Guia Casos Clinicos

PER
Ministerio de Salud
PROGRAMA DE CAPACITACIN REGIONAL BAJO LA MODALIDAD DE PASANTA
DIAGNSTICO ESTABILIZACIN Y REFERENCIA DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES
GUIAS DE CASOS CLINICOS
GUIA DE CASOS CLINICOS: PROGRAMA DE CAPACITACIN REGIONAL BAJO LA MODALIDAD DE PASANTAS EN: EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES, DIAGNOSTICO, ESTABILIZACIN Y REFERENCIA, LABORATORIO CLINICO Y BANCO DE SANGRE
PER
Ministerio de Salud
PROGRAMA DE CAPACITACIN
PROGRAMA DE CAPACITACION REGIONAL BAJO LA MODALIDAD DE PASANTIAS EN: EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES, DIAGNOSTICO, ESTABILIZACION Y REFERENCIA Ministerio de Salud Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Oficina General de Gestin de Recursos Humanos Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD II). Corporacin Carrin Wiener.
REGIONAL BAJO LA MODALIDAD DE PASANTA

2
PER
Ministerio de Salud
DIAGNSTICO ESTABILIZACIN Y
NDICE
I. II. III.
PRESENTACIN OBJETIVOS CONTENIDOS
PER
Ministerio de Salud
1.- PRESENTACION
El Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009 2015 tiene por finalidad contribuir a modificar sustancialmente en el pas los indicadores negativos relacionados a la muerte en mujeres por embarazo, parto y puerperio, y de los perinatos, especialmente de los sectores menos favorecidos de la poblacin nacional. Las metas al 2015 son reducir la mortalidad materna a 66 x 100,000 NV. e incrementar de 42.9% a 70% la cobertura de la atencin institucional del parto en zonas rurales. Al ao 2011 se han logrado avances en este sentido habendose logrado disminuir la razn de la mortalidad materna a 93/100,000 nacidos vivos. En determinados grupos de gestantes, con algunos antecedentes mdicos u obsttricos estn en mayor riesgo de sufrir complicaciones, por ejemplo: las mujeres de edad avanzada, con ciertas condiciones mdicas, o la paridad, las multparas (mayor riesgo de atona uterina) o las nulparas (mayor riesgo de preeclampsia). Sin embargo estos factores de riesgo, exceptuando algunos pocos casos, tienen muy poco valor predictivo para identificar a las gestantes que sufrirn complicaciones. Ello ocurre por ejemplo, para identificar qu mujeres sufrirn hemorragia postparto por retencin placentaria, o complicaciones debidas a distocias por mala presentacin fetal. Como consecuencia del escaso valor predictivo de los factores de riesgo y de la escasa posibilidad de prevenir las complicaciones, resulta conveniente, a nivel poblacional, considerar que cada gestante est en riesgo de sufrir alguna complicacin del embarazo y de fallecer como consecuencia de ella 1.
A pesar de que en el Per, se ha producido una importante disminucin de la muerte infantil en las ltimas dcadas (57 x 1000 nv en 1992 vs 17 x 1000 nv en 2007), nos enfrentamos a una realidad pattica, el porcentaje de muertes de recin nacidos ha ido en aumento, contribuyendo con ms del 50% de esta. Un dato importante es que se producen aproximadamente 10 muertes de recin nacidos por cada muerte materna, sin embargo no se le da la importancia debida, ms an si consideramos que la muerte slo es la punta del iceberg, siendo an menos visibles un importante porcentaje de nios con discapacidad que sobreviven a inadecuadas atenciones al momento del nacimiento.
Es por todo lo anterior es que en el cumplimiento de los objetivos del milenio de reducir la mortalidad materna y perinatal se ha aprobado el inicio de un nuevo Programa de
Maine D, Rosenfield A. The Safe Motherhood Initiative: why has it stalled? Am J Public Health. 1999;89(4):480-2.
PER
Ministerio de Salud
Capacitacin Regional bajo la Modalidad de Pasanta para Diagnstico, Estabilizacin y Referencia de Emergencias Obsttricas y Neonatales. La presente Gua de Casos Clnicos que presentamos constituyen un material de apoyo importante para la capacitacin de los pasantes , para reforzar de esta manera el manejo de la gestante durante el embarazo,parto y puerperio y de las emergencias que se presentan en estas etapas y tambin para el manejo del neonato en esta etapa tan vulnerable y sumamente importante para el inicio de una vida saludable.
2.-OBJETIVOS 2.1-General Desarrollar la capacidad analtica y reflexiva de los recursos humanos de los Establecimientos de Salud con FONB para el adecuado diagnstico, estabilizacin inicial y referencia oportuna de las emergencias obsttricas y neonatales.
2.2-Especficos a.- Mejorar las competencias para el adecuado diagnstico, manejo de la atencin del parto y del puerperio b.-Mejorar las competencias para el adecuado diagnstico , estabilizacin y referencia oportuna de las emergencias obsttricas. c.- Mejorar las competencias para el adecuado manejo inicial del neonato. d.- Mejorar las competencias para el adecuado diagnstico, estabilizacin y referencia oportuna de las emergencias neonatales.
5
PER
Ministerio de Salud
3.-CONTENIDOS
3.a- CASOS CLINICOS OBSTETRICOS
1.- Casos de hemorragias obsttricas 2.- Casos de infecciones obsttricas 3.- Casos de Enfermedad Hipertensiva del Embarazo 4.- Casos del Partograma OMS
3.b -CASOS NEONATALES 1.- ICTERICIA NEONATAL 2.- SEPSIS NEONATAL 3.- HIPOGLICEMIA 4.- HIPOGLICEMIA 5.-SINDROME DISTRES RESPIRATORIO 6.- NEONATO ASPIRACION MECONIAL 7.- REANIMACION NEONATAL
4.- CASOS CLINICOS OBSTETRICIA

