UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO EN HUMACAO CALL BOX 860 - HUMACAO, PR 00792 TEL.

(787) 850-9346 FAX (787) 850-9411

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA Lder: Kimberly Ayala ENFE-4297- Laboratorio Adaptacin al Rol Profesional Nombre del estudiante: Juan Torres Daz Fecha: 03/12/2013 Seccin: 005

Diagnstico Mdico: Efusin Pleural, Left Lung Lymphoma

Gua para Asignacin Clnica Datos del cliente: Iniciales : JMD Gnero: Masculino de 29 aos Actividad: Ambulacion Higiene: Eliminacin urinaria y fecal: Nutricin: Low fat, hig protein supplemented with MCT Ruta: Oral Tratamiento: Lquidos IV: 0.9% NaCl 1000ml v40 ml/hr Cuidado de la piel: Oxigenacin: S/V: q2hr I&O: q8hr Protocolo de Prevencion de Caidas

Busca la siguiente informacin: Precisa y concisa

Patofisiologa Efusin Pleural Son generalmente clasificados como transudados o exudados basado en el mecanismo de formacin de fluidos. Los transudados resultan de un desbalance en la presin oncotica y la presin hidrosttica. Los exudados son el resultado de una inflamacin de la pleura y de una disminucin en el drenaje linftico.

Estmulos - Etiologa Indicador de enfermedad mayor que est afectando al pulmn que podra ser aguda o crnica. Puede indicar CHF, Pulmona, Malignidad, y Embolia Pulmonar. Alteracin en la permeabilidad de las membranas pleurales (malignidad, embolia pulmonar). Ruptura, bloqueo completo, o disminucin en el drenaje linftico.

Conductas Inefectivas Disnea Tos No Productiva Dolor de pecho Edema Perifrico Ortopnea

Estimado Fsico Depende de la cantidad de fluidos: <300mL: No hay hallazgos fsicos. >300mL: Expansin asimtrica del pecho, Atraso en la expansin del lado en donde se encuentra la efusin.

Medidas Teraputicas Toracentesis Administracin de coritcosteroides Administracin de Diurticos Administracin de Vasodilatadores Terapia de Oxigeno BPAP

Patofisiologa Left Lung Lymphoma (Non- Hodgkins)

Estmulos - Etiologa IDIOPATICO

Conductas Inefectivas Linfoadenopatia (66%)

Estimado Fsico Aparicin en placa o estudio de imgenes. Biopsia de Medula Osea, de fluido cerebrospinal, CT, y PET.

Medidas Teraputicas Conocer el tipo de linfoma especifico, su etapa, el tx pasado y el actual. Se le administra una quimioterapia lo que causa mielosupresion. Esto puede causar una infeccin.

Busca la siguiente informacin de Pruebas Diagnosticas Nombre y Descripcin CMP CBC daily Albumin Magnesium levels Chest AP Portable Resultados del Cliente Valores Normales Relacin con el DX

Medicamentos: Nota: Preciso y conciso, si es necesario resuman. Asignaciones Clinicas II Nombre Clasificacion Uso Expansion de volumen plasmtico, mantenimiento de cardiac output en shock, ARDS, Cardiopulmonary bypass, ascites, sndrome nefrtico, hemodilisis, pancreatitis, infeccin intraabdominal y fallo heptico. Precauciones C/I: HF, Pulmonary Edema, Anemia Cronica, Hipersensibilidad Interacciones Aumenta concentracin de fosfatasa alcalina. Efectos Secundarios Hipotension Consideracoines de Enfermera Obtener S/V previo a administracin. Estimar el estado de hidratacion. Estimar por sobrecarga de liquidos. Monitorear I&O Estimar por respuesta teraputica (aumento en BP, no edema) C/I: Exacerbacion de Asma, y si en tx de MAOIs. Alcohol Anticolinergicos MAOIs Valeriana St Johns Wort Mareos, desbalance, hypotension, retencion urinaria, engrosamiento de secreciones Monitorizar BP Reseca la boca y causa mareos.

