Quaderns de Psicologia | 2013, Vol.

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ISNN: 0211-3481

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Buen sexo o sexo de verdad? Perspectivas sobre la regulacin del gnero

Good sex or true sex? Perspectives on gender governance Patricia Soley-Beltrn
University of Edinburgh

Resumen La medicalizacin de conductas no acordes con nociones binarias y estereotipadas de la identidad de gnero y la sexualidad produce una serie de categoras patologizantes, como la disforia de gnero, la transexualidad o el transvestismo, que operan co mo proveedoras de cuidado mediante la produccin de la verdad del gnero y el sexo. Tras examinar el proceso de institucionalizacin y medicalizacin de la identidad de gnero de la ltima dcada en Espaa, en este artculo considerar las paradojas de la reapropriacin de las psicopatologas por parte de los movimientos pro-despatologizacin de la transexualidad y los transfeminismos ms actuales, as como su impacto en el borrador del manual DSM-V. Explorar tambin aspectos metodolgicos de la investigacin, como la separacin entre el estudio de la sexualidad y el gnero propuesta por algunas corrientes de la teoria queer. Concluir reflexionando acerca de un posible nuevo marco interpretativo que atienda a la formacin de la verdad del sexo a la vez que abra posibilidades para el desarrollo del buen sexo. Palabras clave: Patologizacin; Gnero; Transexualidad; Queer; Sexualidad Abstract The medicalization of behaviour not according to stereotyped binary notions of gender identity and sexuality produces a series of pathologizing categories, such as gender dy sphoria, transsexuality or transvestism that function as protocols for the pr oviding of care through the production of the truth of gender and sex. After examining the inst itutionalisation and medicalization of gender identity during the last decade in Spain, in this paper I will consider the paradoxes of the appropriation of psychopathologies carried out by the movements for the de-pathologizing of transsexuality and transfeminists currents, as well as their impact in the drafting to the DSM-V. I will also explore methodological aspects of this research, such as splitting the study of sexuality from the study of gender defended by some proponents of queer theory. I will continue reflecting on a possible new interpretative framework that attends to the formation of the truth of sex while opening new possibilities for the development of good sex. Keywords: Pathologizing; Gender; Transsexuality; Queer; Sexuality

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To trans or not to trans? La regulacin del gnero

La medicalizacin de comportamientos no acordes con normas de gnero socialmente definidas se da en un contexto histrico en el que se tiende a formular y conducir la propia vida en trminos somticos. Segn Anthony Giddens (1995), en el orden post-tradicional de la modernidad tarda, la identidad personal no es algo heredado o esttico sino que es un proyecto reflexivo que implica un trabajo corporal y una constante reflexin en la que basar en una narrativa sobre la propia vida, el rol social y nuestro estilo de vida. Dada la importancia del cuerpo para manifestar la identidad individual, ste llega a convertirse en la base para el proyecto reflexivo del yo. El cuerpo generizado continua siendo el principal smbolo para clasificar humanos en un marco binario y excluyente mujer/hombre, que no tiene en cuenta la complejidad de las relaciones entre gnero, anatoma y sexualidad, ni la fluidez que puede darse entre categoras. La definicin social consensuada del gnero en categoras discretas masculinidad/feminidad es clave en la constitucin de patologas mdicas concebidas como problemas de identidad o de sexualidad que a menudo se presentan como causadas por un error de la naturaleza. Es decir, se busca identificar una causa biolgica natural en la que fundamentar una norma definida colectivamente. Como consecuencia de esta naturalizacin, cualquier sujeto en desacorde con las definiciones normativas de gnero tiende a percibir su malestar como algo que surge de fuentes inmutables, inmanentes en la anatoma, y, por lo tanto, como algo que slo puede resolver la ciruga o la medicacin controlada. El proceso de naturalizacin en el seno de en un marco binario restrictivo genera inevitablemente una serie de conductas que se perciben como desviadas del camino recto e identidades denominadas terc eras. Todas ellas, conductas e identidades, se sitan en un espacio que marca el exterior del orden de la normalidad y se seala como el lugar de la exclusin, socialmente marcado como peligroso, polucionador, desordenado, y merecedor de castigo. Un anlisis riguroso del desarrollo de psicopatologas, como la transexualidad o el transvestismo, pone de relieve la constitucin socio-mdica de estndares normativos de iden-

