Juan Torres Daz

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Prof. Alejandro Borrero Lder: Adalmarys Torres Rosario

Asignacin Clnica Martes IINFORMACION PERSONAL HABITACION: 330B EDAD: 10 MOS. GENERO: F

INICIALES: TSG

ALIMENTACION: GOOD START GOLD PLUS (FORMULA) IIDIAGNOSTICOS MEDICOS A. BACTERIEMIA B. TONSILITIS IIITRATAMIENTO A. IVFs: DW/45 40ML/HR B. S/V: Q4HR INICIALES @ 8:00 AM- P: 127/MIN, R: 45/MIN, B/P: 90/50mmHg, T: 36.5 C, SpO2: 85% C. I&0: Q2HR D. OTROS: CxR (RESULTADOS NORMALES) IVESTUDIOS DIAGNOSTICOS A. BMP BUN 5.O , Na+ 135.8 , CO2 19.9 , CREAT. 0.3 B. CBC WBC 17.1 , NEU# 9.7 , LYM# 5.6 , MO# 1.8 Hgb 9.7, Hct 28.7, MCV 75.3, MCH 25.5, MPV 7.3, EO% 0.4 BA% 0.2. C. INFLUENZA- NEGATIVO D. CRP- NEGATIVO E. RSV- NEGATIVO

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V-

MEDICAMENTOS A. Acetaminophen 120mg va rectal q4hr, if fever Clasificacin: Analgsico Central, Antipirtico. USO: Alivia dolor leve y moderado, alivia fiebre. C/I: Alcoholismo activo, hepatitis viral. Interaccin: Alcohol, medicamento hepatotoxicos (dylantin), cimetidine. Interaccin LABs: AST, ALT, BILIRRUBINA, PT. S/E: HIPERSENSIBILIDAD CONSIDERACION DE ENFERMERIA: Estimar dolor y signos vitales previo a administracin. Si respiraciones son <12 no administrar.

B. Tusnel 1ml PO q8hr No en libro de medicamentos Claforan 500mg IV q8hr 1. Claforan (Cetofotaxime): Cefalosporina de 3ra Generacin [Antibitico] Accin: se adhiere a la membrana celular bacteriana inhibiendo la sntesis de la pared celular. Efecto Teraputico; Bactericida Usos: Tx infecciones de microorganismos bacterianos susceptibles gram negativo. Off Label: Lyme Disease C/I: Hx de reaccin anafilctica a penicilina e hipersensibilidad a cefalosporinas. Precaucin: uso concurrente a medicamentos neurotxicos, Hx de Enf. GI Interacciones: aumenta el riesgo de nefrotoxidad con Aminoglucosidos y Lasix (furosemide). Lab: Falso positivo en el Coombs test, AST/ALT. Manejo/Admisiones:

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-IV- Se Reconstituye con 10 ml de H2O estril para proveer una concentracin de 50mg/ml 180 mg/ml para vials de 500mg, 1g y 2g.

Luego diluir en 50-100ml 0.9% NaCL D5W. -IVP-Administrar sobre 3-5 min. -IV Pump: se baja en 30 min. 100-200mg/kg/da en dosis fraccionadas 96-8h.

Dosis Recomendada para nios de peso <50kg: Efectos secundarios: Candidiasis oral, diarrea, malestar estomacal, nauseas. Consideraciones de Enfermera: Estimar por Hx de alergias Estimar cavidad oral por infecciones micticas. estimar patrn de actividad peristltica y de eliminacin. observar por sntomas de superinfeccin: Fiebre, vmitos, diarreas, prurito genital/anal, cambios en mucosa oral (purito, ulceracin, eritema).

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERA: Diagnstico de Enfermera Intercambio gaseoso ineficaz oclusin inflamatoria de glndulas tonsilares manifestado por SpO2 Estimar sonidos Cambios los en Los pulmones sonidos se encuentran Luego de 2 horas, el Monitorizar la Si oxigenacin a >90% oxgeno y l PaO2 con saturometro digital. el alerta de fallo respiratorio. PaCo2 La y mantiene saturacin pt una de cliente aumentar su saturacin de aumenta Planificacin/Objetivos Intervenciones Enfoque Racional Cientfico Evaluacin

relacionado a de manera continua.

puso cardiaco disminuye nos 85%.

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<90%.

pulmonares, buscando reas pobre ventilacin la de

pulmonares nos

claros

al

ser

podran auscultados en la pices y bases. del gases La pt no presenta

de revelar etiologa y intercambio

presencia de

sonidos inefectivo. Para que

adventicios. Estimar color piel cianosis. de el cianosis la ocurra, de debe

la cianosis.

por de haber 5g La pt presenta Hgb taquipnea 45/min. de desaturada.

Estimar respiraciones: calidad, frecuencia, ritmo, profundidad, y esfuerzo respiratorio. Monitorizar Hgb.

