Sistema Linftico

Complejo sistema orgnico constituido por formaciones diversas; capilares,vasos, colectores linfticos y ndulos linfticos. En este sistema circula la linfa que proviene de los tejidos, y desemboca en el sistema venoso. El sistema linfoglandular tiene su origen en los capilares situados en la trama de casi todos los rganos, donde nacen con fondo ciego. Faltan en el bazo, en la mdula sea, en el sistema nervioso central, en los epitelios, en los cartlagos y en la esclertica del ojo. Los capilares linfticos confluyen en los vasos linfticos propiamente dichos que tienen un curso flexuoso o rectilneo, con un aspecto moniliforme y estn provistos de vlvulas; suelen seguir casi siempre el curso de las venas, dividindose en superficiales, que se encuentran en el tejido; subcutneo, y profundo, situada por debajo de los haces musculares. Los colectores linfticos principales son dos y conducen la linfa desde los vasos a las venas. Los ndulos linfticos son corpsculos esfricos, ovoidales o reniformes, de diferente tamao, que vara desde una cabeza de alfiler a una avellana; tienen un color variable, desde el rojo al blanquecino, encontrndose aislados o ms frecuentemente reagrupados en nmero diferente en distintas regiones del cuerpo; a ellas convergen y de ellas salen los vasos linfticos. Estas reagrupaciones regionales se denominan estaciones linfoidales y cada una de ellas dispone por lo tanto de vasos aferentes y vasos eferentes. La corriente de los vasos linfticos procede en sentido

centrpeto, o sea desde la periferia hacia el centro. La linfa; contenida en su mayor parte en los vasos linfticos principales; el conducto torcico y la gran vena linftica.

Linfa
Tiene el aspecto de un lquido claro, transparente, incoloro, con reaccin alcalina; si sale de los vasos linfticos coagula; circula, adems de por los vasos linfticos, por los espacios existentes entre los elementos de los tejidos, es decir en los intersticios; en este caso toma el nombre de linfa intersticial que se distingue de la precedente o linfa de los vasos linfticos.La linfa intersticial contiene sustancias que llegan a los espacios intersticiales de los tejidos a travs de las paredes de los capilares sanguneos y que estn destinadas a la nutricin de las clulas y adems productos que derivan de la actividad funcional especfica de los tejidos, que son en parte destinados a ser utilizados por el organismo y en parte productos de desecho. Esta linfa en cierta cantidad pasa directamente a los vasos linfticos, y el resto a los capilares sanguneos. La linfa de los vasos linfticos se distingue de la intersticial porque contiene elementos morfolgicos que faltan en sta ltima. Los elementos morfolgicos de la linfa son: los linfocitos, en una media de 8.000 por mm, escassimos granulocitos, monocitos y eritrocitos o hemates. El plasma linftico es la parte lquida de la linfa, mientras que el quilo es la linfa que circula en los vasos linfticos proveniente de los villi intestinales.

Los capilares linfticos

Son conductos ms o menos numerosos, segn los organismos que forman redes irregulares. Son de mayor calibre, que los capilares sanguneos y presentan unos estrechamientos y dilataciones; tienen un dimetro que oscila entre las 15 y 100 micras y estn formados por clulas endoteliales de contornos dentellados o sinuosos y un ncleo que sobresale hacia la luz del vaso. El paso de la linfa intersticial tiene lugar a travs de la pared y este drenaje est regulado por diferentes factores, entre los cuales uno muy importante es la presin lo tratisular.

Los vasos y los colectores linfticos estn constituidos por unas membranas o tnicas de tejido superpuestas; la tnica adventicia, que es la ms externa y fina, formada por fibras elsticas y colgenas; la tnica media, que a veces falta, formada por clulas musculares circulares y oblicuas; la tnica intima, formada por una lmina de clulas endoteliales similares a la de los capilares sanguneos y por un plano subendotelial muy rico en fibras elsticas. Los vasos linfticos en su interior estn provistos de unos repliegues de la ntima que forman las vlvulas; a nivel de stas el calibre del vaso se estrecha, por lo cual desde el exterior presenta un aspecto moniliforme.