tidad genrica, somtica y sexual de obligada identificacin y citacin performativa para todas las personas, desvelando as la masculinidad y la feminidad como sofisticadas actuaciones socialmente reguladas tal como nos propone Judith Butler (1990/2001). De hecho, la percepcin de una incongruencia entre cuerpo, gnero y sexualidad se encuentra en la raz misma del trmino gnero, La di stincin sexo/gnero, inicialmente acuada como parte de los protocolos de tratamiento y etiologa de lo que el psiquiatra Robert Stoller (1985) denomin la disforia de gnero un trastorno de la identidad de gnero, concepto desarrollado por Money y Hampson , fue fruto del impulso de un sector de la clase mdica inspirada por una tica humanista. Segn sus declaraciones, el objetivo era aliviar el sufrimiento de los pacientes que declaraban sentir un doloroso desacuerdo entre su identidad masculina o femenina y su morfologa fsica. Desde sus inicios mdicos como categora psicolgica, la distincin sexo/gnero ha tenido un largo recorrido, pues fue adoptada por la segunda ola del movimiento feminista como categora sociolgica con el fin de articular la lucha en contra de la nocin de la biologa como destino y causa natural de la divisin del trabajo y roles s ociales (para una revisin ms detallada de la evolucin mdica y poltica de la distincin respectivamente, vase Hausman, 1995; Soley, 2003; 2009; para una reflexin acerca de cuestiones bioticas, vase Soley, en prensa). Actualmente, la importancia discursiva de la distincin sexo/gnero sigue siendo clave para comprender algunos de los debates en torno a la constitucin de la identidad de gnero y la lucha por los derechos de las mujeres, las minoras sexuales y la comunidad transexual y transgnero. Es precisamente desde los desarrollos posteriores a las corrientes feministas de segunda ola y el activismo de gnero, junto con otras corrientes provenientes de la historia y la sociologa del conocimiento cientfico, que se ha criticado tanto a la dicotoma naturaleza/cultura que subyace la definicin del transexualidad como patologa y prctica mdica, como a la produccin de la verdad del gnero que acta c omo reguladora y generadora de parmetros de normalizacin social. Clasificaciones patologizantes, como transexualismo, transvestismo, transgnero operan como categoras productivas de identidades en el sentido

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Foucaultiano del trmino (Foucault, 1988) alrededor de la cuales se gestionan los significados de gnero y sexualidad, la verdad del sexo.1 Esta funcin reguladora, quiz no prevista en el construccionismo extremo y de intenciones liberales de algunos de los responsables iniciales de los protocolos para el tratamiento de los trastornos de la identidad de gnero, como John Money, traduce mediante la enunciacin de las patologas de gnero y su tratamiento teraputico los marcos legal y moral que las producen. En este artculo llevar a cabo un rpido repaso a la institucionalizacin y medicalizacin de la identidad de gnero de la ltima dcada en Espaa. Examinar brevemente las recientes modificaciones realizadas al borrador del manual DSM-V con el fin de mostrar la evolucin reciente de las categoras patologizantes, as como las paradojas de la reapropriacin de las psicopatologas por parte de los movimientos prodespatologizacin de la transexualidad y los transfeminismos queer. Finalizar con una reflexin tentativa acerca de posibles marcos interpretativos que genuinamente eviten la reificacin del sexo-gnero binario, a la vez que abran nuevas perspectivas de estudio y reinterpretacin. Los datos qualitativos que aqu se presentan fueron obtenidos en dos estudios diferentes. El Estudio 1, Transexualismo y la matriz heterosexual , fue conducido entre 1998 y 2000 (SoleyBeltran, 2007; 2009) y consisti en doce entrevistas en profundidad con personas pertenecientes a la comunidad transgnero de Escocia y Catalua. En este artculo me centrar en las seis entrevistas a personas trans en
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Espaa; me referir tambin entrevistas complementarias realizadas entre 1997 y 2006 con la abogada Maria Lluisa Fernandez, especializada en casos de transexualidad, y entrevistas con Natlia Pars y Norma Meja, del Collectiu Transexual de Catalunya. El Estudio 2, Estratgies, trajectories i aportacions de la gent jove trans, lesbiana i gai se llev a cabo en Catalua entre 2007 y 2008 (CollPlanas, 2010; Coll-Planas, Bustamante y Miss, 2009) bajo el encargo de la Generalitat de Catalunya con el fin de analizar la construccin de la identidad de gnero de jvenes transgnero, gays y lesbianas y cmo lidian con la transfobia y la homofobia. En este artculo me centrar en los informantes transgnero: ocho entrevistas en profundidad, seiscientos mensajes de e-forums y dos grupos (de seis y cinco participantes).2

Un contexto en transformacin
Entre 1998 y 2008, la evolucin del panorama legal, asociacionista y activista en Espaa ha sido tan rpida que podra calificarse como prodigiosa. Los cambios fundamentales han sido cuatro: el reconocimiento legal y sanitario del transgenerismo junto con un mayor grado de institucionalizacin de los tratamientos mdicos y sociales, la eclosin de los movimientos sociales y asociacionismo, el incremento del acceso al conocimiento mdico por parte de la comunidad, y una proliferacin de categoras clasificatorias que se desarrolla junto con una creciente institucionalizacin de la etiqueta transexual en un contexto de citacin muy cambiante (SoleyBeltran y Coll-Planas 2011). Hace una dcada los entrevistados espaoles tendan a asociar la ciencia mdica y la institucionalizacin del transexualismo con la modernidad y consideraban la mayor medicalizacin, presente por ejemplo en el Reino Unido, como indicacin de una sociedad ms racional, superior y avanzada que la suya propia (Soley-Beltran 2009). El colectivo transgnero estableca alianzas parciales con la profesin mdica para luchar en contra de lo que consideraban un orden moral y religioso retras ado que condena el transgenerismo como una forma de vicio (Pamela) por alterar el cuerpo, entendido como un hecho natural
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Segn los estndares mdicos que regulan la identidad de gnero, un travestido es una persona que deriva placer sexual de vestirse y actuar como el sexo opuesto. Un transexual es una persona que declara tener un sexo que no se corresponde con su gnero. La falta de correspondencia entre cuerpo y gnero que experimenta el o la transexual usualmente se describe como una experiencia de la infancia acompaada del fuerte deseo de vivir como miembro del sexo opuesto no slo durante ciertos perodos de tiempo, como los travestidos, sino para el resto de su vida. En consecuencia, un transexual desea interferir a nivel hormonal y quirrgico para alinear su cuerpo al gnero al que siente pertenecer. Es importante recalcar que dicho deseo constituye una importante caracterstica definitoria de transexualismo que lo separa del transvestismo. Mientras que el transvestismo se clasifica como una perversin, el transexualismo se considera un trastorno de la identidad. En este artculo utilizo el trmino transgnero para referirme a las personas que tienen en mente un proyecto poltico relativo al desmantelamiento del binarismo de gnero.