1.- CASOS DE HEMORRAGIAS OBSTETRICAS
PER
CASO 1:
Ministerio de Salud
Gestante de 18 aos con atraso menstrual de 7 semanas que presenta desde hace siete das dolor abdominal a nivel de hemiabdomen izquierdo, asociado a escaso sangrado vaginal. El da que acude al establecimiento, tres horas antes presenta dolor intenso en la misma zona luego de hacer un pequeo esfuerzo y a los pocos minutos sensacin de mareos, palidez marcada de piel y mucosas y sudoracin profusa, llegando a perder el equilibrio; por lo que es llevada por sus familiares inmediatamente al hospital. Al establecimiento llega con PA: 80/40, FC: 112 x, FR: 30 x, afebril, con marcada palidez de piel y mucosas, pulso filiforme y responde lentamente a estmulos verbales. DIAGNSTICO Y MANEJO. REFERENCIA ADECUADA CASO 2: Gestante de 20 aos, de 30 semanas de gestacin, con antecedente de sangrado vaginal escaso, rojo rutilante, desde hace una semana. Hace tres das manifiesta molestias urinarias, seguidas de contracciones uterinas espordicas y desde hace un da sangrado vaginal de mayor intensidad, con las mismas caractersticas. Acude al establecimiento sin dinmica uterina, con sangrado vaginal rojo rutilante, no asociado a dolor y latidos fetales 136 x. DIAGNSTICO Y MANEJO. REFERENCIA ADECUADA CASO 3: Gestante de 36 aos, que ha presentado parto domiciliario atendido por partera. Llega al establecimiento tres horas despus del parto por que an no sale la placenta. Llega al Centro de Salud en estado inconsciente, con PA de 50 /10 mmHg. Con sangrado activo profuso. DIAGNOSTICO Y MANEJO REFERENCIA ADECUADA
3.- CASOS DE INFECCIONES OBSTETRICAS

