas blanco, clulas en diana o clulas en sombrero de charro, se encuentra esta variedad especial en anemia por deficiencia de hierro son glbulos hipocromicos (bajo color de Hb), existe un blanco central de hemoglobina rodeado por un anillo ms plido. ESQUITOCITOS. Son fragmentos de glbulo rojo de forma irregular se encuentran en los casos de anemia hemoltica. ESFEROCITOS. Se trata de eritrocitos esfricos caracteriza a los glbulos rojos a punto de sufrir lisis. SIDEROCITOS. Eritrocitos que contienen grnulos de hierro no unido con la hemoglobina, se presentan en los eritrocitos jvenes (reticulocitos) MICROCITOS. Eritrocitos muy pequeos de menos de 6 micras de diam. Se presentan en las anemias por deficiencia de hierro. MACROCITOS. Eritrocitos de ms de 9 micras de diam. Se presenta en anemias graves.

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CELULAS DELGADAS. Eritrocitos con espinas en la periferia se presenta en una enfermedad grave llama uremia. ANILLOS DE CARBON Y CUERDOS DE HOWELL JOLLY. Estas estructuras representan restos de material nuclear. DREPANOCITOS. Son eritrocitos de forma de media luna.

POLICITEMIA.
La policitemia, tambin conocido como pltora o eritrocitosis, es un trastorno en el cual aumenta el hematocrito, es decir la proporcin de glbulos rojos por volumen sanguneo, debido a un aumento del nmero de eritrocitos o a una disminucin del plasma sanguneo policitemia absoluta o relativa respectivamente. Es el opuesto de la anemia, que ocurre cuando hay escasez de glbulos rojos en la circulacin.

Policitemia absoluta. La sobreproduccin de clulas rojas puede ser debida a un proceso primario en la mdula sea (sndrome mieloproliferativo), o puede ser una reaccin a bajos niveles de oxgeno crnicos, incluso en algunas ocasiones a una neoplasia. En otras ocasiones, el exceso de eritrocitos viene de otras fuentes, como en el caso de los gemelos que comparten placenta y desarrollan el sndrome de transfusin feto fetal.

Policitemia primaria. Las policitemias primarias se deben a factores intrnsecos de los precursores de los glbulos rojos. La policitemia vera (PCV), policitemia rubra vera (PRV), o eritremia, se produce cuando el exceso de glbulos rojos es resultado de una anomala en la mdula sea.A menudo, tambin existe un exceso de glbulos blancos y plaquetas. La policitemia vera se clasifica como una enfermedad mieloproliferativa. Los sntomas incluyen dolores de cabeza y vrtigos, y los signos en el examen fsico incluirn una forma anormal del bazo y/o del hgado. En algunos casos, los individuos afectados pueden tener condiciones asociadas como hipertensin o la formacin de cogulos de sangre. La transformacin a una leucemia aguda es rara. La flebotoma es la base del tratamiento. Una caracterstica distintiva de la policitemia es un hematocrito elevado, con niveles superiores al 55%.

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Las mutaciones somticas en el gen JAK2 estn presentes en el 95% de los casos, aunque tambin estn en otros trastornos mieloproliferativos. La policitemia primaria familiar, tambin conocida como policitemia primaria familiar y congnita (PFCP), es un trastorno hereditario benigno. En muchas familias, la PFCP se debe a una herencia autosmica dominante en el gen EPOR que codifica al receptor de la eritropoyetina.

Policitemia secundaria. La policitemia secundaria es causada por cualquier incremento natural o artificial en la produccin de eritropoyetina, lo que trae como resultado un aumento de la produccin de eritrocitos. En la policitemia secundaria, pueden existir de 6 a 8 millones, incluso 9 millones de eritrocitos por milmetro cbico de sangre. Se resuelve cuando la causa subyacentente es tratada.

Mal de montaa. Hipoxia asociada a una enfermedad. Iatrognica. Gentica. Neoplasias. Niveles altos de testosterona.

Policitemia causada por alteraciones en los receptores de oxgeno. Es debida a 3 diferentes mutaciones hereditarias diferentes que dan lugar a una mayor estabilidad en los factores inductores de la hipoxia (FIH), lo que conlleva un aumento de la produccin de eritropoyetina, lo cual causa eritrocitosis:

Policitemia chuvasiana: es una forma de policitemia con herencia autosmica recesiva, endmica en pacientes de Chuvashia, una repblica autnoma dentro de la Federacin Rusa. Est asociada con una homocigosis para la mutacin C598T en el gen de la enfermedad de von Hippel-Lindau, necesario para la destruccin de FIH en presencia de oxgeno. Los grupos de pacientes con esta policitemia se han encontrado en otras poblaciones, por ejemplo, en la isla italiana de Ischia, situada en la baha de Npoles. Eritrocitosis PHD2: mutaciones con prdida de funcin del gen PHD2 estn asociadas con policitemia autosmica dominante y el aumento de la actividad de FIH. Eritrocitosis FIH2: incremento de la funcin debido a mutaciones en en el gen HIF2 se asocian con policitemias con herencia autosmica dominante y con hipertensin pulmonar.

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Policitemia relativa. La policitemia relativa es un aparente aumento del nivel de eritrocitos en la sangre. Sin embargo, la causa subyacente est en el plasma sanguneo. La policitemia relativa est causada a menudo por la prdida de fluidos corporales, como por ejemplo a travs de las quemaduras, la deshidratacin y el estrs. En raras ocasiones, la policitemia relativa puede ser causada por una policitemia aparente, conocida como sndrome de Gaisbck. La policitemia aparente afecta principalmente a hombres de mediana edad con obesidad y se asocia con el tabaquismo, el aumento de alcohol en la ingesta y la hipertensin.

TROMBOCITOPENIA.
Es cualquier trastorno en el cual hay una cantidad anormalmente baja de plaquetas, que son partes de la sangre que ayudan a coagularla. Esta afeccin algunas veces se asocia con sangrado anormal. Causas, incidencia y factores de riesgo La trombocitopenia a menudo se divide en 3 causas mayores de bajo nmero de plaquetas:

Produccin baja de plaquetas en la mdula sea. Incremento en la descomposicin de las plaquetas en el torrente sanguneo (llamada intravascular). Incremento en la descomposicin de las plaquetas en el bazo o en el hgado (llamada extravascular).

Los trastornos que involucran la produccin baja de plaquetas en la mdula sea abarcan:

Anemia aplsica. Cncer en la mdula sea. Cirrosis (enfermedad heptica crnica). Deficiencia de folato. Infecciones en la mdula sea (muy poco comn). Mielodisplasia. Deficiencia de vitamina B12.

El uso de ciertos frmacos tambin puede llevar a una produccin baja de plaquetas en la mdula sea. El ejemplo ms comn es el tratamiento con quimioterapia.

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Los trastornos que involucran la descomposicin de las plaquetas abarcan:

Coagulacin intravascular diseminada (CID). Trombocitopenia no inmunitaria inducida por medicamentos. Trombocitopenia inmunitaria inducida por medicamentos. Hiperesplenismo. Prpura trombocitopnica inmunitaria (PTI). Prpura trombocitopnica trombtica.

Sntomas.

Hematomas Hemorragias nasales o sangrado en la boca y las encas Erupcin cutnea (pequeas manchas rojas llamadas petequias)

Tambin pueden presentarse otros sntomas, dependiendo de la causa de la afeccin. La trombocitopenia leve se puede presentar sin sntomas. Signos y exmenes. Un conteo sanguneo completo (CSC) muestra bajo nmero de plaquetas. Los estudios de coagulacin ( PTT y PT) son normales. Otros exmenes que pueden ayudar a diagnosticar esta afeccin abarcan:

Aspiracin de mdula sea o biopsia. Anticuerpos asociados a las plaquetas.

Tratamiento. El tratamiento depende de la causa de la afeccin. En algunos casos, se puede requerir transfusin de plaquetas para detener o prevenir el sangrado. Expectativas. El pronstico depende del trastorno causante de los bajos conteos plaquetarios. Complicaciones. El sangrado profuso (hemorragia) es la principal complicacin y puede abarcar:

Sangrado en el cerebro (hemorragia intracraneal) Sangrado gastrointestinal (vmitos con sangre o sangre en las heces) Hemorragia nasal Prevencin: La prevencin depende de la causa especfica.

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PRUEBA DE FUNCION HEPATICA.

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PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA.

El trmino "pruebas de funcin heptica" (LFTs, por sus siglas en ingls) es aplicado a una variedad de pruebas de sangre para averiguar el estado general del hgado y del sistema biliar. Las pruebas rutinarias de funcin heptica pueden dividirse entre las que son valores reales de la funcin heptica, como seroalbmina o tiempo de protombina; y aquellas que son simplemente marcadores de la enfermedad heptica o del sistema biliar, como las diferentes enzimas hepticas. Adems de las pruebas hepticas usuales que se obtienen a travs de los paneles automatizados de qumicas serolgicas rutinarios, los mdicos podran ordenar pruebas hepticas ms especficas, como las pruebas de serologa viral o las pruebas autoinmunes que, cuando son positivas, pueden determinar la causa especfica de una enfermedad heptica. Existen dos categoras generales de enzimas hepticas. El primer grupo incluye las enzimas transaminasas: alaninoaminotransferasa (ALT, por sus siglas en ingls) y la aspartato aminotransferasa (AST, por sus siglas en ingls), antes conocidas como SGPT y SGOT (por sus siglas en ingls). Estas son enzimas indicadoras del dao a la clula heptica. El segundo grupo incluye ciertas enzimas hepticas, como la fosfatasa alcalina (alk. phos.) y la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT, por sus siglas en ingls) las cuales indican obstruccin del sistema biliar, ya sea en el hgado o en los canales mayores de la bilis que se encuentran fuera de este rgano. Las ALT y AST son enzimas en las clulas hepticas que permean hacia la circulacin sangunea cuando existe dao en la clula heptica. Se cree que la ALT es un indicador ms especfico de la inflamacin heptica, mientras que la AST puede aparecer elevada en enfermedades de otros rganos, como el corazn o el msculo. En caso de dao severo en el hgado, como en la hepatitis viral aguda, la ALT y la AST pueden estar elevadas desde niveles en las centenas altas hasta ms de 1,000 U/L. En la hepatitis viral aguda o en la cirrosis, el aumento de estas enzimas puede ser mnimo (menos de 2-3 veces de lo normal) o moderado (100-300 U/L). Aumentos leves o moderados de la ALT o la AST son no-especficos y pueden estar causados por una extensa gama de enfermedades hepticas. La ALT y la AST son a menudo usadas para valorar el avance de la hepatitis crnica, y la respuesta al tratamiento con corticosteroides e interfern. La fosfatasa alcalina y la GGT se incrementan en una gran cantidad de trastornos que afectan el drenaje de la bilis, como cuando existe un tumor que bloquea el conducto normal de la bilis, o una enfermedad heptica causada por el alcohol o las drogas, que ocasiona un bloqueo del flujo de la bilis en los canales ms pequeos dentro del hgado. La fosfatasa alcalina puede hallarse tambin en otros rganos, como hueso, placenta e intestino. Por esta razn, la GGT se utiliza como una prueba suplementaria para asegurarse de que el incremento en la fosfatasa alcalina verdaderamente proviene del sistema biliar o del hgado. En contraste con la

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fosfatasa alcalina, la GGT no aparece incrementada en la enfermedad de hueso, placenta o intestino. Un incremento leve o moderado de la GGT en presencia de niveles normales de la alcalina fosfatasa es difcil de interpretar, y en muchos casos es causado por cambios en las enzimas de las clulas hepticas inducidas por el alcohol o los medicamentos, pero sin que exista dao heptico. La bilirrubina es el principal pigmento de la bilis en los humanos que cuando aumenta provoca la coloracin amarilla de la piel y de los ojos llamada ictericia.

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA.
La bilirrubina es un pigmento derivado del metabolismo de varias hemoprotenas. El 80% de la bilirrubina procede de la hemoglobina de los eritrocitos senescentes, destruidos por las clulas mononucleares fagocticas del sistema reticuloendotelial del bazo, hgado y mdula sea. La oxidacin del hem por la hem-oxigenasa produce biliverdina, y la reduccin de sta por la biliverdina-reductasa origina la bilirrubina. El 20% restante proviene de otras hemoprotenas como la mioglobina y de la denominada eritropoyesis ineficaz (destruccin de clulas precursoras de los eritrocitos en la mdula sea).

La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradacin de la hemoglobina.

Esta biomolcula se forma cuando el eritrocito desaparece del aparato circulatorio, por su extrema fragilidad, aproximadamente cuando ha alcanzado la plenitud de su vida (de unos 100 a 120 das). Su membrana celular se rompe y la hemoglobina liberada es fagocitada por los macrfagos tisulares del organismo, sobre todo los macrfagos del bazo, hgado y mdula sea. En esta degradacin de la hemoglobina, se separan, por un lado, la molcula de globina y, por otro, el grupo hemo. La hemo-oxigenasa degrada el grupo hemo en los macrfagos, abriendo el anillo tetrapirrlico para dar origen a una molcula lineal de 4 anillos pirrlicos llamada biliverdina, adems de hierro libre (se oxida el Fe2+ a Fe3+) y CO (monxido de carbono). La biliverdina es luego reducida por la enzima biliverdina reductasa para dar bilirrubina. Durante las horas o los das siguientes los macrfagos liberan el hierro de la hemoglobina que ser transportado por la transferrina hasta la mdula sea (para formar nuevos hemates), o almacenado en el hgado y otros tejidos en forma de ferritina para situaciones de necesidad.

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Los macrfagos de los tejidos transforman la porfirina de la hemoglobina en bilirrubina que viaja unida a la albmina srica (protena transportadora) por el torrente sanguneo al hgado, donde se separan, y la bilirrubina se secreta por la bilis (por eso el color amarillo-verdoso de la bilis) y se degrada. Cuando el nivel de bilirrubina en la sangre aumenta (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl), se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva). Si es mayor de 2 a 2,5 mg/dl, se observa una coloracin amarillenta de la piel y mucosa, un fenmeno conocido como ictericia. Valores clnicos.

Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada (que se encuentra unida con protenas del hgado para luego ser acumulada en la vescula biliar y constituir parte de la bilis, para su posterior eliminacin); y su valor normal estndart es: 0 a 0.3 mg/dL adultos. Bilirrubina indirecta o no conjugada (que se encuentra unida a la albmina; y an no ha sido posible unirse a protenas en el hgado, para su eliminacin; por que an no ha tenido el proceso adecuado de degradacin para formar parte de la bilis) y su valor normal aprximado es: 0 a 1 mg/dL adultos. Bilirrubina total es la suma de Bilirrubina directa + Bilirrubina indirecta el cual da como resultado aproximado del valor normal de: 0.3 a 1.9 mg/dL.

Manifestaciones clnicas de la hiperbilirrubinemia. La elevacin de la bilirrubina se manifiesta como ictericia. El umbral para la deteccin clnica de ictericia est entre 2 y 3 mg/dL. Cuando la hiperbilirrubinemia es directa (conjugada), se produce eliminacin de la bilirrubina por orina, lo que produce un color oscuro caracterstico, llamado coluria. Durante el perodo de recuperacin de un episodio de ictericia prolongada puede desaparecer la coluria pero mantenerse la ictericia, lo que se explica por la bilirrubina delta. Si hay una obstruccin completa de la va biliar o una falla de la excrecin heptica muy marcada de la bilirrubina, sta no llega al intestino y no produce la pigmentacin color caf de las deposiciones normales. Esto explica la acolia, que describe la presencia de deposiciones blanquecinas. Interpretacin de la bilirrubina elevada. Una vez que se determina una elevacin de bilirrubina en los exmenes de sangre, el primer paso es verificar si se trata de una hiperbilirrubinemia de predominio conjugado (hiperbilirrubinemia directa) o no conjugado (hiperbilirrubin emia indirecta). Habitualmente se habla de hiperbilirrubinemia de predominio directo cuando la bilirrubina directa representa ms del 30% de la bilirrubina total.

