Psicoanlisis y medicina. Jacques Lacan. 1966 Traduccin y arreglos por: Ricardo Rodrguez Ponti Versin en Internet en: Psicoanalistalector.blogspot.

com/2008/05/jacqueslacan

Psychanalyse et mdecine . La place de la psychanalyse dans la mdecine. Conferencia durante una mesa redonda del Collge de Mdecine, en La Salptrire, el 16 de Febrero de 1966 y debate posterior 1 Versin que supera con creces la de "Intervenciones y textos", ya que est completa y, adems, ha sido realizada por el notable Ricardo Rodrguez Ponte.

PSICOANLISIS Y MEDICINA. EL LUGAR DEL PSICOANLISIS EN LA MEDICINA (1966).

Sra. AUBRY Es voluntariamente que no nos ocuparemos de psiquiatra en el curso de las exposiciones y discusiones que ustedes van a escuchar hoy. El lugar del psicoanlisis en la psiquiatra quiz actualmente es todava dis cutido pero quiz no discutible y quiero ms bien decirles por qu camino hemos sido conducidos a la reunin d e hoy. Cul era mi objetivo cuando hace tres aos tom, en tanto que psicoanalista y antes pediatra, un servicio para los Nios Enfermos? Era doble: yo quera introducir, en la medida de lo posible, una col aboracin entre pediatras y psicoanalistas de buena voluntad, trabajando en un mismo equipo y deseosos de comunicar entre s. Se trataba de ver lo que el psicoanlisis podra aportar a los pediatras, e inversamente. Yo estaba igualmente preparada, disponible, para responder a toda demanda que podra reci bir de parte de los otros equipos mdicos del hospital. En primer lugar, he tratado de introducir en mi servicio cierta escucha analtica de los padres y tambin de los nios, escucha que modifica quiz la marcha de la investigacin semiolgica y, eventualmente, la teraputica. Luego de tres
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Para las abreviaturas que remiten a los diferentes textos-fuente de esta traduccin, vase, al final, el Anexo 1. Las notas, as como lo incluido entre llaves, es de la traduccin.

aos, ah est el equipo; se porta bien, los nios tambin, y pienso que, a despecho de las dificultades inherentes a la vida de un grupo, todava podemos progresar durante un largo tiempo. Encontr ms dificultades para responder a las demandas que me llegaban de los mdicos de los otros servicios, pues reina una gran confusin sobre lo que es el psicoanlisis. Las primeras demandas que me fueron dirigidas eran del dominio de la psicologa y de la psicometra, lo que no tiene nad a que ver con el psicoanlisis. Es cierto que el rol del psicoanalista no es suministrar datos cifrados en mquinas electrnicas. Se trata de otra cosa y hablamos desde otro lugar. Progresivamente, pude obtener que me sean formuladas preguntas precisas para cada caso que se trataba de dirigir al psico analista, o al psi... no se saba qu. Mucho mejor, me llegaron algunas demandas de otro registro, y creo que he podido establecer, con nuestros amigos Royer y Klotz, una colaboracin que apunta ms lejos. No es por azar que esas demandas llegaron de un se rvicio de nefrologa, donde el mdico est confrontado con los problemas de la vida y de la muerte, del deseo de vida y del deseo de muerte, los que conciernen esencialmente a los psicoanalistas. Tampoco es por azar que se haya establecido una colaboracin con Klotz, puesto que tambin los trastornos endcrinos son, muy a menudo, trastornos funcionales cuya ca usa no siempre es una lesin orgnica, sino que frecuentemente plantean problemas de otro orden. Cul va a ser el lugar del psicoanlisis en la medicina? Es lo que vamos a tratar de discutir hoy. Les propongo que en primer lugar preguntemos a los seores Royer y Klotz cules son, sobre el plano terico, los problemas, las cuestiones que desean formular a los psicoanalistas, y sobre cules criterios se basaran eventualmente para dar un lugar al psicoanlisis en la medicina. Luego pasaremos al campo de aplicaciones prcticas y veremos cmo, en la vida cotidiana, los psicoanalistas se insertan entre los equipos de mdicos. Le pedir a la Sra. Raimbault qu e nos informe acerca de la manera con que ella se ha integrado en el equipo del Sr. Royer, y al Sr. Lacan, quien nos hace el honor de estar hoy aqu, cmo piensa poder responder a estas cuestiones. Doy ahora la palabra al Sr. Kotz, para los problemas tericos. Sr. KLOTZ No es todos los das que uno tiene la posibilidad de poder inte rrogar a analistas de la clase de los que estn en esta mesa. Voy entonces a entrar inmediatamente en lo vivo del asunto y formular a mi colega Lacan al gunas cuestiones preliminares. Mi primera cuestin es la siguiente:

No cree que los mdicos veran con mejores ojos el recurso al psicoanlisis si la prctica de ste estuviera democratizada? S bien que las consultas de especialistas son todas muy costosas, pero cada esp ecialista acepta dispensar su ciencia o su talento en consultas hospitalarias. Al contrario, el carcter dispendioso de las consultas es considerado por la mayora de los analistas como una de las condiciones necesarias del xito de la cura psicoanaltica. Hacen de eso una cuestin de principio. A priori, uno est siempre tentado a dudar del valor de un principio demasiado cmodo o demasiado ventajoso. A propsito de esto, por otra parte, es interesante citar este texto proftico de Freud, quien escribe: n o debiendo estar las enfermedades neurticas abandonadas a los esfuerzos impotentes de caridades particulares, se edificarn establecimientos, clnicas, que tengan a su frente mdicos psicoanalistas calificados donde se esforzar, con la ayuda del anlisis , a que conserven su resistencia y su actividad a hombres que, sin eso, se abandonaran a la bebida, a mujeres que sucumben bajo el peso de frustraciones, a nios que no tienen otra eleccin que entre la depravacin y la neurosis. Estos tratamientos sern gratuitos. Quiz se precisar mucho tiempo antes de que el Estado reconozca la urgencia de estas obligaciones, las condiciones actuales pueden demorar notablemente estas innovaciones y es probable que los primeros institutos de este gnero sern debidos a la iniciativa privada, pero un da u otro la necesidad de esto habr de ser reconocida 2. Mi segunda cuestin es la siguiente: No cree usted que, para aproximar la enseanza del psicoanlisis a la enseanza de la medicina, y, por consiguiente, para aproxi mar esas dos disciplinas, conviene democratizar la enseanza del psicoanlisis? Actualmente, un psicoanlisis didctico cuesta al alumno alrededor de 100.000 viejos francos por mes, y esto durante un tiempo variable que va de 2 a 4 aos, trmino medio. Independientemente del hecho de que esta forma de enseanza es fundamentalmente antidemocrtica, veo en ello otro escollo. Un ser humano que se haya impuesto semejante sacrificio financiero, que deber a veces entregarse a una segunda ocupacin subalterna pa ra cumplir con sus obligaciones respecto de su analista, no puede no estar marcado por esas circunstancias hasta en su propia tica, y en la posicin personal que tendr respecto a ese instrumento de conocimiento y de tratamiento que ha adquirido tan caramente. Esta enseanza tan poco democrtica, es por otra parte una enseanza? Los vnculos que se establecen entre el candidato psicoanalista y su psicoanalista
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Traduzco segn cita en francs el Sr. Klotz. El lector confrontar el prrafo en: Sigmund FREUD, Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica (1919 [1918]), en Obras Completas, Volumen 17, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1979, pp. 162-163.