Caso clnico 1: Mujer de 25 aos, que acude a la emergencia por referir sangrado vaginal en poca cantidad desde hace 15 das, dolor abdominal desde hace 3 das, y sensacin de alza trmica desde hace 2 das. Tiene antecedente de no haber menstruado hace dos meses y medio. Al momento del examen se encuentra: FC: 130 x min., T: 40 C, FR: 36 x min., PA: 80/40 mm Hg; la paciente luce en mal estado general, plida, corazn con ruidos cardiacos aumentados de frecuencia, pulmones con murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares; abdomen doloroso en forma difusa, se palpa tero a 4 cms sobre pubis; en el examen ginecolgico se encuentra: Genitales externos: sangrado vaginal en regular cantidad y con mal olor; especulo: sangrado y eliminacin de restos placentarios ftidos por cuello uterino; Tacto vaginal: vagina caliente, cuello uterino con orificio cervical externo y orificio cervical interno abiertos, tero AVF de 12 cms doloroso, anexos dolorosos. DIAGNOSTICO Y MANEJO REFERENCIA ADECUADA
PER
Ministerio de Salud
3.-
CASOS DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
Caso clnico 1
Paciente de 19 aos, G1 P0, EG: 37 semanas por FURN, que acude al control prenatal por presentar edema de miembros inferiores hasta la rodilla. Refiere movimientos fetales, refiere contracciones uterinas desde hace dos horas, niega otras molestias. Al examen: FC: 76 x min, PA: 130/85 mm Hg, FR: 20 x min, T 36.8C; paciente lcida orientada en TEP; corazn y pulmones normales; abdomen: AU 30 cm, Feto: LCI, LCF: 136 x min, DU: 2/10 ++ 20 seg,, PF: 3000 grs, TV: I:90%, D: 3 cms, AP:-1, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas: +++/+ +, ROT: N
DIAGNOSTICO Y MANEJO REFERENCIA ADECUADA
Caso clnico 2
Paciente de 16 aos, G1 P0, EG: 34 semanas por FURN, que acude a la emergencia por presentar cefalea intensa, dolor en epigastrio, y edema de miembros inferiores. Refiere movimientos fetales, refiere contracciones uterinas desde hace dos horas. Al examen: FC: 86 x min, PA: 160/85 mm Hg, FR: 24 x min, T 37.1C; paciente lcida orientada en TEP; corazn y pulmones normales; abdomen: AU 28 cm, Feto: LCI, LCF: 152 x min, DU: 1/10 + 20 seg,, PF: 2000 grs, TV: I:40%, D: 0 cms, AP:-4, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas: +++/+ +, ROT: aumentados
DIAGNOSTICO Y MANEJO REFERENCIA ADECUADA
4.-
CASOS DEL PARTOGRAMA OMS
PER
Ministerio de Salud
CASO N 1 DEL PARTOGRAMA