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Hiperbilirrubinemia indirecta. La causa de hiperbilirrubinemia indirecta es una produccin aumentada de bilirrubina, habitualmente por aumento del catabolismo de hemoglobina, por ejemplo en anemias hemolticas. En estas enfermedades se encuentran signos de hemlisis en otros exmenes de sangre, como anemia, VCM elevada, LDH elevada y haptoglobina disminuida. La hemlisis raramente produce elevaciones de bilirrubina mayores de 6 mg/dL. Otra causa muy frecuente de hiperbilirrubinemia indirecta es el sndrome de Gilbert, que se caracteriza por una disminucin de la capacidad heptica de conjugacin de la bilirrubina. Las otras pruebas hepticas son normales en el sndrome de Gilbert. Una causa muy infrecuente de elevacin de bilirrubina no conjugada es el sndrome de Crigler-Najjar, que habitualmente se diagnostica al momento de nacer por hiperbilirrubinemia marcada (>20 mg/dL en Crigler-Najjar tipo I). Hiperbilirubinemia directa. La hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepticas debido a una insuficiente capacidad de excrecin. La elevacin de bilirrubina conjugada en sangre es uno de los hallazgos caractersticos de los cuadros colestsicos y se acompaa de elevacin de fosfatasas alcalinas y GGT. Su aumento puede estar dado por varias causas: Obstruccin de la va biliar: Ya sea por clculos, tumores de la va biliar o pncreas. Enfermedades hepticas colestsicas: Cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria o secundaria, hepatotoxicidad por medicamentos y txicos, etc. Hepatitis agudas: Una inflamacin aguda del hgado puede producir elevaciones importantes de la bilirrubina por falla de la excrecin a nivel de la clula heptica. En estos casos la elevacin de bilirrubina es de predominio directo y se acompaa de elevaciones importantes de aminotransferasas (transaminasas, SGPT y SGOT). Las hepatitis virales (virus hepatitis A, hepatitis B), hepatitis por toxicidad de medicamentos (toxicidad por paracetamol) o txicos (p. ej. toxicidad por hongos) pueden producir dao heptico e ictericia. Cirrosis: La cirrosis heptica puede acompaarse de elevaciones progresivas de la bilirrubina. Es importante destacar que la elevacin de bilirrubina es un fenmeno relativamente tardo en las enfermedades hepticas crnicas y refleja un dao importante de la funcin heptica. Elevaciones aisladas de bilirrubina directa: Algunas enfermedades genticas poco frecuentes se caracterizan por elevaciones aisladas de bilirrubina directa, con el resto de las pruebas hepticas normales. Estos cuadros incluyen el sndrome de Rotor y Dubin-Johnson.

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METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS.
Se define como metabolismo de los carbohidratos a los procesos bioqumicos de formacin, ruptura y conversin de los carbohidratos en los organismos vivos. Los carbohidratos son las principales molculas destinadas al aporte de energa, gracias a su fcil metabolismo. El carbohidrato ms comn es la glucosa; un monosacrido metabolizado por casi todos los organismos conocidos. La oxidacin de un gramo de carbohidratos genera aproximadamente 4 kcal de energa; algo menos de la mitad que la generada desde lpidos. Gluconeognesis.

Glucogenlisis:

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La gluconeognesis es la produccin de nueva glucosa. Si molcula no es necesitada inmediatamente se almacena bajo la forma de Glucgeno. Generalmente en personas con requerimentos de glucosa bajos (poca actividad fsica), el glucogeno se encuentra almacenado en el hgado pero este puede ser utilizado y metabolizado por 2 enzimas la enzima desrramificante y la glucgeno fosforilasa. El proceso de gluconeognesis se hace de muchas formas posibles, siendo las tres ms importantes ====Desde glicerol==== El proceso empieza cuando el glicerol (que viene desde el proceso de lipidolisis) se fosforila para obtener as el glicerol 3 fosfato. Este proceso es catalizado por la enzima Glicerol Quinasa, el glicerol 3 fosfato se convierte en dihidroxiacetona fosfato (producto que tambin participa en la ruta anterior), este proceso es catalizado por la glicerol 3 fosfato xido-reductasa, la dihidroxiacetona fosfato se convierte en fructosa 1,6 bisfofato, sta pasa a glucosa 6 fosfato por otra enzima (recordemos que este proceso es regulado por lo tanto tendra que regresar por una enzima ms especifica para este sustrato), la glucosa 6 fosfato se convierte en glucosa por medio de la Glucosa 6 Fosfatasa. Desde cidos grasos. El mecanismo empieza cuando los cidos grasos mediante el proceso de lipidolsis se degradan hasta propionato, luego ste mediante una serie de reaccin, ingresa al ciclo de Krebs, mediante la molcula de Succinil S Coa (coenzima A) y luego pasa a fumarato, luego malato y es ah en donde se produce un pequeo inconveniente, debido a que la membrana de la mitocondria no es permeable para malato. Debido a esto es que se tendra como respuesta a la pregunta de por que estn dificil bajar de peso, al no ser permeable a malato la clula tiene que ingenirsela para sacar esta molcula es as que la saca bajo la forma de oxal acetato en donde se produce las reaccin anteriores hasta llegar a glucosa. Desde lctico. El desplazamiento de las molculas de lactato y piruvato (en condiciones de requerimiento de energa) esta hacia piruvato esto es realizado por la enzima lactato dehidrogenasa, desde pirvico es casi imposible detener el proceso y este se carboxila (mediante la piruvato carboxilasa) para poder entrar a la mitocondria como oxal acetato. El oxal acetato pasa a Malato mediate la malato deshidrogenasa de tipo A, deacargando su protones sobre el NAD+, el Malato vuelve a Oxal acetato pero fuera de La mitocondria (debido a lo explicado anteriormente, de que el Malato no es permeable en mitocondria), mediante la malato deshidrogenasa tipo b, este pasa a Fosfo enol piruvato mediante la Fosfo enol Piruvato carboxi quinasa, para empezar nuevamente el proceso de Gluconeogenesis.

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METABOLISMO DE LIPIDOS.
Al igual que en el metabolismo de los carbohidratos, el metabolismo de lpidos consiste en: Digestin Transporte Almacenamiento Degradacin Biosntesis Digestin de lpidos. Los lpidos ms abundantes en los alimentos son los aceites y las grasas. Ambos son triacilgliceroles (triglicridos). Los otros componentes ms abundantes son fosfolpidos. Los lpidos de la dieta deben ser degradados en el intestino a cidos grasos para su absorcin por el epitelio intestinal. La digestin de los lpidos ocurre en las interfases lpidoagua. En el lumen intestinal son incorporados en micelas formadas con la ayuda de las sales biliares. El enlace ster de los triacilgliceroles y fosfolpidos en las micelas est orientado hacia el exterior, permitiendo su hidrlisis por lipasas solubles secretadas por el pncreas (lipasa y fosfolipasa A2).

Sales biliares. Son molculas anfipticas sintetizadas en el hgado a partir de colesterol y secretadas por la vescula biliar. Facilitan la digestin de las grasas en el intestino.

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Digestin de lpidos. Las lipasa pancretica digiere los triacilgliceroles en cidos grasos y monoacilglicerol, hidrolizando los enlaces steres. Su mecanismo cataltico es parecido al de las proteasas de serina.

Absorcin y transporte de lpidos. Las micelas que contienen a los productos de la digestinson absorbidas por las clulas de la mucosa intestinal a travs de la membrana plasmtica. En estas clulas de la mucosa intestinal se resintetizan los triacilgliceroles. Para su transporte, los triacilgliceroles se empacan en partculas de lipoprotenas llamadas quilomicrones que se liberan al sistema linftico, desde donde pasan a la sangre. Los quilomicrones contienen fundamentalmente un tipo de protena: la apolipoprotena B-48. Los quilomicrones tambin funcionan en el transporte del colesterol y de las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) ingeridos en la dieta. Digestin, absorcin y transporte de lpidos.

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Transporte de lpidos. Los triacilgliceroles sintetizados en el hgado se transportan por la sangre en otro tipo de lipoprotenas llamadas lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL) Los cidos grasos se transportan en complejo con la albmina srica, que es la protena m abundante del plasma sanguneo. Las sales de Na+ o K+ de los cidos grasos son jabones, por lo que si exceden una cierta concentracin en forma libre son muy txicos. Los lpidos tambin se transportan a travs de la sangre como cuerpos cetnicos, que son molculas producto del catabolismo de los cidos grasos y que se usan como fuente de energa en los tejidos perifricos bajo determinadas condiciones. Almacenamiento de lpidos. Los quilomicrones y las VLDL se unen a las lipoproten lipasas de la membrana plasmtica de las clulas de msculo y tejido adiposo, fundamentalmente. De nuevo, los triacilgliceroles se degradan por una lipoproten lipasa a cidos grasos y monoacilglicerol para ser incorporados a las clulas. El glicerol se transporta al hgado o al rin. En las clulas de msculo y tejido adiposo se resintetizan los triacilgliceroles y se almacenan. La composicin de la grasa almacenada, es decir su proporcin relativa en mono, di o triacilgliceroles y el tipo de cido graso que contienen, depende del organismo. La transformacin de las grasas de la dieta en las grasas caractersticas de cada organismo la realiza el hgado.

Adipocito. La mayor parte de la clula est ocupada por un gran depsito de triacilglicridos.

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Degradacin de lpidos. Se llama movilizacin al proceso de liberacin de los cidos grasos de la grasa almacenada cuando se necesita degradarla para producir ATP. La movilizacin de los cidos grasos est regulada por una cascada controlada por hormonas (adrenalina y glucagn), semejante a la que regula el metabolismo de carbohidratos. Los triacilgliceroles se hidrolizan a glicerol y cidos grasos por una triacilglicerol lipasa sensible a hormonas. Una vez que se liberan los cidos grasos en el tejido adiposo, difunden a travs de la membrana celular y se transportan al hgado unidos a la albmina. Hgado graso. Una excesiva movilizacin de los cidos grasos puede llevar a la formacin de un hgado graso, que contienen una gran proporcin de tejido graso no funcional. El hgado graso tambin puede resultar de la exposicin a qumicos que destruyen las clulas hepticas, las cuales son remplazadas por tejido graso. Una deficiencia de colina y metionina puede tambin producir hgado graso, porque se produce una deficiencia en la sntesis de fosfolpidos y por tanto de lipoprotenas, afectndose as el transporte de los lpidos desde el hgado. Degradacin y sntesis de cidos grasos. La degradacin y la sntesis de los cidos grasos son procesos sencillos esencialmente uno el reverso del otro. Los cuatro pasos que son opuestos en la degradacin y en la sntesis son: Oxidacin (reduccin) Hidratacin (deshidratacin) Oxidacin (reduccin) Ruptura de enlace (condensacin) Se parte siempre de grupos acilo activados, por lo que ambos procesos comienzan con reacciones de activacin.

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Degradacin y sntesis de cidos grasos.

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METABOLISMO DE LAS PROTENAS.

Las protenas constituyen un grupo numeroso de compuestos nitrogenados naturales. Comprenden, con ADN, ARN, polisacridos y lpidos, cinco clases de complejas biomolculas que se encuentran en las clulas y en los tejidos. Son los principales elementos de construccin (en forma de aminocidos) para msculos, sangre, piel, pelo, uas y rganos internos, entran a formar parte de hormonas, enzimas y anticuerpos, y sirven como fuente de calor y de energa. Protenas Recambio proteico. Casi todas las protenas del organismo estn en una constante dinmica de sntesis (1-2% del total de protenas), a partir de aminocidos, y de degradacin a nuevos aminocidos. Esta actividad ocasiona una prdida diaria neta de nitrgeno, en forma de urea, que corresponde a unos 35-55 gramos de protena. Cuando la ingesta diettica compensa a las prdidas se dice que el organismo est en equilibrio nitrogenado. El balance nitrogenado puede ser positivo o negativo. Es positivo cuando la ingesta nitrogenada supera a las prdidas, como sucede en crecimiento, embarazo, convalecencia de enfermedades. Es negativo si la ingesta de nitrgeno es inferior a las prdidas, tal como ocurre en: desnutricin, anorexia prolongada, postraumatismos, quemaduras, deficiencia de algn aminocido esencial. Vas de degradacin de las protenas. Dos son las vas por la que son degradadas las protenas mediante proteasas (catepsinas). 1. Va de la ubiquitina (pequea protena bsica). Fracciona protenas anormales y citoslicas de vida corta. Es ATP dependiente y se localiza en el citosol celular. 2. Va lisosmica. Fracciona protenas de vida larga, de membrana, extracelulares y organelas tales como mitrocondrias. Es ATP independiente y se localiza en los lisosomas. Eliminacin del nitrgeno proteico. El excedente de aminocidos del organismo tiene que ser degradado, y para ello el organismo elimina el grupo amino, formando amonaco, que pasa a urea (ciclo de la urea), eliminndose este elemento por la orina. Una pequea cantidad de amonaco puede pasar a glutamina. El principal lugar de degradacin de aminocidos es el hgado.

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El amonaco es un compuesto muy txico, y por ello ello el organismo lo convierte en uno no txico, urea. Las caractersticas de la urea favorecen su formacin: a) molcula pequea, b) casi el 50% de su peso es nitrgeno, c) se necesita poca energa para su sntesis. Formacin de urea por el ciclo de la ornitina. En los hepatocitos se localizan las cinco reacciones que constituyen el ciclo. 1. Formacin de carbamil-fosfato, paso irreversible catalizado por la enzima carbamilfosfato-sintasaI. 2. Formacin de citrulina, mediante la ornitina-transcarbamilasa. 3.Sntesis de argininosuccinato. La argininosuccinato-sintasa cataliza la condensacin de citrulina con cido asprtico. 4. Escisin de argininosuccinato a fumarato y arginina mediante la argininosuccinatoliasa. 5.Escisin de arginina a ornitina y urea mediante la arginasa. Aminocidos Aminocidos esenciales y no esenciales. Los aminocidos existentes en el organismo son 20. De ellos, 9 son esenciales y los otros 11 son no esenciales. Aminocidos esenciales: histidina (His), valina (Val), leucina (Leu), isoleucina (Ile), lisina, (Lys), metionina (Met), treonina (Thr), fenilalanina (Phe), triptfano (Trp). Histidina y arginina se les considera esenciales durante perodos de rpido crecimiento celular (lactancia e infancia) Aminocidos no esenciales, y que pueden ser sintetizados por el organismo: tirosina (Tyr), glicina (Gly), alanina (Ala), cistena (Cys), serina (Ser), cido asprtico (Asp), asparaguina (Asn), cido glutmico (Glu), glutamina (Gln), arginina (Arg), prolina (Pro). Reacciones en el metabolismo de los aminocidos. Las dos reacciones principales en el metablismo de los aminocidos son: transaminacin y deaminacin oxidativa. Transaminacin. Es este un proceso, realizado en el citosol y en las mitocondrias, por el que un aminocido se convierte en otro. Se realiza por medio de transaminasas que catalizan la transferencia del grupo alfa-amino (NH3+) de un aminocido a un alfacetocido, tal como piruvato, oxalacetato o ms frecuentemente alfa-cetoglutarato. Consecuentemente se forma un nuevo aminocido y un nuevo cetocido. Las transaminasas que ms habitualmente intervienen en la transaminacin son: alanina-aminotransferasa (ALT) y asparto-aminotransferasa (AST).

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Requieren, como cofactor, piridoxal-fosfato (PLP), un derivado de la vitamina B6. Deaminacin oxidativa. Proceso, realizado en las mitocondrias, y en el que la enzima cido glutmicodeshidrogenasa elimina el grupo amino del cido glutmico. Se forma amonaco que entra en el ciclo de la urea y los esqueletos carbonados vienen a ser productos intermedios glucolticos y del ciclo de Krebs. Los productos de deaminacin de los aminocidos son los siguientes: Aminocido(s) Ile, Leu, Lys Tyr, Phe Gln, Pro, Arg His Thr, Met , Val Tyr, Phe, Asp Asp, Asn Ser, Gly, Cys Trp Producto Acetil-CoA Acetoacetato Glu y alfa-cetoglutarato Glu y alfa-cetoglutarato Succinil-CoA Fumarato Oxaloacetato Piruvato Alanina y piruvato

Sntesis de aminocidos. La sntesis de los aminocidos, con excepcin de cistena y tirosina, est unida al ciclo del cido tricarboxlico (TCA), bien por transaminacin o bien por fijacin de amonio. El grupo alfa-amino es central a toda sntesis de aminocidos y deriva del amonio de los grupos aminos del L-glutamato. De stos se sintetizan glutamina, prolina y arginina. El cido glutmico es la principal fuente de los grupos amino para la transaminacin. La cistena se forma, en el citosol celular, a partir de serina y del aminocido esencial metionina. La tirosina se forma mediante hidroxilacin del aminocido esencial fenilalanina por la fenilalanina hidroxilasa.