Ndulos Linfticos
Son pequeas formaciones de aspecto cilndrico, ovoide o esfrico que presentan sobre su superficie externa un hilio por donde penetran los vasos sanguneos y los vasos linfticos eferentes, mientras que los vasos linfticos eferentes, mientras que los vasos linfticos aferentes

alcanzan los ndulos linfticos por la parte opuesta al hilio. Segn Sappey existen en todo nuestro organismo unos 600 700 ndulos linfticos. En ellos se puede distinguir una cpsula y un parnquima; la cpsula envuelve el ndulo linftico y enva al interior unas trabculas que, subdividindose varias veces, alcanzan el hilio en correspondencia del cual la cpsula forma un espesamiento. La cpsula y las trabculas estn formadas por tejido conectivo que contiene fibras colgenas; elsticas y, raramente en el hombre, alguna clula muscular lisa. El parnquima se divide a su vez en una parte perifrica o sustancia cortical y una parte central o sustancia medular. La sustancia cortical est constituida por ndulos o folculos linfticos que se encuentran en los intervalos trabeculares y pueden ser independientes o estar fusionados entre s. La sustancia medular est formada por cordones linfticos unidos entre s y en continuidad con los ndulos de la cortical. Los cordones y los ndulos estn formados por unas redes de clulas reticulares y fibras de tejido conectivo reticular as como por clulas linfoides contenidas en las mallas de estared. Los espacios interpuestos entre la cpsula y las trabculas por una parte; y los ndulos y los cordones por otra, se llaman senos linfticos. Se distinguen en el ndulo linftico por lo tanto; el seno linftico perifrico o marginal, los senos medulares y el seno terminal colocado en la zona del hilio y constituido por la confluencia de los precedentes. Los senos estn revestidos por una capa discontinua de clulas endoteliales y tambin en ellos se ve una red de clulas y fibras reticulares que se continan con las de los folculos y las de los cordones. En los senos linfticos circula la linfa que proviene de los vasos aferentes que desembocan en el seno marginal; esta sale del seno del ndulo linftico terminal a travs de los vasos linfticos eferentes, los cuales contienen vlvulas orientadas de manera que impidan el reflujo de la linfa hacia el ndulo linftico.El ndulo linftico est irrigado (nutrido) por una arteria que penetra a travs del hilio, se ramifica luego en capilares que transcurren por los folculos, por los cordones y por las trabculas conectivas; la sangre refluye y se colecciona en una pequea vena que emerge del hilio junto a la arteria.Los ndulos linfticos producen linfocitos y en parte monocitos; los linfocitos se originan de las clulas reticulares por sucesiva transformacin de las mismas, segn la siguiente gnesis; clula reticular, hemocitoblasto, linfoblasto, prolinfocito, linfocito.Los ganglios linfticos, adems, constituyen un importante dispositivo de defensa del organismo; de hecho tiene una funcin de filtracin y de depuracin de la linfa.

Principales cadenas linfticas

A) Ndulos linfticos pericervicales. Son ndulos linfticos situados en la zona interpuesta entre la cabeza y el cuello formando casi una especie de collar; que partiendo de la nuca pasa lateralmente por la regin mastoidea y parotdea, terminando a la altura de la regin submentoniana y de la suprahiodea. Se distinguen los siguientes grupos: 1) Ganglios linfticos suboccipitales, que recogen a los linfticos que provienen de la parte occipital del cuero cabelludo y de una parte de la nuca. 2) Aurculares, que comprenden un grupo posterior que se encuentra en la regin mastoidea y recoge la linfa que proviene de los linfticos situados en la regin temporal, en el conducto auditivo externo y en la superficie media del pabelln auricular, un grupo anterior, dispuesto por

delante del pabelln auricular, que recibe la linfa que proviene de su superficie lateral. Los vasos eferentes van a los ndulos linfticos parotdeos; un grupo inferior est situado bajo el pabelln auricular y recibe a los linfticos de su parte inferior. Los vasos eferentes desembocan en los ndulos linfticos parotdeos. 3) Ndulos linfticos parotdeos, son muy numerosos y s disponen en el hueso o celda parotdea, recibiendo la linfa que proviene de la porcin frontal del cuero cabelludo, de los prpados, nariz, y el de la regin temporal, superficie lateral del pabelln auricular, del conducto auditivo externo, del odo medio y de la glndula partida. 4) Ndulos linfticos submaxilares; se encuentran en la zona submaxilar lateralmente a la glndula homnima, incluyendo los vasos linfticos aferentes de la frente, de la porcin medial de los prpados, de parte de la nariz, de las mejillas y desembocan en la cadena yugular interna. 5) Ndulos linfticos submentonianos; son dos o tres ndulos linfticos situados inferiormente a la snfisis del mentn, en la parte media de la regin suprahiodea; recogen la linfa de la piel del mentn, de la piel y de la mucosa de la parte media del labio inferior, de la punta de la lengua y del suelo de la boca. 6) Ndulos linfticos retrofarngeos; se encuentran situados entre la porcin superior de la pared posterior de la faringe y las primeras vrtebras cervicales; reciben la linfa de los vasos linfticos de la rinofaringe, de las trompas auditivas, del odo medio y de las cavidades nasales.