Albumina 12.5mg IV Fraccion Proteinica Plasmatica (derivado sanguineo)

Benadryl 50mg IV (diphenhydramine)

Antihistaminico Anticolinergico Antipruritico Antitusivo Antiemetico Antidiscintico

TX de reacciones alrgicas, parkinsonismo, Nauseas, vrtigos, e insomnio.

bronquiales. Cyclophosphamide 1.305mg/250ml IV Antineoplasico Tx para linfomas C/I: Mielosupresion severa Allopurinol Leucopenia marcada despeus Depresores de la de 8-15 dias, medula osea nausea, vomitos, alopecia, Inmunosupresores diarreas, stomatitis, Cytarabine cefalea, diaforesis. Vacunas con virus vivos Alcohol Mareos Depresores de Desorientacion SNC Confusion Sincope Resequedad Oral Monitor WBC Count weekly, acido urico, y electrolitos.

Phenergan 50mg IM PRN CAJA NEGRA: FATALIDADES DEBIDO A DEPRESION RESPIRATORIA. PUEDE CAUSAR GANGRENA; DILUIR EN 10-20 ML DE 0.9 NaCl. Prednisone 70mg PO DAILY X 5 CONSECUTIVE over 1-5 min.

Antihistaminico Antiemetico, Sedante hipnotico

Tx para alergias, vrtigos, nauseas y vomitos. Tambien utilizado como sedante.

C/I: Glaucoma, GI Obstruction, coma

Estimar S/V previo a administracin

Glucocorticoide Adrenergico

Insuficiencia Adrenal Artritis Carditis Reumatica Asma Bronquial Malignidad

C/I: Herpes Simple, Varicela

Antiacidos disminuyen la absorcin GI. Disminuye efectos de insulina, diurticos, hipoglicemicos

Hiperglicemia Insomnio Acidez Distension Abdominal

No vacunas Monitorear glucosa y electrolitos No descontinuar abruptamente.

orales, y suplementos con potasio. Proteinex 30ml PO Protonix 40mg IV daily Inhibidor de la Bomba de Protones Prevencin de hipersecrecin GI Prevencion de Ulceras C/I: N/A Aumenta el efecto de warfarina. Aumenta la creatinina, colesterol, acido urico, glucosa, Lipoproteinas y ALT. Disminuye la absorcin de fluoroquinolonas, ketoconaole y tetraciclicos Alcohol, Dylantin aumentan riesgo a hepatotoxicidad. Diarrea Cefalea Mareos Prurito Obtener muestras de creatinina y colesterol.

Sulfato de Magnesio 1g/ 100ml NSS

Electrolito Anticonvulsivo Laxante Antiacido Analgesico Antipiretico

Tx para hipomagnesemia, convulsiones, torsadas de puntos, VT, VF Dolor y Fiebre

C/I: Apendicitis, ileostoma, Obstruccion GI, CHF C/I: Alcoholismo, enfermedad heptica

Diarrea

Estimar por hipersensibilidad, funcin renal, y niveles de magnesio. S/V antes de medicar. Si las respiraciones son menores a 12/min no administre. Si causa nausea, ingerir con galletas y soda. Puede causar dependencia. Monitorizar

Tylenol 1000 mg PO

Hipersensibilidad

Ultracet 1 tab PO Q6HR PRN

Analgesico

Manejo del dolor

C/I: con hipnticos opioides, piscotropicos

Alcohol Depresores del SNC aumentan depresion respiratoria Vacunas

Mareos Vertigo Estrenimiento

Vincristine 2mg

Antineoplasico

Tx para leucemia,

C/I: Ptes con

Neuropatia

IVP over 1-3 min. BLACK BOX: Debe ser administrado por personal entrenado en administracin de agentes quimioteraputicos. Zofran 16mg Antiemetico

Hodgkins Disease, nonHodgkins lymphomas y otros tumores.

terapia de radiacin.

