LA PARTICIPACION SOCIAL COMO ESTRATEGIA EN EL MODELO DE SALUD FAMILIAR Nancy Foix Marcela Lobos INTRODUCCION Dentro de los seis

requisitos planteados para materializar el AUGE, se encuentra en el punto cuarto el diseo e implementacin de un nuevo Modelo de Atencin de Salud, a travs del fortalecimiento de la Atencin Primaria, con atencin de alta capacidad resolutiva ambulatoria, focalizada en las personas y familias como sujetos bsicos de atencin y en el punto nmero cinco Fortalecimiento de la Promocin de la Salud, desde una perspectiva biolgica, psicolgica y social, estimulando los espacios de participacin democrtica y dando poder a los usuarios respecto a su salud, en un marco que estimule las acciones intersectoriales. La participacin social en salud tiene una larga historia que podra remontarse desde 1822 con la creacin de la Junta de Sanidad que fij las normas tendientes a divulgar consejos provechosos para la conservacin de la salud del pueblo. En 1929 se cre la Direccin de Educacin Sanitaria, que cumpli funciones educativas, docentes, normativas y de difusin. En 1931 se crea el Cdigo sanitario que responsabiliza al Servicio de Salubridad de la enseanza, difusin y control higinico para la poblacin. En 1970 se publica el manual de trabajo comunitario a travs del cual se entregan orientaciones metodolgicas para el desarrollo y organizacin de la comunidad en salud. En 1971 adquiere el carcter de Decreto N 602 que creaba los Consejos Locales y Consejos Paritarios de Salud cuya finalidad era movilizar a las comunidades, a travs de las Juntas de Vecinos, centrndose en la proteccin de la salud infantil y en campaas del medio ambiente. En 1973 con el Golpe de Estado Militar se vuelve a un modelo biomdico y asistencial en salud donde la comunidad no juega ningn rol, y las intervenciones son de tipo operativo cvico militar de atencin en poblaciones populares. En 1981 comienza el traspaso de la atencin primaria a las municipalidades hasta 1985 donde se traspasa el 20% de los establecimientos, culminando este proceso entre los aos 1985 y 1988 donde son traspasado la totalidad de establecimientos de salud que estaban planificados. Este proceso de municipalizacin de la atencin primaria responda a objetivos del rgimen militar que tenan que ver con una descentralizacin de tipo administrativa, favorecer la implementacin de la salud privada y tener un mayor control social sobre la poblacin, pese a que en los objetivos explcitos se encontraba el aumentar la participacin comunitaria en salud. De acuerdo a MIDEPLAN (1983) en su informe explcita que la participacin de la comunidad en torno a la salud es mnima. Dirigentes de la comunidad y participantes de los grupos sealan que no tienen
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oportunidad de opinar sobre la gestin de salud a nivel local. Esto se explica por un lado en cuanto a que las organizaciones sociales autorizadas como Juntas de vecinos tenan dirigentes designados y autoritarios y por otro lado los equipos de salud estaban centrados en labores asistenciales y la participacin comunitaria se encontraba ausente en la formacin acadmica de los profesionales egresados en esa poca. Lo que s adquiere un fuerte auge en el perodo de dictadura son los comits de salud, organizaciones populares ligadas al tema que es una red informal cuyos procesos de aprendizaje son muy valiosos en cuanto a la capacidad de romper con el autoritarismo y represin de la poca y una capacidad de movilizacin frente a los problemas de salud no resueltos, cuya sistematizacin hecha por organizaciones y ONG no han sido lo suficientemente divulgadas como experiencia histrica de la comunidad. Esta breve resea la realizamos con la intencin de demostrar que la participacin comunitaria en salud no es nueva pero s es necesario conocer que car actersticas adquiere hoy la comunidad a la cual nos enfrentamos y desde que carcter tiene hoy poltica de salud y que tipo de participacin es la que se ofrece a la comunidad. Lo relevante de estos hitos en que se ha dado diversos nfasis a la participacin comunitaria tienen un contexto histrico en el cual se han desarrollado y el tema que pretendemos abordar en este ensayo es por un lado algunas pistas acerca de la comunidad a la que nos vemos enfrentados en la actualidad como equipos de salud y las formas de intervenir en ella con una perspectiva de desarrollo local y participacin real de la comunidad donde el Centro de Salud Familiar es parte de ella con un rol diferenciado como institucin. DISCUSION La participacin social en las polticas sociales es un tema de largas discusiones y debates donde finalmente no hay acuerdo, y depende de la lectura que se tiene tanto de las polticas sociales como estrategias de desarrollo de parte del Estado en tanto constitucin de sujeto, como de quienes postulan que las polticas sociales no pasan de ser estrategias funcionales al modelo neoliberal orientadas a disminuir las iniquidades que el modelo produce y mantener un nivel de gobernabilidad necesario para la implementacin del sistema. Un tercer elemento de anlisis puede encontrarse en aquellos que se valen de las polticas sociales para construir una categora distinta de organizacin, no funcional al sistema ni al Estado. Dentro de este tema se inscribe el debate de la participacin social desde su definicin hasta el impacto que pueden producir desde las diferentes categoras de anlisis donde se construye. Es as como la participacin social puede visualizarse conceptualmente desde tres distintos enfoques: Enfoque Funcional: la participacin funcional tiene una caracterstica de ser netamente informativa, y bsicamente colaborar con las polticas, estrategias, programas y acciones ya determinadas por el propio sistema. Enfoque Reivindicativo: El enfoque reivindicativo entiende la participacin como la creacin de estructuras organizacionales de los propios interesados para solucionar sus
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problemas o bien organizaciones que en su accionar tienen incluida una lnea particular de trabajo, que en este caso sera salud. Estas estructuras tienden a apoyarse y coordinarse con la organizacin establecida para solucionar sus problemas e intereses. Generalmente son organizaciones cuyo sustento se basa en las reivindicaciones que ellas se plantean solucionar. De ah la necesidad de fusionarse momentneamente y a ratos con la organizacin establecida, pues su origen reivindicativo es la base de su existencia. Enfoque de empoderamiento: Empoderamiento es concepto proveniente de empowerment dar poder. La participacin en este caso se inserta en un proceso ms amplio de crtica a las organizaciones establecidas, a sus limitaciones en solucionar sus reivindicaciones sociales y en su imposibilidad de convertirse en independientes al sistema que las sustenta. El enfoque de empoderamiento se entiende como la capacidad real de los individuos (o de sus organizaciones) para incidir en las definiciones y el control de las iniciativas que la comunidad se plantea como sus problemas y la capacidad de tomar decisiones y tener control social sobre las polticas que se plantean como solucin a los problemas identificados por la propia comunidad. La situacin actual, planteada desde la perspectiva de la salud en la comunidad puede encontrarse en un nivel de desarrollo orientado a los enfoques funcional e integrador. La discusin entonces se plantea en cmo lograr transitar con la comunidad y su organizacin hacia una participacin real de empoderamiento. El presente ensayo tiene como objetivos plantear que el sector salud en las actuales condiciones no est preparado para promover la participacin social real, entendiendo por ello el empoderamiento de la comunidad y la bsqueda de soluciones a los problemas que ellos mismos definen como principales, tal como se describe en el tercer enfoque de participacin social El ensayo intenta adems sealar que la organizacin social s est preparada para ser conducido en las polticas sociales que se implementan desde estructuras superiores; s est preparada a sumarse a iniciativas de una planificacin proveniente de sectores exgenos a quienes realmente son actores de la comunidad, con una clara orientacin funcional. Finalmente, el ensayo intenta entregar elementos de anlisis para lograr el trnsito hacia enfoques de participacin real en la comunidad. En una evaluacin hecha a los Consejos de Salud existentes en el ao 1997, se define que los principales aportes de estos organismos apuntan en direccin de apoyo a la formulacin de polticas institucionales, promocin y prevencin de la salud a travs de colaborar con los planes institucionales, cooperacin en la satisfaccin del usuario y humanizacin de la atencin, mejoramiento de infraestructura y equipamiento, apoyo a la gestin y mejoramiento de la capacidad resolutiva, informacin y difusin del establecimiento y del Consejo y otros como colaborar con el diagnstico del sector.

