Cermicas odontolgicas: o estado atual (Ceramic in dentistry: current situation)

E. A. Gomes, W. G. Assuno, E. P. Rocha, P. H. Santos R. Jos Bonifcio, 1193, Vila Mendona, Araatuba, SP ericaagomes@yahoo.com.br
Resumo As cermicas dentais so conhecidas pela sua excelncia em reproduzir artificialmente os dentes naturais. No sculo XVIII foi empregada pela primeira vez na Odontologia como dente artificial para prteses totais. A partir do sculo XX passou a ser utilizada para a confeco de restauraes metalocermicas e mais recentemente, com o aprimoramento da tecnologia cermica, surgiram as restauraes livres de metal. As cermicas tm apresentado rpida evoluo em mbito cientfico com o intuito de melhorar suas propriedades fsicas e mecnicas para suprir as necessidades estticas que so cada vez mais exigidas pela sociedade moderna. Nesse contexto, preciso conhecer cada sistema cermico disponvel atualmente no mercado, desde suas principais caractersticas at suas limitaes, para saber indic-lo de modo correto em cada situao clnica especfica. Palavras-chave: cermica, ligas metal-cermica. Abstract Dental ceramics are known for their excellence in artificially reproduce natural teeth. In the XVIII century they were employed for the first time in Dentistry as artificial tooth for complete dentures. Since the XX century they were used to fabricate metal ceramic restorations and, nowadays, all-ceramic restorations are obtained as a result of ceramic technology improvement. Ceramics present a fast progress in the scientific field in order to improve their physical and mechanical properties to provide for aesthetic needs so required by modern society. In this context, it is important to know each ceramic system currently available on the market, regarding not only its main features but also its limitations, to an accurate indication for each specific clinical situation. Keywords: ceramics, metal-ceramic alloys.

A cermica odontolgica tambm denominada porcelana dental conhecida por ser um material de aparncia semelhante ao dente natural, devido sua adequada propriedade ptica e durabilidade qumica. Estas e outras qualidades, como excelente esttica e dureza, possibilitaram o rpido desenvolvimento deste material no contexto cientfico quanto s suas propriedades, com o objetivo bsico de tentar satisfazer o crescente aumento da exigncia esttica preconizada pela sociedade moderna. A palavra cermica originria da palavra grega keramos que significa argila. Dados encontrados a quase 13 mil anos mostram evidncias dos primeiros indcios de cermica nas escavaes do Vale do Nilo, Egito. Desde o sculo X, a China j dominava a tecnologia da arte em cermica, a qual apresentava estrutura interna firme e cor muito branca, chegando na Europa apenas no sculo XVII onde ficou conhecida como louas de mesa. A partir de ento, muito esforo por parte dos europeus foi dispensado a fim de copiar a composio da porcelana chinesa. Entretanto, somente em 1717 que se descobriu o segredo dos chineses, que confeccionavam a cermica a partir de trs componentes bsicos: caulim (argila chinesa), slica (quartzo) e feldspato (mistura de silicatos de alumnio, potssio e sdio) [1]. Assim, em 1720 os europeus desenvolveram uma porcelana fina e translcida comparvel porcelana chinesa, composta por feldspato e xido de clcio como fundente, sendo que a queima era realizada em alta temperatura [2]. Em 1774 o francs Alexis Duchateau, insatisfeito com sua prtese total confeccionada com dentes de marfim, decidiu troc-las por novas prteses de cermica, por verificar a durabilidade e resistncia ao manchamento e a abraso deste material quando utilizado em utenslios domsticos. Com o auxlio de Nicholas Dubois de Chemant, a arte das cermicas foi introduzida na Odontologia [2]. No final do sculo XIX surgiram as prteses parciais fixas em cermica, denominadas de coroas de jaquetas, que passaram a ser amplamente utilizadas, desde que foi patenteada e desenvolvida a tcnica da folha de platina [3]. Em 1950, adicionou-se leucita na formulao da porcelana visando aumentar o coeficiente de expanso trmica e possibilitar sua fuso com certas ligas ureas para confeco de coroas totais e prteses parciais fixas (PPFs) [2]. Foram desenvolvidas na Inglaterra as porcelanas feldspticas, s quais foram incorporadas 40 a 50% de cristais de alumina, com o objetivo de melhorar a resistncia das coroas de jaqueta (120 a 180 MPa) sem sacrificar a esttica [4]. Em 1976 uma nova tcnica foi introduzida para aumentar ainda mais a resistncia das coroas de jaqueta em a qual tinha uma camada de xido de estanho, responsvel em promover a unio entre a porcelana e a folha de platina.