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Protrombina y respuesta a la vitamina k. La protrombina es una protena producida por el hgado que acta en al coagulacin sangunea. La produccin de esta protena depende de al ingestin suficiente de Vitamina K y de su absorcin. Durante el proceso de la coagulacin, la protrombina se convierte en trombina. La protrombina (factor II de coagulacin) es una protena plasmtica producida por el hgado y forma parte de la cascada de la coagulacin. El hgado produce 11 de los factores de la coagulacin, por lo que frecuentemente su disfuncin se asocia a trastornos de la coagulacin. Los factores de coagulacin se miden habitualmente en forma indirecta mediante la determinacin del tiempo de protrombina, que mide un conjunto de factores de coagulacin del plasma. Por lo anterior, una alteracin del tiempo de protrombina puede deberse a diversas causas, no siempre a una disfuncin heptica. EL PT DISMINUYE: En Hiperfuncin ovrica, Enteritis, En los pacientes con problemas hepticos, el contenido sanguneo de protrombina disminuye. La diarrea y el vmito reducen el PT por deshidratacin. VITAMINA K. Antihemorrgica o filoquinona. Es un diterpeno (C20 H32) con cuatro formas moleculares: K1, K2, K3, K4 (sta ltima se obtuvo sintticamente). La vitamina K participa en diferentes reacciones en el metabolismo, como coenzima, y tambin forma parte de una protena muy importante llamada protombina que es la protena que participa en la coagulacin de la sangre. La deficiencia de vitamina K en una persona normal es muy rara, solo puede ocurrir por una mala absorcin de grasas. Dosis altas de vitamina K sinttica puede producir lesin cerebral en los nios y anemia en algunos adultos. Su deficiencia produce alteraciones en la coagulacin de la sangre y Hemorragias difciles de detener. K1 se obtiene a partir de vegetales de hoja verde (espinacas, coles, lechuga, tomate,..) K2 se obtiene a partir de derivados de pescados. K3 se obtiene a partir de la produccin de la flora bacteriana intestinal. Por ello, las necesidades de esta vitamina en la dieta son poco importantes

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CONTINUACION DE LA FUNCION HEPATICA.

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CONTINUACION DE LA FUNCION HEPATICA.

Metabolismo de las vitaminas. Las vitaminas se las divide segn su solubilidad en: Liposoluble(A,D,E,K) Hidrosoluble(complejo B, C) Las liposolubles se digieren mejor acompaados de lpidos (grasa) y se las metaboliza a partir de ENZIMAS LIPOTIDICAS y son: LIPASA. PANCREATICA, COLESTEROL ESTERASA, FOSFOLIPASA estas enzimas la metabolizan. Las hidrosolubles se digieren mejor acompaados de agua y tienen un mecanismo de absorcin mediante difusin pasiva.

La mayor parte se absorbe en el intestino delgado (duodeno y en el yeyuno) pero algunas se absorben en la porcin terminal del intestino delgado (ileon) como el complejo B.

SOBRE EL APARATO DIGESTIVO: El aparato digestivo est formado por el tracto digestivo, una serie de rganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano, y otros rganos que ayudan al cuerpo a transformar y absorber los alimentos Los rganos que forman el tracto digestivo son la boca, el esfago, el estmago, el intestino delgado, el intestino grueso (tambin llamado colon), el recto y el ano. El interior de estos rganos huecos est revestido por una membrana llamada mucosa. La mucosa de la boca, el estmago y el intestino delgado contiene glndulas diminutas que producen jugos que contribuyen a la digestin de los alimentos. El tracto digestivo tambin contiene una capa muscular suave que ayuda a transformar los alimentos y transportarlos a lo largo del tubo. Otros dos rganos digestivos macizos, el hgado y el pncreas, producen jugos que llegan al intestino a travs de pequeos tubos llamados conductos. La vescula biliar almacena los jugos digestivos del hgado hasta que son necesarios en el intestino. Algunos componentes de los sistemas nervioso y circulatorio tambin juegan un papel importante en el aparato digestivo.

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ALGUNAS VITAMINAS: Vitamina a (retinol) Indispensable para el funcionamiento de los tejidos. Desempea un papel fundamental en la visin. Su carencia produce: conjuntivitis, piel seca y rugosa, visin imperfecta. Vitamina b1 (tiamina) Influye en mecanismos de transmisin nerviosa. Su carencia produce: inflamacin de los nervios, reduccin de los reflejos tendinosos, anorexia, fatiga y trastornos gastrointestinales. Vitamina b2 Importante para el metabolismo de protenas e hidratos de (riboflavina) carbono y su transformacin en cidos grasos. Participa en la incorporacin del yodo al tiroides. Su carencia provoca: dermatitis seborreica, fatiga visual, y conjuntivitis. Vitamina b6 Esencial en el metabolismo de los cidos grasos. Interviene (piridoxina) en reacciones de transaminacin, descarboxilacin y en el aporte de aminocidos. Su carencia produce: apata, depresin, calambres, nauseas, mareo, parestesias anemia y debilidad muscular. Vitamina b12 Coenzima de diversas reacciones enzimticas (transferencia (cianocobalamina) de grupos metilo y transformaciones del cido flico en folnico). Su carencia provoca: atrofia de los mucosa digestiva y abolicin de la sensibilidad profunda. Vitamina b8 o biotina Es la coenzima de las carboxilasas o enzimas que fijan el o vitamina h anhdrido carbnico. Vitamina c (cido Papel de oxido-reductor. ascrbico) Su carencia provoca: hemorragias, deficiencias celulares, retardo en cicatrizacin y alteracin del tejido seo. Vitamina d Influye en la funcin de la glndula paratiroides, aumenta (colecaldiferol) absorcin de sales de calcio y fsforo. Su carencia provoca: raquitismo, alteraciones musculares, reblandecimiento seo. Vitamina e Accin antioxidante. (tocoferol) Su carencia provoca: distrofias musculares, alteraciones vasculares degenerativas, atrofia testicular, implantacin defectuosa del huevo en el tero. Vitamina b10-11 o Participa en fenmenos de crecimiento, desarrollo y en la folacina o cido hematopeyosis. flico Su carencia provoca: anemias, leucopenias, lesiones gastrointestinales y diarreas. Vitamina k o Interviene en el sistema de coagulacin sangunea. filokinona o Su carencia provoca: hemorragias. antihemorrgica

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Vitamina p (citrina)

Vitamina b3 o cido nicotnico o niacina o vitamina pp Vitamina b5 (cido pantotnico)

Aumenta la resistencia capilar y controla la permeabilidad de los vasos. Favorece la accin de la adrenalina. Su carencia produce: aumenta la fragilidad capilar. Esencial en los procesos de oxido-reduccin. Su carencia provoca: dermatitis, diarrea. Forma parte de la coenzima a. Participa activamente en la desintoxicacin de compuestos extraos o nocivos, en el metabolismo de las grasas y protenas y, en la sntesis de acetilcolina. Su carencia provoca: hiperreflexia, deficiente actividad de las glndulas suprarrenales. Accin antianxica.

Vitamina b15 (cido panemico) Vitamina f

Interviene en la sntesis de cidos complejos (grasos insaturados y esenciales). Estimula el crecimiento. Su carencia provoca: eccema, obstruccin de los folculos pilosos. Vitamina h o paba Necesario para el desarrollo del microorganismos. (paraaminobenzoico) Antagonistas de las sulfamidas. Condiciona pigmentacin del pelo. Su carencia provoca: encallecimiento. Disminuye la proteccin solar de la piel. Vitamina l Factor vitamnico discutido que parece necesario en la instauracin de la lactancia. Vitamina t (termitina) Complejo de sustancias bioestimulantes del crecimiento, obtenida de las termitas. Vitamina v Protege frente a la ulcera gstrica. (antiulcerosa) Coenzima q Sistema de oxido-reduccin. (urquinona)

CREATINA QUINASA.
La creatina quinasa (CK), tambin conocida como creatina fosfoquinasa (CPK) o fosfocreatn quinasa, es una enzima expresada por varios tejidos y tipos celulares. Funcin biolgica. La creatina quinasa cataliza la produccin de fosfocreatina a travs de la fosforilacin de una molcula de creatina, consumiendo una molcula de ATP en el proceso. La molcula de ADP formada para crear una molcula de fosfocreatina se convierte inmediatamente en ATP por las mitocondrias.

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En la miofibrilla, al inicio de la contraccin muscular, la concentracin de ADP aumenta a medida que disminuye los niveles de ATP. En esta situacin la enzima cataliza la reaccin inversa, transfiriendo un radical fosforilo al ADP, restaurando rpidamente la concentracin de ATP. As, la fosfocreatina, por intermedio del ATP, constituye una reserva energtica rpidamente utilizable por el msculo esqueltico y otros tejidos, como por ejemplo el del cerebro (metabolismo anaerbico). Sin embargo, la reserva de fosfocreatina no permite este gasto por un gran perodo de tiempo. Este proceso de obtencin de energa, pasados 10 segundos, da lugar a otros mecanismos, como la gluclisis anaerobia y por ltimo la respiracin celular, que toma el relevo despus de unos dos minutos hasta el final del ejercicio muscular. Estructura qumica e isoformas. La creatina quinasa (CK) es una enzima dimrica compuesta por dos tipos de subunidades monomricas, M (muscular) y B (cerebral) que se combinan para formar tres isoenzimas creatina quinasa distintas: CK-1 (BB), CK-2 (MB) y CK-3 (MM). La principal proporcin de la actividad total de la CK se encuentra en los msculos esquelticos y sta es predominantemente la isoforma CK-3. Otros tejidos con unos niveles de creatina quinasa relativamente elevados incluyen el miocardio, del cual aproximadamente el 40% es la isoforma CK-2, el tracto gastrointestinal y el cerebro, en el que predomina la isoforma CK-1. Empleo en diagnstico mdico y valores de referencia. La CK puede fugarse del interior de las miofibrillas de un msculo deteriorado. Cuando se encuentran niveles elevados de creatina quinasa en una muestra de sangre indica generalmente que el msculo est siendo destruido por algn proceso anormal, tal como una distrofia muscular o una inflamacin. Sin embargo, existen ciertas condiciones como la fiebre o el esfuerzo muscular que pueden arrojar altos niveles sanguneos de creatina quinasa sin patologa aparente. Cada isoforma tiene una funcin diferente: la isoforma CK-BB sirve para conocer el dao cerebral y CK-MB en valores anormales nos permite identificar un dao cardaco, en especial un infarto agudo de miocardio en combinacin con un ECG y estudios de tropomiosinas. La CK suele reportarse en mg/dl, (en Canad y Europa mol/l. 1 mg/dl de creatina quinasa es 88,4 mol/L). El rango tpico de referencia en mujeres es de 0,5 a 1,0 mg/dl (45-90 mol/) y en hombres es de 0,7 a 1,2 mg/dLl (60-110 mol/l).

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LACTATO DESHIDROGENASA.
La lactato deshidrogenasa (EC 1.1.1.27) es una enzima catalizadora que se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, pero su presencia es mayor en el corazn, hgado, riones, msculos, glbulos rojos, cerebro y pulmones. Corresponde a la categora de las oxidorreductasas, dado que cataliza una reaccin redox, en la que el piruvato es reducido a lactato gracias a la oxidacin de NADH a NAD+. Dado que la enzima tambin puede catalizar la oxidacin del hidroxibutirato, ocasionalmente es conocida como Hidroxibutirato Deshidrogenasa (HBD). Participa en el metabolismo energtico anaerobio, reduciendo el piruvato (procedente de la gluclisis) para regenerar el NAD+, que en presencia de glucosa es el sustrato limitante de la va glucoltica. Los vertebrados, en algunos tejidos o tipos celulares, obtienen la mayor parte de su energa del metabolismo anaerobio (toda en el caso de eritrocitos dado que carecen de mitocondrias). Fisiopatologa. La LDH pasa a la sangre ante toda destruccin de estos tejidos (traumtica, infecciosa o neoplsica), por lo que su elevacin en el suero es un signo inespecfico de organicidad de un proceso, es decir, de que un rgano o tejido ha sido lesionado. Tambin es un ndice de proliferacin en el seguimiento de una neoplasia y es relatvamente valiosa para el diagnstico y seguimiento del infarto agudo de miocardio pues su elevacin en este proceso es poco especfica. El valor normal de la concentracin sangunea de LDH es: 105 - 333 UI/l (unidades internacionales por litro). Estos valores pueden variar ligeramente entre laboratorios. En cambio, la concentracin plasmtica es: 190 - 390 UI/l. Los niveles aumentados de LDH pueden indicar:

Cardiopatas: infarto de miocardio, miocarditis, insuficiencia cardaca aguda, arritmias cardacas. Enfermedades hematolgicas. Hepatopatas: hepatitis, hepatopata txica, obstruccin de las vas biliares. Metstasis tumorales. Otros: tromboembolismo pulmonar, neumonas, insuficiencia renal aguda, infarto renal, hipotiroidismo, ejercicio muscular muy violento, fiebre tifoidea, tratamiento con medicamentos hepatotxicos, alcoholismo.

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Otras funciones. Ciertos microorganismos como la bacteria Gram positiva Staphylococcus aureus produce la lactato deshidrogenasa con el fin de prevenir la intoxicacin y muerte por el radical libre del xido ntrico. El xido ntrico es producido por lisosomas de fagocitos celulares del sistema inmune animal, incluyendo los humanos. Esta facultad le permite resistir la inmunidad innata del hospedador y establecer una infeccin bacteriana. Examen de deshidrogenasa lctica. Es un examen que mide la cantidad de deshidrogenasa lctica (DHL) en la sangre. Forma en que se realiza el examen. El mdico extrae sangre de una vena o del taln, un dedo de la mano o del pie o del lbulo de la oreja. La sangre se enva a un laboratorio, donde se coloca en una mquina llamada centrfuga. La mquina gira rpidamente la sangre, lo cual hace que la parte lquida (el suero) se separe de las clulas. La medicin de la DHL se hace en el suero. Razones por las que se realiza el examen. La deshidrogenasa lctica (DHL) se mide con mayor frecuencia para verificar dao tisular. La enzima de deshidrogenasa lctica se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, especialmente el corazn, el hgado, el rin, el msculo esqueltico, el cerebro, las clulas sanguneas y los pulmones. Otras afecciones bajo las cuales se puede hacer el examen:

Anemia por deficiencia de vitamina B12 Anemia megaloblstica Anemia perniciosa

Valores normales. Un rango tpico es de 105 a 333 UI/L (unidades internacionales por litro).

FOSFATASA.
Una fosfatasa es una enzima del grupo de las esterasas que cataliza la eliminacin de grupos fosfatos de algunos sustratos, dando lugar a la liberacin de una molcula de ion fosfato y la aparicin de un grupo hidroxilo en el lugar en el que se encontraba esterificado el grupo fosfato. Esta reaccin es opuesta a la de fosforilacin (realizada por las enzimas quinasas). Las fosfatasas pueden clasificarse en dos grupos,

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segn su estructura proteica: fosfatasas dependientes de cistena (es decir, que necesitan este aminocido en el centro activo para ser funcionales) y metalofosfatasas (metaloenzimas, por tanto, que requieren de molculas de metales para efectuar la catlisis).

TRANSAMINASAS.
Qu son las transaminasas?

Las transaminasas son enzimas. En el organismo las enzimas permiten, por ejemplo, transformar sustancias. Dentro del grupo de las transaminasas las ms importantes, ya que nos pueden indicar a travs de un anlisis de sangre que algo pasa en el organismo, son:

GOT: Transaminasa glutamicooxalactica. Est presente en casi todos los rganos, dentro de las clulas, y que cuando se encuentra en sangre en niveles muy elevados significa que ha habido destruccin celular. GPT : Transaminasa glutamicopirvica. Se localiza principalmente en el hgado y su misin es la fabricacin de glucosa.

Cules son los niveles normales de transaminasas?

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Los niveles normales de GOT en sangre son: 5-40 U/ml. Los niveles normales de GPT son: 5-30 U/ml.

Cuando realizamos un anlisis de sangre la proporcin que nos encontramos de GOT en relacin con GPT es: GOT / GPT: 1/3. Se utilizan en la clnica para la confirmacin diagnstica del infarto agudo de miocardio (junto con la determinacin de otras sustancias) y para el estudio de enfermedades hepticas o musculares. Cundo se produce un aumento de las transaminasas?

Destacaremos en este apartado las patologas ms habituales en las que se produce un aumento de las transaminasas. Las ms frecuentes son las:

Enfermedades del hgado: Destacan las hepatitis, el excesivo consumo de alcohol, cirrosis y todas aquellas enfermedades en las que se depositan sustancias en el hgado de forma excesiva, como la grasa (esteatosis heptica o hgado graso). Enfermedades del pncreas: Cuando se inflama el pncreas, ya sea por el alcohol o por infecciones vricas, se produce tambin un aumento de las transaminasas. Enfermedades del corazn: Es muy frecuente la elevacin de las transaminasas en el infarto agudo de miocardio y en la insuficiencia cardaca aguda. Alteraciones musculares: Sobre todo, cuando hay destruccin de nuestros msculos por quemaduras, ejercicio excesivo etc.