PASO 1 Mnica Rodrguez es una gestante de 40 semanas por FUM, fue hospitalizada en el Centro de Salud de., el da 5 de Diciembre de 2008, HORA DE INGRESO 5:00 am Las membranas se rompieron a las 04:00 am. segn manifiesta la pacte. Su Formula Obsttrica Gesta: 3 - Para: 2001; N de H Clnica: 48697. En el momento de la hospitalizacin, se podan palpar 4/5 de la cabeza fetal por encima de la snfisis del pubis; cuello uterino tena una dilatacin de 2 centmetros (preguntar) PASO 2 HORA DE EXAMEN 9:00 AM. Es posible palpar 3/5 de la cabeza fetal por encima de la snfisis del pubis. El cuello uterino tiene una dilatacin de 5 centmetros. Tiene 3 contracciones en 10 minutos, con una duracin de 20 a 40 segundos La frecuencia cardiaca fetal es de 120 latidos por minuto. Las membranas se rompieron y el lquido amnitico es transparente. Los huesos del crneo estn separados y las suturas no se pueden palpar con facilidad. La presin arterial es de 120/70 mmhg. La temperatura es de 36.8 C; el pulso es de 80 latidos por minuto. El gasto urinario es de 200 mililitros: Protenas y Acetonas negativas PASO 3 09: 30 a.m. FCF 120, contracciones 3/10 c/u de 30 segundos, Pulso 80 10: 00 a.m. FCF 136, contracciones 3/10 c/u de 30 segundos, Pulso 80 10: 30 a.m. FCF 140, contracciones 3/10 c/u de 30 segundos, Pulso 88 11: 00 a.m. FCF130, contracciones 3/10 c/u de 40 segundos, Pulso 88T:36.6 C 11: 30 a.m. FCF 136, contracciones 4/10 c/u de 40 segundos, Pulso 84, Cabeza Fetal: 2/5 por encima de la snfisis del pubis. 12: 00 a.m. FCF 140, contracciones 4/10 c/u de 40 segundos, Pulso 88 12: 30 a.m. FCF 130, contracciones 3/10 c/u de 45 segundos, Pulso 88 13: 00 a.m. FCF 140, contracciones 4/10 c/u de 45 segundos, Pulso 90, T 37 C HORA DE EXAMEN 13:00 HORAS Es posible palpar 0/5 de la cabeza fetal por encima de la snfisis del pubis El cuello uterino est completamente dilatado El lquido amnitico es transparente Los huesos del crneo estn separados y las suturas se pueden palpar con facilidad La presin arterial de 100/70mmhg.
PER
Ministerio de Salud
El gasto urinario es de 150 cc; (preguntar a las 13 hrs.) PASO 4 14:20 horas: Se produjo el parto espontneo nace una nia, con un peso de 2,850 gramos (preguntar) DIAGNOSTICO Y MANEJO REFERENCIA
CASO N2 PARTOGRAMA
PASO 1: La seora Bertha Medina, de 39 semanas por FUM, fue hospitalizada a las 10:00 a.m. del 05 de febrero de 2007. Membranas integras Formula Obsttrica: Gesta:1 - Para 0000 Nmero de historia clnica del Hospital: 1443 Se palpan 5/5 de la cabeza fetal por encima de la sntesis del pubis El cuello uterino, tiene dilatacin de 4 centmetros 2 contracciones en 10 minutos, C/U con una duracin de 20 segundos. La frecuencia cardiaca fetal es 140 latidos por minuto Las membranas estn integras La presin arterial es de 100/70mmhg La temperatura es de 36, 2C El pulso es de 80 por minuto. El gasto urinario es de 400 mililitros: protenas y acetona negativa. Pregunta: Cul es su diagnstico? Pregunta: Qu accin emprender usted?
PASO2 : Registre grficamente la informacin siguiente en el partograma: 10: 30 a.m. FCF 140, contracciones 2/10 c/u de 15 segundos, Pulso 90 11: 00 a.m. FCF 136, contracciones 2/10 c/u de 15 segundos, Pulso 88 Membranas integras 11: 30 a.m. FCF 140, contracciones 2/10 c/u de 20 segundos, Pulso 84 12: 00 p.m. FCF 136, contracciones 2/10 c/u de 15 segundos, Pulso 88,T 36.2C Se palpan 5/5 de la cabeza fetal por encima de la sntesis del pubis
