Salud Intercultural A Indigenas

Investigacin del diseo de un programa de salud intercultural para Indgenas. Bases para una propuesta de un Seguro Indgena.
Guillermo Davinson Ivonne Jlvez Sergio Ynez
Fundacin de Desarrollo Educacional La Araucana y la Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena. 1997
Diagnostico y propuesta de sistema de salud intercultural para Indgenas. Bases para una propuesta de un Seguro Indgena.
Guillermo Davinson, Ivonne Jlvez y Sergio Ynez
CAPITULO I.SALUD INTERCULTURAL I.- PRESENTACION El informe que se presenta a continuacin, da cuenta de una investigacin realizada entre los meses de Agosto, 1996 y Enero, 1997, la que fue solicitada por la Direccin Nacional de la Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena (CONADI) en convenio con el Instituto de Estudios Indgenas, bajo la denominacin: "Diagnostico y propuesta de Sistema de Salud Intercultural para Indgenas". Los objetivos del estudio solicitado, apuntaban fundamentalmente a: Elaborar y proponer el diseo de un sistema intercultural de atencin de salud que cubra de manera integral las necesidades de la poblacin indgena, facilitando la relacin entre sistemas de conocimientos y concepciones de salud - enfermedad y mejorando la cobertura y calidad de la atencin. Entre los objetivos especficos se cuentan: 1.Obtencin, procesamiento y entrega de antecedentes demogrficos, socioeconmicos y previsionales, que posibiliten dimensionar las caractersticas y el costo de un seguro de muerte o accidente de un grupo familiar indgena rural de la IX regin. 2.Disear una propuesta de salud intercultural que considere la participacin de especialistas tradicionales en la prestacin de servicios de salud; el desarrollo de una estrategia comunitario centrado en el fortalecimiento del sistema de atencin primaria de salud; la ampliacin del trabajo y formacin de salud preventiva en relacin a la salud curativa, a travs de prcticas educativas y participativas, la profundizacin y mejoramiento de la cobertura y calidad de la atencin del sistema convencional a travs de mejoras en tratamientos en los casos de emergencia, atencin en poblacin en riesgo y tratamientos a crnicos en sus comunidades de origen. Recopilar y sistematizar las respuestas, comentarios, acuerdos y conclusiones de machi y especialistas en medicina tradicional si las hubiese en relacin a la factibilidad de implementacin del diseo del sistema de salud intercultural propuesto, con el objetivo de hacer los ajustes pertinentes o cancelar la iniciativa si no hubiera aceptacin de ella. 2
3.-
A partir de los objetivos propuestos por el estudio, el equipo realiza algunas actividades tendientes a materializarlos, dentro de los cuales destacan: La conformacin del equipo de trabajo que incluye la distribucin de tareas y calendarizacin de actividades adems de otros aspectos administrativos. De esta manera se procede a: 1.Asistencia a reuniones de los consultores con el equipo del Instituto de Estudios Indgenas donde se procede a la definicin de aspectos operativos y resolucin de stos. Respecto a esto ltimo, es importante sealar que por razones de firma de convenio el traspaso de recursos financieros dificult el normal inicio de operaciones, particularmente en lo dice relacin con la realizacin a salidas a terreno. Este aspecto fue resuelto a fines del mes de Septiembre. Revisin bibliogrfica y sistematizacin de informacin para as conformar el marco conceptual en la cual se sita el estudio. Al respecto cabe destacar que el material revisado, que consta de literatura cientfica y documentos de trabajo, es de vigencia acotada, y da cuenta de experiencias desarrolladas en Latinoamrica y particularmente en Chile, donde el Servicio de Salud de la Araucana en conjunto con otras instituciones del rea, como la Cooperacin Italiana y algunas ONG han realizado importantes aportes en el mbito de la implementacin de acciones e investigacin. Entrevistas con algunos informantes claves de las reas tcnicas de previsin y salud y de representantes de las comunidades (lderes y agentes tradicionales), principalmente de las comunas de Lautaro, Padre las Casas, Imperial, Galvarino, Saavedra y Teodoro Schmidt. Estas se hicieron con el objeto de obtener datos que permitan determinar los principales problemas y necesidades apreciados en ambos niveles y las expectativas que surgen de stos, para avanzar en el anlisis de la factibilidad de las propuestas reseadas en el estudio y las propuestas pertinentes que pudieran llegar a generarse.
2.-
3.-
Dentro de las actividades que dicen relacin con la obtencin de informacin referida al tema previsional mapuche, se cuenta las entrevistas a funcionarios vinculados al Instituto de Normalizacin Previsional y Compaas de Seguros en la ciudad de Temuco, lo cual en una primera etapa permiti programar un Taller donde asistieron personeros de ambas Instituciones. Respecto al objetivo de obtencin, procesamiento y entrega de antecedentes demogrficos, socioeconmicos y previsionales, que posibiliten dimensionar las 3
caractersticas y el costo de un seguro de muerte o accidente de un grupo familiar indgena rural de la IX regin, ha sido posible establecer los contactos necesarios con el Instituto de Normalizacin Previsional, el Servicio de Salud de la Araucana, y dos compaas de Seguros todas de la IX regin, a fin de obtener en el mediano plazo los antecedentes estadsticos solicitados por la consultora. 4.Diseo y aplicacin de un instrumento de recoleccin de datos con el objeto de conocer la percepcin de los habitantes de comunidades indgenas a la aplicacin de un sistema de seguro privado en comunidades.
Otro de los mecanismos utilizados para la obtencin de informacin en los mbitos de previsin y salud fue la implementacin de dos reuniones encuentros el da 15 de Octubre. El primero se realiz a las 10 hrs. AM, con representantes de instituciones estatales y privadas relacionadas al tema previsional y el segundo a las 15 hrs. PM. En ste ltimo participaron facilitadores interculturales, representantes de la comunidad y personas con experiencia en el desarrollo de acciones e investigacin en el rea de la interculturalidad en salud. Tambin se ha asistido a otros eventos y reuniones en los que la temtica de la Salud constitua uno de los temas convocante, destacando entre estos el Wallmapu che Trapumay i Lawen: "Primer Encuentro Nacional: Salud y Pueblos Indgenas (Hacia una Poltica Nacional Intercultural)", organizado y auspiciado por el Servicio de Salud Araucana, la Municipalidad de Saavedra y el Ministerio de Salud y patrocinado por las siguientes Instituciones: CONADI, Centro de Estudios y Documentacin Mapuche Liwen, Coordinadora de Mujeres Mapuche, Policlnico Metodista, Facultad de medicina UFRO, Organizacin Panamericana de la Salud. OPS e Instituto de Estudios Indgenas. UFRO. Este evento, se llevo a cabo entre los das 4 y 8 de Noviembre y tuvo la importancia de convocar una alta presencia de poblacin indgena de todo el pas, principalmente mapuche. II.- CONTEXTO SOCIOCULTURAL EN EL QUE SE GENERA LA PROPUESTA Chile, como otros pases de Latinoamrica constituye un espacio pluritnico, marcado por la coexistencia de distintos grupos tnicos1 caracterizados por visiones
Entre los grupos tnicos de Chile, portadores de distintas culturas, podemos mencionar los aymaras, atacameos, rapanui, mapuches y kawaska.
particulares de entender el mundo y actuar frente a l, situacin que en el mbito de la salud-enfermedad, se manifiesta en la coexistencia de diversas formas de abordar el tema. De esta manera cuando estamos frente a una determinada cultura, nos encontramos frente a diversas creencias, conocimientos, percepciones y prcticas teraputicas, validadas socialmente por quienes la sustentan. La relacin entre salud y cultura ha sido resaltada y explicada por diversos autores, entre los que podemos mencionar a Pedersen, quien seala: "En todas las sociedades humanas y en todos los tiempos y lugares, las enfermedades han generado alguna forma de respuesta dirigida a interpretar, controlar, prevenir, tratar o reparar el dao, la lesin, la enfermedad o la muerte" (Pedersen 1989:6). Luis Pereira Silva, sostiene por su parte: "Las nociones de cuerpo, enfermedad y salud son construidas culturalmente, debiendo el antroplogo buscar el justo sentido que para las personas tienen, como nico medio de poder entender cuales son las estrategias sociales en los procesos de mantencin y de recuperacin de la salud". (Pereira Silva, 1993:159) Ambos autores apuntan a la universalidad del fenmeno Salud - Enfermedad y a la construccin de formas culturales que pueden ser entendidas bajo el concepto de "sistemas mdicos", los que en una primera aproximacin pueden entenderse como un conjunto de conocimientos, creencias, tcnicas, roles, normas, valores, ideologas, actitudes, costumbres, rituales, smbolos y practicas relativos al mbito de la saludenfermedad. (Pedersen 1989). En este contexto, las medicinas son funcionales para quienes las sustentan y han sido validadas a travs de generaciones por sus usuarios. La novena Regin de Chile, constituye un espacio representativo de coexistencia entre distintas culturas mdicas. En ella encontramos un porcentaje importante de poblacin mapuche, que sin ser mayoritario2, debido a la creciente migracin forzada a centros urbanos, resulta significativo, dado que lo hace en su entorno tradicional, donde se vive y se recrea la cultura cotidianamente. De esta manera, la presencia de comunidades mapuche confiere a la Regin su carcter de territorio reconocido nacionalmente como intercultural, lo que en trminos de salud-enfermedad se traduce en un abanico de posibilidades usados por la poblacin para la resolucin de los problemas de enfermedad.
2 De acuerdo al censo de 1992, la mayor parte de la poblacion mapuche se concentra en la Regin Metropolitana
A groso modo, y de acuerdo a la nocin de sistema mdico, que constituye una herramienta conceptual adecuada para dar cuenta de la diversidad cultural en el mbito de la salud enfermedad3, encontramos en la regin la presencia de tres sistemas principales: a.Medicina Tradicional Mapuche, de origen prehispnico (500 A.C aproximadamente), la cual aunque ha experimentado diversos cambios, como producto del contacto con la cultura hispnica a partir del Siglo XVI, mantiene una matriz cultural dada por ciertos componentes esenciales, como son el modelo etiolgico que atribuye la causa de la enfermedades a fuerzas espirituales que operan de acuerdo a una lgica de carcter moral; la forma oral de trasmisin de los conocimientos mdicos; la presencia de agentes mdicos especializados, como la machi, el lawentuchefe, el ngtanchefe y el dachefe para el tratamiento de las principales enfermedades; el proceso de enseanza formalizada de estos agentes, las prcticas de iniciacin que se realizan de acuerdo a modelos de tipo ancestral, etc." (Citarella et. al. pgs. 48-49) b.Medicina Occidental o cientfica, que ocupa un nivel hegemnico en relacin a las medicinas restantes, en el sentido de ser la "medicina oficial" de la sociedad nacional, y en general, la que ha alcanzado reconocimiento mundial. Esta deriva de una serie de prcticas tradas por los conquistadores y se complementa posteriormente con los avances que experimenta la ciencia como forma validada socialmente para la obtencin de conocimientos en el mundo europeo. Este sistema mdico, desde el punto de vista ideolgico atribuye las enfermedades a factores biolgicos tales como las agresiones de microorganismos patgenos, contagios epidemiolgicos, mutaciones genticas, modificaciones patolgicas de las clulas, componentes bioqumicos, etc. Entre sus agentes podemos identificar mdicos, dentistas, enfermeras, matronas, nutricionistas, kinesilogos, tecnlogos mdicos y personal paramdico, los cuales
3 Pedersen define sistema mdico como "aquella forma de sentir, interpretar y manejar la situacin de salud enfermedad que est integrada por un substrato particular de conceptos y valores pertenecientes a una determinada cultura." Tambin seala que "todos los sistemas mdicos tienen un conjunto reconocible y ms o menos organizado de tecnologas (materia mdica, drogas, hierbas o procedimientos tales como la adivinacin, la ciruga y la acupuntura), practicantes (mdicos, enfermeras, dentistas, farmacuticos, terapistas, brujos, curanderos, hueseros, herbolistas, parteras etc..), integrados en un substrato ideolgico (conceptos, nociones e ideas), que forma parte indisoluble del repertorio cultural de la sociedad. ( Pedersen 1989: pg.6-7.)
se ordenan en el sistema jerrquicamente y son formados a travs de un proceso de enseanza institucional formal. En lo que respecta a sus prcticas, stas se sustentan de diversas tecnologas diagnsticas y de tratamiento, incluyendo una amplia gama de materia mdica elaborada por la Industria Farmacutica. c) Medicina Popular. Surge del contacto hispano-indgena y sigue un desarrollo propio, incorporando elementos de religiosidad en sus distintas vertientes (catlica o evanglica) y elementos popularizados de la medicina occidental. Esta se encuentra bastante difundida en los sectores urbano marginales y rurales y se reviste de mltiples formas, de acuerdo a la experiencia particular de cada uno de sus practicantes. Entre stos podemos citar componedores, yerbateros, quebradores de empacho y santiguadores, que son tambin bastante consultados por la poblacin mapuche, sobre todo en los sectores rurales, donde llega a ser difcil distinguir las prcticas tradicionales mapuche de las populares.
Desde una perspectiva de estudio o anlisis formal, los sistemas sealados se presentan como excluyentes y alternativos, sin embargo en la realidad la poblacin recurre a ellos en forma simultnea y tambin alternada, como producto de las relaciones intertnicas que se vienen dando a partir de la invasin espaola (Citarella et. al 1995), generndose una situacin de profunda interpelacin y contacto, que se manifiesta en situaciones de dependencia hacia el sistema oficial de salud, o bien en complementariedad de prcticas, principalmente en los niveles caseros de la poblacin mapuche y urbano marginal, donde se combinan tcnicas y prcticas de varias medicinas, sin que necesariamente se perciba la adhesin especfica a stos mismos. Tambin es posible encontrar esta complementariedad en el mbito de la recurrencia a agentes mdicos o "itinerario teraputico" para el tratamiento especializado de algunas enfermedades, situacin que puede apreciarse en el siguiente cuadro que da cuenta de la consulta a los diversos sistemas mdicos seguido por 78 personas en el sector rural mapuche conocido como Valle de Chol-Chol, Comuna de Imperial y en Santa Rosa, sector urbano marginal de la ciudad de Temuco. RESUMEN DE CONSULTAS A SISTEMAS MEDICOS: 78 CASOS DE ENFERMOS URBANOS Y RURALES SISTEMAS MEDICOS A) N de casos medicina oficial-popular y mapuche MAPUCHES NO MAPUCHES 01 7 N DE CONSULTAS 16 %
15
20.5
b) N de casos medicina oficial-popular. c) N de casos medicina oficial- mapuche d) N casos medicina oficial e) N de casos medicina popular f) N de casos medicina mapuche TOTAL
16 13 09
12 02 06
28 15 15
35.9 19.2 19.2 00.0
04 57 21
04 78
05.2 100.0
El cuadro entre otras cosas da cuenta de una creciente recurrencia por parte de la poblacin mapuche al sistema de salud occidental, ya sea complementando especialistas de la medicina tradicional mapuche o de la medicina popular, como en forma exclusiva. Tambin se desprende de la lectura de los datos del cuadro que la complementariedad de recursos es hecho por la gente de acuerdo diferentes variables entre las que podran influir grado de identidad y de mantencin de la cultura, as como situaciones de orden econmico, dado que los servicios prestados por los agentes tradicionales tienen costos fluctuantes de acuerdo al especialista, tipo de enfermedad y procedimientos a utilizar para lograr la curacin, en tanto que los de la medicina occidental, proporciona servicios gratuitos en los espacios dependientes de los municipios y del Servicio Nacional de Salud. La recurrencia de las poblaciones indgenas al sistema mdico occidental data de mucho tiempo, y como se puede apreciar, responde entre otras cosas a una necesidad que se genera de un proceso de adaptacin cultural, lo que se evidencia en el hecho 8
demostrado por diversas investigaciones, de que agentes de la Medicina Tradicional y particularmente las machi, derivan pacientes a especialistas de la medicina occidental, situacin que se sustenta de un acontecimiento histrico ampliamente conocido. Cuando se produce el encuentro Hispano-Indgena en Amrica a partir de fines del Siglo XVU, la invasin no solo trae consigo guerra y sometimiento de las poblaciones originarias, tambin se introducen enfermedades y pestes que producen un efecto desvastador. Al respecto, el antroplogo mexicano Aguirre Beltrn seala: "Se inicia al punto, un proceso de difusin-dramtico por el corto tiempo en que tiene verificacin- de los males y patrones de vida del Viejo Mundo por las tierras recin inauguradas y viceversa. Ciertos tipos de morbo, como la viruela, son en verdad asolantes para los indios; a diferencia de lo que sucede entre espaoles y negros, quienes padecen formas menos malignas de enfermedad y si bien en algunos casos, como en la sfilis, expresan una morbilidad elevada, pocos son los que perecen. Los indios en cambio, son compelidos a desarrollar, en unos cuantos lustros, barreras de inmunidad frente a padecimientos exticos en condiciones harto desfavorables por el estado de inanicin y desconsuelo que acarrea el status y el rol de colonizado." (Captulo II, pp. 46) En el contexto de la sociedad mapuche, que contaba con los especialistas mdicos y recursos teraputicos que permitieron hasta entonces tratar en forma efectiva un espectro de enfermedades reconocidas, aparecen patologas nuevas, desconocidas para sus especialistas mdicos, lo que incrementa la clasificacin original constituida por tres tipos: rekutran: enfermedades leves y agudas desencadenadas por causas naturales como heridas, desequilibrios en la alimentacin y exposicin prolongada a factores climticos. wenu kutran: enfermedades causadas por la Divinidad o los espritus protectores a las machi y longko por transgresiones rituales o a la personas comunes y corrientes como castigo por no respetar los preceptos de la comunidad. weda kutran: enfermedades provocadas por seres humanos y/ o espirituales malignos como kalku o brujo y wekufu Con la aparicin de nuevas enfermedades tradas por los espaoles y cuya medicina no contaba con los recursos para combatirlas, se genera una nueva clasificacin que establece dos amplias categoras: mapuche kutran, que incluye los tres tipos vistos anteriormente y wingka kutran, que incluye enfermedades como la Tuberculosis, las cuales deben ser tratadas en los Hospitales. Las anteriores pasan a constituir subcategoras de una nueva categora: mapuche 9
kutran o enfermedades mapuche que se contrapone a las introducidas, clasificadas como wingka kutran y que requieren de los Servicios de la Medicina Occidental, las cuales en repetidas ocasiones, segn dan cuenta diversas investigaciones y datos de terreno, son detectadas por la machi en trminos de exclusin de su campo de accin, vale decir reconocidas como no pertenecientes a la categora mapuche kutran por lo que se produce la derivacin. Aunque desde los especialistas tradicionales mapuche se producen derivaciones, su relacin con los profesionales de la Salud del Sistema Mdico Oficial se ha caracterizado por el conflicto, particularmente desde el sistema oficial hacia los especialistas y prcticas tradicionales, situacin que se relaciona con el carcter que en trminos generales asume la relacin intertnica. En Chile, la tendencia del estado ha sido el desconocimiento de la existencia de otros pueblos, a los cuales ha sometido a su legalidad sin reconocer sus especificidades culturales, originando en stos, prdida de autoestima, cambios adaptativos y situaciones de dependencia frente a la sociedad dominante debido a la prdida de recursos propios para resolver sus principales problemas. Esta situacin se intensifica en el perodo de la Dictadura militar, cuando la legislacin apunta a la enajenacin de las comunidades y al desconocimiento de distintas culturas dentro del territorio nacional, situacin que se expresa en la realizacin del censo de 1982, que no contempla categoras para determinar el numero de poblacin indgena. Por otra parte, si nos atenemos al hecho de que la poblacin mapuche acude a los servicios de atencin en salud proporcionados por la medicina oficial, y que tiene demandas frente a stos, tanto en los niveles locales donde funcionan Postas para la implementacin de acciones de Atencin Primaria, como para los niveles secundarios y terciarios en Consultorios y Hospitales de las Comuna y particularmente del Hospital Regional Temuco, encontramos que el estado chileno no cuenta con programas equitativos para toda la poblacin y que los recursos aportados a las poblaciones indgenas y a los sectores socioeconmicos bajos son limitados, situacin que se puede apreciar por ejemplo, en las dificultades para consulta a especialidades como Oftalmologa, por la escasez de horas de atencin, o para someterse a operaciones quirrgicas y hospitalizacin debido a la falta de camas. En relacin a lo anterior, los diferentes grupos indgenas del pas as como otros grupos socioeconmicos bajos del campo y la ciudad, por su situacin de produccin para la autosubsistencia o inestabilidad laboral no tienen previsin, lo que limita su acceso a muchos de los beneficios que presta la ciencia moderna y fundamentalmente la medicina privada y como se vera mas adelante, deben enfrentar una serie de problemas que se desprenden de la falta de recursos de los Servicios Publicas de Salud del Estado 10
y de los Municipios. Adems de la falta de recursos que es posible advertir en Postas, Consultorios y Hospitales a los que acceden las personas de menores ingresos, nos encontramos en el caso particular de los mapuche y de los integrantes otras etnas del pas, con problemas derivados de la interaccin entre dos culturas diferentes; por una lado los integrantes de los equipos de salud formados bajo la perspectiva occidental e hispanohablante y del otro, los usuarios mapuches, quienes sustentan concepciones peculiares en el mbito de la salud-enfermedad; en la forma de entender la participacin de la familia y de la comunidad en tales procesos; y quienes en muchas situaciones, mantienen vigente el uso de una lengua diferente (mapudungun), lo que ocasiona y aumenta la incomunicacin. Los elementos entregados anteriormente son de orden general y pueden complementarse con otros entregados por la investigacin. Estos sin embargo, fundamentan o han fundamentado la implementacin de algunas acciones desarrolladas por diversas instancias institucionales, como el Servicio de Salud Araucana y algunas ONG. las que ocuparan un Capitulo importante en esta investigacin, por el hecho de representar propuestas y aportes al desarrollo de una perspectiva de trabajo intercultural en Salud.
