PATOLOGIA DEL DESARROLLO

Se hace indispensable iniciar este tema, fijando la diferencia entre el Concepto de maduracin y el Concepto de Desarrollo. MADURACION es el proceso, genticamente determinado, de organizacin progresiva de las estructuras orgnicas. Se realiza en una direccin, un ritmo, una secuencia, y, a una velocidad determinada por los genes. DESARROLLO es el proceso del incremento progresivo de habilidades funcionales como resultado de la interaccin entre la base orgnica y la influencia del entorno cultural del nio. BASES Y TEORIAS DEL DESARROLLO "La Ontogenia recapitula la Filogenia" (Haeckel, 1874) Charles Darwin (1877) describi el Reflejo de Moro y la Progresin Cefalocaudal del Desarrollo. GESELL: TEORIA GENETICA DEL DESARROLLO El Desarrollo sigue una secuencia pre-establecida genticamente. La accin del ambiente se acomoda sobre lo gentico "como el guante a la mano". El Desarrollo es el reflejo de la maduracin del Sistema Nervioso Central. WATSON: TEORIA AMBIENTAL DEL DESARROLLO El nio nace como una "tabula rasa" Cualquier carcter es introducido a partir de la experiencia y el aprendizaje. Lo fundamental es lo ambiental. MODELO INTERACCIONAL: El Desarrollo es el fruto de la accin simultnea de factores genticos y ambientales. MODELO TRANSACCIONAL : El factor gentico y el factor ambiental (dotados de plasticidad) se modifican mutuamente.

EVOLUCION ORGANICA DEL SISTEMA NERVIOSO 10 sem - 25 sem de gestacin: 25 sem de gestacin - 1 ao: de la GLIA 25 sem de gestacin - 3 aos: Multiplicacin Neuronal Formacin del tejido de asociacin, desarrollo Diferenciacin Neuronal Desarrollo de Axones Sinapsis (comunicaciones interneuronales) Prolongaciones dendrticas Mielinizacin

Nacimiento - 15 aos:

Si el 3% del peso del Cerebro de la rata corresponde a las Neuronas (sustancia gris) y el 97% est conformado por todos los otros elementos (sustancia blanca), la diferencia del peso del Cerebro entre el Recin Nacido y el Adulto, se debe al aumento de la sustancia blanca, incremento que va en relacin a demandas funcionales ambientales: cantidad y calidad de estmulos sensoriales, kinestsicos y afectivos. Esta adquisicin de experiencias est ligada a la proliferacin de: - La Gla - Sinapsis (comunicaciones interneuronales) - Prolongaciones dendrticas La valoracin correcta del Desarrollo nos permite la deteccin temprana de sus trastornos, lo que facilita su tratamiento precoz o al menos la prevencin de defectos sobreaadidos. El nio con desrdenes en el Desarrollo es aquel cuyo SNC est desarrollndose lenta y anormalmente. La observacin de sus movimientos nos indica la maduracin de su SNC. Es difcil describir un tipo de Desarrollo Patolgico. Los esquemas motores sern totalmente diferentes segn la topografa y el grado de la lesin. Caracterstica del Desarrollo Motor, es que el repertorio es constante, igual para cada individuo de la especie, y no requiere del aprendizaje, porque es epigentico. Sigue un orden establecido y su finalidad es permitir al hombre erguirse contra la Fuerza de la Gravedad, conservar su equilibrio y realizar su desplazamiento a travs de una Marcha adecuada. El infante adquiere una habilidad, cuando su cdigo gentico contiene el modelo funcional que lo lleva a resolver el problema ambiental que se le presenta; un ejemplo evidente es el ave que de pronto empieza a volar cuando sale del nido. DESARROLLO NEUROSICOLOGICO DEL FETO El Neonato tiene una carrera personal de 9 meses de duracin; por lo tanto, el nacimiento no es el comienzo de la vida. El feto es sensible al tacto y a la presin. Responde a estmulos dolorosos como el pinchazo intramuscular o intraperitoneal de soluciones fras o hipertnicas. El feto es sensible al sonido y a la luz. Se puede realizar Curvas Audiomtricas Fetales a las 25 semanas de gestacin, aplicando tonos puros por un micrfono en la pared abdominal Desde las 8 semanas, el feto bebe fluido amnitico, y la proporcin de deglucin fetal puede ser modificada artificialmente alterando el sabor del lquido