St. Johns Wort Puede aumentar el acido urico.

perifrica (98% de pts)

niveles de acido urico, funcin renal/ heptica. Estimar reflejo de Aquiles.

Profilaxis para nauseas inducidas por quimioterapia Previene ataques de artritis gotosa y nefropata. Tratamiento secundario para hiperuricemia durante tratamiento para cncer.

C/I: Uso de morfina

Morfina (altera LOC, y causa hipotensin profunda). Diureticos disminuyen efecto. Aumenta BUN, Creatinina, AST, ALT

Ansiedad, Mareos, Cefalea, fatiga, estreimiento Mareos, Alopecia Educar al paciente a que beba de 1012 vasos de agua mientras toma este medicamento. Monitorizar I&O > 2,000 ml

Zyloprim 300mg PO

Antigota

C/I: Hiperuricemia asintomtica

Medicamentos

Interaccion

Benadryl + Phenergan Benadryl + Phenergan Benadryl + Phenergan Benadryl + Phenergan Benadryl + Ultracet Vincristine + Cyclophosphamide

Aumentan sedacin Disminuyen absorcin GI Benadryl baja los niveles de Phenergan. Phenergan aumenta efectos de Benadryl. Aumenta sedacin. Vincristine aumenta toxicidad de cyclophosphamide cuando esta disminuye el metabolismo.

Realiza un Plan de Cuidado- Recuerda realizar el pre plan y post-plan por prioridad de las conductas infectivas. A (airway) B (breath) C (circulation) D (dolor) IMPORTANTE ESTIMADO DE CONDUCTAS INEFECTIVAS PARA SU POST PLAN

Diagnstico de Enfermera Riesgo a patron respiratorio ineficaz relacionado a proceso maligno en pulmn izquierdo.

Planificacin

Intervencin de enfermera Estimar la frecuencia, el ritmo, y la profundidad respiratoria. Estimar la cualidad, duracin, intensidad, y esfuerzo asociados a disnea.

Racional cientfico Signos tempranos de dificultad respiratoria Facilita la evaluacin a la respuesta del pt al tx. Promueve la expansin del abdomen y la excursin pulmonar. Existen patrones especficos para diferentes condiciones y complicaicones que nos podran dar un indicio en

Evaluacin

El patrn respiratorio del cliente es mantenido efectivamente evidenciado por eupnea, color de piel normal, y ausencia de quejas

Posicionar al pt para promover un patrn respiratorio optimo. Monitorizar el patrn respiratorio y el uso excesivo de los musculos accesorios.

cuanto al estado de salud actual del paciente.

Previene recurrencia o exacerbacin de la condicin del pt Explicar factores contribuyentes que empeoren su condicin de salud (fumar).

UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO EN HUMACAO CALL BOX 860 - HUMACAO, PR 00792 TEL. (787) 850-9346 FAX (787) 850-9411

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA Lder: Kimberly Ayala

ENFE-4297- Laboratorio Adaptacin al Rol Profesional Nombre del estudiante: Juan Torres Diaz Fecha: 03/12/2013 Seccin: 005

Diagnstico Mdico: HTN, DMII, UTI, Intestinal Obstruction, Abdominal Pain, Sigmoidectoma, Endocolostomia, Apendectomia Gua para Asignacin Clnica Datos del cliente: Iniciales : Gnero: Femenino Actividad: ABR Higiene: Tratamiento: Lquidos IV: 0.9 NSS 125ml/hr Cuidado de la piel: Oxigenacin:

Eliminacin urinaria y fecal: Nutricin: Clear Liquid Diet Ruta: Oral Alergias: NKDA Protocolo de Prevencion de Caidas

S/V q2hr I&O: q2hr Cateter Central Sublcavia Yugular Derecha Hemovac q8hr and chart Escala de Insulina