Si seguimos buscando documentos emanados desde el MINSAL, ya sea de promocin, salud familiar o cambio de Consultorio a Centro de Salud, todos ellos ponen nfasis en la participacin de la comunidad o ms bien trabajo comunitario como pilares del xito de tales tareas. Todas ellas expresan la orientacin de diagnosticar en conjunto con la comunidad, es decir autodiagnsticos, contacto permanente con las organizaciones sociales, mo vilizacin de recursos de la comunidad, creacin de grupos de autoayuda, informar acerca del funcionamiento y programas existentes en el Centro de salud, capacitar a miembros de la comunidad en promocin de salud y estilos de vida saludable, educacin grupal y comunitaria en temas de salud, creacin de grupos de monitoras de salud, etc. Estas orientaciones de intervencin en comunidad nos plantean un primer problema que fue planteado anteriormente y se refiere a que los objetivos de las acciones que se definen con la comunidad vienen desde el Centro de Salud, aunque se vuelquen las mejores intenciones de cumplir con la participacin comunitaria en salud no pasan de ser un acercamiento a quienes se consideran representantes de la comunidad en la que se va a intervenir y ejecutar una estrategia que permite facilitar los planes de salud y compromisos de gestin elaborados desde el sector. Por otro lado, no apuntan hacia el objetivo real que tiene la participacin social en salud que es contar con una comunidad consciente y capaz de movilizarse por mejorar su calidad de vida y de hacerse responsable en forma individual, familiar y colectiva de su propia salud, es decir, la construccin de sujeto social colectivo que comprende que la calidad de vida de la comunidad no puede quedar en manos de un centro de salud, sino que requiere de diversos condicionantes donde la movilizacin comunitaria, as como el trabajo intersectorial son elementos fundamentales y la participacin de los sectores debe ser activa y crtica y no pasiva donde se reproduce el sistema que ha originado los problemas sociales a los que se ven enfrentados. Uno de los obstculos ms importantes para transformar una participacin dependiente en otra, real y efectiva, parece ser la falta de conocimiento adecuado para poder participar de un modo informado y eficiente en la toma de decisiones en determinadas reas. Este asunto se torna crucial en un mundo en que la ciencia y la tecnologa juegan un rol cada vez ms decisivo, donde una proporcin creciente de las decisiones se toman a base de criterios tcnicos. Desde este ngulo, los avances de la ciencia y la tecnologa podran estar conduciendo, tanto en el mundo desarrollado como subdesarrollado, a una grave crisis de la democracia. Debido a este poder excluyente de los conocimientos de alto nivel, las formalidades externas de la democracia, llegaran a servir para encubrir procesos sociales de ndole crecientemente totalitarios. No es casualidad que las formas de aislar los problemas que podran poner en jaque al sistema y poner en contraposicin a la comunidad con sus organizaciones establecidas, es recurrir y transformar problemas sociales en asuntos de ndole tcnico, reduciendo su anlisis a los expertos, sacndolos de la participacin social real y efectiva. En salud concretamente este tema se manifiesta permanentemente en la medida en que permanece la cultura biomdica donde los expertos siguen siendo los mdicos y los equipos de salud ejercen un fuerte poder sobre la comunidad en la medida de ser considerados como los que poseen los conocimientos, sumado a esto la gratuidad en la atencin primaria de Salud que en muchas ocasiones produce posturas de
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superioridad por parte de los propios funcionarios sobre la poblacin beneficiaria incluso cuando en algunos casos muchos de los funcionarios de los centros de salud son residentes de esa comunidad. Se suma a esto el carcter que tienen hoy las polticas sociales que en el marco de Estados de Bienestar tendan al desarrollo, en un Estado neoliberal como lo es Chile actualmente, la centralidad del mercado y el crecimiento econmico son los vehculos para superar el atraso y la pobreza. En este marco, el Estado pierde funciones que tienen que ver con asegurar el bienestar de toda la poblacin y pasa a jugar un rol de mantener la gobernabilidad como condicin necesaria para que el modelo funcione. Es as como las polticas sociales tienen criterios de focalizacin sobre los grupos ms vulnerables a los ajustes econmicos que requiere la poltica neoliberal, de asistencialismo, es decir proporcionar los bienes mnimos que permitan la supervivencia y descentralizadas en funcin de fragmentar las demandas sociales manteniendo la gobernabilidad y adems optimizar el costo impacto. En esta misma lgica se ha privilegiado el subsidio a la demanda como mecanismo de inclusin de estos sectores al mercado. Todo lo anterior es la primera caracterizacin del problema que abordamos en este ensayo y tiene que ver con el rol que se le asigna a la participacin comunitaria desde las polticas sociales, concretamente en este caso desde salud. La segunda caracterstica que es fundamental en la discusin se relaciona con el contexto global en el que se desarrolla la comunidad y los rasgos que adquieren las organizaciones sociales a las cuales nos enfrentamos como sector salud. Para este anlisis nos basaremos en una categorizacin terica que plantea un estudio realizado en el CIDE acerca de la participacin. Se mencionan cuatro perspectivas (solo consideraremos tres que son relevantes para esta discusin) que dan cuenta de lo que ha sido la participacin en Amrica Latina, de acuerdo a los perodos histricos y la ideologa dominante de las diversas pocas: (1) La participacin en la tradicin liberal, que tiene como elementos centrales la preocupacin de las responsabilidades y libertades del individuo que al no poder satisfacer algunas necesidades en forma individual racionalmente deciden unirse a una accin colectiva porque juzgan que sus intereses sern mejor servidos por la solidaridad que por el individualismo, y que en consecuencia estiman tener ms que ganar y (o) menos que perder, si participan ms que si se abstienen. En sntesis desde esta perspectiva la participacin es una agregacin de individuos, una capacidad d e reconocer necesidades insatisfechas y racionalmente buscar la accin colectiva en funcin de esas necesidades, y por otro lado la organizacin social colectiva es una realidad cuyo objetivo es facilitar la expresin del individuo y cuyo poder, en consecuencia debe estar limitado. (2) La participacin en el contexto de la accin integradora, que tienen una visin de la realidad como la constitucin de espacios oficiales y legtimos en los cuales prima un campo normativo, valrico y cultural, moderno y racional, y en el otro polo se encontrara el espacio anmico, carente de acciones racionales, marginal y pobre en el que dominaran normas y valores poco deseables. En este caso la participacin se define por agentes externos (como el Estado) que determinan las
