Anatomia Boca

Aula 31

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A boca possui, grosso modo, a forma de um paraleleppedo, com seis faces: anterior, posterior, superior, inferior e laterais (bochechas). dividida numa regio perifrica, mais externa, localizada entre os lbios e os dentes e as gengivas (arcadas alveolares), anteriormente (e entre estruturas correspondentes lateralmente) o vestbulo, que possui uma funo idntica da cavidade oral propriamente dita, embora permita alguma mobilidade das estruturas superficiais em relao estrutura rgida que se lhe localiza internamente (arcadas alveolares). Possui um msculo associado que o bucinador. A cavidade oral propriamente dita portanto mais pequena quer no dimetro anteroposterior quer no dimetro lateral. Vestbulo O limite interno do vestbulo formado pelas arcadas alveolares das maxilas e da mandbula e respectivos dentes. Lateralmente, fica a bochecha e, anteriormente, os dois lbios. Estes so revestidos externamente por pele, possuem na sua espessura msculos, vasos e nervos e so recobertos internamente por uma mucosa de revestimento (epitlio pavimentoso estratificado), que possui um aspecto rosado e brilhante. A mucosa que reveste internamente quer os lbios quer as bochechas reflecte-se sobre a estrutura que forma a parede interna do vestbulo (em forma de ferradura de convexidade anterior). Essa zona de reflexo apenas uma linha o sulco ou frnix do vestbulo. A zona de reflexo possui, em alguns pontos, umas pregas de tecido conjuntivo (com alguns vasos), que se projectam para o interior do frnix, sendo mais numerosas no lbio inferior. So constantes na linha mdia, onde se designam por freios dos lbios inferior e superior, os quais limitam o movimento de extruso dos lbios, pois inserem-se na estrutura ssea que lhes fica internamente. A parede lateral do vestbulo semelhante, salientando-se a papila que corresponde abertura do canal excretor da glndula partida e est ao nvel da coroa do segundo molar superior, embora o ducto penetre na parede um bocadinho mais atrs, descrevendo um trajecto oblquo nessa mesma parede. As paredes, entre a pele e a mucosa, so formadas pelos msculos da face (zigomticos maior e menor, elevador comum do lbio superior e da asa do nariz) e, profundamente, pelo bucinador. Esse um msculo da mmica, pois ajuda a formar o orbicular dos lbios (converge para o modolo), mas mais profundo, sendo revestido por fscia profunda prpria. Tem a

particularidade de se fixar posteriormente no rafe pterigomandibular, onde tambm se insere o constrictor superior da faringe. Alm de participar na mmica, na abertura dos lbios e da boca, ao contrair-se, junta as bochechas face externa da arcada alveolar e dos dentes, sendo o principal msculo que controla a dimenso do vestbulo e permite que, quando nos alimentamos, mantenhamos os alimentos em contacto com os dentes e no interior da cavidade oral propriamente dita, impedindo que esses se acumulem no vestbulo. Anteriormente, localizase o orbicular dos lbios, com todos os msculos que para ele contribuem e que fazem traco directa dos lbios inferior e superior. A parede interna do vestbulo formada pelas arcadas alveolares e respectivos dentes. A mucosa de revestimento vermelhinha, mas a dada altura, essa cor torna-se rosada a zona de transio entre a mucosa de revestimento tpica e a mucosa gengival (gengiva propriamente dita) transio mucogengival. Inferiormente, existe mucosa tpica, com epitlio, lmina prpria e submucosa, onde esto acumuladas glndulas salivares. Superiormente transio, a mucosa torna-se rosada, pois est muito mais perto da estrutura ssea, devido falta de submucosa nessa regio. Essa especializao da mucosa torna-a profundamente aderente estrutura ssea subjacente, ou seja, ao perisseo da regio. Essa mucosa da gengiva, que tambm existe no palato sseo, designa-se, por isso, mucoperisseo. O facto de estar intimamente aderente ao osso importante para a funcionalidade da gengiva, sendo as regies adjacentes revestidas por mucosa tpica, com vasos, glndulas e mobilidade. A parte mais inferior do mucoperisseo martelada, isto , possui regies mais profundas e outras mais superficiais, pois a lmina prpria est firmemente agarrada ao perisseo poro fixa da gengiva. Ao invs, na parte superior a mucosa mais lisa poro livre da gengiva. Essa ascende, terminando num bordo livre, e depois volta a descer para se unir, em regra, ao esmalte do dente, formando o sulco gengival em torno do dente. Dentes A dentio definitiva possui 32 dentes, 8 em cada quadrante, enquanto a dentio de leite possui apenas 20. Tantos os dentes superiores como os inferiores so classificados em: Incisivos mais prximos da linha mdia Canino (cspide) Pr-molares (bicspides) Molares. Os dentes podem ser numerados a partir do quadrante superior direito at ao canto inferior direito.

