El nivel socioeconmico, la escolaridad de los padres, las condiciones de vida de la vivienda y el hacinamiento, la contaminacin ambiental y el hbito de fumar de los

conviventes (fumador pasivo) son factores de riesgo de las IRA.4

Como causas de dichos errores se pueden mencionar, la falta de informacin que impide que padres y adultos acten de forma eficaz en el cuidado de los nios y las nias, por ejemplo en hbitos de higiene, nutricin balanceada y vacunacin oportuna. A veces, no siempre, la carencia de personal idneo para el diagnstico y manejo de los nios enfermos en los centros de salud. Tambin, puede ser que no comprenden las explicaciones del profesional de la salud que han consultado o restan importancia a sus advertencias debido a que, por falta de informacin, no dimensionan la magnitud del problema. Frente al componente de lactancia materna, mltiples estudios internacionales y nacionales han demostrado la importancia de fomentar su prctica como determinante de la condicin de salud de la poblacin infantil, al prevenir el desarrollo de IRA, EDA y desnutricin, y fortalecer la relacin madre-hijo vinculo mediante el cual se fortalece apego, confianza y seguridad lo cual puede predecir el futuro de la salud mental de una poblacin y es necesario concentrar intervenciones desde la gestacin hasta, por lo menos, los primeros dos aos de vida, es decir los primeros 1000 das de vida.

El empleo de la lactancia materna como mtodo exclusivo de alimentacin es el modo perfecto de proveer los mejores alimentos al beb durante los primeros seis meses de vida, y beneficia a los nios y nias de todo el mundo. Pero la lactancia materna es mucho ms que slo alimentos, ya que los nios y nias lactantes son menos proclives a morir de diarrea, de infecciones respiratorias agudas y de otras enfermedades. La lactancia materna potencia el sistema inmune de los bebs y contribuye a protegerles de enfermedades crnicas de la edad adulta como la diabetes y la obesidad. Segn la serie de The Lancet sobre nutricin, 2008 , la lactancia materna deficiente sigue siendo la causa de cerca de 1,4 millones de muertes anuales de nios y nias menores de cinco aos. Los datos ms recientes indican que slo un 38% de los nios y nias de entre 0 y 5 meses del mundo en desarrollo se alimentan exclusivamente de leche materna, que slo la mitad de los bebs de entre 6 y 9 meses se alimentan de leche materna y reciben alimentos complementarios, y que slo el 39% de los nios y nias de entre 20 y 23 meses continan tomando leche materna. Una alimentacin complementaria adecuada de los nios y nias de entre seis meses y dos aos es particularmente importante para el crecimiento y el desarrollo y para prevenir la desnutricin. La desnutricin en la infancia sigue siendo un acuciante problema de salud en las situaciones de recursos escasos. Aproximadamente una tercera parte de los nios y nias menores de cinco aos de los pases en desarrollo padecen retraso en el crecimiento (poca altura en relacin a su edad), y un gran nmero de ellos registran tambin deficiencias de uno o ms micronutrientes. Esto significa que, a la vez que continan lactando, es preciso aadir a su dieta cantidades suficientes de alimentos de gran calidad y ricos en nutrientes. Existen indicios de que las prcticas de alimentacin complementaria son generalmente pobres en la mayora de los pases en desarrollo, lo cual significa que hay muchos nios y nias que continan siendo vulnerables a afecciones como el retraso en el crecimiento y el desarrollo cognitivo deficiente, y que se encuentran expuestos a un riesgo mayor de padecer enfermedades infecciosas como la diarrea y la neumona.

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un complejo grupo de enfermedades provocadas por diversos agentes causales que afectan cualquier punto de las vas respiratorias.1 Los microorganismos patgenos que atacan frecuentemente el aparato respiratorio son el virus sincitial respiratorio, el Haemophilus influenzae y el parainfluenza, que aparecen en epidemia durante los meses de invierno.2