A) Cadena yugular externa o laterocervical superficial. Est formada por cuatro o seis ndulos linfticos situados en el curso de la vena yugular externo, lateralmente a la fascia del msculo esternocleidomastoideo. Estos ndulos linfticos reciben los vasos linfticos de la piel de la regin

carotidea y del tejido conectivo subcutneo, y en una mnima parte la linfa que proviene del pabelln auricular y de la glndula partida. Los vasos linfticos eferentes desembocan en la yugular interna. B) Cadena laterocervical profunda: Est formada por cuatro o seis ndulos linfticos situados en el curso de la vena yugular externa, lateralmente a la Fascia del msculo esternocleidomastoideo. estos ndulos linfticos reciben los vasos linfticos de la piel de la regin carotidea y del tejido conectivo subcutneo, y en una mnima parte la linfa que proviene del pabelln auricular y de la glndula partida. Los vasos linfticos eferentes desembocan en la yugular interna. C) Cadena laterocervical profunda: est formada por tres ndulos: 1) cadena yugular interna, formada a su vez por ndulos linfticos dispuestos a lo largo del curso de la vena yugular interna que recibe la linfa de la mayor parte de la cabeza y del cuello, bien sea directamente o bien sea de los grupos de ndulos linfticos submentonianos, submaxilares, de las mejillas, parotdeos, yugular externo y yugular anterior; los vasos eferentes forman el tronco yugular, nico o doble, que desemboca en la confluencia de las venas yugulares interna y subclavia o bien en el conducto torcico a la izquierda y en el conducto linftico a la derecha; 2) cadena del nervio accesorio del vago, satlite de la rama externa del mismo nervio, los vasos aferentes provienen de los ganglios linfticos mastoideos y occipitales y los eferentes desembocan en la cadena cervical transversa; 3) cadena cervical transversa, que est situada a lo largo de la arteria homnima (rama de la arteria subclavia), recibe vasos linfticos de la cadena del nervio accesorio del vago y los vasos aferentes de la cadena yugular anterior; los vasos eferentes forman el canal colector cervical transverso que desemboca en la confluencia entre la vena yugular interna y la vena subclavia, o bien se une al colector yugular, o bien termina a la derecha en el conducto linftico derecho y a la izquierda en el conducto torcico. D) Cadena yugular anterior,llamada tambin cadena cervical anterior superficial. Se encuentra a lo largo del curso de la vena homnima, sus vasos eferentes confluyen en la cadena yugular interna o en la cervical transversa. E) Ndulos linfticos cervicales profundos anteriores. Comprende los siguientes grupos: 1) grupo infrahiodeo; 2) prefarngeo, escalonado como el precedente en las vas linfticas del tiroides y de la laringe; 3) grupo pre-traqueal, situado por delante de la porcin cervical de la trquea; los vasos aferentes provienen del tiroides y de la trquea, los vasos eferentes confluyen a las cadenas recurrentes o en la yugular interna; 4) cadena recurrencial, est situada en el curso del nervio farngeo inferior o recurrente (ramo del nervio vago) recibe la linfa de la laringe, tiroides, trquea y esfago; los vasos eferentes forman el tronco que desemboca en la confluencia venosa o en el conducto torcico a la izquierda y en el conducto linftico derecho a la derecha.

Linfticos de los miembros superiores

En los miembros superiores se distinguen los siguientes grupos de ndulos linfticos:

