Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

ESCUELA DOCENTE CURSO

: Odontologa : Karen ngeles Garca. : Patologa Del Sistema Estomatognatico TEMA : Liquen plano INTEGRANTES:
ECHEVARRIA CABRERA HAROL CANTARO SHUAN FRANK JHORDY RODRIGUEZ ESPINOZA MALU LLANOS CRISPIN MILAGROS MAZA ARTEGA JENSHI MOZO MALCA DIANA OLIVOS ACOSTA MELISSA

AO: 2013

INTRODUCCIN...Diap.04 INTRODUCCION.Diap.05 OBJETIVOS...Diap.06 CONCEPTO.....Diap.07 EPIDEMIOLOGIA..Diap.07 PATOGENESIS..Diap.08 HISTOPATOLOGIA.Diap.09,10 CLASIFICACION..Diap. 11,12,13,14 SIGNOS Y SINTOMAS..Diap.15-17 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.Diap.18-19 FACTORES DE RIESGO...Diap.20 RECOMENDACIONES .....Diap.21 TRATAMIENTO.Diap.22-23 PROTOCOLODiap.24-28 COMPLICACIONES..Diap.29 RECOMENDACIONES.Diap.31 CONCLUSION.Diap.32 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..Diap.33

INTRODUCCIN
El liquen plano es una afeccin que provoca protuberancias de color prpura o prpura-rojizo que pueden producir comezn al formarse en la piel. La parte de arriba de las protuberancias es plana y su forma es irregular. Si observa las protuberancias con atencin, podra ver en ellas escamas blancas. En la boca, tiene el aspecto de manchas reticuladas de color blanco en la parte interna de las mejillas o en la lengua.

OBJETIVOS
El objetivo de esta exposicin es informar acerca del concepto de la enfermedad, acompaado de signos y sntomas caractersticos ,que en conjunto con un diagnstico diferencial y exmenes auxiliares nos permita llegar a un diagnstico definitivo y a la realizacin del tratamiento que conlleve a la remisin de la patologa.

CONCEPTO
Enfermedad mucocutnea crnica, de carcter inflamatorio, etiologa desconocida y naturaleza autoinmune, en la que se produce una agresin T linfocitaria dirigida frente a las clulas basales del epitelio de la mucosa oral

EPIDEMIOLOGA
Se trata de la enfermedad mucocutnea ms frecuente de la cavidad oral. En los ltimos aos, se extrae que el liquen plano oral aparece :
Ms frecuentemente en mujeres, generalmente en la edad adulta.

Desarrollaro de las lesiones en la quinta o sexta dcada de la vida(menos de un 1% lo hicieron antes de los 20 aos).

La edad media de aparicin es de 52 aos (con un rango entre los 16-53 aos).

Prevalencia
es mayor en sujetos de raza blanca

Matesanz-Prez P, Bascones-Martnez A. Liquen plano: Revisin de la literatura actual. Av Odontoestomatol . 2009.

Patognesis
Se sospecha trastorno autoinmune surge cuando los autocytotoxic clulas T CD8 + actan sobre las clulas epiteliales orales. Se ocasiona debido a la inflamacin administrado por las clulas blancas de la sangre, conocidos como linfocitos T. Generalmente, las clulas son activos en el sitio de la herida. De acuerdo con estudios de investigacin mdica, sin embargo, algunos otros factores que pueden desencadenar el sndrome puede incluir: Hepatitis B vacuna Causantes de la alergia agentes (alergenos), tales como alimentos, materiales dentales u otras sustancias Algunos medicamentos para la enfermedad del corazn, presin arterial alta o artritis Infeccin por hepatitis C y otros tipos de enfermedad heptica Ciertos tipos de vacunas contra la gripe Medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos

LP RETICULAR:

Hiperplasia epitelial, con gruesa capa de orto o paraqueratina.A Veces acantosis clulas espinosas, crestas Epiteliales cortas y puntiagudas(dientes en sierra).Infiltrado de linfocitos en corion. reas atrficas intermitentes.

LP EROSIVO

Epitelio adelgazado con reas de prdida completa de crestas epiteliales y denso infiltrado de linfocitos T. Degeneracin hidrpica de capa basal.

