CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE DA FAMLIA MODALIDADE MULTIPROFISSIONAL 2009

Professora responsvel: Dra. Marinesia Aparecida Prado Palos Carga horria: 16 horas

1. APRESENTAO

A competncia profissional na rea da sade fator importante para elevar o nvel de sade da populao, o qual depende do alcance do profissional para evitar problemas de sade ou para resolver os que se apresentam. Faz-se necessrio que cada membro que compe a equipe multiprofissional da sade da famlia conhea na sua rea de atuao as fases que envolvem a preveno das doenas e os diferentes fatores que determinam as condies de sade do indivduo. necessrio que esses profissionais reflitam sobre aspectos importantes do PROCESSO SADE - DOENA e as reais necessidades da populao brasileira inserida nos diferentes cenrios.

Ementa: Conceitos de sade-doena, fatores determinantes do processo sadedoena. Indicadores de sade, promoo e manuteno da sade, preveno de doenas.

Objetivo: Atuar no processo sade-doena, partindo da compreenso dos seus determinantes e das diferenas individuais e contextuais. 2. Introduo Na proximidade da virada do sculo, velhos desafios ainda percorrem a vida em sociedade, como o desemprego, a misria, a violncia que tm relao direta com o processo sade/doena de uma populao. Evidenciam-se relaes significativas da desigualdade de renda da populao com todos os indicadores de

sade, onde as piores condies de sade no podem ser dissociadas dos ndices de pobreza, aumento da criminalidade e deteriorao dos servios de sade. neste cenrio que se insere a questo da cidadania, dos direitos sociais, no qual se inclui o direito sade. Nessa perspectiva, necessrio que a atuao profissional, dentro de seus diferentes nveis de complexidade, seja continuamente orientada por um conhecimento de qualidade, pertinente e relevante para a melhoria das condies de sade da populao. Pois, o conjunto de conceitos que constituem a base tecnolgica pode ser atualizado constantemente por meio de um processo contnuo de produo de conhecimento. 3 Sade: Direito do Cidado Para formular uma poltica de sade e instituir um sistema compatvel com a realidade, necessria a presena decisiva do Estado. Cabe a ele redistribuir recursos sob a lgica do interesse social coletivo, promovendo e consolidando um padro de solidariedade social. Haja vista, que garantido a todo cidado acesso ao atendimento em sade, por meio de servios estatais e privados. Nessa tica iniciamos nossa reflexo sobre o conceito de sade que traz a nossa Constituio Federal A sade um direito de todos garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (Art. 196.seo II. da Constituio Federal, 1998). Esclarecendo o que esta afirmao significa, trazemos o texto da Lei Orgnica da Sade: A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expresso a organizao social e econmica do pas (Artigo 2o, 3 o da Lei 8080 de 19/09/1990).

Frente aos conceitos acima podemos assegurar que tanto a sade como a doena, no podem ser considerados como estados puros ou ideais para a existncia do ser humano, estados aos quais se poderiam chegar depois de observar determinantes regras e condutas de vida. Assim, se a sade resultante da satisfao de diferentes necessidades bsicas, ento podemos considerar que existem diferentes estados de sade e doena, de acordo com o contexto de social e histrico em que vivem o cidado. Berlinguer (1996) afirma que "a sade difere dos outros direitos humanos, pois est contida no direito vida". Cria obrigaes sociais mutveis, em que tais direitos podem ser ampliados ou reduzidos. A realidade nos mostra o

ocultamento e mistificao destes direitos, com possibilidades restritas para determinados grupos sociais. Os direitos do homem no so absolutos; so constitudos pela forma como os homens relacionam-se entre si, pelos embates das foras sociais presentes na sociedade. Entretanto, Maria Camilo (1999) considera o processo sade/doena a partir das determinaes econmicas, sociais, prevendo o acesso universal e igualitrio aos servios de sade (SUS). Mas, estudos de Gerschman (1995) sinalizam para o fato da chamada Reforma Sanitria ser um movimento democrtico inconcluso. O que tem ocorrido a dificuldade de construir um sistema pblico eficiente, em decorrncia das grandes diferenas sociais e da divergncia de interesses dela decorrente. Assim, algumas classes sociais ficam com possibilidades restritas de acesso sade. 4. Sade e Preveno comum, entre os profissionais de sade e a populao em geral, uma concepo limitada do significado do termo sade, definindo-a como o oposto da doena/ausncia de doena. Grande parte da populao acredita que sade e doena so apresentadas como fenmenos dicotmicos e invariavelmente separadas. Na verdade, os indivduos em geral, no so saudveis ou doentes. Apresentam diferentes graus nas suas condies de sade, que podem variar, dependendo de uma grande quantidade de fatores que as determinam em dado