amnitico (contraste aceitoso). El Desarrollo Motor comienza en la 10 sem. de gestacin con el "Salto" del Feto, interpretado como funcin antigravitacional para el cambio de decbito ya que el peso especfico del feto es superior al del lquido amnitico. Prosigue con la serie de Automatismos Fetales a partir de la 20 sem de gestacin, como: Locomocin Fetal para la presentacin fisiolgica en el Parto ( R. de Colocacin, Marcha Primitiva, R. de Arrastre). Propulsin Fetal para Enderezamiento esttico). la colaboracin fetal durante el parto ( R. de

Competencias para sobrevivir al nacimiento, como son la primera inspiracin y la alimentacin espontnea (R. de Moro, R. de Bsqueda, R. de Succin ). Competencias para surgir que se forman durante la vida intrauterina, para las habilidades extrauterinas futuras, como son el control postural, el equilibrio y la marcha (Reacciones de Enderezamiento, Reacciones Defensivas, Reacciones de Equilibrio). Estas observaciones tienen una correlacin con la embriognesis del SNC, considerando que la 20 sem de gestacin es el punto en que la estructura del desarrollo Neuronal definitivo, pasa a la fase del crecimiento dendrtico y glial. Empieza a aparecer el Desarrollo basado tanto en la informacin gentica, como en factores ambientales. El estudio ecogrfico fetal ha revelado el origen Ontogentico del Movimiento en su sorprendente riqueza y en fases muy precoces del Desarrollo. DESARROLLO NEUROMOTOR O NEUROMOTRICIDAD Proceso de adquisicin de movimientos automticos que emerge como modelo caracterstico de una especie, genticamente programado. DESARROLLO SICOMOTOR O SICOMOTRICIDAD Proceso que necesita y utiliza a la Neuromotricidad como instrumento, frente a la exigencia del medio ambiente fsico y social. Modifica las respuestas motoras en funcin a situaciones y motivaciones. Una Sicomotricidad normal depende de la integridad de sus instrumentos: una Neuromotricidad ptima y un Sistema Nervioso Central intacto.

SEMIOLOGIA NEUROEVOLUTIVA

A - AREA MOTORA GRUESA:

POSTURA

TONO MUSCULAR MOVIMIENTOS ESPONTANEOS ACTIVIDAD REFLEJA PRIMITIVA B - AREA MOTORA FINA C - LENGUAJE D - SOCIALIZACION A - AREA MOTORA GRUESA POSTURA Se debe efectuar una observacin de la posicin en reposo de cabeza, tronco y miembros superiores en los diferentes decbitos: supino, prono, lateral derecho e izquierdo. La postura del Recin Nacido debe ser simtrica; los miembros en semiflexin y discreta abduccin de caderas. En los partos de presentacin de nalgas, es normal observar los miembros inferiores en completa extensin. Los casos de presentacin de cara, simulan Opisttonus sin significado patolgico. Desviaciones patolgicas de la postura normal: Postura de rana Postura en Opisttonus La cabeza rotada persistentemente hacia un lado Fuerte flexin de las extremidades Ambas manos frente a la boca persistentemente Marcada asimetra en la postura de los miembros superiores, con rotacin interna o externa de un brazo y/o una pierna.

TONO MUSCULAR Existe una evolucin fisiolgica del Tono Muscular durante el desarrollo: o El prematuro nace hipotnico. o El neonato a trmino presenta una Hipertona fisiolgica flexora que desaparece progresivamente en forma caudoceflica. o Luego, progresivamente el tono muscular va disminuyendo hacia los 2 aos en donde se observa una hipotona fisiolgica, que se va normalizando lentamente hasta la edad de 7 aos. o El Tono Muscular definitivo queda instalado a los 7 aos aproximadamente. MOVIMIENTOS ESPONTANEOS Los movimientos espontneos pueden variar considerablemente segn el estado conductual.