10
PER
Ministerio de Salud
El cuello uterino tiene dilatacin de 4 centmetros Las membranas estn integras.
Pregunta: Cul es su diagnstico? Pregunta: Qu accin emprender usted?
PASO: 3 Registre grficamente la informacin siguiente en el grfico del trabajo de parto. 12: 30 p.m. 13: 00 p.m. 13: 30 p.m. FCF 136, contracciones 1/10 c/u de 15 segundos, Pulso 90 FCF 140, contracciones 1/10 c/u de 20 segundos, Pulso 88 FCF 130, contracciones 1/10 c/u de 20 segundos, Pulso 88
HORA DE EXAMEN 14:00 HORAS 14: 00 p.m. FCF 140, contracciones 2/10 c/u de 20 segundos, Pulso 90,T 36,8C, Presin arterial 100/70mmhg Se palpan 5/5 de la cabeza fetal por encima de la sntesis del pubis El gasto urinario es de 300 mililitros: Protenas y Acetonas negativas Las membranas integras Ruptura artificial de las membranas ,lquido amnitico transparente El cuello uterino tiene 4 centmetros de dilatacin, los huesos del crneo estn separados y las suturas se pueden palpar con facilidad. Induccin del parto con oxitocina (10 UI de 1000 cc de fluido CLNa al 9/00 iniciar con 08 gotas por minuto, luego regular el goteo cada 15 minutos hasta obtener 3 contracciones de buena intensidad en 10 minutos). PASO 4
HORA DE EXAMEN 14:30 HORAS 2 contracciones en 10 minutos, cada una con una duracin de 30 segundos Se aument la tasa de infusin a 24 gotas por minuto FCF 140, Pulso 88, Presin arterial 120/80mmhg HORA DE EXAMEN 15:00 HORAS
3 contracciones en 10 minutos, cada una con una duracin de 30 segundos Se aument la tasa de infusin a 40 gotas por minuto
11
PER
Ministerio de Salud
FCF 140, Pulso 90 HORA DE EXAMEN 15:30 HORAS 3 contracciones en 10 minutos, cada una con una duracin de 40 segundos Se continua la tasa de infusin a 40 gotas por minuto FCF 140, Pulso 88 HORA DE EXAMEN 16:00 HORAS Se palpan 2/5 de la cabeza fetal por encima de la snfisis del pubis El cuello uterino tiene dilatacin de 6 centmetros. 3 contracciones en 10 minutos, cada una con una duracin de 40 segundos Se continua la tasa de infusin a 40 gotas por minuto
HORA DE EXAMEN 16:30 HORAS FCF 140, Pulso 90, 3 contracciones en 10 minutos, cada una con una duracin de 45 segundos , mantenga la infusin a 40 gotas por minuto.
PASO 5
17: 00 p.m. FCF 138, Pulso 88, contracciones 3/10 c/u de 40 segundos, mantenga en 40 gotas por minuto 17: 30 p.m. FCF 140, Pulso 90, contracciones 3/10 c/u de 45 segundos, mantenga en 40 gotas por minuto 18: 00 p.m. FCF 140, Pulso 90, contracciones 4/10 c/u de 50 segundos, mantenga en 40 gotas por minuto 18: 30 p.m. FCF 144, Pulso 90, contracciones 4/10 c/u de 50 segundos, mantenga en 40 gotas por minuto
PASO 6
HORA DE EXAMEN 19:00 HORAS Se palpan 0/5 de la cabeza fetal por encima de la snfisis del pubis FCF 144, pulso 90, contracciones 4 en 10 minutos, cada una de 50 segundos El cuello uterino est totalmente dilatado
12
PER
Ministerio de Salud
PASO 7 20:00 p.m. Se produjo el parto espontneo de un nio varn vivo, con un peso de 2,654 gramos.
DIAGNOSTICO Y MANEJO REFERENCIA
5. CASOS CLINICOS DE NEONATOLOGIA
1. CASO CLINICO ICTERICIA NEONATAL Ingresa por emergencia un recin nacido de sexo masculino de 8 dias de vida, antecedentes: primer hijo de madre adolescente parto eutcico 39 semanas, alimentado con lactancia materna exclusiva, an no ha recuperado el peso de nacimiento, se observa ictericia generalizada piel y conjuntivas, hipoactivo, pobre succin, el hgado se palpa a 3 cm debajo del reborde costal, la madre refiere que ha mojado 2 paales en 24 horas, la madre es O positivo y el recin nacido es B positivo. Diagnstico, manejo y referencia.