educador, a quien ve de 3 a 4 veces por semana, en la posicin del divn, no son los que unen a un alumno y un maestro, sino ms bien los vnculos eso tericos y rituales que unen a un nefito y un iniciado. No se trata de una enseanza sino de una ordenacin, y durante mucho tiempo el iniciador ejerce r sobre su iniciado una influencia psicolgica muy particular. No cree usted que es preciso buscar y encontrar las bases de una enseanza, verdaderamente cientfica del psicoanlisis? Llego con esto a los datos ms fundamentales. Toda empresa humana arriesga a petrificarse, la que toma sus medios por su fin. No cree usted que hay ah un peligro cierto para el psicoanlisis? Ciertamente, el aporte del psicoanlisis freudiano parece capital para la comprensin del desarrollo de la personalidad, del nacimiento a la edad adulta, y, no habindolos estudiado yo mismo, no veo ninguna razn para poner en duda el carcter cientfico de los estadios orales, anales, pre genitales, genitales de la semntica psicoanaltica. Pero al lado de estos datos estn todos los de la biologa, de la sociologa, todas las influencias de las condiciones culturales y de trabajo que no carecen de resonancias sobre el equilibrio psquico de los individuos. No cree usted que al cerrarse a todas esas influencias, y al limitarse voluntariamente al esquema de la dinmica psicoanaltica, es decir a los conflictos y a los complejos clsicos, numerosos psicoanalistas que se dicen ortodoxos desarrollan en s cierta paresia de la imaginacin, frenando todo impulso creador? Esa monotona de las respuestas y de los conceptos psicoanalticos decepciona a cierto nmero de internistas deseosos de confiar su enfermo a un analista, y estoy tanto ms cmodo para formular esta pregunta al Doctor Lacan cuanto que precisamente l pertenece, al contrario, a la categora de los innovadores. ltima cuestin: si el psicoanlisis instrumento de conocimiento merece toda nuestra atencin, es de hecho al psicoanlisis instrumen to de teraputica que quieren dirigirse los mdicos. Ahora bien, desde este punto de vista, desde el punto de vista de la teraputica, los mdicos se preguntan si es verdaderamente un enriquecimiento para un psicoterapeuta de inspiracin analtica no conoc er nada o no querer conocer nada de las otras armas de la psiquiatra y de la psicoterapia. Hay verdaderamente inters en limitar la actividad del analista a su tcnica pura, y no es, por algn lado, l tambin un psiquiatra, amputado? En resumen, si los mdicos vacilan todava en recurrir ms a menudo al anlisis psicolgico de las causas de las enfermedades internas, esto es quiz porque, por algunas de las razones expuestas arriba, el psicoanlisis les parece que no ha salido de la fase mgica de su des arrollo histrico; es preciso ayudarlo a encaminarse hacia su fase cientfica. No es necesario, para hacer esto, favorecer la integracin de los datos psicoanalticos, valorables en el

marco de un mtodo de anlisis psquico que sera verdaderamente globa l, abierto, pluri-factorial y autnticamente cientfico? Sra. AUBRY Creo que para los problemas teraputicos que resultan de la aplicacin del anlisis, responderemos ms bien en un segundo estadio. Si el Sr. Royer quiere tomar la palabra? Sr. ROYER Si Klotz confiesa que no es psicoanalista, es cierto que mi presencia aqu es todava ms paradojal. En efecto, cierto nmero de ustedes no ignora que soy un pediatra, orientado hacia los problemas de biologa y de bioqumica. Estoy, sin embargo feliz de es tar aqu hoy, ante todo porque encontr mucho apoyo de parte de las Sras. Aubry y Raimbault, y tambin porque la cuestin que voy a formular me parece que ms o menos ya ha recibido su respuesta en el trabajo de nuestro grupo. El problema se nos planteaba era el siguiente: Tenemos un servicio de nefrologa infantil que comporta sobre todo enfermos crnicos, unos afectados por afecciones que tienen una salida lejana favorable, otros probablemente desfavorable, otros, por fin, ciertamente desfavorable. Los nios vienen varias veces por ao durante aos, para cortas hospitalizaciones. Pertenecen a la vida de nuestro grupo, son un poco nuestros nios, los de los mdicos, de las enfermeras y de todo el personal. Conocemos muy bien a su familia, y creo que ahora cumplimos integralmente el papel que antao se le otorgaba al mdico de familia. De esta manera se ha creado, entre nuestros enfermos, nuestros mdicos, nuestras enfermeras, relaciones de un tipo que juzgo nuevo para el hospital por relacin a lo que he con ocido hace 10 o 15 aos. Esto no es ms que un ejemplo, y estoy seguro que numerosos colegas mos tienen, en otros dominios, los mismos problemas. Muy poco tiempo nos fue necesario para que nos demos cuenta de que ramos torpes en el manejo de las relacion es humanas y que as sembrbamos a nuestro alrededor mucha desdicha. Es por esto que yo buscaba, desde hace mucho, a alguien en posesin de tcnicas psicolgicas adaptadas a mi demanda. Yo no tena a priori ninguna preferencia a favor del psicoanlisis ms bien que otras tcnicas, siendo muy ignorante de esos mtodos, y simplemente buscaba a alguien que quisiera proseguir simultneamente varios estudios sobre mis enfermos. No le demandaba efectos teraputicos, sino una investigacin e informaciones. Ante todo quera saber cmo se construa y se transformaba la imagen de la enfermedad en la mente de las madres y de los padres de familia y en la de mis propios jvenes enfermos, en el curso de una afeccin crnica de evolucin ms o menos ciertamente o ciertamente mortal. Mi primera idea era, en efecto, que nuestras reacciones, nuestras conversaciones con los enfermos, estaban enteramente construidas sobre nuestra propia personalidad y nuestra

propia concepcin nosolgica de la enfermedad, y para nada en funcin de la imagen que nios y familias podan tener de esta enfermedad. De dnde este tema, que mucho explotamos con la Sra. Raimbault, de la oposicin de una enfermedad exgena, tal como la concibe el mdico, y de una enfermedad endgena tal como pueden e laborarla el nio y su madre. Es muy evidente que no es lo mismo para ambos, y yo quera un estudio objetivo de esta enfermedad endgena. En segundo lugar, deseaba que a partir de los documentos que nos suministraba un psiquiatra a propsito de esto, pud iramos cambiar la naturaleza de las relaciones, de las conversaciones y de las direcciones de espritu que otorgamos durante aos a nuestras relaciones con las familias y los nios enfermos, y ver si, poco a poco, podamos elaborar una doctrina o hbitos de espritu completamente diferentes de los que tenamos hasta entonces. En fin, quera igualmente que el psiquiatra analice cuidadosamente la repercusin que estas enfermedades crnicas, que concernan a unos nios a los que un apego natural nos liga al c abo de algunos aos, poda tener sobre todo en el momento del desenlace fatal sobre los mdicos de mi grupo y las enfermeras. Haba pues una serie de cuestiones para las cuales yo requera un estudio psicolgico que ninguno de nosotros poda llevar a buen puerto. La primera de estas cuestiones, que vuelvo a formular hoy, es la siguiente: consideran ustedes, Sra. Aubry y Sr. Lacan, que las tcnicas psicoanalticas estn adaptadas a un estudio de este gnero? Creo personalmente que los progresos que hemos hecho en 18 meses en este dominio son muy alentadores y que la respuesta de ustedes ser probablemente positiva. No obstante, me gustara saber si ustedes piensan que estas tcnicas estn enteramente o parcialmente adaptadas al resultado final, que es tener una concepcin clara de todos estos problemas. La segunda cuestin se rene con una de las formuladas por Klotz. La Sra. Raimbault est vinculada al INSERM 3. Ella practica por lo tanto estas tcni cas psicoanalticas de una manera desinteresada, de alguna manera funcionarizada, es decir, del todo diferente a la expuesta recin por Klotz. En qu medida se puede integrar a los psicoanalistas, a grupos o a unidades de investigacin para trabajos de este tipo que, si se comprueban fructferos, debern a mi entender extenderse a otros dominios de la medicina? Esta es una cuestin precisa que yo les planteo, pues intil es decir que mi idea de
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Institut de la Sant et de la Recherche Mdicale.