O bordo do dente mais prximo da linha mdia chama-se mesial e o mais afastado chama-se distal. Nos pr-molares e molares, esses bordos tornam-se faces. As faces chamam-se labial (mais externa) e lingual (mais interna). A face labial pode designar-se por bocal (nos dentes ps-caninos) e a face lingual por palatal (nos dentes superiores). O bordo superior ou inferior, no caso dos incisivos, cortante e designa-se bordo incisal. O canino possui uma cspide (estrutura pontiaguda) e os pr-molares e molares, cuja funo triturar, possuem uma face oclusal. Os dentes possuem uma estrutura superficial a coroa e uma poro completamente contida no interior dos alvolos a raiz. A zona de transio designa-se colo e, em regra, no visvel pois est recoberto pelo bordo livre da gengiva. A coroa revestida por esmalte e a raiz por cimento. O corpo do dente formado pela dentina, no interior da qual existe a cavidade pulpar (polpa do dente), com uma cmara pulpar, ao nvel da coroa, e um canal pulpar, que ocupa a raiz. As razes possuem na sua extremidade (inferior ou superior), o orifcio apical, atravs do qual entram os vasos e nervos, que continuam pelos canais pulpares at cmara pulpar, para serem responsveis pela irrigao e enervao dos dentes. Na regio da bochecha, que constitui a parede lateral do vestbulo e, portanto, da cavidade oral, temos a artria facial, com os seus ramos labiais; a artria temporal superficial, com os seus ramos faciais transversos; e a artria maxilar, que entre os seus muitos ramos, d a artria bocal da sua segunda poro, a qual a principal responsvel pela irrigao dos tecidos profundos da bochecha, j que a regio mais superficial irrigada, basicamente, pela artria facial (anteriormente) e pelos ramos faciais transversos da temporal superficial (na regio do risrio). Alm disso, a artria alveolar inferior, atravs do seu ramo mentoniano, irriga a regio mentoniana e a artria infra-orbital d tambm alguns ramos para a face quando emerge no buraco infra-orbital. A artria alveolar inferior d ainda um ramo incisivo, que irriga os dentes incisivos e canino inferiores. Os dentes superiores so irrigados pelas artrias alveolares superiores posteriores, ramos da maxilar (pr-molares e molares) e pelas artrias alveolares superiores anteriores, ramos da infra-orbital, que ramo da maxilar (incisivos e canino). Cavidade oral A parede interna do vestbulo coincide com a parede anterior e lateral da cavidade oral propriamente dita. O tecto formado pelo palato sseo (coincide com pavimento das cavidades nasais), constitudo pelas apfises palatinas das maxilas e pelas lminas horizontais dos palatinos, e pelo palato