A) Ndulos linfticos supraeptrocleares, los cuales incluyen de uno a cuatro ndulos linfticos situados en el tejido conectivo subcutneo de la superficie medial del codo, por delante y por detrs de la epitrclea; a estos ndulos, llegan dos o tres vasos colectores del dedo anular, del meique del borde medial de la mano y acompaan en su curso a la vena ulnar superficial; los vasos eferentes sitan luego en el mismo curso de la vena baslica del brazo para terminar en los ndulos linfticos de la axila. B) Ndulos linfticos radiales, ulnares, interseos anteriores y posteriores; son muy pequeos, profundos y estn estacionados a lo largo de las vas linfticas del antebrazo. C) Ndulos linfticos del surco deltoideo pectoral: estn colocados en el surco entre los msculos deltoides y el pectoral mayor. D) Ndulos paramamarios: situados inferiormente a la mama. E) Ndulos linfticos pectorales, situados en el borde inferior del pectoral mayor entre los pectorales mayor y menor. F) Ndulos supraescapulares: alojados en la fosa supraescapular y en el curso de los vasos homnimos. Todos los ndulos linfticos citados estn colocados en las vas linfticas tributarias de los ndulos linfticos axilares. G) Ndulos linfticos axilares: esta estacin constituye uno de los grupos ganglionares ms importantes del cuerpo humano; est formada por unos treinta ganglios linfticos situados en la cavidad de la axila y en relacin con los rganos en ella contenidos, es decir con la vena axilar, con la arteria axilar y con los ramos nerviosos del plexo braquial. Los ndulos linfticos axilares se distinguen en cinco grupos: 1) braquial, constituido por cuatro o cinco ganglios linfticos situados a nivel del borde inferior del msculo pectoral mayor al lado de la arteria y de la vena axilar; 2) mamario externo o torcico, formado por cuatro u ocho ndulos adosados a la pared lateral del trax a lo largo del curso de la arteria mamaria externa, rama de la arteria axilar; algunos de estos ndulos estn situados a la altura del segundo espacio intercostal, otro del cuarto espacio; 3) escapular o subescapular; est constituido por seis o siete ndulos colocados a lo largo de la arteria escapular inferior, rama de la arteria axilar, y en relacin con el borde inferior del msculo subescapular; 4) grupo subclavicular, que comprende de seis a doce ndulos, situados cerca de la clavcula y de la apfisis coracoides de la escpula, medialmente a la vena axilar, en la fosa subclavicular; 5) grupo central, denominado tambin intermediario porque ocupa una zona entre los grupos braquiales, escapulares y torcicos; est formado por un nmero de ndulos variables de tres a cinco situados profundamente a la aponeurosis de la base de la axila. Los vasos linfticos que desembocan en los ndulos axilares provienen de diferentes zonas: los linfticos eferentes de la estacin supraepitroclear, los linfticos superficiales del miembro superior, los profundos que acompaan, las venas profundos y derivan de los huesos, de las articulaciones y los msculos del miembro, los cuales terminan preferentemente en el grupo braquial; los vasos linfticos superficiales de la mitad supraumbilical del tronco que provienen de

los tegumentos de las paredes torcicas y abdominales los cuales terminan, para la parte anterolateral De la mitad supraumbilical del tronco que provienen de los tegumentos de las paredes torcicas y abdominales los cuales terminan, para la parte anterolateral de la mitad supraumbilical del tronco, en el grupo torcico, y para la parte posterior en el grupo subescapular; los linfticos de la nuca que derivan de lostegumentos de la regin posterior del cuello terminando en el grupo escapular; los linfticos de la regin que terminan en el grupo torcico y en el subclavicular; existen adems vasos linfticos de la regin que terminan en el grupo torcico y en el subclavicular; existen adems vasos linfticos que provienen de la mama y que terminan en los linfticos de la cadena mamaria interna y se unen con los que provienen de los msculos intercostales y de la pleura. Desde los ndulos de la axila se originan vasos eferentes, los cuales confluyendo entre s dan lugar a pequeos canales colectores que por lo general se unen en un nico tronco; el tronco subclavio. Este ltimo, situado sobre el lado medio de la vena axilar, asciende posteriormente a la clavcula y desemboca a la derecha en la gran vena linftica y a la izquierda en el conducto torcico.

Linfticos del trax

Se distinguen linfticos parietales y viscerales. Los ndulos linfticos parietales forman los siguientes grupos: 1) Grupo mamario interno, dispuesto a lo largo del curso de la arteria mamaria interna, rama de la subclavia, a la derecha y en la parte lateral del esternn, que recibe los linfticos de la mama, de la piel y de los msculos pectorales, y de los msculos de la regin epigstrica y los vasos linfticos que provienen de los ndulos linfticos diafragmticos anteriores. Los vasos eferentes forman un tronco linftico que termina en la confluencia de la vena yugular interna con la subclavia, pero que a veces puede desembocar a la izquierda en el conducto torcico y a la derecha en el tronco subclavio. 2) Grupo intercostal, constituido por ndulos linfticos situados en la parte posterior de los espacios intercostales que se dividen en mediales y laterales y reciben la linfa de la parte posterolateral de la pared del trax; los vasos eferentes de los ndulos linfticos del primer y del segundo espacio intercostal terminan en la cadena cervical transversa o bien en la confluencia yugulo-subclavia. Los vasos linfticos que provienen de los ndulos linfticos del segundo, tercero, cuarto y quinto espacio intercostal confluyen en el conducto torcico, y de los espacios inferiores que terminan en un tronco descendente que desemboca en el conducto torcico a nivel del undcimo espacio intercostal. 3)Grupo diafragmtico, dispuesto en la superficie convexa del diafragma, que se divide en un subgrupo prepericrdico y dos subgrupos latero-pericrdicos que recibe la linfa que proviene del diafragma, del pericardio, de la pleura que reviste la cara superior del diafragma y del peritoneo que reviste la cara inferior del diafragma y del hgado. Los vasos eferentes se dirigen a los ndulos mamarios internos y a los mediastnicos anteriores.