hacer entrar a un psicoanalista en un grupo de biologa clnica no encontr un entusiasmo extraordinario en la administ racin del INSERM. Este ejemplo propone una nueva cuestin, que es la del psicoanalista de investigacin, y me gustara tener la opinin de ustedes tambin sobre este punto. Sra. AUBRY Antes de proseguir el debate sobre el lugar del psicoanlisis en la medicina y las aplicaciones prcticas que la experiencia de la Sra. Raimbault pondr en evidencia, tengo que decir una palabra sobre los problemas de formacin de los analistas y del modo de enseanza del psicoanli sis, aunque eso no concierna totalmente a l asunto que nos preocupa hoy. La respuesta de Royer es al mismo tiempo una respuesta al Sr. Klotz; encontraremos posibilidades no dispendiosas de ejercicio del psicoanlisis en la medida en que se haga un lugar al psicoanlisis. En los Nios Enfermos hay alrededor de 25 psicoanalistas que trabajan a ttulo de sustitutos, pues les he dado la posibilidad de hacerlo y los locales de mi consulta estn ocupados a tiempo completo, aunque mi servicio se diga de tiempo parcial. Seiscientos nios aproximadamente pasan por l cada mes. En el marco hospitalario, un nmero enorme de establecimientos permiten, al menos en lo que concierne a los nios, hacer tales tratamientos; ahora hay institutos mdico -pedaggicos en los que el psicoanlisis ha encontrado su lugar, consultorios, hospitales de da: la mutual de los estudiantes y la M.G.E.N. han hecho esfuerzos considerables, as como los hospitales psiquitricos. Me parece que ste no es un problema ms que en la medida en que no se le da su lugar al psicoanlisis. En lo que concierne al modo de enseanza, creo que jams hemos rehusado formar a un sujeto apto por motivos de orden pecuniario. Por otra parte, no creo que se pueda pretender que es fcil realizar estudios, cualesquiera que sean, cuando no se tiene dinero, eso sera una mala broma, y todos sabemos que los hijos de obreros son muy poco numerosos en las Facultades y la enseanza superior. Ese es por consiguiente un problema que desborda ampliamente el del psicoanlisis y, en el caso particular, creo que eso no debe ser tomado en consideracin. Sr. Lacan, usted que es el promotor de un movimiento importante en el psicoanlisis, piensa que el psicoanlisis est paralizado ?4
4 Como nota editorial precediendo la primera intervencin de Lacan en la mesa redonda, LEF informa: Es bajo este encabezado {Psychanalyse et Mdecine} que se le haba pedido a Jacques La can que participara en una mesa redonda del Collge de Mdecine, el 16 de Febrero de 1966, teniendo lugar la reunin en la Salptrire.

En primer lugar, ofrecemos la primera intervencin de Jacques Lacan. Observemos que ste se atuvo a que el texto se atuviera estrictamente al discurso que improvis. No aport al registro de la banda magntica ms que un aadido, el que se encontrar de la referencia del

Sr. LACAN Ustedes me permitirn, respecto de algunas cuestiones que acaban de ser planteadas, que me atenga a las respuestas de la Sra. Aubry, las que me parecen muy suficientemente pertinentes. No veo que democratizar la enseanza del psicoanlisis plantee otro problema que el de la definicin de nuestra democracia. sta es una, pero hay de ella varias especies concebibles, y el porvenir nos lleva hacia otra. Lo que yo crea que tena que aportar a una reunin como sta, caracterizada por quien la convoca, es decir el Collge de Mdecine, era muy precisamente abordar un asunto que jams tuve que tratar en mi enseanza, el del lugar del psicoanlisis en la medicina. Actualmente, este lugar es marginal y, como lo he escrito varias ve ces, extraterritorial. Es marginal por el hecho de la posicin de la medicina respecto del psicoanlisis, al que admite como una especie de ayuda externa, comparable a la de los psiclogos y otros diferentes asistentes teraputicos. Es extra-territorial por el hecho de los psicoanalistas, quienes, sin duda, tienen sus razones para querer conservar esta extra-territorialidad. No son las mas, pero, en verdad, no pienso que mi solo anhelo al respecto bastar para cambiar las cosas. Estas encontrarn su lugar en su momento, es decir sumamente rpido si consideramos el tipo de aceleracin que vivimos en cuanto a la parte de la ciencia en la vida comn. Este lugar del psicoanlisis en la medicina, hoy quisiera considerarlo desde el punto de vista del mdico y del muy rpido cambio que est producindose en lo que llamar la funcin del mdico, y en su personaje, puesto que se es tambin un elemento importante de su funcin. Durante todo el perodo de la historia que conocemos y podemos calificar como tal, esta funcin, este personaje del mdico, han permanecido con una gran constancia hasta una poca reciente. Es preciso sin embargo sealar que la prctica de la medicina jams ha ido sin un gran acompaamiento de doctrinas. Que durante un tiempo bastante corto, en el siglo XIX, las doctrinas se hayan reclamado ciencia, no las volvi ms cientficas por eso. Quiero decir que las doctrinas cientficas invocadas en la medicina siempre eran, hasta una poca reciente, retomas de alguna adquisicin cientfica, pero con un retardo de al menos veinte aos. Esto muestra bien que ese recurso slo funcion como sustituto y para enmascar ar lo que anteriormente hay que caracterizar ms bien como una suerte de filosofa.
sujeto del goce a la del clebre mito o Banquete: referencia que slo hay que entender, hay que decirlo, por el poco lugar que tiene en el presente de las preocupaciones mdicas.

Al considerar la historia del mdico a travs de los tiempos, el gran mdico, el mdico tipo, era un hombre de prestigio y de autoridad. Lo que sucede entre el mdico y el enfermo, fcilmente ilustrado ahora por observaciones como las de Balint, que el mdico al prescribir se prescribe a s mismo, siempre ha sucedido: as, el emperador Marco Aurelio convocaba a Galeno para que la triaca le fuese vertida por sus manos. Fue po r otra parte Galeno quien escribi el tratado {Oni aristos ianrs kai filosofos}, que el mdico, en su esencia, es tam bin un filsofo donde este trmino no se limita al sentido histricamente tardo de filosofa de la naturaleza. Pero den a este trmino el sentido que quieran, la cuestin que se trata de situar se esclarecer por medio de otras referencias. Pienso que aqu, aunque ante una asistencia en su mayora mdica, no se me pedir que indique lo que Michel Foucault nos aporta, en su gran obra, de un mtodo histrico -crtico para situar la responsabilidad de la medicina en la gran crisis tica (es decir, en lo tocante a la definicin del hombre) que l centra alrededor del aislamiento de la locura,5 tampoco que introduzca esa otra obra, El nacimiento de la clnica , 6 en tanto que en ella est fijado lo que comporta la promocin por parte de Bichat de una mirada que se fija sobre el campo del cuerpo en ese corto tiempo en que ste subsiste como vuelto a la muerte, es decir el cadver. As estn sealados los dos franqueamientos por los cuales la medicina consuma por su parte el cierre de las puertas de un antiguo Jano, el que redoblaba, ya para siempre inhallable, todo gesto humano con una figura sagrada. La medicina es una correlacin de este franqueamiento. El pasaje de la medicina al plano de la ciencia, e incluso el hecho de que la exigencia de la condicin experimental haya sido inducida en la medicina por Claude Bernard y sus seguidores, no es eso lo que cuenta por s solo, el balance est en otro lado. La medicina ha entrado en su fase cientfica, en tanto que ha nacido un mundo que en adelante exige los condicionamientos necesi tados en la vida de cada uno en proporcin a la parte que toma en la c iencia, presente en todos en sus efectos. Las funciones del organismo humano siempre han constituido el objeto de una puesta a prueba segn el contexto social. Pero por ser tomadas en funcin de servidumbre en las organizaciones altamente diferenciadas que no habran nacido sin la ciencia, ellas se ofrecen al mdico en el laboratorio ya constituido
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Cf. Michel FOUCAULT, Historia de la locura en la poca clsica, tomos I y II, Fondo de Cultura Econmica, Mxico. La obra haba aparecido en Francia en 1964.
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Cf. Michel FOUCAULT, El nacimiento de la clnica, Siglo Veintiuno Editores, Mxico. Esta obra haba aparecido en Francia en 1963.