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III.- CONTEXTO INTERNACIONAL: SALUD DE LOS PUEBLOS INDIGENAS Un elemento importante a considerar para la implementacin de cambios estructurales que propendan a un mejoramiento de la calidad de la atencin en salud hacia las poblaciones indgenas, es el contexto favorable que se ha generado a partir de los acuerdos internacionales a los que Chile ha suscrito, propiciados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Oficina Panamericana de la Salud (OPS), bajo el lema "Salud para Todos en el Ano 2.000. Como se sabe, la convencin de Alma Ata en 1973, marco un hito en la Historia del Sistema de Salud Occidental, al redefinir el concepto de Salud abordado tradicionalmente como "ausencia de enfermedad", por uno ms integral, que incluye el bienestar total (fsico, psicolgico y social) de la comunidad y que requiere de nuevas estrategias, como la Atencin Primaria en Salud, que promueve un enfoque preventivo a travs de la coordinacin intersectorial, la participacin social comunitaria, el uso de tecnologas apropiadas y la articulacin de los Servicios Bsicos con la Medicina Tradicional y el saber popular en Salud. En relacin a lo ultimo, la OPS empieza a priorizar en la temtica indgena, en consideracin al hecho de que un sector importante de la poblacin mundial, portadora de diversas tradiciones socioculturales (alrededor de 43.000.000) accede hoy a los Servicios de la Medicina Occidental en condiciones desiguales : "La bsqueda de la Meta de Salud para Todos presenta nuevos y complejos desafos. Hoy, a 500 anos despus del encuentro de dos mundos, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) recibe un mandato que le pide dar atencin especial a la salud de los pueblos indgenas. Este proceso debe basarse en el respeto de los valores propios de cada cultura, con el objetivo precisos y definido de fortalecer las identidades recprocas, como base para el cambio necesario." "Pretendemos llegar a aprender y comprender los problemas de los pueblos indigenas de las Amricas, para definir sobre la base de este entendimiento, polticas y planes de accin que contribuyan realmente a la solucin de los problemas de salud que los afecta." (OPS, Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la OMS. 1993: V) En Abril de 1993, en Winnipeg Canad, con la asistencia de 68 personas representando a 18 pases de Amrica, se realiza una reunin de carcter consultiva, en la que se prepararon una serie de recomendaciones para la OPS, los Gobiernos miembros y otras organizaciones que fueron luego ratificadas por el plenario y los participantes, bajo los siguientes principios: i) ii) la necesidad de una abordaje integral en salud; el derecho a la auto-determinacin de los pueblos indgenas; 12
iii) iv) v)
el derecho a la participacin sistemtica; el respeto y la revitalizacin de las culturas indgenas, y la reciprocidad en las relaciones.
La reunin de Winnipeg ratific la importancia de abordar la Salud de los Pueblos Indgenas en relacin con el contexto geopoltica y social, a la luz de los procesos histricos en curso. (OPS, Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la OMS. 1993: pg. 3). Finalmente, como producto de la reflexin sobre la temtica Salud de los Pueblos Indgenas, la OPS instaura a partir de 1994 el Decenio de los Pueblos Indgenas, como estmulo a los gobiernos americanos para la implementacin de planes y programas que propendan al mejoramiento de la calidad de vida de estos mismos, incorporando sus tecnologas y recursos. Desde esta perspectiva, se reconoce como fundamental el derecho de los indgenas al territorio y dicho concepto basado tradicionalmente en el conjunto de recursos naturales y geogrficos, se ampla con la consideracin de los recursos culturales, mticos y religiosos que hacen su cosmovisin y aseguran su subsistencia. Una ltima consideracin al respecto, tiene que ver con el uso de tecnologas apropiadas y aprovechamiento de los recursos propios de los pueblos indgenas, entre los que destaca el conocimiento herbolario y las diferentes prcticas teraputicas llevadas a cabo por sus agentes tradicionales. En este contexto, se considera la cultura mdica local, como una herramienta para el mejoramiento de la salud y el tratamiento de las enfermedades de la poblacin, siendo un desafo para el Sistema Oficial de Salud, poder discernir sobre como usar el conocimiento occidental de manera que sea provechoso para los pueblos indgenas y en qu circunstancias el conocimiento occidental o el indgena resulta ser ms adecuado, situacin que requiere del desarrollo de mltiples investigaciones con participacin activa de los indgenas; de capacitacin a los profesionales y tcnicos que integran los equipos y avanzar en la formacin del recurso humano a nivel de pregrado. Durante las ltimas dcadas, en Chile se han ido introduciendo algunos cambios en funcin de las propuestas de la OMS, los que han contribuido a mejorar los indicadores de salud para un gran sector de la poblacin, fundamentalmente en relacin a la atencin institucional del parto y disminucin de la mortalidad infantil y materna, Sin embargo, tales indicadores si se desagregan a nivel comunal y regional, dan cuenta de variaciones importantes y estas por lo general son coincidentes con las reas de poblacin indgena, donde se generan una serie de conflictos que han sido mencionado anteriormente, como 13
la perdida de recursos tradicionales a causa de su situacin de subordinacin; la situacin de pobreza que les impide acceder a los beneficios de la medicina privada y los problemas de comunicacin que se derivan de la interaccin entre dos mundos socioculturales diferentes, adems de las dificultades de acceso debido a la falta de medios de locomocin. El cuadro que se presenta a continuacin muestra las diferencias que presentan los indicadores en algunas comunas de la Novena Regin consideradas como de alto riesgo. IV.- INDICADORES BIODEMOGRAFICOS CLASIFICADOS SEGUN UNICEF DE CUATRO COMUNAS DE LA NOVENA REGION IX LUMAC O POB. TOTAL RURALIDA D % MAPUCHE MORT. GENERAL MORT. INFANTIL MORT. NEONATAL M. INF. TARDIA AT. PROF. PARTO ANALFABE TISMO DESNUTRI CION 11.856 78.6 50.6 9.4 45.8 16.7 29.2 89.1 31.8 7.56 LONQUIMAY 10.472 73.7 40.0 4.9 24.8 12.4 12.4 96.3 24.5 11.0 GALVARINO 14.451 81.54 75.0 8.0 17.9 10.2 7.7 91.7 32.2 6.56 SAAVEDR A 15.306 85.0 90.0 8.5 32.4 11.8 20.6 87.5 25.2 6.58 REGION 782.609 43.46 37.0 6.9 20.6 11.2 9.4 96.3 14.62 6.68 PAIS 12.96 1.020 16.6 5.8 17.1 9.1 8.0 98.8 8.3 8.3
14
UNICEF
301
295
307
Dpto. Informtica Dptos. Comunales
297
S.S.A (1989) S.S.A (1991)
FUENTE:
El cuadro muestra como los indicadores nacionales que se presentan relativamente favorables si se comparan con otros pases de Latinoamrica y del Tercer Mundo, aumentan en algunos mbitos al desagregarse por comunas, situacin que todava podra variar al hacerse un desglose entre poblacin rural y urbana de cada comuna o si se lograra determinar las variables poblacin mapuche y poblacin no mapuche. El siguiente cuadro complementa el anterior, al entregar la composicin tnica de la poblacin de las cuatro comunas de referencia. DATOS POBLACIONALES ARROJADO POR EL CENSO DE 1992 DE ACUERDO AL CRITERIO DE AUTOIDENTIDAD QUE RIGE PARA MAYORES DE 14 AOS. LONQUIMA Y POBLACION TOTAL 9.099 POBLACION TOTAL (+ 6.173 14 ANOS) 3.051 POBLACION URBANA 6.048 POBLACION RURAL 2.400 POB.MAP. (+ 14 AOS) 38.87 % POBLACION MAPUCHE LUMACO 12.258 8.371 3.448 8.810 2.798 33.42 GALVARIN O 14.076 9.305 3.255 10.821 5.313 56.61 SAAVE DRA 14.432 9.594 2.351 12.081 6.113 63.82 IX REGION 781.242 552.843 478.825 302.417 143.769 26.00 PAIS 13.348.401 9.660.387 11.140.405 2.207.996 928.060 9.60
Fuente: base de datos INE, Censo 1992
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V.- ALGUNAS EXPERIENCIAS DE TRABAJO EN SALUD DESARROLLADAS POR INSTITUCIONES PUBLICAS Y PRIVADAS Sea cual sea el grado de arraigo cultural de la poblacin mapuche a causa de los problemas mencionados anteriormente, la asistencia a los centros de atencin en salud es una realidad que se puede constatar a diario, sin embargo las Polticas de Salud se disean a nivel central sin considerar las particularidades de los contextos locales en los que se aplican y mucho menos la diversidad cultural que caracteriza al pas. As, en el mbito de la atencin de salud en Hospitales Consultorios y Postas Rurales, a los que accede la poblacin mapuche, la atencin se ha caracterizado por ser despersonalizada y cruzada por problemas de comunicacin derivados de la confrontacin de mundos sociolingsticos y culturales distintos. La percepcin que manejan investigadores sociales, y en los ltimos anos profesionales y autoridades de salud regional sensibilizados por esta realidad, es que el trabajo de Atencin Primaria en reas de poblacin mapuche se caracteriza por la falta de impacto y eficiencia en una serie de aspectos, entre los que se puede sealar: escasa comunicacin con la poblacin distancia entre equipo de salud y usuarios poca adhesividad a los tratamientos teraputicos escaso impacto de los programas educativos (Citarella 1995) Lo anterior ha servido de base para la implementacin de diversas experiencia de trabajo en Salud con poblacin mapuche a travs de instituciones publicas y privadas. VI.- UNA EXPERIENCIA INTERCULTURAL EN SALUD DESDE EL ESTADO La experiencia que se presenta a continuacin no tiene referentes en el pas y resulta novedosa aun para otros pases de Latinoamrica, sin desconocer que en algunos de ellos pudieran haberse vivido tambin algunos procesos interesantes, aunque sin una vinculacin tan definitiva con el Estado. Su principal particularidad es que se inserta institucionalmente bajo la identificacin de Proyecto Mapuche (PROMAP) al interior del estado, en el DAIS, (Departamento de Atencin Integral en Salud). Esta iniciativa se genera a partir del ano 1992, como producto de la sensibilizacin de las autoridades regionales frente a los problemas sealados y ante una situacin puntual que opera como detonante, esta afectaba a las familias de la comunidad de Quinqun, comuna de Lonquimay, en riesgo de perder sus tierras mediante mecanismos legales usados por empresarios descendientes de extranjeros. A raz de esta situacin, el entonces Director del Servicio de Salud Araucana, dispone la conformacin de un equipo operativo, para 16
abordar en conjunto con funcionarios del Hospital de Lonquimay, un trabajo con la comunidad orientado a identificar las necesidades ms sentidas por ella y buscar soluciones participativas y viables a esa crisis. Dicho equipo visit varias veces la comunidad, conjugando atenciones mdicas con entrevistas a monitores de salud, dirigentes y familias de la comunidad. La situacin de Quinqun, motiva el inters en abordar una nueva forma de trabajo orientada a la poblacin mapuche al interior del Servicio de Salud Araucana, para lo cual se dispone la incorporacin al equipo de trabajo inicial de un profesional de las Ciencias Sociales con formacin en Antropologa y experiencia de trabajo con la comunidad mapuche y de una nueva figura o rol que emerge de la comunidad mapuche, este es denominado "facilitador intercultural", y su funcin, como su nombre lo indica, es la de facilitar la comunicacin y por ende la relacin entre los equipos locales y los usuarios mapuche. Este nuevo rol constituye un aporte metodolgico que podra traspasar el mbito del trabajo en salud, siendo aplicable a otras reas de interaccin entre mapuche y no mapuche, como Registro Civil e Identificacin, Instituto Nacional de Previsin, Tribunales de Justicia CONADI y otras instituciones a las que la poblacion mapuche se ve obligada a asistir. Previamente a la elaboracin de una propuesta de trabajo, el equipo operativo constituido por estos dos nuevos integrantes y profesionales del Servicio de Salud Araucana realiza una ronda de reuniones con tres grupos focales en las Comunas de Lonquimay, Lumaco, Galvarino y Saavedra, que muestran indicadores deteriorados y un porcentaje considerable de poblacin mapuche. Tales grupos son: Comunidad (Agentes tradicionales y lideres comunitarios), Este proceso esta orientado a identificar problemas y necesidades en el contexto del trabajo en salud y proponer soluciones. En lo que respecta a la definicin de problemas comunitarios, aparece en forma recurrente, la falta de caminos adecuados y la escasez de locomocin, que dificulta el acceso a los servicios impartidos por la sociedad global en contextos urbanos, como es el caso de atencin en salud en los hospitales. En menor medida se da cuenta de otros problemas sociales como discriminacin, delincuencia, alcoholismo y viviendas inadecuadas. Tambin aparece frecuentemente la preocupacin por la prdida de tradiciones culturales, desconocimiento de la historia del Pueblo Mapuche, desuso de la lengua y en el mbito de la salud, resalta la mala calidad de la atencin y la falta de recursos materiales y humanos para hacerla mas asequible tambin en el medio rural. Como propuestas para mejorar la calidad de vida de la poblacin rural mapuche, se plantea la bsqueda de solucin de algunos de los problemas expuestos, a travs de la elaboracin de proyectos. En lo que respecta propiamente a acciones de salud, se 17
propone el fortalecimiento de recursos tradicionales, como las plantas medicinales y el bosque nativo, a travs de huertos y reforestacin y como sugerencia a los equipos de salud, "visitas a terreno para conocer la realidad". A partir de los resultados del diagnstico, el equipo operativo presenta una propuesta de trabajo para dos aos, que contempla la accin directa, cuando es resorte del Servicio de Salud y del Estado, o la coordinacin intersectorial y el apoyo a la organizacin comunitaria, cuando se trata de apoyar la resolucin de problemas que aunque tienen incidencia en la calidad de vida y salud de los grupos humanos, sobrepasan el mbito de competencia de esta instancia. En consideracin a la situacin pluritnica del pas, el proyecto tiene como objeto implementar acciones de salud bajo una perspectiva intercultural, reconociendo las diferencias y especificidades de cada cultura y la validez de sus conocimientos y prcticas. As, "la interculturalidad apunta al fortalecimiento y libre desarrollo de las culturas en el marco del mantenimiento de la pluralidad tnica nacional y de una superacin de la condicin de marginalidad en la cual se encuentran los pueblos indgenas y su tradicin cultural" (Citarella 1995. C. XVIII). Bajo un concepto propio del equipo, despus de cuatro anos de trayectoria4 y en el contexto del trabajo en salud se plantea: "Podemos pensar la interculturalidad en salud como la capacidad de moverse equilibradamente entre conocimientos, creencias y practicas culturales diferentes respecto a la salud y la enfermedad, la vida y la muerte, el cuerpo biolgico, social y relacional. Percepciones que pueden ser incluso hasta contrapuestas (Ibacache,J. y Oyarce,A: 1996) Como forma de complementar los conceptos de inteculturalidad expuesto, resulta interesante considerar la observacin hecha por una antroploga peruana en relacin a la interculturalidad entendida desde la percepcin del agente externo de desarrollo y la interculturalidad vivida, as como del aporte al concepto que se hace desde la discusin en el I Encuentro Nacional de Salud y Pueblos Indgenas: La primera seala que dicho concepto ha orientado acciones en diversos mbitos, como la salud y la educacin, sin embargo hay otro contexto en el que "nos sirve para caracterizar las practicas sociales y culturales de las personas mismas ('los sujetos' o 'actores' segn la terminologa vigente), mientras de aquellos sectores de la sociedad latinoamericana donde predominan la diversidad cultural y el multilinguismo. Desde esta perspectiva, enfocamos la interculturalidad como una realidad subjetivamente vivida, realidad que es construida mediante la expresin de actitudes, valores, prejuicios y creencias, en los discursos y
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De los dos anos iniciales, el Proyecto Mapuche se va renovando y ampliando a otras comunas
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comportamientos que conforman la interaccin personal, esta interaccin personal sirve para hacer visibles las estructuras sociales existentes, para consolidarlas y recrearlas, y a veces para ponerlas a prueba, abriendo paso a eventuales cambios en el orden social establecido." 115-116 Consecuentemente con lo anterior, el Proyecto Mapuche del Servicio de Salud Araucana busca llegar a establecer tales cambios, con el objeto de hacer llegar en mejor forma las acciones de salud, a este importante sector poblacional que es el Pueblo Mapuche y en funcin de este propsito convoc a un gran debate nacional en el que se hicieron presente representantes de los diferentes pueblos indgenas del pas y tcnicos del sistema de salud occidental, lo que permiti avanzar en la definicin de un concepto ms vivencial que se sistematiz de la siguiente manera: "La interculturalidad puede ser entendida como un concepto, un paradigma y un desafo. Como concepto: Significa relaciones entre culturas dinmicas; Proceso en que nadie lo sabe todo, todos aprenden: Aprovechar lo mejor de cada cultura, que exista Reciprocidad, Voluntad, Conocimiento, Valoracin, Entendimiento, Interaccin, Participacin, Horizontalidad, Respeto, y Solidaridad entre culturas. Para los pueblos indgenas la interculturalidad es un hecho vital y obligado en las condiciones actuales. Existe una demanda por ser diestros en ambas culturas. Para los no indgenas la Interculturalidad aparece como una opcin de sensibilizacin hacia el otro y como una oportunidad de cambio hacia una sociedad mas igualitaria. Como paradigma: Significa reconocer que hay espacios de encuentro, donde se pueden negociar y otros donde se mantienen las especificidades y es necesario respetar las diferencias. La interculturalidad requiere de un cambio global: no se sustenta solo en voluntades particulares, sino que necesita de voluntad poltica. Como paradigma existen dos caminos: Uno es el fortalecimiento de las especificidades culturales y el otro es la potencialidad de convertirse en una cultura nueva, diferente de las dos anteriores. Como desafo la Interculturalidad debera mejorar la Salud de ambos pueblos, requiere que se ganen espacios desde los indgenas y tambin requiere de ceder poder desde el sector oficial. La interculturalidad debe permitir una mirada holstica (totalizadora) y humana de las personas y de su entorno. (Noviembre 1996: Comit Cientfico del Encuentro) Retomando el tema del Proyecto Mapuche, este plantea como propsito: "Mejorar las condiciones de salud de la Poblacin Mapuche que habita en comunidades de alto riesgo biomdico y socioeconmico, pertenecientes a cuatro comunas de la regin de la Araucana, mediante la aplicacin de estrategias de desarrollo acordes a su realidad sociocultural y enmarcadas en el contexto general de la Atencin Primaria". 19
Para implementar el trabajo comunitario, se seleccion un distrito por comuna, tratando de identificar aquellos con mayores problemas, de esta manera se eligieron los siguientes: Chanco en Lumaco, Pedregoso en Lonquimay, Romopulli en Saavedra y Llufquentue en Galvarino. Entre las acciones realizadas se contemplan encuentros y reuniones con lderes y con la comunidad, se hacen visitas a familias, con seguimiento de casos, como por ejemplo muertes maternas, se realizan atenciones de salud en espacios comunitarios (Postas y Estaciones Mdico rural) y/o en casas, facilitando la hospitalizacin en el establecimiento que corresponda, cuando la ocasin lo amerita. Tambin se hacen entrevistas a agentes de la medicina tradicional; jornadas de capacitacin, orientadas a la complementariedad de las medicinas y se incursiona en la formacin de monitores de salud. Para favorecer el trabajo desarrollado por los equipos locales en dichas comunas, la estrategia utilizada es la capacitacin en temas relativos a la salud y cultura mapuche a travs de la realizacin de Talleres que se denominan justamente Talleres "Salud y Cultura Mapuche", con el propsito de incorporar "un tipo de abordaje inicial al problema del contacto con una sociocultural diferente". En cuanto a trabajo con auxiliares de Posta, este se da en dos modalidades: Asesora individual para identificar principales problemas de la comunidad y planificar actividades y Realizacin de Jornadas Grupales de Discusin y Capacitacin. Un avance importante se produce el ao 1993, cuando el PROMAP facilita la implementacin de una iniciativa que surge entre las enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivo (UCI) del Hospital Regional Temuco, motivadas por los problemas de incomunicacin que detectan y que atribuyen al idioma. Dicha iniciativa consista en el diseo de un mecanismo para apoyar a las personas mapuche que recurren al Hospital, consistente en una oficina de orientacin al paciente mapuche, la cual no fue posible instaurar en dicho establecimiento hasta que se hizo realidad el Proyecto Mapuche, cuyo equipo no slo acogi la idea, sino que incentiv su implementacin en otras comunas. Tales Oficinas de Orientacin al Paciente Mapuche se conocen como Amuldungun y fueron complementadas con la presencia de un facilitador intercultural. A la fecha existen estas oficinas en los Hospitales: Regional de Temuco, de Imperial, Galvarino, Lonquimay y prximamente en Puerto Saavedra donde se cuenta con una facilitadora a partir de 1994 y en el Consultorio Miraflores. La implementacin de oficinas Amuldungun al interior de los Hospitales, trae consigo como procedimiento estratgico, la conformacin de equipos de apoyo, que se constituyen de profesionales o tcnicos, en base a motivacin y compromiso, 20
traducindose el apoyo del equipo fundamentalmente en capacitacin en forma conjunta con los facilitadores, la que tiene la frecuencia de una vez por mes. A travs de este breve recuento se puede extraer como dato importante, el hecho de que el PROMAP, extiende su accin hacia otras comunas de la Regin, aunque tambin se produce el alejamiento de Lumaco, donde uno de los factores obtaculizadores fue la alta rotacin de profesionales y los problemas de relaciones al interior del equipo local, amenaza siempre presente en el mbito de la Atencin Primaria es Salud. A nivel de Docencia para pregrado, se logra introducir a la formacin de profesionales mdicos un mdulo de Pediatra Intercultural para los alumnos de la carrera de medicina, en la etapa en que hacen el internado en esa rea. En un principio la pasanta, que van haciendo regularmente dos alumnos, constaba de slo tres das, y a partir de Junio de 1995, sta se ampla a una semana incorporando una sesin terica en la que se entrega el marco conceptual que fundamenta el trabajo intercultural en Salud, Desde el Servicio de Salud Araucana, como se ha sealado anteriormente, las acciones del PROMAP se han orientado tambin a la valoracin y reconocimiento de las practicas mdicas tradicionales, a travs de la capacitacin sobre temas prevalentes en las comunidades, mediante el desarrollo de una metodologa conocida como Investigacin-Accin Pedaggica, que tiene como propsito rescatar los conocimientos de la gente y complementarlos con aportes de la medicina occidental para la produccin de un nuevo conocimiento o wekimun. Finalmente, en consideracin al hecho de que la situacin de pluriculturalidad no es exclusiva de la Novena Regin y que problemas similares afectan a otros grupos tnicos del pas, el equipo central del Proyecto Mapuche promueve con el respaldo del Servicio de Salud Araucana, el Ministerio de Salud, la OPS y algunas instituciones y organizaciones locales, la realizacin de un Primer Encuentro Nacional, destinado a sentar las bases para una Poltica Intercultural en Salud a nivel nacional, el que se llev a cabo entre los das 4 y 8 de Noviembre de 1996, contando con la participacin de representantes de todos los sectores involucrados, vale decir, profesionales y trabajadores de la salud, autoridades y fundamentalmente, los principales protagonistas que son los indgenas, a travs de sus organizaciones. Dicho Encuentro, que cont tambin con la asistencia de algunos invitados extranjeros produjo mucha discusin, reflexin e importantes conclusiones que se encuentran en proceso de edicin y que constituirn un documento de discusin indispensable para el ao que se inicia. EXPERIENCIAS EN EL AMBITO DE INSTITUCIONES PRIVADAS 21
