Tipos de Asma - Fatores de Risco para o Desenvolvimento ou Exacerbao da Asma

O TIPOS DE ASMA CLASSIFICAO o ALRGENOS COMO CAUSA DE ASMA SAZONAL E PERENE. o ASMA POR SULFITOS. o POLUIO ATMOSFRICA E ASMA URBANA. o ASMA NOTURNA. o ASMA E REFLUXO GASTRESOFAGIANO. o ASMA POR ASPIRINA. o ASMA DE EXERCCIO BRONCOCONSTRIO ESFORO-INDUZIDA. o ASMA QUASE-FATAL. o INFECO VIRAL E ASMA. o ASMA PR-MENSTRUAL.

TIPOS DE ASMA CLASSIFICAO

Foram muitas as tentativas para se desenvolver uma classificao apropriada para a asma, levando-se em considerao os fatores desencadeantes, a fisiopatologia, as respostas terapia e ao grau de responsividade brnquica, como a provocada pelo exerccio, ar frio, metacolina, histamina etc. Nenhuma classificao tornou-se at hoje completamente aceita. Talvez a mais antiga, e certamente a mais durvel, seja aquela descrita aps o relato de Meltzer, em 1910 (1), de que a asma estaria associada sensibilizao anafiltica. Ainda nesta dcada, tornou-se clara a correlao entre os aspectos clnicos da doena e a positividade de testes cutneos, utilizando antgenos ambientais. A importncia da sensibilizao especfica foi corroborada mais adiante pelo relato em 1919 de asma desencadeada passivamente em paciente que recebera uma transfuso de sangue de um doador sensibilizado por antgenos do plo de cavalo (2). Estes pacientes,que demonstravam uma reao de hipersensibilidade a uma srie de estmulos externos, foram classificados por Rackemann (3) como portadores de asma extrnseca, enquanto que aqueles que no apresentassem uma causa definida eram rotulados como portadores de asma intrnseca. No consenso quase unnime dos especialistas o termo asma extrnseca plenamente aceito, enquanto que o termo asma intrnseca sofre certa rejeio em decorrncia de sua aplicao a um grupo heterogneo de pacientes. As caractersticas de cada tipo de asma so descritas na Tabela 1. A asma extrnseca est relacionada predisposio gentica para uma resposta do tipo I, ou resposta de hipersensibilidade imediata, contra uma extensa gama de estmulos externos ambientais. Os pacientes que produzem anticorpos IgE para mais de um antgeno so rotulados de atpicos. A asma extrnseca pode tambm resultar de uma exposio a uma grande variedade de compostos qumicos orgnicos ou inorgnicos, como os diisocianatos, e etilenodiamina, os quais podem se manifestar como asma ocupacional, sem que haja participao mediada pela IgE (asma no-atpica). Um tipo menos comum de asma extrnseca pode ser desencadeada ou exacerbada pela presena de anticorpos precipitantes IgG, contra poeiras orgnicas como, por exemplo, as do fungo Aspergillus. Em pacientes previamente sensibilizados, a exposio a esta poeira pode causar uma reao de hipersensibilidade tipo III, determinando a deposio de

imunocomplexos nas vias areas, causando sibilos e aumento da resistncia das vias areas algumas horas aps. A asma intrnseca, tambm denominada asma criptogentica ocorre em pessoas sem evidncias de atopia. Os testes cutneos so negativos para alrgenos especficos, sendo os nveis sricos da IgE total normal ou mesmo baixos. A asma intrnseca tem seu incio na idade adulta, e se caracteriza por responder mal aos broncodilatadores, necessitar de uso prolongado de corticides e apresentar um declnio mais rpido nos parmetros das provas de funo pulmonar. As clulas T destes pacientes secretam IL-5, porm, em comparao aos portadores de asma alrgica, produzem reduzidas quantidades de IL-4. A asma intrnseca est associada a uma ativao anormal TH2 podendo ser considerada como uma reao de hipersensibilidade tardia. O estudo imunopatolgico atravs de bipsias brnquicas semelhante em ambas, tanto na asma extrnseca como intrnseca, e caracterizado por infiltrado eosinoflico, pela presena de clulas com receptores IgE de alta afinidade, alm de elevada expresso de citocinas TH2 (4). Humbert et al (4) sugerem que na asma intrnseca ocorra uma produo local de IgE contra antgenos desconhecidos, possivelmente de origem viral ou mesmo autoantgenos, enquanto que na asma extrnseca a resposta direcionada contra alrgenos ambientais.