Nos a

ayudara definir o

confirmar diagnstico mdico. La pt presenta un nivel de Hgb de 9.7. El mismo podra sugerir Los reducen toma membrana capilar bajos desarrollo una anemia. la de el de

los niveles de niveles

oxgeno en la

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alveolar. Nota de Enfermera: 5/marzo/2013 @ 8:00AM TSG Habitacin: 330B Se recibe paciente fmina de 10 meses con diagnsticos de bacteriemia y tonsilitis acompaada de su madre. Al momento la paciente se encuentra alerta y orientada con las barandas de la cuna elevadas por seguridad. Se observa tratamiento intravenoso de infusin continua con solucin hipotnica

.45NSS/DW bajando a 40ml/hr y terapia de infusin intermitente con antibitico (Claforan 500mg IV cada 8 horas). Se procede a medir los signos vitales arrojando los siguientes valores: R 45/min, T 37.1 C (axilar), P 135/min, B/P 90/50mmHg y SpO2 de 85%. Se posiciona a paciente en cama en posicin semi-sentada con barandas elevadas por seguridad en compaa de su madre.------------------------------------------------------------------------- J. Torres BSN-NSUPRH

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ASIGNACION CLINICA I. INFORMACION GENERAL INICIALES: ACR HABITACION: 321A GENERO: MASCULINO ALIMENTACION: MATERNA ASTRINGENTE II. DIAGNOSTICOS MEDICOS A. BRONCONEUMONIA B. BRONQUIOLITIS C. ACUTE GASTROENTERITIS III. TRATAMIENTOS A. IVFs: D/45 BAJANDO A 30ml/ hr B. S/V Q4HR C. I&O Q2HR D. OXIGENACION: HOOD 31% E. TERAPIA Q4HR IV. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS A. RSV NEGATIVE EDAD: 5 MESES

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B. CBC RBC 3.93 L, HGB 10.7 L, HCT 30.8 L, MCV 78.3 L, PLT 591 H, LYM% 53 H, MO% 4.4 L, EO% 0.7 L

V.

MEDICAMENTOS 1. ZINACEF 340MG IV Q8HR CLASIFICACION: CEFALOSPORINA DE SEGUNDA GENERACION (BACTERICIDA) USO: TX PARA BACTERIAS GRAM NEGATIVO C/I: HIPERSENSIBILIDAD POR PENICILINA, CEFALOSPORINAS INTERACCIONES: LASIX S/E: CANDIDIASIS, DIARREAS CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA: EVITAR ASPIRINA, ALCOHOL, Y TOMAR CON COMIDA. 2. SOLUMEDROL 5MG IV Q8HR X 5 CLASIFICACION: CORTICOSTEROIDE USO: TERAPIA DE SUSTITUCION PARA INSUFICIENCIA RENAL. PARA LA ARTRITIS, CARDITIS REUMATICA, REACCION ALERGICA, EDEMA, MALIGNIDAD, LESION DEL CORDON ESPINAL C/I: INFECCION MICOTICA SITEMICA, ADMINISTRACION DE VACUNAS CON BACTERIAS ATENUADAS. INTERACCIONES: AUMENTA GLUCOSA EN SANGRE. INTERFIERE CON LOS DIURETICOS, INSULINA, HIPOGLICEMICOS ORALES, SUPLEMENTOS DE POTASIO. S/E: INSOMNIO, ACIDEZ, ANSIEDAD, DISTENCION ABDOMINAL, DIAFORESIS, ACNE, CAMBIO ABRUPTO EN LAS EMOCIONES, AUMENTO EN EL APETITO, DIARREAS, CONSTIPACION.

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CONSIDERACION DE ENFERMERIA: MONITOREAR S/V, CONSISTENCIA DE HECES, ESTADO EMOCIONAL, INTAKE AND OUTPUT, PATRON DE ACTIVIDAD GI, Y ADMINISTRAR CON COMIDA O LECHE. 3. TUSNEL 0.05 ML PO Q8HR: NO ESTA EN EL LIBRO DE MEDICAMENTOS

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO RIESGO A INESTABILIDAD EN EL CONTROL GULCEMICO RELACIONADO A ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO (SOLU-MEDROL) PLANIFICACION INTERVENCION EL CLIENTE MANTIENE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE DENTRO DE LOS NIVELES NORMALES ESTIMAR EL LLENADO CAPILAR, TEMPERATURA, PULSO PERIFERICO Y COLOR DE LA PIEL. PARA DETECTAR MICROALBUMINURIA Y ARF EL PACIENTE ESTIMAR LOS NIVELES DE GLUCOSA ANTES Y DESPUES DE CADA COMIDA. MONITORIZAR LA PERFUSION PERIFERICA PARA DETECTAR MACROANGIOPATIA. LA SE MANTIENE RACIONAL CIENTIFICO NOS AYUDA A PREVENIR EL AUMENTO O LA PROMOCION DE LA HIPERGLICEMIA. GLUCOSA SE MANTIENEN NORMAL (61100MG/DL) EVALUACION

LOS NIVELES DE

BAJO EL RANGO

CORTICOSTEROIDE (65-100 mg/dl).