Mis agradecimientos a todas las personas transexuales y dems entrevistadas por su tiempo y apoyo a esta investigacin.

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que Dios le ha dado (Gabriel) y rechazar la alteracin artificial del cuerpo como inapropiada e inmoral. Efectivamente, la categora mdica otorga legitimidad social y un trato teraputico que conllevaba la aceptacin social por razones humanitarias. Sin embargo, la alianza entre el colectivo transgnero y el mdico no estaba exenta de tensiones y crticas: en Espaa no saben realmente lo que es la transexualidad: [] te piden una prueba psicolgico-psiquitrica, que es una chorrada. Una forma de sacarte dinero (Gabriel). Se rechazaba la disforia de gnero como una identidad patologizadora y se reivindicaba la capacidad de agencia: yo como opcin ma, personal, decid hacerme mujer. A pesar de resentir el poder de la lite mdica y de defender su autodeterminacin, el diagnstico puede tener un efecto reconfortante pues no solo proporciona aceptacin social sino tambin tratamiento: cuando no sabes cmo se llama lo que a ti te pasa, piensas que realmente te est pasando algo, no? Pero, cuando ves que eso tiene un nombre, tiene una solucin, no, no le veo ningn problema (Gabriel)3. Mientras que en la dcada de los 90, los significados identitarios se negociaban principalmente entre las categoras homosexual, travesti4 y transexual, durante la ltima dcada, se ha incrementado el conocimiento pblico de la categora transexual y se ha institucionalizado progresivamente, mientras que han aparecido otras etiquetas identitarias desafiantes, como queer, genderqueer, transgnero o trans que cuestionan la medicalizacin de la migracin de gnero y la reproduccin de roles de gnero. Los hombres trans han aumentado su visibilidad y su representacin social dentro del activismo. En el presente, a la vez que un importante nmero de personas siguen identificndose como tra nsexuales, el trmino travest todava es ut ilizado por personas de origen latinoamericano y por trans femeninos de ms edad, pero mucho menos por la poblacin en general; paralelamente y de un modo creciente, la categora transgnero es utilizada con una volu n3

tad poltica por jvenes e individuos que rechazan ser clasificados como transexuales, cuestionan la medicalizacin de la migracin de gnero y lo que perciben como una reproduccin acrtica de los roles de gnero. As pues, se da una proliferacin de categoras que ofrece un contraste con slo dos generaciones atrs, como ejemplifica la abuela foucaultiana de una participante en un forum gay-lesbiano Mi abuela dice cosas como: hoy en da los jvenes tenis palabras para todo en mi poca besabas a una chica y no eras lesbiana (Soley-Beltran y Coll-Planas 2011, p. 334). En la actualidad, estamos ante un complejo trenzado de trminos y posiciones entre los propios migrantes y activistas de gnero, desde el movimiento por la despatologizacin y el transfeminismo, hasta la transexualidad ms ortodoxa que no pretende cuestionar el binarismo de gnero y rehye la confrontacin poltica. Entre estos sectores contina dndose la vigilancia de las fronteras identitarias con el fin de establecer la propiedad de la membresa en los grupos, incluso en los mbitos ms insospechados. A pesar de que hace una dcada en Espaa los migrantes de gnero criticaban el poder de los psiquiatras, la tensin era menos intensa que en la actualidad debido a la menor institucionalizacin de la transexualidad como patologa. Como ya se ha apuntado, las clnicas privadas ofrecan tratamientos de reasignacin de gnero sin hacer preguntas. Los cambios en los contextos legales, sociales y mdicos, la mayor medicalizacin de la migracin de gnero y la compartimentalizacin de las categoras identitarias, parece haber conllevado un incremento del control de las categoras identitarias que, a su vez, efecta un cambio de nfasis: de las prcticas (hbitos sexuales, utilizacin de la indumentaria del otro gnero, etc.), a las identidades (gay, transexual, transgnero, etc.). Al mismo tiempo, migrantes de gnero autoidentificados como transgnero, activistas del gnero e intelectuales se oponen a la consideracin de la transexualidad como enfermedad, enfrentndose as a la mayora de los mdicos que la consideran un trastorno. Estos colectivos reaccionan en contra de la regulacin de los tratamientos de reasignacin de gnero por parte del Estado as como del paternalismo de la institucin mdica que perciben como un ataque a la autonoma personal, y exigen la modificacin del DSM-5, actualmente en pre-

Los nombres de las personas entrevistadas son pseudnimos. 4 La identidad travesti es especfica de personas de origen Latinoamericano que desean ser como mujeres y feminizan su aspecto pero no pierden sus genitales masculinos (vase Kulick, 1998 y Vartabedian, 2012).