Se observar si los movimientos tanto en piernas como en brazos son de rango amplio, si los movimientos se efectan con los miembros inferiores predominantemente en flexin o extensin, y si existen movimientos alternantes. Los movimientos espontneos deben ser simtricos durante el primer ao de vida. Luego se define la lateralidad: Diestros o Zurdos. Las habilidades motoras voluntarias siguen una secuencia Cefalocaudal y Proximodistal. Se deben buscar movimientos involuntarios: temblores, mioclonas, coreas, atetosis, convulsiones, etc. Postura y movimientos atetoides: Postura atetoide es aquella en que algunos de los dedos de las manos se encuentran flexionados mientras que otros se encuentran extendidos simultneamente. Se acompaa de flexin del codo y rotacin simultnea del hombro, o extensin del codo con rotacin simultnea de la mueca. Las posturas atetoides en los Recin Nacidos a trmino se presentan a lo largo de todo el periodo neonatal (normal). Movimientos atetoides son ligeros cambios de una postura atetoide a otra. En los Recin Nacidos prematuros, se observan movimientos atetoides continuos con bastante frecuencia (normal). El Temblor : durante los 2 primeros das se encuentra frecuentemente un temblor de alta frecuencia y de baja amplitud en los Recin Nacidos a trmino normales, an cuando no lloren. Los temblores se presentan en todos los lactantes que lloran vigorosamente. En lactantes prematuros tambin se observan regularmente an sin llanto. Desde el punto de vista neurofisiolgico, estos temblores constituyen un Clonus. El Tremor es parte de la irritabilidad benigna en el prematuro y puede observarse tambin en alteraciones metablicas como hipocalcemias, hipoglicemias. Las convulsiones suelen asociarse a Parlisis Cerebral y/o Retardo Mental. ACTIVIDAD REFLEJA PRIMITIVA Agrupan una serie de respuestas motoras frente a un estmulo y cuya persistencia, intensidad, o reaparicin, son signos de Disfuncin del SNC. Esta Actividad Refleja Primitiva debe ser agrupada en tres categoras porque su significado fisiolgico es diferente (Lamote de Grignon).

1 REFLEJOS Es la forma ms primitiva del movimiento. Se obtiene con facilidad y su respuesta es rpida y corta. Es un circuito monosinptico medular. La respuesta depende del Tono Muscular de base y en el Recin Nacido tiene un valor relativo. Su mxima utilidad es en las lesiones del Sistema Nervioso Perifrico. Ej.: Reflejos Osteotendinosos y cutneomucosos.

2 - SINERGIAS Son respuestas motoras que necesitan un estmulo prolongado y ofrecen tambin una respuesta prolongada. En las sinergias intervienen circuitos polisinpticos. Tienen una importancia superior a los Reflejos por su configuracin dinmica. Las Sinergias presentan una transformacin evolutiva progresiva. Ej.: o o o o o o o o Enderezamiento esttico Marcha Primitiva Moro Tnico Laberntico Tnico Cervical Asimtrico Tnico Cervical Simtrico Grasping palmar Grasping plantar 0 - 2 meses 0 - 2 meses 0 - 4 meses 0 - 4 meses 0 - 2 meses 6 - 8 meses 0 - 3 meses 0 - 12 meses

3 - AUTOMATISMOS Son habilidades motoras que servirn de base para las actividades instintivas futuras. Constituyen una modalidad funcional conductual perenne y son los responsables de la supervivencia individual. Son muy importantes en el inicio de la funcin esttica de enderezamiento antigravitacional, control postural, equilibrio y en la Locomocin humana. Son las: o Reacciones de Enderezamiento o Reacciones de Defensa

