Las palabras liquen plano provienen del vocablo griego: leichen musgo de rbol y del latn planus plano

por el aspecto de las lesiones. Es una enfermedad inflamatoria idioptica frecuente de la piel, pelo, uas y membranas mucosas, con predominio en la cuarta dcada de la vida y que se presenta con mayor frecuencia en las extremidades , caracterizada por ppulas escamosas, poligonales o anguladas de color rosado o violceo que tienden a confluir o presentarse de forma aislada .

1. Tener conocimiento sobre la epidemiologa de Liquen plano.

2. Evidenciar las manifestaciones clnicas de Liquen plano. 3. Evidenciar la sintomatologa de liquen plano Oral. 4. Manejo de protocolo de Liquen plano Oral.

El liquen plano es una enfermedad inflamatoria crnica de causa desconocida (aunque se le reconoce una base autoinmunitaria); es una enfermedad mucocutnea con manifestaciones orales muy frecuentes. Tiene un curso crnico en brotes y lesiones dinmicas que van cambiando. Su diagnstico se basa en la clnica y en la histologa. El tratamiento no es resolutivo y se emplean corticoides para mejorar brotes sintomticos. La degeneracin maligna de estas lesiones es un tema muy controvertido en la actualidad.

El liquen plano es una dermatosis muy frecuente de etiologa desconocida que se caracteriza por la aparicin de ppulas poligonales pruriginosas, de color violceo y superficie brillante, que se localizan de manera preferente en las reas distales de las extremidades.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006

Por cada hombre afectado hay aproximadamente 3-4 mujeres que padecen la enfermedad. Se cuestiona si los factores hormonales en la mujer influyen en el mayor nmero de formas eritematosas sintomticas y por lo tanto de mayor demanda de consulta, En cuanto a la raza no se ha encontrado predileccin y es de distribucin mundial, la edad ms afectada es entre los 30 y 60 aos.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006

Permanece desconocida a pesar de numerosas investigaciones, no ha podido demostrarse una etiologa clara pero se dice que es ms frecuente en:

-Idioptico: Aspectos genticos , infecciosos , psicolgicos , inmunolgicos. -Asociados a frmacos o qumicos: Antihipertensivos , antiinfecciosos , Aines ,Hipoglucemiantes. -Asociado a otras enfermedades : Colitis ulcerativa, Cirrosis biliar primaria, hipertiroidismo. -Asociado a neoplasias : En pequeo porcentaje pero inducen a la aparicin como linfoma , hepatocarcinoma.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

Liquen plano representa una reaccin autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales. Se ha reportado asociacin con infecciones virales (hepatitis C), medicaciones, alrgenos de contacto, neoplasias internas y stress.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomnico del trastorno: Dermoepidrmica Hiperqueratosis; Hipergranulosis e hiperacantosis con degeneracin vacuolar e hidrpica de la capa basal, lo que da lugar a formacin de pequeas separaciones entre la epidermis y la dermis, este hallazgo se presenta en un 17 % en los pacientes. Infiltracin de la capa subepitelial del tejido conjuntivo por clulas inflamatorias mononucleares.

Requema L. Liquen Plano, Dermatologa : Correlacin clnico patolgica; Tema 84(1);342-346.

Primer Episodio: Puede comenzar de improvisto y persiste durante semanas o meses. A veces suele desaparecer por si solo y estos episodios de placa pueden repetirse durante aos. Erupciones acompaadas de picor ,pueden ser a veces intenso. Las Ppulas pueden ser de color violeta y tener bordes angulares, emiten un brillo caracterstico. En las piernas pueden presentar lesiones descamativas extensas.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

MANIFESTACIONES CLNICAS

LIQUEN PLANO EN EN UAS UAS

Uas rotas adelgazamiento o prdida totales de uas. Lneas o surcos longitudinales. Afecta a la matriz ungueal de la ua.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

LIQUEN PLANO DE PIEL CABELLUDA

Presenta inflamacin perifolicular. Mltiples placas de alopecia cicatricial, en forma irregular. Provoca enrojecimiento, irritacin y prdida de cabello.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

LIQUEN PLANO PALMOPLANTAR

Presentan placas algo elevadas. Se tornan de color prpura o rojizas. Mucha comezn Con mayor frecuencia en la parte interna de mueca y tobillos.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

Palmoplantar LIQUEN PLANO PALMOPLANTAR

Es ms comn en hombres entre los 20-40 aos. Presencia de callos por el aspecto de las lesiones. Se observan ppulas amarillentas.