Los ndulos linfticos viscerales se encuentran en el mediastino anterior y posterior y en los pulmones. Forman los siguientes grupos: 1) Grupo mediastnicos anterior, que comprende los ganglios situados entre el esternn y el corazn (ndulos cardacos) y los que se encuentran por delante del arco de la aorta y por encima del mismo (ndulos pre-articos y supra-articos y supra-articos). Este grupo recibe los vasos linfticos que provienen del timo, del pericardio, del diafragma, de la pleura, del corazn y del pulmn; los vasos eferentes desembocan en la confluencia de la vena yugular y subclavia o directamente mediante un tronco colector de la base del cuello. 2) Grupo mediastnico posterior, formado por algunos ndulos linfticos situados entre el pericardio y la columna vertebral en relacin con el esfago, con la pleura y con la aorta torcica, es decir con los rganos del mediastino posterior; los vasos aferentes provienen del mediastino posterior y del diafragma, y los eferentes desembocan en el conducto torcico y en los ndulos intertraqueobronquiales. 3) Grupo paratraqueobronquial o estacin mediastnica media, formada por los ndulos linfticos traqueobronquiales de barety; estos ndulos linfticos estn colocados alrededor de la bifurcacin de la trquea y han sido distinguidos por barety en cinco grupos: a) un grupo mediano que ocupa el ngulo de bifurcacin de la trquea y se llama grupo intertraqueobronquial; b) y c) grupos que ocupan a cada lado el ngulo entre la trquea y el bronquio y son uno por cada lado, llamndose pretraqueobronquiales derecho e izquierdo; d) y e) grupo par situado en el hilio de cada pulmn que se llama grupo hiliar. Los ndulos linfticos pretraqueobronquiales se continan hacia arriba con las cadenas del recurrente; los ndulos linfticos del grupo peritraqueobronquial reciben la linfa que proviene de los pulmones, de los bronquios, de la trquea y de la pleura; los vasos eferentes son tributarios del conducto torcico y de la vena torcica mayor. 4) Ndulos linfticos intrapulmonares, estn situados en el interior de los pulmones en correspondencia de los ngulos formados por las ramificaciones bronquiales y de los pulmones y los vasos aferentes confluyen en el grupo hiliar de la estacin peritraqueobronquial.

Linfticos de los miembros inferiores

En el miembro inferior existen tres estaciones nodulares: Estacin tibial anterior, formada por el ndulo tibial anterior que se encuentra en contacto con la porcin superior de la arteria tibial

anterior, rama de la arteria popltea, por delante de la parte superior de la membrana inter-sea; recibe los vasos linfticos que provienen de la parte profunda de la planta del pie mediante un tronco comn que acompaa al curso de la arteria pedia, atravesando de abajo arriba el primer espacio intermetatarsiano; este tronco se acoda luego junto a los vasos linfticos profundos de la regin anterior de la pierna para confluir en el ndulo linftico tibial anterior, los vasos linfticos eferentes atraviesan la parte superior del espacio interseo de la pierna de delante hacia atrs, desembocando en los ndulos poplteos. Estacin popltea:est formada por cuatro a ocho ndulos linfticos inmersos en el tejido adiposo que llena la fosa popltea. Se encuentran por encima de los cndilos del fmur (supracondiloideos), entre los cndilos del fmur (intracondloideos), en contacto con la superficie posterior de la cpsula articular de la rodilla (yuxta-articulares) y por ltimo en las proximidades de la desembocadura de la safena menor en la vena popltea (yuxtasafenos); reciben los vasos linfticos que provienen de la estacin tibial anterior, los vasos linfticos que acompaan el curso de los vasos tibiales posteriores y peroneos y los linfticos que provienen de la articulacin de la rodilla. Por ltimo, la estacin popltea recibe tambin los vasos linfticos safenos internos, que provienen del dorso del pie y de los planos superficiales de la regin de la pierna. Desde la estacin popltea, algunos vasos linfticos, siguiendo el curso de la vena femoral, confluyen en los ndulos inguinales profundos, otros siguen los vasos sanguneos del nervio citico y convergen en la estacin hipogstrica de la estacin de la pelvis. La estacin inguinal est formada por ndulos linfticos que se encuentran en la regin inguinofemoral, situada bajo el pliegue de la ingle y que comprende parte de la superficie anteromedial del muslo; en esta estacin se distinguen ndulos superficiales y profundos: 1) Ndulos inguinales superficiales: estn situados en el espesor del tejido conectivo subcutneo por delante de la fascia lata, que en la regin inguinofemoral presenta la fascia cribosa en correspondencia de la cual la vena safena mayor forma un acodamiento y desemboca en la vena femoral. Estos ndulos suelen ser de ocho a doce y estn separados entre s por dos lneas imaginarias que se entrecruzan en ngulo recto en correspondencia de la confluencia de la vena safena mayor en la femoral. Se distinguen as cuatro grupos de ndulos: superolateral, superomedial, interolateral e inferomedial. Algunos autores admiten la presencia de un quinto grupo situado por delante de la safena y llamado grupo presafeno. En los ndulos inguinales superficiales confluyen los linfticos de la porcin subumbilical de la pared abdominal, de los genitales externos y del perin, de la nalga, del muslo, de gran parte de la pierna y del pie; los vasos eferentes se llegan en parte a los ndulos inguinales profundos y en parte a los ndulos ilacos externos. 2) Ndulos inguinales profundos: estn, en nmero de dos o tres, colocados cerca de la superficie media de la vena femoral, profundamente a la cribosa, en el tringulo de Scarpa. Uno de ellos se encuentra en la laguna de los vasos, medialmente a la vena femoral en relacin con la base del ligamento de Gimbernat y se llama ganglio de Clocquet. Este grupo recibe vasos linfticos que provienen de los ndulos inguinales superficiales; en ellos confluyen adems los vasos linfticos de