Reacciones de Equilibrio B - AREA MOTORA FINA

La Funcin de Prensin progresa desde la zona hipotenar hacia la zona tenar. Ontogenia de la Prensin: o o o o o o o o Grasping palmar o Prensin Refleja Prensin por Contacto Iniciativa Ideomotriz Prensin en Espejo Prensin Voluntaria Prensin Cbitopalmar Prensin Dgitopalmar Pinza fina 0 - 1 mes 2 - 3 meses 3 meses 4 meses 4 meses 6 meses 8 meses 9 meses

Ontogenia de la Aproximacin: o o o Movimiento de Barrido o Rastrillo Aproximacin Parablica Aproximacin Directa C - LENGUAJE La primera manifestacin de comunicacin del ser humano es el llanto. El lenguaje se desarrolla en estrecha relacin con el proceso de la adquisicin del Control Postural: Gorgeos y Vocalizaciones / Control de Cabeza: Laleo, Silabeo / Control de Tronco: Primeras palabras / De Pie: 2 - 3 meses 6 - 7 meses 1 ao 6 meses 8 meses 10 meses

Periodos de "Reposo" y "Aceleracin": Cuando el nio adquiere un nuevo Acto Motor, se produce una meseta temporal en el desarrollo del Lenguaje. Ej.: Entre los 9 a los 18 meses, el nio est dominando su Marcha, razn por la cual detiene el desarrollo del Lenguaje. Vocabulario a los 2 aos: A los 3 aos: A los 4 aos: 250 palabras Dice Oraciones Lenguaje fluido

D - SOCIALIZACION

Sonrisa Refleja o Endgena: Simbiosis Madre-Hijo: Sonrisa Social o Exgena:

1 sem 2 - 4 meses 3 meses 6 - 9 meses

Diferenciacin de la Madre como una entidad separada: Reconoce extraos y familiares; aparece la "angustia de la separacin" cuando se separa de la madre: "Depresin Anacltica", cuadro de apata, depresin y atraso, cuando se le separa de la madre: La independizacin del nio aparece con la Locomocin:

7 - 9 meses 6 - 12 meses 12 - 18 meses

A los 2 aos: Autonoma, diferenciacin del nio con las cosas que lo rodean. El nio se llama por su nombre, se reconoce en el espejo, establece la identidad del gnero. Se reconoce y reconoce a los suyos en fotografas. Aparece la "Crisis de los 2 aos", comportamiento negativista, con explosiones de clera. A los 3 aos: El nio atiende y obedece rdenes sencillas, espera su turno, es sumiso en situaciones normales. Lava y seca sus manos, come con cubiertos sin derramar. Controla bien sus esfnteres JUEGO 2 meses: 3 meses: 2 aos: 2 - 4 aos: 5 aos: Juega solo, mira sus manos; observa objetos a 20 cm de distancia. Sonre y "conversa" Juego paralelo Juego asociativo o en conjunto pero sin un rol especfico. Juego cooperativo. Empieza a desaparecer los periodos de agresin. Se desarrollan los juegos en equipo. Participan en Fiestas Infantiles, pertenecen a grupos de

amigos, etc.

Debemos aceptar que la Semiologa Neurolgica Infantil, debe ofrecer un valor pronstico ms que diagnstico, dada la importancia que guarda el futuro evolutivo del infante. El examen debe revelar datos de la apertura del proceso evolutivo del Sistema Nervioso. El Sistema Nervioso puede ofrecer muy precozmente, un significativo repertorio de informacin para una ptima evaluacin funcional neuroevolutiva y por supuesto motora. La Semiologa Neuroevolutiva se basa en la premisa incontrovertible de que en el Sistema Nervioso opera un sistema de modulacin interactivo que va acumulando con el tiempo, destrezas motoras bajo la forma de Esquemas Posturales y Patrones Motores, constituyendo un repertorio cada vez ms rico y disponible a una exigencia ambiental siempre ms refinada y compleja.

Dora L. Makabe M.