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necesidades y se definen tambin los espacios y formas adecuadas de participacin en una lgica de integracin de los sectores marginales. Al igual que la perspectiva anterior, prima una lgica individual. (3) La participacin en el contexto de la movilizacin colectiva, que se caracteriza desde el aporte terico de Touraine (1978), por tres elementos de constitucin de movimiento social: la identidad, la oposicin y la totalidad. Es decir la participacin se caracteriza por un colectivo que es capaz de reconocerse a s mismo como movimiento social, en segundo lugar es capaz de reconocer a un grupo adversario con el que se est en conflicto y cuyos intereses son opuestos a los propios y por ltimo, existe una capacidad de visualizar el escenario global en el cual se desarrolla el conflicto y la reivindicacin. Se trata en este caso de una participacin colectiva con nfasis en un proyecto poltico. La caracterstica principal de esta concepcin de la participacin tienen que ver con la voluntad y la plena conciencia del individuo respecto de la situacin en que forma parte y tambin conque el movimiento no est estructurado desde el exterior sino que fundamentalmente se forma por la asociacin de voluntades. Estas categoras nos permiten orientar nuestra postura con respecto al tipo de participacin que encontramos hoy en Chile. Creemos que el tipo de participacin actual es un hbrido entre estas tres categoras. Por un lado el modelo neoliberal que nos rige promueve la accin individual y el satisfactor de necesidades es el mercado al cual se accede en forma individual, por lo tanto no se promueve la accin colectiva tanto por principios fundantes as como el peligro en que podra quedar la gobernabilidad necesaria para mantener un pas centrado en el crecimiento con un fuerte nfasis en la inversin externa. Otro elemento es el discurso de la concertacin durante estos diez aos de participacin, integracin y equidad. La equidad si analizamos las estadsticas demuestran que por ejemplo la brecha entre ricos y pobres ha ido en aumento siendo Chile uno de los pases con ms mala distribucin del ingreso, en cuanto a la integracin se basa en el supuesto de que es a travs del trabajo donde se produce la integracin y la superacin de la pobreza, situacin que a trav s de las estadsticas tambin arrojan un saldo negativo en cuanto a una gran cantidad de pobres (a travs de la medicin de lnea de la pobreza) estn empleados y por ltimo la participacin ha sido definida desde el Estado fundamentalmente a travs de normativas que son requisitos para obtener subsidios o postular a fondos concursables lo que por otra parte hace competir a las organizaciones sociales en vez de producir colaboracin entre ellas. As tambin an quedan algunas organizaciones construidas en los aos de Dictadura o antes que son muy pocas y centradas en temas especficos como por ejemplo los Derechos Humanos, movimientos ecologistas o movimientos tnicos. Frente a estos elementos nos encontramos con comunidades organizadas bajo normativas externas y con una cultura fuertemente clientelista, esencialmente en el mbito local, de los municipios. Adems ausentes de un proyecto histrico explcito (Gabriel Salazar plantea que existe en proyecto popular latente), toda la experiencia organizativa acumulada en los aos de Dictadura fue desintegrada en una democracia donde la expresin de participacin esencialmente es la votacin popular y un letargo de las organizaciones que depositaron las decisiones en el Estado. Adems la cultura consumista, indiv idualista y discriminadora de este modelo, se conjugan para que la poblacin no se sienta motivada a participar a construir
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organizaciones sociales con proyectos, existe una desilusin en cuanto a los logros que tiene el actuar organizadamente, ya que si bien en Chile se supone se promueve la descentralizacin, el poder nunca lo ha sido. Por otro lado el legado de la Dictadura en cuanto al desprestigio de la poltica y la poltica tecncrata y falta de ideas y debate al servicio del bien comn, han producido que por diversas razones por ejemplo en el ao 1997 en las elecciones parlamentarias entre los no inscritos, los votos blancos y nulos y aquellos no concurrieron a votar alrededor de tres y medio millones de personas. Este dato no es menor si consideramos que la forma de participacin universal es la de votacin popular. En definitiva, nos encontramos con una comunidad cuyo inters en participar y organizarse est fuertemente debilitada por todas las razones antes expuestas, incluido en esto las caractersticas que adquiere la pobreza en los noventa donde los niveles de exclusin producen efectos psicosociales en la poblacin la que se siente fracasada y avergonzada de su condicin de pobreza, y por otro lado con un equipo de salud al que se le impone la necesidad de incorporar a la comunidad en cada una de sus tareas, pero este equipo de salud ni siquiera tiene la autonoma ni las facultades como para incorporar a la comunidad en una forma consciente y organizada donde su opinin tenga una influencia relevante en la definicin de las polticas de salud a nivel comunal. Esto est muy relacionado tambin a la falta de autonoma que tienen los Centros de Salud Familiar en la medida de las exigencias del Servicio de Salud que siguen siendo cuantitativas, orientadas a lo curativo pero con un discurso de participacin.