Podramos enumerar ms causas de elevacin de transaminasas pero las anteriores son las ms frecuentes y sera excesivo aadir una lista de 20 enfermedades ms y encima poco frecuentes que producen un aumento de estas enzimas.

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Cmo se realiza la prueba? Las transaminasas son unas enzimas, principalmente localizadas en el hgado.Para determinar las transaminasas es necesario un anlisis de sangre. Es una prueba sencilla que lo nico que requiere es una extraccin de sangre del paciente en ayunas y que generalmente se extrae de una vena del antebrazo. Previamente a la extraccin es necesario que el paciente, unos das antes, haga una dieta en la que no sobrecargue el hgado, no tomando alcohol, escasas protenas y grasas, y tambin es importante no realizar esfuerzos fsicos importantes. Consejos para el Paciente. Es importante a la hora de proteger el hgado y evitar una alteracin de las transaminasas, suprimir:

El alcohol Las grasas Los medicamentos hepatotxicos Las drogas

Recordar que el hgado es la mayor fbrica del cuerpo humano y casi siempre se altera por la ingesta, alimentacin y hbitos, inadecuados.

COLINESTERASA.
En bioqumica, la colinesterasa es un trmino que se refiere a una de las dos siguientes enzimas:

La acetilcolinesterasa, tambin llamada Colinesterasa de glbulo rojo (CGR), colinesterasa eritroctica, o (ms formalmente) acetilcolina acetilhidrolasa, se encuentra principalmente en sangre y sinapsis nerviosas. La pseudocolinesterasa, tambin conocida como colinesterasa srica, butirilcolinesterasa, o (ms formalmente) acilcolina acilhidrolasa, se encuentra principalmente en el hgado.

Ambos compuestos catalizan la hidrlisis del neurotransmisor acetilcolina sobrante en el espacio sinptico en colina y cido actico, reaccin necesaria para permitir que la neurona colinrgica retorne a su estado de reposo despus de la activacin, evitando as una transmisin excesiva de acetilcolina, que producira una sobre estimulacin del efector y, como consecuencia, debilidad y cansancio. La diferencia entre los dos tipos de colinesterasa est en sus respectivas preferencias por sustratos: la primera hidroliza acetilcolina ms rpido; la segunda hidroliza butirilcolina ms rpido.

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Inhibidores de Colinesterasa. Un inhibidor de colinesterasa se conoce como un anticolinestersico. Debido a su funcin esencial, los productos qumicos que interfieren con la accin de la colinesterasa son potentes neurotoxinas, causando excesiva salivacin y ojos llorosos en bajas dosis, seguido por espasmos musculares y finalmente muerte. Ms all de las armas bioqumicas, los anticolinestersicos son tambin utilizados en anestesia o en el tratamiento de miastenia gravis, glaucoma y enfermedad de Alzheimer. La fisostigmina es un inhibidor natural de la AchE. Plaguicidas de Sntesis de Naturaleza Fosftica: los plaguicidas fosfatados se unen a la colinesterasa impidiendo la accin de descomposicin de la acetilcolina. Lista de Inhibidores de Colinesterasa.

Veneno de serpiente. Gas sarn. Gas VX. Metomil: un insecticida a base carbamatos usadoi para el control de plagas en hortalizas. Glucoalcaloides como la solanina, tomatina. Plaguicidas de Sntesis de Naturaleza Fosftica. Medicamentos contra el Alzheimer, Exelon, etc.

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VALORACION DE LOS DATOS DE LABORATORIO EN PANCREAS.

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VALORACION DE LOS DATOS DE LABORATORIO EN PANCREAS.

El Pncreas es una glndula mixta (endocrina y exocrina) endocrina porque fabrica una hormona la insulina que es liberada a la sangre y regula el metabolismo de los hidratos de carbono. Exocrina por que segrega los jugos pancreticos que van a parar al duodeno a travs del conducto de Wirsung .Este jugo esta formado por numerosas enzimas digestivas, como la tripsina y quimio tripsina (Digieren protenas) Amilasa (Digieren polisacridos), lipasas (Digieren grasas) Esta ultima es inhibida por algunos medicamentos como el Xenical que se utiliza para adelgazar.

AMILASA PANCREATICA: La amilasa, denominada tambin ptialina o tialina, es un enzima hidrolasa que tiene la funcin de digerir el glucgeno y el almidn para formar azcares simples, se produce principalmente en las glndulas salivares (sobre todo en las glndulas partidas) y en el pncreas. Tiene un pH de 7. Cuando una de estas glndulas se inflama aumenta la produccin de amilasa y aparece elevado su nivel en sangre. Fue la primera enzima en ser identificada y aislada por Anselme Payen en 1833, quien la bautiz en un principio con el nombre de diastasa. El rango normal es de 23 a 85 unidades por litro (U/L). Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.

Significado de los resultados anormales Los niveles elevados de amilasa pueden indicar: Pancreatitis aguda Cncer del pncreas, ovarios o pulmones Colecistitis Ataque de vescula biliar resultante de enfermedad Infeccin de las glndulas salivales (como paperas) o una obstrucc in Oclusin intestinal Macroamilasemia Obstruccin de las vas biliares o pancreticas lcera perforada Embarazo ectpico (puede romperse) Gastroenteritis viral

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La disminucin de los niveles de amilasa puede indicar: Dao al pncreas Enfermedad renal Cncer pancretico Toxemia del embarazo

LIPASA PANCREATICA: La lipasa es una enzima ubicua que se usa en el organismo para disgregar las grasas de los alimentos de manera que se puedan absorber. Su funcin principal es catalizar la hidrlisis de triacilglicerol a glicerol. Las lipasas se encuentran en gran variedad de seres vivos. Esta enzima en humanos se encuentra en la leche materna y, segn estudios bioqumicos, es idntica a la enzima colesterol esterasa (o lipasa pancretica no especfica), por lo que se supone que el origen es pancretico y llega a las glndulas mamarias a travs de la circulacin sangunea. La funcin principal de esta lipasa gstrica es ayudar a la absorcin de grasas.

Hay que destacar que la produccin de jugo gstrico est controlada por dos mecanismos: Nervioso (sensaciones visuales, gustativas, etc). Hormonal, a travs de la hormona gastrina. En microorganismos, las lipasas se encuentran presentes para la digestin de grasas, la reconstitucin del organismo y el metabolismo lipoproteico. Las clulas vegetales las producen para fabricar reservas de energa. Los niveles superiores a los normales pueden indicar: Colecistitis (con efectos en el pncreas) Cncer pancretico Pancreatitis lcera u obstruccin estomacal Gastroenteritis viral Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son: Pancreatitis crnica Deficiencia familiar de lipasa lipoproteica.

TRIPSINA:

La tripsina es una enzima peptidasa, que rompe los enlaces de las protenas mediante hidrlisis para formar pptidos de menor tamao y aminocidos. La tripsina es producida en el pncreas y secretada en el duodeno (parte del intestino),

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donde es esencial para la digestin. El pH ptimo es 8 y la temperatura ptima es 37 C. Es una enzima especfica ya que liga al pptido en las posiciones del carboxilo de residuos Arginina (Arg) o Lisina (Lys) en la cadena, ambos aminocidos con grupos R cargados positivamente, fragmentando al pptido inicial.

Secretina. La secretina es una hormona gastrointestinal. Su descubrimiento en 1902 por Ernest Starling y William Bayliss condujo a la acuacin del trmino hormona para designar a aquellas sustancias que son secretadas a la sangre y actan sobre rganos alejados. La secretina, por tanto, se considera la primera hormona descubierta. Se libera en el duodeno cuando llega el cido proveniente del estmago. Su accin principal es la de estimular la secrecin pancretica. Es inhibida por el bicarbonato presente en la secrecin pancretica. La secretina hace que el pncreas segregue un jugo digestivo rico en bicarbonato y bajo en enzimas. ste estimula al estmago para que produzca pepsingeno, que es un cimogeno (precursor de la pepsina), esta misma digiera protenas; y al hgado para que produzca la secrecin de la bilis con ms agua y bicarbonato. La mayora de agentes que estimulan la secrecin cida gstrica estimulan tambin la secrecin de pepsingeno, no sucede esto con la secretina, que inhibe la secrecin cida, pero estimula la secrecin de pepsingeno.

EXAMEN DE ESTIMULACIN DE SECRETINA.

Este examen mide la capacidad del pncreas para responder a la hormona secretina, una hormona producida por el intestino delgado cuando el alimento parcialmente digerido ha pasado hacia el rea del estmago. Forma en que se realiza el examen. Se introduce una sonda a travs de la nariz hasta el estmago y luego hasta la primera parte del intestino delgado (duodeno). La secretina se administra a travs de una vena (intravenosa). Luego, durante las siguientes una a dos horas, se extraen los contenidos del material secretado del pncreas hacia el duodeno a travs de la sonda. Preparacin para el examen. Se le solicitar no comer ni beber nada, ni siquiera agua, durante 12 horas antes del examen. Lo que se siente durante el examen. Usted puede experimentar una sensacin nauseosa a medida que se introduce la sonda.

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Razones por las que se realiza el examen. La secretina normalmente hace que el pncreas secrete un lquido que contiene enzimas digestivas, las cuales descomponen el alimento y le ayudan al cuerpo a absorber los nutrientes. El examen de estimulacin de secretina se lleva a cabo para evaluar la funcin digestiva del pncreas. Las personas que presentan enfermedades que comprometen este rgano pueden tener un funcionamiento pancretico anormal. Tales enfermedades abarcan:

Pancreatitis crnica. Fibrosis qustica. Cncer pancretico.

En estas afecciones, puede haber una falta de enzimas digestivas u otros qumicos en el lquido que proviene del pncreas. Esto puede reducir la capacidad del cuerpo para digerir el alimento y absorber los nutrientes. Valores normales. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales. Los valores anormales pueden significar que hay insuficiencia pancretica. Cules son los riesgos. Existe un leve riesgo con la colocacin de la sonda a travs de la trquea y luego a los pulmones, en lugar de ser a travs del esfago hasta el estmago. El mdico verificar la colocacin correcta de dicha sonda, antes de continuar con el examen. Nombres alternativos. Examen de la funcin pancretica.

PANCREATITIS AGUDA.
Es una hinchazn e inflamacin sbita del pncreas. Causas. El pncreas es un rgano localizado detrs del estmago que produce qumicos, llamados enzimas, al igual que las hormonas insulina y glucagn. La mayora de las veces, las enzimas estn nicamente activas despus de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos.

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Cuando estas enzimas se vuelven de algn modo activas dentro del pncreas, se comen (y digieren) el tejido pancretico. Esto causa hinchazn, sangrado (hemorragia) y dao al pncreas y sus vasos sanguneos. La pancreatitis aguda afecta ms frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugas y hbitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afeccin. La afeccin es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los casos en los Estados Unidos). La gentica puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce. Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:

Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo) Obstruccin del conducto pancretico o del conducto coldoco, los conductos que drenan las enzimas del pncreas Dao a los conductos del pncreas durante una ciruga Altos niveles de grasa llamada triglicridos en la sangre (hipertrigliceridemia) Lesin al pncreas a raz de un accidente

Otras causas abarcan:

Complicaciones de fibrosis qustica Sndrome urmico hemoltico Hiperparatiroidismo Enfermedad de Kawasaki Sndrome de Reye Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrgenos, corticoesteroides, diurticos tiazdicos y azotioprina) Infecciones virales, incluyendo paperas, virus de Coxsackie B, neumona por micoplasma y Campylobacter

Sntomas. El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen. El dolor:

Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das Puede empeorar al acostarse boca arriba Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdo

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Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, nuseas, vmitos y sudoracin. Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan:

Heces color arcilla. Llenura abdominal por gases. Hipo. Indigestin. Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia). Erupcin o lcera (lesin) cutnea. Distencin abdominal.

Pruebas y exmenes. El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar que usted tiene:

Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal Fiebre Presin arterial baja Frecuencia cardaca rpida Frecuencia respiratoria rpida

Se llevarn a cabo exmenes de laboratorio. Los exmenes que muestran secrecin de enzimas pancreticas abarcan:

Nivel de amilasa en sangre elevado Nivel de lipasa srica elevado Nivel de amilasa en orina elevado

Otros exmenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus complicaciones abarcan:

Conteo sanguneo completo (CSC) Grupo de pruebas metablicas completas

Los exmenes imagenolgicos que pueden mostrar inflamacin del pncreas abarcan:

Tomografa computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen Ecografa abdominal

Tratamiento. El tratamiento a menudo requiere hospitalizacin y puede implicar:

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Analgsicos. Lquidos administrados por va intravenosa (IV). Suspender el consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la actividad del pncreas.

Ocasionalmente, se introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estmago (succin nasogstrica). Esto se puede hacer si el vmito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un intestino paralizado (leo paraltico). La sonda permanecer puesta durante 1 2 das hasta 1 a 2 semanas. El tratamiento de la afeccin que caus el problema puede prevenir ataques recurrentes. En algunos casos, se necesita terapia para:

Drenar el lquido que se ha acumulado en el pncreas o a su alrededor. Extirpar clculos biliares. Aliviar obstrucciones del conducto pancretico.

En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el tejido pancretico muerto o infectado. Evite el tabaco, las bebidas alcohlicas y los alimentos grasosos despus de que el ataque haya mejorado.

PANCREATITIS CRNICA.
Es la inflamacin del pncreas que no sana ni mejora, empeora con el tiempo y lleva a que se presente dao permanente. Causas. El pncreas es un rgano localizado detrs del estmago que produce qumicos (llamados enzimas) necesarios para digerir los alimentos. Tambin produce las hormonas insulina y glucagn. Cuando se presenta inflamacin y cicatrizacin del pncreas, el rgano ya no es capaz de producir la cantidad correcta de estas enzimas. Como resultado, el cuerpo tal vez no pueda digerir la grasa y otras partes importantes de los alimentos. El dao a las porciones del pncreas que producen la insulina puede llevar a diabetes. La afeccin es causada con mayor frecuencia por el consumo de alcohol durante muchos aos. Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda pueden llevar a pancreatitis crnica. La gentica puede ser un factor en algunos casos y algunas veces la causa se desconoce. Otras afecciones que han sido asociadas a la pancreatitis crnica:

Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo).

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Obstruccin del conducto pancretico o del conducto coldoco, los conductos que drenan las enzimas del pncreas. Complicaciones de fibrosis qustica. Altos niveles de grasa llamada triglicridos en la sangre (hipertrigliceridemia) Hiperparatiroidismo. Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrgenos, corticoesteroides, diurticos tiazdicos y azotioprina).

La pancreatitis crnica se presenta con ms frecuencia en hombres que en mujeres y, a menudo, se presenta en personas de edades entre 30 y 40 aos. Sntomas.

Dolor abdominal. o mayor en el abdomen superior. o puede durar desde horas hasta das. o finalmente se puede tornar continuo. o puede empeorar al comer o beber. o puede empeorar por tomar alcohol. o tambin se puede sentir en la espalda. Problemas digestivos . o prdida crnica de peso, incluso cuando los hbitos alimentarios y las cantidades son normales. o diarrea, nuseas y vmitos. o deposiciones grasosas. o heces de color arcilla.

Los sntomas pueden volverse ms frecuentes a medida que la afeccin empeora. Adems, pueden enmascarar el cncer pancretico. Sentarse e inclinarse hacia adelante algunas veces puede aliviar el dolor abdominal de la pancreatitis. Pruebas y exmenes. Los exmenes para la pancreatitis abarcan:

Examen de grasa fecal. Amilasa en suero. IgG4 en suero (para diagnosticar pancreatitis autoinmunitaria). Lipasa en suero. Tripsingeno en suero.

La inflamacin o los depsitos de calcio del pncreas o los cambios en los conductos de este rgano se pueden observar en:

Tomografa computarizada del abdomen. Ecografa abdominal.

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Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE). Ecografa endoscpica. Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM).

Se puede realizar una laparotoma exploratoria para confirmar el diagnstico de pancreatitis, pero esto generalmente se hace para la pancreatitis aguda. Tratamiento. Las personas con dolor intenso o que estn perdiendo peso posiblemente necesiten permanecer hospitalizados por:

Analgsicos. Lquidos por va intravenosa (IV). Suspender el alimento o los lquidos por va oral para limitar la actividad del pncreas y luego lentamente empezar una dieta oral. Algunas veces se puede introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estmago (succin nasogstrica). La sonda puede permanecer puesta por 1 a 2 das o algunas veces durante 1 a 2 semanas.