de alguna manera, incluso ya provisto de crditos sin lmites, que va a emplear para reducir esas funciones a unos montajes equivalentes a los de esas otras organizaciones, es decir, teniendo estatuto de subsistencia cientfica. Citemos simplemente aqu, para aclarar lo que decimos, lo que debe nues tro progreso en la formalizacin funcional del aparato cardio -vascular y del aparato respiratorio, no solamente a la necesidad de operarlo, sino al aparato mismo de su inscripcin, en tanto que stos se imponen, a partir del alojamiento de los sujetos de esas reacciones en los satlites: o sea lo que podemos considerar como formidables pulmones de acero, cuya construccin misma est ligada a su destino de soportes de ciertas rbitas, rbitas que nos equivocaramos si las llamramos csmicas, puesto que a esas rbitas, el cosmos no las conoca. Para decir todo, es por el mismo paso por el que se revela la sorprendente tolerancia del hombre a unas condiciones acsmicas, incluso la paradoja que lo hace aparecer de alguna manera adaptado a stas, que se comprueba que este acosmismo es lo que la ciencia construye. Quin poda imaginar que el hombre soportara muy bien la ingravidez, quin poda predecir lo que resultara del hombre en esas condiciones, de atenerse a las metforas filosficas, por ejemplo a la de Simone Weil, quien haca de la gravedad una de las dimensiones de tal metfora? Es en la medida en que las exigencias sociales estn condicionadas por la aparicin de un hombre que sirve a las condiciones de un mundo cientfico, que, dotado de nuevos poderes de investigacin y de bsqueda, el mdico se encuentra enfrentado a problemas nuevos. Quiero decir que e l mdico ya no tiene nada de privilegiado en el orden de ese equipo de sabios diversamente especializados en las diferentes ramas cientficas. Es desde el exterior de su funcin, particularmente en la orga nizacin industrial, que le son suministrados los medios al mismo tiempo que las preguntas para introducir las medidas de control cuantitativo, los grficos, las escalas, los datos estadsticos por donde se establecen hasta la escala microscpica las constantes biolgicas, y que se instaura en su dominio ese despegue de la evidencia del xito *que corresponde al advenimiento *7 de los hechos. La colaboracin mdica ser considerada como bienvenida para programar las operaciones necesarias para mantener el funcionamiento de tal o cual aparato del organismo humano, en unas condiciones determinadas, pero despus de todo, qu tiene que ver eso con lo que llamaremos la posicin tradicional del mdico? El mdico es requerido en la funcin de sabio fisilogo, pero todava sufre otros reclamos: el mundo cientfico vierte entre sus manos el nmero infinito de lo
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As, en LEF. En PEC y PTL: *que es la condicin del advenimiento*

que puede producir como agentes teraputicos novedosos, qumicos o biolgicos, que pone a disposicin del pblico, y demanda al mdico que, como un agente distribuidor, los ponga a prueba. Dnde est el lmit e donde el mdico debe actuar, y a qu debe responder? A algo que se llama la demanda. Dir que es en la medida de este deslizamiento, de esta evolucin que cambia la posicin del mdico por relacin a los que se dirigen a l, que llega a individualizarse, a especificarse, a valorizarse retroactivamente, lo que hay de original en esta demanda al mdico. Este desarrollo cientfico inaugura y pone cada vez ms en el primer plano ese nuevo derecho del hombre a la salud, que existe y ya se motiva en una organizacin mundial. En la medida en que el registro de la relacin mdica con la salud se modifica, donde esa especie de poder generalizado que es el poder de la ciencia da a todos la posibilidad de venir a demandar al mdico su ticket de beneficio con un objet ivo preciso inmediato, vemos dibujarse la originalidad de una dimensin que yo llamo la demanda. Es en el registro del modo de respuesta a la demanda del enfermo que est la chance de supervivencia de la posicin propiamente mdica. Responder que el enfermo viene a demandarnos la curacin no es responder nada en absoluto, pues cada vez que la tarea precisa, que hay que cumplir con urgencia, no responde pura y simplemente a una posibilidad que se encuentra al alcance de la mano, pongamos: a unas maniobras qu irrgicas o a la administracin de antibiticos (e incluso en esos casos queda por saber lo que resulta de ello para el porvenir), hay, fuera del campo de lo que es modificado por el beneficio teraputico, algo que permanece constante, y todo mdico sabe bien de qu se trata. Cuando el enfermo es enviado al mdico o cuando lo aborda, no digan que espera de ste pura y simplemente la curacin. Pone al mdico en la prueba de sacarlo de su condicin de enfermo, lo que es totalmente diferente, pues esto puede implicar que l est totalmente aferrado a la idea de conservarla. A veces viene a demandarnos que lo autentifiquemos como enfermo, en muchos otros casos viene, de la manera ms manifiesta, a demandarles que lo preserven en su enfermedad, que lo traten de la manera que le conviene a l, la que le permitir continuar siendo un enfermo bien instalado en su enfermedad. Tengo necesidad de evocar mi experiencia ms reciente? un formidable estado de depresin ansiosa permanente, que ya duraba ms de veinte aos, el enfermo vena a verme aterrorizado por que yo hiciera la ms mnima cosa. A la nica proposicin de que me volviera a ver 48 horas ms tarde, ya, la madre, temible, que durante ese tiempo haba acampado en mi sala de espera, haba logrado tomar algun as disposiciones para que no ocurriese nada. Esta es una experiencia banal, no la evoco ms que para recordarles la significacin de la demanda, dimensin en la que se ejerce, hablando

propiamente, la funcin mdica, y para introducir lo que parece fcil d e palpar, y sin embargo slo ha sido interrogado seriamente en mi escuela, a saber , la estructura de la falla que existe entre la demanda y el deseo. A partir de que se ha hecho esta observacin, aparece que no es necesario ser psicoanalista, ni siquiera mdico, para saber que cuando cualquiera, nuestro mejor amigo, sea del sexo macho o hembra, nos demanda algo, esto no es de ningn modo idntico, y a veces es incluso diametralmente opuesto, a lo que desea. Quisiera retomar aqu las cosas en otro punto, y h acer observar que si es concebible que lleguemos a una extensin cada vez ms eficaz de nuestros procedimientos de intervencin en lo que concierne al cuerpo humano, y sobre la base de los progresos cientficos, no podra estar resuelto el problema a nivel de la psicologa del mdico con una cuestin que refrescara el trmino de psico-somtica. Permtanme ms bien destacar como falla epistemo-somtica, el efecto que va a tener el progreso de la ciencia sobre la relacin de la medicina con el cuerpo. Ah todava, para la medicina est subvertida la situacin desde el exterior. Y es por eso que, ah todava, lo que antes de ciertas rupturas permaneca confuso, velado, mezclado, embrollado, aparece con brillo. Pues lo que est excluido por la relacin episte mo-somtica, es justamente lo que va a proponer a la medicina el cuerpo en su registro purificado. Lo que as se presenta, se presenta como pobre en la fiesta en la que el cuerpo irradiaba recin por estar enteramente fotografiado, radiografiado, calibrado , diagramatizado y posible de condicionar, dados los recursos verdaderamente extraordinarios que oculta, pero quiz, tambin, ese pobre le aporte una posibilidad que vuelve de lejos, a saber del exilio a donde ha proscrito al cuerpo la dicotoma cartesiana del pensamiento y de la extensin, la cual deja caer completamente de su aprehensin lo que es, no el cuerpo que ella imagina, sino el cuerpo verdadero en su naturaleza. Ese cuerpo no se caracteriza simplemente por la dimensin de la extensin: un cuerpo es algo que est hecho para gozar, gozar de s mismo. La dimensin del goce est completamente excluida por lo que he llamado la relacin epistemo-somtica. Pues la ciencia no es incapaz de saber lo que puede, pero ella, no ms que el sujeto que engendra, no puede saber lo que quiere. Por lo menos, lo que ella quiere surge de un avance cuya marcha acelerada, en nuestros das, nos permite palpar que supera sus propias previsiones. Podemos prejuzgar al respecto, por ejemplo, por el hecho de que en nuestro espacio, sea planetario o transplanetario, pulula algo que bien hay que llamar voces humanas que animan el cdigo que encuentran en ondas cuyo entrecruzamiento nos sugiere una imagen muy diferente del espacio que aquella donde los torbellinos cartesianos con stituan su orden? Por qu no