CONCLUSIONES De acuerdo a la discusin propuesta anteriormente, podramos concluir algunos elementos que permitan la reflexin en cuanto al rol de la participacin comunitaria en salud. En primer lugar, la participacin social debe ser entendida como un factor protector de la salud, con la misma importancia que se le otorga a la actividad fsica, alimentacin saludable y otros factores protectores. La participacin de la comunidad no puede ser promovida slo desde salud, se requiere alianzas con otros sectores de la comunidad, es decir intersectorialidad. La participacin social no puede ser planteada como agentes que legitiman lo que ya est establecido desde el sector, sino que verdaderamente se debe trabajar por el empoderamiento de las personas tanto en lo que se refiere al autocuidado de la salud, as como participar en la toma de decisiones en torno a la poltica de salud comunal, esto significa descentralizar efectivamente el pode r y los presupuestos desde los municipios. El contexto socio poltico en que se enmarcan las polticas sociales actualmente y su componente participativo requiere de un anlisis por parte de los equipos de salud, esto con un aporte mayor de las ciencias sociales, ya que los manuales de participacin enviados desde el MINSAL distan mucho de poder lograr los objetivos exigidos para el sector. Es as como por ejemplo es necesario plantearse nuevas formas de participacin, incorporar a las organizaciones informales que generalmente superan numricamente y representativamente a las organizaciones formales de la comunidad. Otro aspecto importante de destacar es que la participacin requiere ejercicio de ella, por lo tanto en primer lugar los equipos de salud deben ser democrticos y participativos, tener la autonoma suficiente para innovar en las estrategias de intervencin con la comunidad. En esto adquiere mucha importancia por un lado las caractersticas verticales que ha tenido histricamente el sector salud y por otro lado como la descentralizacin como discurso no se ha hecho realidad en los municipios donde la modernizacin y eficiencia no consideran la participacin de la sociedad civil como eje central de estos procesos. Esto requiere de cambios profundos tanto en la gestin como en la cultura organizacional de los municipios que tienen an una fuerte herencia autoritaria y clientelista hacia la comunidad y por otro lado el propio sector salud, debe generar procesos democrticos lo que evidentemente no ha sido as si miramos el proceso de discusin y toma de decisiones con respecto a algo tan fundamental como el proceso de reforma del sector, donde todos los actores involucrados debieron tener la oportunidad de opinar. Otro elemento importante es que la poltica de promocin de salud en sus bases conceptuales, permitira abordar la participacin social como avance al empoderamiento de la comunidad en temas especficos de la salud. Pero esto tambin depende de que equipo de salud sea el que ejecute las polticas comunales, ya que la experiencia acumulada en esta rea demuestra una multiplicidad de
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acciones, proyectos y planes que varan desde una participacin funcional a otros con estrategias que promueven una participacin mucho ms potente en la comunidad. Para finalizar, creemos que para el modelo de salud familiar es un gran desafo el lograr la participacin real de la comunidad, ya que es la nica forma de cambios culturales respecto a los modelos de salud anteriores que esto requiere sean apropiados por la poblacin y entender que este es un proceso de largo plazo, por lo tanto no puede estar sujeto a plazos y evaluaciones numricas que slo cumplen un rol estadstico pero no de transformacin como lo exigen los objetivos del sector. RECOMENDACIONESE 1.- EL ROL DE LA COMUNIDAD ADQUIERE UN CARACTER MS IMPORTANTE DEL QUE SE LE HA DADO HASTA AHORA.