momento. As variaes dependem, inclusive, do tipo de combinaes que esses fatores apresentam em um momento especfico, determinando condies de sade que podem ser boas ou ruins em graus diversos. No fcil separar o momento exato em que um indivduo pode ser considerado saudvel ou doente (STDILE, 1996). A OMS (Organizao Mundial da Sade - 1948) apresenta uma definio de sade como "um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia da afeco ou doena." A VIII Conferncia Nacional de Sade (1988), ampliou significativamente o conceito, incluindo nele no s as condies de vida (alimentao, habitao, trabalho e outros), mas, tambm, direitos ligados ao acesso universal e igualitrio aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade e exigncias ligadas a uma poltica nacional de sade. Nesse sentido, sade o resultado da inter-relao entre variveis determinantes das condies de sade. A multideterminao e multifatorialidade propiciam uma noo da complexidade que pode haver nos eventos relacionados com a sade dos indivduos. Sade e doena no aparecem como fenmenos estticos, separados ou dicotmicos, mas so gradientes resultantes da combinao de inmeros fatores que podem determinar, dependendo dos tipos de combinaes, diferentes graus nas condies de sade dos organismos. Porm, a forma como os servios de sade esto organizados, restringem o campo de atuao profissional atuao predominante nas situaes em que os organismos j estejam apresentando "doenas". "O campo profissional parece voltado para apenas uma pequena parte de um objeto de trabalho: a doena. E poderia haver uma atuao dirigida para todos os valores ou nveis das condies de sade de um organismo ou de uma populao, bem como para os determinantes desses nveis ou valores nas condies de sade" (Rebelatto e Botom, 1987, p.2). Por esse motivo, os conceitos de preveno tambm precisam ser revistos. Alguns parecem limitar a utilizao desse termo a atividades de orientao ou a cura precoce de uma doena isolada.

5. A Preveno est dividida em pequena, mdia e alta complexidade: # baixa complexidade: Onde a forma de atuao profissional est voltada para a promoo sade e a proteo especfica; # Mdia complexidade: Atua no diagnstico precoce, tratamento adequado da doena e limitao da invalidez; # Alta complexidade: Atua em procedimentos de alta complexidade, como por exemplo, transplantes de rgos, tratamento hemodialtico, grande queimados, entre outros e na reabilitao do usurio. Prevenir implica agir em relao aos determinantes dos problemas e no apenas em relao aos problemas ou suas conseqncias. a ao efetivada e que deve ser efetivada antes que o problema acontea ou para imped-lo de acontecer (LEAVELL E CLARK 1976). 6. Os sete nveis possveis de atuao profissional, considerando as condies de sade propostas (Rebelatto e Botom, 1981). 1 Atenuao: Nesse nvel de atuao profissional, o objetivo atenuar o sofrimento, relacionado a problemas ou danos definitivos produzidos nos organismos. O importante criar condies para que o organismo viva com a dificuldade existente, tendo o menor sofrimento possvel. Significa que no possvel eliminar o problema existente, mas apenas reduzir alguma quantidade do sofrimento relacionado com ele. 2 Compensao: Nesse caso, o objetivo compensar o dano produzido nas condies de sade, por meio do desenvolvimento de outras capacidades que permitam obter benefcios que "compensam" o dano apresentado pelo organismo. 3 Reabilitao: Nele o que importa reabilitar ou reduzir danos produzidos nas condies de sade dos organismos, melhorando mais possvel o que o