la estacin popltea que siguen en sentido ascendente el mismo curso que la vena femoral y estn contenidos en su vaina conectiva. Los vasos linfticos eferentes de los ndulos inguinales profundos se dirigen hacia la pelvis, desembocando es los ndulos ilacos externos.

Linfticos de la pelvis
Estn formados por grupos de ndulos linfticos que se encuentran a lo largo de los vasos ilacos externos, internos y comunes, por lo cual se describe la estacin ilaca externa, la ilaca externa o hipogstrica y la ilaca comn. Ndulos ilacos externos. Estn dispuestos a lo largo de la vena y de la arteria ilaca externa; son dos o tres y estn situados inmediatamente a la derecha del ligamento femoral y se denominan ganglios retrofemorales; confluyen en ellos los vasos linfticos que siguen el curso de las arterias epigstricas inferior y circunfleja, ilaca profunda, ramas de la arteria ilaca externa, vasos linfticos que provienen de los ndulos inguinales superficiales y profundos, los que siguen el curso de la arteria obturatriz, rama de la arteria ilaca interna o hipogstrica, y por ltimo gran parte de los vasos linfticos que provienen del glande, de la uretra posterior, de la vejiga, de la prstata y del tero. Los vasos eferentes confluyen en los ndulos linfticos ilacos comunes. Los ndulos ilacos internos o hipogstricos estn colocados a lo largo del curso de la arteria ilaca interna, en relacin con la pared lateral de la pared plvica y con la superficie anterior del sacro; estos ndulos reciben los vasos linfticos que provienen de las paredes y de los rganos de la pelvis menor y de los planos profundos del perin, de la regin posterior del muslo, de la regin gltea y en una mnima parte de la regin popltea; los vasos linfticos eferentes afluyen en parte a los ndulos ilacos comunes, y en parte a los ndulos para-articos. Los ndulos ilacos comunes estn situados en el curso de los vasos ilacos comunes y sobre el cuerpo de la quinta vrtebra lumbar, recibiendo los vasos linfticos de la estacin ilaca interna y externa y algunos vasos que provienen de la pared posterior de la pelvis menor y de los rganos plvicos. Los vasos eferentes confluyen en los ndulos linfticos inferiores de la estacin lumboartica.