Diante desta evoluo, no fim do sculo XX, diversos sistemas inovadores foram introduzidos no mercado, a fim de proporcionar a confeco de restauraes cermicas livres de metal. A partir de ento, vrios sistemas cermicos foram desenvolvidos, sempre com o intuito de melhorar as propriedades fsicas e mecnicas do material. Assim, o objetivo desse trabalho foi realizar uma reviso na literatura visando mostrar uma breve histria da cermica dental, composio dos diversos sistemas e estrutura bsica, alm de enfatizar as principais caractersticas e limitaes das porcelanas odontolgicas mais atuais.

Reviso de Literatura Composio e estrutura das cermicas odontolgicas As cermicas odontolgicas so compostas por elementos metlicos (alumnio, clcio, ltio, magnsio, potssio, sdio, lantnio, estanho, titnio e zircnio) e substncias no metlicas (silcio, boro, flor e oxignio) [1] e caracterizadas por duas fases: uma fase cristalina circundada por uma fase vtrea. A matriz vitrosa composta por uma cadeia bsica de xido de silcio (SiO4), sendo que a proporo Si:O est relacionada com a viscosidade e expanso trmica da porcelana [1]. J a quantidade e natureza da fase cristalina ditam as propriedades mecnicas e pticas [6]. Alm disso, a formulao da porcelana deve ser feita de modo a apresentar propriedades, como fundibilidade, moldabilidade, injetabilidade, usinabilidade, cor, opacidade, translucidez, resistncia abraso, resistncia e tenacidade fratura [1]. A microestrutura das porcelanas, que se refere natureza, tamanho, forma, quantidade e distribuio estrutural dos elementos, exerce significante efeito nas propriedades fsicas das mesmas, sendo dependente das condies de sinterizao de cada fase da cermica, o qual ditar propriedades como coeficiente de expanso trmica, valores de resistncia, solubilidade qumica, transparncia e aparncia [7]. O padro de superfcie estrutural das porcelanas foi avaliado de acordo com o tipo de condicionamento cido aplicado, microestrutura e composio de 15 cermicas [7]. Verificaram que as diferenas na microestrutura e na composio das cermicas so fatores que controlam o desenvolvimento de reteno micromecnica produzida por qualquer dos 3 cidos testados, sendo o amnio bifluordrico, cido hidrofluordrico a 9,6% e cido flurido-fosfrico a 4%. As cermicas dentais so conhecidas pela sua excelente propriedade em reproduzir as caractersticas dos dentes naturais, por ser altamente durvel, de ampla aceitao tanto do profissional quanto do paciente, biocompatibilidade, natureza refratria, inrcia qumica, friabilidade e baixa resistncia trao, sendo que diversos estudos realizados visam melhorar a resistncia fratura das cermicas, destacando-se a unio a metais (restauraes metal-cermicas), unio a finos casquetes de ouro ou de platina via deposio de camada de estanho, trocas inicas (Tuf-coat), incluso de alumina ou zircnia nas cermicas para infra-estrutura (In-Ceram Alumina, In-Ceram Zircnia e In-Ceram Spinel), cermicas termo-injetveis (IPS Empress), cermicas com alta densidade de alumina (Sistema Procera), cermicas de fundio (Cera Pearl, Olympus, Dicor e Dicor Plus) e adeso direta estrutura dentria (facetas, onlays e inlays). Atualmente a classificao mais utilizada para as cermicas dentais aquela que as define de acordo com sua fase cristalina em feldsptica, reforada por leucita, aluminizada, com alto contedo de alumina, de zircnia e espinlio infiltrada por vidro, cermica vtrea e alumina densamente sinterizada. Cermica feldsptica A porcelana feldsptica definida como um vidro, composta por feldspato de potssio (K 2O.Al2O3.6SiO2) e pequenas adies de quartzo (SiO2), sendo que em altas temperaturas, o feldspato decompe-se numa fase vtrea com estrutura amorfa e numa fase cristalina constituda de leucita (KAlSi 2O6 ou K2O.Al2O3.4SiO2) [6]. Pode ser classificada de acordo com sua temperatura de fuso em: porcelana de alta fuso (>1300 C), mdia fuso (11011300 C), baixa fuso (850-1100 C) e ultrabaixa fuso (650-850 C) [8]. Sua indicao visa confeco de coroas de jaqueta de diversos tipos (camada de opaco, corpo de dentina, dentina gengival, overlay de esmalte e esmalte incisal) [9], restauraes metalocermicas e totalmente cermicas com baixo contedo de leucita (coroas, inlays, onlays e facetas laminadas) [10]. Cermica associada a metais A fim de possibilitar a associao das porcelanas aos metais, viabilizando a confeco de restauraes metalcermicas, foi necessrio incorporar maior concentrao de leucita nas porcelanas feldspticas para aumentar o coeficiente de expanso trmica, tornando-o semelhante ao das ligas fundidas, minimizando o estresse trmico residual. As cermicas utilizadas para a confeco de restauraes metal-cermicas possuem translucidez semelhante aos dentes, so resistentes compresso, apresentam baixa temperatura de fuso, o que diminui o potencial de distoro do coping metlico, no corroem e so resistentes aos fluidos orais. No entanto, apresentam baixa resistncia flexo (60 MPa) e elevada dureza, a qual poder provocar abraso dos dentes opostos [6]. So indicadas como material para faceta das coroas metal-cermicas e prteses parciais fixas.