organismo pode conseguir realizar. Para o indivduo com problema, este nvel de atuao satisfatrio. 4 Recuperao: Neste quarto nvel de atuao, o objetivo eliminar ou corrigir danos produzidos na qualidade das condies de sade dos organismos, para voltar ao nvel de sade do organismo antes do problema aparecer. 5 Preveno: Cujo objetivo impedir a existncia de danos nas caractersticas das condies de sade existentes. No se trata mais de agir em relao aos problemas, mas sobre a probabilidade de ocorrncia desses fatos. preciso atuar em relao aos fatores que determinam o problema. Significa que o objeto de atuao profissional no o problema existente e sim a probabilidade de sua ocorrncia. 6 Manuteno: O objetivo neste nvel no mais resolver problemas existentes ou provveis, mas manter as caractersticas adequadas nas condies de sade, preservando e conservando as condies responsveis pela ocorrncia de nveis satisfatrios de sade. 7 Promoo: O objetivo do exerccio profissional neste nvel melhorar as condies de sade existentes e propor novas tecnologias que garantam melhorias nas condies de sade. Ao que parece, a nfase dos cursos de graduao que preparam os profissionais para atuar na rea da sade tem sido os quatro primeiros nveis de atuao apresentados. Significa dizer que os profissionais limitam-se a atuar na atenuao, compensao, reabilitao e recuperao da sade. Esses quatro nveis podem ter como caracterstica comum a ateno sobre os sinais e sintomas de problemas de sade circunscritos ao indivduo. Mas a promoo da Sade compreendida como estratgia de articulao transversal, qual incorpora outros fatores que colocam a sade da populao em risco trazendo tona as diferenas entre necessidades, territrios e culturas presentes no pas. Visa criar mecanismos que reduzam as situaes de vulnerabilidade, defendam a equidade e incorporem a participao e o controle social na gesto das polticas pblicas.

7. Fatores determinantes das condies de sade A sade resultante da relao entre fatores biolgicos, mentais, sociais e aspectos do ambiente onde os indivduos vivem. Na sociedade existem comunidades, famlias e indivduos com maior probabilidade do que outros de apresentarem problemas de sade, acidentes, morte prematura; em contrapartida h os que apresentam maior probabilidade de usufruir de boas condies de sade. Quanto mais fatores influentes estiverem presentes, maior a probabilidade de ocorrncia de determinado dano. Anlises geogrficas e ecolgicas realizadas por Szwarcwald et at (1999), mostram um estreito vnculo entre piores condies de sade e concentrao de pobreza. nas reas de maior concentrao de comunidades carentes, que ocorrem os maiores coeficientes de mortalidade infantil e geral, os nveis mais baixos de expectativa de vida e as mais elevadas taxas de violncia. A atuao profissional frente a essa complexidade pode ser por meio da produo do conhecimento que possibilita caracterizar cada tipo de evento na natureza e intervir sobre as relaes entre as variveis que constituem as condies de sade, de forma a alter-las para melhor. Para Chor (1999), alguns dos principais fatores de risco para doenas so passveis de alterao por meio de mudanas dos hbitos de vida. Isso toma uma dimenso coletiva, embora os hbitos relacionados sade sejam mediados culturalmente, tomando formas bastante pessoais. Ressalta-se tambm a importncia da presena de profissionais de sade em locais de trabalho, escolas, moradias, grupos religiosos. Ambientes coletivos podem ser adequados para a elaborao e implantao das aes de sade, visto que podem ser ajustadas a cada contexto especfico. Por este meio, podemos atingir os indivduos, partindo da compreenso de sua experincia de vida, seu vocabulrio, seus temores, esperanas e anseios frente vida e a morte. A o finalizar a reflexo sobre o processo sade doena, evidenciamos a necessidade de aprofundar o conhecimento do que seja a sade e a doena e modificar as prticas que visando a promoo e preveno da sade tambm