hablar tambin de la mirada que ahora es omnipresente, bajo la forma de aparatos que ven por nosotros en los mismos lugares: o sea algo que no es un ojo y que asla la mirada como presente. Todo esto, podemos ponerlo en el activo de la ciencia, pero eso nos hace alcanzar lo que nos concierne, no dir como ser humano pues en verdad Dios sabe lo que se agita tras ese fantoche que llamamos el hombre, el ser humano, o la dignidad humana, o cualquiera que sea la denominacin bajo la cual cada uno pone lo que escucha de sus propias ideologas ms o menos revolucionarias o reaccionarias? Preguntamos ms bien en qu concierne eso a lo que existe, a saber, nuestros cuerpos. Voces, miradas que se pasean, eso es algo que viene de los cu erpos, pero son curiosas prolongaciones que al primer aspecto, e incluso al segundo o al tercero, slo tienen pocas relaciones con lo que yo llamo la dimensin del goce. Es importante localizarla como polo opuesto, pues ah tambin la ciencia est vertiendo ciertos efectos que no dejan de comportar algunas apuestas. Materialicmoslos bajo la forma de los diversos productos que van de los tranquilizantes a los alucingenos. Esto complica singularmente el problema de lo que hasta ahora se ha calificado, de un a manera puramente policial, de toxicomana. Por poco que un da estemos en posesin de un producto que nos permita recoger informaciones sobre el mundo exterior, veo mal cmo podra ejercerse una contencin policial. Pero cul ser la posicin del mdico para definir esos efectos a propsito de los cuales hasta aqu ha mostrado una audacia alimentada sobre todo de pretextos, pues desde el punto de vista del goce, qu es lo que un uso ordenado de lo que se llama, ms o menos apropiadamente, txicos, puede tener de reprensible a menos que el mdico no entre francamente en lo que es la segunda dimensin caracterstica de su presencia en el mundo, a saber, la dimensin tica. Estas observaciones, que pueden parecer banales, tienen de todos modos el inters de demostrar que la dimensin tica es la que se extiende en la direccin del goce.

He ah, entonces, dos puntos de referencia: en primer lugar, la demanda del enfermo, en segundo lugar, el goce del cuerpo. De alguna manera, estos confinan con esa dimensin tica, pero no los confundamos demasiado rpidamente, pues aqu interviene lo que muy simplemente llamar la teora psicoanaltica, que llega a tiempo, y desde luego no por azar, en el momento de la entrada en juego de la ciencia, con esa ligera anticipacin que es siempre caracterstica de las invenciones de Freud. Del mismo modo que F reud invent la teora del fascismo antes de que ste apareciera, igualmente, treinta aos

antes, invent lo que deba responder a la subversin de la posicin del mdico por el ascenso de la ciencia: *a saber, el psicoanlisis como praxis * 8 Recin indiqu suficientemente la diferencia que hay entre la demanda y el deseo. Slo la teora lingstica puede dar cuenta de tal concepcin, y lo puede tanto ms fcilmente cuanto que es Freud quien, de la manera ms viva y ms inatacable, mostr precisamente su distancia a nivel del inconsciente. Pues es en la medida en que est estructurado como un lenguaje que es el inconsciente descubierto por Freud. He ledo, con asombro, en un escrito muy bien patrocinado, que el inconsciente era montono. No invocar aqu mi experiencia, pido simplemente que se abran las tres primeras obras de Freud, las ms fundamentales, y que se vea si es la monotona lo que caracteriza *la significancia *9 de los sueos, los actos fallidos y los lapsus. Muy por el contrario, el inconsciente me parece no solamente extremadamente particularizado, ms todava que variado, de un sujeto a otro, sino incluso muy astuto e ingenioso, puesto que es justamente de l que el chiste *toma sus dimensiones y su estructura*10 No hay un inconsciente porque habra un deseo inconsciente, obtuso, pesado, calibn ,11 incluso animal, deseo inconsciente alzado desde las profundidades, que sera primitivo y tendra que elevarse al nivel superior de lo con sciente. Muy por el contrario, hay un deseo porque hay inconsciente, es decir lenguaje que escapa al sujeto en su estructura y sus efectos, y porque siempre hay a nivel del lenguaje algo que est ms all de la conciencia, y es ah que puede situarse la funcin del deseo. Es por esto que es necesario hacer int ervenir ese lugar que he llamado el lugar del Otro, en lo que concierne a todo lo que es del sujeto. Es, en sustancia, el campo en el que se localizan esos excesos de lenguaje de los que el sujeto tiene una marca que escapa a su propio dominio. Es en ese campo que se hace la juntura con lo que he llamado el polo del goce. Pues all se valoriza lo que introdujo Freud a propsito del principio del placer y que nunca se haba advertido, a saber, que el placer es una barrera al goce, por donde Freud retoma las condiciones de las que muy antiguas escuelas de pensamiento haban hecho su ley. Qu se nos dice del placer? que es la menor excitacin, lo que hace desaparecer la tensin, lo que ms la atempera, es decir, lo que nos detiene
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Lo entre asteriscos, slo el LEF *el anlisis* PEC y PTL: *ha revelado sus verdaderas dimensiones y sus verdaderas estructuras* Alusin a Calibn, el esclavo salvaje y deforme del drama La tempestad, de Shakespeare

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11

necesariamente en un punto de lejana, a muy respetuosa distancia del goce. Pues lo que yo llamo goce en el sentido en que el cuerpo se experimenta, siempre es del orden de la tensin, del forzamiento, del gasto, incluso de la hazaa. Indiscutiblemente hay goce en el nivel en que co mienza a aparecer el dolor, y sabemos que es solamente a ese nivel del dolor que puede experimentarse toda una dimensin del organismo que de otro modo permanece velada. Qu es el deseo? El deseo es de alguna manera el punto de compromiso, la escala de la dimensin del goce, en la medida en que, de una cierta manera, permite llevar ms lejos el nivel de la barrera del placer. Pero se es un punto fantasmtico, quiero decir, donde interviene *el registro imaginario * 12, que hace que el deseo est suspendido a algo cuya realizacin no es por su naturaleza verdaderamente exigible. Por qu es que vengo a hablar aqu de lo que, de todas maneras, no es ms que un muestreo minsculo de esta dimensin que desarrollo desde hace quince aos en mi seminario? Es para evocar la idea de una topologa del sujeto. Es por relacin a sus superficies, a sus lmites fundamentales, a sus relaciones recprocas, a la manera con que ellas se entrecruzan y se anudan, que pueden plantearse algunos problemas, que no son tampoco puro s y simples problemas de inter-psicologa, sino precisamente los de una estructura que concierne al sujeto en su doble relacin con el saber. El saber contina quedando para l marcado con un valor nodal, por aquello cuyo carcter central en el pensamiento se olvida, esto es, que el deseo sexual, *tal como lo entiende*13 el psicoanlisis, no es la imagen que debemos hacernos segn un mito de la tendencia orgnica: es algo infinitamente ms elevado y anudado en primer trmino precisamente al lenguaje, en tant o que es el lenguaje el que primeramente le ha dado su lugar, y que su primera aparicin en el desarrollo del individuo se manifiesta a nivel del deseo de saber. Si no se ve que ah est el punto central donde arraiga la teora de la libido de Freud, simplemente se pierde la cuerda. Es perder la cuerda querer reunirse con los marcos preformados de una pretendida psicologa general, elaborada en el curso de los siglos para responder a necesidades extremadamente diversas, pero que constituye el residuo de la serie de las teoras filosficas. Es perder la cuerda tambin no ver qu nueva perspectiva, qu cambio total de punto de vista es introducido por la teora de Freud, pues se pierde entonces, a la vez, su prctica y su fecundidad.
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PEC y PTL: *el registro de la dimensin imaginaria* [13] PEC y PTL: *en*