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paracin.5 Por lo tanto, se ha pasado de reclamar la legitimidad social que ofrece la clasificacin mdica, a desafiar la regulacin de gnero que implica, criticar abiertamente sus efectos patologizadores y solicitar su modificacin.6

cular de gnero inextricablemente ligada a una forma corporal prescrita. La cuestin de si el transexualismo es o no subversivo es una cuestin muy debatida sobre la que no puedo volver aqu (ver Soley, 2009). En la medida en que las personas transgnero y los transexuales escogen una transformacin corporal por no cumplir con el sexo normativo, presentan una ocasin para la inestabilidad de las categoras clasificatorias y su potencial subversin. La apropiacin del discurso mdico por parte de algunas personas transexuales y las transgnero lo trastorna de tres modos distintos: a) al reclamar la transexualidad como una eleccin se reta su definicin como patologa; b) no manteniendo la coherencia entre el sexo y el deseo heterosexual; y c) desmontando el vnculo genitales/gnero. A pesar de que sea difcil afirmar qu constituye resistencia, no hay duda de que declaraciones como "yo no necesito un pene para ser un hombre. Ser un hombre es algo ms que tener una gran polla" (Kenny) o "ser mujer no es una cuestin de genitales" (Silvia) efectan una desfamiliarizacin del significado y desestabilizacin del significado de las categoras hombre/mujer. No faltan voces (auto)crticas incluso desde los sectores de nimo ms transgresor, como la del activista intersex y fotgrafo, Del LaGrace Volcano, quien cree que en la identidad transexual hay un elemento de moda, y esto es algo que si lo dijera alguien que no fuera trans o intersex le atacaran, pero que debe decirse (nfasis del autor, entrevistado en Massana 2011, p. 97, la traduccin del cataln es ma). Sin duda, la transexualidad est de moda en ms de un sentido, pues adems del sentido al que Volcano se refiere resulta que personas trans y de aspecto ambiguo triunfan ahora como modelos de moda. Entre la androginia y el equvoco, la publicidad se anticipa a un pblico que, familiarizado con la alteracin cosmtica, sartorial, quirrgica y fotogrfica de los cuerpos, sabe bien que el cuerpo representado puede no ser el referente supuestamente natural que tendemos (o tendamos) a asumir como dado, sino un artefacto, o incluso una muy convincente imitacin pardica. Sin duda, como tantos otros, el nimo subversivo queertrans es susceptible de ser apropiado por la publicidad con el fin de sacar un provecho mercantil de la fluidez de gnero (Soley, 2012).

El gnero paradjico
El movimiento por la despatologizacin conlleva varias paradojas inherentes en la medicalizacin del gnero en su marco teraputico. En primer lugar, a pesar de la separacin liberal sexo/gnero en el discurso mdico, en la prctica y el discurso de los entrevistados se equipara sexo y gnero, y se sostiene la demanda de legitimacin mediante la citacin de causas biolgicas (e involuntarias) del gnero, tales como un mal funcionamiento del hipotlamo, como hace por ejemplo, la biloga trans Joan Roughgarden (2005, p. 239). Este conflicto entre el discurso de los transexuales y el de los psiquiatras ya qued recogido por Hausman: los transexuales comprometen la nocin oficial del gnero como a lgo divorciado del sexo biolgico mediante su insistente reiteracin de la idea que la intersexualidad fisiolgica es la causa de su identificacin con el otro sexo (Hausman 1995, p. 141). Por consiguiente, el transexualismo como prctica pone de manifiesto una paradoja inherente a la propia distincin sexo/gnero como discurso articulador del transexualismo. En tanto se entiende el gnero como una fuerza fija que subyace a la identidad nuclear, se pone en juego un concepto normativo de gnero como algo que, aunque construido, no puede ser modificado si no es por va quirrgica. Es decir, se trata de un trastorno mental que se aborda quirrgicamente. A aquellas personas que no se sienten cmodas dentro del gnero normativo se les puede ayudar a encajar mejor socialmente tratando a su cuerpo como un artefacto, es decir como un ente maleable que debe alinearse con el gnero. As pues, potencialmente, la distincin sexo/gnero reifica una definicin parti5

El borrador est siendo ultimado durante la escritura de este artculo y su presentacin se prev para mayo del 2013. Por lo tanto, estas observaciones estn realizadas sobre el borrador en el momento de la investigacin y cuya fecha de acceso puede consultarse en la bibliografa (APA, 2012). 6 Para una compilacin de artculos reclamando la despatologizacin, vase Miss y Coll-Planas 2010; para una revisin de la lucha por los derechos vase Calvo y Trujillo 2011.

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Volcano matiza el auge de lo queer en dos mbitos: a) el movimiento por la despatologizacin:

Que la transexualidad puede atraer a un nmero importante de gente que tiene problemas de salud mental y emocional. El discurso para despatologizar la transexualidad est muy bien y es muy importante pero no debe olvidarse que hay una incidencia muy alta de trastornos psicolgicos (Soley, 2012, p. 96).