CLASIFICACIN

Se puede presentar como lesiones aisladas en el borde lateral de la lengua, enca y labios; Reticular:

Parece como una red de lneas blancas denominadas estras de Wickham, que se conectan y se superponen de forma difusa y generalizada, rara vez el sujeto refiere sntomas o est consciente de su presencia,

Las estras pueden aparecer rodeadas por un halo eritematoso. Pequeas ppulas blancas (0,5-1,0 mm)

Lesin en placa:

Formadas por con Fluencia de ppulas y estras

stas pueden ser ligeramente elevadas o casi planas y lisas.

Afectando principalmente el dorso de la lengua y la mucosa bucal.

Atrfica (eritematosa):

Es comn encontrarlas en fumadores de tabaco.

Cuando el epitelio es delgado, se observa clnicamente una mucosa con enrojecimiento intenso debido a la translucidez que permite ver los vasos sanguneos del tejido conectivo

Se localiza usualmente en la enca adherida y el paciente puede relatar sensacin de ardor, disgeusia y dolor que pueden interferir con la alimentacin, el habla y la deglucin

Erosiva

Se presenta como reas ulceradas

Las lceras estn cubiertas por una placa Fibrinosa o pseudomembrana con bordes irregulares.

Es la variable ms rara de los tipos de LPO

AMPOLLAR Se observa comnmente en la mucosa bucal, especialmente en las reas posteroinferiores adyacentes al segundo y tercer molar. El segundo sitio ms frecuente de manifestacin son los bordes laterales de la lengua, mientras que raramente se ve en enca labios.

Se manifiesta como pequeas vesculas o ampollas que se rompen fcilmente, pueden variar de tamao

Lesiones bucales
Pueden ser sensibles o dolorosas (es posible que no se presente dolor en los casos leves). Estn localizadas a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas o las encas. Lucen como "granos" o manchas blancas y azulosas. Forman lneas con aspecto de encaje. Aumentan gradualmente en el tamao del rea afectada. Algunas veces forman lceras dolorosas.

Lesiones cutneas

Generalmente se encuentran en las reas internas de la mueca, las piernas, el torso o en los genitales.

Causan picazn. Tienen ambos lados parejos (simtricos) y bordes finos.

Se presentan en una lesin nica o grupo de lesiones, con frecuencia en el sitio de lesin de la piel. Pueden estar cubiertas de lneas blancas finas o marcas lineales de rasguos (denominadas estras de Wickham).

Pueden formar ampollas o lceras

Boca seca.

Otros sntomas abarcan el liquen oral plano :

La sensibilidad a los alimentos calientes y secos . Gusto embotado o metlico en la lengua. Dificultad para tragar. Irritacin durante el cepillado de dientes, a menudo conduce a una hemorragia.

La presentacin clnica del liquen plano puede parecerse a otros trastornos, incluyendo:

PENFIGO VULGAR

ESTOMATITIS ULCERATIVA CRNICA

LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

REACCIN
MEDICAMENTOSA LIQUENOIDEA

Una biopsia es muy til en la identificacin de caractersticas histolgicas que diferencian al liquen plano de estas patologas

Cuando las manifestaciones del liquen plano son tpicas, un dermatlogo experimentado puede hacer el diagnstico basndose en el interrogatorio y en la exploracin fsica.

Cuando la evolucin o los hallazgos fsicos no son los clsicos, se puede recurrir al estudio histopatolgico (biopsia cutnea), que dar el diagnstico definitivo

Su prevalencia es desconocida pero se ha presentado en el 2% de la poblacin

Se ha reportado mayor prevalencia en sujetos de edad media (30-60 aos)

Tambin en jvenes, adultos y nios; en ambos sexos con un mayor predominio en mujeres (65% de todos los pacientes)

Se da por una reaccin autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales.

Por infecciones virales Hepatitis C

Medicamentos alrgenos de contacto

Por neoplasias Internas

Por factor STRESS

Colonia A. Vlez A. Liquen Plano Oral.Rev CES odontolgica .2011;24(2):71-78

Si la lesin es asintomtica no se realiza tratamiento se advierte al paciente que regrese para su control cada ao o antes si hay dolor

Si se orienta hacia el alivio del dolor e incluye el establecimiento de una buena higiene oral, la inspeccin cuidadosa de restauraciones dentales para minimizarla friccin y eliminar el trauma del cepillado.
Se han utilizado diferentes agentes teraputicos, como: Agentes inmunosupresores: corticoesteroides tpicos y sistmicos , ayuda para tto inicial como ungento Propionato de Clobetasol , pasta pastillas , enjuagues

En el manejo farmacolgico se ha reportado el uso de enjuagues antimicrobianos como la clorhexidina, as como agentes antimicticos