Estas se desarrollan principalmente a travs de Organismos No Gubernamentales (ONG), con el fin de apoyar el mejoramiento de la calidad de vida de familias mapuche en algunas localidades que constituyen su radio de accin. Al respecto, cabe recordar que las ONG, si bien han existido en Chile desde muchas dcadas bajo otras figuras nominativas, se masifican durante el perodo de la Dictadura, cuando el estado margina de sus programas de desarrollo a los sectores ms deprimidos de la sociedad entre los que los mapuche, como otros pueblos indgenas ocupan un lugar significativo. En este contexto, diversas organizaciones e instituciones internacionales deciden orientar su apoyo a tales sectores a travs de instituciones privadas, ofreciendo adems una alternativa laboral a muchos profesionales y tcnicos exonerados por el Rgimen Militar. Entre las diversas acciones que se canalizan a travs de las ONG, en funcin del mejoramiento de las condiciones de vida de los pobres del campo y la ciudad, fundamentadas en el deterioro de la salud a causa de las falta de recursos aportados por el estado y el auge de la medicina privada a la que no pueden acceder, surgen algunas propuestas que propenden a un mejoramiento de la situacin de salud de las poblaciones indgenas, a travs del mejor aprovechamiento de los recursos tradicionales, y del fomento del autocuidado. En esta lnea se pueden sealar experiencias de investigacin y rescate del uso y manejo de plantas medicinales (CET, Trafkin, Instituto Indgena y PAS) y la formacin de Monitores o Promotores de Salud. (Policlnico Metodista, CET, Fundacin Instituto Indgena, Trafkin, y Proyecto Interinstitucional Maquehue (actualmente GEDES). La formacin de promotores de Salud, nace en todos los casos como una propuesta institucional que se ofrece a la comunidad, ante la imposibilidad de dar respuestas a sus demandas de mayor cobertura, mejor calidad y eficiencia en la atencin en Salud en Postas, Consultorios y Hospitales, y tiene la finalidad de apoyar procesos de prevencin y resolucin de patologas simples en el hogar a partir de la entrega de conocimientos desde la visin de la medicina occidental, complementando o no con conocimientos de Medicina Tradicional. Para la promocin y seleccin de personas a capacitar, la mayora de las instituciones han partido de un enfoque comunitario, lo que ha incidido en que la mayor parte de estos sean personas jvenes, algunos de los cuales desertan del proceso frente a la presin de emigrar. Desde esta perspectiva, las personas que reciben la capacitacin son elegidas por la organizacin comunitaria, que generalmente es promovida y apoyada como contraparte por la institucin que implementa las acciones entre las que se contempla la capacitacin en salud. Aunque todas las experiencias de trabajo en salud en el rea capacitacin y formacin de monitores de Salud tienen sus particularidades por el contexto en que 22
surgen, se destacar aquella que implement Trafkin entre 1990 y 1994 en la zona conocida como Valle del Chol-Chol, que comprende las comunidades de Tranalhue y Peral Repocura, Comuna de Galvarino y Deuco Repocura, Repocura Central, Peuchn Alto, Peuchn Bajo, Cuyinco y Ancapulli, Comuna de Imperial, (alrededor de 220 familias segn encuesta de auxiliares de Posta). Esta experiencia presenta un enfoque distinto en la medida en que reconoce la existencia de una "medicina casera" en la que el agente mdico es la madre, por lo que sus esfuerzos se orientan a fortalecer dicho rol a travs de la complementariedad de los recursos tradicionales con elementos de la medicina occidental. Para la implementacin del Proyecto de Fortalecimiento de la Medicina Casera, se conform en Octubre de 1988 al interior de Trafkin, un equipo de Salud interdisciplinario con un mdico, docente de la Universidad de la Frontera y dos antroplogas de la Institucin, siendo su primera actividad la realizacin de un diagnostico participativo, cuyo objetivo central era conocer las enfermedades prevalentes, etiologas, agentes mdicos, formas de diagnstico y prcticas teraputicas ms frecuentes. La informacin se obtuvo mediante entrevistas formales e informales aplicadas a mujeres madres de familia vinculadas al Programa de Artesana de Trafkin, y a agentes mdicos del sector. Los resultados del diagnstico fueron los siguientes: a) Prevalencia de las siguientes enfermedades en orden de frecuencia : -enfermedades respiratorias (resfro, gripe, bronquitis, amigdalitis y TBC), -enfermedades drmicas (sarna, imptigo, pediculosis), -enfermedades gastrointestinales (diarrea, empacho, colelitiasis, lceras, gastritis), -enfermedades dentales (caries y gengibitis) -accidentes (heridas y quemaduras), -enfermedades crnicas (reumatismo, hipertensin arterial) -enfermedades ginecolgicas. b) Vigencia de prcticas teraputicas en el nivel casero en enfermedades respiratorias y digestivas con recursos herbolarios y frmacos. c) Consulta a especialistas empricos (meicas, curiosas), al auxiliar de la posta local, a equipos mdicos del consultorio Chol-Chol o de los hospitales de Temuco y Nueva Imperial y a farmacuticos o dependientes de farmacias. A partir de los datos registrados, en un nivel de mayor profundizacin se pudo determinar que: 23
a) la eleccin del sistema mdico para el tratamiento de las enfermedades depende de la concepcin que el enfermo y la familia tienen de la enfermedad. En relacin con esto, se puede concluir que el modelo etiolgico tradicional ha sufrido pocas variaciones a travs del tiempo, an cuando se haya ampliado la gama de solucin a problemas atribuibles a causas de tipo sobrenatural, (Pastores envanglicos, santiguadoras catlicas). Ambito de dominio de la machi. Cuando la causa de la enfermedad se atribuye a causas naturales como: cambios bruscos de temperatura, exposicin del cuerpo al fro, al calor y al agua, etc. se recurre a los agentes tradicionales (meicas, yerbateros, naturistas) y en ocasiones al equipo mdico oficial. Aunque mayormente se recurre a este ultimo en casos de enfermedades categorizadas como winka kutran (TBC, Complicaciones respiratorias, complicaciones digestivas, problemas de salud bucal, etc.). b) Los agentes mdicos tradicionales o populares consultados por la gente del sector, generalmente son aquellos que residen en sus comunidades o en radios cercanos, y la recurrencia a ellos est supeditada a la disponibilidad de recursos econmicos. El costo del tratamiento est determinado por la gravedad de la enfermedad y por los esfuerzos del especialista, sobresaliendo en este aspecto el costo del diagnstico y tratamiento de las machi. El creciente grado de interaccin con la sociedad global y la incorporacin de nuevos elementos culturales y conductas, como son los frmacos para el tratamientos de enfermedades leves ( muchas veces mal usados) y la alta recurrencia a centros de atencin mdica por problemas simples de salud, trae por cierto la prdida de elementos tradicionales, como sucede con las prcticas empricas, de las que subsiste con grados diferenciales la herbolaria. Sin embargo, desde otra perspectiva, ampla el espectro cognitivo y de las posibilidades de resolucin de los problemas de salud. En sntesis, la coexistencia entre distintas culturas mdicas, con sus ventajas y problemas posibilita un aumento de recursos teraputicos y de complementacin de prcticas mdicas en el nivel casero, espacio que constituye el primer nivel de intervencin al enfermo en cualquier cultura mdica, y es manejado fundamentalmente por las madres que asumen el cuidado de la salud familiar; es adems el primer lugar de introduccin de nuevos elementos provenientes de otros sistemas socioculturales en interaccin. Finalmente, los datos aportados por el diagnstico permitieron reafirmar y 24
complementar la propuesta inicial, orientada a apoyar y fortalecer las medidas caseras para enfrentar patologas simples, y el autocuidado en salud en comunidades mapuche, pasando a constituir el objetivo central del Proyecto, la complementacin de recursos teraputicos al alcance de la familia con aportes de la medicina occidental. La segunda etapa de trabajo, que se inicia en Abril de 1989, consiste en capacitacin a representantes de organizaciones de mujeres artesanas (ocho en total), sobre los temas prevalentes de acuerdo al diagnstico, a travs de Jornadas mensuales, por medio de una metodologa participativa que estimulaba la discusin sobre concepcin de enfermedad, etiologa, sntomas y signos, tcnicas de diagnstico y tratamiento; Posteriormente se entregaba aportes complementarios desde la medicina occidental, apoyados con lminas de anatoma referente al tema especfico y tratamiento, enfatizando el manejo adecuado de frmacos utilizados por ellas. Como proyeccin se implementaron ocho botiquines con elementos teraputicos bsicos de medicin y tratamiento, que se van incrementando de acuerdo al tema tratado. Los botiquines estaban destinado a cada una de las localidades de procedencia de las participantes y la encargada de cada uno de estos fue seleccionada por su grupo local. Para las mantencin de stock de stos, inicialmente donados, se estableci un sistema de fondo rotatorio resultante del cobro a precio de costo de los medicamentos. Esta etapa, que tuvo una duracin de casi un ao y medio, permiti recoger la experiencia en salud de las madres capacitadas y las necesidades de complementacin con elementos provenientes de la medicina occidental en la elaboracin de un Primer Manual de Medicina Casera, el que fue discutido posteriormente en las ocho organizaciones locales de las que provenan las mujeres capacitadas. Tambin fue posible definir con ellas reas de inters, necesidades de reforzamiento y aprendizaje en salud y estrategias de intervencin para asumir una nueva etapa del Proyecto, consistente en la formacin de monitores de medicina casera. El propsito de continuar con una nueva etapa de trabajo se fundament en la necesidad, de acuerdo a la percepcin del equipo, de fortalecer el rol de agentes de salud familiar y/o comunitario, que de alguna manera desarrollaban algunas de las personas capacitadas y otras que se interesaron posteriormente, en el sentido de que manejaban un mayor nivel de conocimientos y apoyaban con consejos y o intervenciones a otras madres dentro de su familia extendida y/o sus comunidades. An cuando a este nuevo proceso se integran hombres se sigue asumiendo que son preferentemente las madres las responsables de la salud familiar y que fortalecer su 25
rol como agentes de salud implicaba tambin establecer vnculos con representantes del sistema de salud oficial, a fin de aunar esfuerzos para evitar la excesiva concurrencia a Postas y Hospitales para consultar por patologas simples, como tambin para derivar o colaborar en la aplicacin de tratamientos en casos necesarios. Para esto ltimo, se trabaj espordicamente con los auxiliares de las Postas de Huamaqui y Huentelar y en una ocasin puntual, con el equipo de salud de Chol-Chol que integra la ronda mdica. Para la ejecucin de esta nueva fase del Proyecto de Salud, se estableci un convenio de trabajo con el Proyecto de Atencin Primaria en Salud de la Cooperacin Italiana, el que contemplaba adems la realizacin de una investigacin sobre los sistemas mdicos que operan en la Novena Regin, teniendo como base la zona de intervencin y el trabajo en innovacin curricular sobre la base de temas de salud en las escuelas del sector. Con respecto al desarrollo especfico del Programa, se sum al equipo una enfermera y por el perodo de un ao, una doctora integrante del equipo mdico del Hospital de Nueva Imperial. En cuanto a la capacitacin de agentes de salud o monitores, sta se realiz en Jornadas de capacitacin terico-prcticas que incorporaban esta vez, la atencin de pacientes como campo clnico de aplicacin de conocimientos y destrezas, manteniendo la metodologa de trabajo con dos grupos locales de trabajo, de acuerdo a ubicacin geogrfica, integrados inicialmente por ocho personas del sector Repocura (seis mujeres y dos hombres) y 11 del sector Cuyinco (10 mujeres y un hombre) Respecto de los contenidos de la capacitacin, junto con una revisin conjunta de los temas de enfermedades prevalentes y prcticas teraputicas, interesaba en forma fundamental que los monitores reforzaran la capacidad de definir sus mrgenes de responsabilidad al intervenir frente a la aparicin de patologas, lo que implicaba aprendizajes en reconocimiento de sntomas de gravedad y de acciones adecuadas y oportunas frente a la enfermedad; complementando prcticas tradicionales con nuevos conocimientos provenientes de la medicina oficial en caso de patologas simples o derivando oportunamente a especialistas. Durante un ao y medio aproximadamente, el trabajo desarrollado en el transcurso de las Jornadas se centr en: a.Discusin y contrastacin de procedimientos teraputicos entre los participantes sobre enfermedades prevalentes de acuerdo a mdulos, para complementacin posterior con aportes de la medicina occidental, principalmente en el mbito del reconocimiento de sntomas y signos y su localizacin en el cuerpo humano 26
mediante el uso de lminas y afiches. b.Entrega de elementos tericos en el manejo de tcnicas de enfermera y prctica desde objetos a personas en el caso especfico de la inyectologa, y prctica entre participantes en caso de uso de termmetro, aparato de presin y cronmetro. Atencin de pacientes como refuerzo a la capacitacin. (se atendieron en los dos primeros aos 168 personas)
c.-
Despus de un ao y medio de trabajo con los grupos, se cambia la forma de abordar los temas de salud por reuniones clnicas, stas tienen como propsito: 1.2.3.profundizar en el manejo de las patologas. estimular a los monitores de salud a realizar atenciones en sus comunidades. incorporar el uso y manejo de una ficha de registro de casos para la discusin y eventualmente, como instrumentos de referencia a especialistas en salud en caso de complicacin de enfermedades.
El cambio de esta forma de trabajo apuntaba a que los monitores asumieran la integralidad de cada caso atendido, lo que implicaba que la monitora deba desarrollar las siguientes actividades: a) Elaboracin de ficha clnica bajo un nuevo formato, que podan aplicar para registro de casos atendidos en el hogar o en la comunidad. b) Medicin de signos vitales, que se apuntaban en la ficha, c) Participacin en la atencin y discusin con el capacitador respecto de las medidas teraputicas a seguir. Cabe sealar que a partir de este momento, la capacitacin es asumida por la enfermera y el mdico se retira del programa y en el tercer ao del proyecto se abandona la atencin de pacientes por considerar que si bien constitua un espacio de prctica, no fortaleca el rol de la monitora en su comunidad y se creaba una suerte de dependencia de la comunidad frente al equipo. Hasta el tercer ao de la fase de formacin de monitores de salud el enfoque fue fundamentalmente curativo, siendo el objetivo principal el de delimitar la responsabilidad del monitor haciendo de este un facilitador para la derivacin hacia otros niveles ms 27
especializados. No obstante lo importante que se consideraba trabajar para el logro de ese objetivo, el equipo consider importante impulsar la realizacin de actividades complementarias orientadas a la disminucin de factores de riesgo de enfermedad de acuerdo a la visin occidental (apoyo a la construccin de letrinas, uso y manejo de las fuentes de agua, refuerzo a la horticultura y a huertos medicinales, partiendo de las necesidades expresadas. Para apoyar la recuperacin y uso de elementos teraputicos propios, como lo es fundamentalmente el recurso herbolario, se incorpor a las actividades del Proyecto la recoleccin y reproduccin de plantas medicinales en huertos familiares. El cuarto ao de ejecucin del proyecto consisti en la evaluacin y reforzamiento de los conocimientos de los monitores y de la experiencia de trabajo desarrollada. Para observar el comportamiento de los monitores frente a las enfermedades tratadas durante el perodo de formacin, se hizo uso de casos hipotticos y sociodramas presentados por el equipo. De acuerdo a los resultados apreciados en cada grupo, se continu con una nueva ronda de reuniones destinada a reforzar vacos de conocimientos de los monitores. En trminos de producto, despus de cuatro anos de implementacin se pueden considerar los siguientes: a) La formacin de 16 monitores de salud, habilitados para resolver patologas simples a nivel familiar o comunitario, evitar complicaciones de las enfermedades y apoyar la derivacin en casos de gravedad; Realizacin de acciones complementarias entre sistemas mdicos5, Implementacin de huertos medicinales y de algunas medidas sanitarias en las comunidades. Elaboracin de material didctico.6
b) c)
d)
5 Estas fueron posible gracias al establecimiento de un vnculo de respeto y reconocimiento de parte del Servicio de Salud Municipal de la Comuna de Imperial a las capacidades de los monitores para derivar enfermedades graves y para apoyar la aplicacin de tratamientos en las comunidades. 6 -Primer Manual de Medicina Casera Para la Madre Campesina. PAS Araucana 1989 Manual de Salud Para Areas Rurales Mapuches. Programa Interinstitucional Maquehue, Trafkin
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La experiencia referida anteriormente, reconstruida a partir de informes de una de sus ejecutoras, quien participa en la elaboracin de esta propuesta, fue evaluada por Ana Mara Alarcn de cuyas reflexiones se puede extraer: -Que las actividades que desempeaban los monitores en el rea de trabajo, en la fase final del proceso de formacin, se pueden clasificar en tres tipos: acciones curativas; entrega o venta de medicamentos; y consejos de salud. Estas actividades no son realizadas por todos los monitores, dado que existe un nmero considerable que no realiza atenciones de salud para la comunidad y se limita al mbito familiar. -En las acciones curativas, los motivos de consultas ms frecuentes corresponden a primeros auxilios: "heridas infectadas, heridos por peleas, golpes, heridas leves, accidentes y quemaduras. En segundo lugar se encuentran los motivos de consulta por enfermedades prevalentes; "fiebre en los nios, sarna y granos". En tercer lugar de frecuencia atienden "diarreas, gripes, dolores de huesos, dolores de espalda, reumatismo". Y en ltimo lugar se encuentran las atenciones diversas tales como; "dolores de muelas, toma de presin". Sin embargo aquellos monitores que son reconocidos en la comunidad como santiguadoras y quebradoras de empacho, siguen siendo consultadas bsicamente por ese rol. -"La atencin que otorgan los monitores, es en forma preferencial a sus familias y a algunos vecinos-parientes ms cercanos de la comunidad. Lo que ha generado una dinmica de accin familiar acorde con la constitucin cultural de las comunidades en donde las relaciones sociales estn determinadas prioritariamente por relaciones de parentesco. El monitor de salud en cuanto madre juega un rol curativo y preventivo en su propia familia; acta por tanto no como un agente formal de salud, sino como madre avanzada a la cual otro parientes consultan. Importante en esta consulta es la mantencin de los botiquines o el conocimiento de un arsenal teraputico herbolario y aloptico que apoye el acto curativo."(Alarcn 1995) Un factor de complejidad que este Proyecto comparte con otros programas de salud desarrollados por otros Organismos no Gubernamentales es el de su continuidad en el tiempo, dado que estas instituciones generan en su mayora, fuertes lazos de dependencia, de manera que la finalizacin del vnculo institucional que se produce a principios de 1995 puede incidir en el debilitamiento de la accin de los monitores, mas
Programa de Atencin Primaria en Salud. Cooperacin Italiana.
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aun si el lazo con el equipo de Salud Municipal no llego a fortalecerse. -Uno de los principales efectos y aportes del proyecto ha sido, la implementacin de una metodologa de capacitacin en salud apropiada a la coexistencia de dos culturas mdicas; la mapuche y la no mapuche. Segn este marco conceptual, se puede plantear que la metodologa de trabajo del equipo ha considerado el intercambio simtrico de los conceptos y de las prcticas de ambos sistemas mdicos. El equipo ha tenido presente en la accin con los monitores, la entrega de herramientas y conocimientos manejados en el sistema mdico occidental, bajo dos supuestos globales enunciados por ellos: el primero "que la coexistencia entre distintas culturas mdicas posibilita un aumento de los recursos teraputicos para los enfermos y de complementacin de prcticas en el nivel casero". Y el segundo que: "existe la posibilidad de intervenir en la etapa inicial de la enfermedad, usando los recursos propios del hogar y la comunidad para evitar las complicaciones. Esta primera intervencin se realiza en el hogar del enfermo, donde generalmente la madre o duea de casa, cumple un rol fundamental como primer agente mdico. Es ella quien observa los primeros sntomas o signos, toma las primeras medidas haciendo uso de sus propios conocimientos o hacindose asesorar por otras madres con mayor experiencia, y es quien finalmente resuelve a que tipo de agente mdico recurrir si se requiere de atencin especializada". -Los monitores por otra parte, han complementado ambos supuestos bajo la forma de una atencin que considera los aportes de la medicina occidental y la tradicional; y han establecido un sistema de derivacin basada en criterios de riesgo y complicacin de enfermedades hacia ambos sistemas de salud. -Es evidente que esta apuesta metodolgica no representa slo un fin per se, relacionado con la defensa de los derechos culturales de la poblacin indgena, sino que pretende trasformarse un impacto en los niveles de salud de las comunidades mapuche. (Alarcn 1995)
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HACIA UNA PROPUESTA DE TRABAJO INTERCULTURAL EN SALUD En esta seccin se contempla informacin obtenida a travs de entrevistas aplicadas a tres tipos de actores: Personas mapuche residente en las comunidades: Lderes y eventuales usuarios de los Servicios de Salud en los diversos Niveles en que opera el Sistema Mdico Oficial. Facilitadores Interculturales al interior de los Establecimientos de Atencin en Salud. Agentes de Medicina Tradicional. Fundamentalmente machi de las Comunas de Padre Las Casas, Imperial y Saavedra.