Y b) Volcano critica el imperativo transgr esor que crea nuevas jerarquas dependiendo de si eres ms o menos queer o ms o menos fluido y promueve una suerte de competicin por la fluidez (Ibd., p. 92). Volcano se posiciona en contra de la homonormatividad o queernormatividad, pues su objetivo es la ambigedad subversiva: que no se pueda d etectar tu gnero biolgico, que no te puedan ver significa ser una genderfucker a un nivel que te hace cuestionar y darle la vuelta a la idea de que hay un verdadero gnero (Ibd.. 92, nfasis del autor). Si tomamos en serio la idea butleriana de que no hay original y que estamos imitando un ideal ficticio, entonces este punto de partida queer debera valer para todas las personas: hombres y mujeres, trans o no trans. Si todas estamos en drag, resulta tan contradictorio creerse ms real por hacer un cambio exitoso de hombre a mujer o de mujer a hombre, como por lograr encarnar al menos en apariencia una superfemme o un superhomme, como tambin competir en las jerarquas para ser la persona ms realmente queer. Sera, por tanto, una contradiccin flagrante tratar de naturalizar lo queer en lugar de mantenerlo como una capacidad crtica siempre abierta. Un original queer es una flagrante contradiccin, un oxymoron. Volver a esta cuestin en la seccin final. Una segunda paradoja surge de que las etiquetas mdicas estigmatizan e integran a la vez: mientras que, por una parte, se permite la intervencin fsica para reasignar el gnero y normalizar al paciente, por la otra, esta normalizacin slo es posible mediante una categora psiquitrica que implica un trastorno mental. Los transexuales y transgnero conocen bien el papel de los mdicos como poderosos vigilantes de las fronteras que separan la aceptacin social de la marginacin: deseara que un psiquiatra uno mgico, dijera: eres normal. Me encantara pero s que no va a pasar (Jane, nfasis aadido). A

pesar de que surjan de identidades hasta cierto punto mediadas por los discursos mdicos, estas demandas retan el control institucional de los tratamientos mdicos, a los que consideran como una suerte de violencia de gnero en tanto implica la regulacin legal y psiquitrica de las normas de gnero, y un chantaje que opera internacionalmente en tanto promete a las personas trans una nueva vida con el cuerpo y el gnero deseado a cambio de su obediencia al poder del diagnstico (Butler, 2004/2006). No obstante, el rechazo de la transexualidad como patologa tiene potenciales consecuencias negativas para sus objetivos, pues si se deja de considerar una enfermedad, se pone en peligro su financiacin de los sistemas de salud pblica o las compaas aseguradoras (OKeefe, 1999, p. 1; Butler, 2004/2006). Los esfuerzos de los activistas para alterar el nuevo manual DSM-5 han tenido cierto efecto pues, tras descartar la utilizacin de incongruencia de gnero, el actual borrador deja de hacerse referencia al Trastorno de la identidad de gnero de connotaciones estigmatizantes, y se vuelve a la denominacin de disforia de gnero. Al no descatalogar la disforia de gnero como condicin psiquitrica o mdica, se salvaguarda su cobertura por los seguros mdicos y el acceso al tratamiento. Adems, debido a su estatus inusual de condicin mental tratada con hormonas del sexo contrario, ciruga de reasignacin de gnero y transicin social y legal hacia el gnero deseado (APA, 2012)7, la patologa deja de considerarse permanente pues se considera que potencialmente desaparece tras el tratamiento. Parece haberse dejado atrs definitivamente el cambio de sexo y el transexualismo y se utiliza ms ampliamente el trmino gnero, no slo en relacin al rol de gnero sino tambin en lugar del trmino sexo que se reemplaza por gnero asignado. La descripcin de la condicin disfrica se centra en el deseo del hombre natal o la mujer natal de ser y ser tratado como de otro gnero (o en algn gnero alternativo diferente del que le ha sido asignado), as como en el sufrimiento que de esta imposibilidad se deriva. La ineludible intencin tera-

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putica del DSM-5 queda recogida en el segundo grupo de caractersticas de la condicin disfrica: experimentar un sufrimiento o dao clnicamente significativo en la actuacin social, ocupacional u otras reas importantes. Tambin es destacable la potencial provisionalidad de categoras que se preservan para la investigacin. Cabe notar que, aunque no se haga referencia explcita al deseo homosexual en el sexo/gnero de origen como sntoma de la di sforia de gnero, ste aparece en el cuestionario del DSM-V para evaluar la intensidad de la condicin. A su vez, el transvestismo pasa a considerarse una parafilia (de modo que no comporta necesariamente un desorden psiquitrico, si no va acompaado de sufrimiento o lesiones a terceros) y se denomina Deso rden tranvstico (Transvestic Disorder) en lugar de Fetichismo transvstico. Se distinguen diferentes tipos de desorden transvstico segn el grado de excitacin y de identificacin con el gnero opuesto, y deja de describirse como un desorden que afecta nicamente a hombres heterosexuales. Se identifica un tipo de transvestismo ms acusado que se da tanto en hombres en forma de Autoginefilia la excitacin sexual surgida de la idea e imagen como mujer, como en mujeres: Autoandrofilia la excitacin sexual surgida de la idea e imagen como hombre; este tipo muestra un riesgo ms algo de padecer disforia de gnero (APA, 2012). Quiz la novedad ms destacable del borrador actual del DSM-5 sea la referencia a algn gnero alternativo a la dicotoma ho mbre/mujer, pues implica el reconocimiento de la posibilidad de un gnero que no se halle dentro de la lgica binaria de categoras mutuamente excluyentes: masculinidad y feminidad. No obstante, el reconocimiento es slo parcial, pues, mientras que esta posibilidad se contempla en la descripcin situada en la pestaa Revisin propuesta, desaparece en la pestaa de Gravedad, donde la palabra alternativo no figura en la referencia, por ejemplo, a los tpicos sentimientos y reacciones del otro gnero (o de algn gnero diferente del que le ha sido asignado). Es o bvio que se sigue reiterando una nocin de lo tpico perteneciente al discurso folk pues, tal como especifica el propio manual, se deja intacta la distincin entre el comportamiento sexual normativo y no normativo