Consumir la dieta apropiada es importante para las personas con pancreatitis crnica. Un nutricionista puede ayudarle a crear la mejor dieta con el fin de mantener un peso saludable y obtener las vitaminas y minerales correctos. Todos los pacientes deben estar:

Tomando mucho lquido. Consumiendo un dieta baja en grasas. Consumiendo comidas pequeas y frecuentes (esto ayuda a reducir los sntomas digestivos). Recibiendo las vitaminas y calcio suficientes en la dieta o como suplementos extras. Reduciendo la cafena.

El mdico puede prescribir enzimas pancreticas que se deben tomar con cada comida. Las enzimas le ayudarn a digerir mejor el alimento y a aumentar de peso. Evite fumar y tomar bebidas alcohlicas, incluso si su pancreatitis es leve. Otros tratamientos pueden involucrar:

Analgsicos o bloqueo quirrgico de nervios para aliviar el dolor. Tomar insulina para controlar los niveles de azcar (glucosa) en la sangre.

Se puede recomendar la ciruga si se encuentra un bloqueo. En casos graves, se puede extirpar parte o todo el pncreas.

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CARCINOMA PANCRETICO.
Es un cncer del pncreas. Causas. El pncreas es un rgano grande que se encuentra detrs del estmago. Produce y secreta enzimas en los intestinos que ayudan al cuerpo a absorber los alimentos, sobre todo las grasas. Las hormonas llamadas insulina y glucagn, las cuales ayudan a su cuerpo a controlar los niveles de azcar en la sangre, se producen en clulas especiales del pncreas denominadas clulas de los islotes. En estas clulas pueden tambin crecer tumores, pero se denominan tumores de clulas de los islotes. La causa exacta del cncer pancretico se desconoce, pero es ms comn en:

Personas con diabetes Personas con inflamacin del pncreas prolongada (pancreatitis crnica) Fumadores

El cncer de pncreas es levemente ms comn en las mujeres que en los hombres y el riesgo aumenta con la edad. Una pequea cantidad de casos est relacionada con sndromes genticos que se transmiten de padres a hijos. Sntomas. Un tumor o cncer en el pncreas puede crecer sin ningn sntoma al principio. Esto significa que con frecuencia el cncer pancretico est avanzado cuando se descubre por primera vez. Los sntomas tempranos de cncer pancretico abarcan:

Orina oscura y heces de color arcilla Fatiga y debilidad Ictericia (un color amarillo en la piel, las membranas mucosas o los ojos) Inapetencia y prdida de peso Nuseas y vmitos Dolor o molestia en la parte superior del abdomen o vientre

Otros posibles sntomas son:

Dolor de espalda Cogulos de sangre Diarrea

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Indigestin

Pruebas y exmenes.

Tomografa computarizada del abdomen Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) Ecografa endoscpica Resonancia magntica del abdomen Biopsia pancretica

Esta enfermedad tambin puede afectar los resultados de los siguientes exmenes:

Conteo sanguneo completo (CSC) Pruebas de la funcin heptica Bilirrubina en suero

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LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.

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LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.

El lquido cefalorraqudeo, conocido como LCR, es un lquido de color transparente, que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal medular central sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.1 El lquido cefalorraqudeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la presencia de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su composicin y su estudio es importante y con frecuencia determinante en las infecciones menngeas, carcinomatosis y hemorragias. Tambin es til en el estudio de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central o perifrico. Funcin del LCR. El lquido cefalorraqudeo tiene 3 funciones vitales muy importantes: 1. Mantener flotante el encfalo, actuando como colchn o amortiguador, dentro de la slida bveda craneal. Por lo tanto, un golpe en la cabeza moviliza en forma simultnea todo el encfalo, lo que hace que ninguna porcin de ste sea contorsionada momentneamente por el golpe. 2. Sirve de vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos. 3. Fluir entre el crneo y la mdula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro), manteniendo una presin constante. Formacin del LCR. El LCR es producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro ventrculos cerebrales, sobre todo los laterales y 30% en el epndimo a razn de 0.35 ml/minuto 500 ml/da. Un adulto tiene 150 ml de ste y se renueva cada 6 7 horas. La eliminacin del lquido cefalorraqudeo se lleva a cabo a travs de las vellosidades aracnoideas, proyeccin de las clulas de la aracnoides sobre los senos vasculares que alberga la duramadre. Estos senos desembocarn directamente en el torrente sanguneo. En la regin ms anterior del cerebro est el espacio subaracnoideo de los lbulos olfatorios, que se contina con un espacio alrededor de los nervios olfatorios (por lo tanto, queda muy cerca de la mucosa olfatoria y del espacio areo de la nariz). Desde esta regin pasa a los ganglios linfticos. El fluido cerebroespinal est compuesto por: principalmente agua, sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgnicas (fosfatos) y componentes orgnicos (glucosa).

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Circulacin del LCR. La circulacin del lquido cefalorraqudeo comienza en los ventrculos laterales, contina hacia el tercer ventrculo por el agujeros de Monro (agujeros interventriculares) y luego transcurre por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio) (acueducto mesenceflico) hasta el cuarto ventrculo. Desde all fluye, a travs de un conjunto de orificios, uno central (agujero de Magendie) y dos laterales (agujeros de Luschka),1 que ingresan en la cisterna magna, un gran depsito de lquido ubicado por detrs del bulbo raqudeo y por debajo del cerebelo. Todas las superficies ependimarias de los ventrculos y las membranas aracnoideas secretan cantidades adicionales de lquido y una pequea cantidad proviene del propio encfalo, a travs de los espacios perivasculares que rodean los vasos sanguneos que ingresan en el encfalo. La cisterna magna se contina con el espacio subaracnoideo que rodea todo el encfalo y la mdula espinal. Luego, casi todo el lquido cefalorraqudeo fluye a travs de este espacio hacia el cerebro. Desde los espacios subaracnoideos cerebrales, el lquido fluye en las mltiples vellosidades o granulaciones aracnoideas que se proyectan en el gran seno venoso sagital y otros senos venosos. Por ltimo, se vaca en la sangre venosa a travs de las superficies de las vellosidades. Obtencin de LCR. Se puede obtener, por puncin lumbar, por puncin cisternal, o por puncin ventricular. La obtencin de este lquido es importante debido a que es un importante elemento de diagnstico de enfermedades neurolgicas, como pueden ser los sndromes menngeos, las hemorragias subaracnoideas, los tumores cerebroespinales, etc. Para la puncin lumbar se utiliza una aguja de aproximadamente 10 cm. con mandril. El paciente puede estar sentado o acostado. Recordando que la mdula espinal termina en los niveles L1-L2, (para no poner en riesgo un dao en la misma, optando por ello el acceso al liquido del flum terminal, que reviste el canal ependimario, con lqudo cefalorraqudeo), la puncin se realiza entre la cuarta y la quinta vertebras lumbares, y tan solo se espera a que comience a gotear este lquido. Adems, mientras el paciente se encuentra punzado, es posible medir la presin de este lquido con la utilizacin de un manmetro. Para la puncin cisternal, lo nico que debe cambiarse es la posicin del paciente, el cual s debe estar sentado, y adems con hiperflexin cervical, ya que la aguja se introduce en el espacio occipito-atloideo. Vara de acuerdo donde se coloque el sistema de medicin (anatoma); a la posicin del paciente al momento del registro y a la edad. La presin normal depende de la posicin del paciente durante su toma as como la edad. Tomando como base descriptiva a la puncin lumbar damos como ejemplo: Posicin sentada:

Recin nacido = 1,5 - 8 cm de agua.

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Menor de 6 aos = 8 - 18 cm de agua. Adulto = 18 - 25 cm de agua. Cisterna Magna = 0 - 12 cm de agua incluso negativa. Ventrculos = - 5 a 8 cm de agua.

Decbito lateral (tendido a un costado):

Adulto = 6 - 18 cm de agua.

Recoleccin de lquido cefalorraqudeo (LCR). Es un examen para evaluar el lquido que rodea el cerebro y la mdula espinal. El lquido cefalorraqudeo, que normalmente es transparente, acta como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de una lesin. El examen tambin se utiliza para medir la presin en dicho lquido. Existen diferentes formas de obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo. Una puncin lumbar, comnmente llamada puncin raqudea, es el mtodo ms comn. Los mtodos alternativos para obtener el LCR rara vez se utilizan, pero pueden ser necesarios si la persona tiene una deformidad o infeccin en la espalda. La puncin cisternal o suboccipital implica colocar una aguja debajo del hueso occipital (parte posterior del crneo). Esto puede ser peligroso porque est muy cerca del tronco enceflico. Siempre se realiza con una fluoroscopia. La puncin ventricular es an menos comn, pero se puede recomendar en personas con posible hernia cerebral. Este examen se realiza generalmente en el quirfano. Se perfora un orificio en el crneo y se introduce una aguja directamente en uno de los ventrculos del cerebro. El LCR tambin se puede recoger de una sonda que ya est puesta all, como una derivacin o un drenaje ventricular. Estos tipos de sondas generalmente se colocan en la unidad de cuidados intensivos. Rinorrea y otorrea son salidos de lquidos por la nariz y odos respectivamente, ya sea lquido cefalorraqudeo u otro tipo de secrecin. ANATOMA Y FISIOLOGA. Formacin: Plexos coroideos, a travs de procesos deultrafiltracin y secrecin activa. Volumen: Adultos: 90 150 mL Neonatos: 10 60 mL Funciones: Colchn protector para el tejido nervioso central. Recogida de productos de desecho. Circulacin de nutrientes.

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BHE: Epitelio de plexos coroideos. Endotelio de los capilares en contacto con el LCR. INTERESES CLINICO DEL LCR. Infecciones del SNC. Procesos vasculares. Enfermedades desmielinizantes. Tumores del Sistema Nervioso Central. Identificar la naturaleza del lquido en fstulas Nasales u ticas.

La Presin normal del LCR es: Adultos: 90 a 180 mm Hg Nios: 10 -100 mm Hg

El LCR es claro y sin color. En presencia de alteraciones, el lquido puede adquirir diferentes aspectos: o TURBIDEZ Presencia de grmenes: > 10 5 UFC Pleocitosis: ms de 200 leucocitos / L Existencia de hemates: ms de 400 / L Nivel elevado de protenas EXAMEN MACROSCPICO DEL LCR. LCR: Cogulos por fibringeno: Puncin traumtica o meningitis purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea Viscosidad aumentada: Meningitis criptococcica o metstasis menngea Existencia de glbulos de grasa de diversos tamaos en el

embolismo graso en el cerebro Color : Rojizo: hemates Verdoso: liberacin de mieloperoxidasa Amarillo: liberacin de bilirrubina Color amarillo, naranja o rosceo del LCR tras su centrifugacin

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EXAMEN MICROSCPICO DEL LCR. Clulas: Escasas, de tipo monoctico. Lisis de 40% en 2 horas a temperatura ambiente. Neonatos: Hasta 20-30 clulas. Nios y adultos: Hasta 5-10 clulas. Puncin traumtica: Corregir en nmero de clulas restando un leucocito por cada 700 hemates. La cifra total de hemates tiene escaso valor. Su principal aplicacin es corregir el recuento leucocitario o la concentracin de protenas (1mg por cada 1000 hemates) ANALISIS BIOQUMICO DEL LCR. GLUCOSA. Procede de la glucosa sangunea por mecanismos de transporte activo y difusin por gradiente de concentracin. Glucorraquia: 60 % de la concentracin plasmtica. Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5 Hiperglucorraquia: Por hiperglucemia. Hipoglucorraquia: Por meningitis bacteriana cociente < 0.4 LACTATO. Es independiente de la concentracin plasmtica. (Valores: 1-3 mM/L). Refleja el metabolismo cerebral anaerobio por hipoxia. Aumenta: Infarto cerebral,edema, trauma o meningitis. ESTUDIO DE LAS PROTENAS DEL LCR. Diagnstico y seguimiento de las distintas enfermedades neurolgicas que cursan con alteraciones de la concentracin y de la composicin proteica en el LCR 1) Evaluacin del grado de afectacin de la BHE consecutivo a inflamacin. 2) Deteccin de procesos que impliquen una RI en el SNC. 3) En procesos degenerativo-destructivos del SNC. Plasma LCR: ~ 80% Mecanismos: difusin pasiva, transporte activo. Caractersticas de paso: Constantes fsico-qumicas Concentracin en el plasma Estado funcional BHE Sntesis intratecal: ~ 20%

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FISIOPATOLOGIA. Alteraciones en la Concentracin de protenas en el LCR: 1) Aumento del paso de las protenas del plasma al LCR por: Alteracin de la BHE. Obstruccin a la libre circulacin del LCR 2) Aumento de la sntesis o liberacin de protenas in situ. PROTENAS DEL LCR. Valores de referencia de la Concentracin de protena en el LCR

PROTENA TOTAL g / L Lowry 0,250 0,450 Turbidimetra (TCA) 0,150 0,300 Modificacin del Biuret (36) 0,140 0,620 Segn el mtodo >60 aos 0,300 0,600 50 60 aos 0,250 0,550 40 50 aos 0,200 0,500 10 40 aos 0,150 0,450 0,5 10 aos 0,100 0,300 3 6 meses 0,150 0,500 1 90 das 0,200 1,000 1 30 das 0,200 1,500 Segn la edad Lumbar 0,150 0,450 Cisternal 0,150 0,250 Ventricular 0,050 0,150 Segn origen

ANALISIS MICROBIOLGICO. TINCIONES: -Tincin de GRAM: 60-80 % sensibilidad Neisseria meningitis.

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Neumococos.

CULTIVOS EN MEDIOS ADECUADOS: Permite un uso adecuado de antibiticos y de determinar su patrn de sensibilidad. (AGS, AG Chocolate y Schaedler) PRUEBAS SEROLOGICAS: - No dependen de bacterias viables para resultados positivos. - Son especialmente tiles cuando el GRAM es negativo. - Test simple con gran disponibilidad en los laboratorios. - Latex o pruebas de aglutinacin: Ej. Cripto-Latex en LCR, VDRL en LCR para neurosfilis, Latex para Brucella, etc OTRAS TINCIONES: - Ziehl-Nielsen o Auramina para Mycobacterium Tb. - Tinta China para criptococo. PRUEBAS MOLECULARES: Pruebas de Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR) para la deteccin de: Virus: Herpes: Simplex, V. Zoster, Epstein Barr; enterovirus, adenovirus, citomegalovirus Bacterias: N. meningitidis, H influenzae, Micobacterium Tb, o de MO de recuperacin difcil con los mtodos convencionales VENTAJAS vs DESVENTAJAS: Sensibilidad y Especificidad mayor de 90%. Posibilidad de detectar varios MO por una PCR mltiple Mtodos comerciales Mtodos de extraccin no automatizados Dificultades para la estandarizacin y cuantificacin Ausencia de gran disponibilidad debido a su coste.

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LQUIDO PLEURAL Y PERICARDICO.

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LQUIDO PLEURAL Y PERICARDICO.

LQUIDO PLEURAL.
El segregado por la cubierta endoterial de la pleura. Su cantidad es mnima en condiciones normales, pero puede aumentar considerablemente cuando se produce una pleuritis. Se aloja entre las dos hojas de la pleura. En el espacio pleural existe normalmente una mnima cantidad de lquido que acta como sellador y lubricante. Siempre que exista un derrame pleural de origen desconocido hay que realizar toracocentesis diagnstica, con tcnica estril. Se clasifica el lquido pleural segn sea un ultrafiltrado plasmtico en una pleura sana (trasudado) o un componente con similares caractersticas al plasma en una pleura enferma, con permeabilidad o drenaje linftico alterados (exudado).