Tambin se recopil informacin a travs de instancias grupales, como dos talleres con informantes claves en el mes de Octubre, mencionados en el Informe de Avance, reuniones con mujeres mapuche y campesinos mapuche, siendo fundamental la asistencia y participacin en el Primer Encuentro Nacional de Salud y Pueblos Indgenas realizado en Puerto Saavedra durante cinco das, el cual convoc a representantes de las distintas etnias existentes a lo largo del pas y a profesionales y tcnicos de la salud y de las Ciencias Sociales. La importancia de dicho evento radica en que su principal propsito era sentar las bases para una propuesta de Poltica Intercultural en Salud, a travs de una metodologa que contemplaba la realizacin de Foro Paneles y Talleres de discusin a partir de los siguientes temas: 1.Condiciones de Vida y Salud de los Pueblos Indgenas 2.Salud y Medio Ambiente 3.Interculturalidad en Salud 4.Coexistencia de Sistemas Mdicos 5.Formacin del Recurso Humano 6.Marco Legal para la Interculturalidad Los temas que se enfatizaron a travs de la realizacin de trabajo en grupos fueron Interculturalidad en Salud, Coexistencia entre Sistemas Mdicos y Marco Legal para la Interculturalidad. La informacin registrada apunta principalmente a detectar los problemas que derivan de la atencin en salud a la poblacin mapuche que concurre a los Servicios entregados por el Sistema Mdico Occidental y a la bsqueda de algunas propuestas que 31
consideren la diversidad cultural. PERCEPCIONES DE LOS USUARIOS MAPUCHE DE LA MEDICINA Anteriormente se ha sealado que los mapuche recurren en forma constante a los Servicios de la Medicina Occidental, ya sea por cuenta propia como efecto de la aculturacin o falta de recursos econmicos, como por derivacin de los especialistas tradicionales. Los servicios de la medicina occidental hacia los sectores rurales en general se han ampliado considerablemente en las ltimas dcadas, con la implementacin de Postas Rurales en todas las comunas, las que dependen administrativamente de los Municipios de stas y se distribuyen en distritos no tan distantes como antiguamente. As, la Posta Rural es un primer espacio de prestacin de servicios en salud, (Nivel Primario), cuyo propsito es la Prevencin y Fomento a travs de controles y acciones educativas, y de derivacin a Niveles ms especializado en casos de enfermedad, a travs de una ronda de atencin mensual, realizada por un equipo mdico. La Posta est a cargo de un Auxiliar Paramdico, quien habita en un espacio continuo y adems de apoyar las atenciones y Controles realizados por el equipo profesional de la Salud, debe realizar actividades para la comunidad como encuestas, visitas domiciliarias, entrega de educacin, atencin de primeros auxilios y entre otras, resolucin de problemas o emergencias, como traslados a Hospitales, lo que hoy se facilita con la existencia de radio para la comunicacin con esos establecimientos. En un nivel intermedio existen las Estaciones Mdico Rurales, que por lo general han sido levantadas por las comunidades y que no cuentan con un tcnico de permanencia, aunque generalmente est bajo control del paramdico de la Posta ms cercana. En muchos casos tampoco son asistidas por mdicos para atender consultas y slo contemplan los Servicio de Control del Nio Sano, de la Madre Embarazada y de la Mujer en General, que constituyen las reas preventivas que se han abordado desde hace algunas dcadas con el propsito de mejorar los indicadores de Mortalidad Neonatal, Infantil y Materna adems del Cncer Crvico-Uterino. La cobertura de las Postas es variable de acuerdo al numero de familias de los distritos que cubre, as por ejemplo, la Posta de Huentelar estara encargada de la atencin de alrededor de 200 familias, lo que viene a dar cuenta de un primer elemento que se relaciona con la calidad de la atencin y las posibilidades reales de acceder a sta en casos de enfermedad. Como se sealaba, la atencin mdica es impartida una vez al mes, durante un lapso que no sobrepasa las seis horas, lo que impide al profesional dedicar el tiempo necesario a cada paciente y opiniones como las siguientes se reiteran 32
en todos los lugares: - "Ni lo examinan a uno" - "Lo nico que hace el mdico es dar pastilla" (Aspirinas y Dipironas) - "Vienen a pillar la enfermedad cuando uno esta bien jodio" - "Mejor ir a la farmacia para que le digan que remedio tomar" - "Yo prefiero ir al Hospital" Por otra parte, en muchos lugares la atencin mensual est slo en lo ideal puesto que existen otros factores que se interponen, por ejemplo los cortes de camino que aslan las comunidades en Invierno, por la mala calidad de los caminos o por los desbordes de los ros. Las Postas y Estaciones Mdico-Rurales para muchos campesinos wingka y mapuche rurales son un espacio importante y no son escasas las ocasiones en las que las comunidades organizadas han trabajado por hacerlas realidad7, fundamentalmente para poder acceder en forma mas rpida y econmica al beneficio de la Leche, que viene asociada al Control del Nio Sano y de la Madre Embarazada. Tambin las Postas, en ocasin de las rondas mdicas constituyen un punto de encuentro para personas de la comunidad, principalmente mujeres, por lo que en algunos lugares en que las construcciones son pequeas y desprotejidas, se pide ampliacin y adecuacin. Se ha visto que la cobertura y la rutina del equipo atentan contra la calidad de la atencin, sin embargo inciden tambin otros factores de tipo cultural derivados de las dificultades de comunicacin entre portadores de culturas diferentes, y el rol facilitador que no siempre cumple el auxiliar. En este contexto se puede sealar la dificultad para la gente mapuche de comunicar al mdico lo que realmente siente y que se manifiesta en la opinin expresada por una dirigente de la comuna de Vilcn: "A veces uno por no hablar bien y explicar lo que le pasa puede recibir remedio que no corresponde. Mucha gente que va a la Posta, sobre todo los viejitos entienden muy poco el castellano". Tambin se presenta confusin con las indicaciones de tratamiento que da el mdico, sobre todo cuando dan dos o ms recetas. La percepcin es que la mayora de las veces no son claras y el auxiliar no ayuda si es wingka, o si no tiene buenas relaciones con la gente. Las relaciones entre los Auxiliares y la comunidad no siempre son buenas, en 7 Entre otras se pueden contar las experiencias del Distrito Maquehue, la Comunidad de Deuco Repocura
y Quinquen.
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algunos casos se les ve como personas autoritarias que no tienen buena voluntad para ayudar a la gente a solucionar sus problemas, solo a los ms conocidos, que no siempre estn dispuestos a hacer atenciones menores, como por ejemplo "curaciones de heridas", que no dan remedios. Segn la misma persona citada anteriormente: "Los auxiliares se aduean de las Postas", esto por ejemplo, a raz de algo que se denuncia en varios lugares cuando hay "ronda mdica": que por su propia decisin no abren los baos para que la gente pueda ocuparlos durante la espera. Tambin se hace mencin a problemas derivados de la falta de recursos, entre los que se pueden citar los siguientes: "Remedios en la Posta hay slo cuando va el mdico" "No hay atencin de dentista" "Postas muy Pequeas" Un servicio que tienen la mayora de las Postas es de radio, la que en ausencia del Auxiliar en algunos casos pudieran ser usadas por los dirigentes, dependiendo tambin de la voluntad de ste. Sin embargo a veces est el problema de las distancias para que hacer el traslado del enfermo y la falta de Ambulancias en algunas Comunas o pueblos en los que la instancia de Atencin en Salud es un Consultorio, como ocurre en Vilcn, donde la gente esta constantemente solicitando disponer de una ambulancia. La Posta y la Estacin Mdico Rural son vistos por la gente como espacios comunitarios, idealmente o en los hechos, cuando son usadas como Sedes Comunitarias. De esta manera, algunos dirigentes piden ampliar las acciones de la ronda mdica, con atenciones de dentistas donde no se dan, y con los servicios de una Asistente Social, que pudiera ayudarlos a evitar trmites fuera de la comunidad. Plantean algunas dirigentes de las comunas de Vilcn y Ercilla que sera bueno que en la Posta pudieran acudir a prestar atencin tambin las machi, sin embargo sta es una opinin sobre la que no hay unanimidad, aunque si la hubo respecto de lo contrario en el Encuentro mencionado anteriormente, que se realiz en Puerto Saavedra con la participacin de poblacin mapuche proveniente de todos los sectores ecolgicos, incluyendo la Octava y la Dcima Regiones, debido a que la machi tiene su espacio cultural para realizar sus prcticas, caracterizado por la presencia de una serie de elementos que no estn presentes en los Hospitales, que eran ms bien los espacios a los que se haca referencia. Cabe recordar que uno de los elementos que se encuentra en la estructura o esquema bsico de todo sistema medico es el escenario teraputico, que en el caso de las machi es preferentemente su casa, donde hay una pieza dispuesta para entregar atenciones, o bien la casa del paciente en casos de extrema gravedad y cuando 34
el proceso de sanacin que siempre es integral requiere de purificaciones del espacio. As, la opinin generalizada en el Encuentro fue de respeto entre culturas, complementacin en los puntos comunes y coexistencia respetuosa en aquellos aspectos mayormente determinados por la cultura del grupo. "Cada uno en su espacio, pero conociendo y respetando al otro". Hay la tendencia a considerar que los auxiliares deberan ser personas mapuche, que hablaran la lengua y que ayudaran a la comunicacin con los pacientes y sobre todo a explicar bien los tratamientos, lo que no podra hacer una persona que no maneja el mapudungun. Entre la Posta y el Hospital, hay otros establecimientos que son los Consultorios, los cuales se encuentran en la mayora de los Pueblos pequeos y en barrios de las ciudades mas grandes con el objetivo de facilitar los Controles Preventivos y de enfermos crnicos. Tambin dependen de las Municipalidades y en lo que respecta a recursos difieren entre si, incluso a nivel de recurso humano. En relacin a las Postas, por estar alejados de las Comunidades, salvo de aquellas muy cercanas, constituyen espacios ms complejo y ms ajenos para la poblacin mapuche, donde se reproducen dificultades del mismo tipo que en los Hospitales. Los Hospitales de la Novena Regin registran a diario la presencia de un alto numero de poblacin mapuche proveniente de comunidades rurales, el que no ha sido posible determinar por falta de acceso a los registros estadsticos y por las dificultades que conlleva el poder pesquisar tal dato a travs del registro de horas impartidas para la consulta, que como es sabido no alcanza a cubrir la totalidad de la demanda diaria. En relacin a lo anterior y a modo de ejemplo, el Hospital Regional Temuco, que por ser el nico Hospital que cuenta con todos los niveles de atencin en la regin es el que genera mayor demanda. Tiene una capacidad de atencin para 500 personas y de acuerdo a una de las Facilitadoras Interculturales que all trabajan, la recurrencia diaria es de alrededor de 800 personas. Por otra parte si bien los Facilitadores registran la asistencia de quienes consultan en la oficina, hay mucha gente que por diversas razones no hace uso de ese beneficio, lo que se expresa en el hecho de que algunos facilitadores planteen la necesidad de hacer una investigacin al respecto. Si la capacidad de atencin del Hospital Regional Temuco es de 500 personas y acuden 800, trescientas de ellas quedaran sin atencin lo que afectara lgicamente a la poblacin procedente de los sectores rurales entre la que un porcentaje importante es mapuche. Ello debido a que la rutina establecida para la asignacin de horas se produce 35
a partir de las 8 hrs. P.M., cuando se ha congregado un gran contingente de consultantes, provenientes principalmente de la ciudad, en tanto que una gran cantidad de buses vienen todava en camino, impidiendo que los pacientes estn en el Hospital antes de las 8:30. De esta manera un problema comn con otros campesinos es la dificultad para acceder a horas, lo que se combina con calidad de la atencin y falta de recursos como se expresa en la opinin de un dirigente de la Comuna de Galvarino: "Nosotros como campesinos tenemos muchos problemas en eso de la Salud, porque estbamos hablando de las horas, una persona puede conseguir horas y el problema est con que si al paciente le detectan una enfermedad, por ejemplo una vescula o un tumor o cualquier otra enfermedad que se puede operar, resulta que le van a dar un calmante no ms, le van a dar un calmante y yo pienso que es mejor que ir al Hospital o a la Posta, ir a una farmacia, si uno tiene plata, porque por ltimo uno ahorra tiempo... Entonces Igual pasa con la dentadura de los nios, de los adultos incluso, tienen la dentadura tan desfigurada, tan mala, por decir algo, porque esa persona nunca tuvo atencin cuando se le estaban empezando a carear los dientes, las muelas por decirlo, no pudo limpiarlo, no pudo hacer nada, en Galvarino no se pueden ni extraer las muelas, los nios en el campo lloran, sufren y el nico remedio es que tienen que sacarlo". En relacin a lo que plantea el dirigente respecto de la Salud dental, se han dado experiencias de prevencin en Escuelas, donde se han entregado cepillos dentales para que los nios lo usen adecuada y regularmente, orientados por sus profesores. Tal iniciativa ha sido respaldadas por madres en capacitaciones pero constituyen experiencias locales de poco impacto en trminos de poblacin infantil. Un aspecto que se puede dar tambin en la Posta, que ha sido observado en reiteradas oportunidades y que algunas personas mencionan, es que por recibir una mala atencin y exponerse a condiciones climticas adversas, como las que se dan en Invierno, las personas corren el riesgo de agravar en vez de mejorar, llegando incluso a producirse la muerte 1. Saca como conclusin, lo que se citaba anteriormente, que a veces es mejor gastar un poco e ir directamente a la farmacia, sin exponer al enfermo. La automedicacin que l valida, aparece recurrentemente en las comunidades, lo que ha motivado a capacitar en instancias como la formacin de monitores de salud desarrollada por la ONG Trafkin, orientaciones para el uso correcto de medicamentos, advirtiendo sobre sus contraindicaciones y riesgos. El dirigente comunitario siente que los problemas que presentan los Servicios de Salud a nivel local, regional y en general no se van a solucionar, que esto es difcil y que la CONADI debera constituir equipos, con gente mapuche que llegue a ser profesional, 36
incluyendo especialistas para que atiendan en las comunidades: "...creo que nosotros, como mapuche, CONADI debe interesarse un poco por usar sus propios equipos, sus propios elementos humanos. Ahora si CONADI por ejemplo pudiera tener unos dos tres mdicos cirujanos y que atiendan a la gente del campo por favor, que atiendan y que en las reducciones se puedan organizar y los enfermos mas graves por ejemplo, mas grave, los que tienen vesculas que le apura tanto, por ejemplo yo tengo una vecina, quisiera mandarlo al hospital y tener un amigo mdico y decirle, esta pobre hay que operarla, de repente le va a entrar cncer y le van a decir, al principio tena vescula y despus, va a ir al mdico y le van a decir, usted esta mal seora, usted tiene que cuidarse mucho, y despus el pariente, va el marido va,, o el hijo va y le dicen que tu mam tiene cncer, no le van a decir que tiene vescula, entonces ah ya, esta liquidado el enfermo, pero mientras siga ese sistema de salud, ese de la Municipalidad, no se que otro tambin hay, mdicos [particulares que pueden operar, pueden intervenir a un enfermo y sanarse fcilmente, y no lo hacen ni lo van a hacer tampoco. Lo nico que podemos hacer si contamos con la ayuda de CONADI, si contamos con la ayuda del Instituto de Estudios Indgenas, pudieran ellos mismos, no es que tengan que separarse del Sistema de salud que tenemos, pero puede ser otro rincn, otra oficina, donde pueda llegar un pobre campesino que tienen que buscar plata para viajar, que esta enfermo y tiene que madrugar. En el Invierno prcticamente no se puede ni madrugar, venir alojar de alguna manera, porque all uno se moja, hay qu pasar el ro, peor queda. As ha pasado a veces, con una seora que muri de cncer, esa seora siempre andaba viajando, se mojaba el pie, le llova, no era el zapato bueno tampoco, se le mojaba el calcetn, a veces tena un solo p[ar de calcetn y no se lo sacaba y volva, y muri la seora, joven, entonces me parece mucho que entre CONADI y las reducciones indgenas debieran entrar a una conversacin y decir ya, esto vamos a hacer, esto pueden hacer ustedes y nosotros vamos a poner esto otro, pero nosotros como campesinos no vamos a tener plata tampoco porque ... y por eso es que sufre la gente, en el campo casi nadie tiene, aunque sea un wingka, tampoco tiene plata, no porque uno sea mapuche y el campesino no tiene plata, porque es borracho porque es flojo, |no! el wingaka esta igual, igualito, si no estn mejor tampoco, ellos sufren igual. Esta es una opinin que pudiera ser compartida por mapuche y por quienes se interesen en promover el enfoque intercultural en las acciones de salud, pero que choca con la institucionalidad, y con la formacin de los profesionales de la Salud dado que los orienta a la especializacin y a la prctica urbana, siendo tan fuerte la presin social que hoy, cuando existen varios mdicos de origen mapuche, no se ve a ninguno de ellos participando de experiencias de trabajo con poblacin mapuche. En relacin a lo que acontece en las comunidades sobre procesos saludenfermedad se menciona la necesidad de abordar aspectos preventivos, y definir 37
espacios de participacin de los especialistas tradicionales utilizando sus recursos. Tambin se plantea la necesidad de capacitaciones en salud, la que debe ser sistemticas para que se logre el objetivo de cambios de conducta para mejorar calidad de vida y salud. Se ve importante reconocer que los mapuche tienen conocimientos sobre mbitos preventivos, por ejemplo en relacin a higiene y manejo de basuras, que segn palabras de un dirigente: "se mantienen en el inconsciente o no son utilizado", que hay muchos elementos que conocen, en relacin a la naturaleza, pero que generalmente no los consideran, y que algunas veces la razn de fondo es tambin la falta de recursos, como ocurre por ejemplo en el caso de llevar el agua a las casas, implementar sistemas de riego, etc. Una estrategia para mejorar las condiciones de salud en los sectores rurales, reconocida en algunos sectores en donde se han dado experiencias de este tipo, es la formacin de monitores, que pudieran despus desarrollar una funcin educativa e incluso se opina que esto no slo se requiere en salud (entendida en el contexto de la enfermedad), sino en la produccin y educacin formal. "Yo creo que si estn creando monitores, le ensean temas de salud, creo que tambin se debera no solo prepararlos, sino un tiempo tambin, asistirlos, porque de repente pasa que, supongamos seis monitores, esos monitores dicen que estn en el campo, aveces son jovenes y migran, es bueno a lo mejor hacer un plan de trabajo con ellos, con cada monitor que lleve en una carpeta los problemas especficos, las necesidades que all existen, los baos, lo que tiene que ver con la higiene ambiental., los pozos por ejemplo, no se pu que se preocupen...y que la gente que los preparo no los deje abandonados, porque eso tambin ocurre, que los preparan y despus ya, no importa , total el proyecto ya se cumpli y las personas estn capacitadas... Hay que prepararlos para que queden en el campo no con una mentalidad urbana. "Yo creo que la formacin de monitores a tambin por la parte de la remuneracin, los monitores que no tienen remuneracin no van a cumplir con su labor, porque generalmente los monitores jvenes que se interesan en ayudar a la gente y todo, pasa mucho tiempo y estn ah en el campo, y nadie le tira algo, y como generalmente son jvenes despus se... van a la ciudad y buscan trabajo para ayudar a sus familia. "Importante trabajar en las escuelas con los centros de alumnos y con los padres, aprovechar esas instancias, se aprovecha la reforma educacional que quieren, apoyar la parte extraescolar como la parte con los alumnos. lo que ms falta es el manejo de informacin, conocimientos mnimos, porque el profesor antes enseaba primeros auxilios y en las escuelas se haca y junto con esos primeros auxilios se va introduciendo tambin la medicina tradicional, ah se pueden aprovechar de elaborar cartillas, ilustracin de 38
primeros auxilios, de cosas mnimas para evitar llevar a la posta al nio porque est con los bronquios, y a veces cosa tan bsicas que las puede hacer, como tomar la fiebre." Finalmente, es importante hacer una observacin respecto de algunos cambios que se estn produciendo desde hace algunos aos al interior del Sistema Mdico Oficial, producto de las nuevas orientaciones de la OPS, as como de la influencia que ha tenido el Proyecto Mapuche en terminas de sensibilizacin a los equipos de salud, lo que ha sido percibido por algunos mapuche que sostienen que ltimamente las cosas han mejorado, que los mdicos "jvenes de ahora" los tratan mejor que los de antes. As es posible hoy advertir la existencia de procesos particulares en el nivel local, por ejemplo en el Consultorio de Teodoro Schmidt, donde existe un equipo sensibilizado que ha propiciado encuentros de discusin y reflexin con la comunidad8 a travs de seminarios, capacitaciones y un Encuentro Comunitario bajo el lema "We nutram epu rume kumun" (Nuevo dialogo entre dos culturas), apoyado tambin por el Proyecto Mapuche de el Servicio de Salud Araucana, donde se reflexiono sobre los siguientes temas: 1.El Ngillatun 2.Mapuche Lawen 3.Educacin 4.Historia del Pueblo Mapuche 5.La machi 6.Salud y Medioambiente 7.El paln Dicho encuentro tuvo una duracin de tres das y la metodologa consisti en exposiciones y trabajo de grupo. En trminos de acciones ms permanentes o cambios generados al interior del sistema oficial, se puede destacar la innovacin que se ha dado al interior del Hospital de Lonquimay, que da cuenta de una cierta sensibilizacin parte del personal, al dar la posibilidad a madres enfermas a hospitalizarse con sus hijos e incluso, con una tercera persona para que ayude a cuidar al nio. Tambin en este mismo Hospital hay un mejor vnculo con las comunidades a travs de la Asociacin Pewuenche, que es una organizacin representativa de la zona, que tiene su Sede en Lonquimay, atendida por gente de las comunidades que se va rotando, y por otras que permanecen ms estables. Esta organizacin fue convocada por el mdico director, pero junto con buscar formas de canalizacin de demandas, interesa particularmente la recuperacin de conocimientos herbolarios. Plantea uno de los
8 LLaguipulli, Yenehue y Malalhue
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dirigentes al respecto, que todava no se produce un exterminio de plantas, pero si se estn perdiendo los conocimientos. Una experiencia similar a sta ltima, se ha llevado a cabo en Nva Imperial, donde se ha facilitado la conformacin de una contraparte mapuche a travs de la constitucin de la Coordinadora Comunal de Salud. PERCEPCIONES DE LOS FACILITADORES Anteriormente, en relacin a las experiencias que se han realizado en la Regin en el plano de la interculturalidad en salud, se mencionaba la experiencia desarrollada por el Servicio de Salud Araucana (Proyecto Mapuche) donde uno de los principales productos fue la introduccin en diferentes establecimientos de Atencin en Salud, del rol del facilitador intercultural con el propsito de adecuar la atencin a los requerimientos y necesidades del usuario mapuche. Esta nueva figura funcionaria se consider de fundamental importancia en esta investigacin ya que tanto desde su experiencia comunitaria como laboral, puede aportar informacin enriquecedora sobre las situaciones que enfrenta la gente que acude a los Servicios de la Medicina Oficial, as como algunas propuestas. Los facilitadores interculturales son personas que han vivido en las comunidades y que manejan la lengua verncula, lo que les permite mejorar radicalmente la comunicacin con los pacientes. Tambin en distintos grados, de acuerdo a la experiencia de vida, manejan conocimientos de medicina tradicional mapuche, sin embargo, sienten como requerimiento de la interculturalidad, la necesidad de obtener ms conocimientos relativos a la terminologa y prcticas del sistema de salud occidental, conocimientos que les son necesarios para orientar y explicar al paciente, por ejemplo en relacin a ciertos exmenes, sobre ciertos medicamentos y los efectos secundarios de stos, que muy rara vez los mdicos indican. Entre los problemas que se mantienen en los hospitales y que no estn en su mbito de resolucin pero que les preocupa enormemente, generndoles angustia, est el nmero limitado de atenciones disponibles, por lo que es frecuente que las personas que provienen de comunidades ms alejadas no alcancen a ser atendidas. " hay gente que vienen de afuera, pagan su pasaje para venir a ver mdico y resulta que ellos no pueden, cuando ya llegan la ficha estn todas dadas, cuando ellos llegan en ese momento ya no quedan fichas" Este problema, segn opinin de la mayora, deriva de la ineficiencia del sistema de Salud Municipal "Se supone que las Postas Rurales estn a cargo de la Salud Municipal, pero yo veo que tienen poco nivel resolutivo, qu pasa?, que a veces las 40
rondas no van completas, van una vez al mes y el resto del mes que la gente se enferma, porque eso nos dice, acuden al Consultorio, entonces a diario nosotros estamos viviendo la falencia de horas para la atencin de la gente, entonces pasa que la gente ha agotado todos los medios, ha hecho remedios caseros, consiguen el dinero para llegar al sistema de salud oficial y ah es donde uno no tiene mayor cosa que ofrecerle... A mi gustara que hubieran mas mdicos comprometidos con esto y que cambiara el horario, la atencin hacia la poblacin rural porque ellos son los que en este momento padecen de esto...A mi me angustia a diario vivir eso y las horas de especialidades por ejemplo, las horas de oftalmologa, hay una gran cantidad de gente, son horas que se pegan. Entonces, qu hacemos frente a eso. La gente tiene tantas expectativas frente a uno, pero uno no tiene mayor poder resolutivo." Al respecto se emiten muchas opiniones similares porque la situacin se repite en todas las comunas, aunque dadas las caractersticas del Hospital Regional Temuco, que cuenta con todos los niveles de atencin, es donde recae el grueso de la demanda regional y por tanto donde se produce la mayor congestin: "Hay unas sesenta personas que quedan sin atencin, se dan solamente siete nmeros para especialidad y la fila llega mas all de la farmacia, sesenta personas quedan sin atencin y son gente que realmente necesita, se las manda al hospital". Como propuesta, los Facilitadores Interculturales manifiestan la necesidad de establecer cambios en el funcionamiento de los establecimientos, establecer das especiales para la atencin de la poblacin rural. Incluso seala una de ellas, que se puede avanzar bastante si se cambian algunas rutinas, por ejemplo que los mdicos acudan temprano a dar las atenciones y dejen las visitas a hospitalizados para el final. Tambin a partir de la experiencia, esta facilitadora seala como estrategia para la sensibilizacin de los profesionales, hacerlos participar en actividades en la comunidades, adems de proporcionarles capacitacin en temas de salud y cultura mapuche, ya que la formacin profesional que stos han recibido es eminentemente tcnica y no contempla este tipo de situaciones. Tambin hay conciencia de los problemas que genera la situacin de separacin de la Salud Municipal y del Servicio De Salud. Las Postas que se insertan en los sectores locales corresponden al primer nivel y no cubren las necesidades reales de la gente, ya sea porque las rondas mdicas, que no siempre van completas se hacen una vez al mes, y los recursos de los auxiliares para brindar la atencin muchas veces son limitados, as por ejemplo, no siempre disponen de radio para comunicar los casos de gravedad, y los traslados de la gente debe hacerse contratando vehculos o en carretas si no se cuenta con otra alternativa. Tambin consideran que en las Comunidades se debiera capacitar a 41
la gente para que no se enferme tanto y as no tener que viajar tanto para buscar atencin mdica. Deberan haber orientaciones, tambin para mejorar la higiene, pero, como comentario al margen, en un primer momento slo se contemplan aportes desde la medicina occidental. Identifican tambin los facilitadores y lo reiteran, que hay un problema de voluntad del profesional facilitar u obstaculizar la atencin de pacientes provenientes de las comunidades: "A veces pasan primero algunos pacientes que son citados por el mdico, de sus consultas particulares. Sobre eso debera haber un control". Sin embargo a veces no es solamente problema de voluntad "A veces el problemas es que est la aprobacin del mdico pero no hay camas, y l dice: lo siento pero es que tengo pacientes que no los puedo dar de alta, no puedo soltar antes al paciente, entonces estn por meses o aos esperando ac, y uno no puede exigirle a los mdicos. Si no hay camas disponibles los van a devolver, el problema es la falta de recurso. La insercin de Facilitadores interculturales al interior de los Hospitales sin duda constituye un importante avance en lo que r especta a la adecuacin de la atencin en salud hacia la poblacin mapuche, sin embargo, como se puede apreciar, persisten una serie de dificultades propias de la estructura de funcionamiento de los Servicios que requieren de modificaciones ms profundas. Como seala una de las facilitadoras: "Nosotros como facilitadores no podemos hacer nada, tal vez de parte de la CONADI o del Instituto se pudiera ver la forma de hacer algo, algn plan piloto". Por otra parte, tambin se hace referencia al hecho reconocido por los participantes del Encuentro Salud y Pueblos Indgenas de Puerto Saavedra, de que ha faltado mayor participacin de los mapuche y de los restantes pueblos indgenas de Chile en lo que respecta a elaborar propuestas, lo que se expresa en que la Ley Indgena no contempla este tema. "Ahora la CONADI, a travs de los dirigentes a travs de los seminarios que ellos hacen, pueden inculcar a los dirigentes, presentar su situacin ante el Servicio, presentar una carta de solicitud planteando su problema, porque esto tiene que saberse y tiene que haber una demanda para que haya un cambio y nosotros no podemos pedir el cambio porque nosotros somos parte del servicio y por otro lado pienso que tiene que haber mayor cantidad de facilitadores, tiene que haber ms facilitadores". Finalmente, en relaciona al aporte que ven que podra hacer la comunidad o la organizacin mapuche, una facilitadora plantea: "Entre los dirigentes mapuche falta mayor acercamiento con los facilitadores. No con los dirigentes especficos sino con muchos dirigentes, porque de repente uno no conoce a la gente. A veces llegan personas que no son las que uno cree que realmente necesita ayudar, porque a veces llega gente que 42
maneja el castellano, tiene mejor situacin econmica. Los dirigentes deberan apoyar a la gente que va a los hospitales de sus comunidades. Hay que hacer mayor prevencin en el campo".