La calidad de vida y la equidad, son dos de los pilares en que la regin sustenta el desarrollo de sus habitantes, puesto que en el proceso de crear juntos una estrategia para construir futuro, permiten un nivel de interaccin ms dinmico y efectivo entre los diferentes actores, para mejorar la calidad de vida con acciones de prevencin e intervencin directa con la comunidad y con una adecuada dotacin de servicios bsicos y sociales. La comunidad tiene sus propios mecanismos para resolver sus problemas e identificarlos y buscar con otros sectores( salud, educacin, municipalidad, vivienda etc.),en una relacin de horizontalidad posibles soluciones a sus inquietudes o necesidades. Es importante incorporar a representantes de la comunidad formalmente en el trabajo con los equipos de salud para la planificacin y evaluaciones constantes de las acciones de fomento, prevencin y rehabilitac in de la salud, de tal forma que se produzca un empoderamiento en este mbito aunando los esfuerzos de ambas partes para el logro de metas comunes.

2.- PROMOCION DEL TRABAJO INTERSECTORIAL La intersectorialidad es una metodologa que busca producir un real ensamble entre programas, intercambiando recursos financieros, humanos y tcnicos de forma de producir mayores efectos de impacto en la realidad social. Los problemas o el desarrollo de un territorio requiere de un modo de enfrentamiento integral, de lo contrario se est actuando de modo reduccionista. La propuesta de intersectorialidad es generar un proceso de acercamiento entre dos o ms sectores de modo de implementar programas de manera compartida o sea, comparten conocimientos relacionados con el sector que le interesa.