1. CARACTERISTICAS FISICAS. 1.1. Color. Los derrames amarillentos corresponden a trasudados por congestin pasiva o por disminucin de la presin onctica del plasma o a exudados serofibrinosos. Los derrames hemorrgicos son de color rosado y tienen origen neoplsico, traumtico, vascular (embolismo pulmonar), tuberculoso o paraneumnico. Los verdosos o amarillos-verdosos se observan en las ictericias. Los turbios se relacionan con supuraciones purulentas (pleuritis). Los blanquecinos son derrames quilosos o quiliformes. Los primeros contienen fundamentalmente triglicridos y se deben a obstruccin linftica secundaria a neoplasia, traumatismo o filariasis. Los derrames quiliformes contienen sobre todo colesterol y suelen ser crnicos, de etiologa diversa (neoplasias, tuberculosis) 1.2. Densidad. En los trasudados (derrame hidrosttico o hipoproteinmico) es inferior a 1,014 y en los exudados (derrame inflamatorio, neoplsico y por obstruccin linftica) es superior a 1,016. 2. CARACTERISTICAS QUIMICAS. 2.1. Protenas. El lquido pleural normal tiene un contenido bajo en protenas. Un criterio utilizado para distinguir los exudados de los trasudados es el cociente de protenas en lquido/protenas en suero, que es superior e inferior a 0,5, respectivamente. Una concentracin de protenas inferior a 3 g/dl es tambin caracterstica, pero no patognomnica, del trasudado pleural. Se determinan por espectrofotometra o con la prueba cualitativa de Rivalta que diferencia un derrame pobre en protenas o trasudado frente a uno rico en protenas o exudado. La fibronectina aumenta en los derrames pleurales tuberculosos.

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2.2. Enzimas. Colinesterasa. Se eleva en derrames tuberculosos y en menor grado en los neoplsicos. Lactato-deshidrogenasa (LDH). Sirve tambin para aportar otros criterios para definir el tipo de derrame, aparte de la razn entre las protenas sricas y pleurales antes citada. Un cociente LDH pleural/LDH srico superior a 0,6 o unas concentraciones de LDH en el derrame superiores a 200 U.I./l, son diagnsticas de exudado. Se eleva en derrames neoplsicos y de forma leve en los inflamatorios. En los derrames pleurales malignos aumentan sobre todo la LDH-4 y 5. Concentraciones superiores a 1000 UI/ml son sugerentes de empiema pleural. Amilasa. Se encuentra en derrames de ciertos procesos en cantidad superior a las 500 U/ml y tiene valor diagnstico, sobre todo, en el derrame pleural secundario a pancreatitis o a rotura esofgica. Tambin puede elevarse en algunas neoplasias: pncreas, ovario, pulmn, y gastrointestinales Adenosn-desaminasa (ADA). Un nivel por encima de 40 UI/l tiene una sensibilidad y especificidad muy elevadas para la tuberculosis. Existen falsos positivos en empiemas, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico y linfomas (sugerente si es superior a 200 UI/l). 2.3. Protenas especiales. Complemento. Es frecuente su descenso en el lupus eritematoso sistmico y la artritis reumatoide. Factor reumatoide. Ttulos iguales o superiores a 1/320 o por encima de los niveles sricos sugieren que el derrame es secundario a artritis reumatoide, aunque tambin se pueden encontrar en neumonas o neoplasias. Anticuerpos antinucleares. Ttulos superiores a 1/160 o por encima de los plasmticos aparecen en el lupus eritematoso sistmico. Interfern gamma: concentraciones superiores a 140 pg/ml son muy sugerentes de derrame tuberculoso. 2.4. Lpidos. El quilotrax genuino contiene ms de 110 mg/dl de triglicridos y es pobre en colesterol. En el examen microscpico se detectan gotas de grasa. La turbidez no desaparece al aadir alcohol etlico. Por lo dems se comporta como un exudado. Los derrames quiliformes, de tipo crnico de etiologa tuberculosa, neoplsica o autoinmune, contienen sobre todo colesterol, cuyos cristales son visibles al microscopio. La adicin de etanol reduce la turbidez. 2.5. Glucosa. Las concentraciones de glucosa existentes en los trasudados son similares a las plasmticas (superior al 50% de sta), mientras que son inferiores a 60 mg/dl en los exudados. Un valor inferior a esta concentracin se puede hallar en empiemas, tuberculosis o neoplasias. Los niveles muy bajos (<15 mg/dl) son caractersticos de la artritis reumatoide.

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2.6. Ph. El pH del lquido pleural normal y del de los trasudados pleurales es igual o ligeramente superior al sanguneo. Es inferior en los exudados y en los derrames neoplsicos. El pH es inferior a 7,2 en muchos derrames exudativos de diversa etiologa, especialmente en empiema pleural y en derrames neoplsicos. Sin embargo, en los derrames quilosos y los secundarios a embolismo pulmonar no desciende por debajo de este lmite. En empiemas causados por algunas especies de Proteus el pH puede ser normal o estar elevado por su capacidad para desdoblar la urea. 3. ELEMENTOS CELULARES. El recuento celular es orientativo, ya que los trasudados tienen menos de 1000 leucocitos/ml y la mayora de los exudados rebasan ampliamente esta cifra, aunque no de forma constante. Es ms importante realizar un recuento diferencial. 3.1. Neutrfilos. Predominan netamente en procesos inflamatorios agudos (neumonas, tromboembolismo) y suelen hacerlo en las fases iniciales de procesos crnicos (tuberculosis, neoplasias) e incluso en algunos trasudados. Los exudados suelen tener ms de 1000 leucocitos/ml, con un 50% o ms de polimorfonucleares en los procesos agudos. Estas cifras son tpicas pero no definitorias de exudado. 3.2. Linfocitos. Con frecuencia suponen ms del 50% de las clulas en los trasudados, pero tambin estn elevados en los exudados en el curso de algunas enfermedades (tuberculosis, tumores, colagenosis, etc.). 3.3. Eosinfilos. En el neumotrax y hemotrax pueden representar el 10% o ms de todas las clulas. La eosinofilia (>10%) es tambin frecuente en la fase de resolucin de infecciones, en el tromboembolismo pulmonar y en los derrames asociados a frmacos y asbesto. 3.4. Clulas mesoteliales. En casi todo proceso pleural que origine derrame representan ms del 5% de las clulas. A veces pueden mostrar un aspecto que confunda con el de malignidad. Los derrames crnicos pueden presentar clulas mesoteliales con atipias que parecen neoplsicas. Un nmero de clulas mesoteliales superior al 5% descarta prcticamente una tuberculosis. 3.5. Eritrocitos. Se habla de hemotrax cuando su nmero es tan grande que exige un tratamiento especial. Ms de 100.000 clulas/mm3 orientan a neoplasia, infarto o traumatismo. Entre 10.000 y 100.000 es indeterminado y menos de 10.000 suele corresponder a trasudados. En el hemotrax el hematocrito pleural es de ms del 50% del sanguneo.

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3.6. Clulas neoplsicas. El examen citolgico del lquido pleural sirve para confirmar el diagnstico de las neoplasias pulmonares malignas, aunque su sensibilidad es baja. 4. PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO GENERAL ANTE UN DERRAME PLEURAL. Cuando se plantee la indicacin clnica de realizar una toracentesis es necesario prever qu determinaciones han de realizarse. Como mnimo hay que extraer muestra para examen citolgico y recuento celular, glucosa, protenas, LDH y ADA, y bacteriologa (inoculando directamente el lquido en frascos de hemocultivo). Para el pH lo mejor es enviar el remanente de lquido que quede en la jeringa de extraccin. Dependiendo de qu etiologa se sospeche, se tomarn muestras para determinaciones especficas: ANA, lpidos, amilasa, etc. En el caso concreto de un derrame metaneumnico en el que se sospeche evolucin a empiema, hay que establecer la indicacin de insercin de un tubo de drenaje cuando el pH es inferior a 7,2 y la glucemia es notablemente inferior a 60 mg/dl, especialmente si el lquido est loculado, es muy denso o claramente purulento o el Gram es positivo.

Anlisis del lquido pleural. Con el anlisis del lquido pleural, se examina el lquido que se ha acumulado en el espacio pleural, la pequea rea por fuera de los pulmones, pero dentro de la cavidad torcica. Forma en que se realiza el examen. Se utiliza un procedimiento llamado toracocentesis para obtener una muestra de lquido pleural. El mdico la examina para buscar:

Clulas cancerosas (malignas) Composicin celular Contenido qumico Diminutos organismos que pueden causar enfermedad (microorganismos)

Preparacin para el examen. El examen no es ms invasivo que la toma de una muestra de sangre. No hay ninguna preparacin especial. No tosa, ni respire profundo ni se mueva durante el procedimiento con el fin de evitar una lesin al pulmn.Le pueden tomar una radiografa del trax antes o despus del examen. Comntele al mdico si usted toma anticoagulantes.

Derrame pleural: Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torcica.

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I. LQUIDO PERICRDICO.
El lquido pericrdico es un lquido que se encuentra en las hojas pericrdicas parietan y visceral, dentro de sus funciones son: Disminuye la friccin o el rozamiento del miocardio con las capas pericardicas. (Esta es su principal funcion) Limitacin de la dilatacin miocrdica excesiva y mantenimiento de una complianza normal. (Es decir que mantiene la dilatacion del miocardio dentro de los limites normales, aunque esto no es del todo cierto, ya que de eso se encarga el pericardio parietal.) En cuanto a la cantidad del liquido, es arriba de 50 ml. de liquido pericrdico. II. LIQUIDOPERICARDICO. El derrame pericrdico es raro en procedimientos benignos o malignos, producen generalmente un cuadro con insuficiencia cardiaca. Al examen fsico se encuentran los ruidos cardiacos velados y en el ECG y telerradiografa de trax signos caractersticos. ETILIOGA DE LOS DERRAMES PERICRDICOS. Infeccin. Pericarditis bacteriana. Tuberculosis. Pericarditis mictica. Pericarditis vrica o por micoplasma.

Neoplasias. Carcinoma metastsico. Linfoma.

Infarto al miocardio. Hemorragias. Traumatismos. Anticoagulantes. Extravasacin de aneurisma artico.

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Metablica. Uremia. Mixedema.

Enfermedades reumticas. Lupus eritematoso sistmico.

TOMA DE MUESTRA. La puncin evacuadora puede salvar la vida del paciente cuando existe un taponamiento. Esto se lleva acabo con el paciente en decbito y con aguja larga, que se introduce a la izquierda del apndice xifoides y se dirige hacia la izquierda, arriba y atrs.

EXAMEN MACROSCOPICO. COLOR Y VOLUMEN. El lquido pericrdico es claro, de color amarillo plido. Vara de 10 a 50 ml de volumen.

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EXAMEN QUIMICO. PROTEINAS: Valor diagnostico diferencial de los derrames cardiacos. LA GLUCOSA. Puede estar disminuida (inferior a 40 mg / dl) por: U n d e r r a m e s d e b i d o a infeccin bacteriana o tuberculosa, enfermedad r e u m t i c a y neoplasias, sin embargo carece de valor diagnostico. PH de menos de 7.0 suele encontrarse en: Derrames purolentes o en enfermedad reumtica.

EXAMEN MICROSCOPICO. El recuento de hemates y el hematocrito se utiliza para diagnosticar derrames hemorrgicos.E l r e c u e n t o l e u c o c i t a r i o s i r v e p a r a e l d i a g n o s t i c o d i f e r e n c i a l , r e c u e n t o m a y o r e s q u e 1 0 , 0 0 0 / lsugiere: Pericarditis bacteriana. Tuberculosa o neoplsica, el recuento diferencial posee escaso valor diagnostico.

EXAMEN MICROBIOLOGICO. Mediante la tincin de Gram. Para valorar la pericarditis bacteriana, la sensibilidad al cido alcohlico resistente para valorar la pericarditis tuberculosa. ANATOMIA DEL PERICARDIO. El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve completamente al corazn, con forma de bolsa o saco, de gran consistencia, con una serie de prolongaciones que abarcan la raz de los grandes vasos. Est formado por dos capas, una visceral (tambin llamada epicardio) unida estrechamente a la superficie del corazn, y una parietal separada de la anterior por un estrecho espacio capilar que contiene el lquido pericrdico. El pericardio visceral est formado por una capa de clulas mesoteliales, adherida a la grasa pericrdica y epicardio y, por otro lado, en contacto con el lquido pericrdico. El pericardio parietal es una capa ms fibrosa, formada interiormente por clulas mesoteliales en continuidad con las del epicardio, pero dispone adems de otra capa ms externa,

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fibrosa formada por capas de fibrillas colgenas dispuestas en distintas direcciones dentro de una matriz de tejido conectivo que tambin contiene fibrillas de elastina. 1.Alrededor del pericardio puede acumularse la grasa mediastnica, de forma que puede haber una capa de grasa epicrdica (entre miocardio y pericardio visceral) y otra capa de grasa mediastnica (entre pericardio parietal y mediastino), lo que es de inters conocer para evitar interpretaciones errneas en las exploraciones ecogrficas, TAC y RNM, ya que su baja densidad puede malinterpretarse como lquido pericrdico. El saco pericrdico por su parte parietal est unido mediante conexiones fibrosas al tendn central del diafragma y, en sentido inferior al diafragma mediante el ligamento frnico-pericrdico. As mismo est unido por ligamentos superiores e inferiores al esternn (Ligamentos esternopericrdicos). 2. Por la parte posterior, el pericardio est en ntima relacin con el esfago y aorta descendente. Lateralmente se relaciona con la pleura, nervios frnicos y vasos. En su parte anterior, el pericardio parietal est en ntimo contacto con la mitad izquierda de la parte baja del esternn y, a veces, con el cuarto y quinto cartlagos esternales izquierdos. En su parte posterior, el pericardio parietal mantiene conexiones fibrosas con la columna vertebral (Ligamento vertebropericrdico). 3.Adems de estas fijaciones, existen uniones ms laxas con la pleura mediastnica. La capa fibrosa del pericardio parietal tiene aberturas por donde entran y salen los grandes vasos, deforma que la capa parietal rodea los troncos de las venas cava, la aorta, la arteria y las venas pulmonares, de forma que todo el corazn est dentro del saco pericrdico a excepcin de la regin dela aurcula izquierda entre las cuatro venas pulmonares. 4.El tejido fibroso del pericardio se mezcla con la adventicia de las grandes arterias formando una fuerte unin que protege esa zona, especialmente sometida a fuerzas y tensiones en la actividad normal y forzada del individuo. Por otro lado, la capa serosa, se extiende sobre la raz de los grandes vasos en un trozo de unos 2-3 cm, formando unas invaginaciones o fondos de saco. Entre las dos capas del pericardio existe un mnimo espacio, que normalmente contiene lquido pericrdico en un volumen entre 15 y 50 ml, distribuido como una fina capa que envuelve al corazn y salida de los grandes vasos. Se trata de un lquido claro, que es seroso y lubricante, formado por las clulas del pericardio visceral, las cuales intervienen no solo en su formacin sino tambin en el intercambio de lquidos y electrolitos con el sistema vascular. Clsicamente se le ha atribuido una funcin "lubricante" para evitar el roce entre el corazn y las estructuras adyacentes, lo que lleva a cabo gracias al alto contenido de fosfolpidos que contiene dicho lquido, habindose demostrado experimentalmente que las fosfatidilcolinas que contiene, disminuyen entre 100-200 veces la friccin entre superficies.

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5.Por otro lado, el lquido pericrdico normal parece ser un ultra filtrado del plasma, ya que su contenido de electrolitos es compatible con ello, siendo su concentracin de protenas mucho ms baja (alrededor de la tercera parte de la del plasma), mientras que la albmina est en una mayor proporcin, pues su menor peso molecular le permite un ms fcil paso. 6. El contenido inico es el esperado de un filtrado del plasma y con una osmolaridad menor ya que se trata de un ultra filtrado. 7. Han publicado los resultados obtenidos en una serie de sujetos sin enfermedad pericrdica que fueron sometidos a ciruga cardaca por otros motivos, demostrando que el lquido pericrdico contiene 1384 mol/L de Sodio, 4.51 mol/L de Potasio, 1095 mol/L de Cloro, 256mol/L de Bicarbonato, 3.10.6 gr/dL de Protenas Totales y un pH de 7.570.11. Finalmente, sealar que el pericardio recibe riego sanguneo a partir de pequeas ramas de la arteria mamaria interna, de la aorta y de pequeas ramas de las arterias musculo frnicas. La inervacin del pericardio es muy compleja, recibiendo inervacin simptica a partir de los ganglios estrellados y ganglio dorsal, as como de los plexos cardaco, diafragmtico y artico. Por otro lado, est inervado tambin por el nervio vago, por el plexo esofgico y por el nervio larngeo recurrente. Aunque ha existido cierta controversia acerca de los nervios aferentes responsables de la percepcin del dolor de origen pericrdico, parece que la transmisin ocurre va nervio frnico. Segn parece desprenderse de estudios al respecto, seran las fibras sensoriales perifricas que entran en los ganglios de las ltimas races cervicales y primeras dorsales las encargadas de recoger la sensibilidad tanto del pericardio como del plexo braquial, lo que permite explicar el dolor atribuido al pericardio Es bien conocido que pequeos derrames pericrdicos desarrollados de forma muy rpida originan un cuadro clnico de taponamiento e incluso sncope, mientras que derrames muy voluminosos pueden ser muy bien tolerados o con mnimos problemas si se desarrollan con suficiente lentitud.