(APA, 2012). Esto es patente en el diagnstico de disforia de gnero en nios donde se sigue haciendo referencia a comportamientos tpicamente femeninos o de chicos, entre los cuales se citan la preferencia por compaeros de juegos del sexo opuesto al propio y para orinar sentados para nios varones y de pie para nias. En suma, a pesar de que aparezca identificada la posibilidad de un gnero alternativo fuera del binario hombre/mujer, se siguen tomando como referencia los lugares comunes acerca de la indumentaria, prcticas de juego, sentimientos, reacciones, comportamientos sexuales y roles de gnero tpicos o normativos, que, como hemos visto, dependen de un consenso social con un alto componente de circularidad y autoreferencia en su definicin. As pues, parece que desde el marco teraputico sigue ignorndose los factores sociales como generadores de rgidas dicotomas causa de la disforia o no se contemplan en los protocolos de tratamiento. Por otra parte, la nocin de un gnero alternativo puede referirse tambin a las diversas organizaciones de gnero en culturas no occidentales que contemplan figuras de gnero no didicas, a menudo denominadas como tercer gnero por estudiosos con nimo subversivo, y sobre las cuales se tiende a efectuar una suerte de neocolonizacin cultural mediante su medicalizacin. Una tercera paradoja deviene del hecho que la rebelin contra el control mdico se lleva a cabo desde una categora identitaria cuya definicin ha sido en parte posibilitada y visibilizada por su interaccin constitutiva con un discurso mdico del cual se aspira a independizarse. Esta aparente incongruencia queda recogida tericamente en la nocin de sujeto de Foucault, pues a pesar de la existencia documentada de personas en todas pocas y culturas que han vivido como miembros del gnero no asignado al nacer en tanto categora mdica, el transexualismo constituye la subjetividad transexual (y es constituida por ella) y la posibilita en tanto sujeta a unas normas que, al mismo tiempo la limitan. A pesar de la oposicin de algunos sectores de las comunidades transgnero a la consideracin de la disforia de gnero como enfermedad por parte de la medicina, ambos grupos transgneros y mdicos tienden a asumir la nocin de la identidad nuclear de gnero acuada por Robert Stoller y a omitir la partici-

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pacin del sujeto en la regulacin biomdica del sexo. En efecto, el tpico de una mente femenina/masculina atrapada en un cuerpo de hombre/mujer y la reiterada citacin al la nocin del verdadero sexo valida el concepto de Stoller: la identidad nuclear de gnero como algo que reside en el ncleo interior de la persona, es decir, el gnero como una esencia verdadera e inmutable que viene dada por la naturaleza y que reside dentro del cerebro o la mente. Esta esencia inmutable se teoriz como un desarrollo de la primera infancia que difcilmente poda ser alterada pero que, a causa de una supuesta raz biolgica, ciertos sujetos presentan una discordancia entre su gnero y su sexo. Dado que se conceba al gnero nuclear como inalterable, la nica opcin viable en el discurso mdico para aliviar el sufrimiento de los pacientes era operar anatmicamente, es decir intervenir el cuerpo sexuado, con el fin de lograr la deseada coherencia entre el sexo y el gnero. En mi estudio (Soley-Beltran 2009), las personas transexuales se referan a menudo a un conflicto entre una identidad falsa anunciada por el cuerpo y la verdadera identidad interior que reside en la mente.8 Esta concepcin toma diversas formas siempre dualistas, como se evidencia en las siguientes citas: la mente y el alma van unidas y es el cuerpo que no tiene sentido con lo que pasa en mi interior (Ronnie); el cuerpo que tengo no enc aja con la persona que yo s que soy en mi INTERIOR (Brenda). As, la verdadera identidad se concibe como residente en la mente (Gwen) y la mente est localizada en la cabeza: me he distanciado de mi propio cuerpo y slo he vivido en mi cabeza (Brenda); reso lver esto de aqu arriba [seala la cabeza] si, si esto es de hecho yo si ESTO ES VERDADERAMENTE YO (Ronnie). Aunque la verdadera identidad reside en la mente o cabeza, se percibe la necesidad de cambiar la apariencia corporal para modificar la forma fs ica equivocada (Brenda) con el fin de poner de relieve la Jane que est debajo (Jane),
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o mi yo verdadero (Brenda) de modo que llegue un da en que me reconocer en el espejo (Elies). A menudo, el dualismo mente/cuerpo y la preeminencia de la mente como residencia de la esencia identitaria lleva consigo un voluntarismo. Algunos hombres trans llegan a afirmarse como un self-made man (un hombre que se ha hecho a s mismo) con ms autonoma que el resto de sujetos porque daban forma a su propio futuro, como hizo explcito un participante annimo en el congreso Gendys' 96 (The Fourth International Gender Dysphoria Conference, Manchester, agosto 1996); es, de hecho, una expresin regularmente utilizada en bibliografa de estudios de transgnero (por ejemplo, Rubin, 2003). Esta concepcin expone una nocin del cuerpo como proyecto del yo que va acompaada de una nocin voluntarista de autocreacin radical. A menudo esta nocin se justifica en una lectura errnea de la teora performativa de gnero de Judith Butler. En relacin a la identificacin de las personas transexuales y transgnero con el propio discurso mdico, cabe notar que, como apunta Baldiz, la demanda de autonoma del movimiento por la despatologizacin conllevara renunciar a la liberacin de responsabilidad que trae consigo la consideracin de enfermedad, y la despatologizacin implicara reconocer la responsabilidad que cada uno tiene de su goce y de sus sntomas pero tambin la posibilidad de apropiarse de las palabras que han marcado al sujeto desde el inicio mismo de su existencia acceder a tener una voz propia (Baldiz, 2010, pp. 150-151). Quiz este nuevo estilo conllevara la difcil tarea de resistirse a las frmulas que se ofrecen para resolver la ambigedad y una posible desparadojizacin. Se tratara entonces de acoger la ambigedad, visible o no, desde la aceptacin de la irresolubilidad de la paradoja, y abrir as un espacio de realizacin, personal y social, para la fluidez.