Los esteroides sistmicos se usan en lesiones recalcitrantes con signos y sntomas severos; se prescribe Prednisolona a altas dosis y acorto plazo (30-60 mg/da por 2-3 semanas).
Colonia A. Vlez A. Liquen Plano Oral.Rev CES odontolgica .2011;24(2):71-78

Evitar drogas que aceleren el paso del liquen plano oral

Colonia A. Vlez A. Liquen Plano Oral.Rev CES odontolgica .2011;24(2):71-78

HISTORIA CLINICA

ANAMESIS

EXAMEN CLINICO

EXAMEN VISUAL EXTRA ORAL

EXAMEN INTRAORAL

ANAMNESIS
Durante el interrogatorio al paciente debemos obtener datos sobre los siguientes parmetros: Antecedentes familiares
Indagaremos sobre la presencia en la familia de algn miembro con la misma enfermedad(predisposicin gentica).

Antecedentes personales del paciente:

Si toma algn tipo de medicacin. Si padece de algn y tipo de enfermedad: Sistmica :diabetes. Enfermedades con la misma base inmunolgica: hepatopatas crnicas, lupus,colitis ulcerosa, sndrome de Sjgren, etc. Aunque las formas blancas del LP suelen ser asintomticas, las formas rojas suelen cursar con dolor, incapacidad funcional, quemazn y sangrado espontneo o al cepillado. Siempre hay que indagar sobre otras posibles localizaciones extraorales, cutneas o mucosas, y de esta manera tener un diagnstico integral del paciente.

FORMAS CLINICAS

PAPULAR RETICULAR ATRFICA

consistente en pequeas elevaciones de 1 mm, que aparecen como elementos solitarios o confluyendo en forma de lesiones ms extensas. presenta unas lneas blanquecinas que no se desprenden con el raspado ligeramente elevadas dispuestas de forma arboriforme o estrellada que se entremezclan dando lugar a un entramado reticular de fondo normal o eritematoso. Suele localizarse en mejillas y vestbulo, y constituye la forma de aparicin ms comn de la enfermedad En la mucosa bucal las lesiones suelen ser bilaterales y guardan cierta simetra. Se presenta como un rea roscea, eritematosa, debida al adelgazamiento del epitelio que transparenta los pequeos vasos sanguneos de las zonas inflamadas.Se localiza fundamentalmente en la lengua en forma de depapilaciones, en la mucosa yugal y en la enca. Cuando se sita a nivel gingival recibe el nombre de gingivitis descamativa crnica. Con mucha frecuencia presentan lesiones reticulares en la periferia .Se pueden localizar en cualquier zona de la cavidad oral, pero especialmente en la mucosa yugal y en la lengua. Tambin en la enca,mucosa labial y paladar.

EROSIVA O ULCERATIVA
AMPOLLOSA

manifestacin rara. Puede variar desde pequeas vesculas a grandes ampollas, causadas por el edema del tejido conectivo y el defecto de la membrana basal. La localizacin tpica es la mucosa vestibular adyacente a los ltimos molares.

EXAMENES AUXILIARES
Una biopsia de la lesin bucal puede confirmar el diagnstico. Con la ayuda de un microscopio, el tejido de las lesiones se examina para determinar la existencia de la T clsico patrn de linfocitos, comn entre los pacientes con LPO.

Las pruebas de alergia

En casos raros, los mdicos suelen recomendar a los pacientes a dermatlogos o especialistas en alergias para determinar la existencia de ciertos factores alrgicos que pueden desencadenar o provocar LPO.

La inmunofluorescencia directa se utilizar para aquellos casos en los que las manifestaciones clnicas no sean muy evidentes y haya que hacer diagnstico diferencial con otras enfermedades como lupus, pnfigo o penfigoide.
Su mdico le puede solicitar anlisis de sangre que incluya serologa de los virus de la hepatitis B y C u otras determinaciones segn la sintomatologa que usted presente, frmacos que est tomando o historia clnica previa.

TRATAMIENTO

Medicamentos tpicos y sistmicos se han utilizado en el tratamiento del LP, segn la localizacin de las lesiones y la gravedad de la enfermedad.

Liquen plano oral se recomienda buena limpieza, retirar materiales extraos en la boca,amalgamas y reducir al mnimo el consumo de tabaco y alcohol, as como control semestral. Los corticoides tpicos en forma de ungento, crema se utilizan en los casos tpicos de lesiones circunscritas y para las lesiones de mucosas.
Medicamentos para calmar el sistema inmunitario, como ciclosporina (en casos graves).