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PERCEPCIONES DE AGENTES MEDICOS TRADICIONALES (MACHI) En cuanto a los Agentes Tradicionales con que se ha establecido contacto, plantean como problema central para ejercer su rol en las comunidades, la escasez de plantas medicinales derivada de la tala de bosques y la necesidad de recuperacin de stos mismos. Debido a esta situacin, en muchos lugares las (os) machi se ven en la obligacin de comprar las plantas que requieren para sus tratamientos, lo que incide un poco en la efectividad, ya que al extraerla de su entorno deben hacer oracin y un pago al espritu de stas, adems de hacerlo con mucho cuidado y respeto, en horas precisas, lo que slo con la orientacin de su espritu puede determinar. Estos aspectos no los manejan los comerciantes, quienes no se preocupan de cuidar aquellos detalles importantes para asegurar la vida de las plantas. Esto ltimo, ellas (os) lo resuelven con oraciones sobre el preparado, sin embargo temen que los vendedores lleguen a exterminarlas completamente. La propuesta de trabajar en la implementacin de huertos medicinales se ha visto emerger con cierta frecuencia entre estos especialistas mdicos, tambin ha sido acogida cuando proviene de algunas instituciones. Las plantas son importantes no slo para aplicar tratamiento a los pacientes, el remedio debe ser usado por ella (l) en la etapa previa a la realizacin de un Machitun (Curacin) o un Ngillatun (Ceremonia Comunitaria) y durante todo el proceso de cada una de stos. La machi tiene el poder de curar que le dio la Divinidad a travs de revelaciones (pewma y perimontun) y de experimentar en si misma una enfermedad que sana con la aceptacin del rol. Con el tiempo, la intensa actividad que desarrolla frente a los enfermos y a la comunidad la desgastan. Debe realizar cada cierto tiempo una ceremonia de "renovacin de sus poderes" (ngeikurewen o cambio de rewe), lo que implica cambiar los elementos rituales principales: kemu-kemu (escalinata sagrada con forma antropomorfa, equivalente al rbol csmico de otras culturas chamnica, a travs del cual, en el momento del trance, se comunica con Ngenechen y sus espritus auxiliares; las ramas de canelo y/u otros remedios sagrados que acompaan el kemu-kemu y el kultrun o tambor chamnico que contiene su voz y objetos que simbolizan la salud, la vida y la naturaleza. Lo anterior ayuda a dimensionar la importancia del lawen (planta medicinal). As, es comn que al preguntrsele en que se le puede aportar desde la sociedad nacional, responda que a conseguir un determinado lawen, por ejemplo el wallo, que es muy importante para tratar casos de kalku kutran. (enfermedad causada por un brujo, que entre otras tcnicas, utiliza la de hacer ingerir en comidas un preparado conocido como funapuwe). 44
La mayora de los machi reconocen situaciones en las que sus pacientes deben necesariamente hacer uso de las medicinas que proporcionan ambos sistemas mdicos y esta experiencia no ha sido fcil, puesto que han encontrado en los hospitales mucha resistencia, fundamentalmente en los casos de Hospitalizacin, donde los enfermos pierden la libertad de moverse a voluntad en busca de alternativas de salud. Esto ultimo es expresado por machi, enfermos y facilitadores interculturales, quienes plantean que los remedios deben hacerlos pasar escondidos y que cuando han sido sorprendidos se han visto casos en los que los funcionarios se los han requisado y votado a la basura, por ejemplo en el Hospital de Nueva. Imperial. Actualmente se ha logrado en algunos de los hospitales en los que hay facilitadores interculturales, particularmente Temuco, donde el trabajo ha sido apoyado por un equipo bastante motivado, evitar estas prohibiciones y que los pacientes puedan cumplir con los tratamientos de las machi abiertamente, sin embargo aun falta sensibilizar a los mdicos y otros profesionales, pues aunque ya no antepongan obstculos, no necesariamente facilitan la complementariedad, en el sentido que al ser requeridos como intermediarios por los familiares para hacer llegar el remedio al enfermo, lo han recibido, pero han habido casos en los que se despreocupan y el enfermo nunca llega a recibirlo. As, la nica seguridad que puede tener un persona de hacer llegar a "su enfermo" el remedio de la machi es a travs de las o los facilitadores interculturales en las Oficinas Amuldungun. Si bien los dos problemas mencionados anteriormente son expresados con frecuencia por los machi, y si bien en ocasiones de ceremonias comunitarias como el Ngillatun es posible observar la participacin de machi provenientes de varias comunidades, o de dos machi oficiantes, ello responde a acuerdos entre las comunidades, o a la relaciona que se da entre machi maestra y discpula y la tendencia es a la rivalidad, se puede compartir, como personas, entre gente que se conoce de tiempo, pero no es comn actuar en forma conjunta, ya que, segn seala una de ellas: "Cada machi tiene sus secretos, tiene hierbas secretas, por eso no se juntan mucho las machi... Yo aprend en sueos, solo con lo que me guiaba el espritu". Tambin es comn escuchar opiniones como la siguiente: -"No todas las machi son de Dios, hay machi que tienen wekufu". -"A veces se juntan machi para hacer cosas malas." -"Las machi que se hacen machi cuando vieja no son de Dios, mi mama supo que yo iba a ser machi cuando me estaba esperando". -"La M.C. ve enfermos y el longko le ha pedido que haga el ngillatun, pero ella no tiene espritu, no es machi de verdad, por envidia le dio veneno a mi hijo, el que muri cuando tena 23 anos, mando que le dieran fuapuwe en las sopaipillas... Yo no supe pillarle la 45
enfermedad." -"Machi joven, no quieren hacer caso de uno, no respetan que uno es mas viejo y le ha enseado para que sean machi. -"El machi ..., dicen que tiene un jarro grande lleno de remedio y de ese mismo le da a todos los enfermos que vienen a verlo. El mismo remedio no siempre le viene a todas las personas, algunos necesitan otro remedio, uno sabe por el espritu que remedio necesita el enfermo. Se puede apreciar la tendencia a trabajar en forma individual, al menos es lo que ocurre en la cotidianeidad. Se ha podido tener informacin de una experiencia de trabajo con ocho machi y especialistas tradicionales, llevada a cabo por una facilitadora intercultural y un Asistente Social de un Hospital de la Regin, sin embargo, segn ambos, ha sido muy difcil sacar adelante esta experiencia, justamente por las rivalidades que se dan entre algunos de ellos. Recuerdan ocasiones en que un machi solicita la no asistencia de otro como condicin para participar. Los machi (hay tres hombres entre ellos) que participan de esta experiencia residen todos en una misma comunidad y hay casos en los que son vecinos, y al recorrer el lugar esto se puede constatar observando los rewe, situacin que llama la atencin ya que lo comn es que se de la existencia de un (a) machi por comunidad, entendida en el concepto tradicional que viene a ser equivalente al de la antigua reduccin. Tambin se ha podido ver en terreno, que entre algunos de ellos hay buenas relaciones y se visitan, particularmente los mas jvenes a los de mas edad. Ciertamente, lo sealado anteriormente resulta inusual, ya que es mucho mas factible observar comunidades en las que no se de la presencia de machi, como ocurre en Boyeco, Puyehue, Chaychallen y muchas otras adems de la totalidad de la zona pewenche, donde segn recuerdan dirigentes y personas de las comunidades, nunca han existido tales especialistas mdicos, a los que deben recurrir en otros territorios del valle o de la Costa cuando lo requieran. En cuanto al sentido de estas reuniones, en las que han participado tambin mdicos y auxiliares de Posta, este es el de establecer un acuerdo de respeto para el trabajo de cada cual, para apoyarse en casos de derivacin y conocer desde un grupo como trabaja el otro, analizar casos desde las dos perspectivas, pero como seala uno de los machi: "Nunca me gustara trabajar junto con el mdico en el Hospital". Al respecto, algunos machi hacen ver que los mdicos del sistema oficial van a la Universidad porque ellos lo deciden y las Universidades son hechas por hombres, en cambio ellos son mdicos de Dios, Dios los ha elegido para servir a su pueblo, no para hacerse ricos, y el conocimiento se los da tambin Dios a travs de sueos. 46
Respecto al origen de la vocacin, conviene detenerse en un aspecto que resulta muy importante, en relacin con la nocin de sistemas mdicos como herramienta conceptual para el estudio de las Medicinas y Culturas. Esto es que los modelos o sustratos ideolgicos constituyen la parte que da sentido a las prcticas y a la existencia de determinados agentes y recursos teraputicos y es adems el mbito del sistema que se mantiene ms estable en el tiempo, lo que se puede apreciar en el hecho de que personas mapuche que se han vinculado a sectas e iglesias evanglicas, rechazando muchas prcticas tradicionales y a las machi como autoridad religiosa y mdica, mantienen aun las creencias relativas a la intervencin de kalku y wekufu en el desencadenamiento de cierto tipo de enfermedades. En trminos de vinculacin con el sistema mdico oficial, es posible encontrar situaciones muy particulares, como una machi que ha visitado enfermos hospitalizados conjuntamente con el mdico u otras que ha manifestado su disposicin a invitar a mdicos a presenciar sus ceremonias de curacin y a conversar, tambin quienes realizan "rotativas" para inaugurar Postas u otros espacios propios de los wingka, sin embargo lo que aparece como ms recurrente, es la subordinacin de la machi a los designios de sus espritus protectores y tambin aparece en forma constante, la importancia del espacio ritual para la accin sanadora, que se encuentra en su casa o que puede ser recreado en la casa del enfermo, lo que no es posible hacer en el Hospital, donde adems existen otros elementos. Aunque en el Encuentro de Puerto Saavedra al que se ha hecho referencia solo participo un machi y algunos pocos agentes, siendo mayoritaria la presencia de dirigentes en representacin de los sectores rurales, es importante rescatar una conclusin que fue reiterativa en los grupos de discusin que se formaron con participantes mapuche: "Cada uno debe trabajar en su espacio, no se trata que las machi vayan a atender al Hospital ni que den remedio, tampoco que los mdicos anden recetando hierbas medicinales". Esto en relaciona a que hay que buscar la complementariedad entre los puntos comunes y respetar las diferencias de cada sistema mdico.
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Camp. "Esa cuestin para prevenir la salud faltan en el campo personas que puedan ensear a la gente, porque las postas estn solo con los auxiliares, eso para inyectar los remedios, para dar o para bajar la fiebre, para atender, para repartir la leche y todo lo dems, pero no hay una persona que ensee a la gente para prevenir algunas enfermedades, como ser la dieta de alimentos, acerca de las grasas, la gente sabe muy poco de grasas, muy poco de azcar, de todo eso que es perjudicial para la salud cuando es en exceso. Entonces por el momento lo nico que estn haciendo es inyectar dar remedios, bueno a eso le llaman prevencin, pero ese es la parte que yo le encuentro secundaria, lo primero que hay que empezar con... no es que nos volvamos naturistas pero, yo pienso que la gente tiene que aprender a comer, aprender la higiene tambin, tiene que combatir las moscas, sacar la mugre, la basura alrededor de las casas, quemar todo eso, hacer un hoyo, ensear a la gente mapuche porque la gente mapuche, hasta cierto punto sabe un poco lo que es malo pero, eso esta en el subconsciente, que no alcanza a moverse, pero hay alguien mas que incentivo, que hable, no solamente una vez sino que vuelva a hablar, y de repente qu uno se interesa en el tema, bueno por decir si yo voy a hacer una charla all en un grupo de personas mapuche, a lo mejor en la primera charla nadie me va a entender, nadie me va a hacer caso, pero si yo sigo conversando con ellos en realidad, ellos se van a dar cuenta que las moscas hacen tan mal, que esto otro tambin y ahora el bao, en el caso del bao , pozos spticos, hay que conversar, que sean ordenados, en cuanto a como tienen que ubicar el bao, all en el campo llega y hace el bao y lo hacen no mas, por decir en el verano la casa esta ah y el sur siempre corre, entonces el viento esta trayendo el mal olor en las casa entonces ah, la persona tiene que ver ah esta mi casa, cual es el `viento que siempre corre, norte y el sur, entonces los baos tienen que quedar por ac, por el otro lado. Nadie hace el bao porque tiene que hacerlo no mas, entonces nadie sabe, no dice como voy a hacer el bao donde menos molesta, algo sencillo no es cierto, porque hablar del bao a todos no les gusta tampoco, son cosas que a un campesino a la larga le perjudica harto, entonces faltan personas un poco preparadas, monitores que enseen a la gente mapuche a la gente del campo, a eso seria en cuanto a la salud, tambin necesitamos mucho mas conocimiento, la interculturalidad, la educacin tiene que ver mucho, por ejemplo ahora para trabajar la tierra, porque la gente en el campo a veces estn un poco atrasados. porque trabajan, en todas partes la gente trabaja, no vamos a decir qu no trabajan, pero lo hacen mal, con poco conocimientos, as, a veces porque falla el riego o porque faltan muchas cosas, falta el agua potable, e o a lo mejor hay una vertiente arriba, yo mismo estoy ocupando agua del estero que la vertiente que hay arriba esta a 500 metros atrs y no tengo capacidad para comprar la manguera, para hacer el trabajo, yo tampoco se hacer el trabajo, y as hay tantas cositas que nosotros como mapuche, tendramos yo creo que tiene que haber un 48
organismo que tenga plata, que tenga un poco de fuerza para trabajar, porque nosotros no mas solos, en la muni solo all vamos a decir lo que , la necesidad que tenemos y ah, nos dicen de hacer proyectos y difcil es, yo que tengo mas preparacin, pero para hacer un proyectos m e pesa un poco, cuesta un poco, faltan personas qu trabajen con la gente y que muevan, porque los proyectos, a una reduccin a un a zona le estamos pidiendo proyectos y proyectos, la gente vive trabajando todos los das no tienen tiempo para tomar lpices, y eso lo se bien porque soy campesino, un campesino a veces se mete a trabajar en la maana toma desayuno rpidamente, sale a trabajo o si llega descansa un poquito y en la tarde sale otra ves y llega bien tarde, apenas come y despus descansa, pero los wingkas dicen ustedes tienen que hacer proyecto, y el alcalde dice hagan proyecto, cosas as, hagan reuniones, organcense, pero para nosotros como campesinos estamos llenos de trabajo, como la gente que esta trabajando en la oficina y decirles ya, hoy tienen reunin a las tres de la tarde, siendo que ese pobrecito esta trabajando como va a ir, pero nosotros somos mas libres, cuando hay reunin. entonces tendr que acomodar un poco, que hacemos con l gente mapuche y ayudamos en la parte de salud, habra que hacer un buen estudio, conversar... Bueno yo creo que la gente que tiene mas preparacin ellos son los mas indicados para hacer un proyecto pero nosotros como campesinos sabemos que alguien llegara con un buen proyecto y dijera, ya, ustedes tienen que hacer esto,... Hasta como ocupar el agua hay que ensea a la gente, yo por ejemplo no tomo agua del estero cruda, hervida no mas, la enfriamos y la dejamos envasada, y recin podemos estar mejor del estmago, porque siempre enferma del estmago, me cayo mal la comida y es porque a veces cae mal la comida. La gente del campo no se da cuenta de eso toman el agua no mas, no hierven la agua...." ..."Nosotros vemos mucho problema de la salud municipal, porque yo creo que la salud municipal, y las postas rurales, todas las postas que se hicieron fueron para solucionar los problemas de atencin primaria, que es lo que pasa , que los auxiliares que estaban ah, nosotros hemos conocido muchos casos de gente que llega a contarnos. Porque si el auxiliar reuniera a la gente, educara no habran ese tipo de problemas, porque llegan ac de repente con las rondas mdicas que van a las postas y va el mdico y la matrona y all muchas mujeres que ven matronas y por no querer mas tener familia, muchas veces llega y le implantan el dispositivo y siquiera le explican o le educan, le ensean que es lo que tienen que hacer, que debe controlarse todos los mese, ya con eso ya no van a tener mas hijos, y muchas veces la mama no sabe que eso le puede estar daando, s(casos de un ano sin control mdico) Camp. A veces es mucho trabajo para un auxiliar, un solo auxilia es muy poco, no alcanza. Postas tienen una radio, pero no todas 49
los dirigentes pueden acceder "No todas las postas tienen sistema de radio o de telfonos, nosotros a veces tenemos hora para algunas personas y no hallamos como avisarles, por las radioemisoras no mas y si escucho, llego y si no escucho perdi no mas. Pregunta sobre lo que pasaron que la machi cobra caro y sale mas caro que venir al mdico. "Parece que ahora la gente mapuche se enferma mas de enfermedades que tiene que solucionar el wingka, que a lo mejor antes no se enfermaba tanto de ahora las consultas son tantas. Antes tambin pero la gente mora, cuando yo tena 14 anos paso un tifus, y muri harta gente, toda la vida ha habido. Conozco a otro que ...\ Mi abuelita contaba mucho de eso, que en su vida vio mucha gente morir.. (mdico por cinco mil personas) Los mdicos cuando salen a las comunidades se sensibilizan Cuando se pierde la posibilidad de la atencin por falta de horas, la gente hace uso como opcin de la urgencia. "Creo que hay que ir al grano no mas con lo mapuche, en cuanto a la salud, y tambin en el manejo de su tierra, que trabajen que sepan que hacer con su tierra, la gente del campo no tienen acceso ni con los papeles escritos, todos tienen precio, valor. Ahora el estado no bonifica nada, no subsidia nada, hay tantas cosas que pudieran ayudar a los campesinos, pero nadie mas ve las dificultades, puras cuestiones as de poltica que no sirven para nada, pero nosotros como campesinos siempre estamos pensando por algo practico, algo que nos sirva, como salvar una persona, un mapuche en el campo que dos tres veces ya le ha dado ataque del hgado, en este momento ya se podra operar, esa persona, pero siguen rebotando all en el hospital. El auxiliar antes estaba para mejorar la salud, pero ahora cuando fallece un anciano, hay que ir ahora donde el auxiliar y el auxiliar no esta, Que hace esa persona que tiene que llevar a su final al mdico en Galvarino, tiene que buscar un auto, que entrar a pagar. A mi me paso as con mi suegra all, yo tena una suegra ancianita y de repente 50
falleci, tena trombosis, el mdico ya la tena desahuciado, tena trombosis y la trombosis no tiene remedio, y de repente falleci y ah necesitbamos al auxiliar para que nos de un papel, y si no, menos mal que ese da estaba el auxiliar, imagnese que hubiera andado por Temuco, tendramos que alquilar un vehculo y traer a la finada en el hospital y el mdico que lo vea y despus, es que la persona de bajos recursos les cuesta todo, ahora si tuviera plata, tuviera vehculo seria diferente. Sabia de la asignacin que se da por muerte a personas que tiene pensin de invalidez de ancianidad. (Situacin de los jotes-a la caza de muertes para venderle.) Concepto de salud integral La gente en el campo no sabe lo que es el SOME. Y en la ventanilla le dicen trae su SOME, y la gente no sabe que es lo que le piden y casa la montonera de papeles y cosas , y a veces han pasado casos de mujeres embarazadas tambin que, por ejemplo la otra vez una seora me cont, ella siempre peda SOME, hablaba con la asistente social all en el consultorio, y resulta que all nadie le deca, esta es su previsin, con esto usted va al hospital, tiene su guaguita y no le va cobrar nada, le cobraron $ 30.000 por hacerle el parto y ella tena un SOME vencido y si lo hubiese renovado de nuevo, no hubiese pagado y hay tanta gente con ese tipo de problemas, esa cosa de las previsiones, le dan el SOME por una vez, por ejemplo si le dicen ese es su SOME, cuando venga ud. lo trae y no va a tener ningn problema, para que lo atienda, la gente lo guarda y lo trae sanamente, as tal como se lo paso. ...Dan el SOME por 30, 90 y 60 das, hay que hacer un tremendo trmite. "Las mismas asistentes sociales que dan ese tipo de papel, podran ayudar a esa misma gente, decirle esta es su previsin, para tal y tal cosa sirve, la gente cree que es un simple papel, y despus... se me perdi o que se yo, entonces yo... ..."Nunca le dicen a un campesino, sabe que cuando empez la pensin de vejez por all por mi lugar haba un viejito wingka, y el reciba su pensin con su seora, porque tena un amigo alcalde que le ayudo, entonces por ser wingka el, le dijo entonces ud, tienen que hacer su trmite de vejez... y en mi lugar haban tantos problemas, porque lo hijos se van y los viejitos quedan solos. Pero haba la ley de pensin de los viejitos, ya haba... Nadie le deca al campesino, nadie le deca nada a los mapuches, algunos hacan un trabajito.. Nadie soltaba la pepa... "ahora pasa con el SOME, si el SOME dice una seora: me dijeron que fuera a retirar SOME, porque el enfermero que da la ficha le dice, saque SOME seora, y all va: 'vengo a pedir el SOME', la visitadora le pide, trae su carnet, y la libreta de matrimonio, le hacen esa cuestin y ya, pero sin saber para que sirve, piensa 51
que es solamente para que lo vea el mdico, y le sirve para ver los nios, para llevar los nios al hospital. y todo dems parece. La CONADI tiene que establecer convenios con el Servicio de Salud para ir implementando las polticas, como ha ocurrido en el caso de educacin, ahora en que momento va a hacer convenio va a ir dependiendo de las demandas, de la presin.