uma questo poltica e de bom senso. E para que uma prtica seja de fato transformadora e inovadora, preciso mudar o modelo atual de trabalho inserido hoje nos servios de sade, voltado para o atendimento individual, do doente, centrado na figura do mdico e com referncia do tratamento medicamentoso e institucionalizado. Apesar de serem prticas indispensveis, devem ser adotadas em momentos e situaes pertinentes, e no vistas como eixo central na organizao desses servios. Percebe-se tambm que a informao, o nvel de escolaridade e acesso a bens e servios de sade no so suficientes para causar mudanas necessrias de hbitos e atitudes, visando uma melhor qualidade de vida. Pois h necessidade de integrar-se as vrias determinantes do comportamento humano, buscando estratgias de promoo da sade e preveno de doenas. Os profissionais da sade precisam estender seus servios comunidade, num esforo de atender no apenas seus pacientes que o procuram, mas tambm todos aqueles que podem estar sob a ao de riscos ambientais, estilo de vida, hereditariedade. Quanto maior a visibilidade do profissional em relao a esses referenciais, maior a probabilidade de identificar e interferir, de forma mais sistmica, sobre o fenmeno sade. Exige tambm um comportamento diferente dos polticos e dos prprios profissionais com relao ao processo sade, uma vez que a sade faz parte de um sistema no quais profissionais e indivduos esto inseridos. As aes de cada indivduo, em diferentes posies neste sistema, podem garantir melhora significativa nas condies gerais de sade. H necessidade urgente de se implantarem polticas compensatrias para amenizar os efeitos danosos da desigualdade social. preciso um esforo coletivo para modificar esta situao desastrosa que se evidencia e afeta gravemente a sade e as prprias chances de sobrevivncia do ser humano. Com o presidente da Repblica autorizando a competitividade internacional de mercado no ramo da sade, esperamos aumento na qualidade de prestao de servios e

barateamento dos custos, proporcionando um sistema universal, redistributivo de interesse coletivo (MORESCHI, 1999). 1-Atividade de Avaliao:

Ao concluir as leituras faam uma reviso sistemtica sobre a atuao da equipe multdisciplinar no processo sade-doena, partindo da compreenso dos seus determinantes e das diferenas individuais e contextuais. A sntese escrita da reviso sistemtica dever compor a parte escrita da segunda atividade da disciplina que ser entregue em:

8. BIBLIOGRAFIA: ALBARRAN, D.G.E, Sade Doena na enfermagem: entre o senso comum e o bom senso. Goinia. AB, 2002. 192p. CAMILO, M. V.R.F.- Trajetria do direito sade: uma experincia de hospital escola - Servio Social e Sociedade - Ano XX - Maro/99 Editora Cortez - SP. CHOR, D. - Sade Pblica e mudanas de comportamento: uma questo contempornea - Cadernos de Sade Pblica - Vol. 15 - N 2 Abr/Jun/99 - RJ. COHN, A. - Poltica de Sade: Estado e mercado no Brasil Global Ser Mdico Jan/Fev/Mar/98 - Ano 1 - N 2 - SP. MORESCHI, C. ATUAO DO ENFERMEIRO NO PROCESSO SADE DOENA. Disponvel: www.ucs.br/ccet/deme/emsoares/inipes/atuenfer.html. Acesso em 28/06/2009. STDILE, N. L.R. - Preveno em Sade : Comportamentos profissionais a desenvolver na formao do enfermeiro - So Carlos (SP) - Universidade de Caxias do Sul (tese de mestrado) 1996 Universidade de Caxias do Sul (tese de mestrado) 1996 - RS. SZWARCWALD, C. L. e Col. Desigualdade de renda e situao de sade: o caso do Rio de Janeiro. Cadernos de Sade Pblica. V.15- N 1-Jan/Mar/99 - RJ. DIAS, E. C.; S., ANDRA M.; CHIAVEGATTO, C. V.; RESENDE, N. P. O ensino das relaes trabalho-sade-doena na escola mdica: percepo dos alunos e proposta de aperfeioamento na ufmg Rev. bras. educ. md;30(1):20-26, jan.abr. 2006. BERLINGUER, G. tica da sade. So Paulo, HUCITEC, 1996.