Antes del nacimiento el sistema inmunitario del feto es bastante inactivo, porque no ha estado expuesto a grmenes extraos, sin embargo, recibe alguna proteccin de los anticuerpos maternos que atraviesan la placenta en las ltimas 10 semanas de embarazo.3 Aquellos nios que al nacer no reciben lactancia materna, no recibirn la proteccin que la misma aporta contra las IRA.3 Igualmente, los nios con enfermedades asociadas o desnutricin, presentan un sistema inmunolgico deficiente para defenderse contra las infecciones.3 El nivel socioeconmico, la escolaridad de los padres, las condiciones de vida de la vivienda y el hacinamiento, la contaminacin ambiental y el hbito de fumar de los conviventes (fumador pasivo) son factores de riesgo de las IRA.4 En el umbral del siglo xxi los nios de Amrica an mueren por causas fcilmente prevenibles, por no implementarse medidas relativamente simples, ya sean de prevencin, atencin o tratamiento.5 En Cuba a partir de 1970 se realiz el primer programa contra las IRA. En 1985, a raz de un ligero aumento en la tasa de mortalidad por esta afeccin se puso en marcha un plan de medidas encaminado a lograr un mejor control y prevencin,6 pero nuestra rea no escapa a esta problemtica, lo cual nos motiv a realizar este trabajo. La leche materna es una buena fuente de energa, protenas, vitaminas y minerales de fcil absorcin. La lactancia materna exclusiva es la mejor forma de alimentar a los nios pequeos, asegura su crecimiento normal y los protege contra las infecciones diarreicas y respiratorias.7 Se ha debatido ampliamente cundo se deben introducir los alimentos complementarios; si se introducen muy pronto se reduce la ingestin de leche materna del beb, reemplazndola con fuentes de nutrientes menos apropiadas, y queda ms expuesto a la infeccin. Al introducirlos muy tarde puede demorarse el crecimiento y desarrollo del lactante por la ingestin insuficiente de nutrientes; por eso se debe comenzar a dar alimentos complementarios entre los 4 y 6 meses.7 Las IRA y la nutricin tienen un doble vnculo porque la desnutricin significa que un nio tiene ms probabilidades de contraer infecciones respiratorias. Si no se presta la adecuada atencin a la alimentacin de los nios enfermos, las IRA producen dficit en el crecimiento y desarrollo del nio, prdida de peso y desnutricin en un nio originalmente bien nutrido.8Mulholland plantea que la mayor vulnerabilidad de los nios desnutridos a la neumona se explica por varias razones: la desnutricin adelgaza la membrana de los pulmones con lo que se puede facilitar la entrada de bacterias, adems puede debilitar el sistema inmunitario del nio.8 De la misma manera las enfermedades asociadas impiden al nio un buen desarrollo inmunolgico, propiciando una disminucin de la respuesta defensiva del organismo.9

Se plantea que los nios que duermen en una habitacin donde hay ms de 3 personas se encuentran predispuestos a adquirir IRA, pues los adultos pueden tener alojados en las vas respiratorias microorganismos que se mantienen de forma asintomtica y son capaces de transmitirlos.9 El hbito de fumar pasivo constituye un peligro para los nios que se encuentran expuestos a una atmsfera de humo de tabaco. El nio paga por la despreocupacin de los padres, afectndose su funcin respiratoria; en ellos aparecen de forma ms frecuente las IRA.10 Fernndez Salgado plantea que esta situacin se incrementa cuando ambos progenitores fuman, reportando promedios de12,1 consultas y 1,6 ingresos por ao.6 Se concluy en esta investigacin que la lactancia inadecuada, la desnutricin, las enfermedades parasitarias, el hacinamiento y el hbito de fumar pasivo constituyeron factores de riesgo de infecciones respiratorias agudas.
Hiptesis El grado de prevencin y conocimientos de los padres de familia acerca de las IRA malo o deficiente, la desnutricin y las prcticas de L.M.E. insuficientes ocasiona un alto ndice de morbilidad de dichas infecciones. Objetivo General Conocer el grado de conocimiento y prevencin que tiene la madre en el tratamiento en casa de las IRA, as como la frecuencia de alimentacin de su nio por L.M.E. Objetivos especficos Identificar el factor riesgo ms comn por los cuales el nio contrae IRA. Identificar el grado de prevencin que tiene el nio menor de 5 aos para no contraer IRA. Identificar el grado de conocimientos que tiene la madre sobre el tratamiento en casa de las IRA. Identificar la relacin entre variables; datos de la madre y grado de prevencin y conocimiento sobre IRA. Definicin de trminos IRA Infecciones Respiratorias Agudas., las cuales son divididas del siguiente modo: a) Para menores de 2 meses: - Enfermedad muy grave - Neumona grave - No neumona (resfri, gripe, bronquitis) b) De 2 meses a cuatro aos:

Enfermedad muy grave Neumona grave Neumona No neumona

Grado de prevencin de IRA Es la medida en que la madre protege a su nio para no contraer IRA (auque desconozca este beneficio). Grado de conocimiento en el tratamiento en casa de las IRA Medida en conocimientos que tiene la madre sobre la atencin y acciones reales frente a las IRA.