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CONCLUSIONES: Universalidad del fenmeno Salud-enfermedad En este contexto, las medicinas son funcionales para quienes las sustentan y han sido validadas a travs de generaciones por sus usuarios. Desde una perspectiva de estudio o anlisis formal, los sistemas sealados se presentan como excluyentes y alternativos, sin embargo en la realidad la poblacin recurre a ellos en forma simultnea y tambin alternada, como producto de las relaciones intertnicas que se vienen dando a partir de la invasin espaola (Citarella et. al 1995), generndose una situacin de profunda interpelacin y contacto, que se manifiesta en situaciones de dependencia hacia el sistema oficial de salud, o bien en complementariedad de prcticas, principalmente en los niveles caseros de la poblacin mapuche y urbano marginal, donde se combinan tcnicas y prcticas de varias medicinas, sin que necesariamente se perciba la adhesin especificado que agentes de la Medicina Tradicional y particularmente las machi, derivan pacientes a especialistas de la medicina occidental, situacin que se sustenta de un acontecimiento histrico ampliamente conocido. Cuando se produce el encuentro Hispano-Indgena en Amrica a partir de fines del Siglo XVU. Contexto actual: equidad Contexto favorable para la implementaciones de trabajo intercultural Para los pueblos indgenas la interculturalidad es un hecho vital y obligado en las condiciones actuales. Existe una demanda por ser diestros en ambas culturas. Para los no indgenas la Interculturalidad aparece como una opcin de sensibilizacin hacia el otro y como una oportunidad de cambio hacia una sociedad mas igualitaria. Como paradigma: Significa reconocer que hay espacios de encuentro, donde se pueden negociar y otros donde se mantienen las especificidades y es necesario respetar las diferencias. La interculturalidad requiere de un cambio global: no se sustenta solo en voluntades particulares, sino que necesita de voluntad poltica. Como paradigma existen dos caminos: Uno es el fortalecimiento de las especificidades culturales y el otro es la potencialidad de convertirse en una cultura nueva, diferente de las dos anteriores. Como desafo la Interculturalidad debera mejorar la Salud de ambos pueblos, requiere que se ganen espacios desde los indgenas y tambin requiere de ceder poder desde el sector oficial. La interculturalidad debe permitir una mirada holstica (totalizadora) y humana de las personas y de su entorno. (Noviembre 1 indicadores no reflejan la realidad locales) - Considerar, validar y apoyar el fortalecimiento de la experiencia del PROMAP. - Reconocer que hay espacios de encuentro, donde se pueden negociar y otros donde se mantienen las especificidades y es necesario respetar las diferencias. 53
La interculturalidad requiere de un cambio global: no se sustenta solo en voluntades particulares, sino que necesita de voluntad poltica. Como paradigma existen dos caminos: Uno es el fortalecimiento de las especificidades culturales y el otro es la potencialidad de convertirse en una cultura nueva, diferente de las dos anteriores. Como desafo la Interculturalidad debera mejorar la Salud de ambos pueblos, requiere que se ganen espacios desde los indgenas y tambin requiere de ceder poder desde el sector oficial. La interculturalidad debe permitir una mirada holstica (totalizadora) y humana de las personas y de su entorno. (Noviembre 1996: Comit Cientfico del Encuentro) Necesidad de sensibilizacin. Camino avanzado a travs del PROMAP y Amuldungun Jvenes estudiantes de medicina se sensibilizan autocuidado en salud Revertir situacin problema: automedicacin en potencialidad mayor control de la comunidad. Fortalecer la Posta como lugar de encuentro. Auxiliares mapuche. Coordinacin Intersectorial.
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BIBLIOGRAFIA
Aguirre B. Gonzalo:
Antropologa mdica, CIESAS, Mxico

D.F., 1986.
Bahamondes y Cordero: Construyendo un Equipo Efectivo I. Documento Indito. Temuco, 1996. Citarella et. al.: Medicinas y Culturas en Sudamericana, Santiago, 1995. la Araucana , Editorial
la interculturalidad vivida. En Educacin e Interculturalidad en los Andes y la Amazonia. Centro de Estudios Regionales Andinos "Bartolom de las Casas", Cuzco, Per. Septiembre 1996
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CAPITULO II
IMPLEMENTACION DE UN PROGRAMA DE SEGURO INDIGENA

I.- INTRODUCCION El presente captulo da cuenta de dos aspectos central es, siendo el primero de ellos la aplicacin de un instrumento de recoleccin de datos durante los meses de noviembre y diciembre de 1996 y cuyo objetivo se orient a la identificacin de la percepcin de los habitantes en torno a la aplicabilidad de una modalidad de seguro Indgena. La segunda parte del captulo est referida especficamente a una propuesta de implementacin de un plan piloto de un seguro colectivo indgena mapuche de la IX Regin, el cual considera la definicin del producto, los beneficios, los requisitos, contingencias, la cobertura y las modalidades legales y operativas para su materializacin.
II.- ESTADISTICAS Y ASPECTOS SOCIODEMOGRAFICOS DE LA POBLACION MAPUCHE. En Chile, de acuerdo al CENSO de 1992, existen 998.385 personas de 14 aos y ms que se definen como pertenecientes a alguna de las etnias definidas en el cuestionario del Censo. Extrapolando esta informacin de acuerdo a la tasa de natalidad y mortalidad de la poblacin indgena, y de acuerdo a la poblacin menor de 14 aos existente segn el mismo Censo, se puede concluir que en Chile existen aproximadamente 1.350.000 indgenas. A nivel Regional, se cuenta en el Censo de 1992 a un total de 147.769 personas que se definen como Mapuches, y en las Reducciones Indgenas se cuenta a un total de 137.387 personas, contra un total de 138.670 pesquisadas en el Censo de 1982. POBLACION TOTAL, RURAL Y RESIDENTE EN COMUNIDADES INDIGENAS IX REGION Cuadro N1 1982 1992 56
POBLACION IX REGION RURAL REDUCCIONES
TOTAL 698.232 301.294 138.670
% 100,00 43,10 46,00
TOTAL 781.242 302.417 137.387
% 100.00 38.70 45.50
Fuente: Censos de Poblacin y Vivienda Chile 1982 y 1992 Instituto Nacional de Estadsticas .
POBLACION DE REDUCCIONES MAPUCHES POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD QUINQUENALES CENSO 1992 IX REGION En el cuadro N 2 se presenta la poblacin Mapuche de la IX regin, segn el sexo y grupos de edad quinquenales, que residen en reducciones, por ende en el sector rural de la regin, excluyendo con ello a la poblacin Mapuche Urbana. Aspecto importante a la hora de definir a este segmento poblacional como prioritario para la implementacin de una modalidad de seguro Indgena, es decir personas vinculadas a la actividad de economa de subsistencia.
Edad 0- 4 5- 9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59
Ambos Sexos 16.006 15.427 15.048 12.223 10.847 9.598 9.128 7.707 6.762 6.276 6.044 5.492
Cuadro N 2 Hombres Mujeres 8.086 7.822 7.830 6.786 5.887 5.102 5.000 4.052 3.596 3.321 3.098 2.782 57 7.920 7.605 7.218 5.437 4.960 4.496 4.128 3.655 3.166 2.955 2.946 2.710
Ind. Masc. 102.10 102.85 108.48 124.81 118.69 113.48 121.12 110.86 113.58 112.39 105.16 102.66
60-64 65-69 70-74 75-79 80-y ms TOTAL
5.135 4.313 2.895 2.135 2.351 137.387
2.554 2.183 1.513 1.029 1.029 71.670
2.581 2.130 1.382 1.106 1322 65.717
98.95 102.49 109.48 93.04 77.84 109.06
Fuente: Censos de Poblacin y Vivienda Chile 1982 y 1992 Instituto Nacional de Estadsticas.
POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA EN COMUNIDADES INDIGENAS DE LA IX REGION Cuadro N 3 CATEGORIA FRECUENCIA 15 A 64 AOS DE EDAD 79.212 Fuente: Censo de Poblacin y Vivienda Chile 1992 INE
PORCENTAJE 57.7 %
TASA DE FECUNDIDAD : La Paridez media - cantidad promedio de hijos tenidos por las mujeres en edad frtil- en las Reducciones Indgenas de la IX Regin, es de 4,7 hijos. En contraste con el indicador de 5,7 que arrojaba el Censo de 1982. A nivel general en la regin, la Paridez Media es menor a la registrada en las Reducciones Indgenas, ascendiendo a 3,7 hijos por mujer en perodo frtil. Fuente: Peyser, Alexia: "Notas Sobre la Dinmica Demogrfica en Reducciones Indgenas de la IX Regin. Publicado en "Tierra, Territorio y Desarrollo Indgena" del Instituto de Estudios Indgenas, Universidad de la Frontera, 1995. TASAS DE FECUNDIDAD Y PARIDEZ MEDIA POR GRUPOS QUINQUENALES DE EDAD DE LAS MUJERES EN EDAD FERTIL Cuadro N 4 58
Total de Hijos Nacidos Paridez Media Tasa de Mujeres Vivos Fecundidad 37.432 5.541 0.1480 0.0725 34.839 26.742 0.7665 0.1590 32.486 48.502 1.4930 0.1422 29.135 64.536 2.2151 0.1167 24.693 68.745 2.7840 0.0702 20.791 68.871 3.2644 0.0255 17.999 66.927 3.7184 0.0038 TGF 2.9497 Fuente: Peyser, Alexia: "Notas Sobre la Dinmica Demogrfica en Reducciones Indgenas de la IX Regin. Publicado en "Tierra, Territorio y Desarrollo Indgena" del Instituto de Estudios Indgenas, Universidad de la Frontera, 1995. IX REGION: REDUCCIONES INDIGENAS. TASAS DE NATALIDAD, MORTALIDAD Y CRECIMIENTO NATURAL(POR MIL) Cuadro N 5 TASAS NATALIDAD MORTALIDAD CRECIMIENTO NATURAL
Grupo de Edad 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
1982 25,68 10,45 15,23
1992 24,17 9,85 14,32
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES ENTRE LA POBLACION MAPUCHE (*) Cuadro N 6 PATOLOGIA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS SISTEMA OSTEOMUSCULAR PIEL Y TEJIDO CELULAR CON INTERPRETACION MAGICO RELIGIOSA OTRAS 59 PORCENTAJE 38.4 17.9 11.5 7.6 24.6
TOTAL
100
FUENTE: Ana Mara Oyarce, REVISTA "EXPERIENCIAS" N3 1988, PAESMI. (*) Estudio realizado en tres Comunidades Mapuches de la Comuna de Traigun, sobre una poblacin total de 814 personas.
MORTALIDAD INFANTIL : La tasa de mortalidad infantil, de acuerdo a los datos arrojados por el Censo de 1992 es de 28 por 1000 nacidos vivos, contra 85 por 1000 nacidos vivos segn el Censo de 1982. La Esperanza de vida al nacer, segn la misma fuente, es de alrededor de 69 aos para la poblacin de las Reducciones Indgenas, contra los 74 aos que se define para la poblacin del resto del pas. DISTRIBUCIN DE BENEFICIOS ASISTENCIALES DE POBLACIN RURAL EN LA COMUNA DE TEMUCO: Cuadro N 7 TIPO SUBSIDIO PASIS SUF TOTAL 2.087 4.511 % TOTAL COMUNAL 43,07 42,27
Fuente: Encuesta CAS 2 Municipalidad de Temuco 1995. PROMEDIO INGRESOS FAMILIARES RURALES COMUNAS DE TEMUCO Y PADRE LAS CASAS: Promedio Mensual: Promedio Anual: $ 49.954,08 $599.928,90
Fuente: Encuesta CAS 2 Municipalidad de Temuco 1995. JEFES DE FAMILIA RURALES SEGUN INGRESO MENSUAL EN LAS COMUNAS DE TEMUCO Y PADRE LAS CASAS M$ 60
. Total 0 Ingresos 10 Total Rur. Total Com. % Comuna 17.612 10,001 15 939 15,001 20 1.271 3.504 36,27 20,001 25 1.299 3.240 40,09 25,001 30 1.145 4.255 26,90 30,001 35 513 2.990 17.15 35,001 40 632 4.898 12,9 40,001 45 148 2.572 5,75 45,001 50 558 6.606 8,44 50,001 y ms 735 17.483 4,20
82.521 2.369 21,34 39,63
Fuente: Encuesta CAS 2 Municipalidad de Temuco 1995.
Conviene sealar respecto a estos datos relativos a ingresos, que los clculos se basan en promedios estimativos de ingreso que no siempre son en dinero en efectivo, sino ms bien en valorizaciones de especies agrcolas y/o ganaderas generadas por los grupos familiares. De acuerdo a la misma Encuesta CAS 2 de la Comuna de Temuco, alrededor de un 80% de los grupos familiares tienen ingresos promedios mensuales y slo un 20% tienen ingresos fijos mensuales. Esta caracterstica de los ingresos, sumado al reducido monto que se calcula para los mismos, permite visualizar uno de los factores objetivos que explica la carencia de un sistema de ahorro monetario con fines de previsin que presentan los grupos familiares mapuches.
PERSONAS SEGUN IDENTIFICACION CON ALGUNA CULTURA EN LA COMUNA DE TEMUCO Cuadro N 8 CATEGORIA No Aplica/Responde Mapuche Aymar Rapanui Ninguno Anterior TOTAL 61 NUMERO PERSONAS 66.849 38.410 286 118 137.898 243.561
PERSONAS SEGUN TIPO DE TRABAJO EN LA COMUNA DE TEMUCO
CATEGORIA No Aplica/Responde Patrn o Empleador Trab. Cuenta Propia Trab. Servicios Domsticos Trab. Asalariado Familiar No Remunerado TOTAL
NUMERO PERSONAS 21.242 418 4.885 2.003 8.197 1.665 38.410
ANALISIS DESCRIPTIVO Y CALCULO DE GASTOS GENERALES DE UN VELORIOFUNERAL MAPUCHE:(Un estudio de caso) EL ELUWN O SEPULTACIN PBLICA. Es el acompaamiento (velorio y funeral) de un difunto que se realiza al fallecer una persona de la comunidad. Son momentos sagrados en que se libra la lucha ms importante de la existencia. Son los familiares directos los que deben asumir la responsabilidad de dar una digna despedida a los restos mortales del difunto. Los consanguneos directos son los que asumen la tarea de comunicar la noticia. Por otra parte cada persona debe conocer y asumir su deber en el ritual, el que no lo hiciere queda expuesto a alguna influencia posterior del difunto. Durante el transcurso del velorio de detienen momentneamente los trabajos en que se encontrara la comunidad, con el fin de otorgar exclusividad de tiempo al desarrollo del ritual. El velorio se realiza en la casa del doliente. Despus del velorio familiar dentro de la ruka, el da del funeral, se ubica el fretro 62
fuera de la ruka al llefn o al lepn, es alli donde se desarrollan una serie de ritos donde uno de los ms importantes lo constituye el awn que consiste en una oracin que se repite con ayuda de todos los participantes para as auyentar toda influencia maligna que este actuando en la liberacin material del alwe o alma del difunto. Como una respuesta solidaria y de agradecimiento, los familiares dolientes ofrecen una comida abundante a todos mientras dure el funeral, los parientes de la reduccin se preparan sacrificando animales para hacer el charu mawun, accin de ofrecer la comida a los nienku. Si bien el gasto de la comida corresponde a la familia doliente, los familiares, vecinos y amigos contribuyen a la abundancia de la comida aportando con carnes, bebidas, etc. De la comida que todos degustan se le da tambin al difunto, dejndole un plato servido que contiene carne y otros alimentos. Llegado el momento de sepultar al difunto, los asistentes al funeral rodean al fretro para dar inicio al discurso fnebre, el cual contempla el reconocimiento a los antepasados del occiso, los cuales estn presentes en ese momento. En este discurso se resalta la genealoga del difunto y sus virtudes, luego los restos mortales son transportados al " Eltun " ( Cementerio), lugar definitivo de su descanso. La partida de un ser querido es siempre dolorosa, pero en el pueblo mapuche adquiere un connotacin de compromiso por parte de la comunidad, por lo tanto nadie puede sustraerse de este acontecimiento, todo da como resultado que este tipo de acontecimientos en la vida de una comunidad sea con una alta participacin y asistencia. Por lo general en un velorio de tres noches con sus respectivos das se observa un promedio de 50 personas por da en las horas de los banquetes funerarios; es as que la comida y la bebida asuman un papel primordial en el ritual, lo que, a su vez, constituye un elemento de caresta en el que debe incurrir la familia doliente, aunque exista ayuda de los familiares y/o vecinos.