mole. A estrutura ssea revestida internamente por uma mucosa, que junto da linha mdia muito fininha, estando fixa s suturas intermaxilar e interpalatina e no possuindo submucosa mucoperisseo. Lateralmente, essa mucosa torna-se progressivamente mais espessa, adquirindo submucosa e encontrando-se menos aderente estrutura ssea, o que permite que na submucosa se acumulem glndulas salivares palatinas. Na parte mais posterior, entre os msculos que formam o palato mole e a estrutura ssea, localiza-se a aponevrose palatina. Essa uma estrutura de natureza aponevrtica, cuja funo a de conferir rigidez ao palato mole, que tendo de ser mole para se poder mover, tem de possuir alguma consistncia para se mobilizar como um todo e no constituir uma massa informe gelatinosa. O limite posterior da cavidade oral, que marca a transio para a orofaringe, feito ao nvel de um espao delimitado superiormente pelo palato mole epela prega palatoglssica (formada pelo msculo palatoglosso profundamente). O conjunto forma o arco palatoglosso (entre o palato mole e a lngua), cujo pavimento constitudo por parte do dorso da lngua. Esse espao arredondando designa-se istmo orofarngeo. Posteriormente, existe um outro arco, formado pela prega palatofarngea, o qual separa a fossa ou seio amigdalino. Antigamente, existia o istmo das fauces, que era um espao delimitado anteriormente pelo arco palatoglosso e posteriormente pelo palatofarnfeo, juntamente com as estruturas que formavam o pavimento e tecto da regio. No havia, portanto, um plano mas sim uma regio de transio que no era mais do que o trio da orofaringe. O pilar anterior das fauces formado pela prega palatoglssica e o pilar posterior pela prega palatofarngea, localizando-se entre eles a amgdala palatina. A transio marcada pelo pilar anterior ou arco palatoglosso. O palato sseo mais esbranquiado do que o palato mole, dada a proximidade ao osso. A poro central ainda mais esbranquiada, por ser o local de fixao da mucosa s suturas, sendo formada por mucoperisseo. A regio lateral , pelo contrrio, formada por mucosa tpica, a qual, na parte mais anterior, logo atrs dos dentes caninos e incisivos, rugosa e possui umas rugas transversas que irradiam do rafe mediano rugas do palato sseo. A sua funo a de criar atrito entre a lngua e o palato, facilitando a mobilizao do contedo alimentar durante a mastigao. A irrigao do palato feita por pelo menos duas artrias: a palatina maior e as palatinas menores, ramos da artria maxilar ao nvel da fossa pterigopalatina. A artria desce no canal palatino maior, emergindo a artria principal no buraco palatino maior (na transio entre a lamina horizontal do palatino e a maxila), enquanto as menores saem pelos buracos palatinos menores localizados na face inferior da apfise piramidal do palatino. A artria palatina maior dirige-se para diante no sulco nas maxilas e entram nos canais incisivos para se anastomosarem no septo nasal. J as palatinas menores dirigem-se posteriormente, para irrigarem o palato mole

e se anastomosarem com a artria palatina ascendente, ramo da parte cervical da facial, e um ramo da artria farngea ascendente. O palato mole, na parte anterior, formado pela aponevrose palatina e, posterior e lateralmente, por msculo. A aponevrose palatina no mais do que uma expanso do tendo de insero do tensor do vu do paladar. O tensor do vu do paladar fica aderente, lateral e anterior ao elevador do vu do paladar. mais ou menos triangular e as suas fibras convergem para um tendo que perfura a insero do bucinador, logo anteriormente ao rafe pterigomandibular, curvando-se em torno do hamulus da lmina pterigoideia medial. Desce e as suas fibras dirigem-se medialmente, cruzando-se com as contra-laterais na linha mdia. A estrutura que se curva um tendo, o qual se expande numa aponevrose, que anteriormente se vai fixar no bordo posterior do palato sseo (at espinha nasal posterior), estendendo-se algumas fibras para a superfcie inferior do palato sseo, onde se inserem na face inferior da lmina horizontal do palatino, ao nvel da crista palatina. Quando o tensor do vu do paladar se contrai, as fibras encurtam verticalmente, mas o tendo puxa lateralmente a aponevrose, deixando-a tensa, de modo a que os msculos que nela se inserem a possam mobilizar superior ou inferiormente, consoante a fase de deglutio ou respirao. O tensor do vu do paladar tem origem na fossa escafoide, no lado medial da espinha do esfenoide e na face anterior da poro cartilagnea da trompa auditiva. A sua relao lateral o pterigoideu medial. Medialmente localiza-se o elevador do vu do paladar, que tem uma origem ligeiramente posterior, na face inferior do rochedo do temporal, anteriormente abertura inferior do canal carotdeo (junto do vrtice), na fscia que reveste a bainha carotdea e se fixa na apfise vaginal da poro timpnica do temporal e na face inferior da poro cartilagnea da trompa auditiva. As suas fibras dirigem-se inferior e medialmente para terminarem na face superior da aponevrose palatina. Quando contrai, puxa-a para cima, elevando o vu do paladar. A aponevrose palatina, sendo formada pelo tendo de insero do tensor do vu do paladar, uma estrutura que d fixao a msculos: Na face superior, insere-se o elevador do vu do paladar e tem origem o palatofarngeo, por meio de umas fibras anteriores e outras posteriores em relao ao elevador do vu do paladar. As suas fibras dispem-se verticalmente ao longo da faringe para terminarem no bordo posterior da traqueia. Os msculos da vula tm origem na espinha nasal posterior e as suas fibras dirigem-se num plano sagital posteriormente, para preencherem a espessura da vula, uma projeco cnica inferior do bordo posterior do palato mole. So relativamente espessos e caminham na espessura da aponevrose palatina, j que essa se divide ao chegar linha