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LQUIDO SINOVIAL Y PERITONEAL.

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LQUIDO SINOVIAL Y PERITONEAL.

LQUIDO SINOVIAL. El lquido sinovial o sinovia es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara de huevo. Su composicin es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composicin inica. El lquido contiene pocas protenas y clulas pero es rico en cido hialurnico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El liquido sinovial reduce la friccin entre los cartlagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento. LIQUIDO SINOVIAL (LISI). El trmino sinovial deriva del griego syn (con) y del latn ovum (huevo), sugiriendo que el lquido se asemeja a la clara de huevo cruda Es un dializado del plasma mezclado con cido hialurnico. Se produce por ultrafiltracin de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el cido hialurnico, una mucoprotena, se segrega en el dializado por las clulas sinoviales. FUNCIONES DEL LQUIDO SINOVIAL. Llena la cavidad articular y acta como lubricante, manteniendo al mnimo la friccin entre los huesos durante el movimiento o mientras se soportan pesos. Suministra un medio nutricional para el cartlago.

MOTIVO DEL ESTUDIO. Principalmente se fija en las variaciones que hay en el lquido sinovial en las artritis. La inflamacin de estas articulaciones se produce por distintas causas: Agente fsico o mecnico (traumatismos, gota). Agentes qumicos (hemofilia). Artritis supurales o spticas. Artritis por reacciones inmunolgicas o autoinmunes. Artritis reumatoide y fiebre reumtica. TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESIS. Para exmenes de rutina la jeringa debe humedecerse con heparina de sodio. El oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se utiliza ya que pueden producir cristales-artefactos en el examen microscpico. No existen contraindicaciones para la aspiracin articular. La incidencia de complicaciones spticas es muy baja.

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TOMA DE MUESTRA. El lquido debe dividirse en 3 muestras: a) De 5-10 mL se recogen en un tubo estril para el examen microbiolgico b) 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina o EDTA lquido) para examen microscpico c) El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y se permite la coagulacin (el lquido normal no coagula) Cuando el LISI es muy viscoso, se puede dificultar la realizacin de varios ensayos (bioqumicos). Se debe digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del anlisis TOMA DE MUESTRA. La preparacin en fresco y el recuento celular deben hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas. La muestra se centrifuga para eliminar las clulas: las clulas en el LISI pueden alterar la composicin qumica del lquido El sobrenadante puede utilizarse para. realizar ensayos de factor reumatoide. anticuerpos antinucleares. niveles de complemento. diversos procedimientos bioqumicos. ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR En condiciones normales es siempre un lquido claro que puede poseer tono amarillento, fuera de este color se pueden encontrar diferencias: Coloracin clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de clulas. Turbio y purulento: asociado a artritis spticas bacterianas. Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas. Color rojizo: puede estar asociado a: Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un primer momento aparece rojizo y luego aparece normal. Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad articular denominndose hemartrosis. Suele se caracterstica de los hemoflicos. Que haya una pequea hemorragia que est ocasionada por procesos traumticos. ESTUDIO MACROSCOPICO: VISCOSIDAD. Se puede realizar una medida de la viscosidad en el momento de la aspiracin, se coloca un dedo en la punta de la jeringa y se hace fluir el lquido: los lquidos no inflamatorios fluyen ms de 4 cm. Tambin se puede dejar gotear el lquido desde la jeringa: si fluye es no inflamatorio, si gotea es inflamatorio. La despolimerizacin del cido hialurnico por la hialuronidasa neutrfila en la enfermedad inflamatoria.

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ESTUDIO BIOQUIMICO: GLUCOSA. Semejante a la glucemia. Se encuentra alterada en diversas patologas. Debera realizarse en ayunas. La interpretacin de su concentracin en lquido sinovial requiere el conocimiento simultneo de la glucosa srica del paciente. ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS. La concentracin de protenas totales no se usa para diferenciar lquidos no inflamatorios de inflamatorios Intervalo de referencia: 15-30 g/L. Aumento en la concentracin de protenas: procesos en los que se encuentra alterada la membrana sinovial. Artritis reumatoide. Gota. Artritis sptica. Artritis tuberculosa. ESTUDIO CITOLOGICO. El recuento celular es un valor orientativo, nunca definitivo. Leucocitos. Es normal: 10 200 /ml3. De ellos el 70% son mononucleares. Independientemente del nmero de leucocitos, si la proporcin de polimorfonucleares es superior al 90% debe sospecharse de artritis sptica o Microcristalina. Sangre. Para determinar si es o no consecuencia de una puncin traumtica, hay que: - Centrifugar el lquido, quedando el sobrenadante xantocrmico cuando es verdaderamente hemorrgico. - En el caso de un sobrenadante claro, lo asociamos a una puncin traumtica. ESTUDIO DE CRISTALES. Tratar de visualizar microcristales en la cavidad sinovial. Es necesario un microscopio de luz polarizada y un compensador. Urato monosdico: gota. Pirofosfato clcico: pseudogota, condrocalcinosis. Hidroxiapatita: artritis (algunas). Colesterol: artritis reumatoide. ESTUDIO BACTERIOLOGICO. Examen microscpico de una extensin de sedimento que hayamos obtenido por centrifugacin para visualizar grmenes causales. Cultivo.

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ESTUDIO INMUNOLOGICO. Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al diagnstico de las artritis autoinmunes.

INFECCIONES ARTICULARES.

Staphylococcus aureu

LQUIDO SINOVIAL NORMAL. Lquido claro o amarillo plido con una gravedad especfica prxima a la del plasma, con elevada viscosidad en relacin al agua debido a la presencia del c.hialurnico cido hialurnico: 99% de las mucoprotenas presentes en el lquido. Polmero de cadena larga y PM: unidades repetitivas de acetil glucosamina y cido glucurnico. Se destruye en situaciones inflamatorias por la hialuronidasa (neutrfilos): viscosidad del lquido. Esta situacin proporciona al clnico, a la cabecera del enfermo, un mtodo sencillo para detectar la presencia de un lquido inflamatorio.

ALTERACIONES ANALITICAS MAS SIGNIFICATIVAS. En la enfermedad, los cambios fsicos y qumicos que tienen lugar en el L.Sinovial, reflejan los procesos patolgicos bsicos que ocurren en la articulacin. Slo son tiles para predecir la enfermedad subyacente algunos ensayos seleccionados de constituyentes qumicos. PRUEBA DE ROPES. Rara vez se solicita la prueba de coagulacin de la mucina (test de Ropes). El ensayo refleja el grado de polimerizacin del c. Hialurnico.

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Se realiza goteando el lquido en una solucin de cido diluido y determinando la calidad del cogulo. La informacin obtenida por este ensayo es inferior a la de otros procedimientos, por lo que debe considerarse obsoleto.

FIBRINOGENO. El LISI normal no posee fibringeno. La sinovitis inflamatoria permite el paso de protenas de PM al fluido, con lo que el fibringeno puede presentarse y la coagulacin ocurrir espontneamente. De aqu que sea necesario el uso de anticoagulantes cuando se recogen muestras para el examen microscpico y bacteriolgico. La medida de las protenas totales puede ser til para interpretar los niveles de C. En relacin con el suero, las protenas del C del LISI presentan valores bajos. En situaciones inflamatorias sistmicas, el C se comporta como reactante de fase aguda (hipercomplementenemia). Es controvertida la interpretacin de los niveles del C en el LISI. COMPLEMENTO (C). Se comparan los niveles de C del suero y del LISI: se consideran disminuidos los niveles en el lquido si son < 30% de los del suero. Excepciones: en el LE y otras E. Inmunocomplejas severas los niveles sricos de C pueden estar disminuidos. se puede comparar los niveles de C en LISI y suero con las PT en cada fluido. GLUCOSA. Se requiere el conocimiento simultneo de los niveles de glucosa srica del paciente. Debe realizarse en ayunas: despus de 8h de ayuno se halla glcsuero-glc lisi : Situacin ideal: < 100 mg/L. Inflamacin: 250 mg/L. Sepsis: >400 mg/L. Si no se est en ayunas, niveles de glucosa en el lquido sinovial < de la mitad de los niveles sricos, permiten sospechar de forma definitiva un proceso sptico. 2-MICROGLOBULINA Su nivel est considerablemente aumentado en el LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con sdrome de Sjgren. [Hierro] y ferritina: en LISI en pacientes con artritis reumatoide. Zn: en LISI en pacientes con artritis reumatoide. Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes, tienen poca utilidad clnica.

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OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS. ENZIMAS: LDH. GOT. FAL. FAC. 5-nucleotidasa. Su medida no aporta ninguna informacin clnicamente til que no se obtenga a partir de exmenes ms rutinarios. LIQUIDO PERITONEAL. El peritoneo es una serosa del cuerpo humano, como tal est constituida de 2 hojas que en el medio tienen lquido. Dicho lquido peritoneal sirven para que sus hojas se desplacen una sobre la otra, de la misma manera que lo haran 2 cristales hmedos. EXAMENES A) Aspecto macroscpico en lquido peritoneal. Color amarillo plido, claro, escaso. Si hay turbidez indica presencia de leucocitos. Si tiene un aspecto lechoso es caracterstico de derrames quilosos. Si tiene un aspecto hemorrgico hay que diferenciar si se trata de una puncin traumtica o del propio derrame. Si procede de una puncin traumtica, al seguir aspirando el lquido se aclara. B) Examen microscpico en lquido peritoneal. Se hace un recuento celular en cmara de Neubauer, casi siempre sin diluir el lquido. Se cuentan las clulas contenidas en los cuatro cuadrados grandes de las esquinas y se calcula: Clulas por mm3 = N x 2,5 Los leucocitos podran darnos falsos negativos, su cuantificacin se hace esencial en las peritonitis bacterianas. Los leucocitos no ms de 100L y linfocitos polimorfo nucleares inferior al 45 %. (Superior se considera infeccin). En cambio los neutrfilos son ms especficos en la cantidad superior a los 250L en los procesos spticos. Casos con ms de 500L y sin sntomas (ascitis neutroflica) han de considerarse como peritonitis bacteriana a tratar. La cantidad de eritrocitos es muy poco variable es por eso que se le da una mayor importancia a los leucocitos. C) Estudio Bioqumico en lquido peritoneal. Glucosa: la cantidad de glucosa en los lquidos serosos es igual que la del plasma pero tarda ms horas en llegar a estos lquidos, por eso se prefiere mantener al paciente en ayunas para hacer la extraccin. La glucosa est disminuida en los lquidos inflamatorios. pH: es til la medida del pH en los derrames pleurales porque se clasifican en potencialmente benignos cuando el pH es superior a 7,3 y en derrames complicados cuando el pH es inferior a 7,2. Protenas: los derrames serosos se clasifican segn su contenido proteico en trasudados cuando las protenas son menores a 20g/L y Exudados cuando son mayores de 20g/L.

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D) Tincin Gram. La tincin de Gram es uno de los mtodos de tincin ms importantes en el laboratorio bacteriolgico. Su utilidad prctica es indiscutible y en el trabajo microscpico de rutina del Laboratorio de Microbiologa las referencias a la morfologa celular bacteriana se basan justamente en la tincin de GRAM. Descrita en forma breve, la secuencia de la tincin es la siguiente: el frotis fijado con calor se tie 1 min con violeta cristal, se lava con agua, se cubre con solucin yodada durante 1 min y se lava de nuevo con agua, decolorar con mezcla alcohol etlico/acetona. Escurrir y cubrir con safranina (color de contraste) durante 20s. Lavar y secar. Esta tincin se denominada as por el bacterilogo dans Christian Gram, quien la desarroll en 1844. Sobre la base de su reaccin a la tincin de Gram, las bacterias pueden dividirse en dos grupos, gram positivas y gram negativas. E) Cultivo del lquido peritoneal. Es un examen de laboratorio que se realiza en una muestra de lquido peritoneal para aislar e identificar la presencia de microorganismos que causan infeccin (peritonitis). El lquido peritoneal es el fluido proveniente de la cavidad peritoneal, un espacio entre dos membranas que recubren la cavidad abdominal. Este examen se realiza por paracentesis, una aspiracin con aguja de la cavidad peritoneal. Se recolecta lquido que es enviado al laboratorio para realizar la tincin de gram y preparar el cultivo. La muestra se examina con regularidad para verificar la proliferacin de microorganismos. (Rodrguez F. 2007) Una puncin abdominal se puede llevar a cabo para diagnosticar la causa de la acumulacin de lquido, diagnosticar la presencia de lquido abdominal infectado o extraer una gran cantidad de lquido con el fin de reducir el dolor abdominal. Paracentesis.

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Un examen del lquido abdominal puede revelar: Infeccin. Tumor (canceroso o no-canceroso). Apendicitis. Cirrosis heptica. Enfermedad del pncreas. Enfermedad renal. Enfermedad cardaca. Dao intestinal. Se debe vaciar la vejiga antes del procedimiento de paracentesis. Se limpia una pequea rea del abdomen con un antisptico. Se presenta una sensacin de picadura por la anestesia, seguida de una sensacin de presin al insertar la aguja. Si se extrae una gran cantidad de lquido, el paciente puede sentir vrtigo o mareos. Este examen se realiza para ayudar a determinar si se presenta infeccin en el espacio peritoneal (peritonitis). El lquido peritoneal es estril, as que lo normal es la ausencia de organismos. La proliferacin de cualquier microorganismo (bacterias, hongos) del lquido peritoneal es anormal e indica la presencia de peritonitis. Existe una pequea posibilidad de que la aguja penetre los intestinos, la vejiga o un vaso sanguneo en el abdomen, lo que ocasiona posiblemente perforacin del intestino, sangrado e infeccin. El diagnstico de peritonitis no slo se basa en el cultivo del lquido peritoneal (ya que ste puede permanecer negativo incluso en caso de presencia de esta enfermedad). Cultivo de lquido peritoneal.

Obtencin de muestra del catter.

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Se limpia la piel alrededor del catter con alcohol etlico al 70%. Aspticamente remover el catter y corte 5 cm de la punta distal y colquela en un tubo o envase, estril sin medio de cultivo. Transportar inmediatamente al laboratorio para prevenir la desecacin. F) Hemocultivo. Cultivo de sangre. Un hemocultivo es un examen para determinar si microorganismos como bacterias, micobacterias u hongos estn presentes en la sangre. Se coloca una muestra de sangre en una preparacin especial de laboratorio y se incuba en un ambiente controlado por 1 a 7 das. En este examen es importante que la muestra sangunea no se contamine con organismos de la piel o del equipo utilizado para preparar el examen. Se debe seguir una tcnica estricta con antispticos para obtener y preparar la muestra. Se examina el cultivo por varios das en bsqueda de la presencia de microorganismos y, si stos estn presentes, se pueden realizar otros cultivos para identificarlos. Tambin se puede realizar una tincin de gram para clasificar el organismo de forma que se pueda iniciar la terapia con antibiticos antes de que los resultados del cultivo final estn disponibles. La muestra inicial se debe colocar en el tipo correcto de medio en el laboratorio. La mayora de los cultivos son para bacteria. Otros medios estn disponibles para micobacterias e infecciones micticas. Un hemocultivo se realiza cuando hay sospecha de infeccin en la sangre (bacteriemia o septicemia) debido a sntomas tales como fiebre, escalofros o presin sangunea. El cultivo de sangre ayuda a identificar el origen de la infeccin y esto le ayuda al mdico a determinar el mejor tratamiento. No debe haber proliferacin de microorganismos en el medio del cultivo. Los resultados positivos generalmente significan que los microorganismos infecciosos estn presentes en el torrente sanguneo. Algunas veces, se trata simplemente de una bacteria contaminante, no una verdadera infeccin, de ah que se den resultados falsos positivos. El mdico debe poder ayudar a la persona a determinar si se trata de una infeccin verdadera o un contaminante. La bacteriemia algunas veces aparece y desaparece, de forma que es posible que se realice una serie de 3 cultivos sanguneos antes de confirmar el resultado negativo. G) Estudio bacteriolgico de diversas muestras clnicas. Staphylococcus aureus: Se presentan como formas esfricas denominadas cocos que miden de 0.5 a 1.5m. en observaciones microscpicas provenientes de colonias bacterianas desarrollados en medios de cultivo slidos se agrupan en forma parecida a un racimo de uvas, son gram positivos no tienen flagelos y presentan una capsula de polisacridos. Se desarrollan colonias blancas, lisas, convexas y con bordes regulares. Algunas especies producen pigmento y se ponen de manifiesto cuando el medio lquido, se observa una turbiedad uniforme. Aproximadamente el 90% de las cepas aisladas de ambiente hospitalario son resistentes a la penicilina G y solo del 20 al 30% de pacientes ambulatorios, la vancomicina es el frmaco de eyeccin. Para el aislamiento e identificacin de S. aureus hay que considerar que los procesos infecciosos en que interviene la bacteria y con formacin de abscesos existe una importante presencia de leucocitos polimorfonucleares. Staphylococcus epidermidis:

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La mayora de las enfermedades causadas por S. epidermidis son de origen intrahospitalario y se presentan en pacientes que es necesario colocarles algn cuerpo extrao como vlvulas cardiacas y todo tipo de cateteres en donde la adherencia a este tipo de materiales favorece la presentacin de enfermedades sistmicas graves. Para el aislamiento e identificacin de S. epidermidis con significado clnico, la primera observacin debe estar enfocada en la muestra. Primeros e hace la prueba de coagulasa, a las cepas de coagulasa negativa, se les determina el metabolismo microbiano con la pruebas diferenciales. Streptococcus: Son clulas ovales o esfricas de 0.5 a 1m se caracterizan por formar cadenas largas. Los estreptococos carecen de las enzimas citocromo, se agrupan en pares o cadenas, son mviles, no esporulados, anaerobios facultativos con metabolismo fermentativo en el que producen cido lctico o frmico, etanol y CO2 con crecimiento optimo a 37C. El tratamiento de los pacientes es con penicilina pero depender de la especie que se identifique, ya que en la ltima dcada han surgido cepas resistentes, asociada con la disminucin de la afinidad del antibitico por las protenas del patgeno.