LIQUEN PLANO EN NIOS

Afecta al 2-3 %. Afecta en menor porcentaje las mucosas que en los adultos. Es ms comn en nios alrgicos. Presentan ppulas rojizas o de color piel sana.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

LIQUEN PLANO EN MUCOSAS

Snchez L, Cabanillas J, Ponce M, Salluca A.Liquen Plano. Dermatologa Peruana 2011; vol. 21 (1)

Es una Enfermedad inflamatoria de la mucosa que actualmente se considera un trastorno inmunitario , tiene un curso crnico y lesiones dinmicas que que van afectar el interior de mejillas ,encas y lengua.

Vergara C, Daz A, Barrios L.Liquen Plano en cavidad oral. Acta Odontolgica Venezolana , Citado [30 de junio de 2013] Vol. 49 (4)

Es desconocida, aunque existen datos que sugieren que el liquen plano representa una reaccin autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales. Se ha reportado asociacin con infecciones virales (hepatitis C), medicaciones, alrgenos de contacto, neoplasias internas y stress.

Vergara C, Daz A, Barrios L.Liquen Plano en cavidad oral. Acta Odontolgica Venezolana , Citado [30 de junio de 2013] Vol. 49 (4)

La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomnico del trastorno: Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular. Desarrollo de una apariencia de dientes de Serrucho con tres dientes (rete pegs) Degeneracin de la lmina basal celular. Infiltracin de la capa subepitelial del tejido conjuntivo por clulas inflamatorias mononucleares.

Vergara C, Daz A, Barrios L.Liquen plano en cavidad oral .Acta Odon.Venez.2011[12 Enero 2011] Vol.(49)4.

La sintomatologa es muy caracterstica en el liquen plano oral. Observaremos en la exploracin en las formas blancas que suelen ser asintomticas y no suelen de requerir tratamiento. Y en las rojas, las clsicas estras reticulares blanquecinas (estras de Wickham) , suelen producir escozor o dolor, y se tratan con corticoides tpicos.

Gonzles N,Luque S,Merina R.Liquen plano oral.Rev.2010[10 marzo 2010];Pp.63-66.

MANIFESTACIONES CLINICAS
LIQUEN PLANO DE PREDOMINIO BLANCO
a. Estras de Wickham de un liquen plano reticular localizado en la mucosa yugal Retrocomisural. b. Estras de Wickham de un LPO reticular en la mucosa de la mejilla. c. Liquen erosivo ulcerado en la mucosa de la mejilla. d. Gingivitis descamativa correspondiente a un LPO a nivel de la enca. e. Gingivitis descamativa en un LPO situado en la enca. f. Gingivitis descamativa correspondiente a un LPO a nivel de la enca. g. LPO a nivel del labio inferior.
Bascones C, Gonzles M,Carillo de albornoz A,Bascones A. Liquen plano oral(I).Aspectos Clnicos , etiopatognicos y epidemiolgicos.2006.Vol.22(1);11-19 .

MANIFESTACIONES CLINICAS
Formas clnicas de liquen plano de predominio blanco: Donde quedan englobadas todas las lesiones blanquecinas. LIQUEN PLANO RETICULAR EN LA MUCOSA YUGAL
Es la ms comn de la enfermedad. Se observa unas lneas blanquecinas en la mucosa oral que no se desprenden con el raspado ,llamadas estras de wickham. Aquellas que son ligeramente elevadas estrelladas que se mezclan y forman un entramado reticular. Localizacin : Mejillas y vestbulo Asintomticas Hallazgo casual.

Existe otra forma clnica de predominio blanco Es menos frecuente. Forma como en placa. Se presenta como lesiones blancas elevadas, que no se desprenden al raspado, y con textura ruda. Se localiza en la lengua y en la enca; tambin suele ser asintomtica.
Gonzles N,Luque S,Merina R.Liquen plano oral.Rev.2010[10 marzo 2010];Pp.63-66.

MANIFESTACIONES CLINICAS
LIQUEN PLANO DE PREDOMINIO ROJO a.LPO erosivo localizado en el dorso de la lengua. b. LPO erosivo y en placa localizado en el dorso de la Lengua. c. Liquen erosivo ulcerado y ampolloso en el dorso de la Lengua. d. LPO blanco en el suelo de la boca. e. LPO rojo en la comisura labial y extendido al rea Retrocomisural. f. Liquen erosivo ulcerado en el paladar.

Bascones C, Gonzles M,Carillo de albornoz A,Bascones A. Liquen plano oral(I).Aspectos Clnicos , etiopatognicos y epidemiolgicos.2006.Vol.22(1);11-19 .