63
A continuacin se presenta un resumen de gastos de un Funeral Mapuche Tradicional: Artculos Urna Carne de Caballo Carne de Vacuno Carne de Cerdo Carne de Ave Carne de Cordero Vino Chicha papas aj aceite y/o grasa velas Harina Verdura Traslados Cuando corresponda Lea y carbn TOTAL Precio aproximado $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 120.000 200.000 150.000 40.000 10.000 25.000 52.000 40.000 22.000 10.000 10.000 9.000 9.000 15.000 30.000 20.000 762.000
Estudio de Caso: Velorio-Funeral del padre de la Sra. Hilda Llanquinao Trabol, desarrollado en una Comunidad del Sector Maquehue. PATRONES DE CONSUMO TRADICIONALES 64
Generalmente los patrones de consumo que presentan los grupos sociales estn directamente relacionados a factores tanto de tipo social como biolgico y cultural, es, se asocian en forma directa a la forma de vida que desarrolla ese grupo. Dentro de los grupos tnicos, como los mapuches en Chile, podemos observar como han ido sufriendo profundos vuelcos y transformaciones debido a su contacto con la sociedad global chilena, cambios que han producido una prdida paulatina de patrones culturales y de conducta social que el pueblo mapuche haba mantenido frreamente hasta ese momento. Los cambios afectaron todas las esferas de la vida de los mapuche, a nivel de consumo pasaron de un sistema cerrado, basado en la satisfaccin de necesidades en forma interna, como explica Dn. Benancio Calbuir de Boyeco: "con lo que entregaba la tierra nos mantenamos... eran muy pocas las cosas que comprbamos en el pueblo ". Esto nos da a entender que, antiguamente en el pueblo mapuche, los patrones de consumo no presentaban el proceso de aculturacin que actualmente manifiestan; la educacin estaba bajo la tutela de la madre; la tierra era capaz de generar una produccin sin que haya necesidad de incurrir en una fuerte inversin; los alimentos se producan en su totalidad en la comunidad; las vestimentas eran hiladas por las mujeres de la comunidad etc. El fenmeno de cambio de los patrones de consumo en que incurrieron los mapuche, se explica principalmente por la suerte de dominacin que ha existido siempre por parte de la sociedad global y la consideracin como grupo tnico diferenciado e inferior, idea que esta sociedad ha acuado y traspasado por generaciones. Estas concepciones se basan en el hecho " de considerar como punto de referencia mximo el nivel logrado por la sociedad occidental . Esta visin etnocntrica ha determinado una exigencia permanente hacia los mapuche requiriendo "cambiar"... un sistema econmico "subdesarrollado" por uno ms "desarrollado" ALGUNOS ELEMENTOS DE LA ECONOMIA MAPUCHE Los beneficios previsionales que se establecen actualmente en chile presentan como principal caracterstica la capacidad de generacin de excedentes de los beneficiarios para la contratacin de servicios a largo plazo que, en cierta forman constituirn el marco de seguridad cuando la persona termina con su vida laboral activa. Para poder acceder a estos sistemas (salud, previsin ) el beneficiario debe 65
cumplir con ciertos requisitos laborales, y por tanto econmicos bsicos. Lo que incluye el ser capaz de contar mensualmente con una cantidad de dinero, proporcional al total de sus ingresos para destinarlo a engrosar su cuenta previsional, la que ser utilizada en el momento de su retiro de la vida laboral. Existen, tambin otro tipo de figuras legales que conllevan el mismo objetivo, estos son los servicios de las empresas de seguros. Aqu los servicios varan de acuerdo a las necesidades de los clientes los que pueden variar desde un seguro de vida, catstrofes, etc. Ahora, bien, teniendo en cuenta a quienes van dirigidos principalmente estos servicios, nos surge la interrogante qu ocurre con los campesinos, trabajadores por cuenta propia, que viven en situacin de pobreza? la seguridad social, para ellos, depende de la buena voluntad de sus hijos cuando ya no pueden trabajar la tierra y deban entregarla a sus hijos. Tambin dependen de la ayuda estatal que se operacionaliza a travs de las pensiones asistenciales. Frente a este cuadro de la realidad campesina debemos sumar las condicionantes culturales que en nuestra regin constituye una variable interviniente, ya que un alto porcentaje de la poblacin rural es mapuche. Cmo podemos, por tanto analizar el tema de la seguridad social de este pueblo? Primero que nada debemos analizar la estructura formal de la economa familiar de estos grupos. Desde el momento del establecimiento de sistema de reduccin en 1920, el pueblo mapuche ha sido sometido a profundas transformaciones debido a su contacto con la sociedad global chilena, cambios que han producido una prdida paulatina de patrones culturales y de conducta social que el pueblo mapuche haba mantenido frreamente hasta ese momento. Al ser radicado, este pueblo fue inducido a un cambio en su estrategia econmica, agravado esto por la limitacin del recurso suelo y por la falta de conocimientos para el tratamiento y el uso de tecnologas de este recurso. El fenmeno de adaptacin de su economa en que incurrieron los mapuches se explica, principalmente, por la suerte de dominacin que ha existido siempre por parte de la sociedad global, y la consideracin como grupo tnico diferenciado e "inferior", idea que esta sociedad ha acuado y traspaso por generaciones. Estas concepciones se basan en el hecho de considerar " como punto de referencia mximo el nivel logrado por la sociedad global. Esta visin etnocntrica ha determinado un exigencia permanente hacia los mapuches, requiriendo " cambiar" un sistema socioeconmico "subdesarrollado" por un sistema ms desarrollado. En trminos generales la economa campesina posee caractersticas propias que 66
permiten diferenciarla a otras formas de estrategia econmica utilizada por los diferentes actores de nuestra sociedad, por lo tanto debemos considerarla para establecer patrones de capitalizacin, capacidad de endeudamiento, objetivos y fines.
a)
Se trata de una unidad familiar que mantiene simultneamente una doble dimensin de productores y consumidores; Desarrollan su proceso productivo de tal manera de obtener cierto volumen de bienes, destinados parcialmente a la subsistencia y parcialmente al mercado. El trabajo se desarrolla en un espacio de tierra, generalmente de deficiente calidad y en poca cantidad, en la cual - sin perjuicio de actividades complementarias -se realiza un proceso de produccin agropecuaria. El proceso productivo se encara en base a la fuerza de trabajo familiar disponible, o mas correctamente del grupo domstico visto en un sentido amplio. Ser trata de una unidad econmica que difcilmente generar excedentes, o que dada su articulacin estructural no conseguir retenerlos, de tal modo que se encuentra imposibilitada de desarrollar procesos significativos de acumulacin de capital.
b)
c)
d)
e)
El pueblo campesino mapuche comparte muchas de las caractersticas mencionadas por Furche para el campesinado en general., pero adems se debe agregar el hecho de encontrarse fuera de la estructura social y del sistema de valores de la sociedad global, por lo tanto le es casi imposible relacionarse en forma efectiva con sta. En primera instancia, el hecho de reunir el doble juego de productor y consumidor, se vuelve una caracterstica determinante en la eleccin de los productos a potenciar en la produccin agrcola, si bien existen determinantes estructurales profundas que explican la adopcin de ciertas estrategias de supervivencia, entre las cuales la ms importante e, obviamente el limitado acceso a la tierra. La produccin mapuche se caracteriza principalmente por dar una importancia casi mgica al trigo, los otros cultivos son principalmente de apoyo al consumo familiar. 67
Normalmente la produccin que se destina al comercio tiene salida en diferentes formas, entre la cuales encontramos: a) La venta Esta se produce inmediatamente despus de la cosecha, con el fin de pagar las deudas contradas por la compra de insumos en forma crediticia. Los intermediarios: Como los mapuches tienen dificultades de acceso a los centros compradores, suelen estar en manos de los intermediarios que, facilitndoles sus relaciones de mercado, los tiene completamente a su merced. El trueque: Generalmente esto se da en pequea escala a nivel de venta de huevos, aves o productos menores. El trueque se verifica a base de ropa y objetos usados. Estructura de Mercado, oferta y demanda: La oferta de la produccin mapuche tiene gravsimos defectos, es de baja calidad, heterognea y fragmentada, por lo tanto la demanda de su produccin adolece de prejuicios y desconfianza.
b)
c)
d)
En este punto debemos mencionar tambin, como forma de comercializacin la venta de la fuerza de trabajo que se realiza hacia sectores ms industrializados de la agricultura nacional, ya sea el sector frutcola de la zona central o como jornaleros en los fundos cercanos a las reducciones. En relacin al segundo punto mencionado, los grupos familiares de las comunidades indgenas destinan gran parte de sus bienes producidos al autoconsumo y la parte determinada al comercio es en cantidades mnimas y slo en los lugares con caractersticas apropiadas para ello, es decir, que la comunidad se encuentre cerca de centros urbanos y que dentro de ellos existan mercados para la venta de esos productos, en general podemos decir que el mapuche an no reconoce en totalidad el valor del dinero que la sociedad global - por estar inmersa en una estructura de mercado - le asigna. En relacin a la produccin agrcola en terrenos de mala calidad no parece necesario extenderse, porque es de conocimiento pblico las deficientes condiciones de las tierras agrcolas del pueblo mapuche, por lo tanto, no es sorpresa que la produccin en sus tierras se presente muy por debajo del promedio del total de la poblacin. En el sistema de trabajo se utilizan medios de tipo extensivo, lo que resulte incongruente con la capacidad real de uso de los suelos agrcolas mapuche. Lo anterior determina el mal aprovechamiento de los medios de produccin y agotamiento de la tierra, por otro lado las tcnicas son rudimentarias, la mecanizacin escasa, lo abonos no se utilizan en 68
proporcin adecuada por lo tanto resultan ineficaces. En relacin a la ganadera, las empastadas naturales no se reciben tratamiento alguno, por lo tanto resultan sobretalajeadas, no existen empastadas artificiales y el manejo veterinario del animal es nulo, esto trae consigo una alta tasa de mortalidad de la masa ganadera mapuche durante los perodos crticos del invierno. El campesino mapuche encara su proceso productivo esencialmente con la fuerza familiar disponible, esto incluye a toda la familia sin distincin, pero con diferenciacin de tareas segn sexo y edad; esta es una caracterstica que hace ms evidente la economa de subsistencia que presenta el pueblo mapuche. Una caracterstica de estas economas se conoce con el nombre de cooperacin econmica ( mingaco, vuelta de mano, etc ). Otra caracterstica de la economa campesina mapuche es la ausencia de acumulacin de capital. Dentro de este punto hay que hacer mencin a diferentes aspectos importantes para un anlisis global de la situacin; en primer lugar existe la idea, segn el pensamiento capitalista, que la acumulacin de capital depende esencialmente de un problema de iniciativa, eficiencia y capacidad empresarial, pero en realidad la no acumulacin de capital se deriva principalmente de la marginacin del pueblo mapuche. El dinero en s no constituye un valor de capital, lo ordinario es que el circulante metlico obtenido por las ventas se gaste inmediatamente. El verdadero capital del campesino mapuche lo constituye los animales y la tierra. Para el mapuche an est presenta la idea de valor de uso y no valor de consumo como idea capitalista y de cambio. ASPECTOS CUANTITATIVOS A CONSIDERAR. En relacin al destino de la produccin agrcola, en una investigacin realizada en la comuna de Lumaco, se seala que el principal objetivo de la produccin agrcola es el consumo y en un porcentaje muy inferior la comercializacin. Esto se debe entender en el contexto de establecer como fin ltimo la produccin. Esta es aclaracin es vlida en tanto que el 62,5% de los campesinos reconoce haber comercializado cierta cantidad de su productos, sobre todo para la adquisiciones de bienes que no pueden generarse dentro de su predio. ( principalmente subproductos). En otra investigacin realizada en comunidades de Nueva Imperial se pudo determinar un promedio de ingresos anuales en las familias diferenciadas por reas.
69
AREA Produccin Propia Autoconsumo Venta Fuerza de Trabajo Seg. Social Beneficios Sociales Aportes Externos TOTAL
PROMEDIO ANUAL 385.035 332.947 460.024 55.894 120.496 67.494 $ 4.421.890
Este promedio anual de ingresos en la familia incluye hasta los ms mnimos detalles de produccin familiar, es decir, incluye la produccin de huerta para consumo, la cria de animales, etc. Es decir, nos permite ver en un momento determinado la suma de activos y pasivos de una familia mapuche en el ao. Debemos mencionar que el promedio mensual asciende, por lo tanto, a slo $ 118.490 por familia en general, incluyendo a todos y cada uno de sus miembros. En la comuna de Temuco, considerando como un supuesto, que la gran mayora de la poblacin mapuche se encuentra en el sector rural, las estadsticas comunales de encuesta Cas 2 de este municipio no s entrega el siguiente detalle. MONTO MENSUAL 0 - 20.000 20.001 - 30.000 30.001 - 40.000 40.001 - 50.000 50.001 - 60.000 60.001 - 70.000 70 FRECUENCIA 15.582 3.011 966 474 356 79
70.001 - 80.000 80.001 - 90.000 90.001 - 100.000 100.001 - 999.999 TOTAL DE PERSONAS TOTAL DE FAMILIAS
60 28 19 60 20.635 4.262
Dentro de este cuadro debemos tener en cuenta que se consideran los ingresos que eventualmente aportan todos loS beneficiarios al grupo familiar,,es decir esta cifra, constituye la cifra oficial comunal de ingreso de las familias del sector rural actualizada a Enero de 1997. Elaborando una tabla estadstica para calcular el promedio de ingreso podemos obtener lo siguiente: Promedio por familia $ 82.741 Frente a esta cifra se debe analizar el factor que la ficha Cas 2 incluye los trabajos ocasionales como ingresos permanentes, lo cual disminuira el promedio por familia. I.- PERCEPCION DE HABITANTES DE COMUNIDADES MAPUCHE SOBRE UN SEGURO INDIGENA El anlisis a presentar contiene el resultado del instrumento de recoleccin de datos aplicados a miembros de comunidades mapuches de la Novena Regin , especficamente la muestra consider a 100 personas mayores de 18 aos de las comunas de Temuco y Padre Las Casas. El instrumento contiene 8 preguntas, de las cuales 7 son de alternativas cerradas y una abierta. Los objetivos centrales del muestreo estuvieron dados por: 1.- Conocer las modalidades de ahorro de a l s personas residentes en comunidades rurales. 2.- Conocer la percepcin de las personas entrevistadas en relacin a la implementacin 71
de un seguro indgena. 3.- Identificar los medios de comunicacin masivos de ms llegada a nivel rural para efectos promocionales y de informacin. 4.- Identificar las pocas del ao en las cuales sera factibles la aplicacin de un programa piloto de seguro indgena. La modalidad de aplicacin del instrumento de recoleccin de datos fue a travs de entrevistas personales en ocho comunidades, siendo ellas 4 de la Comuna de Temuco y las restantes de la comuna de Padre Las Casas. Respecto a la caracterizacin general de la muestra participantes del Sondeo de Opinin, esta estuvo dada por, un 70% los entrevistados fueron de sexo masculino y un 30% de sexo femenino. En cuanto al rango etreo solamente se consideraron sujetos mayores de 18 aos y menores de 65, dado que el producto seguro indgena estara dirigido a este segmento poblacional; otra caracterstica estuvo dada por ser los entrevistados de origen mapuche y residentes permanentes en comunidades y de escasos recursos. La presentacin de datos est dado a travs de un anlisis cuantitativo en base a tablas de doble entrada y su interpretacin cualitativa en torno a los objetivos considerados en el sondeo. PRESENTACION Y ANALISIS DE RESULTADOS PREGUNTA N 1: Qu entiende Ud. por un seguro privado. Categora Un contrato entre Ud. y una compaa aseguradora Un aporte del estado para su futuro Un servicio que cubre necesidades de salud y econmicas No sabe No contesta TOTAL Frecuencia 10 30 10 50 0 100 Porcentaje 10% 30% 10% 50% 0% 100%
Del total de respuestas de los entrevistados se deduce que en un 80% stos no discriminan en torno al significado e implicancias del concepto de seguro, lo cual es 72
atribuible a la casi nula familiaridad de este tipo de mecanismos en el sector rural. No obstante, un 10% conoce o le es familiar el concepto indagado, lo cual tambin se vincula a las respuestas dadas por el 10% restante que asocia el concepto de seguro con una proteccin en los mbitos econmicos y de salud. Cabe hacer notar, que el 30% asocia el concepto de seguro como un aporte estatal para su futuro, aspecto importante al momento de vincularlo a las estrategias de marketing en las comunidades. PREGUNTA N 2: Estara Ud. dispuesto a contratar un seguro privado Categora S No No sabe No Responde TOTAL Frecuencia 1 3 70 16 100 porcentaje 1% 3% 70% 16% 100%
Los datos presentados permiten inferir que un 90% de los sujetos no contrataran un seguro privado debido principalmente al desconocimiento del producto y de los beneficios de este, dada la casi nula aplicabilidad de este mecanismo a nivel rural ; ello permitira comparar las respuestas dadas en la primera pregunta en la cual un 10% de los entrevistados si conocen el significado y en alguna medida las implicancias de este sistema. Por otro lado, solamente en un 30% manifiestan tcitamente la contratacin de un seguro privado, quedando un 86% en indecisin, principalmente atribuible a desconocimiento del tema.
PREGUNTA N 3: Cul es el monto que Ud. podra cancelar al ao por un seguro que lo protegera de muerte o accidente. Rango Entre 5.000 y 15.000 Entre 15.001 y 30.000 Entre 30.001 y 50.000 Entre 50.001 y Ms Frecuencia 30 13 0 0 73 porcentaje 30% 13% 0% 0%
Nada TOTAL
57 100
57% 100%
De los datos se desprende que ante el conocimiento de los beneficios que la persona obtendra eventualmente, como ser proteccin ante la muerte o un accidente, el nmero de personas que contrataran un seguro aumentan considerablemente (42%), a ello se agrega el porcentaje de 1% quien en la pregunta anterior manifiesta inters por contratar un seguro privado. Por otro lado, es considerable el nmero de personas (57%) que conociendo los beneficios de ello no contrataran un seguro. Ello permite inferir que por un lado no existe la prctica ni el entendimiento cabal en torno al significado real que el mecanismo implica y por otro, que las familias no disponen de excedentes que puedan ser destinados a comprar servicios a futuro. PREGUNTA N 4: Tiene Ud. capacidad de ahorro en dinero Categora Frecuencia porcentaje S 27 27% No 73 73% TOTAL 100 100% De las respuestas de los entrevistados se desprende que existe un porcentaje significativo de personas que tienen capacidad de ahorro en dinero, ello quizs motivado en los ltimos aos por la participacin en diferentes programas estatales, como ser Programa de subsidio rural u otros, el cual obliga a los postulantes a contar con un ahorro previo. Sin embargo, es necesario destacar que an cuando existe un cierto porcentaje con capacidad mnima de ahorro al ao , existe un gran porcentaje que no tiene la disponibilidad , lo cual podra denotar las condiciones de detrimento econmico de la familia mapuche , como as tambin que el ahorro tradicionalmente se entiende de otra forma, lo cual se traduce en inversiones de capital ( animales, infraestructura, maquinarias, etc.).
PREGUNTA N 5: En qu fechas del ao Ud. posee mayor disponibilidad de dinero. 74
Categora Entre Febrero y Mayo Entre Junio y Septiembre Entre Octubre y Enero TOTAL
Frecuencia 100 0 0 100
porcentaje 100% 0% 0% 100%
La pregunta de pocas de ingreso econmico es importante para los efectos del sondeo en trminos de poder dimensionar los meses en los cuales el seguro podra tener una cabida a nivel de los sectores rurales mapuches. En tal sentido, las respuestas confirman bsicamente el ciclo productivo de la familia, dado que entre los meses de Febrero a Mayo las familias comercializan los excedentes de produccin como as mismo se produce el ingreso de dinero por concepto de trabajos temporales.
PREGUNTA N 6: Cul es la poca de escasez de recursos durante el ao Categora Entre Febrero y Mayo Entre Junio y Septiembre Entre Octubre y Enero TOTAL Frecuencia 0 0 100 100 porcentaje 0 0 100% 100%
La pregunta en cuestin permite reafirmar las apreciaciones anteriores en trminos de pocas de mayor disponibilidad de recursos por parte de las familias residentes en comunidades mapuches de la regin. Como asimismo, proporciona los meses crticos de la economa mapuche. Cabe sealar que esta fue establecida como pregunta de control a la anterior.
PREGUNTA N 7: Cul es el medio de comunicacin masiva ms importante a nivel rural. Categora Radio Televisin Diario TOTAL Frecuencia 95 5 0 100 75 porcentaje 95% 5% 0% 100%
El objetivo de la pregunta estuvo centrado principalmente en conocer cual seran los medios de comunicacin ms efectivo en torno a una labor promocional y de informacin en la eventualidad de operacionalizarse una modalidad de seguro hacia la poblacin mapuche residente en las comunidades. En ello queda de manifiesto que sin duda la radio es el canal ms eficaz para ello y en menor proporcin la televisin , la cual no es en s un medio masivo a nivel rural, dado que no todas cuentan con energa elctrica. PREGUNTA N 8 : Identifique las medios de comunicacin de mayor recepcin en sus comunidades. En torno a la pregunta identificada est fue con carcter abierto para conocer los medios comunicacionales de mayor recepcin por parte de la poblacin mapuche, de tal forma que permitiera complementar la informacin proporcionada en la pregunta anterior. En torno a ello, las radioemisoras de mayor audicin estn dadas en un 50% por Radio Frontera , en un 35% Radio Chilena - ielol y en un 15% Radio Cooperativa. En tal sentido cualquier operatoria de labor promocional del seguro , debe considerar las emisoras enunciadas de tal forma que se tenga un radio de cobertura mayor y con mayor eficacia.
III.- MODALIDADES DE SEGUROS DE APLICABILIDAD CON POBLACION MAPUCHE, COBERTURA Y PROCEDIMIENTOS A la luz de los antecedentes poblacionales, existe de acuerdo al censo de 1992 una poblacin mapuche en la IX regin de 143.769 personas mayores de 14 aos. Un importante segmento de personas pertenecientes a esta etnia fluctan entre los 18 y 65 aos de edad, aproximadamente 80.000 y que gran parte de ellos se encuentran fuera de la cobertura del sistema previsional Chileno, llmese Instituto de Normalizacin Previsional y/o o Administradora de Fondos de Pensiones, es decir, se desempean principalmente en actividades vinculadas a la agricultura de subsistencia y consecuencialmente no le es posible cotizar en servicios previsionales, dado los bajos ingresos econmicos que se perciben por esta actividad, como as tambin que la dinmica econmica del sector rural implica el que tanto el dueo de la propiedad agrcola y las personas que laboran ellas ( hijos o familiares cercanos) son considerados 76
como trabajadores sin remuneracin dado que el objetivo principal est dado por la subsistencia alimentaria de la familia. Adems cabe sealar que para los sectores rurales el tema de la seguridad social se asocia nica y exclusivamente a la labor que el Estado realiza en torno a este mbito, en tanto los medios de proteccin privados son desconocidos y por ende poco utilizados. La modalidad de contrato en el sector rural, requisito indispensable para obtener descuento previsional, es utilizada solamente cuando la persona se vincula a un trabajo extra predial, siempre y cuando sta actividad laboral implique perodos de tiempo prolongados. En relacin a la cobertura del sistema previsional estatal imperante en el pas, cabe sealar que ste no discrimina entre sujetos indgenas y no indgenas, como as tampoco entre personas residentes en sectores urbanos o rurales, siendo considerados todos sujetos potenciales de acceder al sistema. Con respecto a las personas de escasos recursos, stas pueden postular una vez cumplidos los 65 aos de edad a una Pensin Asistencial, denominadas PASIS, beneficio que considera un monto de dinero mensual por tres aos, prorrogables segn resolucin de la autoridad Regional y est dirigida a aquellas personas que no cuentan con previsin, o si han cotizado durante algn lapso de tiempo, ste es insuficiente para cumplir con la densidad mnima exigida por la ley.