mdia para os envolver. Quando se contraem puxam a vula em direco ao palato ( espinha nasal posterior) e, simultaneamente, aumentam a rigidez da aponevrose palatina, pois aumentam a sua espessura. Desse modo, ajudando o tensor do vu do paladar. Na face inferior da aponevrose palatina fixa-se um nico msculo o palatoglosso. As suas fibras dirigem-se inferior e lateralmente para a lngua e, quando chegam sua base, dispersam-se em direco linha mediana, confundindo-se com fibras do transverso da lngua. Quando se contrai aproxima o palato mole e essa regio da lngua, o que tem como consequncia a diminuio do istmo orofarngeo (diminui a dimenso do arco palatoglosso). O pavimento da lngua formado pelo diafragma da boca o msculo milo-hioideu, cujas fibras se dirigem medialmente, formando uma convexidade inferior. Apesar de pertencer boca, tambm um msculo cervical, que mobiliza o osso hioide. Superiormente, localiza-se o geniohioideu, que s faz elevao do osso hioide, encontrando-se todavia no pavimento da boca. Superficialmente, localizam-se os ventres anteriores do digstrico, a fscia profunda, a fscia superficial, o platisma e a pele. O pavimento da boca fica profundamente lngua, sendo visvel apenas a poro anterior. A lngua possui uma poro livre, de fcil mobilizao, e uma poro fixa a base ou raiz. Possui uma superfcie superior e posterior chamada dorso da lngua e uma superfcie inferior. A lngua mais espessa no plano mediano do que nas extremidades, designando-se o limite que separa o dorso da face inferior por bordo da lngua. A ponta da lngua, oposta base, chama-se vrtice. Na face dorsal, possui um septo lingual de tecido fibroso, que a divide em duas metades, enervadas pelos nervos hipoglosso esquerdo e direito separadamente. Esse vai desde o vrtice at ao osso hioide, onde se fixa. A mucosa, na face anterior tem um aspecto aveludado, separando-se pelo sulco terminal da regio posterior, que pertencendo lngua, no se parece com ela, pois possui numerosas elevaes, muitas delas com orifcios para sada de secrees mucosas e serosas produzidas na regio. Esse sulco terminal marca a delimitao da regio anterior, oral ou pr-sulcal e a regio posterior, farngea ou ps-sulcal da lngua. A parte oral, que conhecemos como a lngua propriamente dita, faz parte do pavimento da boca, enquanto a regio posterior, cujas projeces so formadas por tecido linfoide, que no seu conjunto formam a amgdala lingual funciona como um sistema de defesa colocado entrada do aparelho respiratrio e digestivo. Pela sua localizao posterior s pregas palatoglssicas, uma estrutura da faringe, representando parte da parede anterior da orofaringe.

