KELLY LORENA MURCIA JIMENEZ SEMANA 3 1- Elabore un organigrama en el que identifique los integrantes del sistema y sus funciones

Sistema general de seguridad social en salud

Organismos de direccin, vigilancia y control

Los organismos de administracin y financiacin

Los
Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), pblicas, mixtas o privadas.

Comisin de Regulacin en Salud (CRES)

Entidades promotoras de salud (EPS),

El consejo nacional de seguridad social en salud

Direcciones seccionales, distritales y locales de salud

Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que cotizan al sistema contributivo y los pensionados.

beneficiarios del sistema general de seguridad social en salud en todas sus modalidades.

Los comits de participacin comunitaria Copacos y las organizaciones comunales que participen en los subsidios de salud.

 La superintendencia 2- En un nacional en salud

cuadro identifique cuales son las Fondos de solidaridad y diferencias existentes entre rgimen contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliacin, garanta. beneficiarios, POS y POSS.

Caractersticas Este rgimen se caracteriza por regular la vinculacin de los individuos y sus familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando sta se hace a travs del aporte econmico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en concurrencia de ste con el empleador cuando existe una relacin laboral. Beneficiarios Son beneficiarios del sistema el (o la) cnyuge (casados con acta de matrimonio o cuya unin sea superior a 2 aos en unin libre); los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges, que hagan parte del ncleo familiar y que dependan econmicamente de ste; los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aqullos con menos de 25 aos y que se encuentren estudiando con dedicacin exclusiva, dependiendo econmicamente del afiliado. A falta de cnyuge, e hijos con derecho, la cobertura familiar podr extenderse a los padres del afiliado que no estn pensionados y que dependan econmicamente de

Caractersticas Este rgimen se caracteriza por el ingreso de las personas sin capacidad de pago y su ncleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando esta afiliacin se hace a travs del pago total o parcial de la unidad de pago por capitacin subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad.

Beneficiarios Toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional y su familia, identificada en los niveles 1 y 2 de pobreza por el SISBEN, que no tienen capacidad de cotizar al rgimen contributivo y en consecuencia, reciben un subsidio total o parcial del Estado. Adems las personas pertenecientes a la poblacin especial como son, miembros de comunidades indgenas, habitantes de la calle, reinsertados, desmovilizados, nios del bienestar familiar (ICBF), desplazados, entre otros.

ste.

Plan Obligatorio de Salud (POS)

El POS incluye servicios como: Programas de prevencin de enfermedades. Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atencin inmediata. Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las reas de la medicina. Consulta y tratamientos odontolgicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prtesis). Exmenes de laboratorio y Rayos X. Hospitalizacin y ciruga en todos los casos en que se requiera. Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias. Medicamentos esenciales en su denominacin genrica. Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido. Estos servicios de atencin que garantiza el POS, cubren las necesidades de salud de los colombianos, incluida la atencin de enfermedades graves como problemas cardiacos, diabetes, problemas

Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) Programas y servicios sobre promocin de la Salud y prevencin de la enfermedad orientados a capacitar e informar a la comunidad sobre enfermedades respiratorias y diarreicas, crear hbitos de higiene oral y nutricionales, planificacin familiar, prevencin de enfermedades de transmisin sexual, programas de prevencin de alteraciones sensoriales, (visual y auditiva) a menores; controles necesarios durante el embarazo, incluyendo las ecografas. Programas y servicios orientados a la prevencin de enfermedades: vacunacin, control de crecimiento y desarrollo, salud oral y valoracin auditiva para menores, control de tensin alta, entre otros. Acciones de recuperacin de la salud: consulta mdica, odontolgica, atencin mdica ambulatoria, ciruga de apndice, vescula, tero y hernias; exmenes clnicos y radiolgicos, entrega de medicamentos, entre otros. Oftalmologa y optometra incluidas gafas, ciruga de cataratas y estrabismo, atencin de ortopedia y traumatologa. Atencin de enfermedades de alto costo: ciruga del corazn, sistema nervioso central, reemplazo de rodilla y cadera, insuficiencia renal, transplante de rin, quemaduras graves, sida, cncer, Patologas cardiacas como la hipertensin arterial (HTA), enfermedades del sistema nervioso central, unidad de cuidado intensivo,

neurolgicos, enfermedades mentales, SIDA y cncer, etc. sin preexistencias, es decir, sin importar que las haya tenido o contrado antes de realizar su afiliacin. Ciertos tratamientos con fines estticos estn excluidos del POS. Algunos son: Ciruga esttica con fines de embellecimiento, tratamientos nutricionales con fines estticos, tratamiento de vrices con fines estticos, curas del sueo, tratamiento o medicamentos experimentales.

3- A partir del ejemplo de Pedro, quien trabaja en una fbrica de calzado, recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y
quien fue incapacitado por enfermedad general por 30 das, determine cules son los porcentajes y responsables correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quin queda a cargo del pago de la incapacidad y cul es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad. RTA/: Incapacidades: Para los afiliados en el rgimen contributivo se reconocern las incapacidades por enfermedad general, por un valor de 2/3 partes del salario (66.6%), siempre y cuando el trabajador no reciba por cada da de incapacidad, una suma inferior a un salario mnimo diario mensual legal vigente.

$800.000 X 66.6 % = $53.280.000 / 100 = $ 532.800

El porcentaje es de 66.6% el cual corresponde a la incapacidad por enfermedad general, los responsables serian la EPS. Y el valor por la incapacidad es de $ 532.800