Si bien, la Pensin Asistencial est disponible para este segmento poblacional, se debe consignar que su otorgamiento est sujeto al sistema de estratificacin socioeconmica CAS 2 lo cual no garantiza el acceder a l en forma inmediata, ni menos su obtencin por el solo hecho de postular, no obstante es comn en los sectores rurales entender como un derecho el acceder a este beneficio e iniciar las gestiones cuando la persona cumple con el requisito de edad. * Otro variable que se considera en el otorgamiento de este beneficio es el referido a la disponibilidad de pensiones, ya que mensualmente y segn las comunas varan el nmero de vacantes. Al respecto, las municipalidades deben peridicamente tramitar a travs de sus Departamentos Sociales las postulaciones correspondientes las cuales se expresan en listas de espera que vencen a los 9 meses de ingresado el tramite. Consecuencialmente las personas menores de 65 aos de edad, no pueden 77
acceder a este tipo de pensiones, las cuales se encuentran reglamentadas en el Decreto Ley 869 de 1975,- quedando en un estado de vulnerabilidad ya que como se ha referido no les es posible imponer y consecuencialmente obtener prestaciones que por este concepto se derivan. En el caso de la invalidez, cualquiera sea su naturaleza, los afectados pueden acceder a la pensin estatal garantizada en el decreto ley, la obtencin de ella es de larga tramitacin puesto que debe ser sometida a aprobacin de tres instancias de carcter tcnico, a saber, estratificacin socioeconmica , el medico especialista tratante y posteriormente la resolucin de COMPIN que es la instancia que generalmente presenta mayores problemas en la tramitacin, que se expresa en una demora ostensible debido a la alta demanda existente para este tipo de beneficios y que este instancia debe resolver adems sobre otras tipos de solicitudes emanadas de otros cuerpos legales. Respecto a la estratificacin social ste es un requisito imprescindible, participando el postulante en la seleccin de acuerdo al puntaje que presente el caso, vale decir puede ser perfectamente posible que una persona invlida no sea seleccionada a partir de la estratificacin socioeconmica que presenta. Si bien es cierto existen alternativas, stas son limitadas quedando fuera de la cobertura estatal el segmento de poblacin comprendida entre los 18 y 65 aos de edad carentes de recursos dado que estas personas y sus grupos familiares estn desprotegidas de los sistemas de seguridad social y de la poltica asistencial subsidiaria, cuando deben enfrentar una contingencia tal como un fallecimiento de un miembro de la familia como y/o de un accidente invalidante, la familia en su conjunto sufre un evento que en casi la totalidad de los casos agudiza el empobrecimiento de dicho grupo familiar. Las contingencias, de mayor significacin para la poblacin mapuche rural y que debieran ser abordados por la va de la contratacin por parte de los usuarios de un seguro indgena, son el fallecimiento y los accidentes invalidantes cualquiera sea su origen. Para la Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena, el definir una poltica de apoyo a este segmento de la poblacin mapuche constituye una prioridad - dado que organismo pblico creado para la proteccin de los indgenas - constantemente debe explorar frmulas que apunten a la resolucin de los problemas concretos que enfrenta su poblacin objetivo. CONTINGENCIAS A CUBRIR POR EL SISTEMA SEGURO INDIGENA 78
Dados los antecedentes recopilados por el equipo investigador ha definido dos eventualidades que debieran ser cubiertas imprescindiblemente por la va de un seguro indgena de carcter privado, a saber el fallecimiento y los accidentes invalidantes a.- FALLECIMIENTO Al momento del fallecimiento del asegurado mapuche contratante del producto, se debe contemplar un monto de dinero a cancelar, al que acreditare haberse hecho responsable de los gastos del funeral, sea ste familiar directo o bien indirecto , no obstante ste ltimo acreditar la relacin con el fallecido con la presentacin de la documentacin que origin el gasto. La forma del pago de este beneficio deber quedar establecido en el contrato respectivo. La cobertura de esta contingencia debe cubrir un monto de dinero que cubra la urna, traslados y gastos de alimentos no disponibles en el sector rural, hasta el monto de 20 U.F., suma a cancelar en un solo pago e idealmente en efectivo.
b.- ACCIDENTE En caso de accidente invalidante, se debe consignar la cobertura temporal de una pensin - equivalente al monto de 1,33 U.F. mensuales, la que se cancelar inmediatamente al mes siguiente de ocurrido el suceso - siempre y cuando - el afectado y/o su apoderado, inicie las gestiones para la obtencin de pensin asistencial estatal, en un plazo no superior a 30 das. En todo caso se estima, que esta pensin cubra un monto mnimo de 20 U.F. dividida en 15 mensualidades, el que podr ser percibido simultneamente a la pensin asistencial en la eventualidad de que se obtenga antes del plazo consignado el el contrato. OPERATIVIDAD DE UN PLAN PILOTO - ANTECEDENTES GENERALES Tal como se ha recogido en la investigacin una de las principales dificultades por parte de la poblacin estudiada es la carencia de cobertura y proteccin frente a las contingencias que dicen relacin con la muerte y los accidentes invalidantes. Otra de las conclusiones obtenidas, dicen relacin con las dificultades para la poblacin indgena de acceder a sistemas de ahorro con instituciones financieras que 79
posibiliten la oferta de productos que cubran eventualidades futuras, an cuando se reconoce que existen pocas en el ao donde el grupo familiar dispone de montos en dinero que pudieran eventualmente ser depositadas en Instituciones financieras, stos son invertidos en otros bienes de capital, tales como animales y maquinaria agrcola, convirtindose este elemento, es decir el ahorro en una de las principales dificultades para la implementacin de un seguro que considere la participacin de los sujetos involucrados en un sistema que paulatinamente se autofinancie entre los sujetos involucrados y las respectivas compaas aseguradoras. Por lo tanto el nfasis del plan esta orientado eminentemente a familiarizar a los sujetos - posibles beneficiarios del seguro - con el sistema financiero nacional estimulando el ahorro asociado a la obtencin de un producto concreto como podra ser la proteccin frente a las dos contingencias descritas en el punto anterior. En trminos generales, la operatividad del plan se fundamenta en el anlisis realizado por el equipo investigador, de una experiencia desarrollada por un municipio de la IX regin, que tiene como objetivo central estimular y promover el ahorro en poblaciones de bajos ingresos asociados a la obtencin de un producto concreto. (Programa Municipal vinculado a la obtencin de vivienda). ASPECTOS OPERATIVOS 1.- El plan consiste en la implementacin de un convenio tripartito entre la Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena en primera instancia, una institucin privada y algunas municipalidades, instituciones que unidas a travs de un convenio permitan el estimular y/o fomentar el ahorro de los habitantes rurales mapuches residentes en comunidades de la IX regin . Los cuales no estn afectos al sistema de seguridad social existente en el pas, como as tampoco al sistema de pensiones establecidos en el decreto ley 869 de 1975 y que de acuerdo a los datos censales de 1992 alcanza a una poblacin cercana a las 80.000 personas de ambos sexos El convenio operara mediante la transferencia de recursos econmicos por parte de la CONADI a una Institucin privada - la cual adquirir alimentos no perecibles los que clasificar en canastas familiares en un monto cercano a los $ 8,500 c/una. Lo anterior es consecuencia del impedimento legal que presenta la CONADI para entregar recursos a otras entidades fiscales. Dichas canastas familiares sern trasferidas a los respectivos municipios que formen parte del Convenio, siendo estos ltimos organismos los encargados de materializar la entrega de stos recursos a los seleccionados, en el entendido que constituirn un estimulo para fomentar el ahorro para un seguro indgena. 80
Para garantizar dicho proceso, la municipalidad a travs del Departamento Social y las Comunidades seleccionadas firmaran un protocolo de acuerdo, en el cual los grupos beneficiados se comprometen a depositar en una libreta de ahorro la cantidad equivalente al valor de las canastas familiares entregadas. Estos depsitos servirn a los respectivos beneficiarios para que en conjunto efecten el contrato con la compaa aseguradora respectiva. El control de dicho proceso ser responsabilidad de la Municipalidad respectiva la cual deber velar por el cumplimiento de los protocolos de acuerdo. A su vez el Municipio junto con la CONADI seleccionar de acuerdo a los criterios que comnmente se establezcan un nmero de comunidades legalmente constituidas por cada una de las comunas participantes del plan, de las cuales se elegirn aquellas personas dispuestas a participar de la experiencia, siendo requisito mnimo que las comunidades beneficiadas conformen grupos de asegurados no inferiores a 25 personas ( mayores de 18 y menores de 65 aos, sin previsin) Es requisito imprescindible que la Comunidad se encuentre legalmente constituida por cuanto dicha persona jurdica ser la contraparte de los asegurados ante la Compaas aseguradoras participantes y entre estas dos instancias se acordarn en definitiva, las obligaciones y derechos que correspondan al momento de celebrar los contratos que garanticen el acceso a los beneficios descritos precedentemente. Este documento establecer el compromiso del beneficiario de formar parte de una experiencia de ahorro, para la obtencin de un seguro privado contratado en forma colectiva a travs de la representacin de la comunidad indgena legalmente constituida, instancia sta ltima que actuar como la contraparte legal ante una compaa aseguradora. El seguro privado ser un producto que cubra entonces la muerte y accidente de un beneficiario en los trminos establecidos en los respectivos contratos. Para efectos de evaluacin, control y seguimiento de la experiencia se propone crear una instancia denominada Comisin Regional de Seguro Indgena, compuesta por las tres instancias participantes del plan, las cuales designaran un funcionario para tales efectos y su periodicidad en cuanto a sesionar ser de tres veces en el ao.
TERMINOS DE REFERENCIAS Y COMPROMISOS PARA UN CONVENIO TRIPARTITO DE APOYO A UN SEGURO INDIGENA Tal como se ha explicitado anteriormente, para la materializacin del plan que se propone se hace necesario el concurso de tres instancias de apoyo, debido a razones 81
estrictamente de carcter legal. Dichas instituciones deben asumir diferentes responsabilidades, todas ellas complementarias para obtener el producto final.
COMPROMISOS DE LAS PARTES
- DE LAS MUNICIPALIDADES a.- Elaborar conjuntamente con la CONADI, y la institucin privada el convenio que asegure la participacin de las tres instancias participantes del plan. b.- Instruir a sus respectivos Departamentos Sociales para que cubran aspectos administrativos y tcnicos que emanan de la implementacin del plan. c.- Seleccionar conjuntamente con la CONADI de acuerdo a sus instrumentos de focalizacin de inversin pblica las comunidades elegidas para aplicar la experiencia y los grupos de beneficiarios por comunidad. d.- Elaborar el protocolo de acuerdo con las Comunidades indgenas para garantizar el compromiso de los beneficiarios de invertir el monto ahorrado en un contrato de seguro con las compaas aseguradoras. e.- las municipalidades se comprometen a generar un programa social de estimulacin del ahorro para las contingencias sealadas, para lo cual aportaran una cantidad de dinero que cubrir la apertura de las libretas de ahorro para los beneficiarios por comuna asignados por la Conadi, consistente en el valor mnimo establecido por el Banco del Estado de Chile para dicho efecto. f.- realizarn el seguimiento de la experiencia en conjunto con la CONADI. g.- Formar parte de la Comisin Regional del Seguro Indgena
DE LA CORPORACION NACIONAL DE DESARROLLO INDIGENA a.- Elaborar conjuntamente con la Municipalidad, y la institucin privada el convenio que 82
asegure la participacin de las tres instancias participantes del plan. b.- aportar anualmente una asignacin presupuestaria delimitando beneficiarios por comunas en acuerdo con las respectivas municipalidades. c.- asignar un funcionario para coordinacin con municipalidades en cuanto a la operatoria del plan. d.- delimitar en conjunto con las municipalidades las acciones convenidas en los respectivos convenios e.- transferir previo acuerdo con la institucin privada una cantidad de dinero destinada a la obtencin de canastas familiares siempre y cuando dicha institucin privada done dichas especies a las municipalidades para su asignacin definitiva a los destinatarios finales del plan. f.- seleccionar anualmente junto a las municipalidades las comunidades elegidas, g.- Formar parte de la Comisin Regional del Seguro Indgena
DE LA INSTITUCION PRIVADA. a.- Recepcionar los fondos transferidos por parte de la Conadi. b.- Proceder a la adquisicin de las especies, clasificarlas en canastas familiares y a las municipalidades. c.- Efectuar labores de promocin en las Comunidades previamente seleccionadas d.- Capacitar a los eventuales contratantes del seguro, en aspectos esenciales del contrato
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e.- Realizar los registros estadsticos del programa f.- Forma parte de la Comisin Regional del seguro Indgena.
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EXPERIENCIAS DE SEGUROS ESTATALES EN CHILE. LA EXPERIENCIA DEL SENCE:
PARA
BENEFICIARIOS
EN
SERVICIOS
El Servicio Nacional de Capacitacin y Empleo, SENCE, ha fijado la poltica de asegurar a los beneficiarios de sus Programas y Proyectos, con el objeto de cubrirlos frente a riesgos de accidentes que los puedan afectar en el transcurso de las actividades de capacitacin (en aula, en prcticas laborales o en le traslado desde sus domicilios hasta los lugares de capacitacin y viceversa). Estos seguros son cargados a los costos de los proyectos con cargo al SENCE, con carcter de obligatorios, y deben ser contratados por las instituciones ejecutoras de proyectos (Organismos tcnicos ejecutores OTES) con cualquier empresa de seguros, debiendo considerarse un monto mnimo (prefijado por las bases de convocatoria a cada Licitacin de Proyectos) por muerte accidental, otro por gastos mdicos y otro por desmembramiento, que deben cubrir a los alumnos durante todo el perodo que dure el proceso de capacitacin. Normalmente, estos seguros son cancelados por una sola vez al momento de su contratacin. Estos seguros buscan reemplazar o asimilarse al Seguro Escolar que cubre a los estudiantes que cursan estudios normales, protegiendo a los alumnos de los cursos SENCE de los riesgos involucrados en el proceso de capacitacin laboral. EXPERIENCIA DE INDAP. De acuerdo a una entrevista sostenida con don Patricio Figueroa del Instituto de desarrollo Agropecuario, sealaba que el hecho de contar con seguros no corresponde a una experiencia que se lleve a cabo con los pequeos campesinos indgenas mapuches de la regin, ya que la atencin hacia estos grupos se concentra a un nivel casi asistencial a travs de las empresas de Transferencia Tecnolgica o las mismas Municipalidades, sino ms bien corresponde a los solicitantes de crditos mayores, a los cuales se les anexa un seguro contra siniestros, esto dice relacin con cualquier tipo de contingencia que pueda afectar a las, por ejemplo, siembras en que invirti el agricultor donde la deuda seria asumida por la compaa de Seguros correspondiente. Junto con este seguro podemos tambin mencionar un seguro contra muerte que INDAP ofrece, lo cual significa que en caso de muerte la deuda no sera asumida por la familia, sino por la Compaa de Seguros. Este seguro es el menos adoptado por los 85
agricultores. ANEXO N 1 COTIZACION DE PRODUCTO A continuacin se adjunta una cotizacin de producto efectuado por el equipo consultor a la Productora de Seguros Fletcher, domiciliada en la ciudad de Santiago y se ha considerado esta cotizacin solo como elemento referencial, no incluyendo ningn tipo de compromiso por parte del equipo consultor y solo como una forma de demostrar que las contingencias identificadas por los investigadores pueden ser cubiertas por distintas empresas aseguradoras en la medida que la poblacin seleccionada sea de un nmero significativo, y que los montos de las plizas son similares en cuanto a su valor. La Empresa productora de seguros, consultada respecto a un ejemplo de potencial producto a partir de la realidad que emana de un Funeral Mapuche, informa que es necesario no slo cubrir al padre de familia o proveedor, sino tambin a todos los integrantes del grupo familiar ya que el gasto se tendra que hacer obligadamente para cualquiera de ellos que falleciese . Por lo tanto, y considerando hipotticamente un universo de 8.000 personas para la IX regin. Los seguros tendran que ser contratados por CONADI, ya que por la baja prima, a ninguna compaa le conviene dar un crdito a cada uno de los asegurados, dado lo engorroso que el programa implicara. Por tanto, segn esta productora tendra que CONADI encargarse de cobrar a los asegurados y esta, a su vez, pagarlo en cuotas a la Compaa de Seguros. SEGURO COLECTIVO DE VIDA CONTRATANTE : CONADI y/o COMUNIDADES N DE ASEGURADOS : Mnimo 8.000 personas CAPITAL ASEGURADO : UF 50 titular (Padre de familia) UF 50 Cnyuge : UF 50 hijos (cada uno) PRIMA ANUAL Observaciones ; UF 0,65 Todo el grupo familiar. : En el grupo familiar se considera la cnyuge y un 86
mximo de 10 hijos; no se consideran abuelos, tos, allegados, etc. El lmite de edad para ingresar a la Pliza es de 65 aos y se puede permanecer hasta los 75 aos en el Seguro. Existir un perodo de Carencia de 3 meses para todos los asegurados. Esto significa que si una persona muere de cncer por ejemplo, al primer mes despus de haber tomado la Pliza y se prueba que tena comprometido pulmones y ganglios. Debemos suponer que esta enfermedad exista antes de tomar la pliza por tanto se el fallecimiento se produce antes de los 3 meses la Compaa no pagar. En cambio si este mismo caso se produjere a los 3 meses y un da la compaa estara obligada a pagar. En caso que el asegurado falleciese por asfixia, accidente, ataque al corazn, pulmona, gangrena, infeccin o cualquier enfermedad que no es producto de una enfermedad preexistente, la Compaa debe pagar desde el da siguiente de la vigencia de la pliza. En caso de fallecimiento de algn asegurado, la Compaa de Seguros le pagara a CONADI,Y/O COMUNIDAD Las exclusiones con respecto al seguro de Vida seran: 1.- Suicidios, Pena de Muerte o participacin en cualquier acto delictivo, o que el asegurado resultara muerto por algn beneficiario. 2.- Guerra, invasin, operaciones blicas, sea que haya habido o no declaracin de guerra, guerra civil, insurreccin, sublevacin, rebelin, sedicin, motn o hechos que las leyes califican como delitos contra la seguridad interior del Estado. 3.- Realizacin de una actividad o deporte riesgoso, que las partes hayan acordado excluir de la cobertura, al no aceptar el contratante un recargo de prima. De dicha exclusin deber dejarse constancia detallada de las Condiciones Particulares de la Pliza. 4.- Fisin o fusin nuclear o contaminacin radioactiva. SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Este seguro es ms restringido que el de Vida a todo evento, ya que deja afuera todas las muertes por enfermedad y slo paga si el fallecimiento se produce como consecuencia 87
de un accidente. CONTRATANTE N ASEGURADOS VIGENCIA COBERTURAS Muerte Accidental : CONADI Y/O COMUNIDAD : 8.000 : 1 ao : UF 70 Titular UF 50 Cnyuge UF 50 Cada hijo UF 0,22 por todo el grupo familiar
PRIMA ANUAL
Podrn ingresar al seguro hasta los 65 aos de edad y permanecer en l hasta los 75 aos. EXCLUSIONES a) Efectos de guerra, declarada o no declarada. b) Peleas o rias, salvo en aquellos casos en que se establezca judicialmente que se ha tratado de legtima defensa. c) Comisin de actos calificados como delito, as como la participacin activa en rebelin, revolucin, sublevacin, asonadas, motn, conmocin civil, subversin y terrorismo. d) Suicidio, intento de suicidio, o heridas causadas a s mismo. e) Prestacin de Servicios del Asegurado a las Fuerzas Armadas y/o funciones policiales de cualquier tipo. f) Participacin en carreras, apuestas, competencias y desafos que sean remunerados o sean ocupacin principal del Asegurado. g) Infecciones bacterianas. h)Viaje o vuelo en vehculo areo de cualquier clase, excepto como pasajero, uno sujeto a itinerario, operado por una Empresa de transporte areo comercial, sobre una ruta establecida para el transporte de pasajeros. y) Riesgos nucleares o atmicos. j) Movimientos ssmicos desde el grado 8 inclusive de la escala modificada de Mercalli, determinado por el Servicio Sismolgico de la Universidad de Chile. k) Hernias y sus consecuencias, sea cual fuese la causa de que provenga. l) Tratamientos mdicos quirrgicos distintos de los necesarios a consecuencia de lesiones o enfermedad cubiertos por esta Pliza. m) Hospitalizacin a consecuencia de Embarazo y/o Maternidad, Exmenes Mdicos de rutina, ciruga plstica o cosmtica y cualquier tipo de enfermedad mental. 88
Este seguro cubre las 24 hrs. del da inclusive sbados, domingos y festivos. No existe carencia de ningn tipo, vale decir, que si al da siguiente de haber contratado el Seguro alguien fallece de un golpe o ahogado en un ro, etc. a causa de un accidente, la Compaa debe pagar. Observaciones : Este seguro el monto de titular (padre o jefe familiar) es ms alto, esto, con el objeto que puedan quedar UF, 20 para los 3 meses posteriores a la muerte, para poder cubrir la mantencin de los hijos mientras se adecuan a una nueva situacin. Para hacer este esquema de Seguros, la empresa productora consult respecto a este programa con seis Compaas de Seguros del rea Vida, las mejores y con ms experiencia en el mercado asegurador.
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS Comunidad:..................................................................................... Edad:................................................................................................ Sexo:................................................................................................ 1.- Qu entiende ud. por un seguro privado. a) Un contrato entre Ud. y una compaa aseguradora b) Un aporte del Estado a su futuro c) Un servicio que cubre necesidades de salud y econmicas. d) No sabe e) No responde 2.- Estara Ud. dispuesto a contratar un seguro privado a) S b) No c) No sabe d) No responde 3.- Cul es el monto que Ud. podra cancelar al ao por un seguro que lo protegiera de muerte o accidente. a) Entre 5.000 y 15.000 b) Entre 15.001 y 30.000 c) Entre 30.001 y 50.000 d) Entre 50.001 y ms e) Nada 4.- Tiene Ud, capacidad de ahorro en dinero a) S b) No 5.- En qu fechas del ao Ud. posee mayor disponibilidad de dinero 90
a) Entre Febrero y Mayo b) Entre Junio y Septiembre c) Entre Octubre y Enero 6.- Cul es la poca de escasez de recursos durante el ao a) Entre Febrero y Mayo b) Entre Junio y Septiembre c) Entre Octubre y Enero 7.- Cul es el medio de comunicacin masiva ms importante a nivel rural. a) Radio b) Televisin c) Diario 8.- Identifique las radios de mayor recepcin a nivel de poblacin rural de la Novena Regin. ............................................................................................................................................................ ........................................................................................................
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Investigacin del diseo de un programa de salud intercultural para Indgenas. Bases para una propuesta de un Seguro Indgena.

Guillermo Davinson Ivonne Jlvez Sergio Ynez

Fundacin de Desarrollo Educacional La Araucana y la Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena. 1997

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35.9 19.2 19.2 00.0

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Fuente: base de datos INE, Censo 1992

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Antropologa mdica, CIESAS, Mxico

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IMPLEMENTACION DE UN PROGRAMA DE SEGURO INDIGENA

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