TEMPERATURA

NORMOTERMICA

Y EL COLOR DE COMPATIBLE CON ALGUNA ALTERACION.

LA PIEL NO ES

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MANTIENE UNA MONITORIZAR CAMBIOS EN LOS VALORES DE LABORATORIO DE FUNCION RENAL. (BUN, CREAT.) FILTRACION DESECHOS METABOLICOS VALORES NORMALES.

RENAL DE LOS

DENTRO DE LOS

DIARIO REFLEXIVO AREA ASIGNADA: PEDIATRIA/ SALA DE EMERGENCIAS LIDER: MS. ADALMARYS TORRES ROSARIO Durante el da de hoy estuve en mi rol de seguidor en el Departamento de Pediatra cuidando e interviniendo con dos pacientes. Al llegar a la unidad, pude observar en el censo la gran cantidad de pacientes admitidos mayormente por alteraciones en el sistema respiratorio e inmunolgico. Rpidamente proced

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a introducirme a las enfermeras que estaban a cargo de mis pacientes para asegurarme que tuvieran conocimiento de mi ejecucin. Luego, me dirig a evaluar los expedientes clnicos de ambos pacientes. Despus de recopilar la informacin necesaria considerando las implicaciones legales de la ley HIPAA, prosegu a conocer a los pacientes. El primer paciente era un bebe de 5 meses de edad con diagnsticos de bronquiolitis, BKP, y AGE. Me cercior de que el tratamiento intravenoso estuviese bajando segn las indicaciones del Kardex de Tratamiento. Realice una serie de preguntas en cuanto a su estada durante la noche y sobre el estado del bebe a su madre y todo indicaba que estuvo bien. Luego de conocer al paciente, pude medir los signos vitales arrojando los siguientes resultados: T 35.0 C, R 50/min, B/P: 90/50mmHg, SpO2 85%. En

cuanto a la saturacin, se le notific a la enfermera sobre el resultado menor de 90%. Tuve la oportunidad de educar a la madre sobre la prevencin de complicaciones respiratorias durante la lactancia. Adicionalmente, se le explic sobre la importancia del oxi-hood. Una vez se le brind la educacin a la madre del cliente, recibimos los resultados del cultivo para influenza, C. difficile, y RSV.

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Afortunadamente, todos salieron negativos. Finalmente proced a conocer a mi otra paciente asignada. En este caso, se trataba de una fmina de 10 meses de edad con diagnsticos de Bacteriemia y tonsilitis. Se midieron los signos vitales en compaa de su madre obteniendo los siguientes resultados: P 135/min, R 45min, T 37.1C, B/P 92/59mmHg y SpO2 de 99%. Al finalizar la toma de signos vitales, la lder nos indic que nos iba a reasignar a otro departamento para optimizar nuestra experiencia clnica. La lder me reasigno a la Sala de Emergencias, fase de tratamiento en donde intervine bajo la supervisin de Ms. Avils. All realice intervenciones tales como administracin de medicamentos intramusculares, canalizacin de Heparin Lock, extraccin de muestras

sanguneas, y tomar ordenes mdicas. Fue una experiencia agradable debid o a que Ms. Avils me permiti ejercer mis funciones libremente, no obstante, siendo supervisado. Agradezco a la lder por sus consejos y recomendaciones durante la prctica clnica.

INFORME DE SALA DE EMERGENCIAS

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UBICACIN DEL CLIENTE TRATAMIENTO 2

QUEJA PRINCIPAL DOLOR EN EL ABDOMEN Y ESTOMAGO HEPATOMEGALIA

INTERVENCIONES Toradol 60mg IM Canalizacin de Heparin Lock: Administracin de Protonix IV

RACIONAL CIENTIFICO El toradol ayuda a disminuir la inflamacin y el dolor, el protonix ayuda al dolor de estmago.

CONFUSION MENTAL

Toma de Muestras: CBC, CMP, Amilasa y Lipasa, Amonia, U/A.

Ayuda a determinar un diagnstico inicial para la continuidad del cuidado. La amilasa y lipasa nos dejan saber el estado de pncreas e hgado, y la amonia es para determinar si el cuerpo esta almacenndola y si el paciente est en riesgo de encefalopata heptica.

TRATAMIENTO 2

DOLOR MUSCULAR SEVERO

Administracion de Toradol, Norflex, y Phenergan IM.

El Toradol es un antiinflamatorio no esteroidal, el Norflex es un relajante musculoesqueletal, y el phenergan tiene efectos sedantes.

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