NFECCION RESPIRATORIA AGUDA Las infecciones respiratorias agudas constituyen un complejo y heterogneo grupo de enfermedades, causadas por un gran nmero de microorganismos que afectan gran parte del tracto respiratorio desde la nariz al pulmn, por lo que puede haber compromiso del tracto respiratorio superior y presentar: rinitis, faringoamigdalitis u otitis, o compromiso del tracto respiratorio inferior con laringotraqueitis, bronquitis o neumona; es mas, en algunos pacientes hay sntomas y signos que indican compromiso tanto del tracto respiratorio superior como del inferior. 1. CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS TRADICIONALES DE LA IRA Los conceptos populares de la salud, constituyen un saber independiente, emanado de las tradiciones propias de una clase popular y fruto del hacer cotidiano. En el saber popular se incluye una diversidad de conocimientos empricos basados en la experiencia, muchas veces compartidas por la ciencia, que son fruto de una transferencia de saberes (anatoma, automedicacin9, mientras que se mantiene otros que la medicina ha abandonado paulatinamente (utilizacin de plantas medicinales). - 14 La enfermedad es un hecho sociolgico, por lo tanto cualquier accin de prevencin, de tratamiento o planteamiento de salud, deber tener en cuenta valores, actitudes y ciencias de la poblacin. En cuanto a la practica casera y lo tradicional en la atencin al nio con IRA se puede decir que cuando el nio tiene tos o congestin nasal el suministro de bebidas azucaradas, los lquidos, la miel de abejas y otros remedios caseros son muy utilizados por las madres; son permitidos porque ayudan a fluidificar las secreciones, permiten la expectoracin, suavizar la mucosa farngea, no produce sedacin y facilitar la mayor ingestin de alimentos y lquidos que aceleran su recuperacin.

El uso de solucin salina para eliminarla obstruccin nasal es una practica comn, sin embargo, las cantidades de los componentes no son exactas y se abusa de la cantidad de sal, esto puede ocasionar resequedad de la mucosa nasal y alterar aun mas la funcin respiratoria. Dentro de las hierbas medicinales se puede mencionar: el eucalipto, apio, nabo, hinojo, huamanripa, el espinillo, la cebolla, entre otras, por ser plantas expectorantes, adems utilizan frutas ctricas como la naranja, lima, limos para calmar la tos. La madre muchas veces hace uso indiscriminado de los medicamentos sin prescripcin medica, respecto a la automedicacin, se sabe que la administracin de antibiticos sin prescripcin medica, puede causar serios trastornos de resistencia bacteriana, produciendo efectos nocivos para la salud del menor, el uso de antitusgenos se debe evitar, porque la tos es una respuesta normal del aparato respiratorio, ya que ayuda a la limpieza bronquial. Las madres acostumbran frotarle al nio con mentholatum o vick vaporub, ya que tiene en sus componentes aceite de pino, aceite de mentol y eucalipto con accin expectorante, con respecto a esta prctica se dice que esta contraindicado ingerir ni aplicar dentro de la nariz blsamos mentolados o con alcanfores. Pueden ser calmantes si se aplican externamente como frotaciones en el pecho, peligrosos cuando se usan cerca de la boca y se respiran sus vapores. Algunos conocimientos y prcticas de las madres puede ser el producto de las acciones de prevencin y promocin desarrolladas por el personal de salud pero tambin responde a la informacin recibida de otras personas y a las creencias y tradiciones impuestas por la cultura; adems de la difusin masiva por medios televisivos. El mejoramiento de los conocimientos, actitudes y prcticas de las madres es una de las estrategias del Programa Global de la Organizacin Mundial de la Salud para el control de las IRAs. Si bien los estudios de los conocimientos han demostrado que las personas que habitan en comunidades marginales se preocupan tanto por su salud como de las clases socio econmicas mas elevadas, con frecuencia la pobreza se acompaa de desconocimiento sobre los problemas de salud y tambin en algunos casos, de acceso a los cuidados para la salud y falta de confianza en los sistemas existentes. 2. FACTORES DE RIESGO. Dentro de los factores de riesgo asociado a la Infeccin Respiratoria Aguda, se encuentran: a) Factores Nutricionales: - La Nutricin. Influye de manera determinada en la incidencia de IRA en los nios. El nio desnutrido esta expuesto a diversos tipos de infeccin, particularmente a infecciones respiratorias y diarreas. La Ira tiene relacin directa con la desnutricin ya que significa que un nio tiene mayor probabilidad de contraer infecciones respiratorias, si no se presta la adecuada atencin a la alimentacin de los nios enfermos, los IRA producen perdida de peso y por ende dficit en el crecimiento y desarrollo del nio.