No hay dos sin tres?

No deseo avanzar aqu una concepcin de la transexualidad como un tercer gnero, sino ms bien lo contrario. Ya me he pronunciado anteriormente en contra del etnocentrismo que a menudo subyace esta nocin, puesto que slo dentro de un sistema establecido de categoras binarias se puede trazar una te rcera categora que corre el peligro de naturalizar la dicotoma original (2009). Adems,

Estos datos corresponden con los informes de Lothstein acerca de la metfora de un self verdadero opuesto a uno falso que se utiliza al describir las caractersticas clnicas de su transexualidad (Lothstein 1983, p. 241). Se considera que el yo verdadero reside dentro (Lothstein 1983, p. 241).

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como seala Julieta Vartabedian en su estudio sobre travestis brasileas (2012), la nocin de tercer gnero tiende a reificar un pasado social primordial ms autntico, a ignorar el contexto cultural amplio de supuestos ejemplos de categoras transgenricas en otras culturas; conlleva tambin la reduccin de variaciones de gnero no normativas en una misma categora y la errnea asuncin de que presuntos sistemas tridicos son siempre ms inclusivos que el sistema binario. Lo que propongo es volver sobre la ltima paradoja, la que atiende a la constitucin de la subjetividad mediante la identificacin con el discurso retrico y prctico de la patologizacin, y preguntarme si es posible huir de un marco binario y las exclusiones que genera. A menudo se olvida que, desde la perspectiva de Foucault (1980), el sexo como la verdad del yo interior propio es tan cuestionable como la definicin mdica del verdadero sexo; incluso deriva del mismo discurso (Mak , 2006, p. 333). Como apunta WacWorther en relacin al estudio foucaultiano sobre la-el hermafrodita Herculine Barbin, la resi stencia natural de Herculine Barbin en contra de la disciplina biomdica del sexo es constituida a su vez por ese discurso disciplinador, es decir, por oposicin a esta disciplina. As pues, la resistencia:
Se basa en una nocin del yo ambiguo natural que slo existe en relacin a la disciplina biomdica predominante del sexo. Por lo tanto, no tiene sentido criticar el sexo objetivo definido mdicamente contrastndolo con la verdad subjetiva del yo sexuado interior de alguien (WacWorther, citada por Mak, 2006, p. 333).

llos placeres y partes corporales que son masculinas y aquellas que son femeninas. Estas convenciones son las normas que guan la forma en la que hombres y mujeres aprendemos a percibir sus cuerpos y las sensaciones que surgen de el. Por esta razn, creo que resulta de gran inters la propuesta alternativa de Mol tal como la entiende Mak (2006): la perspectiva praxiogrfica desde la cual se atiende a cmo se construye el conocimiento cientfico en la prctica clnica, al ms puro estilo de los estudios del conocimiento cientfico. Se trata pues de estudiar cmo el sexo toma cuerpo mediante el examen de la compleja relacin entre un estndar mdico de sexo verdadero y el sexo verdadero que experimenta la persona. La propuesta de Mol y Mak comporta dudar ms que criticar la ciencia mdica. Como demuestra Mak en su estudio sobre los tratamientos a personas hermafroditas durante el siglo XIX, los mdicos de la poca que trataron los casos no slo no priorizaron la verdad de los pacientes sobre su propio sexo sino que llegaron a esconder datos para lograr que sus pacientes vivieran con el sexo de su eleccin. Es decir, desde la consciencia de la circularidad de la verdad del gnero, se esforzaron por ver a la persona. Partiendo del anlisis histrico del tratamiento de hermafroditismo, Mak revela una interaccin mdico-paciente previa a la nocin de identidad nuclear de gnero de Stoller. Es decir, antes de que la identidad nuclear de gnero se convirtiera en el modo de traducir las prescripciones de los marcos legales y morales, y un mecanismo a la disposicin de los mdicos para forzar una conformidad en sus pacientes. As pues, segn Mak, la consciencia sexual el ser consciente del propio sexo (en el sentido del cuerpo sexuado) era en la prctica clnica de esta poca de crucial importancia para decidir un sexo dudoso, por encima de la bsqueda cientfica de la verdad del sexo accesible a travs del sexo gonadal y produccin de espermatozoides. La consciencia de ser en verdad un hombre o una mujer haca a la persona responsable moralmente de sus actos si estos estaban en desacuerdo con la moral de la poca (matrimonio entre personas del mismo sexo, engao, etc.). A la luz de este estudio histrico Mak argumenta que la triangulacin sexo-gnerosexualidad resulta inadecuada tanto para des-