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Uno de mis alumnos, exterior al campo del anlisis, muy a menudo me ha preguntado: cree usted que baste con explicar eso a los filsofos, que a usted le alcance con poner en un pizarrn el esquema de su grafo para que ellos reaccionen y comprendan? Por supuesto, yo no tena al respecto la ms mnima ilusin, y demasiadas pruebas de lo contrario. A pesar de eso, las ideas se pasean, y en la posicin en la que estamos por relacin a la difusin del lenguaje y al mnimo de impresos necesarios para que una cosa dure, eso basta. Es sufi ciente que eso haya sido dicho en alguna parte y que una oreja sobre 200 lo haya escuchado, para que en un porvenir bastante prximo estn asegurados sus efectos. Lo que indico al hablar de la posicin que puede ocupar el psicoanalista, es que actualmente es la nica por la que el mdico pueda mantener la originalidad de siempre de su posicin, es decir, la de aqul que tiene que responder a una demanda de saber, aunque no pueda hacerlo ms que llevando al sujeto a que se vuelva del lado opuesto a las ideas que emite para presentar esa demanda. Si el inconsciente es lo que es, no una cosa montona, sino al contrario una cerradura tan precisa como sea posible, y cuyo manejo no es ninguna otra cosa que abrir, a la manera inversa de una llave, lo que est ms all de una cifra, esta apertura no puede ms que servir al sujeto en su demanda de saber. Lo que es inesperado, es que el sujeto confiese l mismo su verdad, y que la confiese sin saberlo 14 El ejercicio y la formacin del pensamiento son los preliminares necesarios a una operacin as: es preciso que el mdico se haya esforzado en plantear los problemas a nivel de una serie de temas cuyas co nexiones, cuyos nudos, debe conocer, y que no son los temas corrientes de la filosofa y de la psicologa. Los que estn en curso en cierta prctica investigadora que se llama psicotcnica, donde las respuestas estn determinadas en funcin de ciertas cuestiones, ellas mismas registradas en un plano utilitario, tienen su precio y su valor en unos lmites definidos que no tienen nada que ver con el fondo de lo que est en la demanda del enfermo. Al cabo de esta demanda, la funcin de la relacin con el sujeto supuesto saber, revela lo que nosotros llamamos la transferencia. En la medida en que ms que nunca la ciencia tiene la palabra, ms que nunca se sostiene ese mito del sujeto supuesto saber, y eso es lo que permite la existencia del fenmeno de la transferencia en tanto que remite a lo ms primitivo, a lo ms arraigado del deseo de saber.
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Sans le savoir, tambin: sin el saber.

En la poca cientfica, el mdico se encuentra en una doble posicin: por una parte, se las tiene que ver con una investidura energtica cuyo poder no sospecha si no se le explica, por otra parte, debe poner esta investidura entre parntesis, en razn misma de los poderes de los que dispone, de los que debe distribuir, del plano cientfico donde est situado. Lo quiera o no, el mdico est integrado a ese movimiento mundial de la organizacin de una salud que se vuelve pblica y, por este hecho, le sern propuestas nuevas cuestiones. En ningn caso podr motivar el mantenimiento de su funcin propiamente mdica en nombre de un privado, que sera del resorte de lo que se llama el secreto profesional, y no hablemos demasiado de la manera con que es observado, quiero decir en la prctica de la vida a la hora en que se bebe el cognac. Pero no es eso el resorte del secreto profesional, pues si fuera del orden de lo privado, sera del orden de las mismas fluctuaciones que socialmente han acompaado la generalizacin en el mundo de la prct ica del impuesto a las ganancias. Es otra cosa la que est en juego; es propiamente esa lectura por la cual el mdico es capaz de conducir al sujeto a lo que transcurre dentro de cierto parntesis, el que comienza en el nacimiento, que termina en la muerte, y que comporta las cuestiones que van de uno a la otra. En nombre de qu tendrn los mdicos que estatuir el derecho o no al nacimiento? Cmo respondern a las exigencias que confluirn muy rpidamente con las exigencias de la productividad? Pues si la salud se vuelve objeto de una organizacin mundial, se tratar de saber en qu medida ella es productiva. Qu podr oponer el mdico a los imperativos que lo haran empleado de esta empresa universal de la productividad? No tiene otro terreno que esa relacin por la cual l es el mdico, a saber, la demanda del enfermo. Es en el interior de esta relacin firme donde se producen tantas cosas que est la revelacin de esa dimensin en su valor original, que no tiene nada de idealista, pero que es exactament e lo que yo he dicho: la relacin con el goce del cuerpo. Qu tienen ustedes que decir, mdicos, sobre lo ms escandaloso de lo que va a seguir? Pues si era excepcional el caso en el que el hombre profera hasta ahora Si tu ojo te escandaliza, arrncalo 15 qu dirn del slogan Si tu ojo se vende bien, dnalo? En nombre de qu tendrn ustedes que hablar, sino precisamente de esa dimensin del goce de su cuerpo y de lo que ella ordena como participacin en todo lo que le corresponde en el mundo? Si el mdico debe seguir siendo algo, que no podra ser la herencia de su antigua funcin, que era una funcin sagrada, es, para m, prosiguiendo y
Cf. Evangelio segn San Mateo, 329: Si, pues, tu ojo derecho te es ocasin de pecado, scatelo y arrjalo de ti....
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manteniendo en su vida propia el descubrimiento de Freud. Es siempre como misionero del mdico que yo me he considerado: la funcin del mdico, como la del sacerdote, no se limita al tiempo que se le dedica .16 Sra. AUBRY Sr. Royer, tiene usted algo para decir antes de la exposicin de la Sra. Raimbault? Sr. ROYER Me excuso por volver a tomar la palabra tras la breve intervencin del Sr. Lacan. Pienso que la exposicin que acaba de hacer de lo que llam un minsculo muestreo de sus obras, es bastante chocante para los mdicos que estn en esta asamblea, y me parece bien decirlo, ya que si entend bien, y si no se me tendi ningn cebo, estamos aqu para discutir sobre el lugar del psicoanlisis en la medicina general ,17 y ms particularmente sobre las relaciones entre psicoanalistas y generalistas en el seno de un mismo hospital. El problema me fue planteado as, y tengo el sentimiento de haber cado un poco en una trampa. Acabamos de escuchar una exposicin que contiene muchas banalidades es el propio autor quien lo ha dicho y no he sido muy sensible, debo confesarlo, a los argumentos que ha desarrollado. Aqu estamos, me parece, para cosas ms serias. Sr. Lacan, nosotros tuvimos, el Sr. Klotz y yo mismo, la honestidad de decir, al comienzo de esta mesa redonda, que no ramos psicoanalistas y que no desebamos juzgar al psicoanlisis. Hubiese sido honesto de su parte, me parece, reconocer que usted no conoca ni a los mdicos, ni a la medicina. Usted emiti cierto nmero de juicios sobre los mdicos que son inaceptables, y me permito decrselo cuando usted hace de nosotros simples distribuidores de medicamentos suministrados por las firmas farmacuticas, eso prueba que usted ciertamente no est al corriente de los innumerables problemas con los que estamos confrontados y que tratamos de resolver . Haba venido aqu con la esperanza de que pudiramos encontrar un lenguaje comn, puesto que usted est interesado en los problemas de lingstica...
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En este punto, LEF seala: La seora Aubry da entonces la palabra a uno de los mdicos invitantes, cuya intervencin reproducimos aqu, por cuanto motiva la respuesta que se le dio tras una intervencin de la seora Ginette Raimbault pero nosotros seguimos ahora el texto de PTL.
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La reproduccin fotocopiada que hace PEC del texto publicado en los Cahiers du College de Mdecine se interrumpe aqu.