A unio metal-cermica derivada basicamente de trs princpios: molecular (xidos formados na superfcie do metal agem como componente de unio permanente, formando uma estrutura sanduche, a qual unida separadamente tanto ao substrato do metal como da porcelana), mecnico (a rugosidade de superfcie produzida pelo jateamento promove reteno mecnica e aumenta a rea superficial para a unio com a porcelana) e unio de compresso (o coeficiente de expanso trmico das facetas de porcelana so discretamente mais baixo que da liga metlica para assegurar que a cermica esteja sob baixa compresso aps o esfriamento) [5, 6]. A sobrevivncia das PPFs metal-cermicas em diferentes perodos foi avaliada [11], sendo que em 5 anos de instalao a sobrevida das prteses foi de 96%, em 10 anos de 87% e em 15 anos de 85%. A principal razo de falhas esteve relacionada com a fratura dental (38%), doena periodontal (27%), perda do retentor (13%) e crie (11%). Outras principais falhas tambm relacionadas so a soltura da faceta cermica, dissoluo do cimento e fratura radicular [12]. Cermica Dicor A cermica Dicor, introduzida em 1980, uma cermica de fundio, sendo um dos primeiros sistemas cermicos que empregou tecnologia mais apurada, composta por vidro contendo 45% de cristais de mica tetraslica com flor, obtida pelo processo convencional de cera perdida e vidro fundido de 1350 a 1400 C [10], resultando numa restaurao de cermica vtrea que apresenta certo grau de contrao. Adicionalmente, mostrase com qualidade esttica aceitvel e mais resistente que as demais porcelanas, com resistncia de aproximadamente 90 a 120 MPa [13]. Alm disso, apresenta baixo mdulo de elasticidade, reduzido coeficiente de expanso e pequena resistncia dureza. Esse sistema era indicado para a confeco de coroas unitrias anteriores e posteriores, inlays, onlays e facetas laminadas [10], sendo atualmente seu uso pouco empregado. As coroas de vidro fundvel mostravam boa performance clnica quando era mantida uma espessura adequada de material na superfcie oclusal [14] e alta taxa de fratura em regies posteriores (35-64%) [13]. Sistema cermico infiltrado por vidro - Sistema In-Ceram A cermica In-Ceram (Vita Zahnfabrik, Bad Sackingen, Alemanha) foi desenvolvida visando melhorar os problemas relacionados com a resistncia a fratura e tenacidade. Sua composio consiste em 2 fases tridimensionais interpenetradas: uma fase de alumina (xido de alumnio) e uma fase vtrea ( base de xido de lantnio), sendo sua confeco baseada em alumina porosa que, posteriormente, infiltrada por vidro. A resistncia tenso para o ncleo de cermica In-Ceram 3 a 4 vezes melhor quando comparado outras cermicas dentais [15, 16]. Com relao adaptao marginal das restauraes obtidas a partir deste sistema tem-se at 24 m de desadaptao para as coroas unitrias e 58 m para as PPFs [17, 18]. Este sistema apresenta trs variveis, de acordo com o seu principal componente: alumina (Al 2O3) In-Ceram Alumina, spinel (MgAl2O4) In-Ceram Spinel e zircnia (Al2O3ZrO2) In-Ceram Zircnia. A In-Ceram Alumina (Vita Zahnafabric, Bad Sackingen, Germany) apresenta em sua composio contedo de alumina variando entre 70 e 85% com resistncia flexural de 236-600 MPa [15, 16] e resistncia fratura de 3, 1-4, 61 MPa/m1/2 [19, 20]. Esse sistema indicado para coroas unitrias anteriores e posteriores, sendo o primeiro a confeccionar PPF de 3 elementos totalmente cermicos para a regio anterior at canino [1, 21]. Entretanto, necessria uma dimenso mnima para o conector, sendo preconizada 4 mm para o sentido ocluso-gengival (OG) e 3 mm para o vestbulolingual (VL) [22]. O sistema In-Ceram Zircnia composto de cermica a base de alumina infiltrada por vidro, reforada por xido de zircnio (ZrO2), cerca de 30-35%, o que proporciona maior resistncia flexo (421-800 MPa) [19, 20], fratura (6-8 MPa/m1/2) [23] e opacidade semelhante s ligas metlicas [24], caracterstica esta que contra-indica a confeco de PPF para a regio anterior, onde a translucidez do material o fator responsvel pela esttica. indicado para coroa unitria posterior sobre dentes naturais ou sobre implantes posteriores e PPF posterior de trs elementos, sendo necessrio que o conector apresente uma dimenso mnima de 4-5 mm no sentido OG e 3-4 mm para o sentido VL [22]. A cermica In-Ceram