Dado que, como ya advirti Foucault, criticar algo te impulsa necesariamente a (re)constituirlo en tu discurso crtico, el objetivo sera evitar reificar involuntariamente la nocin de un sexo verdadero. Si partimos de una nocin del gnero como una realizacin que requiere la habilidad de construir el cuerpo en un artefacto socialmente legitimado (Butler 1988, p. 528), el estudio de variaciones genricas y de las psicopatologas del gnero iluminarn los procesos de mediacin del gnero a los que todas las personas estamos sujetas. En efecto, aprendemos a concebir ciertas partes de nuestros cuerpos como fuentes de identidad y placer en tanto que se corresponden con un ideal cultural sobre el cuerpo. Este cuerpo ideal se construye discriminando entre aque-

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cribir los puntos de ruptura como las continuidades de algunos casos. Ms an, restringe las posibilidades analticas en lugar de abrirse a nuevas perspectivas. La propuesta de separacin entre el estudio de la sexualidad y el gnero por parte de algunas corrientes de la teora queer resulta todava menos efectiva, pues performa un divorcio analtico contraproducente, ya criticado por Judith Butler (1994), al desligar dos modos de subjetivacin que se hallan intrnsecamente imbricados. En un artculo sobre las relaciones entre feminismo y teora queer, Butler argumentaba en contra la distincin metodolgica entre gnero y sexo que algunos sectores haban propuesto como la base para distinguir los campos de estudio del feminismo y los estudios gay-lesbianos. Se pronuncia claramente en contra de esta distincin por reducir el gnero al sexo (o incluso a la asignacin de gnero), por negar el impacto normativo del gnero en la regulacin de la sexualidad, por apropiarse de textos fundacionales de la historia reciente del feminismo y ofrecer as una representacin inexacta de su evolucin que oblitera las radicales polticas sexuales feministas, y por dejar de lado el estudio de la interseccin entre gnero, raza y clase. Como resultado, segn Butler la contestacin sexual de las normas de gnero deja de ser un objeto de anlisis (Butler 1994, pp. 15 -16). As, alerta en contra de una nocin de la sexualidad queer supuestamente liberada del feminismo que eluda toda referencia a lo masculino y lo femenino, pues reintroducira lo femenino y el feminismo como el lugar de lo no-representable, precisamente la estrategia utilizada por lo masculino para establecerse como el sexo que no es uno (Butler 1994, p. 20). Sin embargo, Butler no llega a estudiar la formacin de la verdad del sexo en medic ina ni tampoco la vivencia personal. Desde el marco praxiogrfico propuesto por Mak podemos dejar de plantear la cuestin de la despatologizacin y del conocimiento sobre el cuerpo como un dilema acerca de quin conoce mejor el sexo verdadero el paciente que lo experimenta o el mdico que trata al cuerpo como un objeto? y cesar de contraponer la verdad de la medicina a la verdad del yo. Como sostienen Mak y Mol, cuando este tipo de dilemas son los que enmarcan la crtica a la medicina centran nuestra atencin en los aspectos sociopsicolgicos de las en-

fermedades y dejan los aspectos puramente mdicos para los cientficos reales. De este modo, afirma Mak, no slo se corre el peligro de afirmar el binarismo de gnero en lugar de deconstruirlo, sino que se ignora la inconsistencia de los propios resultados mdicos, la cual s sale a relucir cuando se adopta una aproximacin a la prctica mdica ms ontolgica que epistemolgica. No se tratara entonces de buscar el sexo verdadero sino el buen sexo.

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PATRICIA SOLEY-BELTRN
Patrcia Soley-Beltran es licenciada en Historia cultural por la Universidad de Aberdeen, Doctora en Sociologa del Gnero por la Universidad de Edimburgo, de la que ha sido Miembro Honorario (20082012). Investigadora independiente y docente en Teora del gnero y Sociologa del cuerpo en la Universitat Oberta de Catalunya y diversas universidades espaolas, regularmente publica en medios acadmicos internacionales y divulgativos. www.patriciasoley.com

DIRECCIN DE CONTACTO
psoley@patriciasoley.com

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FORMATO DE CITACIN
Soley-Beltrn, Patricia (2013). Buen sexo o sexo de verdad? Perspectivas sobre la regulacin del gnero. Quaderns de Psicologia, 15(1), 45-56. Extrado el [da] de [mes] de [ao], de http://www.quadernsdepsicologia.cat/article/view/1163

HISTORIA EDITORIAL
Recibido: 05/03/2013 1 Revisin: 20/04/2013 Aceptado: 22/05/2013

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