Busca la siguiente informacin: Precisa y concisa Patofisiolga HTN La presin arterial es el cardiac output multiplicado por la resistencia perifrica. La HTN ocurre cuando una, la otra o ambas aumentan. Es una condicin multifactorial. Estmulos - Etiologa Aumento de la actividad del sistema nervioso simptico relacionado a la disfuncin del sistema nervioso autonmico. Aumento en la reabsorcin renal de sodio, cloro, y agua relacionado a una variacin gentica en las vas por las cuales los riones manejan el sodio. Aumento en la actividad renina-angiotensinaaldosterona, resultando en Conductas Inefectivas Presion arterial elevada, cambios retinales tales como hemorragias. Estimado Fsico Papiledema, Exudados Medidas Teraputicas Medicamentos antihipertensivos Educacion sobre estilos de vida saludable Medicion constante de BP

la expansin del volumen de fluido extracelular y el aumento en la resistencia vascular sistmica. Disminucion en la vasodilatacin de las arteriolas relacionado a la disfuncin del endotelio vascular. Resistencia a la accin de la insulina.

Patofisiolga DMII Secrecion inefectiva de insulina + Absorcion GI de glucosa + Aumento en la produccin heptica de glucosa +

Estmulos - Etiologa Obesidad CAD

Conductas Inefectivas Hiperglicemia Poliuria Polidipsia Polifagia Fatiga Vision borrosa Piel Reseca

Estimado Fsico Cambios en BP BMI elevado Ruptura de microvasos en fundoscopia Lesiones en la piel Pruebas Sanguineas: HBA1C, Fasting Lipid Profile, U/A, EKG

Medidas Teraputicas Educacion a paciente sobre la condicin, sus riesgos, sus complicaciones, sntomas no comunes y la modificacin de su estilo de vida segn la condicin. Promover el autocuidado del paciente

Disminucion en la absorcin muscular de glucosa

Patofisiolga UTI Una bacteria o microorganismo se aloja en el sistema urinario y colonizan en el epitelio del tracto urinario para prevenir su expulsin durante la miccin.

Estmulos - Etiologa Cateterizacion urinaria inadecuada Uso Frecente de agentes antimicrobianos Inmunosupresion Vaciado incompleto de la vejiga

Conductas Inefectivas Ardor y dolor al orinar Frecuencia urinaria Nocturia

Estimado Fsico Cultivo de Orina Secreciones purulentas en el rea de la uretra Leucocitosis

Medidas Teraputicas Intervenciones para la disminucion del dolor Monitorizar por posibles complicaciones Desarrollar medidas de autocuidado

Incontinencia Urinaria Dolor Suprapubico

Patofisiolga Abdominal Pain Es el sntoma indicador de enfermedad GI.

Estmulos - Etiologa Depende de la regin o cuadrante donde se presente: Enf. Del Tracto Biliar Apendicitis Diverticulitis Isquemia Mesenterica Aneurisma abdominal aortica Ulceras Peptica Malignidad Gastroenteritis Obstruccion GI

Conductas Inefectivas Dolor Ansiedad Taquicardia sinusal Hipertension Hipotension

Estimado Fsico

Medidas Teraputicas Estimer el rea, grado, duracin, e inicio del dolor. Administrar analgsicos para el dolor. Estudio de Imgenes

Sigmoidectomia: extirpacin de parte del intestino debido a crecimiento de tumor mayormente canceroso. Apendectomia: remocin del apndice por inflamacin e infeccin. Endocolostomia

Busca la siguiente informacin de Pruebas Diagnosticas

Nombre y Descripcin CBC U/A Creatinina

Resultados del Cliente

Valores Normales

Relacin con el DX

Medicamentos Nombre Clasificacin Uso Para sedacin, alivio de dolor Precauciones C/I: aumento de presin intracranear, insufisiencia hepatica y renal severa, depresin respiratoria severa Interacciones La vensodiacepinas aumentan riesgo a hipotensin y depresin respiratoria. Alcohol Valeriana San John wrot Efectos Secundarios Mareos, nauseas, vomitos, dolor de cabeza, prurito, diaphoresis, disnea, confusin, estreimiento, reduccin en apetito Consideracoines de Enfermera Preparar naloxone 0.5 mcg/kg Medir signos vitales y tener equipo de resucitacin listos