Spinel contm o espinlio de magnsio como principal fase cristalina, com traos de alfa-alumina que proporciona melhora na translucidez da restaurao, devido ao baixo ndice de refrao do aluminato de magnsio e da matriz vtrea. Apresenta resistncia flexo variando de 280 a 380 MPa [15], sendo indicado para restauraes coronrias parciais e coroas unitrias anteriores [1, 6]. Estudos longitudinais mostram a sobrevivncia de 88%, em 5 anos, de 36 PPFs confeccionadas com o sistema In-Ceram Alumina [25]; 94,4% de sucesso, em 3 anos, de 18 PPFs de In-Ceram Zircnia [26]; 99,1% de sobrevivncia de 546 coroas In-Ceram colocadas tanto na regio anterior como na regio posterior durante um perodo de 6 anos [27]. As poucas falhas clnicas observadas foram relacionadas as PPFs, com origem na regio dos conectores e interface entre o ncleo cermico e faceta de porcelana. Outras causas para o insucesso das restauraes In-Ceram so o ncleo delgado no aspecto vestibular para a regio anterior e excessiva fora oclusal parafuncional na regio posterior [27]. Sistemas cermicos prensados - Sistema IPS Empress O sistema IPS Empress (Ivoclar North Amrica, Amherst, NY, EUA) baseado em cermica vtrea reforada por cristais de leucita (35-55% - Sistema IPS Empress I E1) ou reforada por cristais de dissilicato de ltio (6065% - Sistema IPS Empress II - E2), no qual a cermica injetada num molde de revestimento, obtido pela tcnica da cera perdida, sob alta temperatura e presso. Para o E1 a cermica prensada numa temperatura de

1150 - 1180 C, enquanto no E2 injetada a 890 - 920 C [6]. O IPS Empress simplificou o problema de contrao durante a queima da cermica, comum para as feldspticas, devido alta presso de injeo da cermica no molde em alta temperatura [28]. Desta maneira, a variao dimensional somente adequada expanso do revestimento. Esta tcnica de presso pelo calor tem proporcionado o aumento na resistncia da cermica IPS Empress, o qual tambm est relacionado com o subseqente tratamento com calor durante a queima da faceta [28], resultado de queimas mltiplas devido ao aumento de leucita [29] ou dissilicato de ltio. O sistema IPS Empress 1 apresenta resistncia flexural variando entre 97 a 180 MPa [15], enquanto o IPS Empress 2 de 300 400 MPa [30]. Esse sistema indicado para a confeco de coroas de cermica puras unitrias anterior e posterior, inlays, onlays, facetas e, mais recentemente, a utilizao do sistema IPS Empress II para a confeco de PPF de 3 elementos para dente anterior at 2o pr-molar. Entretanto, existe uma dimenso mnima crtica para cada conector, sendo de 4 - 5 mm para o sentido OG e de 3 - 4 mm para o sentido VL [31]. Verificou-se com este sistema uma razo de 93% de sucesso, em 2 anos, para 30 PPFs confeccionadas com o sistema Empress II [32], sendo que a principal razo das falhas esteve relacionada com a fratura do conector para as PPFs metal free [33]. Observaram tambm, falhas na superfcie de cimentao, pois esta uma regio de alta tenso de estresse tendo uma espessura crtica que necessita ser resistente [2]. Outros sistemas disponveis so: OPC e OPC 3G (Jeneric/Pentron, Wallingford), Vision Esthetic (Wohlwend), VitaPress (VITA), Finesse (Dentsply/Ceramco), Cergogold (DeguDent). Sistemas cermicos fresados A usinagem uma opo a ser utilizada como mtodo de fabricao de restauraes cermicas metal free para inlays, onlays, facetas e PPF. Dentre os sistemas de fresagem disponveis comercialmente tm-se: CEREC 1, 2 e 3 (Sirona), CELAY (VITA Zahnfabrik), Procera (Nobel Biocare), Cercon (Dentsply/Ceramco), Lava AllCeramic System (3M/ESPE) e sistema CAD/CAM (Computer Assisted Design Computer Assisted Manufature). a) Sistema Cerec e Celay: O sistema Cerec faz a captao da imagem do preparo diretamente da cavidade bucal com o auxlio de uma microcmera, que seqencialmente processada pela unidade CAD para que possa ser planejada e executada a restaurao, auxiliada pelo computador CAM. J no sistema In Ceram Celay, a fresagem realizada a partir de um bloco cermico, contendo de 70-85% de partculas de alumina [34]. Embora a usinagem reduza a resistncia das cermicas confeccionadas a partir do sistema Cerec e Celay, h relatos que a resistncia de ambos os tipos de cermica so iguais ou superiores resistncia normalmente relatada para equivalentes