A face inferior da lngua revestida por mucosa com aspecto semelhante ao da que recobre a restante cavidade oral mucosa de revestimento. Uma prega de mucosa prende a lngua ao pavimento da boca o freio lingual, que impede os movimentos amplos da lngua. Essa mucosa de revestimento contnua com a que reveste a parte anterior visvel do pavimento da boca, no qual se observam, alm do freio na linha mdia, a papila sublingual, que corresponde abertura do canal excretor da glndula salivar submandibular, e, projectando-se lateral e posteriormente do meio da papila, observam-se duas pregas sublinguais que correspondem glndula que a se localiza profundamente. O dorso da lngua revestido por uma mucosa especializada, com epitlio escamoso estratificado e uma submucosa muito reduzida, intimamente aderente s estruturas subjacentes. Possui um aspecto aveludado, com numerosas projeces superiores, que se chamam papilas linguais, visveis macroscopicamente. Existem milhes de projeces cnicas, chamadas papilas filiformes e, misturadas com essas, principalmente ao nvel dos lados e da ponta, existem papilas fungiformes, que no possuem um vrtice mas uma extremidade mais convexa e saliente e so mais avermelhadas. Mais posteriormente, anteriormente ao sulco terminal existe uma fileira de papilas circunvaladas e no bordo da lngua encontram-se as papilas foliadas. A funo das papilas linguais a de aumentar a superfcie da mucosa da lngua e, portanto, da rea que est em contacto com a saliva, a qual contm dissolvido tudo o que ingerimos e mastigamos, colocando em contacto esses constituintes qumicos com as papilas gustativas. Essas papilas gustativas so estruturas histolgicas que nos conferem o sentido do gosto. Possuem clulas de suporte e uma clula sensitiva que percebe o sabor, enviando os estmulos nervosos. Esto dispostos na espessura do epitlio das papilas linguais: as papilas filiformes no possuem papilas gustativas, as fungiformes possuem algumas e as circunvaladas e foliadas possuem muitas as papilas gustativas encontram-se, portanto, dispostas numa regio mais posterior. H zonas que no possuem papilas linguais mas possuem papilas gustativas, como o caso do palato mole e da epiglote. As papilas gustativas so todas iguais, diferindo apenas os receptores secundrios que so activados pelos receptores existentes nas clulas sensitivas, consoante o estmulo que recebem. A musculatura da lngua de dois tipos: intrnseca e extrnseca. A musculatura intrnseca consiste: Msculo longitudinal superior, que se estende ao longo de todo o dorso da lngua, profundamente mucosa; Msculo longitudinal inferior vai desde o osso hioide, praticamente, at ao vrtice da lngua. formado por dois feixes que correm em direco anteroposterior, em ambos os lados do septo;