3.- CAPACITACION DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN TRABAJO COMUNITARIO. Histricamente los funcionarios de salud han asumido una postura vertical, paternalista frente a los usuarios limitando estos, los procesos participativos. No ha sido fcil lograr un trabajo horizontal con la comunidad, ya que esto significa de alguna forma entregar poder a las personas, sin embargo, es importante hacer los esfuerzos que sean necesarios. Esto le permitir al personal de salud conocer mejor el sentir de la comunidad, las razones de sus puntos de vista, el nivel de sus aspiraciones y su tipo de organizacin y comunicaciones. Por su parte, la comunidad aprender a identificar sus verdaderas necesidades sanitarias, a comprender la estrategia nacional referente a la atencin primaria de salud y a compartir y promover la accin colectiva en pro de la salud. Gracias a ese dilogo, la sociedad se dar cuenta de que la salud no slo es un derecho de todos, sino adems responsabilidad de todos.

Es fundamental la capacitacin de los integrantes de los equipos de salud en relacin al trabajo comunitario, entregando herramientas adecuadas para lograr una optima integracin, considerando de suma importancia la mirada y el aporte de las ciencias sociales. 4.-4DESARROLLO DE LA COMUNIDAD Es importante considerar que el desarrollo de una comunidad es un proceso por tanto este no puede estar normado desde ningn sector, se debe respetar su lgica, funcionamiento y organizacin sin que los equipos de salud intervengan en apresurar las etapas propias de este proceso de desarrollo, que va a depender de las distintas caractersticas de la comunidad y factores que puedan influir en ellas.