cermicas dentais confeccionadas em laboratrio [2]. O principal problema relatado com a utilizao desses sistemas consiste na adaptao marginal insatisfatria, com valores de desadaptao variando entre 100 a 150 m, sendo que a adaptao marginal da cermica Celay melhor que do sistema Cerec. A grande vantagem em utilizar tais mtodos consiste na possibilidade de obteno de elementos cermicos unitrios em apenas uma consulta, pois os copings para coroa unitria e infra-estrutura para PPF simples so usinadas a partir de blocos com a mquina Celay e ento infiltrados, onde o tempo de infiltrao de poucos minutos comparado com 4 h de laboratrio dental para a cermica In-Ceram. b) Sistema Procera AllCeram: O sistema Procera AllCeram composto por alto contedo de alumina pura (99,9% de Al2O3), densamente sinterizada, utilizando tecnologia CAD/CAM, sendo que a configurao da restaurao enviada para a fbrica na Sucia. O xido de alumnio utilizado pelo sistema Procera segue as exigncias da ISO 6474 quanto densidade, tamanho do grnulo e resistncia flexural [35]. Apresenta excelente biocompatibilidade, resistncia flexo variando de 487-699 MPa e resistncia fratura entre 4,48-6,0 MPa/m1/2 [19]. indicado para a confeco de casquetes para coroas unitrias anterior e posterior, PPF de 3 elementos com retentor distal at 1 molar [1], sendo que a dimenso mnima recomendada para o conector deve ser de 3 mm de altura e 2 mm de largura [36]. Tambm pode ser utilizado para a confeco de supra-estruturas unitrias para prtese sobre implante [35]. Esse sistema apresenta caractersticas mecnicas diferenciadas em relao aos demais sistemas citados anteriormente, mas ainda h certa insegurana quanto sua cimentao adesiva [37]. Quanto longevidade do tratamento, foi verificada uma sobrevivncia de 96,9 para 97% casos de restauraes utilizando o sistema Procera AllCeram tanto para a regio anterior como para a posterior, num perodo de 5 anos [38]. c) Cermica base de zircnia tetragonal policristalina estabilizada com tria (Y-TZP): Inicialmente este material foi empregado na rea mdica pelos ortopedistas com relevante sucesso devido as excelentes propriedades mecnicas do material e biocompatibilidade [39]. Atualmente, tornou-se uma opo vivel para a confeco de ncleos para restauraes totalmente cermicas e PPF [40], sendo que os sistemas Cercon (DeguDent) e Lava All-Ceramic System (3M/ESPE) utilizam esse tipo de cermica, no qual as restauraes so confeccionadas pelo procedimento de fresagem. O xido de trio adicionado na zircnia pura com o objetivo de estabilizar a fase cbica ou tetragonal na temperatura ambiente, gerando um material polifsico conhecido como zircnia estabilizada. A estabilizao na fase tetragonal responsvel pela alta tenacidade fratura da Y-TZP [41]. A Y-TZP no possui fases vtreas devido microestrutura policristalina, o que evita o fenmeno de sua degradao ou desestabilizao pela saliva e conseqente aumento da propagao de trincas [42]. Apresenta resistncia flexo maior em relao aos demais sistemas cermicos, variando de 900 a 1200 MPa, e resistncia

 fratura em torno de 9-10 MPa/m1/2 [43]. Devido a estas caractersticas mecnicas, os conectores podem apresentar menor rea comparada com os demais materiais para ncleo totalmente cermico, podendo variar de 7 a 16 mm2. Com o sistema Cercon (DeguDent) h a possibilidade de confeccionar coroas anteriores e posteriores e PPF de 3 a 8 elementos, sendo que em um perodo de avaliao de 5 anos observou-se 100% de sucesso clnico e em 1 ano foi observado 100% de sucesso para PPF posterior de 3 e 4 elementos [10]. J o sistema Lava utiliza a tecnologia CAD/CAM para a confeco de coroas unitrias anteriores e posteriores e PPF de 3 a 4 elementos e, segundo o fabricante, em 3 anos de estudo nenhuma fratura ocorreu em 150 PPF [44]. DISCUSSO Na Tabela I exposto um resumo das caractersticas e indicaes dos principais sistemas cermicos acima mencionados. Juntamente com a evoluo dos sistemas cermicos observa-se uma melhora nas propriedades mecnicas destes materiais, possibilitando desde a confeco de restauraes unitrias at mesmo a confeco de PPFs livres de metal ou metal free. Cada sistema apresenta particularidades quanto confeco e composio da cermica. Conforme o componente presente na fase cristalina, h uma