2. CASO CLINICO SEPSIS NEONATAL Una adolescente de 15 aos no revela que est embarazada, tiene parto domiciliario a un recin nacido de sexo femenino, peso 2,100 Kg, talla 45 cm, se observa aleteo nasal marcado, quejido audible sin estetoscopio, tiraje intercostal, FR 66 x minuto, FC 130 por minuto, temperatura 37.7 C; por capurro se calcula neonato de 34 semanas EG; la adolescente refiere fiebre hace 5 das y haber iniciado perdida de lquido mayor a 36 Horas. Diagnstico, manejo y referencia. 13
PER
Ministerio de Salud
3. CASO CLINICO HIPOGLICEMIA Recin nacido de sexo femenino de 2 horas de vida, nacido por parto eutcico de madre aosa, con apgar 7 al minuto y 8 a los 5 minutos, la madre curso con diabetes gestacional, peso 4,500 Kg talla 52 cm, a las 2 horas de vida el primer control de glicemia obtuvo 35 mg/dl. Diagnstico, manejo y referencia.
4. CASO CLINICO HIPOGLICEMIA Recin nacido de sexo masculino de 40 semanas nace por parto eutcico de madre de 25 aos producto de cuarta gestacin, peso 1800 Kg, talla 44cm, apgar 8 al minuto y 9 a los 5 minutos, luce adelgazado, con llanto dbil, primer control de glicemia a las 3 horas de vida 30 mg/dl. Diagnstico, manejo y referencia.
5. CASO CLINICO SINDROME DISTRES RESPIRATORIIO Recin nacido de sexo masculino de 36 semanas de EG de 3 horas de vida nacido de parto eutcico, de primigesta de 20 aos, peso 2,800 Kg, talla 48 cm, FR 68 x minuto, Temperatura de 36.4C, FC 110 x minuto, Tiraje Intercostal marcado, disbalance toracoabdominal, aleteo nasal, saturacin de O2 80 %. Diagnstico, manejo y referencia.
6. CASO CLINICO RECIN NACIDO CON ASPIRACION MECONIAL Recin nacido de 41 semanas, nace por parto eutcico de madre de 33 aos, de segunda gestacin, lquido meconial, piel impregnada de meconio, no llora al estmulo, estamos dentro de los 30 primeros segundos del nacimiento. 14
PER
Ministerio de Salud
Diagnstico, manejo y referencia
7. CASO CLINICO REANIMACION NEONATAL Recin nacido sexo femenino de 37 semanas parto eutcico de madre de 40 aos de sexta gestacin, con antecedente de bito fetal en la quinta gestacin, con ruptura de membranas de 24 horas, estamos en los 30 primeros segundos del nacimiento, neonato con patrn respiratorio irregular y tiene FC 120 por minuto con cianosis marcada. Diagnstico, manejo y referencia
15

Guia Casos Clinicos

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Guia Casos Clinicos

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

PER

PROGRAMA DE CAPACITACIN REGIONAL BAJO LA MODALIDAD DE PASANTA

DIAGNSTICO ESTABILIZACIN Y REFERENCIA DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES

GUIAS DE CASOS CLINICOS

REGIONAL BAJO LA MODALIDAD DE PASANTA

PRESENTACIN OBJETIVOS CONTENIDOS

4.- CASOS CLINICOS OBSTETRICIA

3.- CASOS DE INFECCIONES OBSTETRICAS

CASOS DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

CASOS DEL PARTOGRAMA OMS

CASO N 1 DEL PARTOGRAMA

El cuello uterino tiene dilatacin de 4 centmetros Las membranas estn integras.

Pregunta: Cul es su diagnstico? Pregunta: Qu accin emprender usted?

DIAGNOSTICO Y MANEJO REFERENCIA

5. CASOS CLINICOS DE NEONATOLOGIA

Diagnstico, manejo y referencia

Potrebbero piacerti anche