Ahora bien, es imposible encontrarlo sobre este terreno, y debo confesar que considero a esta reunin como un completo fracaso. Sra. AUBRY No creo que jams hayamos considerado al Sr. Royer como un distribuidor de medicamentos, y, si trato de precisar el pensamiento del Sr. Lacan, l probablemente ha querido decir que se era un peligro que acechaba al mdico. Sr. LACAN No, no es eso lo que yo he dicho: habl de la demanda del enfermo. Sra. AUBRY Yo creo, Sr. Royer, que la manera con que el psicoanlisis ha sido puesto al servicio de su equipo de investigacin aclarar esta discusin, y me gustara que la Sra. Raimbault nos diga algunas palabras al respecto .18 Sra. RAIMBAULT Debo decir en primer lugar que mi posicin en el servicio del Sr. Royer ha estado facilitada por el hecho de que l no me ha demandado ningn esfuerzo teraputico, sino que simplemente me pidi que me integrara a su equipo de especialistas investigadores como otro especialista investigador. Eso es, pues, en la prctica, lo que le propuse, y lo que hemos hecho juntos desde hace un ao y medio. Yo adopt de entrada una posicin diferente de la del psicoanalista tal como puede caricaturizrselo como siendo aqul que busca una psicognesis de preferencia especfica para trastornos orgnicos o funcionales; mi objetivo era ms bien la relacin mdico -enfermo-enfermedad. En la prctica, me coloqu en una posicin complementaria a la de los otros in vestigadores participando en todas las actividades del servicio, ya sea en la sala con las visitas, en el curso de las discusiones cientficas y clnicas dirigidas por el Sr. Royer, o en la consulta externa. Por otra parte, escuch a padres e hijos con la oreja analtica. Es decir, con una actitud y referencias muy diferentes del interrogatorio mdico o mdico -psicolgico habitual. En las reuniones semanales del servicio, que agrupan al equipo y los corresponsales de Pars y de Provincia, expuse esas entrevistas de manera tan fiel como fuera posible. Esto revel a los mdicos la importancia del discurso del nio enfermo y de su familia, develando un vivido de la enfermedad al que no corresponda sino de manera lejana la visin cientfica objetiva que e llos mismos tenan de ella. La diferencia entre lo que hemos llamado, con el Sr. Royer, la enfermedad endgena (la enfermedad autgena de Balint) y la enfermedad vista por el mdico, apareci como una de las fuentes de dificultades en la relacin mdico -enfermo: el diagnstico global que debe
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PTL no reproduce las palabras de G. Raimbault.

integrar y articular los cuatro polos del problema: nio -familia-mdicoenfermedad y servir de base a la discusin de la conducta teraputica. En el curso del ao, entonces, proseguimos esas discusiones y, con lo s mdicos, nos pareci que podamos desprender algunas nociones en cuanto a la visin endgena de la enfermedad en los padres y en los nios, en los casos de enfermedades crnicas letales. De este modo el equipo de los especialistas hospitalarios es situad o por la familia en la posicin de mdico de la familia, a quien sta demanda una toma a su cargo total. La hospitalizacin es el momento de un llamado, que ya ha sufrido numerosos avatares, aunque ms no fuese en las anteriores relaciones con los otros mdicos. La enfermedad real, por especfica que sea, es decir deterioro de un rgano o de una funcin, vendr a servir de soporte a toda la fantasmtica familiar sobre la muerte y la vida. No responder ms que a nivel reparacin del rgano o de la funcin equivale a responder slo a nivel del sntoma. Por otra parte, desde la primera entrevista, los padres dan parte de sus propias investigaciones en cuanto a la etiologa de la enfermedad considerada como un mal. Aqu remito a los trabajos anteriores de la Sra. Aubry, de la Sra. Bargues, de Valabrega. La formulacin de los padres va de eso no tiene sentido a se es el sentido que le damos. Por cierto, la bsqueda mdica sistemtica en relacin a los antecedentes, la falta de informacin, o la mala info rmacin del pblico en cuanto a los problemas de nefrologa, la impotencia de la ciencia mdica en ciertos casos, favorecen esta actitud y la elaboracin de los fantasmas en cuanto al agente responsable. La culpabilidad aparece ante todo en esos fantasmas , ya sea expresada directamente: infraccin de un orden, una ley, una prohibicin, o indirectamente por desplazamiento, denegacin, proyeccin. La enfermedad del nio parece pues ser un revelador de la problemtica y del drama familiar, que se actualiza en esta enfermedad y se alimenta de ella, pero no es verdaderamente suscitado por ella. Las dificultades encontradas por los mdicos se sostienen en parte del hecho de que ellos no escuchan ms que la demanda explcita: cure esta crisis, y no la demanda implcita: vea nuestro drama. En este primer tiempo, hemos descubierto entonces la importancia de los discursos del nio enfermo y de su familia. La cuestin que plantean actualmente los mdicos del equipo es la siguiente: cmo explotar cientficamente el material as descubierto?. En esta segunda etapa de nuestro trabajo de colaboracin, propongo todava la utilizacin del psicoanlisis como ciencia del desciframiento del discurso inconsciente y de sus efectos. Se trata de localizar, en el discurso de l sujeto,

los acontecimientos, las situaciones, las palabras que van a develar su temtica y la articulacin de la enfermedad en esta temtica. Tal es nuestra posicin actual. Aunque hayamos avanzado poco en esta investigacin, que, como se los dije, no data de ms de 18 meses, hemos sido llevados necesariamente a discutir sobre problemas de prctica mdica. De este modo, hemos abordado varias veces un asunto quemante en el curso de nuestras reuniones semanales: el de la informacin, a dar por el mdico a l a familia, en cuanto a la naturaleza de la enfermedad y a su pronstico fatal. Dos tipos de actitudes se desprenden: unos prefieren advertir a los padres, otros reservan su pronstico hasta el final. El carcter apasionado de las contro versias que tuvieron lugar, el hecho de que los argumentos se utilizaban con toda buena fe para justificar una u otra de estas actitudes, incitaron a algunos a tratar de delimitar, ms all de esas racionalizaciones, su verdadera determinacin, y a reconocer que cada cual utiliza, ante ese problema especfico es decir, la angustia de su propia muerte y de la del otro sus mecanismos de defensa personales. De hecho, que el mdico tenga tal o cual actitud no parece ser el factor primordial para el enfermo y su familia. Ms importante parece ser el hecho de que el mdico acte demasiado a menudo de la manera estereotipada, en funcin de sus presupuestos personales. Para resumir, digamos que a partir de una demanda de los mdicos en lo que concierne a la repercusin de la enferm edad crnica sobre el nio y las causas de las dificultades de la relacin mdico -enfermo, el trabajo del equipo se orient hacia la toma en consideracin del discurso del nio enfermo y de su familia, el anlisis de ese material, y la explotacin que pued e hacerse de ste con fines teraputicos. Si el nio enfermo y su familia son considerados como sujetos a escuchar, este material no podra ser aislado del dilogo en el cual se inserta. Seremos lle vados entonces a estudiar de manera anloga el discurso d e los mdicos. En efecto, el mdico no puede ser considerado como una mquina de diagnosticar, un robot teraputico: es un sujeto tomado, como todos los sujetos, en un discurso inconsciente, que determina su respuesta al sujeto enfermo, es decir, su conducta en la teraputica. Sr. LACAN No creo que la Sra. Raimbault, aunque con un estilo diferente y que puede ser ms placentero para ciertas orejas, haya dicho cosas esencialmente diferentes de las que yo enunci recin. De todos modos quisiera decir al Sr. Royer simplemente lo siguiente: que yo hubiera credo que se le iba a dar una acogida mejor a mis palabras. Aunque yo haya hecho de la abundancia del arsenal teraputico el nico criterio del pasaje de la medicina a la era cientfica, lo esencial de mi distincin me pareca, pero sin duda es un error, que recubra la dimensin por la cual, antes