GALLO, E.; RIVERA, F. J. U.; MACHADO, M. H. Planejamento criativo: novos desafios em polticas de sade. Rio de Janeiro, Relume Dumar, 1992 GENTILE, M. Promoo da sade e municpio saudvel. So Paulo, Vivere, 2001. JANNUZZI, P. M. Indicadores sociais no Brasil. Campinas, Ed. Alinea, 2001. MARCELO, V. C.; ROCHA, D. G. Os conceitos de sade e suas implicaes nas prticas educativas dos profissionais da rea. UFG, Goinia, 2002 PALCIOS, M.; MARTINS, A.; PEGORARO, O. A. (orgs.) tica, cincia e sade: desafios da biotica. Petrpolis, Vozes, 2002. ROCHA, Dais G. O movimento da promoo da sade na dcada de 1990: um estudo do seu desenvolvimento e difuso na sade pblica brasileira. 2001 Tese de Doutorado - Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo SAMAJA, J. A reproduo social e a sade: elementos metodolgicos sobre a questo das relaes entre sade e condies de vida. Salvador, Casa da Qualidade, 2000. SILVA Jr. A. G. Modelos tecno-assistenciais em sade: o debate no campo da sade coletiva. So Paulo, HUCITEC, 1998. TESTA, M. O pensamento estratgico e lgica de programao: o caso da sade. So Paulo-Rio de Janeiro, HUCITEC-ABRASCO, 1995. Berlinguer G. A doena. So Paulo: Hucitec CEBES; 1988. OLIVEIRA, M.A.C.; EGRY, E.Y. A historicidade das teorias interpretativas do processo sade-doena. Rev.Esc.Enf. USP, v. 34, n. 1, p. 9-15, mar. 2000.

O PROCESSO SADE-DOENA E SUA IMPORTNCIA PARA A PROMOO DA SADE

O processo envolvendo adoecimento e cura tem sido influenciado, atravs dos tempos, pelos paradigmas que regem a sade e a doena. O renascimento com os miasmas, os determinantes do ambiente social e laboral, no sculo XVIII com a chegada das indstrias e, finalmente, no sculo XIX o avano da microbiologia. Neste ltimo, definiram-se as causas para as doenas, desde ento, o aspecto biolgico tem recebido destaque. inegvel a influncia do positivismo, onde um corpo hgido representava e ainda pode representar ausncia de qualquer afeco. Atualmente, no fim sculo XX e incio XXI, h uma preocupao com uso de tecnologias, controle dos gastos e qualidade fatores que tm ganhado destaque. Surgiram novos conceitos envolvendo o processo de cuidado como acolhimento, acreditao hospitalar, humanizao, e cuidado individualizado e integral dentre outros. So fatores que possuem relao com a subjetividade do sujeito, pois buscam laos entre aqueles que cuidam e os que so cuidados. Nesse sentido, o processo sade/doena recebe ateno especial, pois [...] um processo social caracterizado pelas relaes dos homens com a natureza (meio ambiente, espao, territrio) e com outros homens (atravs do trabalho e das relaes sociais, culturais e polticas) num determinado espao geogrfico e num determinado tempo histrico (TANCREDI; BARRIOS; FERREIRA, 1998, p.29). Com o avanar das discusses sobre sade, foi percebido que a garantia do cuidado mais individualizado e, consequentemente, a promoo da sade, precisava ir alm do discurso da ausncia de doena. Tornou-se necessrio um paradigma contextualizado com os novos conceitos que envolvem o processo dinmico de vivenciar a sade e a doena. A Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa, Canad, em 1986, definiu a promoo sade: como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo maior participao no controle desse processo. Para atingir um estado de completo bem-estar,

os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. Diante das afirmaes, percebe-se que o sujeito torna-se mais ativo na construo seu processo de sade, logo ele passa a ser visto como um elemento central, diferente da medicina dos rgos que denomina uma pessoa pela patologia. Essa viso ofusca sua personalidade e sua capacidade de deciso, ou participao um paciente, quando esse deve ser includo no processo na condio de usurio. Constata-se, no meio cientfico e acadmico, a discusso voltada para um paradigma ampliado de sade, atrelado qualidade de vida e bem-estar. Como ento criar parmetros para algo complexo como o fenmeno sade? Trs aspectos fundamentais referentes ao construto qualidade de vida foram obtidos atravs de um grupo de experts de diferentes culturas, com isso, a Organizao Mundial de Sade (OMS) apresentou 3 dimenses influentes: 1) subjetividade; 2) multidimensionalidade; 3) presena de dimenses positivas (p.ex. mobilidade) e negativas (p.ex. dor). Esses aspectos se desdobram em seis domnios que englobam, desde o domnio fsico, at o espiritual. Observa-se que a deficincia em um dos sistemas do corpo fsico corresponde apenas a um elemento que influencia sade. Como se viu so seis domnios; mas claro que um deles pode ter maior importncia que outro, ganhando forte significncia, como a dor, dificuldade para se locomover, ausncia de emprego e outros... Contudo, uma coisa certa, os domnios recebem interpretaes peculiares que podem variar de acordo com cada cultura. A cultura guia como as pessoas vivem o que geralmente acreditado e valorizado, como se comunicam, quais so seus hbitos, costumes e gostos. O conhecimento cultural existe em todos os mbitos da existncia, incluindo subsistncia ou manuteno da ordem, religio, gnero, lazer, e sade e doena (GUALDA; BERGAMASCO, 2004, p.26). Outro elemento que recebe destaque no processo sade-doena a enfermidade que pode representar apenas um detalhe para alguns. Existem clientes com patologias crnicas que se consideram sadios. Outros aparentando sade vivenciam um problema de ordem pessoal, tendo tamanha relevncia que arruna o seu bem-estar. O