Tabela 1 Caractersticas da Asma extrnseca e Intrnseca.

ASMA EXTRNSECA
Atpica
Incio dos Sintomas Geralmente na infncia Varivel com o ambiente e estao do ano Rinite alrgica, dermatite atpica Forte Vrios positivos, relacionados a histria Alta Alta durante a exposio ao alrgeno Bom, especialmente evitando-se o alrgeno desencadeante

Asma Intrnseca

No-Atpica
Adulto Associada ao trabalho Nenhuma Menor Negativos ou uma reao somente Aps 25 anos Flutuaes sem precedente, geralmente crnica Plipo nasal, bronquite, sinusite Asma apenas? Geralmente negativo

Sintomas Condies Associadas Histria Familiar de Doena Atpica Testes Cutneos

IgE Total

Geralmente normal Esporadicamente alta durante a exposio ao alrgeno Bom, especialmente evitando-se o alrgeno desencadeante

Normal

Eosinofilia

Alta

Prognstico

Remisses so incomuns

Para fins meramente ilustrativos e ao mesmo tempo demonstrar o quanto difcil classificar a asma, listamos vrios fatores causais e desencadeantes, sendo que nos prximos captulos abordaremos os principais tipos da doena.

1. Alrgenos Polens, poeira domiciliar, caros, esporos fngicos, descamao de plos animais (gato, co, cavalo), emanaes e escamas de insetos, alimentos (incluindo produtos inalados), drogas (penicilina), vacinas, parasitos etc. Estes so geralmente identificados por histria clnica, aspectos sazonais e testes cutneos. 2. Ocupacional Poeiras orgnicas, aldedos, isocianatos, anidridos, corantes, antibiticos

(fabricao), farinhas e gros, madeiras, solda, resinas, pesticidas, plsticos, tintas, animais de laboratrio, enzimas, ltex, algodo, metais, aminas etc. 3. Drogas (efeito farmacolgico ou mecanismo desconhecido) Propranolol e outros beta-bloqueadores, metacolina, metablitos do isoproterenol, reserpina, narcticos, aspirina e outros antiinflamatrios no-hormonais, agentes anestsicos locais (bupivacana, lidocana), opiceos, inibidores da ECA, aditivos alimentares (metabissulfito, tartrazina, glutamato monossdico). 4. Exerccio Esportes, atividades relacionadas ao exerccio, asma induzida por hiperventilao, inalao de aerossis no-isotnicos (asma osmoticamente induzida). 5. Irritantes Odores e fumaas qumicas, poluentes da atmosfera (oznio, NOX, SO2...), fumaa de cigarro, ar frio, cosmticos, perfumes, mudanas climticas (presso baromtrica e umidade), poeiras irritantes, refluxo esofagiano e aspirao, reflexo (vagal) por corpo estranho. 6. Infeco Viral (rinovrus, sincicial respiratrio, influenza...) 7. Psicognica Fadiga, ansiedade, depresso, estresse, riso franco e estrepitoso. 8. Circadiano 9. Condies simultneas Pr-menstrual, sinusite, plipos nasais, hipertireoidismo, reflexo vagal.

BIBLIOGRAFIA
1.Meltzer SJ. Bronchial asthma as a phenomenon of anaphylaxis. JAMA 1910; 55:1021.

2.Ramirez MA. Horse asthma following blood transfusion. JAMA 1919; 73:984.

3.Rackemann FM. A clinical study of one hundred fifty cases of bronchial asthma. Arch Intern Med 1918; 22:517.

4.Humbert M, Menz G, Ying S et al. The immunopathology of extrinsic (atopic) and intrinsic (nonatopic) asthma: more similarities than differences. Immunol Today 1999; 20:528.