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KELLY LORENA MURCIA JIMENEZ SEMANA 3 1- Elabore un organigrama en el que identifique los integrantes del sistema y sus funciones

Sistema general de seguridad social en salud
Sistema general de seguridad social en salud

Organismos de dirección, vigilancia y control

KELLY LORENA MURCIA JIMENEZ SEMANA 3 1- Elabore un organigrama en el que identifique los integrantes
▬ Comisión de Regulación en Salud (CRES)
▬ Comisión de Regulación
en Salud (CRES)
▬ El consejo nacional de seguridad social en salud
▬ El consejo nacional de
seguridad social en salud

Los organismos de administración y financiación

KELLY LORENA MURCIA JIMENEZ SEMANA 3 1- Elabore un organigrama en el que identifique los integrantes
▬ Entidades promotoras de salud (EPS),
▬ Entidades promotoras de
salud (EPS),
▬ Direcciones seccionales, distritales y locales de salud
▬ Direcciones seccionales,
distritales y locales de salud
►Las mixtas o públicas, privadas. servicios de salud (IPS), prestadoras de instituciones
►Las
mixtas o
públicas,
privadas.
servicios de
salud (IPS),
prestadoras de
instituciones
►Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que cotizan al sistema contributivo
►Los
empleadores,
los
trabajadores y
sus
organizaciones
y los
trabajadores
independientes
que cotizan al
sistema
contributivo y
los
pensionados.
►Los beneficiarios del sistema general de seguridad social en salud en todas sus modalidades.
►Los
beneficiarios
del sistema
general de
seguridad
social en salud
en todas sus
modalidades.
de las de salud. comunitaria los subsidios ►Los comités “Copacos” y participación participen en comunales que
de
las
de salud.
comunitaria
los subsidios
►Los comités
“Copacos” y
participación
participen en
comunales que
organizaciones
▬ La superintendencia nacional en salud
▬ La superintendencia
nacional en salud
▬ Fondos de solidaridad y garantía.
▬ Fondos de solidaridad y
garantía.

2- En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre régimen contributivo y subsidiado teniendo en

cuenta: afiliación, beneficiarios, POS y POSS.

▬ La superintendencia nacional en salud ▬ Fondos de solidaridad y garantía. 2- En un cuadro
▬ La superintendencia nacional en salud ▬ Fondos de solidaridad y garantía. 2- En un cuadro

Características

 

Características

Este régimen se caracteriza por regular la vinculación de los individuos y sus familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando ésta se hace a través del aporte económico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en concurrencia de éste con el empleador cuando existe una relación laboral.

Este régimen se caracteriza por el ingreso de las personas sin capacidad de pago y su núcleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando esta afiliación se hace a través del pago total o parcial de la unidad de pago por capitación subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad.

Beneficiarios

 

Beneficiarios

Son

beneficiarios

del

sistema

el

(o

la)

cónyuge

Toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional y

(casados con acta de matrimonio o cuya unión sea

su familia, identificada en los niveles 1 y 2 de pobreza

superior a 2 años en unión libre); los hijos menores de 18 años de cualquiera de los cónyuges, que hagan

por el SISBEN, que no tienen capacidad de cotizar al régimen contributivo y en consecuencia, reciben un

parte

del

núcleo

familiar

y

que

dependan

subsidio total o parcial del Estado. Además las personas

económicamente de éste; los hijos mayores

de

18

pertenecientes a la población especial como son,

años con incapacidad permanente o aquéllos con menos de 25 años y que se encuentren estudiando

miembros de comunidades indígenas, habitantes de la calle, reinsertados, desmovilizados, niños del bienestar

con dedicación exclusiva, dependiendo

familiar (ICBF), desplazados, entre otros.

económicamente del afiliado. A falta de cónyuge, e

hijos

con

derecho,

la

cobertura

familiar

podrá

extenderse a

los

padres del

afiliado

que

no estén

pensionados y que dependan económicamente de

éste.

Plan Obligatorio de Salud (POS)

   

Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S)

 

El POS incluye servicios como:

 

Programas y servicios sobre promoción de la Salud y

Programas de prevención de enfermedades.

 

prevención de la enfermedad orientados a capacitar e informar a la comunidad sobre enfermedades

Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atención inmediata.

respiratorias y diarreicas, crear hábitos de higiene oral y nutricionales, planificación familiar, prevención de enfermedades de transmisión sexual, programas de

Consulta médica general

y

especializada

en

prevención de alteraciones sensoriales, (visual y

cualquiera de las áreas de la medicina.

auditiva) a menores; controles necesarios durante el

Consulta y tratamientos odontológicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prótesis). Exámenes de laboratorio y Rayos X.

embarazo, incluyendo las ecografías. Programas y servicios orientados a la prevención de enfermedades: vacunación, control de crecimiento y desarrollo, salud oral y valoración auditiva para menores,

Hospitalización y cirugía en todos los casos en que se requiera.

control de tensión alta, entre otros. Acciones de recuperación de la salud: consulta médica, odontológica, atención médica ambulatoria, cirugía de apéndice,

Consulta

médica

en psicología, optometría y

vesícula, útero y hernias; exámenes clínicos y ra-

terapias.

 

diológicos, entrega de medicamentos, entre otros. Oftalmología y optometría incluidas gafas, cirugía de

 

Medicamentos

esenciales en su

denominación

genérica.

 

cataratas y estrabismo, atención de ortopedia y

Atención integral durante la maternidad, el parto y al recién nacido. Estos servicios de atención que garantiza el POS, cubren las necesidades de salud de los colombianos, incluida la atención de enfermedades graves como problemas cardiacos, diabetes, problemas

traumatología. Atención de enfermedades de alto costo: cirugía del corazón, sistema nervioso central, reemplazo de rodilla y cadera, insuficiencia renal, transplante de riñón, quemaduras graves, sida, cáncer, Patologías cardiacas como la hipertensión arterial (HTA), enfermedades del sistema nervioso central, unidad de cuidado intensivo,

     

neurológicos, enfermedades mentales, SIDA y cáncer, sin preexistencias, es decir, sin importar que las haya tenido o contraído antes de realizar su afiliación. Ciertos tratamientos con fines estéticos están excluidos del POS. Algunos son: Cirugía estética con fines de embellecimiento, tratamientos nutricionales con fines estéticos, tratamiento de várices con fines estéticos, curas del sueño, tratamiento o medicamentos experimentales.

etc.

3- A partir del ejemplo de Pedro, quien trabaja en una fábrica de calzado, recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado por enfermedad general por 30 días, determine cuáles son los porcentajes y responsables correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quién queda a cargo del pago de la incapacidad y cuál es el porcentaje y valor percibido ´por la incapacidad.

RTA/: Incapacidades: Para los afiliados en el régimen contributivo se reconocerán las incapacidades por enfermedad general, por un valor de 2/3 partes del salario (66.6%), siempre y cuando el trabajador no reciba por cada día de incapacidad, una suma inferior a un salario mínimo diario mensual legal vigente.

$800.000 X 66.6 % = $53.280.000 / 100 = $ 532.800

El porcentaje es de 66.6% el cual corresponde a la incapacidad por enfermedad general, los responsables serian la EPS. Y el valor por la incapacidad es de $ 532.800