alterao na resistncia mecnica possibilitando a confeco de PPF metal free de at 8 elementos. O material ideal para a confeco de coroas artificiais deve possibilitar o controle de cor do substrato (matiz, croma e valor) e da sua translucidez. Entretanto, nenhum sistema cermico apresenta tal flexibilidade. As cermicas que possuem a adio de zircnia em sua composio so os materiais que oferecem menor grau de translucidez, dificultando sua utilizao para restauraes anteriores [24]. Avaliando algumas propriedades mecnicas dos sistemas cermicos IPS Empress, In-Ceram e Procera AllCeram verificou-se que esses materiais apresentam maior resistncia flexo e dureza comparada com as porcelanas feldspticas convencionais utilizadas para a confeco das coroas de jaqueta, sendo que a cermica In-Ceram apresenta menor resistncia flexural que a Procera AllCeram, porm mostra resistncia a fratura semelhante ao sistema comparado. A elevada dureza da In-Ceram o resultado da segunda fase de reforo dado pela alumina, que provavelmente torna mais difcil a propagao de trincas [19]. Entretanto, igualmente s restauraes metal-cermicas, as restauraes livres de metal tambm podem trazer o insucesso para a restaurao. A causa primria de falha relatada para as PPFs totalmente cermicas difere das PPF metalocermicas. Para as totalmente cermicas, a falha ocorre normalmente na regio do conector levando sua fratura [45] e nas metalocermicas, a falha ocorre com o desenvolvimento de trincas na superfcie de entalhe do pntico. A dimenso mnima para o conector das PPF metal-cermicas deve ser de pelo menos 2,5 mm no sentido OG e 6,25 mm no sentido VL, tanto para a regio anterior como para a posterior [46]. Para as totalmente cermicas, devido ao modo de falha e friabilidade, os conectores requerem maior largura que as metal-cermicas. Assim, as PPFs totalmente cermicas devem ser contra-indicadas para espao insuficiente do conector [33]. Um elevado sucesso observado com as coroas totalmente cermicas quando se utiliza um protocolo correto quanto ao preparo do dente, espessura adequada de suporte para o ncleo cermico e ajuste oclusal correto da pea instalada. Alm disso, a qualidade e durabilidade da unio entre o material e o dente tambm garantem o sucesso clnico das restauraes cermicas, sendo que a microestrutura e a composio da cermica tem um significante efeito na resistncia fratura da unio dentina-coroa cermica. Tem sido mostrado que diferentes superfcies topogrficas so produzidas de acordo com o tipo de condicionamento e microestrutura cermica [7, 47]. Para as cermicas feldspticas, o condicionamento da superfcie com cido hidrofluordrico e o jateamento da superfcie com xido de alumnio so meios eficazes na promoo de unio mecnica ao agente cimentante resinoso e a silanizao um mtodo que proporciona a unio qumica entre a fase inorgnica da cermica e a fase orgnica do material resinoso aplicado sobre a superfcie cermica condicionada [10]. O cimento resinoso melhora o comportamento mecnico de sistemas cermicos, como IPS Empress I e II, Dicor e restauraes fresadas com os blocos cermicos, aps o condicionamento com cido hidrofluordrico ou jateamento com partculas de xido de alumnio (50 m) [1]. Entretanto, as cermicas que apresentam como componente principal os xidos de alumnio e zircnio (InCeram, Procera, Cercon, Lava), o condicionamento com cido fluordrico e jateamento com partculas de xido de alumnio no se mostra eficiente, devido a ausncia da fase vtrea e reduo do contedo de slica. Assim, podem ser utilizados mtodos alternativos para proporcionar uma adequada unio desses materiais, como o jateamento com xido de alumnio em combinao com cimento resinoso contendo monmeros fosfato (Panavia Ex) ou tratamento com Rocatec para o InCeram [48]; combinao de silanizao, tratamento com sistema Rocatec e cimento resinoso para o sistema Procera AllCeram [10]. As coroas Procera AllCeram podem ser cimentadas definitivamente pela maneira convencional utilizando cimento de fosfato de zinco ou cimento de ionmero de vidro ou adesivamente com resina composta autopolimerizvel. Entretanto, o fosfato de zinco apresenta uma translucidez menor que o cimento de ionmero de vidro, o que influencia nas caractersticas pticas das restauraes totalmente cermicas [35].