Linfticos del abdomen

En la cavidad abdominal estn presentes numerosos grupos de ndulos dispuestos bien sobre las paredes que limitan la cavidad, bien en vecindad de las vsceras, distinguindose por ello ndulos parietales y ndulos viscerales. Los ndulos parietales forman los siguientes grupos: a) cadena circunfleja ilaca, constituida por ndulos que siguen el curso de la arteria circunfleja ilaca profunda, rama de la rama ilaca externa; b) cadena epigstrica situada a lo largo del curso de la arteria epigstrica inferior, rama de la arteria ilaca externa; c) ndulos abdominoarticos, colocados a lo largo de la aorta y de la vena cava inferior; distinguiremos de entre ellos; un grupo preartico situado en el origen de la arteria mesentrica inferior y renal, un grupo retroartico, un grupo lateroartico izquierdo, un grupo lateroartico derecho, que comprende tambin los ndulos dispuestos alrededor de la vena cava inferior; a los ndulos abdominoarticos afluyen los

linfticos que provienen de la cadena ilaca comn, del ovario, del testculo, del rin, de las suprarrenales, en parte de las trompas y del cuerpo del tero, de la pared posterior del abdomen y de la porcin posterior del hgado. Los vasos linfticos eferentes constituyen dos troncos colectores lumbares, derechos e izquierdos que desembocan en la cisterna de Pecquet o cisterna quilfera,a nivel de las ltimas vrtebras torcicas y de las dos primeras vrtebras lumbares y son los principales troncos de origen del conducto torcico. Los ndulos linfticos viscerales forman los siguientes grupos: a) Cadena coronaria estomquica formada por ndulos linfticos colocados a lo largo de la arteria gstrica izquierda, rama de la arteria celaca y sobre la curvatura menor del estmago.b) Cadena esplnica, cuyos ndulos siguen el curso de la arteria esplnica, rama de la arteria celaca, dividindose a su vez en tres grupos: 1) ndulos supra-pancreticos, situados en el margen superior del pncreas; 2) ndulos gastroepploicos de izquierda; 3) ndulos del hilio del bazo, c) Cadena heptica situada a lo largo del curso de la arteria heptica, rama de la celaca y de sus ramas; se divide en tres grupos: 1) grupo suprapilrico, colocado a lo largo del curso de la arteria gstrica derecha o pilrica; 2) grupo retro y subpilrico, cuyos ndulos se encuentran a lo largo de la arteria gastroduodenal; 3) grupo gastro-epiplico derecho, escalonado a lo largo de la arteria pancretico-duodenal superior, rama de la arteria gastroduodenal. Los vasos linfticos que se originan en el hgado, en el estmago y en el pncreas confluyen en su mayor parte y en modo del todo especial en las cadenas coronaria estomquica, esplnica y heptica. Forman parte de la cadena heptica tambin algunos ndulos de las vas biliares extra-hepticas, d) Ndulos mesentricos: son numerossimos, de 100 a 200 y estn situados entre las dos hojas del mesenterio; se dividen en tres grupos: 1) grupo yuxtaintestinal, colocado en la proximidad del arco arterial vecino al borde mesentrico de las asas intestinales; 2) grupo intermedio situado en las proximidades de los primeros arcos arteriales, constituidos por las anastomosis de las ramas ascendentes y descendentes de las arterias intestinales; 3) grupo central, colocado en la raz del mesenterio en las proximidades de la arteria y de la vena mesentrica superior.Los ndulos mesentricos superior e inferior se dividen en los siguientes grupos: 1) ndulos linfticos del ciego y del apndice cecal; 2) ndulos linfticos del colon y se llaman epiclicos; otros estn colocados en el curso de los arcos arteriales del colon y se llaman paraclicos; por ltimo, otros son los ndulos principales que estn situados en el origen de la arteria mesentrica inferior; alrededor de la terminacin de la vena mesentrica inferior; 3) ganglios rectales, que siguen el curso de la arteria hemorroidal superior, rama de la mesentrica inferior, dividindose en ndulos pararectales y ano-rectales. Los linfticos eferentes de los ndulos eferentes de los ndulos del intestino grueso desembocan en los ndulos abdomino-articos, hechos excepcin de aquellos que siguen las arterias clicas derechas y aquellos que estn colocados en las proximidades de las terminaciones de la vena mesentrica inferior que confluyen en el grupo central de los ndulos mesentricos.

Colectores linfticos principales

Los colectores linfticos principales se dividen en troncos supradiafragmticos y subdiafragmticos. Los colectores supradiafragmticos son : el tronco cervical transverso, el tronco mamario interno, el tronco mediastnico anterior, el tronco laterotraqueal, el tronco

recurrente y el tronco intercostal. Estos pueden ser nicos o dobles, y derivan de las estaciones de ndulos linfticos homnimas, desembocando en la confluencia yugulosubclavio, algunos directamente, otros convergen a la izquierda del conducto torcico. A la derecha se renen formando un solo vaso, elconducto linftico derecho, situado en la regin supraclavicular derecha, con una longitud de cerca de 15 cm y con un dimetro de algunos mm; su presencia no es constante y en general est formado por la confluencia del tronco linftico subclavio derecho, del tronco linftico yugular derecho y del tronco linftico broncomediastnico derecho. Los tres troncos dichos transportan al linftico derecho la linfa que proviene del miembro superior derecho (tronco subclavio), de la mitad derecha de la cabeza y del cuello (tronco yugular), de los primeros espacios intercostales y de la mayor parte de la pleura y del pulmn (tronco broncomediastnico derecho). El tronco linftico derecho termina en la confluencia que se forma por la vena yugular interna derecha con la vena subclavia derecha.