MANIFESTACIONES CLINICAS
Formas clnicas de liquen plano de predominio Rojo: Aquellas que producen sintomatologa en el paciente

LIQUEN PLANO EROSIVO

Observaciones :
Presenta rea Roscea debido al adelgazamiento del epitelio que transparenta los pequeos vasos de las reas inflamadas. Depapilaciones en el dorso y en la enca . No se encuentra zonas de mucosa con estras de wickham. Sintomatolgica Ocasionan escozor Dolor mayor o en menor medida.
Gonzles N,Luque S,Merina R.Liquen plano oral.Rev.2010[10 marzo 2010];Pp.63-66.

Antecedentes de Hepatitis B o C?
INTERROGATORIO

Su organismo responde normalmente ante algn medicamento? Esta tomando algn medicamento actualmente? Tiende a fumar constantemente?

Determinar si el paciente sufre de: Diabettes mellitus Estrs

METODOS DE EXPLACION VISUAL

EXAMINAR LAS ZONAS ( COLOR , TAMAO , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA) Inspeccin de estras reticulares blanquecinas en mucosa oral, zona gingival, suelo de la boca, lengua y paladar.

Mtodo de Inspeccin Mtodo de Palpacin EXTRAORAL

Examinar labios y ganglios linfticos.

EXAMEN SEROLGICO

BIOPSIA ESCISIONAL

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMEN DE INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA

HEMOGRAMA COMPLETO

FROTIS

Diagnostico Diferencial

Requema L. Liquen Plano, Dermatologa : Correlacin clnico patolgica; Tema 84(1);342-346

Lesiones orales de LP

Asintomticas (Generalmente LP reticular)

Sintomticas (generalmente LP rojo)

Segn su extensin y rebelda: - Corticoides tpicos. - Inyecciones intralesionales de corticoides. - Si nada de lo anterior funciona se procede a usar corticoides sistmicos.

Controlar: - Frmacos. - Enfermedades sistmicas. - Desequilibrios emocionales. - Hbitos como el tabaco. - Enseanzas en higiene oral. - Eliminar irritantes mecnicos.

Revisin

Tratamiento quirrgico: - Liquen en placas. - Lesiones pequeas se hacen biopsia.

Respuesta positiva Revisin

Respuesta negativa
Se intentan otras alternativas: - Inmunosupresores. - Laser, etc.

Escisin. Criociruga. Utilizacin de laser o laser de CO2. Injertos de mucosa palatina sobre mucosa gingival.

1.

Podemos concluir que por su epidemiologia de liquen plano , por cada hombre afectado hay 3 a 4 mujeres que padecen de esta enfermedad como tambin en raza bucal no la sezona ha encontrado predileccin y es de distribucin. Evidenciar las manifestaciones clnicas del liquen plano oral como lesiones erosivas y placas en la mucosa el dorso de lengua que producirn dolor , tambin hay presencia de estras de wickham signo clnico fundamental para el diagnostico del liquen plano .

2.

3.

Conocer los signos y sntomas de liquen plano ,son muy caractersticos mediante la exploracin vemos formas clnicas blancas suelen ser asintomticas , formas clnicas rojas que suelen producir dolor o escozor.
El plan de tratamiento puede variar segn su etiologa del liquen plano oral, cuyo diagnostico diferencial de esta patologa pueden confundirse con candidiasis , leucoplasia,lupus eritematoso discoide , nevus esponjosos blanco. Los frmacos ms utilizados son el acetnido de triamcinolona al 0,1% en orabase o en infiltracin perilesional a dosis de 30 mg/ml, propionato de clobetasol al 0,05%, acetnido de fluocinolona al 0,025% en orabase, valerato de betametasona en aerosol y fluocinocida al 0,05% en orabase

4.

5.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .Disponible en :http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2006/cd063o.pdf Requema L. Liquen Plano, Dermatologa : Correlacin clnico patolgica; Tema 84(1);342-346 Disponible en : http://www.edermatosis.com/pdf-zip/Derma084.pdf Vergara C, Daz A, Barrios L.Liquen plano en cavidad oral .Acta Odon.Venez.2011[12 Enero 2011] Vol.(49)4. Disponible en :http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/4/art12.asp Snchez L, Cabanillas J, Ponce M, Salluca A.Liquen Plano. Dermatologa Peruana 2011; vol. 21 (1).Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v21_n1/pdf/a06v21n1.pdf Gonzles N,Luque S,Merina R.Liquen plano oral.Rev.2010[10 marzo 2010];Pp.63-66. Disponible en: :http://xa.yimg.com/kq/groups/19185226/924061697/name/Liquen Bascones C, Gonzles M,Carillo de albornoz A,Bascones A. Liquen plano oral(I).Aspectos Clnicos , etiopatognicos y epidemiolgicos.2006.Vol.22(1);11-19 .Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v22n1/original1.pdf