- Lactancia materna. Aquellos nios que al nacer no reciben lactancia materna, no recibirn la proteccin necesaria contra la IRA . Por lo tanto la incidencia de infecciones respiratorias y neumonas ser menor, en nios menores de un ao cuando estos han sido amamantados. b) Factor Climtico e incidencia estacional. La IRA tiene cierta relacin con los cambios climticos, por lo que los cambios tan bruscos de temperatura, exalta la virulencia de grmenes oportunistas que atacan las vas respiratorias y que ocasionan las infecciones respiratorias. Es posible por otra parte que factores ligados al clima fro, tales como el hacinamiento o la contaminacin domestica por residuos orgnicos, sean a la larga responsables por la mayor morbilidad y mortalidad respiratoria durante los 6 meses de invierno. El fro perjudicial es el que se inhala por la boca directamente a los bronquios, no el que circunda por la piel. Por esta razn no hay que abrigarlo mas de lo normal, no mucho menos encerrarlo en su vivienda. c) Factores Ambientales. Los factores de riesgo ambientales mas frecuentes asociados a las infecciones respiratorias, incluyen el hacinamiento, la contaminacin domesticador residuos orgnicos y la contaminacin ambiental por humo de tabaco. - Hacinamiento. Se ha encontrado que existe una relacin directa sobre la frecuencia de IRA el hacinamiento en el hogar aumntale riesgo a enfermedades respiratorias, ello es debido a la posibilidad de contagio mediante las secreciones respiratorias que expulsamos al hablar, al respirar o al toser, siendo el riesgo mayor cuanto mas cercanos estn las personas. - Contaminacin Domestica por residuos Orgnicos. El costo alto y la disponibilidad limitada de electricidad y de combustin, conducen al frecuente uso domestico de combustibles orgnicos e inorgnicos, los cuales incluyen kerosene, madera y desperdicios humanos y agrcolas. Se calcula que el 05 de las viviendas urbanas el 90% de los rurales emplean tales combustibles como la mayor fuente de energa para cocinar y generar calor, estos materiales se queman usualmente bajo condiciones ineficientes y a menudo sin ningn tipo de chimenea. Estudios realizados, han demostrado mayor morbilidad IRA en nios expuestos a la contaminacin domestica por este tipo de compuestos. - Contaminacin ambiental por tabaco. El hbito de fumar pasivo constituye entonces un peligro para los nios que se encuentran expuestos a una atmsfera de humo de tabaco. El nio es afectado por la despreocupacin de los padres comprometindose su funcin respiratoria, en ellos aparece de forma ms frecuente la IRA, adems esta situacin se incrementa cuando ambos progenitores fuman. d) Factores Socio econmicos. La primera indicacin de que las IRAs estn asociados a factores socio econmicos, es la

diferencia amplia entre pases. Aunque los nios menores de 5 aos de todo el mundo presentan aproximadamente el mismo numero de episodios de IRA, la incidencia anual de neumona va de 3 a 4 % en las reas desarrolladas y de 20 % en paciesen vas de desarrollo. Adems las incidencias de IRA varan marcadamente entre nios provenientes de los sitios urbanos (5 9 episodios por ao) y los rurales (3 5 episodios). Esto puede deberse al incremento de la transmisin debido a la aglomeracin de ciudades. La IRA se evidencia notablemente en los nios de clases sociales mas pobre, en donde las condiciones de vivienda son precarios, el ingreso de los padres de familia es mnimo, lo que permite satisfacerlas necesidades bsicas de la familia, dejando muchas veces de lado la salud de sus miembros. e) Factores Socio culturales. El grado de instruccin del individuo, influye primordialmente en la conducta que este adopte, en donde se puede observar que el nivel superior y/o secundario, asegura los conocimientos cientficos de salud bsicos, siendo los mas importantes los que se refieren a aspectos higinicos y de prevencin de enfermedades. Las caractersticas socio-culturales y del comportamiento pueden influir en los factores de riesgo descritos anteriormente. Es necesaria una comprensin adecuada del contexto social y cultural en el cual se dan estos factores de riesgo con el fin de desarrollar intervenciones efectivas. 3. MEDIDAS DE PREVENCION Se deben identificar los factores de la IRA y su influencia directa en la severidad estos, orientar sobre sus posibles soluciones. Sedaran a nivel de personas, comunidad y medio ambiente. Estn constituidos por: A. INMUNIZACIONES: Las vacunas contra el sarampin, difteria, pertusis y TBC administrado durante el primer ao de vida segn las normas establecidas, coberturas tiles de proteccin y tienden a aumentar la resistencia del nio a desarrollar episodios mucho mas severos de IRA. B. CONTROL DECRECIMIENTO Y DESARROLLO: Una de las actividades mas importantes que realiza la enfermera en el control de crecimiento desarrollo es evaluar integralmente al nio, lo cual le permite identificar signos y/o sntomas de patologa para su respectiva derivacin, adems tiene la oportunidad de brindar a la madre, educacin acerca del proceso de crecimiento y desarrollo del nio. C. LACTANCIA MATERNA: Son reconocidas las propiedades antiinfecciosas e inmunitarias de la lactancia materna por lo que el destete es un factor de riesgo. La alimentacin con formulas artificiales, incrementa la severidad de IRA en 50% a 70% durante el primer ao de vida. Fomentar la lactancia materna exclusiva es parte de la estrategia para el PCIRA ya que con esta medida se podr disminuir su mortalidad un 20%. D. NUTRICION APROPIADA: La malnutricin es un factor condicionante de las infecciones respiratorias agudas. El nio malnutrido esta expuesto a muchos tipos de