 Msculo transverso vai do septo para os lados da lngua; Msculo vertical vai do dorso da lngua para as estruturas que lhe ficam profundamente. Estes msculos mudam a forma da lngua, sem alterar a sua posio. Misturado neste conjunto, existe um outro grupo de msculos extrnsecos, que se fixam exteriormente lngua e, quando se contraem, a mobilizam (mudam a sua posio). O genioglosso comea imediatamente superior ao genio-hioideu, nas espinhas genianas superiores, e dirige-se em leque posteriormente, num plano sagital, logo lateral ao septo da lngua, para se fixar no interior da lngua. As mais inferiores chegam at ao osso hioide, as mdias dirigem-se posteriormente e as superiores ascendem para a espessura da lngua. O hioglosso um msculo que se dirige posteroanteriormente, com origem no grande corno e poro adjacente do corpo do osso hioide. As fibras ascendem para terminarem na musculatura intrnseca da lngua, lateralmente ao genioglosso e ao longitudinal inferior. Dispondo-se externamente ao hioglosso e dirigindo-se inferiormente, existe o msculo estiloglosso. Surge da apfise estiloide, desce e na sua parte inferior se curva medialmente para perfurar o hioglosso e se confundir com a musculatura transversa da lngua. Algumas das suas fibras vo ao longo da face inferior quase at ao vrtice. O condroglosso vem do pequeno corno do osso hioide, passa profundamente ao hioglosso, dele separado por fibras do genioglosso. O estiloglosso puxa para cima e para trs a base da lngua; o hioglosso e o condroglosso puxam para baixo e para trs a base da lngua e o genioglosso puxa para diante o vrtice da lngua (protruso da lngua). A artria lingual (ramo da cartida externa ao nvel do grande corno do osso hioide) caminha medialmente ao hioglosso e dirige-se para a superfcie inferior da poro livre da lngua, onde vai terminar, no sem antes dar ramos linguais dorsais para a poro farngea da lngua e a artria sublingual, que vai para a glndula sublingual. D ainda um ramo milo-hioideu. A drenagem venosa da lngua feita pelas veias linguais que acompanham a artria lingual (artria profunda da lngua na parte terminal). Descem e, na poro em que ficam profundas ao hioglosso, juntam-se s veias dorsais da lngua (que acompanham as artrias do mesmo nome), formando a veia lingual, que em regra termina na jugular interna. Em paralelo com este sistema, existe uma veia que visvel na face inferior da lngua, pois caminha logo profundamente mucosa, e que vai juntar-se veia sublingual, caminhando num plano muscular entre o hioglosso e o milo-hioideu a veia comitante do nervo hipoglosso ou veia ranina.

Glndulas salivares As glndulas salivares so todas as glndulas excrinas que produzem um produto de secreo lanado na boca. Possumos milhares de glndulas salivares menores (minor) no palato, na lngua, nas bochechas e nos lbios (produzimos cerca de 0,5 L de saliva por dia!). As glndulas salivares visveis macroscopicamente (major) so trs pares: partidas, submaxilares e sublinguais. A partida localiza-se inferiormente ao meato acstico externo e articulao temporomandibular. uma estrutura mole, que se adapta s estruturas que a rodeiam dispese posteriormente ao ramo da mandbula, ao masseter e ao pterigoideu medial; posteriormente adapta-se apfise mastide do temporal, ao esternocleidomastoideu, ao ventre posterior do digstrico, apfise estiloide e a todos os msculos que nela se inserem. A sua base superior e o vrtice inferior, colocando-se lateralmente ao feixe vasculonervoso do pescoo, a representado pela cartida interna e jugular interna. perfurada por estruturas vasculares e nervosas importantes: a estrutura mais profunda a artria cartida externa, que se divide nos ramos terminais na espessura da glndula, encontrando-se na parte superior j a artria temporal superficial (trajecto vertical) e a artria maxilar (trajecto transverso). Superficialmente encontra-se a veia temporal superficial, que se junta maxilar para formar a veia retromandibular. Esta divide-se, em regra, j fora da glndula, podendo contudo dividir-se ainda no seu interior. Ainda mais superficialmente, encontra-se o nervo facial. A cartida interna e a jugular interna encontram-se muito profundas, medialmente apfise estiloide. A glndula sublingual relaciona-se com o canal excretor da submandibular que lhe medial, alm de possuir importantes relaes musculares. A glndula submandibular possui uma poro superficial, visvel no tringulo submandibular, e uma profunda, que se curva em relao com o bordo posterior do milo-hioideu. A parte profunda relaciona-se lateralmente com o milo-hioideu, medialmente com o hioglosso e, s vezes, superiormente com o estiloglosso. J o genioglosso relao medial da sublingual. A glndula submandibular, na sua poro superficial, que se encaixa e se relaciona lateralmente com a fossa submandibular e medialmente com o milo-hioideu e inferiormente com a fscia e o platisma. Possui, portanto, trs faces: superficial (inferior), lateral e medial, que possuem importantes relaes vasculares. A face inferior cruzada pela veia facial, que se dirige superficialmente da face para a jugular interna. A face lateral, entre a prpria glndula e a fossa

submandibular, tem relao, no sentido postero-anterior, com a artria facial. A face medial tem relao com a veia comitante do nervo hipoglosso e com esse mesmo nervo.

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