El colector subdiafragmtico es el conducto torcico, que es el colector linftico ms largo del cuerpo (25-30 cm), con un calibre que en los puntos ms estrechos est entre los 2 y los 3 mm. Corre a lo largo del trax y en parte del abdomen; se origina a la altura de la segunda vrtebra lumbar mediante una dilatacin llamada cisterna de Pecquet y nico a la cara anterior de la columna vertebral pasa en sentido ascendente a travs del diafragma al trax, alcanza la base del cuello y termina, describiendo un arco de concavidad inferior, en el ngulo de confluencia entre la vena yugular interna con la vena subclavia interna. La porcin abdominal del conducto torcico corresponde casi totalmente a la cisterna quilfera o cisterna de Pecquet. Est situada posteriormente en correspondencia a las primas dos vrtebras lumbares, a la derecha est en relacin con el pilar derecho del diafragma, a la izquierda con la cara lateral derecha de la aorta abdominal, por delante con la arteria renal derecha. El conducto torcico que se origina de la extremidad superior de la cisterna de Pecquet corre en el lecho lateroartico derecho del canal artico diafragmtico, estando en relacin de vecindad con el tramo inicial de la vena cigos mayor y con los nervios esplcnicos derechos. La porcin torcica se inicia en la zona latero-artica derecha del canal artico diafragmtico, en su curso ascendente

est situado en el mediastino posterior, sobre la superficie anterior de la columna vertebral, y a la altura de la cuarta vrtebra dorsal se desva ligeramente hacia la izquierda para alcanzar oblicuamente hacia arriba la regin supraclavicular izquierda. El segmento vertical, comprendido entre la segunda vrtebra lumbar y la cuarta vrtebra dorsal, est en relacin a la derecha con la vena cigos mayor, posteriormente con los cuerpos vertebrales, a la izquierda con la aorta torcica y en su parte anterior con el esfago. El segmento oblicuo, situado entre la cuarta vrtebra dorsal y el lado izquierdo de la base del cuello, est en relacin primero con la superficie posterior del arco artico y con el nervio larngeo inferior de izquierda, ms arriba est en relacin con la superficie posterior de la porcin intratorcica de la arteria torcica izquierda y a la cartida comn izquierda. La porcin cervical del conducto torcico se encuentra en la regin supraclavicular izquierda, y en esta regin describe un arco caracterstico, con una concavidad hacia abajo. Una parte de este arco se encuentra a la derecha de la cartida comn, de la vena yugular interna y del nervio vago izquierdo, por delante de la arteria vertebral, del nervio frnico y del msculo escaleno anterior izquierdo. El conducto torcico desemboca, como hemos indicado, en el ngulo de confluencia de la vena yugular interna izquierda con la vena subclavia izquierda. Est provisto de vlvulas en todo su recorrido, a excepcin de la desembocadura, donde existen en el interior dos vlvulas suficientes que impiden a la sangre venosa el pasar al conducto torcico. A la cisterna de Pecquet alcanzan cinco troncos linfticos, de los cuales uno anterior, o tronco linftico intestinal, recoge la linfa que proviene del hgado, estmago, de los ndulos del leon y del bazo, y del intestino delgado; dos descendentes, que reciben la linfa de los ltimos ocho espacios intercostales y de la porcin posterior del diafragma; dos ascendentes, que transportan la linfa que proviene de los miembros inferiores, de los testculos, de la pelvis, de los riones y del intestino grueso. Otros vasos linfticos, que derivan de otras regiones, terminan en la porcin torcica y cervical del conducto torcico. A la porcin torcica afluyen vasos linfticos que provienen del pulmn izquierdo, del corazn y, no siempre, de los primeros dos o cuatro espacios intercostales izquierdos. A la porcin cervical llegan el tronco linftico yugular izquierdo, al cual afluye la linfa que proviene de la mitad izquierda de la cabeza y del cuello, el tronco linftico subclavio izquierdo que recoge la linfa del miembro superior izquierdo, y el tronco linftico broncomediastnico izquierdo que recoge la linfa que proviene del bronquio izquierdo, de la mayor parte de la pleura y del pulmn izquierdo y por lo general de los primeros espacios intercostales del mismo lado.