Fentanyl Patch Analgsico 50mg every three days El uso de esta droga en conjunto con analgesicos agonistas y antagonistas, puede resultar en una depresion respiratoria profunda. Serios casos de ipoventilacion han ocurrido. Lovenox 40mg SubQ daily Anticoagulante

Prevencion de DVT

C/I: sangrado mayor,

Antiplaquetarios, ASA, NSAIDs, y los

Hematoma, nauseas, edema

Sobredosis puede causar sangrado

hipersensibilidad a productos derivados del cerdo, tratamiento concurrente de heparina Morphine 5mg IV q4hr PRN for pain Analgesico opiodes Alivio a dolor moderado y severo, utilizado para disnea por edema pulmonar Prevencin de hipersecrecin GI Prevencion de Ulceras C/I: BA, GI Obstruction, ileo paralitico.

tromboliticos aumentan el riesgo a sangrado. El ajo y el jengibre aumentan accin antiplaquetaria. Alcohol Valeriana St. Johns Wort

periferico

excesivo. Antidoto: protamine sulfat al 1% (inyectar la misma cantidad que del Lovenox)

Nauseas, vomitos, sedacin, hipotensin, diaforesis, estrenimiento Diarrea Cefalea Mareos Prurito

Si R<12, no se debe administrar Monitorizar S/V 5 minutos despus de haber sido administrado. Obtener muestras de creatinina y colesterol.

Protonix 40mg IV daily

Inhibidor de la Bomba de Protones

C/I: N/A

Aumenta el efecto de warfarina. Aumenta la creatinina, colesterol, acido urico, glucosa, Lipoproteinas y ALT.

Vasotec 125mg IV q6hr PRN if B/P > 150/90

Antihipertensivo Vasodilatador

Tx de HTN y CHF

C/I: Historial de Angioedema

Alcohol, diurticos y agentes antihipertensivos aumentan el efecto. Morfina (altera LOC, y causa hipotensin profunda).

Cefalea, mareos

Medir BP antes de administrar Realizar CBC cada 2-3 dias.

Zofran 4mg IV q8hr PRN por nauseas

Antiemetico

Profilaxis para nauseas inducidas por quimioterapia

C/I: Uso de morfina

Ansiedad, Mareos, Cefalea, fatiga, estreimiento

Estimar por deshidratacin si vomitos excesivos ocurren.

Estimar sonidos gastricos Zosyn 45g IV q8hrs Antibiotico, Penicilina Tx para apendicitis, peritonitis C/I: Hipersensibilidad Uso concurrente con aminoglicosidos causa inactivacion mutua Alcohol, depresores del SNC, Valeriana, St. Johns Wort Diarreas, cefalea, estreimiento, nausea, insomnio, eritema. Hx de Alergias Patron de motilidad GI I&O Demerol 50mg IM q6hr PRN for pain Analgesico opioids Dolor moderado a severo C/I: Uso de MAOIs Sedacion Hipotension Diaforesis Mareos Vomitos Estrenimiento Debe estar en posicin recumbente al momento de administrar el medicamento. Monitorizar lso S/V. Si las R<20 no se debe administrar.

Medicamentos Demerol + Morphine Fentanyl + Demerol

Interaccion Aumentan sedacion Aumentan sedacin y niveles de serotonina.

Realiza un Plan de Cuidado- Recuerda realizar el pre plan y post-plan por prioridad de las conductas infectivas. A (airway) B (breath) C (circulation) D (dolor) IMPORTANTE ESTIMADO DE CONDUCTAS INEFECTIVAS PARA SU POST PLAN

Diagnstico de Enfermera Riesgo a Lesion relacionado a transfusin de componente sanguneo (albumina)

Planificacin Pt recibe el componente sin ningn tipo de hipersensibilidad

Intervencin de enfermera Evaluar el hx de transfusiones anteriores o reacciones.