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EXAMENES DE GABINETE.

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EXAMENES DE GABINETE.

Los exmenes de gabinete son exmenes que no necesitan secrecin alguna del cuerpo como las radiografas, resonancia magntica nuclear, tomografias computarizadas, ect. La utilidad recae en la diagnosticasion especfica de un problema para as buscar su tratamiento. RADIOGRAFA. Una radiografa es una imagen registrada en una placa o pelcula fotogrfica. La imagen se obtiene al exponer dicha placa o pelcula a una fuente de radiacin de alta energa, comnmente rayos X o radiacin gamma procedente de istopos radiactivos (Iridio 192, Cobalto 60, Cesio 137, etc). Al interponer un objeto entre la fuente de radiacin y la placa o pelcula las partes ms densas aparecen con un tono ms o menos gris en funcin inversa a la densidad del objeto. Por ejemplo: si la radiacin incide directamente sobre la placa o pelcula, se registra un tono negro. Sus usos pueden ser tanto mdicos, para detectar fisuras en huesos, como industriales en la deteccin de defectos en materiales y soldaduras tales como grietas, poros, "rechupes", etc. Radiografia simple. DENOMINACION. *radiografa abdominal *rayos-X (Rx) de abdomen *placa de abdomen La utilizacin de los rayos X para formar una imagen bidimensional del abdomen con susu estructuras anatomicas (estomagio, intestinos, hgado, pncreas, riones, etc) son los q se llaman radiografia del abdomen. Para ello s precisa de una forma de radiacin elestromagnetica (como la luz), tienen una gran energa y por ello pueden penetrar a travs del cuerpo humano y producir una imagen en una placa de fotografa. En este paso se modifican las radiaciones y por ello al pasar por estructuras densas como el hueso en la placa aparecer un tono blanco, si atraviesa estructuras con aire aparece un tono negro. Entre ambas densidades pueden aparecer diferentes tonos grises, dependiendo de la densidad de la estructura atravesada por los haces de rayos X. De esta forma se producir una imagen bidimensional de una estructura del abdomen, con diferentes tonos del negro al blanco separando estructuras y delimitando tejidos.

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Radiografa Contrastada: Estas tcnicas radiogrficas son notablemente importantes para lograr diagnsticos ms especficos y acabados en algunas patologas fundamentalmente de tipo compresivo de mdula espinal con signologa neurolgica. -Mielografa: Esta tcnica tiene gran utilidad en el diagnstico de hernias discales en columna vertebral, ya que muestra la localizacin exacta de la lesin. Consiste en la introduccin de un medio de contraste (Iohexol), no irritante, en el espacio donde circula el lquido cefalorraqudeo por la mdula espinal (espacio subaracnodeo). Este medio opaco permite visualizar en la radiografa los bordes dorsales y ventrales de la mdula espinal, logrndose de esta forma precisar algn lugar de solevantamiento que es compatible con compresin externa (hernia de disco intervertebral). -Epidurografa: Esta tcnica se realiza para observar la ltima porcin de la mdula espinal (cauda equina). Consiste en administrar el mismo medio de contraste utilizado en la mielografa pero esta vez introducindolo en el espacio epidural (fuera del tejido nervioso central) a travs de una inyeccin entre el sacro y la cola. Esta estructura (cauda equina) puede sufrir compresiones espinales por alteraciones de tipo degenerativo de la porcin vertebral lumbosacra. Urografa o pielografia. La urografa es un examen radiogrfico de contraste, que consiste en la realizacin de radiografas seriadas para ilustrar el paso de contraste previamente administrado por va intravenosa.1 El contraste permite que permite la exploracin y el estudio de diversas secciones de las vas urinarias y detectar alteraciones en la secrecin urinaria, desde el parnquima renal hasta la vejiga. Urografa excretora. La urografa excretora consiste en la inyeccin endovenosa de material radioopaco; de esta manera se puede visualizar la captacin y excrecin del mismo por las vas urinarias. Por lo anterior es un mtodo que adems de morfolgico es funcional; as un rin puede aparecer excluido (no visible) en casos de agenesia, de alteracin vascular unilateral (trombosis renal), falla funcional, etc. ULTRASONIDOS. Los ultrasonidos son utilizados tanto en aplicaciones industriales (medicin de distancias, caracterizacin interna de materiales, ensayos no destructivos y otros), como en medicina (ver por ejemplo ecografa, fisioterapia, ultrasonoterapia). En el campo mdico se le llama a equipos de ultrasonido a dispositivos tales como el doppler fetal, el cual utiliza ondas de ultrasonido de entre 2 a 3 MHz para detectar la frecuencia cardaca fetal dentro del vientre materno.

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Ecocardiografa. Una ecocardiografa es una sonografa del corazn. Tambin conocido como ultrasonido cardaco, usa tcnicas estndares de ultrasonido, para producir imgenes en rebanadas de dos dimensiones del corazn. Los ltimos sistemas de ultrasonido ahora emplean imgenes en tiempo real en 3D. Adems de crear cuadros en dos dimensiones del sistema cardiovascular, un ecocardiograma tambin puede producir la evaluacin exacta de la velocidad de la sangre y del tejido cardaco en cualquier punto arbitrario usando el ultrasonido Doppler de onda pulsada o continua. Esto permite la evaluacin de las reas y la funcin de las vlvulas cardacas, cualquier comunicacin anormal entre el lado izquierdo y derecho del corazn, cualquier fuga de sangre a travs de las vlvulas (regurgitacin valvular), y el clculo del volumen cardaco as como la fraccin de eyeccin. Electroencefalografa. La electroencefalografa (EEG) es una exploracin neurofisiolgica que se basa en el registro de la actividad bioelctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueo, y durante diversas activaciones (habitualmente hiperpnea y estimulacin luminosa intermitente).

Electrocardiograma. El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemn Elektrokardiogramm) es el grfico que se obtiene con el electrocardigrafo para medir la actividad elctrica del corazn en forma de cinta grfica continua.

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El nombre electrocardiograma esta compuesto por electro que implica la actividad elctrica, cardio del griego corazn y grama, tambin del griego, que significa escritura. El electrocardiograma tiene la ventaja de ser un procedimiento mdico con resultados disponibles inmediatamente, no es invasiva y es econmica. En la escritura, se ha preferido el uso de EKG en vez de ECG por lo fcil que resulta confundir la c con una e del EEG.

Tomografa axial computarizada. La tomografa axial computarizada, tambin conocida por la sigla TAC o por la denominacin escner, es una tcnica de diagnstico utilizada en medicina.

Tomografa viene del griego tomos que significa corte o seccin y de grafa que significa representacin grfica. Por tanto tomografa es la obtencin de imgenes de cortes o secciones de algn objeto. La palabra axial significa "relativo al eje". Plano axial es aquel que es perpendicular al eje longitudinal de un cuerpo. La tomografa axial computarizada o TAC, aplicada al estudio del cuerpo humano, obtiene cortes transversales a lo largo de una regin concreta del cuerpo (o de todo l). Computerizar significa someter datos al tratamiento de una computadora.

La TAC es una exploracin de rayos X que produce imgenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la radiografa convencional, la TAC obtiene mltiples imgenes al rotar alrededor del cuerpo. Una computadora combina todas estas imgenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Esta mquina crea mltiples imgenes en rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que est siendo estudiada. RESONANCIA MAGNETICA. La resonancia magntica es el ms reciente avance tecnolgico de la medicina para el diagnstico preciso de mltiples enfermedades, an en etapas iniciales. Est constituido por un complejo conjunto de aparatos emisores de electromagnetismo, antenas receptoras de radio frecuencias y computadoras que analizan datos para producir imgenes detalladas, de dos o tres dimensiones con un nivel de precisin nunca antes obtenido que permite detectar, o descartar, alteraciones en los rganos y los tejidos del cuerpo humano,

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evitando procedimientos molestos y agresivos como melografa (puncin lumbar), artrografa (introduccin de medios de contraste en articulaciones) y otros que involucran una agresin o molestia para el paciente. Densitometra sea. La densitometra sea es una prueba para determinar la densidad mineral sea. Se puede hacer con rayos x, ultrasonidos o istopos radiactivos. Sirve para el diagnstico de osteoporosis. El test se realiza con el aparato que mide las imgenes y da una cifra de la cantidad mineral sea por superficie. MASTOGRAFIA O MAMOGRAFIA. La mamografa consiste en una exploracin diagnstica de imagen por rayos X de la glndula mamaria, mediante aparatos denominados mamgrafos. Estos aparatos disponen de tubos de emisin de rayos X especialmente adaptados para conseguir la mayor resolucin posible en la visualizacin de las estructuras fibroepiteliales internas de la glndula mamaria. La mamografa tiene un papel central en la deteccin del cncer de mama porque puede mostrar cambios en el seno hasta dos aos antes de que la paciente o el medico lo palpe. PANORAMICA DENTAL. Las radiografas dentales son un tipo de imagen de los dientes y la boca. Los rayos X son una forma de radiacin electromagntica, justo como la luz visible; sin embargo, su energa es mayor y pueden penetrar el cuerpo para formar una imagen en una pelcula. Las estructuras que son densas, como las obturaciones de plata o restauraciones metlicas, bloquearn la mayora de los fotones y aparecern de color blanco en la pelcula revelada. Las estructuras que contienen aire aparecern de color negro en la pelcula, mientras que los dientes, los tejidos y los lquidos, aparecern como sombras de color gris. Partes blandas: Los ligamentos, los tendones y los msculos del aparato locomotor.

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BIBLIOGRAFIA:
Utilice la pgina de medilineplus. Dicha pgina ofrece una gran informacin mdica realizada por una asociacin de mdicos. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/

Tambin utilice libros de anatoma como: anatoma de mi primaria y anatoma y fisiologa de Guyton. Utilice tambin el portafolio de anatoma, fisiologa y salud del semestre pasado.

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ANEXOS.

CARTA DE ESCULAPIO.

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CUALQUIER PERSONA QUE ASPIRE A SER MEDICO DEBE DE ACTUAR CONFORME A LA CARTA DE ESCULAPIO EN SUS CONVICCIONES:
Quieres ser medico? Hijo mio. Aspiracin es esta de un alma generosa, de un espritu vido de ciencia. Deseas que los hombres te tengan por un Dios que alivia sus males y aleja su espanto? Has pensado bien lo que va a ser de tu vida? Tendrs que renunciar a tu vida privada; mientras la mayora de los ciudadanos pueden, una vez terminada su tarea, aislarse lejos del infortunio, tu puerta deber estar abierta a todos. A toda hora del da o de la noche vendrn a tumbar tu descanso, tus placeres, tu meditacin. Ya no tendrs horas que dedicarle a tu familia, a los amigos o al estudio. Ya no te pertenecers. Los pobres acostumbrados a padecer no te llamarn sino en caso de urgencia, pero los ricos te tratarn como su esclavo, encargado de remediar sus excesos, sea por una indigestin o por un catarro. Eras estricto en escoger a tus amigos, buscabas la sociedad con hombres de talento, con artistas, de almas delicadas? En adelante no podrs desechar a los fastidiosos o a los escasos de inteligencia, a los despreciables. El malhechor tendr tanto derecho a tu asistencia como el honrado. Prolongars la vida de nefastos y el secreto de tu profesin te prohibir impedir crmenes de los que seas testigo. Tienes fe en tu trabajo para conquistarte una reputacin? Ten en cuenta que te juzgarn no por tu ciencia, sino por casualidades del destino, por el corte de tus ropas, por la apariencia de tu casa, por el nmero de tus criados, por la atencin que dediques a las charlas y por los gustos de tu clientela. Los habr quienes desconfen de tI si no usas barba, si no vienes de Asia, si crees en Dioses, otros si no crees en ellos. Te gusta la sencillez? Habrs de adoptar la actitud de un augur. Eres activo, sabes lo que vale el tiempo, no habrs de mostrar fastidio ni impaciencia, tendrs que soportar relatos que arrancan desde el principio de los tiempos para explicar un clico, ociosos te consultarn solo por el placer de charlar, sers el vertedero de las nimias vanidades.

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Sientes placer por la verdad, ya no podrs decirla tendrs que ocultar a algunos la gravedad se su mal, a otros la insignificancia pues les molestara. Habrs de ocultar secretos que posees, consentir en parecer burlado, ignorante o cmplice. No cuentes con agradecimiento cuando el enfermo sana, la curacin es debida a su robustez, si muere, tu sers el que lo ha matado. Mientras est en peligro, te tratar como a un Dios, te suplica, te promete, te colma de halagos. No bien est en convalecencia, ya le estorbas. Cuando se trata de pagar los cuidos que le has prodigado, ya se enfada y ya te denigra... Cuanto ms egostas son los Hombres, ms solicitud exigen. No cuentes con que este oficio penoso te haga rico, Te lo he dicho: esto es un sacerdocio. Te compadezco si sientes afn por la belleza; vers lo ms feo y repugnante que hay en la especie humana, todos tus sentidos sern maltratados. Habrs de pegar tu odo contra el sudor de pechos sucios, respirar el olor de nauseabundas viviendas, los perfumes subidos de las cortesanas .palpar tumores, curar llagas verdes de pus, contemplar orines, escudriar esputos, meter el dedo en muchos sitios. Cuantas veces un da hermoso, soleado y perfumado, al salir de un banquete te llamarn por un hombre que molestado por dolores de vientre te presentar un bacn nauseabundo dicindote satisfecho: Gracias a Dios que he tenido la precaucin de no tirarlo. Recuerda entonces que habr de parecerte interesante aqulla deyeccin hasta la belleza misma de las mujeres, consuelo del hombre se desvanecer para ti. Las vers por la maana, desgreadas y desencajadas desprovistas de bellos colores, olvidando sobre los muebles parte de sus atractivos. Cesaran de ser Diosas para convertirse en pobres seres afligidos por la desgracia. Sentirs por ellas menos deseos que compasin. Tu oficio ser para ti una tnica de Neso. En la calle, en los banquetes, en los teatros en tu misma casa los desconocidos, tus amigos, tus allegados te hablarn de sus males para pedirte un remedio. El mundo te parecer un vasto Hospital, una asamblea de individuos que se quejan. Te vers solo en tus tristezas, solo en tus estudios. La conciencia de aliviar males te sostendr en tus fatigas, pero dudars si es acertado hacer que sigan viviendo hombres atacados por un mal incurable, nios enfermizos que ninguna probabilidad tienes de ser felices. Cuando ha costa de mucho esfuerzo hallas logrado que la existencia de algunos se prolongue, vendr una guerra que lo destruir todo. Pinsalo bien mientras ests a tiempo. Pero si indiferente a la ingratitud, si sabiendo

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que te vers solo entre las fieras humanas, tienes un alma lo bastante estoica para satisfacerse del deber cumplido sin ilusiones, si te juzgas pagado lo bastante con la dicha de una madre, con la cara que sonre porque ya no padece, con la paz de un moribundo a quien ocultas la llegada de la muerte; Si ansas conocer al hombre, penetrar a todo lo trgico de su destino, entonces, "hazte mdico, hijo mo".

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