infecciones que a su vez por ser repetidos, condicionan la malnutricin cerrando el crculo infeccin malnutricin infeccin. Un aspecto importante es la mejora de las practicas de alimentacin con alimento localmente disponibles, para asegurar una mejor alimentacin, as como la identificacin de nios malnutridos a travs de su control de crecimiento y desarrollo para el tratamiento oportuno. E. CONTROL DEL AMBIENTE DOMESTICO: El humo de tabaco, lea, combustible, etc., que contamina el aire domestico influyen desfavorablemente en la evolucin de los casos de IRA. Es conveniente mejorar estas condiciones a travs del control de las contaminacin del medio domestico y el tabaquismo en presencia nios. 4. PARTICIPACION DE LA MADRE EN LA PREVENCION DE IRA: Con respecto a la participacin en el cuidado de los nios dentro de una comunidad, este asume un papel fundamental en el manejo de la morbilidad de la IRA, a travs de la aplicacin de medidas preventivas de las mismas, el uso de medicamentos caseros, procedimientos mgico-religiosos y practicas de atencin que a veces incluye el uso de medicamentos. La madre es el factor decisivo en la referencia o derivacin del caso al medico, curandero o a otro recurso del sistema de salud, para lo cual se considera que el grado de instruccin de la mujer que se considera como indicador de la vida del nio, aparece como un determinante evidente del riesgo de morir del nio. Toda madre por naturaleza cuida a sus hijos lo mejor posible, de acuerdo a los conocimientos que poseen, pero las madres necesitan conocer la medidas preventivas mnimas requeridas para que a travs de su fcil aplicacin puedan ser implantadas tales como la lactancia materna, vacunacin completa, alimentacin balanceada, control peridico del nios, saneamiento ambiental, abrigar adecuadamente al nio segn las variantes del clima, evitar que reproduzcan cambios bruscos de temperatura, ventilar las habitaciones, evitar en lo posible el hacinamiento. Si el nio presenta IRA leve, no debe permitir que esta progrese, dndole abundante lquido, mantener permeable las fosas nasales, evitar el uso de jarabes, antibiticos u otros sin prescripcin medica. La madre debe saber identificar signos y sntomas de IRA moderada o grave como son tos frecuente, respiracin aumentada, rinorrea, dolor de garganta, secrecin verdosa y/o purulenta, etc. para que lleven al centro de salud mas cercano al nio enfermo. As mismo debe mejorar las condiciones de vivienda, higiene, conservacin de agua, excretas y basura, a fin redisminuir el riesgo de adquirir IRA. La vinculacin materna es definida como la medida en que una madre siente que su nio ocupa un lugar esencial en su vida. Dentro de los elementos maternos de la vinculacin tenemos los siguientes: sentimiento de ternura, amor, un sentido de posesin, proteccin y preocupacin por el bienestar del nio. Si se le proporciona al nio un ambiente que responda sus necesidades, el nio se sentir bien con respecto al mundo que lo rodea. El afecto, una atencin conveniente, un estimulo apropiado la mediacin del ambiente adecuado y la aplicacin de las medidas preventivas de la enfermedad, constituyen las bases necesarias para favorecer el optimo crecimiento y desarrollo del nio.