paradigma ampliado inclui o bem-estar e a viso de totalidade do ser humano. Enquanto a doena uma condio de uma determinada parte do corpo, afetada por um evento que o prejudica, a enfermidade est relacionada totalidade do ser humano. Uma pessoa pode estar enferma mesmo sem apresentar qualquer doena (VICINI, 2002, p.65). Como o bem-estar subjetivo e vai depender da cultura e forma de encarar os problemas da vida, o estado de adoecimento pode ser visto por alguns como uma oportunidade de rever a vida e a forma de viver, um momento de reflexo e pode at representar ganhos qualitativos posteriormente. Para outros, o estado de morbidez pode representar o fim, levar a processos de depresso e arruinar o ritmo considerado normal e saudvel da vida agitada. Logo, a doena possui influncia do aspecto biolgico, espiritual, social, psicolgico e do acesso aos recursos essenciais que promovem a manuteno da sade e bem-estar. A doena ganha voz pelo sujeito que sente, pensa e constata da afirmaes como: Doena o que ns representamos que ela seja. Assim, se para ns doena uma possesso diablica, ento ela isso. Se acharmos que uma invaso de microorganismos patgenos em nosso corpo, ento doena isso. Se pensarmos que algo que nos afeta negativamente, pois nos faz sofrer, e fruto de uma punio por alguma ao imprpria que possamos ter cometido (comer desregradamente, por exemplo), ento doena isso. Mas, se julgarmos que doena desequilbrio interior e que nos chama a uma mudana de vida para que alcancemos um novo equilbrio superior, ento doena ser isso (IBID, p.64). Para promover a sade deve-se conhecer a pessoa a quem prestado o cuidado, atitudes como ouvir e compreender recebem importncia singular, bem como os aspectos variados de sua cultura. O atendimento aos clientes requer uma equipe multidisciplinar e trabalho interdisciplinar, pois como o sujeito representa uma histria, uma vivncia, e uma forma de encarar a sade e a doena, requer um grau de acolhimento e ateno maior, nesse caso, conhecimento requerido permeia diversas reas do saber. Muitos profissionais de sade recebem contedos acadmicos que contribuem para que esse processo se estabelea, entretanto, o modelo curativista centrado na doena- ainda possui forte peso na formao superior na rea da sade, refletindo sobre o atendimento aos clientes.

Constata-se que a evoluo tecnolgica e cientfica baseada no conhecimento biomdico deu grandes saltos e contribuiu inegavelmente ateno e ao controle dos riscos de doenas. Pretende-se agora aplicar esse conhecimento a uma pessoa, de forma a reconhecer sua individualidade e peculiaridade, enquanto um ser que age, sente, pensa, e possui um grau de instruo, est inserido em um ambiente com fatores variados que influenciam em sua vida. Cabe a reflexo de que para promover a sade devem-se ser consideradas as desigualdades histricas sociais, entre gneros, brancos e negros, educao e sade. Caso esses fatores sejam esquecidos, a promoo da sade fica aqum do desejado, estagna no mbito de repetio de discursos denominados educao em sade, sem adequao realidade concreta e, ao mesmo tempo dinmica, que rege o processo sade-doena. [...] sade e doena em sentido absoluto no existem. Ambas em uma totalidade, de um processo, a prova disso que no se consegue definir uma sem falar na outra. (TAVARES; 1994, 89). Logo, o modo de ver sade e ver doena peculiar de cada indivduo e deve-se ter em mente essa informao ao abordar um cliente do sistema de sade. A doena passa a ser vista como uma forma complexa e dinmica de relacionamento, um objeto de sntese por excelncia e deve ser tratada como aspecto do sistema simblico (GUALDA; BERGAMASCO, 2004, p.33). E a sade um movimento de autotranscendncia da pessoa em direo a uma expresso de vida que supera a simples homeostase dos subsistemas do organismo humano (VICINI, 2002, p.74) Com isso, entende-se que a valorizao do sujeito como um ser humano essencial para as aes de promoo e proteo sade, preveno das doenas, contribuindo para uma ateno integral s pessoas e suas famlias. http://www.uff.br/promocaodasaude/informe Acessado em 17/05/2008.