Dificuldades so encontradas em avaliar de maneira conclusiva as diferentes tcnicas de cimentao adesiva, pois no se tem muito estudo clnico em longo prazo sobre o referido tpico. Alm disso, clinicamente importante o fato que a criao de um ambiente seco por meio do uso de um lenol de borracha impossvel, ou possvel com considervel dificuldade, se as margens do preparo estiverem localizadas subgengivalmente. Assim, vrios autores atualmente preferem utilizar a cimentao convencional com cimento de fosfato de zinco ou cimento de ionmero de vidro [35]. Tabela I - Principais caractersticas e indicaes dos diferentes sistemas cermicos. [Table I - Main characteristics and indications of the different ceramic systems.]

Portanto, para indicar adequadamente cada sistema cermico deve ser avaliada primeiramente a regio da reabilitao, sendo que as propriedades pticas do material so mais importantes que as altas resistncias flexo para as restauraes anteriores. J as reas posteriores necessitam de alta resistncia flexural para suportar as cargas mastigatrias mais elevadas. Nesse caso, materiais mais opacos podem ser selecionados, j que a esttica no fator primordial para decidir o material a ser escolhido. Alm das propriedades mecnicas e pticas deve ser verificada a capacidade de adeso do material ao dente, pois como foi verificado, quanto mais resistente o material mais difcil a realizao da cimentao adesiva da pea, devido dificuldade do condicionamento de superfcie da cermica. CONCLUSES Dispem-se atualmente de materiais cermicos com elevadas propriedades mecnicas, que possibilitam a confeco de restauraes cermicas livres de metal tanto na regio anterior como na regio posterior. Quanto maior a resistncia mecnica do material maior a dificuldade em realizar a cimentao adesiva entre o dente e a restaurao cermica.

A indicao de cada sistema cermico deve ser feita de maneira criteriosa, levando em considerao no apenas a resistncia mecnica do material como tambm a regio que dever ser restaurada e a forma de unio entre o dente e a restaurao, a fim de garantir a longevidade do tratamento . REFERNCIAS [1] A. Della Bona, C. Shen, K. J. Anusavice, Dent. Mater. 20 (2004) 338. [2] J. R. Kelly, I. Nishimura, S. D. Campbell, J. Prosthet. Dent. 75, 1 (1996) 18. [3] C. Land, Dent. Cosmos 45 (1903) 615. [4] J. W. McLean, T. H. Hughes, Br. Dent. J. 119 (1965) 251. [5] J. W. McLean, I. R. Sced, Aust. Dent. J. 21 (1976) 119. [6] R. G. Craig, Materiais dentrios restauradores, 11 Ed., Ed. Santos, S. Paulo, SP (2004) 575. [7] A. Della Bona, K. J. Anusavice, Int. J. Prosthodont. 15, 2 (2002) 159. [8] K. J. Anusavice, Phillips Science of Dental Materials, 10 th Ed., Philadelphia, W.B. Saunders Company (1996) 583. [9] J. W. McLean, The science and art of dental ceramics, vol II: bridge design and laboratory procedures in dental ceramics, Ed. Rio de Janeiro:Quintessence, Rio de Janeiro, RJ (1980). [10] E. Miyashita, A. S. Fonseca, Odontologia esttica: o estado da arte. 1 Ed. Artes Mdicas, S Paulo, SP (2004). [11] T. R. Walton, Int. J. Prosthodont. 