de mi discurso, l mismo haba dicho que se inquietaba, a saber lo que l ha nombrado, en su vocabulario, que es de su registro , la enfermedad endgena como opuesta a la enfermedad exgena. Si comprend bien, la enfermedad exgena, es la que es vista desde el exterior, por el mdico, desde ese punto de vista que hace un momento llam cientfico. La enferme dad endgena recubre todos esos problemas que yo indicaba, los de la demanda y del fondo que ella encubre. Para poder resolverlos e intervenir all de una manera apropiada, no basta con adelantarse en una formacin apre surada. Al considerar la difusin actual de la teora de la r elacin mdico-enfermo, vista de una manera ms o menos aproximativa como psicoanaltica, y lo que ella permite en algunos casos como intervenciones intempestivas, *en ciertos casos*19 una no-iniciacin es preferible a una demasiado grande. 20 Sr. WOLF Quisiera preguntar si el Sr. Lacan no ha revelado inconscientemente me excuso una parte del problema que se plantea a los mdicos que se confrontan con los psicoanalistas, lo que todava no sucede muy a menudo en la prctica. Este problema reside en el hecho de encontrarse, de alguna manera, desposedo (ya que, como lo ha dicho el Sr. Royer, nosotros queremos considerarnos como unos mdicos completos, y no como distribuidores de pldoras), frustrado en esa especie de relacin con el enfermo de la que se tiene la impresin que el psicoanalista va a desviarlo. Y, en esta medida, eso puede volver a las relaciones tanto ms difciles cuanto que, siendo el anlisis, por definicin, algo relativamente esotrico (por otra parte, de ningn modo quiero decir que eso sea por culpa de los psicoanalistas), los mdicos estn tanto ms excluidos de ste. Quiz la experiencia de la Sra. Raimbault responde precisamente a este problema, en la medida en que es un xito. Sr. LACAN Estoy muy contento por la intervencin del Sr. Wolf. Ocurra lo que ocurra con mi inconsciencia, hay que emplear esa palabra en el sentido corriente del trmino, y no es del inconsciente freudiano que se trata, es siempre una gran inconsciencia servir as una tajada ms o menos transversal de algo que requiere ser expuesto con todo tipo de escalonamientos. Volver a leer el registro de lo que he dicho recin. Crea haber precisado bien, al comienzo, que yo tomaba al pie de la letra la cuestin del lugar del psicoanlisis en la medicina. Voy a engorda r todava mi tesis, y as quiz llegar a pasar. La medicina se mantendr en tanto que el mdico se maneje
19

*a veces*

En este punto, LEF seala: Aqu, una nueva intervencin permite a Jacques Lacan otra respuesta. La nueva intervencin, que PTL tampoco reproduce, es la que sigue, del Sr. Wolf.

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ms cmodamente informado como puede serlo con lo que he llamado la topologa del sujeto. Existen de sta esquemas que no he querido imponerles esta noche, y quise solamente dirigirles un discurso que implica la dimensin a donde entenda llevar el debate. Para nada se trata, y en ningn momento, de saber si la cura psicoanaltica est indicada en tal o cual caso, o si ella debe ser ms o menos extendida. En cuanto a pensar que, en sus relaciones con sus enfermos, un psicoanalista debe sustituir al mdico, quisiera que me corten la cabeza si he dicho algo que se aproxime a eso as sea un poco. Simplemente me pareca, dados los datos adquiridos, y he precisado expresamente que no todos estaban difundidos, que sera tiempo de que en alguna parte estos sean, si no difundidos *o enseados*21, pero al menos puestos al da de la experiencia en el marco de una Facultad de Medicina. El carcter puramente didctico de modulacin que ms o menos, segn mis costumbres, di en esta ocasin a mi voz, no seala de ningn modo la tensin de una pasin personal, ni siquiera en nombre de una autenticidad o de una sinceridad cualquiera; y justamente, no quise emitir un voto que en esta ocasin hubiera podido tener el aspecto de una pasin as, voto que adems seguira siendo muy gratuito, pues las respuestas que he recibido muestran que es evidente que grandes obstculos se oponen a la admisin d e una idea semejante, la de, por ejemplo, ensear a los estudiantes de medicina, lo que quiere decir un significante y un significado, mientras que todo el mundo habla de lingstica, salvo los estudiantes de medicina, por la simple razn de que no se les ensea. En cuanto al carcter esotrico de mi enseanza, las puertas siempre han estado bien abiertas, contrariamente a lo que se practica en otros lugares del psicoanlisis, y jams ha sido prohibido a nadie, en todo caso no por m, asistir a lo que sera exagerado llamar mi curso, sino a mis comunicaciones y a mi seminario. 22
21

Lo entre asteriscos, slo el PTL, no en LEF. Al concluir la intervencin de Lacan, LEF informa:

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Fue la Seora Aubry quien haba propuesto al Collge de Mdecine la invitacin a donde todo esto tuvo lugar. Jacques Lacan rinde aqu homenaje a la serenidad sin desfallecimientos con la que la Seora Aubry supo hacer frente a la manera en que esta invitacin fue comprendida: de una y otra parte. Le agradece haber mantenido el principio de una publicacin no corregida de las intervenciones y haber obtenido su comunicacin casi integral.

Establecimiento del texto, traduccin y notas: RICARDO E. RODRGUEZ PONTE

Anexo 1:

FUENTES PARA EL ESTABLECIMIENTO DEL TEXTO, TRADUCCIN Y NOTAS DE ESTE TEXTO DE LACAN23
PEC Jacques LACAN, Psychanalyse et Mdecine, en Petits crits et confrences, 1945 - 1981, recopilacin de fotocopias de diverso origen, que agrupa varios textos inditos de Lacan, sin indicacin editorial. Biblioteca de la E.F.B.A.: CG-254. Esta fuente, en sus pp. 450-454, ofrece la fotocopia, parcial, del texto publicado en los Cahiers du Collge de Mdecine, 1966, 7 (n 12), pp. 765-769. Esta fuente no incluye ni la presentacin de la mesa redonda ni el debate posterior. LEF Jacques LACAN, Psychanalyse et Mdecine, en Lettres de lcole freudienne, n 1, 1967, pp. 34 -51. Esta fuente incluye el debate posterior, pero no la presentacin de la mesa redonda. Incluye tambin el artculo de Emile Raimbault, Psychanalyse et Mdecine: Notes pour une discussion, qu e no hemos traducido pero del que nos hemos servido para orientarnos en el contexto del debate. PTL Jacques LACAN, La place de la psychanalyse dans la mdecine, en Pas-tout Lacan, recopilacin de la mayora de los pequeos escritos, charlas, etc., de Lacan entre 1928 y 1981, a excepcin de los seminarios, que ofrece en su pgina web http://www.ecole-lacanienne.net/ la cole lacanienne de psychanalyse: Esta versin, que ofrece tanto la presentacin de la mes a redonda como el debate posterior, se basa a su vez en el texto publicado en los Cahiers du Collge de Mdecine, 1966, aunque indica una paginacin diferente del mismo por relacin a la que informa PEC: pp.761 -774.
Para decir todo, es gracias a ella, como conserva aqu su indicacin la primera frase, que Jacques Lacan pudo sortear sin siquiera precaverse la trampa que sin duda es el accesorio en curso en este tipo de coloquio, puesto que no se ve cmo algo parecido habra podido llegar al punto en que se testimonia haberlo sentido tan vivamente, sino que lo haya dejado en el aire. Este texto fue tambin publicado en Le bloc-notes de la psychanalyse, n 7, 1987, pp. 17-28, al que no hemos tenido acceso.
23

IyT Jacques LACAN, Psicoanlisis y Medicina, en Intervenciones y Textos, Ediciones Manantial, Buenos Aires, 1985, pp. 86 -99. Traduccin de Diana Silvia Rabinovich. Esta traduccin, que afirma basarse en el texto publicado por LEF, no incluye ni la presentacin de la mesa redonda ni el debate posterior.