Hace falta una poltica nacional difana, que fomente la cohesin de la comunidad en torno de los esfuerzos en pro de la salud y del desarrollo con ella relacionado, que promueva la coordinacin a nivel local de todos los programas sectoriales que influyen en la atencin primaria de salud, que mejore la capacidad de las comunidades para dar a conocer sus aspiraciones sanitarias y otras de ndole social, y que garantice la fiscalizacin por la comunidad de los fondos que sta invierta en atencin primaria de salud y del personal que la proporciona. La participacin comunitaria exige adems el mutuo apoyo, establecer los necesarios mecanismos intersectoriales de coordinacin a los distintos niveles administrativos, aprobar la legislacin pertinente en pro de la atencin primaria de salud y cuando proceda, aportar suficientes recursos humano, materiales, tcnicos y financiero. 5.- ES IMPORTANTE QUE TODOS LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO conozcan los distintos Programas de salud donde existe participacin real de los grupos organizados, como por ejemplo el Programa de salud con la gente que es una excelente estrategia de fortalecimiento de las organizaciones.

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6.- ES RECOMENDABLE LA REVISIN, AL INTERIOR DE CADA EQUIPO, sobre las experiencias que se han tenido localmente en relacin al trabajo con la comunidad y el grado de participacin existentes.

7.- LA IMPLEMENTACION DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR, donde existe un equipo para el trabajo con un numero determinado de familia y personas, es una fortaleza importante ya que permite un mayor conocimiento de esa comunidad por parte de los integrantes de salud y viceversa, de tal forma que puedan interactuar mas afiatados, logrando una alianza en beneficio de metas comunes. En esta relacin debe existir respeto por las ideas, propuestas, decisiones y ritmo del desarrollo como comunidad y como equipo de salud.

8.- FORTALECER Y COLABORAR en la organizacin de nuevos grupos comunitarios y entregar herramientas que faciliten su autogestin, en conjunto con otros sectores.

9.- POR ULTIMO, ANIMAR A LOS EQUIPOS DE SALUD en la bsqueda de nuevas formas para lograr la participacin comunitaria, puesto que esta estrategia facilitara la promocin y prevencin en salud, logrando realizar un trabajo mucho ms entretenido y gratificante, con impactos importantes, que adems ayudaran a disminuir el trabajo intramural que a veces se vuelve tedioso y rutinario.

BIBLIOGRAFIA Daz Alejandro, 1998, La gestin en la encrucijada: la poltica de participacin en las municipalidades, Revista Proposiciones N 28, SUR PNUD, 1998, Desarrollo Humano en Chile Gonzalo de la Maza, Enero 1999, Pobreza, Sociedad Civil y Desarrollo Democrtico Hacia una agenda social de fin de siglo, Seminario Polticas Sociales y Participacin, 1999. Jos Luis Coraggio, 1992, Las dos corrientes de descentralizacin en Amrica Latina, ECO. Guillermo ODonell, 1997, Apuntes para una Teora del Estado, ILPES Carlos A. De Mattos, La descentralizacin, Una nueva panacea para impulsar el desarrollo local?, ILPES. Alejandro Daz, La gestin pblica local: componentes para democratizar la relacin estado sociedad

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Julio Sarmiento, 1998, Aproximaciones a la reestructuracin del estado y a los debates contemporneos sobre poltica social, superacin de la pobreza y lucha contra la exclusin Humberto Borquera, Una revisin sinttica de la Investigacin participativa. Beatriz Heyermann, 1994, Municipio, Descentralizacin y Salud. CEPAL, 2000, La brecha de la equidad: Una segunda evaluacin, Segunda conferencia regional del seguimiento de la cumbre mundial sobre el desarrollo social, Santiago de Chile. Jorge Jimnez de la Jara, 1993, La Gestin Gubernamental en el sector salud: 1991 1992. MINSAL, Divisin Atencin Primaria, Departamento de Promocin de Salud, Promocin de la Salud, un desafo Gua de Planificacin y Formulacin de polticas Municipales de Promocin de la Equidad entre los Gneros. Gabriel Gyarmati, 1994, Participacin Comunitaria en Salud, Documento CEAP. Teresa Quiroz/Diego Palma, 2000, Las polticas Sociales de la Democracia. SSMO, Departamento de Promocin, Educacin y Participacin en Salud, Promocin de Salud. MIDEPLAN, 1992, Participacin de la Comunidad en el Desarrollo Social: logros y proyecciones.

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