Racional cientfico Potencial de reaccin aumenta en pacientes que han sufrido previamente un episodio de hipersensibilidad a un antgeno a travs de la transfusin. Paciente puede requerir premedicacin, tal como Benadryl y acetaminophen. Un consentimiento firmado asegura de que el paciente ha recibido informacin acerca de los beneficios y riesgos asociados con la terapia de componentes sanguneos. El estado cardiopulmonar del paciente debe tenerse en cuenta al determinar la velocidad de infusin. Esto es especialmente importante en los pacientes mayores.

Evaluacin

Compruebe si hay consentimiento firmado para la transfusin de sangre.

Compruebe si la orden medica del componente es apropiada, que la orden de volumen est dentro del rango seguro, y que la tasa de infusin es apropiada.

Evaluar la idoneidad y la permeabilidad del acceso venoso.

Una aguja de calibre 18 es necesaria para la mayora de los componentes de la sangre.

Confirme ABO y compatibilidad de Rh, la identificacin del paciente y la fecha de expiracin del producto.

Las discrepancias deben ser resueltas antes de que el producto se administre.

Tomar los signos vitales antes de iniciar la terapia, y luego cada 15 minutos durante la hora siguiente, y despus cada hora.

La sangre debe infundirse lentamente durante los primeros 15 minutos. La mayora de las reacciones ocurren durante la administracin. Reaccin hemoltica: escalofros, fiebre, dolor de espalda baja, taquicardia, taquipnea, hipotensin, sensacin de sangrado (especialmente hematuria), opresivo, y la reaccin hemoltica aguda insuficiencia renal es la reaccin ms grave y potencialmente mortal. Es

Evaluar los signos y sntomas de una reaccin al producto sanguneo: Terapia de transfusin no est exenta de peligros.

causada por la infusin de productos sanguneos incombinables. Algunos se deben a anticuerpos de origen natural en el sistema de antgenos ABO. La reaccin puede ser inmediata o retardada. Las reacciones retardadas suelen producirse en pacientes que han sido previamente sensibilizados a un antgeno a travs de transfusin o embarazo. Reaccin alrgica: enrojecimiento, picazn, urticaria, sibilancias, edema larngeo, reacciones anafilcticas y alrgicas son causadas por la sensibilidad a las protenas plasmticas o anticuerpo donante que reacciona con el antgeno receptor.

Reaccin febril no hemoltica: escalofros y fiebre repentina, dolor de cabeza, enrojecimiento facial, y la ansiedad.

Reaccin a la transfusin comn es causada por una hipersensibilidad a los glbulos blancos, plaquetas, los donantes o las protenas plasmticas. El uso de un filtro de leucocito-pobre cuando la transfusin de productos de sangre a una persona que requiere frecuentes transfusiones o que se inmunosuprimidos pueden reducir o prevenir reacciones febriles no hemolticas. La sobrecarga circulatoria: disnea, tos, distensin de las venas del cuello, aumento de la presin arterial (PA), y crepitaciones en la auscultacin sobrecarga circulatoria pulmonar ocurre cuando el lquido se administra a una velocidad o volumen superior al sistema circulatorio puede manejar. Esto es especialmente frecuente en los pacientes mayores.

REFERENCIAS 1. Mosby's Medical Dictionary 8th Edition. (2009). St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier.
2. Hodgson, B. B., & Krizior, R. J. (2011). Saunders Nursing Drug Handbook. Tampa, FL: Elsevier Saunders. 3. Gulanick/Myers. (2007). Nursing Care Plans. St. Louis: Elsevier Mosby.

4. Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing. Philadelphia: Wolters Kluwer/ Lippincott Wiliams & Wilkins.