2- Atividade de avaliao: Levantar os indicadores de sade, aes promoo de sade, dentro dos programas e os respectivos dados estatsticos que alimentam o (SIABConsolidado) do local de trabalho, para serem discutidos no frum. Sugestes temas: Tabagismo, gravidez adolescente, alcoolismo, aleitamento materno,

cobertura vacinal infantil, pessoa com deficincia, violncia infantil, domstica, hipertenso, visita domiciliar. Ao concluir as discusses no frum cada grupo dever elaborar o trabalho escrito, que dever ser entregue em:

Referncias Bibliogrficas BRASIL. Lei n. 8.080, 19 de setembro de 1990. Presidncia da Repblica. Subchefia para assuntos jurdicos. Braslia: Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, 1990. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Manual brasileiro de acreditao hospitalar / Secretaria de Assistncia Sade. 3. ed. rev. e atual. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. ______. Secretaria de Polticas de Sade. Projeto Promoo da Sade. As Cartas da Promoo da Sade/Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Projeto Promoo da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. GUALDA, D.M.R; BERGAMASCO, R. Enfermagem cultura e o processo sade doena. So Paulo: cone, 2004. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. DIVISO DE SADE MENTAL. VERSO EM PORTUGUS DOS INSTRUMENTOS DE AVALIAO DE QUALIDADE DE VIDA (WHOQOL), 1998. Disponvel em:< http://www.ufrgs.br/psiq/whoqol86.html >. Acessado em: 09 de fevereiro de 2005. TANCREDI, F.B; BARRIOS, S.R.L; FERREIRA, J.H.G. Planejamento em sade. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica/ Instituto para o Desenvolvimento da Sade, 1998. TAVARES, C. Iniciao a viso holstica. 3 ed. Rio de Janeiro: Record, 1994. SILVA, J. L. L. O processo sade-doena e importncia para a promoo da sade. Informe-se em promoo da sade, n.2.p.03-05. 2006. Disponvel em: <http://www.uff.br/promocaodasaude/informe acessado em 17/05/2008. VICINI, G. Abrao afetuoso em corpo sofrido: sade integral para idosos. So Paulo: SENAC, 2002. PAIM, J.S. Modelos de Ateno e Vigilncia da Sade. In: Rouquayrol, M.Z. & Almeida Filho, N. Epidemiologia & Sade. Medsi:Rio de Janeiro. 6 Ed., 2003, p. 567-586.

PAIM, J.S. Vigilncia da Sade: dos modelos assistenciais para a promoo da sade. In: CZERESNIA, D. & FREITAS, C.M. de (Org.) Promoo da Sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2003, p.161-174. PAIM J.S., Teixeira MGLC. Reorganizao do sistema de vigilncia epidemiolgica na perspectiva do Sistema nico de Sade (SUS). Informe Epidemiolgico do SUS, 5:2757, 1992.

9. OUTRAS REFERNCIAS E STIOS DE INTERESSE PARA O PROCESSO SAUDE DOENA E PROMOO DA SADE.

www.scielosp.org/scielo.php Ministrio da sade do Brasil: http://portal.saude.gov.br/saude/ World Health Organization: http://www.who.int/en/ Center of Disease Control (CDC Atlanta, Gergia, USA): http://www.cdc.gov Cadernos de Sade Pblica Cncia e Sade Coletiva Gaceta Sanitaria Revista Brasileira de Epidemiologia Revista de Sade Pblica Revista Panamericana de Salud Pblica