Enjuagues bucales de lidocana para insensibilizar el rea y facilitar la ingestin de alimento (para lesiones bucales).

El uso de luz ultravioleta en una forma especial llamada PUVA. Sin lugar a dudas, la paciencia y los consejos de su dermatlogo son el mejor tratamiento.

COMPLICACIONES

La OMS dice que liquen plano es en realidad una condicin precancerosa, es decir, el sujeto que padece esta enfermedad tiene ms riesgo de padecer un cncer, sin concretar que suceda sobre una lesin especfica en un lugar determinado. Probablemente muchos de los casos de cncer descritos en enfermos con LPO se hayan desarrollado sobre verdaderas lesiones precancerosas como leucoplasias o eritroplasias. Las ppulas en esta situacin pueden derivar en un tumor maligno (carcinoma). Por eso es recomendable que estos afectados, si tienen con frecuencia llagas en las zonas de la mucosa, acudan con regularidad al dermatlogo o al dentista, que pueden tomar una muestra de tejido de la zona sospechosa.

Lopez J, Bermejo F. Liquen plano oral. Naturaleza, aspectos clnicos y tratamiento. 2008; 9 (4) : 20 26.

PRONOSTICO

El pronstico del liquen plano es satisfactorio en cuanto a la vida del paciente se refiere. Evoluciona por brotes y cura en un tiempo promedio de 2 a 6 meses, pero existen casos cuya evolucin se hace crnica y evoluciona en aos. Se debe recordar que las lesiones en las mucosas curan ms lentamente que las cutneas.

Lpez O, Rodrguez J. Manifestaciones del liquen plano. 2009; 39 (2) : 18 22.

CONCLUSIONES
Un liquen plano es una enfermedad inflamatoria poco comn que afecta la piel y la mucosa oral, de causa desconocida aunque pueden estar asociados a una reaccin alrgica o inmunitaria, que desencadenara una respuesta inflamatoria crnica , con fisiopatologa inmune tipo hipersensibilidad mediada por clulas tipo V. Entre los signos y sntomas ms representativos tenemos a la hinchazn y enrojecimiento de los tejidos, la presencia de manchas blancas, llagas abiertas, la presencia de dolor . Por sus caractersticas clnicas debemos tomar en cuenta el diagnostico diferencial con otras enfermedades como la reaccin medicamentosa liquenoidea,lupus eritematosa ,estomatitis ulcerativa crnica,penfigo vulgar ,ect. Entre los exmenes auxiliares ms importantes tenemos ala biopsia ya que nos permite llegar a nuestro diagnostico definitivo . Una vez establecido nuestros diagnostico podremos llevar acabo nuestros tratamiento el uso de corticoides tpicos (max 6 meses,inicio elevada potencia y luego ir reduciendo ) y sistmicos ;as como el uso de enjuagues bucales como la clorhexidina . Como profesionales debemos llevara acabo el protocolo de tensin, para poder evitar que este tipos de lesiones remitan y evitar as su malignidad.

BIBLIOGRAFA
Bascones C, Gonzlez M, Carrillo A, Bascones A. Liquen plano oral (I). Aspectos clnicos, etiopatognicos y epidemiolgicos. Av. Odontoestomatol 2009; 2( 1) : 11-19. Colonia A. Vlez A. Liquen Plano Oral.Rev CES odontolgica .2011;24(2):71-78. Asociacin de liquen Plano bucal .Estudio de la Asociacin con virus de Hepatitis C en una muestra de la poblacin venezolana,2009 pg.51-53. Jimnez H. Rodrguez Zavala M.Estudio Estomatolgico de Liquen Plano.Rev. Venezolana . v.45 n.2 pag 115-122. Crocker A, Quiones R, Villanueva D. Hallazgos dermoscpicos en el liquen plano. Dermatologa Rev. Mex ,2009 53 (1): 278-281. Lpez J, Bermejo F. Liquen plano oral. Naturaleza, aspectos clnicos y tratamiento. CES odontolgica . 2009; 9(4) :20 26. LOPEZ O, RODRIGUEZ J. Manifestaciones del liquen plano. CES odontolgica,2009; 39 (2) : 18 22.

El liquen plano es una enfermedad poco comn que causa erupcin o lesin inflamatoria y picazn recurrentes en la piel o en la boca. No se conoce la causa exacta de esta enfermedad, pero es probable que est relacionada con una reaccin alrgica o inmunitaria.