15 (2002) 439. [12] G. Libby, M. R. Arcuri, W. E. La Velle, L. Hebl, J. Prosthet. Dent. 78 (1997) 127. [13] R. A. Giordano, Gen. Dent. 48, 1 (1999) 38. [14] J. P. Moffa, A. A. Lugassy, J. A. Ellison, J. Dent. Res. 65 (1986) 343. [15] R. R. Seghi; J. A. Sorensen, Int. J. Prosthodont. 8, 3 (1995) 239. [16] R. A. Giordano, L. Pelletier, S. Campbell, R. Pober, J. Prosthet. Dent. 73 (1995) 411. [17] J. A. Sorensen, T. J. Torres, S. K. Kang, S.P. Avera, J. Dent. Res. 69 (1990) 279. [18] J. A. Sorensen, S. K. Kang, S. M. Kyomen, S. P. Avera, R. Faulkner, J. Dent. Res. 70 (1991) 540. [19] W. C. Wagner, T. M. Chu, J. Prosthet. Dent. 76, 2 (1996) 140. [20] R. R. Seghi, I. L. Denry, S. F. Rosenstiel, J. Prosthet. Dent. 74 (1995) 145. [21] J. W. McLean, Br. Dental J. 123 (1967) 571. [22] E. A. McLaren, Compend. Contin. Educ. Dent. 19 (1998) 307. [23] E. A. McLaren, S.N. White, Quintessence Dent. Technol. 23 (2000) 63. [24] M . J. Heffernan, S. A. Aquilino, A. M. Diaz-Arnold, D. R. Haselton, C. M. Stanford, M. A. Vargas, J. Prosthet. Dent. 88 (2002) 10. [25] K. G. Olsson, B. Furst, B. Andersson, G. E. Carlsson, Int. J. Prosthodont. 16 (2003) 150. [26] M. J. Suarez, J. F. Lozano, M. Paz Salido, F. Martinez, Int. J. Prosthodont. 17 (2004) 35. [27] B. S. Segal, J. Prosthet. Dent. 85, 6 (2001) 544. [28] J. K. Dong, H. Luthy, A. Wohlwend, P. Scharer, Int. J. Prosthodont. 5 (1992) 9. [29] J. R. Mackert, C. M. Russell, J. Dent. Res. 74 (1995) 166. [30] M. Schweiger, W. Holand, M. Frank, H. Drescher, V. Rheinberger, Quintessence Dent. Technol. 22 (1999) 143. [31] J. A. Sorensen, Quintessence Dent. Technol. 22 (1999) 153. [32] J. F. Esquivel-Upshaw, K. J. Anusavice, H. Young, J. Jones, C. Gibbs, Int. J. Prosthodont. 17 (2004) 469. [33] A. J. Raigrodski, J. Prosthet. Dent. 92, 6 (2004) 557. [34] D. B. Evans, W. J. OBrien, Int. J. Prosthodont. 12, 1 (1999) 38. [35] P. Ottl, A. Piworwarczyk, H. C. Lauer, E. A. Hegenbarth, Int. J. Peridontics Restorative Dent. 20, 2 (2000) 151. [36] J. A. Carollo, Compend. Contin. Educ. Dent. 24 (2003) 218. [37] B. Hager, A. Oden, B. Andersson, L. Andersson, J. Prosthet. Dent. 85, 3 (2001) 231. [38] A. Oden, M. Andersson, I. Krystek-Ondracek, D. Magnusson, J. Prosthet. Dent. 80 (1998) 450. [39] C. Piconi, G. Maccauro, Biomaterials 20 (1999) 1. [40] D. Suttor, K. Bunke, S. Hoescheler, H. Hauptmann, G. Hertlein, Int. J. Comput. Dent. 4 (2001) 195. [41] R. G. Luthardt, O. Sandkuhl, B. Reitz, Eur. J. Prosthodont. Restor. Dent. 7 (1999) 113. [42] J. A. Sorensen, Quintessence Dent. Technol. 26 (2004) 57. [43] P. Christel, A. Meunier, M. Heller, J. P. Torre, C. N. Peille, J. Biomed. Mater. Res. 23 (1989) 45. [44] 3M/ESPE. Lava All-Ceramic System. (Instrues tcnicas do fabricante). [45] J. R. Kelly, J. A. Tesk, J. A. Sorensen, J. Dent. Res. 74 (1995) 1253. [46] L. L. Miller, Dent. Clin. North Am. 21 (1977) 699. [47] A. Della Bona, R. van Noort, Am. J. Dent. 11, 6 (1998) 276. [48] M. Kern, V. P. Thompson, J. Prosthet Dent. 73, 3 (1995) 240. (Rec. 30/10/2007, Rev. 29/02/2008, Ac. 04/04/2008)